Supl. 1 - Núm. 42 - Mayo 2010 - Asociación Española de Artroscopia
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VOL. 17 • SUPL. 1 • NÚM. 42 • M AY 0 2 0 1 0 REVISTA DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE ARTROSCOPIA (A.E.A.) VOL. 17 - SUPL. 1 - NÚM. 42 - MAYO 2010 Fundador: Dr. Enrique Galindo Andújar Director: Prof. Javier Vaquero Martín Redactor Jefe: Dr. Antonio Pérez-Caballer Secretarios de Redacción: Dr. Alejandro Espejo, Dr. Albertino Amigo Fernández JUNTA DIRECTIVA ACTUAL CONSEJO DE REDACCIÓN Presidente: Dr. Sergi Massanet José Dr. Luis Munuera Martínez Dr. Joaquín Cabot Dalmau Dr. Ramón Cugat Bertomeu Dr. Juan José Rey Zúñiga Dr. Enrique Galindo Andújar Dr. Javier Vaquero Martín Dr. José Achalandabaso Alfonso Dr. Antonio Estévez Ruiz de Castañeda Dr. Manuel Díaz Samada Dr. José María Altisench Bosch Vicepresidente: Dr. Joan Carles Monllau García Secretario: Dr. Rafael Canosa Sevillano Tesorero: Dr. José Luis País Brito Vocales: Dr. Ricardo Crespo Romero Dr. Manuel Leyes Vence Dr. Rafael Otero Fernández Copyright de los textos originales 2010. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de reproducción, sin la autorización por escrito de los titulares del Copyright. Los editores no se declaran responsables de las opiniones reflejadas en los artículos publicados. z Sumario XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PONENCIAS Indicaciones, portales, técnica quirúrgica. Reparación del labrum, choque fémoro-acetabular, patología extraarticular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 E. Estany, A. Francés, M.Á. Ruiz Iban, V. Ilizaliturri Lo básico para empezar. Anatomía, biomecánica, diagnóstico y patología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 L. Prieto Deza Tratamiento (I): conservador, reparador, meniscectomía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 X. Pelfort Tratamiento (II): sustitutivos meniscales, trasplante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 P. Gelber Causas de fracaso del tratamiento: persistencia de dolor postartroscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 L. Prieto Deza Arthroscopic reconstruction of subscapularis tendon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 W. Nebelung Actitud ante defectos tisulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 R. Cuéllar Actitud ante defectos óseos en inestabilidad de hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 J. Sarasquete Microinestabilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 E. Sánchez Alepuz Otras articulaciones (tobillo y pie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 J.M. Cabestany La cofia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 A. Hachem, J.T. Gebelli Generalidades en artroscopia de codo: posicionamiento y material. Anatomía aplicada de codo y portales. Técnica y recorrido básicos y anatomía artroscópica. Indicaciones fundamentales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 J.L. Ávila Uso del artroscopio como complemento en las fracturas del área del codo y en el tratamiento de la rigidez (artrólisis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 P. Bernáldez Tratamiento artroscópico de la epicondilitis lateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 L. Pérez Carro, C. Galindo Reinserción de la avulsión distal del bíceps con técnica de EndoButton . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 M. Leyes Meniscus resection versus repair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 D. Johnson Retro-reconstruction of the anterior cruciate ligament . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 D. Johnson Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 VII Ponencias, Comunicaciones y Pósters Double bundle ACL-reconstruction: is it really an improvement? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 K. Labs Thirtyfive years follow-up of ACL-deficient knees in high level athletes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 W. Nebelung Volviendo a las raíces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 J.A. Hernández Hermoso The effectiveness of supplementing a standard rehabilitation program with neuromuscular electrical stimulation after anterior cruciate ligament reconstruction. A level 1-study . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 H. Paessler, S. Feil Arthroscopic ACI: 7 years follow-up study . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 S. Zaffagnini, E. Kon, G. Filardo, A. di Martino, G.M. Marcheggiani Muccioli, G. Giordano, D. Bruni, M. Nitri, M. Marcacci Microfracturas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 F. Maculé Mosaico versus aloinjerto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 G. Gómez del Álamo, J. Gómez Cimiano Condroprotección y factores de crecimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 R. Cugat, X. Cuscó, P. Álvarez, Ó. Ares, M. Rius, R. Seijas, G. Steinbacher, J. Verges, M. García-Balletbo, A. Wang-Saegusa, J.M.ª Carrillo, Á. Durán, D. López, I. Serra, C. Solé, A. Tarragó, J. Totusaus Anatomía, biomecánica y exploración f ísica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 A. Cruz Artroscopia de hombro: técnicas menos frecuentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 A. Minuesa Dolor femororrotuliano en el adulto joven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 J. Vaquero La cadera en resorte. Enfoque terapéutico por artroscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 V. Ilizaliturri Artroscopia de cadera: portales e indicaciones quirúrgicas actuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 L. Pérez Carro Técnica Margalet en artroscopia de cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 E. Margalet Debridement versus labral repair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 K. Labs Técnicas y límites en las reparaciones: manguito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 J. Randle Supervivencia de la reparación de las roturas masivas de manguito rotador. Actitud ante el fracaso . . . . . . 29 E. Calvo Suplementacion biológica en la reparación del manguito rotador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 M. Sánchez Toma de decisiones respecto a la PLB en la reparación del manguito rotador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 A. Prieto Liberación del nervio supraescapular por vía endoscópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 J. Vilaró La liberación endoscópica del nervio supraescapular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Á. Calvo Tratamiento artroscópico de las rupturas del subescapular. Estrategia, pasos y trucos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 S. Massanet VIII Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia Transferencia del dorsal ancho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 J. Silberberg Latarjet artroscópico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 E. Calvo Tenodesis intraósea de la porción larga del bíceps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Á. Calvo COMUNICACIONES ORALES CO-01 Hombro del nadador: resultados en la Real Federación Española de Natación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 N.A. Zurita Uroz CO-02 Resultado a medio plazo de la reparación artroscópica en la inestabilidad glenohumeral anteroinferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 R. García Rodríguez, E. Díez Nicólas, C.M. Martín López,J. Cano Egea, J. Vilà y Rico CO-03 Tratamiento de las luxaciones acromioclaviculares de grado 3 con dispositivo TightRope® . . . . . . . 36 X. Cardona, A. Lázaro, X. Gómez, E. Otero, J.C. Serfaty CO-04 Lesión de Hill-Sachs: ¿es el remplissage una técnica efectiva? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 A. Jiménez i Obach, J. Vilaró i Angulo, X. López de Vega, J. Sánchez Gonzalez, F. Malagelada Romans, J. Badia i Sala CO-05 Reparación de Bankart en glena de tipo IIIA de Bigliani. Resultados a corto y medio plazo . . . . . . . 37 S. López Alameda, J.M.ª Silberberg Muiño, S. Pena CO-07 BIIT test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 A. Broch, A. Salvador, F. Reina, A. Flo CO-09 Incidencia del examen f ísico y RNM en el diagnóstico de lesiones de SLAP. Análisis de sensibilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 J. Silberberg, J. Moya-Angeler, A. Bartolomé Villar CO-10 Lesiones SLAP mediante cirugía artroscópica. Análisis de resultados a raíz de 52 casos . . . . . . . . . . 39 D. Codina Grañó, J. Vega García, S. Sánchez Navarro, J.M.ª Aguilera Vicario CO-11 Facetectomía artroscópica en el tratamiento de la artrosis femoropatelar asociada a hiperpresión externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 A. Jiménez i Obach, J. Vilaró i Angulo, J. Sánchez González, F. Malagelada i Romans, X. López de Vega, J. Badia i Sala, J. Auleda i Galbany CO-12 Realineación proximal y distal de rótula. Procedimiento tres en uno para luxaciones recidivantes de rótula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 J. Silberberg, J.L. Gutiérrez, G. López, L. Fernández CO-13 Resultados a medio plazo de la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial con técnica cuasi-isométrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 F. Abat, P. Gelber, J. Erquicia, I. Carrera, M. Jordán, X. Pelfort, J.C. Monllau CO-14 Artritis séptica tras reconstrucción de ligamento cruzado anterior: nuestra experiencia y recomendaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 J.E. Ruiz Zafra, H. Valencia García, C. Gavín González, A. Chozas Muñoz, R. Canosa Sevillano CO-15 Efecto de la longitud del túnel femoral en el riesgo de lesiones al fijar la plastia del LCA usando la técnica cross-pin: un estudio cadavérico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 P.E. Gelber, F. Abat, R. Torres, J. Erquicia, J.C. Monllau CO-16 Plastia de reconstrucción del LCA: estudio comparativo entre fijación distal anterógrada convencional y retrógrada combinada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 J.F. Urraza, J.P. García, Ll. Mateo, J. Valle, M. Sarrias CO-17 Ligamentoplastia del LCA: estudio comparativo entre reconstrucción con HTH e isquiotibiales . . . . 42 A. Lara Rubio, J. Vilá y Rico, C. Martín López, J.M. Cano Egea, J. Mayo Santander Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 IX Ponencias, Comunicaciones y Pósters CO-18 Análisis de costes y calidad de vida en estudio prospectivo de plastia del LCA: doble fascículo vs. fascículo único en posición anatómica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 S. Sastre, E. Pereira, N. Granados, L. Casanovas, I. López, M. Núñez CO-19 Resultados clínicos de la reconstrucción del LCA comparando la horizontalización vs. la posición tradicional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 F. Espí Escrivá, J. Balaguer Andrés, D. Crespo González, C. Juandó Amores, A. Bru Pomer CO-20 Estudio de parámetros funcionales y radiológicos en las plastias HTH del LCA de más de 7 años de evolución . