Prof. Titular de Electroterapia Escuela Universitaria de Ciencias de

Prof. Titular de Electroterapia
EscuelaUniversitariade Cienciasde la Salud
Universidadde Sevilla
Prof. Maya Martín. Escuela Universitaria
de Ciencias de la Salud. Universidad
de Sevilla
DIFERENCIAS ENTRE ONDA CORTA y MICROONDAS
Julián Maya Martín -Prof. Titular de Electroterapia
Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud -Fisioterapia
1
CORRIENTES DE ALTA FRECUENCIA.
1 1
Concepto
y características
física: sus clases.
t'
La electroterapiade alta frecuenciapuededefinirse como el uso terapéutico de oscilaciones
electromagnéticascon frecuenciassuperioresa 300.000 Hz. Las oscilacioneselectromagnéticas
de frecuencias tan altas no causan despolarizaciónde las fibras nerviosas, pero la energia
electromagnéticapuedeconvertirseenenergtatérmicadentro del tejido corporal humano. De esta
forma seentiendepor alta frecu~ia"las corrientes eléctricas váriablesde frecuencia superior a
los 300.000Hz. En la práctica.,las utilizadas en los tratamientos son de frecuencia superior a los
27 Mhz.
Hay dos formasde expresarunacorrientede alta frecuencia~o bien por su frecuenciao por
sulongitud de onda. De acuerdocon las investigaciones
del fisico y químico Faraday(1791-1867)
Y del químico Maxwell (1831-1879) se sabeque un campo eléctrico causa un campo magnético
y a la inversa, un campo magnético origina un campo eléctrico. Maxwell sospechótambiénque
la energiaelectromagnética
podia propagarsepor el espacioen forma de ondas electromagnéticas.
La existenciade ondas electromagnéticasfue demostraday sus propiedadesse investigaron en
1878 por el fisico Hertz (1857-1894). Una de esas propiedades consiste en que las ondas
electromagnéticas
se propagana la velocidad de la luz. que en el vacio es de 3 x 108metros/seg
La relaciónentre frecuenciay longitud de onda paratodas lasoscilacioneselectromagnéticas
vienedada por la fórmula: v = }.,x f donde v : es la velocidad de propagación; }.,: la longitud de
onda y f: la frecuencia.
De modo que sobreel pacientese puede aplicar en unos casosla propia corriente, pero en
la mayoriade los casoses la onda electromagnética,la que se aplica. Estas ondas se identifican
por su longitud de onda, que como ya vimos, era la inversa de la frecuencia.
Las ondaselectromagnéticasse clasificansobre la basede las longitudes de ondas y, por
tanto, la frecuencia.La mayoría de las propiedadesde las ondas electromagnéticasdependende
su frecuencia.
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1000 MHz -Microondas
300000 MHz
30 cm -0.1 cm
Terapia por radar
12,25 cm -2450 Mhz
La diferenciaentrelas corrientesde baja y mediafrecuencia y las de alta frecuencia, no solo
se fundamentan en sus característicasfisicas, sino también en sus efectos fisiológicos. Las
oscilaciones electromagnéticasde frecuencia tan altas no causandespolarizaciónde las fibras
ner\-losas,pero la energíaelectromagnéticapuedeconvertirse en energíatérmica dentro del teji<tJ
corporal humano. Efectivamente las corrientes de alta frecuencia poseen un número de
altemanciastan elevado,que las estructurasmuscularesatravesadaspor ellas quedaninexcitadas,
en contra de las corrientes variables de baja frecuencia, en que el efecto fundamental, era el
excitomotor. Así pues la inexcitabilidad del sistemaneuromusculara estascorrientes constituye
el fenómeno biológico diferencial más característico.
Las corrientes de alta frecuencia tiene una acción com~~: .la producción de calor en el
interior del organismo.Efectivamenteya desdeantiguosevio el efecto beneficiosodel calor sobre
numerososprocesospatológicos, pero la medicina fisica y la fisioterapia se encontrabancon el
problema de poder introducir este calor en el interior del organismo, ya que la mayor parte del
mismo quedaba en la piel y el tejido celular subcutáneo. Las corrientes de alta frecuencias
posibilitan por primera vez, el realizar una termoterapia en el interior del organismo.
Todas estascorrientespenetrancon bastantefacilidad a través de la piel, que no supone un
obstáculodemasiadoimportante,como ocurria con las corrientes de baja frecuencia. Además van
a calentar mucho más las zonas orgánicas de componente acuoso (es decir, lo que llamamos
partesblandasy órganos). que las partes grasas.Aunque todas las corrientes producen calor en
el interior del organismo. va a ser diferente su penetracióny la forma en que se va a repartir el
calor producido.condicionandopor ello sudiferente utilización segúnla localización del proceso
patológico.
1.2 Mecanismos de actuación de las corrientes de alta frecuencia.
Las corrientesde alta frecuenciaactúansobre el organismoa partir del paso de la corriente
eléctrica,como tal, a través de las estructurasorgánicas,que como veremospuede realizarsede
diferentesformas y tambiénejercensu acciónpor intermedio del campo electromagnéticocreado
por ellas.
La corriente eléctrica de alta frecuenciapuede atravesarel organismo a través de un tiple
mecanIsmo:
1.2.1 Como corriente de conducción.
La mas simple y típica de los cuerpos conductores y que es la que utiliza la corriente
continua.La consecuenciamás importante de estepaso, va a serla producción de calor a través
de la Ley de Joule.
1.2.2 Como corriente de desplazamiento.
En \irtúd del cual las corrientesde altafrecuenciason capacesde pasara través de cuerpos
dieléctricos.Paraentenderlopensaremos
que las moléculasconstituyen.,eléctricamenteun dipolo
potencial, que cuando se encuentranen un campo eléctrico.,se con\ierten en un dipolo real, al
orientarse las cargaseléctricas
.,
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Esta orientación cambia con la frecuencia de la corriente, de tal modo que este
desplazamientode las cargaseléctricas dentro del dipolo molecular. es el que permite el paso de
la corriente a través de cuerpos que no son conductores.
1.2.3 Como corriente de inducción.
La corriente de alta frecuencia es capaz de inducir una corriente de la misma frecuenci$'
Sera el mecanismo de inducción utilizado por el tratamiento con ondas cortas en el campo
selenoidal.
.Así pues resumiendo, la corriente eléctrica de alta frecuencia atravesará los cuerpos
conductores como corriente de conducción y los no conductores como corrientes de
desplazamiento o inducida.
La actuación del campo electromagnético sobre una zona orgánica determinada, supone que
las moléculas situadas bajo su influencia., sufren un cambio de polaridad, de muchos millones de
veces por segundo, según su frecuencia específica.
Dentro del organismo la molécula más abundante es el agua (en tomo al 75 % del peso
corporal). Ahora bien, la molécula de agua, aunque eléctricamente es neutra, posee una
distribución de cargas que la asemejan a un dipolo, esto es, una parte más positiva (la
correspondiente a los átomos de hidrogeno) y una más negativa (la correspondiente al átomo de
oxígeno). Espacialmente esta molécula tiene forma de ángulo de 1200,con el oxígeno en el vértice
y los hidrógenos constituyendo cada uno de los lados.
Cuando el campo magnético comienza a actuar sobre las moléculas de agua, si suponemos
"
que al lado de las moléculas de hidrogeno se sitúa el positivo del campo y a la izquierda el
negativo. los átomos de hidrogeno serán rechazados, por las cargas del mismo signo. y atraídos
por las del opuesto~ a la inversa el átomo de oxígeno también será rechazado por las cargas
negativas y atraído por las cargas positivas.
En conjunto. la molécula de agua tenderá a girar. para quedar colocada de forma opuesta
de modo que sus polos positivos enfrenten las cargas negativas, y las negativas enfrenten las
positivas. Pero como la frecuencia cambia con enorme rapidez, una vez apenas iniciado este
movimiento de giro, la situación de los campos es opuesta, encontrandonos ahora a la derecha
el polo negativo del campo y a la izquierda el positivo. De este modo, la molécula de agua inicia
un giro en dirección contraria al anterior hecho. para encontrarse ahora en situación de que sus
cargas se aproximen al campo de polaridad opuesta.
Con un nuevo cambio de polaridad se repite el fenómeno, y así una y otra vez. de modo que
las moléculas de agua sufren un conjunto de inicios de giro de tal manera que rozan unas con
otras, de este rozamiento de unas moléculas contra otras es lo que va a producir el calor.
