ECG normal 1 - Urgencia UC

ECG NORMAL
Eller
ECG
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Registro gráfico de actividad eléctrica del
corazón
Actividad de bajo voltaje
Cuerpo : agua+ Electrolitos  trasmisión de
actividad eléctrica que se registra en
superficie.
ELECTROCARDIOGRAFO :


ELECTRODOS recogen potenciales eléctricos

SISTEMA DE REGISTRO en papel
Primeros registros de fines de siglos 19
Lo primero es lo primero:
El potencial
de acción !!
Electrofisiología miocárdica

Excitabilidad:



células cardíacas responden a estímulo (químico, físico,
térmico o eléctrico)
Generan respuesta eléctrica : Potencial de acción
 propagación  contracción
Mb celular separa dos medios acuosos con
diferente concentración iónica




Diferencia de potencial  potencial de membrana
Células en reposo  potencial de reposo
 Cel. Auriculares, ventriculares y sistema de His-purkinje :
entre -80 y -90 mV
 Cel. Nodo SA y AV : entre - 65 y – 50 mV
FASES

0: Depolarización rápida: 0,5 -2 mseg.
Define amplitud del pot encial de acción .
 Entrada de iones +  potencial umbral
 Canales rápidos de Na+ (A-V-H-P) : -65 mV
 Canales lentos de Ca++ (NSA y AV): - 60 mV
 Se depolariza potencial de mb hasta + 20-+30
 contracción

1: Repolarización rápida precoz


Comienza inactivación de canales rápidos de Na+
Apertura canales de salda de K+
FASES
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2: Repolarización lenta o meseta






3:Final de la repolarización





Disminuye velocidad de repolarización
Responsable de la larga duración del potencial de acción
Finaliza contracción , inicia relajación
Equilibrio entre entrada de Ca++ (Na+) y salida de K+
Potencial de mb a 0mV
> velocidad de repolarización
Se inactivan los canales de entrada de Ca++
Se activan todos los canales de salida de K+
Potencial de mb recupera valores normales, pero exceso de Na+ IC
y K+ EC  inicia fx de bomba Na+-K+ ATPasa
4: Intervalo diastólico entre 2 potenciales de acción

Plano en células no automáticas
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Suficiente química!
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Vamos por física!!
Concepto Dipolo
Registro de vector
Vectores: visión 3D
Registro
ELECTRODOS Y
DERIVADAS
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ECG estándar, incluye
registros de 12 derivaciones
3 bipolares (I, II, III) registran
las diferencias de potencial
entre ambas extremidades
6 unipolares (V1 a V6)
3 unipolares modificadas
(augmented limb leads aVR,
aVL, aVF)

Derivaciones del plano frontal o de
los miembros
BIOPOLARES

Diferencia de potencial
eléctrico entre 2 polos
D I: LA-RA
D II: LL-RA
DIII: LL-LA
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DII= DI + DIII

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
MONOPOLARES
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aVR, aVF, AVL
Derivaciones precordiales

6 derivaciones en
plano horizontal frontal

Se pueden
complementar con:


derivadas derechas

V4 R VD
Derivadas posteriores
 V7-V9

Depolarización auricular
Depolarización de tabique
Depolarización ventricular
Depolarización basal
Vectores ventriculares
Repolarización ventricular
Onda P




Representa:
depolarización atrial
Comienza con
generación de pulso
en nodo SA
Duración normal:
0.08 – 0.11
seg
Eje: 0-75° hacia abajo
y a la izquierda

PR
INTERVALO PR
SEGMENTO PR


Representa: trasmisión
de onda eléctrica por
NAV, has de His –
ramas-Purkinje.
En genera en
isoeléctrica


Representa: inicio de
impulso, depolarización
atrial, repolarización
atrial y trasmisión de
estímulo
Duración N: 0,11-0,2
seg
Complejo QRS




Representa: depolarización ventricular
Duración normal : 0,06-0,11 seg
Eje:-30 a +105° hacia abajo e izquierda
Ondas:




Q: 1° onda (-) después de P
R: 1° onda (+) después de P
S: 1° onda (+) después de R
Las segundas se marcan con asterisco
Onda Q

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
Generalmente
benignas
Frecuentes
insignificativas en D I,
aVL y V6 , por
innervación septal
Significativa indica IM

Segmento ST


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
Representa: periodo eléctricamente neutral
entre depolarización y repolarización
ventricular
Normalmente en línea isoeléctrica
Eje: inferior e izquierdo
Alteración de gran
importancia
Onda T

Representa repolarización
ventricular

Suele ser en misma
dirección a QRS



Onda de repolarización
viaja en dirección opuesta
por elevada presion en
endocardio durante
contracción
Suelen ser asimétricas
Eje: abajo e izquierda
Intervalo QT
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

Representa todos los componentes de sístole
ventricular
Duración normal es variable, sobretodo con
FC, usualmente < ½ intervalo RR
QT corregido: QT + 1.75 x (Fr ventricular-60)
N: 0.41 seg
Prolongado QTc:
> 0.419 seg
Onda U

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

No se sabe que
representa
Es de bajo voltaje, en
misma dirección que
onda T
Usualmente benigno,
podría ser hipoK+
Ojo: erróneo cálculo QT

Intervalos de importancia
Resumen
RUTINA de interpretación
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1: Ritmo
2. Frecuencia cardiaca
3. Morfología de la onda P
4.Intervlao PR
5. Complejo QRS
6. Repolarización
Ritmo

Sinusal

Onda P :
 (+) II, II aVF
 (-) aVR
 Precede QRS

Arritmias……. Otra clase!
Frecuencia cardiaca
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Normal 60- 100 lpm
Taqui- bradicardias …. Otra clase!
Onda P / Intervalo PR

Onda P




Presente?
Morfología?
Siempre precede QRS?
PR

Ancho
 > 5 cuadrados 
 < 3 cuadrados 
ancho (bloqueos)
corto (ritmo auricular bajo / de la
unión AV alto / preexcitación ventricular)
Complejo QRS



Eje::
Mirar D I,II, III
Baeza!
Complejo QRS

Ancho:


Voltaje:


crecimientos ventriculares …. Otra clase!
Morfología:



> 3 cuadraditos : (Bloqueos/ MCP/Preexcitación/
Ritmo supraventricular con aberrancia)
Q : normal vs patológica
R : crecimientos vs Infartos
Progresión de onda R
Repolarización

ST

NO isoeléctrico:
 Ojo!!! Podría ser patológico 

Onda T :


Morfología – simetría
Patológico: (-) D I, II, V 4-6
otra clase