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 J.A. Guillén Álvaro, M. Garrucho Vicente, A. Toro Aguilera, B. Suárez Fernández, A. Yunta Gallo CO-21 Expresión de factores de crecimiento en las primeras tres semanas de una lesión meniscal en zona avascular. Estudio experimental en conejos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 J. Díaz Heredia, M.Á. Ruiz Ibán, N. Comellas Melero, F. González Lizan, J. Sánchez Ruas CO-22 El aporte de células madre mesenquimales en las lesiones meniscales en la zona avascular producen variaciones en los factores de crecimiento durante las tres semanas post-lesión. Estudio experimental en conejos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 M.Á. Ruiz Ibán, J. Díaz Heredia, N. Comellas Melero, F. González Lizán, P. Herrera CO-23 ¿Compensa suturar un menisco a partir de los 35 años? Estudio retrospectivo de 25 pacientes a largo plazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 G. Couceiro Sánchez, R. Arriaza Loureda CO-24 Resultados a un mínimo de 10 años del implante meniscal de colágeno (MenaflexTM) . . . . . . . . . . . . 46 X. Pelfort, J. Erquicia, M. Tey, G. González, P. Gelber, J.C. Monllau CO-25 Trasplante meniscal sin tacos óseos. Resultados a 5-8 años . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 F. Abat, E. Moya, G. González-Lucena, J. Erquicia, X. Pelfort, P. Gelber, J.C. Monllau CO-26 Characterized chondrocyte implantation versus microfracture for the treatment of symptomatic cartilage defects of the knee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 J. Vanlauwe, D.B. Saris, J. Victor, F. Almqvist, J. Bellemans, R. Verdonk, F.P. Luyten; for the TIGACT01/2000&EXT study group CO-27 Lesiones osteocondrales: aplicación de células madre mesenquimales derivadas de médula ósea asistida por artroscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 J.F. Urraza, J.P. García, N. Gordillo, M. Sarrias, D. Valle CO-28 Correspondencia entre los hallazgos de lesiones artroscópicas y en RMN convencional para la condropatía articular de la rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 E. López Sorroche, D. Peces Gonjar, A. Cuevas Pérez, M. Román Torres, E. Muñoz Gomari CO-29 Estudio observacional prospectivo sobre la eficacia del ácido hialurónico estabilizado de origen no animal (NASHA) después de una artroscopia de rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 F.J. Gómez Cimiano, L. González Canedo, G. Olivier, J. Cabot, R. Otero CO-30 Satisfacción después de osteoplastia femoral artroscópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 J. Erquicia, M. Tey, X. Pelfort, J.C. Monllau, E. Cáceres CO-31 Pronóstico a largo plazo de la luxación pura de cadera. ¿Existe una indicación para la artroscopia de cadera? Estudio con al menos 10 años de seguimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 J. Sánchez Ruas, M.Á. Ruiz Ibán, J. Díaz Heredia, S. Moros Marco, P. Herrera Mena, F.J. Pascual Martín Gamero CO-32 Tratamiento artroscópico de secuelas por avulsión ósea del manguito rotador . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 A. Pagán, E. Chavarría, J. Nicolás, F. González, J. Ramón Martínez, N. Peñas, J. Serrano, V. Fuentes CO-33 Reparación artroscópica de las lesiones intraarticulares del tendón del subescapular . . . . . . . . . . . . 51 X. Gómez, A. Lázaro, X. Cardona, E. Otero, P. Marcello CO-34 Rotura del manguito de los rotadores tratada por vía artroscópica en el medio laboral . . . . . . . . . . . 52 J.R. García Medina, I. Corcoles, E. Sánchez, M. Mendoza López, F. Samso CO-35 Resección distal de clavícula por vía artroscópica en el medio laboral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 J.R. García Medina, E. Sánchez, I. Corcoles, M. López, F. Samso X Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia CO-36 Análisis descriptivo de los niveles de dolor postoperatorio tras cirugía artroscópica del espacio subacromial y de los factores que afectan a estos niveles. Estudio descriptivo del dolor en los ocho primeros días tras la cirugía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 P. Herrera Mera, M.Á. Ruiz Ibán, J. Díaz Heredia, S. Moros Marco, E. Araiza, F. Aranda CO-37 Efecto de la tenotomía de la PLB en la reparación de las lesiones del manguito rotador. Análisis clínico y radiológico. Resultados preliminares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 J. Silberberg, R. Sánchez Hidalgo, A. Bartolomé, J. Moya-Angeler CO-38 Aplicación de plasma rico en factores de crecimiento (PRFC) en sutura de manguito rotador. Ensayo clínico aleatorizado con 63 pacientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 P. Ruiz Moneo, J. Molano Muñoz, X. Goikoetxea Uriarte, E. Prieto Sánchez PÓSTERS PO-01 Ligamentoplastia artroscópica hueso-tendón-tenodesis. Una nueva técnica para la inestabilidad escafolunar. Estudio preliminar en cadáver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 F. Corella Montoya, M. del Cerro Gutiérrez, R. Larrainzar Garijo, T. Vázquez Osorio PO-03 Síndrome de la banda iliotibial posquirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 J. Pérez Castanedo, J. Vázquez Ortiz, J. Rodríguez Miralles PO-04 Trasplante de labrum secundario a labrectomía artroscópica de cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 J.I. Erquicia, J.M. Noguera, M. Ribas Fernández, R. Ledesma, M. Tey Pons, J.C. Monllau García PO-05 La utilidad del TAC tridimensional en la planificación preoperatoria de una plastia de revisión del ligamento cruzado anterior: a propósito de un caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 D. Popescu, S. Sastre, X. Tomás, E. Tornero, L. Lozano, J.M. Segur, F. Maculé PO-06 Fallo de la fijación femoral mediante Bio CrossPin en ligamentoplastia LCA HTH . . . . . . . . . . . . . . . 58 D. Eguileta Saenz, M. Intxausti Martínez, I. Olavarria, L. Arostegui, G. Cruz Benavides PO-07 Inestabilidad femoropatelar: reconstrucción del ligamento femoropatelar medial con plastia de semitendinoso autólogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 L.I. Ibáñez Martín, R.A. Rion Giraldo, E. Merino Forga, L. Quevedo García PO-08 PRGF en osteoartritis de rodilla. Resultados a corto plazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 R. Seijas Vázquez, A. Wang-Saegusa, R. Cugat, Ó. Ares, X. Cuscó, M. García-Balletbó PO-09 Osteoma osteoide acetabular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 J.T. Gebellí Jove, A. Jiménez, Ll. Bel Llopp, M. Jarma Antacle, J. Recasens Robert PO-10 Correlación entre las RMN y los hallazgos quirúrgicos en la patología subacromial . . . . . . . . . . . . . . 60 A.J. Morales Ramos, H. Herranz Sánchez PO-11 Cirugía del LCA: dos, cuatro, tres túneles (nuestra evolución) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 I. Mediavill, T. Larrea, J. Hoyo, A. Hernáez, C. Martín, E. Margalet PO-12 Mosaicoplastia artroscópica con TRU-FIT en lesiones condrales de rodilla. Resultados preliminares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 L. Izquierdo Plazas, F. Lajara Marco, F.J. Marcos Morales, J.D. Coves Mójica, S. Arlandis Villarroya, J.A. Lozano Requena PO-13 Resultados de la sutura meniscal ‘all-inside’ a corto plazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 L. Izquierdo Plazas, F. Lajara Marco, F.J. Marcos Morales, J.D. Coves Mójica, S. Arlandis Villarroya, J.A. Lozano Requena PO-14 Reconstrucción del LCA mediante técnica ‘all-inside’. Resultados preliminares . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 L. Izquierdo Plazas, F. Lajara Marco, F.J. Marcos Morales, J.D. Coves Mójica, S. Arlandis Villarroya, J.A. Lozano Requena PO-15 Tratamiento quirúrgico artroscópico de luxaciones acromioclaviculares agudas con técnica TightRope System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 A. Caballero García, J.P. Aguado Fernández, M. García Leirado, D. Cárdenas Vargas PO-16 Cuidado integral a la persona intervenida de artroscopia de muñeca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 J.J. López Merino, M. Hernando Puertas, R. Marzá de la Salud, M. Rodríguez Moranta, L. Ruf í Pena, R. Tejero Bermudo Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XI Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-17 Protocolo de tratamiento artroscópico en la patología femoropatelar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 J. Tercedor Sánchez, M. Peña de la Fuente, R. Jodar, R. Gutiérrez Corona PO-18 Rotura incarcerada de la porción larga del bíceps como causa de bloqueo glenohumeral: diagnóstico artroscópico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 L. Fontao Fernández, M.ªJ. Ferreirós Conde, M. Mendoza Álvarez PO-19 Ruptura de un tornillo interferencial tibial con migración subcutánea como complicación de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 E. González Pedrouzo, P. Iftimie, I.I. García Forcada, J. Calmet García, J. Giné Gomà PO-20 Tratamiento de tumor óseo de la tibia distal mediante artroscopia de tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 J.L. Garrido Pereiro, J. Garrido Gómez, J. Peñas García, R.C. Gómez Sánchez, M.ªJ. Robles Molina PO-21 Fijación artroscópica de fracturas del reborde glenoideo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 A. Levy Benguigui, M. García Navlet PO-22 La artrodesis artroscópica de tobillo también se complica. Análisis de 11 años de práctica terapéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 J.E. Ruiz Zafra, H. Valencia García, S. Santana Ramírez, R.M.ª Egea Gámez, J.R. Prieto Martínez, Á. López Hualda PO-23 Ostetomía artroscópica tipo ‘wafer’ en el pinzamiento ulnocarpal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 J. Garrido Gómez, R. Gómez Sánchez, M.ªJ. Robles Molina, P. Hernández Cortés PO-24 Bloqueos paravascular inguinal y ciático transglúteo para cirugía artroscópica de rodilla. Nuestra experiencia en una serie de 426 pacientes . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 A. López-Andrade Jurado, J. Tercedor Sánchez, R. Álvarez Osuna, A. Godoy Montijano, J.L Martín Alguacil, J.L Martínez Montes PO-25 Ligamentoplastia en cirugía mayor ambulatoria: bloqueos nerviosos periféricos como técnica única . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 A. López-Andrade Jurado, N. Prados Olleta, D. Pérez Romero,S. Sirvent Castro, J. Robles Robles, M. Peña de la Fuente PO-26 Bloqueo mediohumeral para cirugía artroscópica de muñeca. Desarrollo de un protocolo lógico . . 69 A. López-Andrade Jurado, M. Delgado Alaminos, R. Cardona Santana, A. Godoy Montijano, M. Pulido Barba, F. Fernández Jiménez PO-27 Seguridad y eficacia en el bloqueo interescalénico para cirugía artroscópica de hombro. Estudio aleatorizado prospectivo en 275 pacientes . . . . . . . . . . . . . . . 