Así pues y resumiendo, la acción del campo electromagnético de las corrientes de alta
trecuencia provoca roce y por tanto calentamiento a las moléculas de agua situadas en su campo
de actuación. Los órganos internos (Músculos, órganos blandos, vísceras. etc) están compuestos
fundamentalmente de agua y por ello se calentaran. Ahora bien, este calor no procede del exterior
(por lo tanto no tiene que atravesar la piel ni la grasa..perdiendo considerable cantidad de energía)
sino que nace del propio órgano irradiado, que es donde queremos precisamente conseguir los
mejores efectos terapéuticos.
T ambien es interesante saber que, en cambio en la piel y sobre todo la grasa apenas se
calientan. lo cual es de gran interés porque precisamente la grasa no presenta problemas
patológicos que precisen su calentamiento.
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1.3 Efectos fisiológicos.
Los et'ectosterapéuticosde las corrientesde alta frecuencia,están basadosen la producción
de calor. por una serie de mecanismosfisico-químicos, que a tener como consecuenciauna
elevación de la temperatura en el interior del organismo.
Thom señalaque todas las investigaciones,que la dosis tiene una importancia decisiva.
Numerososexperimentoscon plantas y animalesrevelanque un aumento de temperatura dent~
de ciertos limites tiene un efecto beneficioso sobre los procesoscorporales. Por otra parte, un
suministro excesivo de calor conduce a daño.
Este incrementode la temperaturalocal,va a provocar una serie de efectos de tipo general:
1.3.1 Efectos sobre los vasos sanguíneos y linfáticos.
Casi todos los autores que han estudiado el efecto de las corrientes de alta frecuencia.,
resaltan su acción favorecedora de la circulación. Rentsch afirma que la parte arterial de la
circulación en particular, (especificamentelas arteriolas y capilares) se dilatan cuando son
sometidasa terapia de onda corta, a diferencia de otras formas de termoterapia.
SegúnThoffi, los experimentoscon animalesdemuestranque tras una constricción inicial
se produceuna dilataciónmarcadade todos los vasos, incluyendo las venas. También señalaque
la dilatación ocurre principalmente en los vasosarteriales y que esto distingue al tratamiento de
onda corta de las formas más superficialesde calentamiento.También observó una eliminación
ampliadade linfa, que aumentala capacidadde reabsorcióndel tejido. Barth y Kem resaltan la
conexión entre dosis y efecto sobre los vasos sanguíneos.Su investigación demostró que la
administración de una intensidad baja (dosis oscilantesentre "submitis" y "mitis") durante 1O
minutos,favoreceel flujo sanguíneoentorma másmarcaday que, por el contrario, una intensidad
más alta durante un tratamiento más prolongado produce los efectos opuestos; es decir,
vasoconstriccióny enlentecimientodel flujo sanguÍneo,a vecesincluso hastael punto de provocar
estasis.
Scott observó un aumento del suministro de sangre al tejido pero señaló que no debe
aplicarse calor local directo en caso de circulación arterial defectuosa.La actividad metabólica
aumenta debido al calor, lo cual va a exigir mas oxigeno y nutrientes, mientras que en la
circulación arterial detectuosa.,va a ser imposible este suministro extra. Asi pues, podría
acelerarsela gangrenapotencial del tejido. También este autor, al estudiar el tratamiento del
abdomencon corrientesde alta frecuencia(vasosabdominales),observo la afectacióndel centro
vasomotor por el calentamientode la sangre.conduciendoa una dilatación general de los vasos
superficiales.
Para resumir. puede afirmarse que un tratamiento con corrientes de alta frecuencia
moderadotiene un claro efecto favorecedorde la circulación,reflejado en una dilatación de todos
los vasossanguineos(especialmentelos arteriales)y acompañadopor una mayor eliminación de
linfa El suministro excesivo de calor puede producir efectos opuestos,como vasoconstricción
o estasisde la sangre.
El uso del tratamientotérmico encasode defectosarterialesrequiere precaución. Si a pesar
de todo sedecideemplearel tratamientotérmico, debeusarseel tratamiento segmentarioo (si es
apropiado) el de los vasosabdominales
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1.3.2 Efectos sobre la sangre.
Según Thom, en los experimentos realizados sobre animales se demostró que en el
tratamiento con corrientes de alta frecuencia, se producía primero una leucopenia, seguida
inmediatamentepor unaleucocitosis(especialmente
de los linfocitos) que persistíahasta 24 horas
despuésdel proceso. Cambios similares ocurren tambiénen los sereshumanos.
Además de estos efectos importantes, se observaronlos cambios siguientesen la sangr.
.Mayor
posibilidadde descargade leucocitosdesdelos vasossanguíneosha.ciael tejido
adyacente.
.F agocitosisaumentada.
.Velocidad de sedimentación
aumentada.
.Tiempo de coagulaciónreducido.
".
Cambiosen el nivelde la glucernia."
-
Entre los cambios en el nivel de glucemia destacanlos fenómenosobservadospor autores
como Schliephake,Sattler y otros.. en el tratamiento con corrientes de alta frecuencia sobre las
glándulasendocrinas,por ejemplola hipófisis, las glándulassexualesy el abdomensuperior en la
región del páncreas.Tras un aumento inicial de la glucemia que dura 35 minutos, el nivel de
glucosadisDÚnuyódurante varias horas hasta alcanzarel valor original. Todavía no está clara la
relación directa de estos fenómenoscon el metabolismo.
La leucocitosis mencionadamás arriba, la mayor posibilidad de que los leucocitos pasen
hacialos tejidos y el aumento de la capacidadfagocitaria de los leucocitos, en conjunción con la
hiperemia local y el mayor surI}inistro de oxigeno, nutrientes y anticuerpos, junto con el
metabolismo aumentado, va a tener una gran importancia terapéutica con respecto a los
mecanismosdetensivoscorporales frente a las infecciones.
Thom postulaque..sobre la basede experienciasclínicas limitadas, no hay duda del efecto
tavorablede la terapia de alta frecuencia en las infeccionesbacterianas.Consideraque el etecto
directo de la terapia de alta frecuencia sobre las bacterias no está claro, pero las pruebas en
animalesdemuestranque el efecto bactericida aumentadosobre la sangreproporciona al cuerpo
mayor resistenciacontra la enfermedad.
Schliephaketrató forunculoscon equipode ondacorta y Jouardnotó susefectos inhibidores
de la inflamaciónenla sinusitismaxilar..mientrasque Joms recomiendael tratamiento con equipo
de onda corta para pacientes con gran disminución de la resistenciadespuésde operaciones
prolongadas.
1.3.3 Efectos sobre el metabolismo.
De acuerdo con la afirmación de Thom, relacionada con la estimulación de todos los
procesos corporales por una dosis moderada de tratamiento de onda corta, Rentsch encontró una
activación de los procesos metabólicos. La vasodilatación local aumenta el suministro de
nutrientes y oxigeno. y acelera la eliminación de productos metabólicos. Edel y Scott también se
refieren en este contexto a la ley de van 't Hoff "/,os cambios de lenlperaura hacell que el
el/lfillhri(} de fUI". rt'll('('i(JII l/ltínlicll ."e de.",'íe. de .fiJrnla ll'te el canlbio se,('Ol11rarreslCl". Las
aplicaciones locales en las glandulas endocrinas han conducido a un reavivamiento de su actividad.
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1.3.4 Efectos sobre el sistema nervioso.
.Si.5fema
nen'io.\'o central.
Se ha observado que las aplicacioneslocales en la hipófisis influenciar la actividad de esta
glándula.
..)i.~tema Ilen'io.~operiféri,,'o.
t'
Aunque otros investigadoreslo contradicen, Thom afirma que la irritabilidad de los nervios
motores aumenta en respuesta al tratamiento de alta frecuencia. Algunos asumen un efecto
inhibidor directo sobre las fibras sensoriales(del dolor), pero otros lo ponen en duda.
De acuerdocon Scott, el dolor tambiénsealivia graciasal aumentode la circulación sanguínea,
los productosmetabólicosque causanel dolor puedenser eliminados con más rapidez, mientras
que disminuyela presióntis~ causadapor acumulo de fluido al incrementarsela cápacidadde
reabsorción. Esto elimina un importante factor causalde dolor en las inflamaciones,traumas y
situacionespostoperatorias.
La velocidadde conducciónde las fibras nerviosasperiféricas aumentaa consecuenciadel calor.
Scott también cree que el calentamiento de los tejidos causa relajación de los músculos
atravesadoslateralmente,lo que segúnThom se debea reduccióndel tono gamma.
