Ingreso a Hospital y Equipo de Hemodinamia

Ingreso a Hospital y Equipo de
Hemodinamia
El estudio de angiografía coronaria y cateterismo cardiaco es un método
diagnóstico relativamente sencillo y seguro cuando se realiza por
personal capacitado y con el equipo adecuado.
INGRESO AL HOSPITAL:
Se le pide al paciente ingresar al Hospital en
ayuno de por lo menos 6 horas.
Habitualmente el paciente ingresa el mismo
día del estudio, o en casos especiales se le
pide hospitalizarse desde un día previo.
Se le solicita ingresar con estudios de
examen de sangre para verificar el nivel de
Hemoglobina, plaquetas, tiempo de
coagulación, pruebas de función renal y
Radiografía Tele de Tórax.
A su ingreso pasa a la zona de preparación
donde se le pide al paciente que use una
bata de hospital.
El personal de enfermería y técnicos explican el procedimiento, se
registra si el paciente es alérgico a mariscos.
1
tiene antecedente de reacción alérgica a medios de contraste, si ha
tomado Sildenafil (Viagra) o si es mujer tiene probabilidades de estar
embarazada.
Se solicita que lea y firme el consentimiento informado junto con
testigos.
Se le administra un sedante ligero para que este más relajado y se le
coloca un catéter venoso en el brazo para tener una vía de acceso.
En esta área puede estar acompañado de familiares.
Posteriormente se le traslada a la sala o laboratorio de hemodinámica,
donde se aplican medidas de higiene y asepsia especial para mantener
un ambiente con la mínima cantidad de polución.
PREPARACION:
En la sala de Hemodinamia el personal utiliza ropa exclusiva de
quirófano para limitar la presencia de gérmenes y por lo mismo es un
área restringida y ya no pueden ingresar los familiares.
Se le pide al paciente acostarse en una mesa especial sobre la que va a
rotar el arco de rayos X y realizar las imágenes de su corazón y arterias
desde diferentes angulaciones.
2
Estando acomodado en la mesa se le colocan
diferentes aditamentos para mantener
monitoreado durante el estudio el ritmo y
frecuencia del corazón, la oxigenación de la
sangre y la presión arterial.
Posteriormente se realiza rasurado y aseo de la zona en la que se
realizara la punción para introducir los catéteres.
Después del lavar la piel con substancias
germicidas se cubre al paciente con sabanas
estériles para aislar el área y mantenerla
libre de gérmenes.
3
De este modo se aísla el área donde se
realizara la punción y se evita que bacterias
o gérmenes se puedan introducir dentro de
la sangre durante el estudio.
Para
mantener
esta zona
libre
de
gérmenes, se le pide al paciente que
mantenga las manos a los lados del cuerpo
debajo de las sabanas y no toque o meta las
manos
al
área
aislada.
Se realiza una punción superficial con anestesia local en el sitio donde se
va a realizar la punción femoral.
El pinchazo de anestesia y la infiltración del anestésico causa leve dolor
que dura 30segundos, posteriormente el paciente percibe la
manipulación del sitio sin sensación de dolor.
En la zona desinfectada y aislada con paños
estériles, el cardiólogo intervencionista, los
médicos y enfermeros asistentes trabajaran
con protección de guantes y batas estériles.
4
EQUIPO DE ANGIOGRAFIA:
La sala o Laboratorio de Hemodinámica es un área especial equipada
con un sistema de imagen cardiovascular, que es un aparato de rayos X.
Este aparato es básicamente una fuente de rayos x continuos
(Fluoroscopia).
El flujo de rayos X se envía a través del paciente a un receptor de imagen
(intensificador de imagen) que permite visualizar imágenes de las
estructuras corporales.
Como el flujo de rayos X es continuo permite ver el movimiento de los
órganos internos.
De este modo al inyectar medio de contraste dentro de una arteria se
puede visualizar en un monitor de televisión la característica,
distribución y el flujo del vaso explorado. (Cinefluorografia)
5
CINEANGIOGRAFIA:
La tecnología de los sistemas de
fluoroscopia
ha
evolucionado
continuamente buscando aumentar la
resolución para obtener imágenes más
claras y de mayor capacidad para visualizar
los vasos de pequeño calibre.
Desde la década de 1960 se uso un intensificador de imágenes alineado a
una cámara de Video de 35mm que grababa en rollos de cine de acetato
las imágenes obtenidas durante el estudio.
6
ANGIOGRAFIA DIGITAL:
En 1995 para disminuir la cantidad de radiación empleada,
se sustituyo el sistema de grabación en video y se colocó una cámara
digital que recibía la imagen generada por rayos X. (intensificador de
imagen digital)
Actualmente se han migrado prácticamente en todas las salas de
hemodinámica a grabación de video con cámaras digitales y sistemas de
almacenamiento digital por computadora.