70 A. López-Andrade Jurado, N. Prados Olleta, D. Pérez Romero, R. Álvarez Osuna, B. Galindo de Blas, J. Tercedor Sánchez PO-28 Bloqueo paraescalénico para cirugía artroscópica de hombro en obesos. Referencias anatómicas simplificadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 A. López-Andrade Jurado, J. Tercedor Sánchez, J.L Martín Alguacil, F. Fernández Jiménez, J. Garrido Gómez, R. Gutiérrez Corona, M. Peña de la Fuente PO-29 Bloqueos nerviosos periféricos para cirugía artroscópica de pacientes con obesidad mórbida (IMC ≥ 40 kg/m2): un reto para el anestesiólogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 A. López-Andrade Jurado, N. Prados Olleta, D. Pérez Romero, A. Bueno Rodríguez, B. Castillo Cardona, F. Fernández Jiménez, J.L. Martínez Montes PO-30 Resultados de la artroscopia de rodilla en pacientes a partir de 70 años . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 F. Malagelada Romans, A. Jiménez Obach, E. Miret Alomar, M. Ballester Alomar, X. López de Vega, J. Vilaró Angulo, J.M. Badia Sala PO-31 Artrodesis artroscópica tibio-peroneo-astragalina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 F. Buendía Gómez, P. Estévez Sánchez PO-32 Tratamiento artroscópico intraarticular de la epicondilitis. Resultados en el medio laboral . . . . . . . 73 J.L. Ávila Lafuente, C. García Rodríguez, C. Selas Rodríguez, J.M. García Pequerul, Ó. Edo PO-33 Cirugía artroscópica ambulatoria de la inestabilidad anterior de hombro. Resultados tras años de seguimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 M.ªL. Galadi Fernández, J.I. Eugenio Díaz, E.M.ª Martínez Cerdán PO-34 Tratamiento del síndrome posmeniscectomía avanzado en paciente joven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 N. Plaza Salazar, R.C. Álvarez, J.D. Ayala Mejías XII Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-35 Lesiones asociadas en la cirugía de reconstrucción del LCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 C. Gascón López, A. Camprodón Alberca, F. Montaner Barceló, L. Grandío Abad, M. Rubí Jaume PO-36 Artroscopia de muñeca. Nuestra casuística . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 L. Montes, R. Cuéllar, A. Lizundia, J. Goyeneche, I. Torre PO-37 Revisión de la artrodesis de tobillo (cirugía abierta vs. artroscopia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 J. Zaldua, R. Cuéllar, I. Aguinaga, G. Busto PO-38 Estudio retrospectivo de los resultados a medio plazo de la sutura meniscal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 G. Useros Milano, R. García-Castaño, S. Toca Ximénez, R. Herreros López, L.E. Pareja Corzo, N. Sánchez Hernández, M.F. García Alonso PO-39 La cadera dolorosa del joven adulto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Á.M. Villamor Pérez PO-40 Artroscopia en el tratamiento de las fracturas de la rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 E. Tornero, D. Popescu, S. Sastre, R. García-Elvira, I. López, G. Sotorres, F. Maculé PO-41 Tratamiento tendoscópico de la subluxación intravaina de los peroneos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 J. Vega, A. Dalmau, P. Golanó, R. Viladot PO-42 Inestabilidad crónica posteroexterna de la rodilla. ¿Por qué es importante el diagnóstico precoz? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 R.C. Álvarez, N. Plaza Salazar, J.D. Ayala Mejías PO-43 El misterio del ganglión de la muñeca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 A. Salvador, A. Broch, L. Ximeno, D. Torras, F. García, F. Delgado PO-44 Reconstrucción del LCA asistida por navegación. Cirugía reproducible-resultado cuantificable . . . 79 R. García Bogalo, M. Pérez España Minuesa, A. Murillo Vizueta, L. Horna Castineira, R. Larraínzar Garijo PO-45 Estabilización de luxación acromio-clavicular aguda mediante sistema TightRope® artroscópico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Ó. Escudero, C. Martínez, V. López, A. Vila, E. Henere, C. Castro, J.M. Morell, F. Castillo PO-46 Control artroscópico de la osteosíntesis percutánea de las fracturas agudas de escafoides carpiano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 M. Esplugas, J.A. Pradillo, J. Cebral, J. Anguera PO-47 Condromatosis sinovial atípica de rodilla: a propósito de un caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 J.C. Bonilla López, C. Poy Gual, A. Sánchez González, J. Ramoneda Salas, J.A. Hernández Hermoso PO-48 Tenodesis artroscópica del bíceps en su canal. Resultados preliminares de una nueva técnica . . . . . 84 P. Zorrilla, A. Marín, R. Leclercq, J.A. Salido PO-49 Comparación de resultados de la artrolisis artroscópica de codo entre pacientes laborales y no laborales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 R. Arriaza, G. Couceiro, G. Monje, J. Aizpurúa, R. Barrios PO-50 Resección artroscópica de calcificaciones intraarticulares por afectación melorreostótica . . . . . . . . 85 R. Arriaza, G. Couceiro, R. Barrios PO-51 Necrosis avascular de astrágalo sin antecedente traumático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 R. Vayas Díez, T. Aguilar Rodríguez, M.ªÁ. Ayala Rodrigo, J. Ara Pinilla PO-52 Afectación de los ligamentos cruzados de la rodilla por gangliones intraarticulares. A propósito de tres casos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 L. Casanova, I. López, E. Granados, N. Pereira, S. Sastre PO-53 Variante técnica de sutura de intervalo rotador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 J.Á. Ruiz Molina, J.C. Yebra Pareja, C. Vázquez Colomo PO-54 Evolución a 15 años de las reconstrucciones de LCP con aloinjerto. A propósito de 5 casos . . . . . . . 87 N. Granados, E. Pereira, I. López Zabala, L. Casanova, S. Sastre PO-55 Uso de aloinjerto en la reconstrucción de LCA. Seguimiento a 15 años . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 E. Pereira, N. Granados, I. López Zabala, L. Casanova, S. Sastre Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XIII Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-56 ¿PTR por artroscopia? Experiencia preliminar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 S. Sastre, N. Granados, E. Pereira, I. López Zabala, L. Casanovas, D. Popescu PO-57 Quiste óseo tibial tras plastia de LCA asociado a ruptura del tornillo interferencial poliláctico . . . . 88 I. López Zabala, L. Casanova, N. Granados, E. Pereira, S. Sastre PO-58 Sinovitis villonodular pigmentada localizada. A propósito de un caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 J.M. Mariscal Peralta, A. García Hermosa, J. García Regal, A. Abejón Ortega, F. Lobo Meroño PO-59 Valoración del dolor tras sutura meniscal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 M.ªL. Galadi Fernández, J.D. Navarrete Jiménez, J. Tercedor Sánchez PO-60 Sutura artroscópica en fractura de la espina tibial anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 L. Casanova, D. Popescu, S. Sastre, Ó. Ares, L. Lozano, Ll. Font, F. Macule PO-61 Efecto de la técnica de fijación del ligamento cruzado anterior en las lesiones que requieren sutura meniscal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 N. Mora Navarro, A. Camprodón Alberca, F. Montaner Barceló, L. Grandío Abad, E. Gual Moncadas, M. Rubí Jaume PO-62 Revisión de ligamentoplastia de cruzado anterior con técnica TransFix® por fallo del anclaje distal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 N. Muñoz García, I.J. Rivera Vaquero, N. Ruiz Micó, C. Martínez Velázquez, A.A. Rey López PO-63 Artroscopia de hombro en un hospital comarcal: indicadores de la actividad clínica . . . . . . . . . . . . . 91 A. Triviño, J. Rubio, I. Martínez, V. Folgueras, A. Delcouz, J. Herrero, J.L. Cerra PO-65 Desarrollo e implantación de un protocolo multidisciplinar para el tratamiento quirúrgico de los pacientes con rigidez de rodilla posquirúrgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 M.Á. Ruiz Ibán, J. Díaz Heredia, J. Sánchez Ruas, P. Herrera Mena, F.J. Pascual Martín Gamero PO-66 Uso de la artroscopia de cadera en pacientes con coxoartrosis establecida. Resultados preliminares en 12 pacientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 M.Á. Ruiz Ibán, J. Díaz Heredia, P. Herrera Mena, J. Sánchez Ruas, F.J. Pascual Martín Gamero PO-67 Tenodesis del bíceps artroscópica con un nuevo implante: el Biceptor®. Técnica quirúrgica y resultados preliminares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 M.Á. Ruiz Ibán, J. Díaz Heredia, P. Herrera Mena, J. Sánchez Ruas, F.J. Pascual Martín Gamero PO-68 Técnica de reemplissage para el tratamiento de lesiones de Hill-Sachs en pacientes con inestabilidad anteroinferior de hombro. Resultados preliminares en 15 pacientes . . . . . . . 93 M.Á. Ruiz Ibán, J. Díaz Heredia, S. Moros Marco, J. Sánchez Ruas, P. Herrera Mena, F.J. Pascual Martín Gamero PO-69 Rescate con cirugía artroscópica de Patte-Latarjet fallido. Caso clínico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 F. Requena Sánchez, J. Tercedor Sánchez, A. Bravo Pérez, J.D. Navarrete Jiménez, O. Nieto Rodríguez PO-70 Condromatosis sinovial de rodilla. A propósito de un caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 M. Almenara, M. Jordán, J.C. González, S. Cortés, X. Aguilera, P. Gelber, F. Celaya, J.C. Monllau PO-71 A propósito de un caso: papel de la artroscopia en el tratamiento de una infección de cadera en un paciente con un Girdlestone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 F.J. Vázquez Molini, J.L. Pais Brito, E.M.ª Pérez García, C. de José Reina PO-72 Hallazgos artroscópicos de lesiones SLAP de hombro frente a informe de resonancia magnética realizado por un radiólogo especialista en musculoesquelético. Correlación clínico-radiológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 E.M.ª Martínez Cerdán, J. Navarrete Jiménez, O. Nieto Rodríguez, A.J. Bravo Pérez, F. Requena Sánchez, F. Ruiz Santiago PO-73 Tratamiento artroscópico de las luxaciones agudas acromio-claviculares de grado III-V: resultados a corto plazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 F. Abat, J. Sarasquete, A. Vidal, P. Gelber, J. Colomina, C. Lamas, J. Itarte, I. Proubasta PO-74 ¿Nuevo tipo de luxación acromio-clavicular? A propósito de un caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 F. Abat, J. Sarasquete, P. Gelber, M. Almenara, C. Álvarez, C. Lamas, J. Itarte, I. Proubasta PO-75 Tratamiento artroscópico de la secuela del Osgood-Schlatter: técnica quirúrgica . . . . . . . . . . . . . . . . 97 F. Abat, P. Gelber, S. Cortés, O. Buezo, L. Natera, C. Álvarez, G. González-Lucena, J.C. Monllau XIV Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-76 Estabilización artroscópica de las fracturas distales de clavícula: nota técnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 F. Abat, J. Sarasquete, A. Vidal, M. Radu, N. Ibáñez, C. Lamas, J. Itarte, I. Proubasta PO-77 Artroscopia de la articulación temporomandibular en el síndrome de disfunción temporomandibular: concepto, indicaciones, descripción técnica, resultados y complicaciones. Estudio retrospectivo de una serie de 670 procedimientos . . . . . . . . . . . . . . . . 