Rentschy Edel señalanel efecto indirecto sobrelos órganosinternosa través de reflejos viscerales
cortos.
1.3.5 Efectos generales.
El aumento de la temperatura y la reducción de la presión sanguíneason nombrados por
Scott como efectos generales,aunque añade que tienen una duración demasiadocorta para
proporcionar beneficio terapéutico, por ejemplo en casos de temperatura subnormal e
hipertensión
Otros et'ectoscomunicadospor Thom es un notable cansancioy una necesidadde dormir,
en respuestaal calentamientocorporal total. Está claro que estosefectos se producencuando se
calientangrandesproporcionesdel cuerpo.Thom señalael efectoacumulativode numerosasdosis
pequeñas,que puede ocurrir en los fisioterapeutas que trabajan mucho con equipo de alta
frecuencia.
En los primeros años despuésde la introducción de los equipo de onda corta terapéutico,
los operadores de estos instrumentos mostraron los mismos síntomas que las personas que
utilizaban transmisores de radio de onda corta potentes. Aquejaban ansiedad, cansancio,
depresión,cefalease insomnio
Los equiposde alta frecuenciamodernoproduce menosefectos de radiación indeseables,
parecenapropiadasciertas precaucionesy es aconsejablesituar el equipo de alta frecuencia, lo
máslejos posiblede los lugaresdonde las personaspermanecencon frecuenciao durante largos
periodos de tiempo.
Aunquetodaslascomentesde alta frecuenciavan a producir una termoterapia profunda,
van a existir una serie de diferenciasen cuanto a la intensidad,profundidad y reparto del calor
producido. segúnel agenteutilizado
Este hecho va a condicionar por otro lado las indicacionesespecíficasde cada uno de
ellos Podemosresumirgráficamenteen la siguientetabla, las diferentesformas de calentamiento
con valores de O (efecto nulo) a 5 (máxima absorción térmica) cuando se trata de tejidos y
6
~
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articulaciones
situados a cierta profundidad
de Ciencias de la Salud. Uníversidad
o pacientes obesos:
GRASA
MÚSCULO
PERIOSTIO
HUESO
Diatermia por Onda Corta
método capacitativo
4
2
1
1
Diatermia por Onda Corta
método inductivo
1,5
5
1
1
Diatermia por Onda Corta
método inductivo -Circuplode
o
5
2
2
Diatermia por Ondas de UHF
campo selenoidal
1
4
1
1
Diatermia por Ondas de UHF
campo de artesa
2
4
2
2
3
4
o
o
1
1
4
Diatermia
por Microondas
Diatermia por Ultrasonidos
2.
de Sevilla
ONDA CORTA.
Los aparatos productores de onda corta. constande un circuito productor de la corriente
de alta frecuenciay de un circuito de aplicación.que funcionapor inducción respecto del anterior.
y que se sitúa al paciente en este. así el paciente se encuentraaislado del circuito productor, lo
que proporciona gran seguridadpara evitar un posible accidenteeléctrico.
La aplícaciónde la onda corta se puede hacerde dos formas: en el campo condensadoro
método capacitati\.o~' en el campo solenoidalo método inductivo.
2.1
Campo condensador
o método capacitativo.
Con este método la parte del cuerpo a tratar se coloca en el campo eléctrico rápidamente
cambiante entre dos placas capacitativas y actua como el componente dielectrico. Un \foltaje
alterno de alta trecuencia aplicado a los tejidos da lugar a:
.('11(( ("()rnt!llfe de ("()ll(h,('('iUII ( I;;),
Esto produce calor en el tejido de acuerdo con la tormula: Q = Ip.! x R x t ; donde Q = es
~I calor en .iulio~: 11,:::la intensidad de la comente de conducción en amperios; R = la resistencia
en ohmios ~. t ::: ~I tiempo en segundos
El valor maximo de t:sta corriellte es inversamente proporcional a la resistencia en ohmios
del te.iido. que esta determinada a su vez por su resistencia especitica o resistividad Por esta
razono puede logrars~ unacorrieme de conducción tllerte en un te.iido rico en fluidos
.('(Hllellfe
de JI.'.\fff«(=«(f11leH/()
( /,. l.
'o se trata tanto de una corriente real como de un desplazamiento de la energla electrica
por polarizacion del tejido En consecuencia. esta corriente no desarrolla energla alguna puesto
,¡lit.'. como se ha dicho. solo representa un desplazamiento de la energía
La cuantla en que se produce esta corriente depende de la capacitancia del tejido (que esta
,j~tt.'rmJl1ada.
entre otras cosas. por su constante dielectrica) ~'de la trecuencia del volta.ie alterno.
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Ningún tejido se comporta como un aislante perfecto, lo que significa que por todos los
tipos de tejidos pasacorrientede conducciónen mayoro menorgrado. La relación entre corriente
de conducción y corriente de desplazamiento,que se producen en los tejidos a consecuenciade
un voltaje alterno con unacierta frecuencia,está determinadapor la extensión en la que el tejido
se comportacomo la conexiónparalelade un capacitadory una resistencia.Esto difiere para cada
clase de tejido y viene dado por la constantedieléctrica y la resistenciaespecificao resistividad
del tejido.
t
La dimensiónde estasconstantesy la relación entre ellas determinanla cuantía en que_se
produceuna corrientede conduccióny la cuantía en que la energíapasaa través del tejido como
corriente de desplazamiento.
2.1.1 Posicionamiento de los electrodos.
Por lo que respectaal comportamiento de las lineasdel campo eléctrico en relación con la
posición de las varias capasde tejido, puedendistinguirse tres tipos de tratamiento:
.Ap/icacilí/l l/"a/l.\1'l.'r.\"a/.
Las varias capastisulares estánlocalizadasuna tras otra en relación
con las lineasdel campo~desdeel punto de vista eléctrico, se encuentranconectadasen serie.
La intensidadde corriente total I (t) = Il' + IR es la misma en todos los tejidos. El aumento de
temperatura será mayor en un tejido graso que en otro muscular.
.Ap/icacilí/l/V/1KiI11di/la/. Las diversascapasde tejido estándispuestasahora más o menos en
la misma dirección que las lineas del campo entre las placasdel capacitador, Desde el punto
de vista eléctrico, puede decirseque los tejidos estánconectadosen paralelo,
Esto significaque el voltaje a travésde todos los tejidos es el mismo y que la corriente seguirá
la via de menor resistencia;es decir, a través de los músculos y otros tejidos ricos en agua e
iones Como es natural, en el tratamiento del cuerpo humano la energíaeléctrica debe fluir
transversalmente a través de algunascapas de tejido antes de que pueda fluir en dirección
longitudinal,
.Ap/i(!acilí/l ClljJ/({//ar.En este caso los electrodos estánlocalizados en el mismo plano, a un
lado de la parte del cuerpo a tratar. Debido a la alta carga térmica del tejido graso, y puesto
que no existeflujo trans\'ersoa través de todas las capasdel tejido, la absorciónde energía en
las capasmásprofundasserábaja.Estemétodode aplicaciónes consecuentementesuperficial.
Fig. 1 Aplicación transversal, longitudinal y coplanar
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Con estostres posicionamientos distintos de los electrodos, los factores siguientesafectan
también la localización de la densidadmás alta de lineas de campo:
.Distancia electrodo-piel.
.T amañosde los electrodos en relación uno con otro y con la parte del cuerpo a tratar.
.Localización de los electrodos en relación unos con otros y con el cuerpo.
t
Con unapequeñadistanciaelectrodo-pielseproduciráuna alta densidadde lineas de campo
en la superficiede la parte del cuerpo a tratar. Una distancia electrodo-piel mayor conduce a un
flujo más unifonne a través del tejido y en consecuencia, a un efecto en profundidad
"relativamente" mayor. La carga térmica en el tejido graso será por tanto menor que con el
método superficial.
Si se eligen diferentes distancias electrodo-piel cuando se usan electrodos del mismo
tamaño,el efecto en el tejido superficialserá mayor en el lado con el electrodo a menor distancia
desdela piel.
Cuando un electrodo es menor que el otro y las distanciaselectrodo-piel son las mismas,
la concentraciónde energíaen las capassuperficialesy en las profundascorresponderáalIado con
el electrodomenor. En estaúltima situaciónla distanciaelectrodo-piel del electrodo más pequeño
se hace menor que la del más grande, la concentraciónde energíase localizará más cerca de la
superficie
En el caso del tratamiento longitudinal, debe apreciarseque una distancia electrodo-piel
pequeña producirá una carga ténnica relativamente alta en el tejido graso, de fonna que la
intensidad debe mantenersebastantebaja y queda poca energia para atravesarlos tejidos en
dirección longitudinal.