Con la modalidad digital o INTENSIFICADOR DE IMAGEN DIGITAL se
logró ahorro de radiación, material y costos al compararlo con la cineradio-angiografía en cinta de celuloide. Pero significo ligera disminución
en la calidad de imagen.
Buscando reducir más la radiación y mejorar la calidad de las imágenes,
en 2005 en Paris se presento a la comunidad médica la nueva generación
de sistemas de imagen cardiovascular denominada como equipos de
angiografía con Flat Panel detector.
7
ANGIOGRAFIA DIGITAL DE PANEL PLANO:
El Flat Panel Detector es la nueva generación de intensificador de
imagen.
Con esta nueva tecnología la cámara digital integrada es de campo más
amplio (proporciona imagen sobre un cuadrado y no redondo como la
tecnología anterior)
La imagen que obtiene es modificada y optimizada por software de
computadora con lo que logra mejorar la resolución espacial, la nitidez y
la calidad de imagen de rayos X.
De este modo, el detector plano mejora la definición de la imagen y lo
más importante es que facilita al médico especialista la toma de
decisiones durante el estudio.
8
Actualmente los dos sistemas (el intensificador de imagen y el flat panel)
son utilizados en todo el mundo, pero dado las múltiples ventajas que
ofrece la nueva tecnología del flat panel, muy probablemente pronto esta
última re-emplazara la primera generación de imagen digital.
9
ACCESO VASCULAR, CATETERES y MEDIO DE CONTRASTE:
Según el centro y la experiencia o por falta de accesos arteriales el
cardiólogo intervencionista puede elegir realizar el procedimiento por la
pierna o por el Antebrazo.
Los catéteres son tubos de plástico de 100cm de largo con diámetro de 23 cm con puntas preformadas que se introducen dentro del sistema
arterial vía femoral o radial y se avanzan hasta la raíz de la aorta.
Los catéteres son de plástico muy flexible y se introducen dentro del
sistema arterial guiando su trayecto dentro del cuerpo por imagen de
fluoroscopia
Cuando el catéter llega a la raíz de la aorta, se maniobra para
introducirlos dentro del origen de las arterias coronarias e inyectar
10
directamente dentro de ellas y se graban imágenes desde diferentes
ángulos.
Al finalizar el estudio diagnostico de angiografía coronaria se analiza los
resultados y se decide en ese momento si se continua con un
procedimiento de intervención coronario se da por terminado el estudio.
El estudio de angiografía coronaria y cateterismo se realiza en
aproximadamente 10-15minutos y es relativamente sencillo.
Si se realiza intervención coronaria o
angioplastia habitualmente pasan a la
Unidad de cuidados intensivos por lo menos
durante 4-6 horas
Esto es, por que, para poder dilatar la
arteria e implantar los stent, utilizamos
medicamentos
que
bloquean
la
coagulación y por esta razón no se puede
retirar el introductor.
Se puede utilizar un dispositivo de sello y
retirarlo inmediatamente. Pero si no se usa
el dispositivo de sello hay que esperar 46horas que se “normalice” la coagulación
para retirar el introductor de la arteria
femoral.
Después de que se retira el introductor se valora el traslado a una
habitación de hospitalización general.
En los casos de acceso vascular por arteria femoral si solamente fue
estudio diagnostico o a criterio del cardiólogo intervencionista puede
pasar a piso de hospitalización general.
En piso iniciara dieta y se le pedirá reposo y mantenerse en cama el
resto del día.
En los casos de acceso vascular por vía radial según criterio del
cardiólogo se podría dar de alta ese mismo día después de haber
reiniciado VO y unas horas de observación.
El egreso del Hospital en los casos de angiografía coronaria por vía
femoral habitualmente es a las 24horas después de haber retirado el
apósito inguinal y de ambulación.
11
En el caso de las angiografías coronarias realizadas por vía radial, el
paciente puede egresar el mismo día y acudir a revisión el siguiente día.
COMENTARIOS FINAL
A pesar de la extensa des-información que existe entre la población
general e incluso entre médicos de otras especialidades, la angiografía
coronaria y el cateterismo cardiaco es un procedimiento relativamente
sencillo, poco doloroso y con una muy baja frecuencia de complicaciones
y mínima mortalidad si se realiza con el equipo adecuado y por
cardiólogos con entrenamiento especial. (Cardiólogos Intervencionistas)
El cateterismo y la angiografía coronaria se realiza rutinariamente con un
riesgo de muerte o de complicaciones es muy bajo.
El cateterismo NO es una cirugía, la introducción de los catéteres es por
vía de una punción o “pinchazo” con aguja. (Semejante al que se realiza
para instalar en el brazo un suero intravenoso) y la “carga” de trabajo
que le impone al corazón es mínimo.
En >98% de los casos se realiza sin complicaciones. En los pacientes
estables el riesgo de muerte es de <0.1% (Alrededor de 4 en 1000
estudios) y complicaciones no mortales de <2%
12