98 G.Y. Cho Lee, V. Escorial Hernández, R. González García, F.J. Rodríguez Campo, M.F. Muñoz Guerra, J.L. Gil-Díez Usandizaga PO-78 Eficacia de la RM en el diagnóstico de la rotura del manguito rotador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 J. Rubio Sanz, A. Triviño López, J. Herrero Cabez, V. Folgueras Henriksen, Á. del Couz García, J.L. Cerra Sabio PO-79 Tratamiento de mala consolidación de fractura intraarticular distal de radio mediante osteotomía dentro-fuera bajo control artroscópico: a propósito de un caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 J. Elorriaga Vaquero, J. Salcedo Conde, A. Ballesteros Hernández, C. Alonso Santamaría PO-80 Correlación clínico-radiológica tras la reparación artroscópica en doble hilera del manguito rotador. Sesenta y tres pacientes con seguimiento a 1 año . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 P. Ruiz Moneo, J. Molano Muñoz, I. Garmilla Iglesias, A. Gay-Pobes Vitoria, E. Prieto Sánchez PO-81 Tratamiento de las fracturas intraarticulares de radio distal mediante reducción y síntesis bajo control artroscópico: nuestra experiencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 J. Elorriaga Vaquero, J. Salcedo Conde, C. del Nozal del Arroyo, C. Ramírez Ezquerro, J.A. Guerrero Molina PO-82 Tratamiento del síndrome de impactación cúbito-carpiana mediante resección parcial artroscópica de la cabeza del cúbito (Wafer) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 J. Elorriaga Vaquero, C. Valbuena Esteban, J.D. Tovio Torres, C. Ramírez Ezquerro, M. Martín Montes PO-83 Utilización de anclajes intraarticulares de tipo PushLock® en la desinserción del LCA . . . . . . . . . . . 101 L. Payán Martín, J.M. Ruiz, R. Cortés, I. Claret, J. Aragón PO-84 Artroscopia de codo en pacientes pediátricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 D. Moreno Romo, J. Fabian Urraza, R. Ullot Font, S. Cepero Campa PO-85 Nuestra experiencia en suturas meniscales artroscópicas en deportistas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 P. Bernáldez Domínguez, D. Cansino Muñoz-Repiso PO-86 Fijación interna de una fractura de olécranon asistida artroscópicamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 P. Bernáldez Domínguez, D. Cansino Muñoz-Repiso PO-87 Tratamiento artroscópico de los traumatismos distales de clavícula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 A. Hachem, J. Armengol, A. Saborido, C. Tramunt, F. Portabella PO-88 Reposición anatómica Bankart a dos niveles (AQM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 J. Vilaró, J. Gutiérrez, M. Gabarra, J.M.ª Badia, X. López de Vega, A. Ruiz-Cotorro XVIII Curso de Enfermería PONENCIAS Generalidades y resumen de la actuación de enfermería en cirugía artroscópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 M.ª D. Torres La artroscopia en unidades de CMA. Plan de cuidados estandarizado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 M.ª R. Marfil Circuito del usuario quirúrgico de artroscopias en la UCMA de Toledo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 M.ª J. Merino Seguridad del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 C. Rejano Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XV Ponencias, Comunicaciones y Pósters Artroscopia en la cirugía de hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 M.ª D. Torres Instrumentación según patología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 A. Villén Artroscopia en la cirugía de hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 D. Casero Implantes de tejidos. Trasplante meniscal por vía artroscópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 A. Abarca Instrumentación en el tratamiento de lesiones de muñeca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 M. Moreno Actuación de enfermería en la artroscopia de codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 R. Jiménez Barcones Reducción de las fracturas de muñeca mediante CAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 A. Muñoz Hermosín Tratamiento artroscópico de las lesiones de tobillo: implicación de la enfermería . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 D. Roig Ligamentoplastia escafolunar HTT por vía artroscópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 A. Abarca, G. Domínguez Artroscopia de cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 J.M. Huerta Prevención de lesiones neurovasculares, cutáneas y corporales en artroscopia de hombro . . . . . . . . . . . . . 113 M. Cansado Prevención de riesgos de la enfermera en un quirófano de artroscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 A. Rubio, F. Faus Prevención de las lesiones vasculonerviosas y musculares por el uso de torniquetes arteriales . . . . . . . . . . 114 F.E. Vacas COMUNICACIONES CE-01 Circuito de CMA en pacientes intervenidos de rotura de manguito por vía artroscópica . . . . . . . . . 115 M. Amor Cabezuelo García, E. Quirós Sánchez CE-02 Fisioterapia en una acromioplastia con sutura del supraespinoso por vía artroscópica . . . . . . . . . . . 115 M. Nuevo Gayoso, J. Cruz Demeyer, S. Sastre Solsona CE-03 Síndrome compartimental: ¿iatrogenia en cirugía prolongada de artroscopia de hombro? . . . . . . . 116 C. Martínez Harina, A. Muñoz Juaristi, A. Zubia Aguinaga CE-04 Artroscopia de hombro; posición beach chair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 J.M. Huerta Herrera, N. Puigmolé Vicens, P. Daza Sanz, R. Gorriz Pérez CE-05 Anestesia y analgesia en artroscopia de hombro con bloqueo interescalénico guiado por ecógrafo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 C. Higuero Piris, M. Robledo García CE-06 Técnica de reconstrucción del ligamento cruzado anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 G. Pérez Morte, C. Orellana Porras, M. Alonso Hernández, E. Navarro Correal CE-07 Preparación, manipulación y aplicación intraoperatoria del PRGF en cirugía traumatológica . . . . . 119 A. Gimeno, J. Navarro, S. Vizcaíno CE-08 Mosaicoplastia con Trufit® más factores de crecimiento plaquetarios. Instrumentación y técnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 M.ªÁ. Castellanos Tejero, R. Pinar Lorente, R. Crespo Romero XVI Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PE-01 Medidas de protección y aislamiento del paciente en la artroscopia de hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 T. Nualart, J. Pino PE-02 Actuación quirúrgica de enfermería en la artroscopia de muñeca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 A. Pérez Caballero, E. Peñataro, M. Castilla, M.ªJ. Arch, M.ªM. Flores PE-03 Sutura del manguito rotador-Bankart-acromioplastia. Papel de enfermería en una revisión clínica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 J. Gómez González-Laganá, E. Gómez López, M.ªL. Gómez López PE-04 Pushlock: sutura sin nudos en la inestabilidad de hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 C. García Aguilera, B. Sancho, M.ªA. Lera PE-05 Guía quirúrgica de enfermería en sutura meniscal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 A. Alsina, C. Aparicio, S. Garnacho, M. García Fernández, B. Labeau, R. Tudo PE-06 Actuación de enfermería en la artroscopia de cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 R. Montero, G. Calvo, R. Pastor, G. Pérez, E. Galiano PE-07 Procedimiento de enfermería en la plastia del ligamento cruzado anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 A. Marín, V. Mimbrero PE-08 Actuación/papel/rol de enfermería en ozonoterapia en traumatología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 S. Vizcaíno, J. Navarro, A. Gimeno PE-09 Utilización de PRGF en la regeneración tisular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 A. Gimeno, J. Navarro, S. Vizcaíno PE-10 Valoración de diferentes métodos para reducir sangrado en artroscopia y los aspectos importantes para enfermería . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 E.M. Escudero, F.J. Figuera, R. Gallego, R. Llorens PE-11 Aplicación de plan de cuidados en el paciente en el que se va a realizar artroscopia de hombro . . . 125 M. Moreno, M. Maestro, P. Madroñal, M.ªL. Giraldo PE-12 Posiciones quirúrgicas en artroscopia. Cuidados de los enfermeros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 J.E. Partida, R. Robledo, E. Gutiérrez Granados, G. Jiménez Fernández, E. Montes PE-13 Artroscopia de hombro. Correcta preparación para la prevención de complicaciones . . . . . . . . . . . 126 E. Montes, G. Jiménez Fernández, R. Robledo, J.E. Partida, E. Gutiérrez Granados PE-14 Importancia de los cuidados de los enfermeros para minimizar la ansiedad y el estrés en la intervención de artroscopia de rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 M.ªM. Flores, N. Garriga, N. Puig, L. Estrada, M.ªR. Siguenza, P. Bujan PE-15 Descripción anatómica del complejo articular del hombro. ¿Qué debemos conocer los profesionales de enfermería? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 V. Domínguez Rivada PE-16 Desinfección, lavado, cuidados y esterilización del material de artroscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 M.ªJ. Bueno, M.ªI. Manzano, M.ªJ. Díaz Sánchez, E. Bolívar, M.ªJ. Yáguez PE-17 Preparación del campo quirúrgico en artroscopia de hombro. Nuestro modo de actuación en decúbito lateral y tracción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 N. Diarte, R. Jiménez Barcones, M. Cansado, C. Salvador, J.L. Ávila, J.M. García Pequerul PE-18 Funciones del auxiliar de enfermería en una unidad de cirugía mayor ambulatoria/artroscopia . . . 128 M.ªJ. Bueno, M.ªJ. Díaz Sánchez, M.ªI. Manzano PE-19 Importancia de los cuidados de enfermería en intervenciones de CMA: artroscopia de rodilla . . . . 129 G. Puertas, J. Fernández Ramos, S. Craviotto PE-20 Anestesia del plexo braquial ecoguiada para artroscopia del miembro superior . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 PE-21 Prevención de infección intraoperatoria en ligamentoplastia con una segunda profilaxis antibiótica. Estudio preliminar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 E. Íñiguez, M. Sánchez de las Matas, P. Coloma, S. Llobera, G. Fernández, A.B. Martínez Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XVII Ponencias, Comunicaciones y Pósters PE-22 Actuación de enfermería en bloqueo ecoguiado interescalénico en artroscopia de hombro . . . . . . . 130 P. Marta, L. Calatayud PE-23 Hoja de recogida de datos. Revisión del confort en artroscopia de cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 N. Munté PE-24 Participación de enfermería en la sutura artroscópica de hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 M.Á. Montero, E. García Ortega, M.ªJ. Moreno PE-25 Elaboración e implementación de un nuevo procedimiento quirúrgico: artroscopia de cadera . . . . 131 P. Aguilera, R. Bonamusa, R. Pujol, M. Bengoetxea, C. Gómez Vigo PE-26 Plexo interescalénico en artroscopia para conseguir EVA 0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 M.C. Rivas, R. García Morán PE-27 Importancia del consentimiento informado en la intervención de artroscopia de rodilla . . . . . . . . . 133 M.ªM. Flores, N. Garriga, N. Puig, L. Estrada, M.ªR. Sigüenza, P. Bujan PE-28 Proceso de atención de enfermería en el paciente sometido a cirugía artroscópica de hombro . . . . 134 M. Moreno, M. Maestro, P. Madroñal, M.