Si sedeseano tratar tejidos muy superficialesutilizando el método coplanar, es aconsejable
usaruna distanciaelectrodo-pielgrandey manteneruna distanciaentre las placasconductorasde
una vez y media su diámetro. El tamaño de los electrodos habrá de adaptarsea las partes del
cuerpo bajo tratamiento.
El uso de electrodos excesivamentegrandesconduce a:
.Localización pobre de la energía,de tonna que no se consigue el efecto óptimo.
.Concentración de la energíaen la parte del tejido más cercanaal electrodo: "efecto de punto".
Puedesucederque precisamentese deseeesteefecto de punto, por ejemplo en el tratamiento
de una bursitis rotuliana.
En las partesdel cuerpode tonna cónicaocurretambiénlo siguiente.Si los electrodos están
localizadosparalelosentre sí, se produce una concentraciónde energíadonde los electrodos se
encuentranmás cerca de la piel
Si los electrodos estánlocalizadospor arriba de la superficiedel cuerpo, generalmenteno
seránparalelosentre si y existirá una concentraciónde energíadonde los electrodos esténmas
cerca uno de otro; en otras palabras,se obtendrá un "etecto borde".
Es deseablee,,;tarambassituacionesextremasy conseguirun efectomasunifonne, de forma
que los electrodosdeberáncolocarseen una posicióndonde seanparalelosuno a otro y a la piel.
Existen otros varios factores que influenciar el comportamiento de las lineas del campo:
cuandosetrata una parte delcuerpopuntiaguda,se obtiene una concentraciónalta de energia en
el punto máscercano al electrodo
Cuando se tratan dos partes del cuerpo simultáneamente,por ejemplo ambasrodillas, es
posible que se produzca una concentraciónalta de lineasdel campo en el punto de contacto de
l)
..
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las dos partes
Los metales.estensituadoso no enel cuerpo,causanuna concentraciónde lineasde campo
a tra\"esde ellos Esta concentraciónes responsabledel gran aumento de temperatura en el tejido
alrededordel metal In\"estigaciones
recienteshan demostradoque con el método capacitativo no
se calienta el metal en si mismo, sino sólo el tejido adyacente"
Con el metodo inductivo se calienta tambiénel metal en si mismo" Los objetos metálicos
implantadosenel cuerpo constituyenuna contraindicaciónrelativa para la terapia de onda co~
Si existe un metal, el tratamiento con onda corta sólo puede considerarsecuando hay una
indicación muy importante en su favor" Incluso así, será necesario determinar.la dosis con
precauciónextrema, y en generalha de usarseuna dosis muy baja
Campo Sorenoidal o método inductivo.
,.
(' on el método inductivo el etecro terapéutico se obtiene colocando la part~del cuerpo a
tratar en un campomagneticorápidamentealternante,que segeneramedianteel paso de corriente
alternade alta frecuenciaa travésde una bobina El flujo magnéticocambiantecon rapidez origina
un voltaje de induccion en el tejido corporal bajo tratamiento. que da lugar a corrientes de
inducción o corrientes parasitas.como suelenllamarse
Estascorrientes parasitasgenerancalor de acuerdo con la fórmula: Q = 12X R x t
El calorgeneradousandoeste método dependede la conductividad del tejido Los tejidos
ricos enaguae ionessecalientancon mastacilidadque. por ejemplo,el tejido graso. La constante
de permeabilidad magnetica. que es comparable con la constante dieléctrica resulta
aproximadamente igual para todos los tipos de tejido Por tanto, la energía magnética es
transmitida en la mismacuantla por todos los tejidos
2.2.1 Aplicaciones de electrodos de bobina
En estemetodode tratamiento puedendistinguirse varias situacionescon respecto al paso
de lineas de campo a traves de las capasde tejido:
.I,u par11!JI!I t'IlCI]J()U Ir(11ul' ,\t' I!IICllell1r(1,filera dI! la hvhilla.
Puesto que las capas superiores de tejido estan mas cerca de la bobina.. y debido a la
divergencia de las lineas de campo fuera de la bobina. existe una concentración mas alta de
energia de las capas superficiales que en las mas profundas, El calentamiento relativo de las
di,'ersas capas 110es en consecuencia el que podrla esperarse sobre la base de las diferencias
de conducti,'idad entre el te,iido muscular y el te.iido graso,
Este metodo inductivo tambien envuelve un componente de campo eléctrico Aunque tal
componente es pequeño. causa una carga térmica en el tejido graso,
l.a in"estigacion con un t'antasma de tejido descrito por Kebbel. proporciona la siguiente
int()rmacii)n Importante
.Lo~ aumentos de temperatura en el te,iido graso y en el tejido muscular muestran una
rL'lacion de I I
.El grosor de valor medio I L'Sdecir. el grosor de tejido requerido para reducir la inten~idad
entrante a la mitad de su ,alor original) e~ de aproximadamente ::. cm en el te_iido muscular
.('011 una .:.apa de te_iido graso de -' cm de grosor. la capa muscular se calienta toda'la
anrt:<.:iahlt:mt:ntt:
10
:u¡:'lode
)11
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EIl r:1 etectrodo Cirl.:uplode creado por Enrat,-;\,!onius primariamente para suprImir la
il1tel1erenl.:ia.sr:coloca delante de la bobina una pantalla que detiene el campo eléctrico pero
que deja pa~ar r:l campo magnético
Como consecuencia de esto se reduce al mínimo la carga térmica del tejido graso Al
determinar la dosi~. e~ necesario por tanto tener en cuenta que el paciente no sentira calor
ha~ta. ~ue el aumento ?e temperatura del tejido muscular haya alcanzad~ las ca~s
supel1lclale~por conducclon y produzca un aumento de temperatura en ellas Esto se debe
a que exi~ten sen~ore~ del calor en la piel pero no en los mllsculos
!.u /,(Ir1t' (/t'l alt"]'(] (1 'r,"tlr \t' t"'t'"c"Ir"
clt'"Ir(] ,Ic ,,,\ c\/,ir"/t'\ ,/t' /" h()hi"",
Enrollando un "cable "olcnoide" (cable de induccion) alrededor de la parte del cuerpo ba,io
tratamiento. el area de terapia St: enl.:Ut:ntréidentro de la bohina I.as lineas de los campos
magnetico~ del1trL)de la b~naYc{)rrl:n paralt:las ,11e.it:dc l.i bobina qlie. en esta situacion. es
tambi~n el e.iede I~i pal1e del cuerpo tratada
Ahora puedell tl)llnarSe p~l\ueñas corrit:ntes parasitas en todas las capas de te.iido ) esto hace
que I.acNrieme ~~d m.1Stllel1e en los tt:.iidos indlictivos
Entre las \ ueltas I.iel canje, sin embargo. existe un campo eléctrico que se hace más potente
conforme la~ \ lIcIta... SI::encuentran más cerca unas de otras Si se alimenta la distancia entre
la~ \ ueltas, di~.1ninu~e el numero total de ellas ~' por tanto la potencia del campo magnético
F':lltr~ las \uelta, del cable. sin embargo. existe un campo electrico que se hace más potente
cl.)nt()rme las \ ucltas ~e encuentran más cerca unas de otras Si se aumenta la distancia entre
la~ \ ll~lt(1S-dism¡nu~t: ~111umer{)
total dc ellas ~ por tanto I.apotencia del campo magnético La
dist.illci;i e!)trl.' 1.1'',tirIT.:1' dene ~er arro"inladamente de 15 cm
l.;;l l.iit~f~nl.:l"l dt: l~ott:l1~ialemr~ t:1cable ~ la piel genera también un catnpo electrico que e~
'Imitad(1 ptll l'! grll'O! de la \ainli d~1 cablt' En ~t'nticlo gel1t'r,ll. los componentes del campo
electrilo.'u.il1~lll~,)hJii.)~(,)ndiclunesóptimas. ~~rallma~ores cuando se usa el cable solenoide que
COI1la bt\bil1d a I.:¡~rtd Jlstalilo.'iad~ll.:llel re
y I:able de Inducción
3
ONDA CORTA PULSÁTIL,
...:1tl'jiJl\ tral.1Jl) "'l' 11,
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demostradoque este calor puedeproducirefectosterapéuticos.La terapia de onda corta produce
et'ectosfisiológicospero existenopinionesdiferentessobre si se debenexactamenteal calor. Esta
discusión es importante en el presenteapartado, puesto que durante la aplicación de energíade
onda corta pulsátil apenasse produce calor perceptible.