ªL. Giraldo PE-29 Artroscopia de codo. Técnica en decúbito prono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 M.ªÁ. Garde, I. Ayensa, I. Casado, R. Garbayo PE-30 Artroscopia de muñeca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 R. Garbayo, M.ªÁ. Garde, I. Ayensa, I. Casado PE-31 Limpieza y mantenimiento del material artroscópico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 C. Fernández Noves, J. Márquez Jiménez PE-32 Diagnósticos de enfermería y problemas interdependientes en cirugía artroscópica de hombro . . . 137 M. Lampérez PE-33 Protección de los dedos traccionados en la artroscopia de muñeca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 F. Muñoz García PE-34 Atención de enfermería en la artroscopia de la primera articulación metatarsofalángica . . . . . . . . . 138 J. Alonso, M. Arias, A.G. Azpilcueta, B. Durán, M.ªJ. Muñiz, A.B. Otero, K. Redondo, M. Sánchez Alvite, I.A. Vázquez, C. Viqueira PE-35 Una visión diferente: artroscopia de cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 A. Camps, R. Luque PE-36 Estandarización visual de la técnica Bio-TransFix para enfermería . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 M. Sindreu, A. Bravo PE-37 Reparación del manguito de los rotadores (Corkscrew) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 R.Á. García García, J. Ruiz Zurita PE-38 Prevención de lesiones iatrogénicas en pacientes intervenidos de artroscopia de hombro . . . . . . . . 140 M.C. Marco, C. Bujalance, N. Sánchez, I. Munill, R.M. Uñó, V. Fontboté PE-39 Intervenciones de enfermería en la cirugía del LCA en CMA. Nuestra experiencia . . . . . . . . . . . . . . 141 C. Bujalance, N. Sánchez, M.C. Marco, I. Munill, R.M. Uñó, V. Fontboté PE-40 Características de los pacientes intervenidos de artroscopia de hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 M. Banús, S. Segovia, G. Clotet, E. Chirveches, L. Bigas, R. Clos PE-41 Riesgos en la cirugía artroscópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 A. Deulofeu, L. Espinosa, Y. Sánchez PE-42 Palo al agua. Artroscopia fastidiosa de hombro engorrosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 M.ªP. Llorens, M. Escuer, M.ªC. Sánchez Barea, M.ªE. Riu XVIII Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PONENCIAS CURSO DE INSTRUCCIÓN: OTRAS ARTICULACIONES (CADERA) INDICACIONES, PORTALES, TÉCNICA QUIRÚRGICA. REPARACIÓN DEL LABRUM, CHOQUE FÉMORO-ACETABULAR, PATOLOGÍA EXTRAARTICULAR E. Estany(1), A. Francés (2), M.Á. Ruiz Iban (3), V. Ilizaliturri (4) Clínica Sagrada Familia. Barcelona. (2) Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. (4) Instituto Nacional de Rehabilitación. México (1) (3) L a artroscopia de cadera ha visto en los últimos años un incremento importante como técnica quirúrgica en la patología de cadera; esto se debe a la ampliación de sus indicaciones y a una especial atención hacia choque femoroacetabular, que se beneficiará de una técnica poco agresiva. La realización de una artroscopia de cadera no es fácil y la curva de aprendizaje suele ser laboriosa; requiere un tiempo quirúrgico superior a las dos horas y no está exenta de complicaciones. Además, el conocimiento de la triangulación en artroscopia de otras articulaciones (rodilla, hombro) nos facilitará el manejo en la cadera, pues es una articulación muy congruente con espacio articular reducido. La posición del paciente decúbito supino o decúbito lateral conlleva ventajas e inconvenientes en cada una de ellas y quizá los cirujanos artroscopistas prefieren decúbito supino, mientras que los cirujanos de cadera están más habituados a la posición decúbito lateral. Los portales descritos por Tomas Byrd se han visto poco a poco modificados, disminuyendo la dificultad para acceder a la cavidad articular; las relaciones anatómicas deberán ser conocidas para disminuir de esta manera las complicaciones y riesgos neurovasculares. El instrumental diseñado para esta técnica tiene un papel importante, ya que nos facilita el acceso a la articulación. La patología sinovial, condromatosis, sinovitis vellonodular pigmentada, cuerpos libres y la artroscopia diagnóstica fueron las indicaciones más frecuentes en sus inicios. La aparición del choque femoroacetabular como patología en la cadera, la posibilidad de reparar las rupturas del labrum y la patología extraarticular han ampliado el número de casos tributarios de la artroscopia. La difícil curva de aprendizaje en la artroscopia de cadera hace que muchos abandonen su práctica en los inicios; no obstante, si adoptamos una sistemática en nuestras actuaciones quirúrgicas, veremos cómo las dificultades en el abordaje, las posibles lesiones del cartílago y el tiempo quirúrgico van disminuyendo a la vez que los resultados serán más satisfactorios. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 1 Ponencias, Comunicaciones y Pósters LO BÁSICO PARA EMPEZAR. ANATOMÍA, BIOMECÁNICA, DIAGNÓSTICO Y PATOLOGÍA L. Prieto Deza Hospital Virgen de Monte Toro. Mahón (Menorca) Anatomía El menisco es un fibrocartílago de ampliación, interpuesto entre una superficie articular casi plana (platillo tibial) y otra superficie articular convexa de mayor curvatura (condilo femoral). Las relaciones anatómicas con las demás estructuras de la rodilla se muestran en la Figura 1. Los dos meniscos se desplazan un poco hacia delante en la extensión completa y se mueven hacia atrás a medida que se acentúa la flexión (también acompañan a la tibia en los movimientos rotacionales). El menisco interno está fijado de modo que es menos móvil que el externo. A esto se le atribuye que las lesiones del menisco interno sean más comunes que las del externo. El menisco recibe irrigación a partir de las arterias geniculares –laterales, internas, superiores e inferiores–. El grado de penetración de los vasos sanguíneos dentro del estroma meniscal (Figura 2) se ha determinado en un 10-30% en el menisco interno, y en el 10-25% en el menisco externo. El hiato poplíteo del menisco externo también se encuentra excluido de penetración de vasos sanguíneos. La distribución vascular del estroma meniscal del adulto limita los procedimientos de reconstrucción solamente a aquellas lesiones que se ubican en el borde periférico. El borde libre interno es avascular y se nutre mediante difusión del líquido sinovial. La estructura tridimensional de las fibras internas del menisco lo hacen especialmente útil en la transmisión de cargas de la extremidad (Figura 3). En cuanto a la inervación, se sabe que, a partir de los troncos principales del ciático poplíteo externo e interno, el obturador y el crural, la articulación de la rodilla recibe inervación general, motora y sensitiva, así como también establece vías eferentes y deferentes que Figura 2 Figura 3 aportan los datos de propiocepción de la misma que se ubican preferentemente en los meniscos y en los ligamentos cruzados. Meniscos anormales • Quistes meniscales: afectan de forma casi exclusiva al menisco externo; su aparición en el menisco interno es excepcional. La etiología es controvertida: se barajan desde el origen traumático, que en un 86% se asocia con lesiones y donde se recomienda la excisión total del quiste y menisco que los rodea, hasta un origen congénito o degenerativo, para otros autores. • Meniscos discoides: son infrecuentes, y patrimonio casi exclusivo del menisco externo. Se trata de anomalías congénitas, por falta de resorción del mesénquima. En función de la fase más o menos avanzada en la que se detenga el proceso de resorción, encontraremos discos de transición, intermedios, completos, etc. Funciones meniscales • Congruencia • Estabilizador • Amortiguador-transmisor de fuerzas • Condroprotector • Lubrificación • Nutrición del cartílago Factores predisponentes de la lesión meniscal • Anormalidades del eje articular: genus varo, valgo, flexus, etc. • Inestabilidad articular por atrofia muscular y lesiones cápsulo-ligamentosas. • Anomalías congénitas: menisco discoide, atrófico, en aro, etc. Mecanismos lesionales Figura 1 2 1. Sobreactuación de la articulación en impacto y salto, provocando su pinzamiento o degeneracón progresiva. 2. Lesión por hiperextensión repetitiva o traumática. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia Figura 5. Patrones de desgarro: A: vertical o longitudinal (asa de cubo); B: flap u oblicua; C: radial o transversa; D: horizontal; E: compleja y degenerativa. Figura 4. Clasificación según Watanabe de los meniscos discoides laterales. A: incompleta; B: completa; C: de tipo Wrisberg. 3. Rotacional. Brusco giro rotatorio de la pierna, con el apoyo del pie fijo en el suelo. 4. Hiperflexión mantenida, cuclillas. 5. Esguince en rotación del LLI (estrés en valgo) Tipos de ruptura Ver Figura 5. Diagnóstico • Historia clínica • Síntomas – Funcionales – Mecánicos – Inflamatorios • Exploración meniscal específica – Maniobras especiales: Steinmann I, II / Bragard / Finochietto / Appley / McMurray / Payr… • Pruebas complementarias: RX/RNM TRATAMIENTO (I): CONSERVADOR, REPARADOR, MENISCECTOMÍA X. Pelfort Hospital del Mar. IMAS. Barcelona Introducción La elevada prevalencia de la patología meniscal que observamos en nuestra práctica diaria hace que tanto la formación teórica como algunos aspectos prácticos en el manejo de esta patología debamos considerarlos imprescindibles para la formación de los médicos residentes en nuestra especialidad. Tratamiento conservador. Meniscectomía parcial o completa. Reparación meniscal El tratamiento de las lesiones meniscales ha evolucionado considerablemente las últimas tres décadas. Desde el tratamiento clásico de la meniscectomía hasta el de los defectos meniscales, las técnicas e indicaciones se han modificado notablemente. En la mayoría de las ocasiones, la decisión de realizar tanto tratamiento conservador, meniscectomía parcial o completa o una reparación meniscal va a depender de múltiples factores; edad del paciente, tiempo de evolución de la lesión, sintomatología clínica, características de la rotura, demanda funcional del paciente, grado de urgencia en la necesidad de su recuperación… En cuanto a la técnica quirúrgica, aunque existen múltiples posibilidades técnicas sobre todo para la reparación meniscal, deberemos tener en cuenta unos principios básicos que van a ser comunes en todos los procedimientos. En primer lugar, según las series, se considera que alrededor del 20-30% de lesiones meniscales son asintomáticas. Este grupo, probablemente, va a pasar desapercibido o bien se diagnosticarán de forma casual en un estudio diagnóstico por otro motivo. Sin duda, en estos casos el tratamiento conservador va a ser la prime- Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 3 Ponencias, Comunicaciones y Pósters ra elección a tener en cuenta. En el grupo de pacientes sintomáticos, después de una correcta pauta de rehabilitación la calidad del tejido meniscal y la localización de la rotura van a ser algunos de los factores más importantes para poder realizar con éxito una reparación meniscal. En el caso de la sutura, se realizará con técnicas dentro-fuera, fuera-dentro o todo dentro a conveniencia, y en la mayoría de ocasiones basándose en la experiencia y preferencias del cirujano. Las múltiples series publicadas sobre reparaciones meniscales presentan resultados buenos o excelentes en alrededor del 80% de los casos. Si la reparación no se considera viable, la meniscectomía parcial sigue siendo la técnica de elección en estos casos. TRATAMIENTO (II): SUSTITUTIVOS MENISCALES, TRASPLANTE P. Gelber Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona E n los últimos tiempos se ha ido evolucionando hacia tratamientos más conservadores de las lesiones meniscales, pasando de meniscectomías totales a parciales y luego a las reparaciones mediante suturas. En casos con resecciones totales previas, el trasplante meniscal ha encontrado su sitio como tratamiento sintomático y condroprotector. En casos con resecciones parciales grandes, los nuevos sus- titutos meniscales sintéticos van cada día teniendo un mayor papel en el tratamiento de la meniscopatía. Las posibles complicaciones son el fallo en su incorporación y desinserciones hasta la completa reabsorción. En estos casos se puede repetir la técnica, o dependiendo del estado del cartílago articular, recurrir entre otras opciones a la prótesis unicondílea o al trasplante masivo de meseta. CAUSAS DE FRACASO DEL TRATAMIENTO: PERSISTENCIA DE DOLOR POSTARTROSCOPÍA L. Prieto Deza Hospital Virgen de Monte Toro. Mahón (Menorca) • Rerrupturas • Sinovitis reactivas • Resecciones incompletas o agresivas • Infección • Cuerpos libres residuales • Síndrome simpático reflejo • Osteonecrosis secundaria a artoscopia • Compensador labral 4 • Error en el diagnóstico: – Edema óseo – Osteonecrosis – Osteocondritis – Patología discal – Parameniscitis –Sobrecarga de compartimento interno × genu varo – Condropatía rotuliano… Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia MESA REDONDA: CONTROVERSIAS EN LAS INESTABILIDADES DE HOMBRO ARTHROSCOPIC RECONSTRUCTION OF SUBSCAPULARIS TENDON W. Nebelung Verbung Katholischer Kliniken. Düsseldorf (Alemania) T he subscapularis muscle is the biggest muscle of the rotator cuff and tendon dysfunction leads to several clinical symptoms. For diagnosis, clinical examination and MRI are useful. Tears are usually, but not always, of traumatic origin. During arthroscopy, only the superior part of the tendon can be seen. Complete tears can be associated with dislocation of the biceps tendon and narrowing of the subcoracoidal space. For arthroscopic reconstruction, a transarticular approach with potential usage of a 30° or 70° arthroscope can be used. Alternatively, in complete and dislocated tears, a lateral approach for the arthroscope with direct view on the tendon is preferred. A traction suture is applicated over an anterosuperior portal at the anterolateral acromion edge. The advantage of arthroscopic surgery is the possible arthroscopic mobilisation in the subcoracoidal space. The anchor application and suture transportation can be performed via the anterior portal. A double row suture anchor application can be used. The arthroscopic technique allows preservation of the biceps tendon. The results are comparable with open surgery, but with lesser morbidity and longer operation time. ACTITUD ANTE DEFECTOS TISULARES R. Cuéllar Hospital Universitario de Donostia. San Sebastián T ipos de defectos que propician los casos más complejos de luxación recidivante de hombro: a) capsulo-ligamentosos; b) óseos; y c) mixtos, en que concurren ambos tipos de defectos. Causas de defecto tisular: 1) inestabilidades multidireccionales; 2) inestabilidades de larga evolución; 3) desinserciones humerales irreparables; 4) fracaso de cirugías previas; 5) fracaso de cirugía de retracción. Tras el mayor porcentaje de fracasos de las primeras técnicas de artroscopia, se desarrollaron técnicas de refuerzo capsular: la diseñada por Caspari mediante fascia lata es la más conocida. Basada en ella, el Dr. Sánchez desarrolló en 1990 su plastia de refuerzo con Dacron. En 1999 presentamos los primeros resultados en 52 casos de deformidad capsu- lar: 94% de excelentes-buenos resultados; 5,77% de recurrencia. Un estudio anatómico (2006) nos permitió establecer el “mecanismo de fracaso” de las técnicas de refuerzo capsular descritas. Acortando su recorrido al hacerla emerger inferior al tendón del subescapular, desaparecía la subluxación inferior causante del fracaso. Con los mejores resultados de las técnicas de plegamiento capsular hemos reducido el número de indicaciones de refuerzo capsular pero seguimos aconsejándola como apoyo a la reinserción con anclajes en casos complejos con ausencia de lesión de Bankart y deformidad capsular; en roturas humerales del LGHI irreparables; fracasos de otras técnicas; fragilidad capsular tras “retracción térmica”; como apoyo de la reconstrucción de defectos óseos. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 5 Ponencias, Comunicaciones y Pósters ACTITUD ANTE DEFECTOS ÓSEOS EN INESTABILIDAD DE HOMBRO J. Sarasquete Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona D urante los últimos años, debido a la evolución de la técnica artroscópica ha existido un amplio debate sobre el tratamiento de la inestabilidad de hombro por cirugía abierta o artroscópica. El tratamiento artroscópico actual incluye la reparación del labrum glenoideo con anclajes y suturas e incorpora la plicatura capsularligamentosa y la reparación de las lesiones asociadas. Los resultados de la reparación artroscópica moderna en el tratamiento de la inestabilidad traumática de hombro sin defectos estructurales son similares a los de la cirugía abierta convencional con tasas de fracaso inferiores al 5-10%. La existencia de defectos óseos significativos asociados, principalmente en la glena, continúan siendo uno de los factores determinantes asociados al fracaso de la reparación artroscópica. Un punto clave en el manejo de los defectos óseos es su diagnóstico y cuantificación radiológica, ya que en muchas ocasiones puede pasar desapercibido con radiología convencional o resonancia magnética. Se ha demostrado que el mejor método de valoración y análisis de los defectos óseos en glena es el TAC 2D o 3D. Sugaya y Porcelini han demostrado que la reparación artroscópica puede obtener unos resultados satisfactorios cuando el defecto óseo en glena se asocia a un fragmento óseo viable que se repone anatómicamente asociado a la reparación capsulolabral. Diferentes estudios demuestran que defectos óseos en glena superiores al 25-30% o defectos óseos de tipo engaging Hill-Sachs determinan un riesgo elevado de fracaso con técnicas artroscópicas de reparación basadas en una reconstrucción capsulolabral. El tratamiento quirúrgico de este tipo complejo de inestabilidad ha sido la transposición de la coracoides y el tendón conjunto al defecto de la glena (Bristow-Latarjet). Los resultados han sido satisfactorios para el control de la inestabilidad pero asociados a una elevada morbilidad, limitación de movimento y artrosis secundaria. En los últimos años diversos autores han desarrollado técnicas de reparación artroscópica de tipo Latarjet o injertos estructurales de cresta ilíaca para el manejo de estos defectos óseos con resultados prometedores aunque se deberá esperar a estudios a más largo plazo para determinar su eficacia. En defectos óseos a nivel humeral la técnica de remplissage artroscópico (tenodesis del infraespinoso en el defecto humeral) está obteniendo resultados prometedores. En defectos humerales superiores al 40% son necesarias técnicas de cirugia abierta más agresivas (injerto osteocondral, resurfacing, osteotomías y prótesis). En conclusión, la cirugía artroscópica ofrece al cirujano la posibilidad de tratar de manera favorable y con 6 menor morbilidad para el paciente la mayoría de casos de inestabilidad de hombro con defectos óseos no significativos, incluso en casos seleccionados, cuando un fragmento óseo viable se puede incorporar a la reparación capsulolabral. Las técnicas de reconstrucción ósea artroscópica son prometedoras, pero precisan series más amplias y estudios a más largo plazo. Bibliografía 1. Bankart AS. The pathology and treatment of recurrent dislocation of the shoulder joint. Br J Surg 1938; 26: 23. 2. Thomas SC, Matsen FA III. An approach to the repair of avulsion of the glenohumeral ligaments in the management of traumatic anterior glenohumeral instability. J Bone Joint Surg Am 1989; 71: 506-13. 3. Snyder SJ. Shoulder arthroscopy. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins; 2002. 4. Boileau P, Villalba M, Hery JY, Balg F, Ahrens P, Newton L. Risk factors for recurrence of shoulder instability after arthroscopic Bankart repair. J Bone Joint Surg Am 2006; 88: 1755-63. 5. Burkhart SS, De Beer JF. Traumatic gleno-humeral bone defects and their relationship to failure of arthroscopic Bankart repair: significance of the inverted pear glenoid and the humeral engaging Hill-Sachs lesion. Arthroscopy 2000; 16 (7): 677-94. 6. Porcellini G, Paladini P, Campi F, Paganelli M. Long-term outcome of acute versus cronic bony Bankart lesions managed arthroscopically. Am J Sports Med 2007; 35 (12): 2067-72. 7. Sugaya H, Moriishi J, Kanisawa I, tsuchiya A. Arthroscopic osseus bankart repair for cronic recurrent traumatic anterior glenohumeral instability. J Bone Joint Surg Am 2005; 87 (8): 1752-60. 8. Huijsmans PE, Haen Ps, Kidd M, Dhert WJ, et al. Quantification of a glenoid defect with three-dimensional computed tomography and magnetic resonance imaging: a cadaveric study. J Shoulder Elbow Surg 2007; 16 (6): 803-9. 9. Itoi E, Lee SB, et al. Quantitative assessment of classic anteroinferior bony Bankart lesions by radiographyand computed tomography. Am J Sports Med 2003; 31 (1): 112-18. 10. Fabriciani C, Milano G, Demontis A, et al. Arthroscopic versus open treatment of Bankart-lesion of the shoulder: a prospective randomized study. Arthroscopy 2004; 20: 456-62. 11. Bottoni CR, Smith EL, Berkowitz MJ, Towle RB, et al. Arthroscopic versus open shoulder stabilization for recurrent anterior instability. A prospective randomized clinical trial. Am J Sports Med 2006; 34: 1730-7. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia 12. Lafosse L, et al. The arthroscopic latarjet procedure for the treatment of anterior shoulder instability. Arthroscopy 2007; 23: 11. 13. Boileau P, et al. Arthroscopic Bristow procedure for anterior instability in shoulders with a stretched or deficient capsule: The “Belt-and-Suspenders” operative technique and preliminary results. Arthroscopy 2007; 23 (6): 593-601. 