3.1 Calor en la terapia de onda corta.
..
Durante muchos años se concedió importancia fundamentalal desarrollo de calor en los
tejidos a lo largo del tratamientode onda corta. El pacientetenía que experimentarcalor durante
el tratamiento. Investigadorescomo Nicola TesIa(1891), Nagelschmidt(1907) Y Schliephake
( 1928), por ejemplo, asumieronque el calor producía los efectos más importantes durante el
tratamiento con onda corta.
Desdehacebastantetiempo seha producidouna reducciónapreciableen el uso de cualquier
tonna de tratamientofisioterapéuticocuyo agenteactivo sea el calor La razón radica en que los
tejidos tratadostienencon frecuencia mala circulación y no seria aconsejableque la temperatura
aumentasedemasiadoduranteel tratamiento. Por tanto, la dosis de terapia de onda corta ha sido
reducida desde --nonnar' a --mitis"o"submitis"; es decir, desde fácilmente "perceptible" a
"perceptible" o "casi imperceptible".
Tambiénexiste una preterenciacada vez mayor por el uso de terapias con baja frecuencia
en las que el calor carecede importancia. Incluso en la terapia ultrasónica, hoy día no se intenta
producir calor perceptible durante el tratamiento; desdehacebastantetiempo es posible aplicar
terapiaultrasónicapulsátil.De modo similar, hoy día tambiénes posible emplearterapia de onda
corta pulsátil.
3.2 Investigación y discusión.
El primer instrumento de terapia de onda corta pulsátil se creó hacia 1940. Se han hecho
muchas investigacionessobre los efectos de la terapia de onda corta pulsátil en el cuerpo. Los
datos obtenidos puedendividirse en dos grupos:
Datos relacionadoscon la influencia de la onda corta pulsátil sobre varios trastornos, con el
fin de determinar su electo terapéutico y/o diseñarel mejor método para aplicarla.
Datos que puedenusarsepara responderla cuestión de si las ondas cortas pulsátiles tienen
electo fisiológico especificono relacionado con el calor y no obtenible con la forma continua.
Liebesny (1937). investigó los efectos de las ondas cortas pulsátiles y continuas sobre la
lechediluida. Demostraronque las moléculasgrasasde la leche se acoplanpara formar cadenas.
Estas"tormacionesenencaje"ocurrieronsobretodo bajo la exposicióna ondas cortas pulsátiles.
Durantela exposicióna ondascortascontinuas.el fenómenosólo se produjo con dosis muy
bajas.Con dosismayoresse obtuw coagulaciónque, a diferencia del fenómenode formación de
encaje. es irreversible Las pruebas con sangre,linfa y proteinas también demuestranque las
tormacionesde encajesocurren cuando se empleanondascortas pulsatiles.
Es muyposibleque enel Casode las ondascortas pulsátiles.que apenasprovocan cambios
de temperatura demostrables.el efecto terapeutico ultimo se deba a pequeñosaumentos de
temperaturaen el te_iido~o se ha demostradoun efecto fisiológico especifico A partir de ahora,
~n este apartado estableceremosuna distinción, como se hace en la mayoría de la literatura
12
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consultada, entre aumento de temperatura (efecto ténnico) por una parte y otros efectos
fisiológicos (no térmicos) por otra.
3.3
Efectos terapéuticos.
Se han descrito resultados notables con las ondas cortas pulsátiles. La investigación ha
demostrado que se producen los siguientesefectos terapéuticos:
it
.Cicatrización rápida de heridas.
.Reducción rápida del dolor.
.Reabsorción rápida de hematomasy edemas.
.Cicatrización rápida de roturas.
.Estimulación potente de la circulación periférica.
Muchos investigadores sugierenque para obtener los mejores resultadosterapéuticos, la
aplicaciónlocal debe ir acompañadapor un tratamiento del hígado y/o la corteza adrenal. Estos
autores creen que el sistema reticuloendotelial y el reticulohistiocitario., importantes para el
mecanismodefensivodel cuerpo.,son estimulados.El hígado y la corteza adrenal contíenenaltas
concentracionesde células pertenecientesal sistema reticuloendotelíal. La naturaleza de esta
estimulación, sin embargo.,no ha sido descrita por ningún investigador. Durante pruebas para
reacciones vasomotoras periféricas.,se observó un aumento de temperatura de 2 °C y una
vasodilatación de los pies, medida en el segundo dedo del pie.,despuésdel tratamiento de la
región epigástrica con ondascortas pulsátiles.
3.4 Sumación.
La teona de la sumaciónes aceptablepara explicar el efecto de las ondascortas pulsátiles
y también se usa para los ultrasonidos pulsátiles. Como se explicó., el calor y otros electos
tlsiológicos en los tejidos tratados se producena consecuenciade la aplicaciónde ondas cortas
pulsátiles.
Cuando seaplicauna frecuenciabaja de repetición de los impulsos, se apreciaque los efectos
no ténnicos persistenmás que el calor aparecido en el tejido, pero dado que la frecuenciade
repeticiónde los impulsos es baja y los intervalos entre ellos largos, ambasreaccionesse han
reducido a cero antesde la llegada del impulso siguiente.Así pues, la temperaturadel tejido
no aumentay el pacienteno siente calor alguno.
1. Si se aumentala frecuenciade repetición de los impulsos y por tanto disminuye el intervalo
entre ellos, el calorgeneradoen el tejido caeráa cero.,pero no sucederálo mismo con los otros
etectosfisiológicos más persistentes Por lo tanto, cuando llegue el impulso siguienteexistirá
toda\la un etecto no térmico residualal que se añadiráel efecto del segundoimpulso. Como
en el caso de una frecuenciamásbaja de repeticiónde los impulsos, el calor generadono se
acumulará..no produciendose aumentode la temperaturaen el tejido (dosis "submitis"').
..:\1aumentartoda\;a masla frecuenciade repeticiónde los impulsos,tambiénse sumaráel calor
generado. El aumento de temperatura consiguiente hará ahora que el paciente note una
sensaciónde calor (dosis "mitis" o normal).
:ll¡
.:1.
Prof. Maya Martin. Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud. Universidad de Sevilla
En la mayoria de los tratamientos con ondas cortas pulsátiles es casi ideal la situación
descritaenel punto n° 2, no aumentode la temperatura y sumacióndel efecto no térmico. Como
resultado directo de la combinación de alta potencia de los impulsos y ausenciade aumento de
temperatura, la terapia de onda corta pltl.\"átil tiene mG}'ormímero de indicacione.\' y menor
número de contraindicacionesque la terapia de onda corta continua.
3.5 Potencia media.
t
Los equipos de onda corta pulsátil normalmente emiten un impulso rectangular con una
duración de 0,4 mseg. La potencia del impulso (potencia máxima del impulso) puede ajustarse
hasta 1000 vatios. Cuando se usanelectrodos capacitativos,la potencia se ajusta generalmente
a su máximo (1 000 W). El intervalo entre los impulsos dependeráde la frecuencia de repetición
de los impulsos
Cuando se usa terapia de onda corta pulsátil el objetivo consiste en seleccionarla mayor
potenciaposible de los impulsos a la vez que se generala menor cantidad posible de calor. Una
medida de la producción de calor es la potencia media.
Con una potencia media baja se producirá poco calor durante el tratamiento. La potencia
mediapuedecalcularsecon facilidad.Si, por ejemplo, la frecuenciade repetición de los impulsos
es de 20 Hz, la duración del ciclo (duración del impulso más duración del intervalo) es de
1.000:20 = SOms. El porcentaje de tiempo durante el que existe salida de onda corta será pues
del 0,4: SO= 0.8.
En la posición 10 del control de intensidad. la potencia media será por tanto el 0,8% de
1000 W, es decir 8 W. La potencia media para varias intensidadesy frecuenciasde la repetición
de los impulsos se indica en la siguientetabla
.
2
Frccucl1ciade
re~ticiól1 de
los impulsos
J
~
()
~O()
2()()
2
7
700
w
\\
2011.
4
1(
1(1.111
Posición
del control
intensidad
9()(J
I (J(IO
Potenciadel
i.\'
\\
\V
~.
~,"
3.U
:\6
".2
~8
5.4
\.2
4.()
~II
~.6
6.4
7.2
71
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11.2
12.6
2.9
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,4.!)
5(,.i
(,-l.!!
72./)
.f4\
impulso
Potcncia
Media
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Se obse~'aque la potencia media más alta (80 W) que puede alcanzarsecon la emisión de
energia pulsátil es siempre más baja que la salida usual en los tratamientos de ondas cortas
continuas (80 a 120 W).
Toda corriente de alta frecuencia va a generar un campo electromagnético ( el campo
eléctricogeneraráefectos térmicos y el campo magnéticosefectos no térmicos con indicaciones
muy específicascomo las que describíamosanteriormente). Los equipos modernosde onda co~
pulsátil permiten generarun campo magnético puro (solamenteutiliza electrodos inductivos) y
evitar al máximo la generaciónde calor en los tejidos con lo cual se puede utilizar en cualquier
patologia aguda en el momento de producirse.
'
Al aplicarla onda corta de un modo pulsátil no queda más remedio que aplicar la formula
Pm = Ppx Dpx F
Siendo
Pp = Potencia maxima o Potenciade pico
Dp = Duración del pulso
F = Frecuenciade repetición.
Los equipos de onda corta pulsátil modernos suelen trabajar únicamente con electrodos
inductiyos de salida alta y pantalla Farada~'(generan un campo electromagnético puro angular con
muy buenos et'ectos en profundidad). de diferente tamaño para adaptarse a la zona de tratamiento,
la duración del pulso suele oscilar entre 0.065 y 0.4 mili segundos, la frecuencia de repeticion de
los impulsos suele ir de 26 a 400,Hz y en algunas ocasiones se puede llegar a los 800 Hz con
electrodos especiales cuando se desea una cierta termoterapia profunda.
Como yernos es tacil dosificar con estos equipos modernos (variando los parametros de
duración del pulso. frecuencia y potencia máxima). para poder conseguir unas veces un campo
electromagnetico puro con predominio del campo magnético sin electos térmicos (tratamiento
de lesiones agudas) o al utilizar estos parámetros al máximo para obtener un campo
electromagnetico con predominio del campo electrico y efectos térmico suave (tratamiento de las
lesiones cronicas)
4.
RADAR.
Los equipos de terapia por microondas trabajan con una frecuencia de 2450 Mhz Y una
longitud de onda de 12.25 cm A esta longitud de onda la energía de alta frecuencia es
especialmente bien absorbida en los tejidos cuyo contenido en agua tiene un porcentaje alto.
Las microondas traspasan con pocas perdidas el te.iido adiposo subcutáneo y solo en la
musculatura y organos con buena irrigacion san!:-rumea
se transtonnan en calor. aunque igualmente
en la piel Este comportamiento favorable de la temperatura. pennite ajustar fiablemente la dosis
tl.'rapeuticamente deseada de acuerdo con la sensación de calor del paciente
.-\parte de la terapia por microondas continuas. tambien podremos utilizar la microonda con
funcionamiento por impulsos C omparandola con !a emisión continua de microondas, la terapia
de irradiacion de microondas moduladas por grupos de impulsos de alta energla. aumentará la
protundidad de penetracion en el tejido
5
.
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Para el tratamientocon microondas por impulsos son validas las mismasreglas que para la
emisión continua,ya que ambasformasde tratamientoproducenla misma sensaciónde calor. Las
microondaspor impulsos se prefieren en los casos en que por necesidadterapéutica.,sólo puede
ajustarseuna dosis baja, aunque con alcancede zonas profundas.
Mediante la combinación con cojines de arenas según Kim se logra un aumento de los
efectosde las microondas. Irradiando las microondasa través de una capa de arena seca naturiJ
de determinado espesor,se mejora la adaptacióndieléctrica del campo del tejido orgánico. ~l
medio arena intercalado es comparable con la lente en el campo de la óptica. La mejor
concentración de las microondas reduce las perdidasde radiacióndifusa.
Con la adaptaciónmecánicadel cojín de arenaa la forma del cuerpo se puede conseguiruna
irradiaciónmejor dirigida locamentedel campode microondas.Ello, a su vez, hace posible evitar
determinadaszonasespecialmentesensiblesal calor, dentro del campo a irradiar, mientras que en
las zonas cubiertas por la aren~l campo homogéneamenteconcentradopuede actuarcon más
intensidad y más profundamente.
Para la aplicación de la microonda, el electrodo va a ser único y va a adoptar la forma de
un reflector desdedonde se irradia la corriente de alta frecuencia en forma de haz divergente.
4.1 Descripciónde los irradiadores.
Los irradiadores se dividen en irradiadoresde distanciasy de contacto.
.Irradiadores
a distancia.
En estetipo de irradiadores, va a ser fundamentalla distanciade aplicación y el ángulo de
incidencia sobre la superficie corporal a tratar. Este tipo de irradiadores admite que se puedan
aplicar potenciasdesde30 Wa 120 W. Los diferentesirradiadoresque podemosutilizar son:
Tipo de Irradiador
Distancia de la superficie corporal
Irradiador de campo redondo R
10 cm aproximadamente
Irradiador de campo largo L
5 cm aproximadamente
Irradiador circular T
5 cm aproximadamente
Irradiador de gran campo M
o cm contacto directo
Con el irradiadorde campo redondo R. se puede conseguirun gran efecto de penetración en
zonas corporales delimitadas
El irradiador de campo largo L, se utiliza para el tratamiento de zonas corporales alargadas,
ej. las extremidades.
El irradiador circular T, se aplica preferencialmenteen pediatría, ORL, oftalmologia y
terapéutica dental y maxilar
El irradiador de gran campo M, se utiliza para lograr un efecto en superficiesgrandes. La
forma de cubetadel irradiadorseadaptaperfectamentea los respectivoscontornos corporales,
e.i la articulación escapularo de la rodilla y tambiénseccionesmuscularesgrandes
Irradiadores de contacto.
Los irradiadores de contacto se aplican directamente sobre la piel. Son utilizables hasta una
16
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dosismáximade I O W y estánindicados para tratamientos de zonas estrechamentedelimitadas,
que deban ser tratadas con dosis reducidas.
En estetipo de irradiadoresla energíade microondasse produceprimordialmente en sentido
radial, se utilizanprincipalmenteen el tratamientode las cavidadesen ORL, urología, gínecología
y terapéuticadental y maxilar y el tratamiento de pequeñasarticulacionescomo la de los dedos.
Algunos de estos irradiadores traen tapas o fundas protectoras desechablespor motivos d\
higiene.
50 DOSIFICACiÓN
Y DOSIMETRíAo
La dosis es la energía tQtal de cualquier tipo de corriente de alta frecuencia administrada a un
paciente durante un solo tratamiento. Puede ser más alta o más baja, dependiendo del ajuste de
intensidad del aparato.. la duración del tratamiento y, si el tratamiento se hace con onda corta
pulsátil.. la frecuencia de repetición de los impulsos seleccionada.
Para obtener buenos resultados en el tratamiento con comentes de alta frecuencia, es necesario
que la dosificación y la duración de la aplicación y tratamiento sean adaptadas en cada caso, de
forma individual. Existen sin embargo una serie de normas generales, en las que constituye un
factor muy importante para la dosificación.. la sensación de calor que experimenta el paciente. En
ningún caso se deberá sobrepasar el grado de tolerancia, con el cual el paciente nota una
sensaciónde calor en el límite de lo tolerable. La dosis tampoco ha de ser inferior al grado en que
el paciente no nota casi sensación de calor.
Para el tratamiento de las intlamaciones, vale por regla general la siguiente: la dosis debe ser
tanto menor cuanto más aguda sea la afección y tanto mayor, cuanto más crónica sea esta. En los
procesos agudos se comenzará por principio, con una intensidad reducida y una duración de
tratamiento corta.. aumentando se estos factores de forma progresiva en sesiones de tratamiento
posteriores y siempre que estén dentro del límite de tolerancia del paciente. En caso de una
exacerbación de 1proceso, se observara una pausa de tratamiento y posteriormente se proseguirá
con una intensidad más reducida. Los procesos crónicos óseos requieren de un calentamiento más
intenso
Intensidad.