14. Wolf EM, Pollack M. Hill-Sachs “remplissage”: An arthroscopic solution for the engaging Hill-Sachs lesion. Arthroscopy 2004; 20 (Suppl 1). MICROINESTABILIDAD E. Sánchez Alepuz Unión de Mutuas. Valencia Introducción Las microinestabilidades son procesos patológicos a nivel de la mitad superior de la articulación glenohumeral (LGHS y ligamento coracohumeral, LGHM, inserción del bíceps en el rodete glenoideo y el intervalo rotador) que provocan una traslación anormal de la cabeza humeral sobre la glenoides, manifestándose con cuadros de subluxación sin luxación franca. Etiopatogenia Las microinestabilidades son inestabilidades menores traumáticas de baja energía secundarias a movimientos de rotación externa y abducción, que pueden ser microtraumas repetitivos en frecuencia (deportistas que realizan lanzamiento, como béisbol, tenis, waterpolo…) o prolongados en el tiempo (trabajadores con movimientos por encima de la cabeza). Los mecanismos de abducción más rotación externa repetidos limitan la rotación interna por contractura capsular posteroinferior, que según Morgan sería la primera lesión a partir de la cual se producirían el resto de las alteraciones cinemáticas de la articulación glenohumeral y de las lesiones que se asocian a la microinestabilidad. Tipos de lesiones más frecuentes • Contractura capsular posteroinferior, aumento de la laxitud del complejo capsulolabral anteroinferior y pinzamiento glenohumeral posterosuperior. • Lesiones de los ligamentos glenohumerales medio e inferior • Lesiones del intervalo rotador • Lesión de SLAP, fundamentalmente tipo II • Lesión articular del manguito rotador Clínica Dolor en hombro dominante, de aparición insidiosa y que progresivamente le limita al paciente su actividad diaria. Refiere cuadros de subluxación sin existir luxación franca, en pacientes con movimientos repetitivos de abducción con rotación externa. Diagnóstico Es fundamental la anamnesis pensando en los grupos de riesgo y mecanismos de lesión. Son pruebas complementarias la radiología, RM y artro-RM. Tratamiento En fases iniciales (fase prelesional), el tratamiento es rehabilitador y estudiando la causa que lo provoca para actuar sobre las estructura estabilizadoras del hombro que podrían compensar el mecanismo lesional. En fase de lesiones establecidas, el tratamiento es artroscópico, siendo fundamental el análisis de todas las posibles lesiones basándonos en los conceptos etiopatógenos y tratamiento específicamente de cada una de ellas. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 7 Ponencias, Comunicaciones y Pósters CURSO DE INSTRUCCIÓN OTRAS ARTICULACIONES (TOBILLO Y PIE) J.M. Cabestany Clínica CIMA. Barcelona L a artroscopia en el tobillo y en el pie tiene una vigencia de unos 30 años. A pesar de ello, se considera todavía en muchos sectores como una técnica quirúrgica emergente con limitadas opciones terapéuticas. La bibliografía más reciente muestra no obstante un crecimiento exponencial en sus aplicaciones, algunas de las cuales se han convertido en el patrón de oro en el tratamiento no invasivo de determinadas patologías de tobillo y del pie. En este curso de instrucción se exponen los criterios básicos para la realización de las artroscopias en tobillo y pie. Se exponen los detalles de técnica artroscópica que permiten estandarizar los procedimientos y se repasan las indicaciones más habituales. En el tobillo y pie se dan las condiciones anatómicas para realizar todo tipo de endoscopia: artroscopia en articulaciones como el tobillo, la subastragalina o las articulaciones metatarso-falángicas, entre otras, la tenoscopia en los tendones peroneos, tendón tibial posterior, tendón calcáneo, tendón flexor propio del hallux…, bursoscopias como el espacio preaquíleo o los gangliones o quistes sinoviales, o endoscopias de espacios virtuales como el espacio intermetatarsiano, el espacio subfascial en la planta del pie o el triángulo de Käger. La metodología artroscópica es similar en todas las aplicaciones, y en este curso se exponen nuestros criterios de posicionamiento del paciente en quirófano, abordajes y utilización de instrumentales específicos en cada caso. Se exponen a título de ejemplos algunos vídeos muy cortos sobre diferentes aplicaciones artroscópicas. CURSO DE INSTRUCCIÓN: HOMBRO (TÉCNICAS HABITUALES) LA COFIA A. Hachem (1), J.T. Gebelli (2) (1) L Hospital Universitari de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat (Barcelona) (2) Hospital Santa Pau i Santa Tecla. Tarragona a artroscopia de hombro soluciona gran parte de los problemas más frecuentes de esta articulación, relacionados en la mayoría de los casos con la cofia rotadora. Puede existir debate sobre la conveniencia de acromioplatía, intervenir en roturas asintomáticas, reparación de rotura masivas en pacientes mayor de 65 años, reparación en una o doble hilera, pero nadie duda del éxito de la reparación artroscópica de la cofia. Varios son los puntos clave para conseguir una reparación que lleve a la curación exitosa. Desde la colocación del paciente un ambiente estable en quirófano, el uso de bombas de perfusión, realizar buenos portales con ángulo de ataque para la óptima visualización de la rotura (tamaño, configuración, movilidad), 8 acromioplastia con precisión al principio o al final de la cirugía, desbridamiento y movilización de los márgenes de la rotura, cruentar la zona de anclaje al troquíter, hasta las suturas con o sin nudos que reduzcan el riesgo de desgarro del tendón. La finalidad es conseguir una reparación sin tensión para evitar la rigidez y la rerrotura, y que nos lleve a un hombro funcionante indoloro. Una de las vertientes más importantes dentro de la cirugía artroscópica de hombro es la de las inestabilidades; pues bien, con esta técnica podemos solucionar la mayoría de problemas relacionados con ellas. Hay que tener en cuenta la colocación del paciente y doble tracción, longitudinal y axial para disponer de una buena Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia visión anterior. Los portales nos han de permitir una buena visión y acceder con comodidad a las lesiones. Realizaremos siempre y primero la reparación de la lesión de Bankart; posteriormente se puede asociar o no una plicatura anterior o posterior según laxitud. El cierre del intervalo rotador está en entredicho. Actualmente la principal contraindicación es el defecto óseo de la glena, aunque hay algún autor que realiza intervenciones de Latarjet por vía artroscópica. Otros problemas como las lesiones de Hill-Sachs que producen engaging podemos resolverlas artroscópicamente con la técnica de mosaicoplastia o remplissage. En cuanto a las recidivas, primero tenemos que estudiar la causa que lo ha producido y valorar los factores de riesgo, como propugnan en sus artículos Emilio Calvo y Pascual Boileau, para decidir si se realizará por vía artroscópica o abierta. ARTROSCOPIA DE CODO GENERALIDADES EN ARTROSCOPIA DE CODO: POSICIONAMIENTO Y MATERIAL. ANATOMÍA APLICADA DE CODO Y PORTALES. TÉCNICA Y RECORRIDO BÁSICOS Y ANATOMÍA ARTROSCÓPICA. INDICACIONES FUNDAMENTALES J.L. Ávila Hospital MAZ. Zaragoza L a artroscopia de codo es una técnica poco conocida, pero cada vez más utilizada. Se realiza en decúbito prono o lateral, con la óptica de 4,5 mm y 30º y con torniquete, si bien hay variaciones. Es importante conocer la anatomía topográfica del codo y la relación con los portales con el fin de evitar complicaciones fundamentalmente neurovasculares. Para el recorrido básico y la exploración de las estructuras articulares deberemos utilizar al menos 4 portales: 2 (medial y anterolateral) para el compartimiento anterior y 2 (lateral directo y posterolateral) para el posterior. La articulación condilorradial, la apófisis coronoides y la zona más proximal del olécranon son las referencias fundamentales. Además de diagnosticar, tomar biopsias, la exéresis de cuerpos libres y el lavado, sinovectomía y desbridamiento articular, la artoscopia de codo puede ser útil para el tratamiento de epicondilitis, plicas sinoviales, artrólisis, lesiones osteocondrales y resección de osteofitos en artrosis, síndromes de atrapamiento y en secuelas de fracturas. En manos experimentadas, las osteosíntesis de fracturas, las ligamentoplastias de codo y la exéresis de la cabeza radial se podrán llevar a cabo con esta técnica. El futuro no tiene límites y, como vemos en la bibliografía, ya se está trabajando en ello. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 9 Ponencias, Comunicaciones y Pósters USO DEL ARTROSCOPIO COMO COMPLEMENTO EN LAS FRACTURAS DEL ÁREA DEL CODO Y EN EL TRATAMIENTO DE LA RIGIDEZ (ARTRÓLISIS) P. Bernáldez Hospital de Riotinto. Huelva P resentamos nuestra aportación en el tratamiento de las fracturas agudas y secuelas del área del codo asistida artroscópicamente. En la literatura son contados los trabajos que muestran las indicaciones, técnica y los resultados del tratamiento de estas patologías asistidas por artroscopia. Entre las posibles indicaciones destacamos las fracturas de la coronoides, del capitellum (Kocher-Lorenz), de la cúpula radial, fracturas supraintercondílea e, incluso, fracturas del olécranon. Asimismo, exponemos las indicaciones y ventajas de las artrólisis artroscópica en secuelas fracturarias. Usamos los portales artroscópicos habituales en función del patrón lesional (antero-medial, antero-lateral (proximales o distales, y posteriores) y, tras un adecuado lavado y desbridamiento, procedemos a la reducción de la fractura guiados tanto por control artroscópico como fluoroscópico. La fijación interna la hemos hecho con agujas de Kirschner o tornillos canulados. En esta ponencia presentamos las técnicas quirúrgicas desarrolladas. Todos los casos han consolidado y no hemos tenido ninguna complicación neurovascular, ni infección ni pseudoartrosis y tan solo dos casos de artrólisis en secue- Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 10 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia las fracturarias permanecieron en la misma situación clínica que antes. Creemos que esta herramienta puede ser muy útil a la hora de definir con precisión el tipo de lesión ósea-ligamentosa en la articulación del codo, optimizando así el tratamiento y obteniendo una recuperación funcional precoz. TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO DE LA EPICONDILITIS LATERAL L. Pérez Carro, C. Galindo Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander L a epicondilitis lateral, más comúnmente conocida como “codo de tenis”, es un problema ortopédico habitual que afecta a un 3% de la población. La principal causa de epicondilitis lateral se debe a síndromes de sobreuso en las actividades diarias de tipo laboral o deportivo. El daño patológico en esta entidad ocurre en las fibras más superiores y profundas del extensor carpi radialis brevis. Los hallazgos microscópicos demuestran una tendinosis angiofibroblástica no inflamatoria y degeneración mucoide. La degeneración en el extensor digitorum comunis se asocia en muchos casos adicionalmente. La cirugía abierta ha obtenido una tasa de éxito en torno al 86% de los casos aunque la tendencia actual a la cirugía mínimamente invasiva es rápida debido a los problemas cutáneos y las cicatrices con incapacidades prolongadas que conducen a altos costos sociolaborales asociadas a la cirugía abierta. El tratamiento artroscópico de la epicondilitis es una alternativa quirúrgica útil porque disminuye el tiempo de inmovilización, facilita