Con los diferentesaparatosde altafrecuencia.,el fisioterapeutaelige la intensidadapropiada
por la sensaciónsubjetivade calor del paciente.Como ya hemosdicho, la intensidaddeberáser:
"apenas imperceptible" (dosis .'.\"llhmitis'), "apenasperceptible'"(dosis "mitis 'J, "percepción
agradable" (dosis "/1ormali.v") Al tratar molestias muy agudas,es preferible elegir la dosis
"sllhmitis", puestoque la generaciónde calor resulta indeseableen la mayoríade los casos. En
los pacientescon molestiassubagudasse erigirá la dosis "mitis ", puesto que puede serdeseable
la generaciónlimitadade calor a consecuenciadel suministrode alta energía.Cuando el objetivo
del tratamientoconsiste en mejorar la circulación, no se consíderanapropiadoslos tratamientos
"mas calientes" (dosis ., /1(lrmal" y '.'filrti,v")
Duración del tratamiento.
La duración del tratamiento dependerá de la seriedad y la naturaleza del trastorno. En el
17
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tratamiento con onda corta con el método inductivo, cuando el objetivo es tavorecer la
circulación: Barth y Kern aconsejanno prolongar el tratamiento durante más de 10 minutos,
puestoque no seobtienenuevoetectodespuésde esetiempo. Edel recomiendauna duración del
tratamiento de 1-5 minutos para los trastornos agudos y 10-20 minutos para los subagudos
5.3 Frecuencia del tratamiento.
t
El tratamiento debe repetirse diariamente si la dosis por sesiónes baja y el efecto de la
terapiano es por tanto muy duradero Este es el casodel tratamientopara trastornos muy agudos:
De hecho,varios autoresaconsejanuna frecuencia superior a una vez diaria en tales casos. En el
tratamientode los trastornossubagudos,el efectopersistirámástiempo debido a la dosis más alta
y por tanto puede prolongarse el inte~.alo entre las sesiones.El número de tratamientos debe
adaptarsea la reacción del pacientefrente a la terapia
5.4 Grados de dosificación.
Podemosestablecerunosgradosde dosificación.basandonosen la sensibilidaddel paciente.
siguiendo a Schliephake
I)().\i'i 1 ¡'Lllta de perL'epcí()/1/énllíL'a fsllhmí/í.'i): Calentamiento cutáneo apenas por debajo del
umbral de la percepción termica.. se debe ajustar el limite del calentamiento apenas perceptible.
reducir
en lo necesario
"
¡)(J.\,.'i 11 Ie"e L'ale/l/amle/l/() ape/las perL'eptihle fn1ití.'i):Percepción termica apenas notable.
existe una sensacion de calor débil y agradable.
I)().\"í.'i 111 .\ellsaCI(j/1 ,le t'alor aS{/'adahle
(/lormali.'i): Sensación de calor agradable
v
,
-perfectamente tolerable
¡)o.\ís 1" ('alíe/l/e (tCJrtlV Sensación de calor apenas tolerable. casi quemante
Hay que tener en cuenta que la sensibilidad del paciente al calor puede variar segun diversas
circunstancias labilidad \.egetativa- administración de analgesicos y anestesicos. etc.. en estos
casos concretos sera necesario realizar una modificación de la dosificación descrita anteriormente.
Para comentar lo expuesto anteriormente, pondremos un ejemplo practico:
.L'n
paciente sutre de una artritis de ambas rodillas desde hace varios años; durante las 3
ultimas semanaseste trastorno se ha ido agravando progresivamente. hasta llegar a una tase
muy aguda El tejido periarticular aparece doloroso y existe tumetaccion ligera alrededor
de ambas rodillas
Para comenzar se administrara una dosis baja diariamente (pe.i:. una dosis submitis durante
10 minutos) Dependiendo de la reacción del paciente trente a la terapia, quiza sea posible
cambiar mas adelante a una dosis más alta (dosis mitis durante I S minutos) con un inter\l'aio
mas largo entre las sesiones (p e.i, 3 veces a la semana) En este tratamiento, es posible
tratar partes especificas del te.iido periarticular de la rodilla utilizando electrodos de distintos
tamaños ~ variando la distancia electrodo-piel
1.1\
Prof. Maya Martin. Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud. Universidad de Sevilla
5.5 Dosificación con Onda Corta Pulsátil.
El tratamientocon ondascortaspulsátilesestá especialmenteindicado cuando no deseacalor,
la dosisde trabajo va a ser casi siempre"submitis". El ajuste de la intensidad(potencia pulsátil)
con la terapia de onda corta pulsátil será casi siempre el máximo; dependiendodel electrodo
utilizado, administraremoslas siguientespotencias: Circuplode 800 W, Flexiplode 700 'ti' y
electrodos capacitativos 1000 W. En caso de trastornos extremadamenteagudos a veces es
necesarioseleccionaruna intensidadmásbaja para aplicar un tratamiento lo más suaveposible.
La cantidad de energía total aplicada puede verse influenciada por la frecuencia de
repeticiónde los impulsos.En casode trastorno reciente, se elige una frecuencia de repetición de
los impulsosbaja« 82 Hz), puestoque la regióna tratar es muy sensible.En un estadio posterior
el tratamientopuedecambiarsea unafrecuenciamásalta de repetición de los impulsos (> 82 Hz)
La duración del tratamiento de los trastornos recientescon terapia de onda corta pulsátil
será relativamentecorta. Normalmente utilizamos tiempos de tratamiento comprendidosentre
10 y 15minutos.Se comienza con varios tratamientosdiarios. ,Durante el curso del tratamiento
puede aumentarsela dosis y disminuirsela frecuenciade las sesionesa 3 veces por semana.El
número de tratamiento se adaptaráa la reacción del paciente.
Pondremosa continuaciónun ejemplopráctico;pacientecon lesióntraurnáticadel ligamento
colateralinterno de la rodilla. El tratamientoseadministrados veces al día con una dosis submitis,
durante 10minutos y una frecuenciade repeticiónde los impulsosde 46 Hz. Más adelantecuando
la sintomatología aguda del dolor y la inflamación remita, administraremos de uno a dos
tratamientodiariosde 15minutosde duración, con una frecuenciade repetición de los impulsos
de 110Hz.
5.6 Resumen.
Para resumir los puntos anteriormente expuesto, en todas las dosificaciones va a ser
determinantela percepcióntérmica subjetiva del paciente. En cada ajuste de la dosis se deberá
preguntar inmediatamentey durante los primeros minutos la sensaciónsubjetivadel paciente.
No se debe dosificar nunca de una forma esquemática,sino siemprese deberá realizar de
torma individual.Debidoa la funciónprotectorade los terrnoreceptoresen la piel, podrán evitarse
con seguridad sobredosificaciones.La percepción térmica es distinta, sin embargo, con cada
pacientese estabilizadefinitivamente,por lo general,transcurrido unos 5 minutos. La percepción
térmica del pacientepuedevariar en el transcursode un tratamiento (adaptación),o tambiénentre
un tratamiento y otro.
Como regla generalde dosificacióntomaremosla siguiente:
.Cuanto más agudo sea un proceso, tanto más débil la dosis ( [ -II ), con aplicaciones
frecuentes con tiempos de tratamientos breves (3-10 minutos) diarios, en caso de que sea
necesarioseaplicarandos sesionesen el dia, la duracióntotal del tratamiento vendrá limitada
de 10 a 12sesiones.
.Cuanto más crónico sea el proceso, tanto más intensa la dosis (11 -111), con tiempos de
tratamientosmás prolongados (15-20 minutos) y aplicacionesmenosfrecuentes(de diarias a
tres veces por semana),hastaun total máximo de 20 a 25 sesionesde tratamiento.
Por último diremosque cada entermo deberáposeersu correspondienteficha de tratamiento,
en la que se haganconstar los siguientesdatos:
\q
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.Nombre
.Diagnóstico.
.Región a tratar.
.Tamaño de los electrodos.
.Método de aplicación.
.Su situación y distancia a la piel.
.Dosis y tiempo de aplicación.
.Frecuencia del tratamiento.
.Número total de sesionesy controles.
6.
..
INDICACIONES GENERALES.
..
Son similares para los diferentes tipos de corrierites de alta frecuencia, ya que todas ellas
poseen el mismo efecto general de termoterapia profunda, variando tan sólo su indicación
concretay específicasegúnla extensión, localización y profundidad del proceso patológico, que
hacenque en cada caso seamás favorable para el tratamiento un tipo u otro de corriente.
El campode aplicaciónde la termoterapiacon corrientesde alta frecuenciaes amplio y variado:
.Lo.\" fra.\"/ornosde la circltlación, por ejemplo, forman una gran área de indicación. Muchos
procesos patológicos se acompañan por trastornos de la circulación en los tejidos
correspondientes.El edema y las anomaliasvascularesde diversos tipos también pueden ser
influenciados por la terapia de alta frecuencia.
.Los prOL'e.\"o.\'
i/~flamaforios, se pueden ver intluenciados favorablemente por el efecto del
aumento de la fagocitosis que provoca la aplicación de la corriente de alta frecuencia
combinadocon la acciónestimul&ttesobrelos mecanismosdefensivos.Encontramosejemplos
de estaacciónen las siguientesafecciones:periartritis escapulohumeral,epicondilitis humeral
externa(codo de tenis),bursitis,periostitis,etc.,pero también en las inflamacionesbacterianas.
.Los prOl.'eSlJS
metab(jlicos, puedenserestimuladospor el tratamiento local; esto se evidencia
por la cicatrización más rápida de heridas traumáticas y de otros tipos. El aumento de la
resistenciamencionadoanteriormentetambiénes importante en este contexto, especialmente
en el casode heridasinflamadas.Asi como el tratamiento encaminadoa provocar un aumento
preoperatorio de la resistencia,puede ser útil para minimizar las molestias postoperatorias
como el edemay el dolor.
.f,'1 dolor, es una indicación importante para la terapia de alta frecuencia. Su efecto directo
sobre los mecanismosdel dolor y el efecto psicológico de la aplicacióntérmica., asícomo la
influencia indirecta de la hiperemia resultante, la reducción de la hipertonía existente y la
disminución del acumulo de fluidos, hacenque la terapia de alta frecuencia tenga un et'ecto
analgésico. Así pues. las artropatias, neuralgias,neuritis, cefaleasvasomotoras.hipertonía y
otra; muchasmolestias en las que el dolor es una característicaprominente, puedentratarse
con mucho éxito mediantelas corrientesde alta frecuencia.
.La hipertoniade los músculosatravesadoslateralmente,como ocurre por ejemplo en trastornos
de naturalezaortopedicay neurológica.,
tambiénconstituye indicación para el tratamiento local
debido al efecto relajantede las corrientesde alta frecuencia.Se sabeque el tratamiento con
alta frecuencia. puede proporcionar un efecto relajante en casos con hipertonía debida a
artrosis, neuralgia.trastornos internos (hipertonia refleja), sobrecargapsiquica. etc.
20
6.1
Las indicacionesespecificaspara la terapia de onda corta pulsátil son:
.Tra.!'(ornos postraumáticos, como: Esguince, contusión, rotura, fractura, hematoma,
laceraciones,etc. Es muy importante iniciar lo antesposible el tratamiento de estostrastornos
y lesiones.
t
.lra5tornos postoperatorios, por ejemplo despuésde operacionesde la mandíbula.el pie y la
cadera. Debe mencionarseaquí el valor preventivo de la terapia sobre la posible inflamación
postoperatoria.
.PrlJCeso.!. il!flamatorio.!.,como: Osteítis crónica, bursitis con calcificación y sinusitis.
.T ra.\'tornO.5
cirL.'ltlatorio.\'periféric().\'~'"de órgano.5internos.
En frecuentes ocasionesla t~ot~rapia con corrientes de alta frecuencia, constituyen un
tratafiÚento complementarioo coadyuvantede otros métodos terapéuticos, seande tipo fisico.
fisioterápicoso farmacológicos.Esta combinaciónde medios, en la mayor parte de los casos,va
a condicionar una potenciación de los efectos conseguidos, con acortamiento evolutivo del
proceso patológico y disfiÚnuciónde las posiblesrecidivas.
7,
CONTRAIN DICACIONES.
A lo largo de los años se han identificado varias contraindicacionespara la terapia de alta
frecuencia.Algunasestánclaramentedocumentadas,mientrasque otras se basanen presunciones.
Algunas de ellas dependende la dosis o de la localización. Por estas razonesdividiremos las
contraindicacionesen doss grupos.
7.1 Contraindicaciones absolutas.
Entre ellastenemos:
.71lmores maligllos. Aunque algunas publicaciones como la de Thom, M. mencionan
posibilidades sobretodo para la terapia de onda corta, debe señalarseque estas teorías se
basaronen experienciascon animalesy que hastaque se demuestrenpor otros métodos, los
tumores malignos debenconsiderarseuna contraindicación absoluta para la terapia de alta
frecuencia.Esto sebasa en la posibilidad de que la alta frecuenciaaumentela actividad de las
célulastumorales y favorezca su división.
.Marcapaso.\". Si el marcapasoes sometido a alta frecuencia pulsátil, podrían desalTollarse
irregularidadesdelritmo. Así pues,las personascon un marcapasono deberánpermaneceren
la cercaníade un equipo de alta frecuenciamientraséste funciona.
.f,'mharaz(J. Teniendo en cuenta el probable efecto sobre la división rápida del tejido
embrionario y del suministro sanguíneohacia la placenta, no es aconsejabletratar con alta
frecuenciaa las mujeresembarazadasTambiénse aconsejareducir la influencia del equipo de
alta frecuencia en funcionamiento,sobre pacienteso fisioterapeutasembarazadas.
.Jilhercll/o.\i\". Se ha observadoque el calentamientode los tejidos profundos causaen ciertas
tormas de tuberculosisuna disminuciónmarcadaen el número de leucocitos.
.riehre. En los casosde fiebre, la alta frecuenciapuedetener el efecto de aumentaraún más el
metabolismo Esto podría hacer que se elevaseaún más la temperatura, conduciendo a la
hipertermía.
.,""
8.
Prof. Maya Martín. Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud. Universidad de Sevilla
Artriti.\' rellmatoide. Varios investigadores,como Harris y McCroskery, Hollander y Horvath
y otros.,afinnan que el calentamientoprofundode las articulacionesaumenta en forma marcada
la actividadde la colagenasa.,
una enzima destructora del cartilago en la articulación. Por esta
razón, Masany Currey creenque la artritis defonnanteno debe sertratada con alta frecuencia,
la opinión más generalizadaes que no es aconsejableutilizar el tratamiento térmico con alta
frecuencia para la artritis reumatoide crónica.
..
7.2 Contraindicaciones relativas.
Entre ellas tenemos:
.Meta/e.\' implantado.\'. Los metales concentran la energía electromagnética. Para prevenir la
posible concentración de energía alrededor del implante, y el peligro consiguiente de
quemadura, la terapia de alta frecuencia continua sólo debe,usarse si se considera que la
indicación es más importante que los posibles efectos adversos. Por ejemplo, el tratamiento
después de una sustitución total de la cadera no es aconsejable, mientras que puede permitirse
el tratamiento de un maxilar con empastes metálicos en los dientes.
Sin embargo. cuando se aplica onda corta pulsátil, no se genera calor en el tejido, lo que
permite el empleo de esta forma de terapia en tales casos.
.Trastorno.'i de la .\'en~'ihilidad al calor. La dosificación correcta es muy dificil en estos casos.
La intensidad puede deducirse por el efecto obtenido en el otro lado, posteriormente se aplicará
una intensidad reducida en un tercio en el lado afecto.
.Tra.\"torno.\' arteriale.\" }' }'eno.\"o.'i.\"erio.'i como atero~.clerosi.'i. tromhosi.\., e/c. No aplicar
localmente. excepto dosis submitis. puesto que es dificil que los tejidos en cuestión soporten
el calor suministrado
.lrcl.\"!ornos L.ardiaco.\".La dosis debe mantenersebaja dada la posibilidad de descompensación.
.f;/~fermedade.\" 1'~feccio.\(1~.
a~lldas e i/~flamación agtlda. Dependiendo de la naturaleza y la
gravedad del trastorno, seleccionar una dosis baja. Con las aplicaciones térmicas locales existe
el peligro de que las bacterias sean arrastradas por la sangre.
CONCLUSiÓN FINAL.
De todo lo anteriorntente expuesto se deduce que el mejor método de tratamiento actual
es a través de un equipo de onda corta pulsátil al permitir anular al 100% en efecto térmico y así
poder tratar lesiones agudas desde el inicio o generar una terntoterapia suave y profunda en el
tratamiento de las lesiones crónicas, al incorporar estos equipos electrodos inductivos con pantalla
F araday se consigue un efecto importante en profundidad, de vital importancia en el tratamiento
de las lesiones profundas o de pacientes obesos (coxartrosis, roturas profundas del cuádriceps).
Por el contrario, al utilizar la microonda pulsátil el objetivo va a ser, el disminuir en cierta
medidael efecto térmico o aumentar un poco el factor profundidad al utilizar impulsos de 1600
W de potencia,no pudiendo anulartotalmente el efecto térmico, con lo cual solo permite tratar
lesionessemi-agudao crónicas.
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