la rehabilitación del paciente con una vuelta al entorno laboral de una manera más rápida, añadiendo un beneficio estético. Presentamos la técnica artroscópica y los resultados de 10 años de experiencia en el tratamiento artroscópico de la epicondilitis. REINSERCIÓN DE LA AVULSIÓN DISTAL DEL BÍCEPS CON TÉCNICA DE ENDOBUTTON M. Leyes Clínica CEMTRO. Madrid L a rotura del tendón distal del bíceps ocurre con mayor frecuencia en el brazo dominante de varones de 40 a 60 años cuando una carga inesperada de extensión es aplicada con el codo en flexión. La rotura típicamente ocurre en la inserción en la tuberosidad radial. El diagnóstico se basa en la historia clínica y la exploración. La reinserción del tendón es la técnica de elección para tratar la avulsión distal del bíceps. Se han descrito diversos métodos para reanclar el tendón que incluyen las suturas transóseas, arpones, tornillos interferenciales y el EndoButton. En modelos experimentales en cadáveres el EndoButton se ha mostrado superior al resto de Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 11 Ponencias, Comunicaciones y Pósters los sistemas de fijación del tendón bicipital con una carga máxima de entre 259 y 440 N. Esta fuerte fijación permite una rehabilitación precoz y agresiva que proporciona excelentes resultados en movilidad y fuerza. El abordaje anterior aislado permite una mejor cosmesis y disminuye el riesgo de sinostosis radio-cubital. El tamaño de la incisión puede reducirse si nos ayudamos del artroscopio para seguir la vaina del tendón bicipital avulsionado e identificar la tuberosidad bicipital del radio. CONFERENCIA MAGISTRAL MENISCUS RESECTION VERSUS REPAIR D. Johnson Sports Medicine Clinic Carleton University. Ottawa (Canadá) Introduction Menisectomy is the commonest arthroscopic procedure that is done, but we rarely talk about it. How often have you read an operative report that stated that a total meniscectomy had been performed. Yet it is known that if resecting a radian tear of the lateral meniscus you go the rim, or meniscal synovial border, you have lost the hoop integrity, of the meniscus and this segmental resection is the same as a total meniscectomy. This will very quickly lead to degenerative changes in the joint, especially on the lateral side. Brian Cole in a very nice cadaver study published in AJSM in 2006 showed that the more meniscus you resect the high the peak contact stress are on the articular surface, and that a segmental resection is the same as a complete meniscectomy. We would like to repair all meniscal tears, but this is simply not possible, so what are the indications for meniscal repair, and what techniques should be use? This summary will hopefully unravel some of the truths and myths. Indications and contraindications First of all, who is a candidate for meniscal repair? The algorithm for meniscal repair should consider the following factors: • Location – The ideal type of meniscal tear to consider repairing is the peripheral tear. Arnoczky described the peripheral vascular region of the meniscus, and this led to the classification of zones of meniscal tears. The peripheral tear was also referred to as the red on red tear, or red on white, indicating the degree of vascularity. The red on red tear is amenable only to suture repair. The red on white tear pattern may be repaired with fixators as they 12 have a sufficient rim to gain purchase. The most common tear seen is in the red on white region, which has an acceptable successful repair rate when bioabsorbable devices are used. • Morphology of the tear – Size i. The short 2 cm tear has the best successful repair rate – Appearance i. The vertical longitudinal tear is ideal for repair ii. The degenerative horizontal cleavage tears or flap tears are not generally considered repairable. • Chronicity of tear – The acute tear is usually more amenable to a repair. Chronic tears often become shredded, or degenerative, and are no longer suitable for repair. • Patient factors – A meniscus tear should not be repaired in the unstable ACL deficient knee. Due to the abnormal kinematics of the ACL deficient knee the failure rate in the unstable knee is much higher than the stable or reconstructed knee. – The younger patient has a higher success rate. The older patient often has the type of degenerative tear that is non repairable. There may be less vascularity in the older meniscus, and thus less healing potential. There is no age limit to a meniscus repair, but most surgeons would consider 40 years of age to be the upper limit. – The rehab must be modified to avoid weigh bearing flexion in the immediate post-op period. (ie a full squat) The unrestricted rehab after ACL reconstruction and meniscal repair has been supported in the literature by both Barber and Shelbourne. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia Figura 1. The post menisectomy medial compartment. – 50% of acute ACL tear’s are associated with meniscal tears, and at least half of these should be considered for meniscal repair. – There is some controversy about the small posterior flap tear of the lateral meniscus associated with an acute ACL injury. Most people feel that this should simply be excised. – The stable longitudinal tear of the lateral meniscus posterior to the popliteus may be left alone. – Any stable tear may be simply treated with trephination and abrasion of the rim to cause bleeding and enhance healing – Healing can also be enhanced by drilling the notch to produce marrow bleeding in the non ACL reconstruction situation. In summary, the best candidate for meniscal repair is the young patient with a 2 cm long peripheral, longitudinal or vertical, acute meniscal tear. The short isolated posterior horn tear can be repaired with bioabsorbable fixators. The large bucket handle tear should be repaired with a combination of sutures for the mid-portion and implant sutures for the posterior segment. You should always consider a meniscal repair, rather than a menisectomy in the young athlete to protect his articular cartilage for the future. Why should you repair a meniscus? The meniscus should be preserved to protect the articular cartilage. Figure 1 shows the degenerative medial compartment after an open menisectomy 20 years previously. To repair or not to repair: which tears can you leave alone? The short stable tear can be left alone. Fox Shelbourne, and Grana have published series of satisfactory results with either no treatment, or treatment by abrasion and trephination for the short stable tears. Figure 2 is an unstable medial meniscal tear. Figura 2. The unstable meniscal tear. Figura 3. The incomplete tear. What is the definition of the unstable tear? The tear that is more than half the length of the meniscus, and subluxes under the femoral condyle when probed is unstable. Shelbourne has shown that the short 1 cm stable tear that is associated with the acute ACL injury can be left alone. The follow up of these untreated tears shows no increase in late meniscal symptoms or increase in the late menisectomy rate. Figure 3 is an incomplete, superior surface posterior horn lateral tear that is stable and can be left alone. Some of the incomplete tears can also be treated by trephination (Figure 4). This stable incomplete tear of the medial meniscus is trephinated in 6+ places with a number 18 gauge spinal needle. This can also be done with a regular 18 gauge needle from outside in. In a study by Zhongnan, and also by Fox good results were obtained by trephination alone in this type of tear. This is a repairable longitudinal posterior segment tear of the medial meniscus (Figure 5). This tear should Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 13 Ponencias, Comunicaciones y Pósters The degenerative tear Figura 4. Trephination of the meniscal tear with an 18 gauge spinal needle. What is the definition of a degenerative tear? (Figure 7). The horizontal tear is obviously degenerative, but the vertical posterior segment tear that rolls when probed, and has started to delaminate, is also degenerative. The bucket handle tear with a radial tear in the middle is also degenerative. The horizontal, shredded degenerative tear cannot be repaired and should be resected back to stable peripheral rim. Video will be shown to demonstrate these patterns of meniscal tears. Contra-indications to the use of meniscal fixators Figura 6. The displaced, irreducible bucket handle tear. Figura 7. The degenerative bucket handle tear. The meniscal fixators should not be used in the small tight knee. This means that most children should have a suture repair. The tear of the lateral meniscus in the region of the popliteal tendon should not be repaired with fixators. The very peripheral meniscal tear does not have a rim for the fixator to gain purchase should be repaired with sutures. The complications of meniscal repair Figura 5. The vertical posterior segment tear. be repaired early to prevent it’s extension into a bucket handle tear. When this tear is probed, the inner segment subluxes under the femoral condyle, indicating that the tear is unstable. Contra-indications to meniscal repair The chronic, deformed, displaced bucket handle tear that subluxes each time the knee is flexed should be excised (Figure 6). After the bucket handle is reduced, the knee should be flexed to see if it remains reduced. If it only has a tendency to sublux, then a suture may be placed to see if this will stabilize the fragment. If it still subluxes then the best decision is to remove the unstable portion. 14 Meniscal repair is a very safe and effective procedure, but as with any other surgical procedure, selecting the proper technique and applying this with skill ensures a outcome free of complications. There are several complications that are associated with repair of the meniscus with either sutures or implants. Complications due to the meniscal fixators • Damage to the articular surface due to a prominent head of the device. This is avoided by inserting the device below the surface of the tissue. • Neuro-vascular damage due to the insertion technique or a device that is too long. Be careful with the depth of penetration of the devices. • Fracture of the device due to the shearing action of knee motion, Avoid the rigid devices and use the suture based implants. • Loosening and migration of the fixator either inside or outside of the knee joint. • Insufficient tissue approximation, resulting in failure of the meniscal tear to heal. Be sure that the appro- Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia priate number of devices are used to ensure a secure repair. Complications of suture repair • Injury to the saphenous nerve on the medial side and the peroneal nerve on the lateral side of the knee. Make an adequate incision to insert a retractor to protect the nerves and vessels. • Transverse loop suture that easily pullout of the tissue and do not approximate the tissue at the repair site. Use vertical loop sutures to capture the circumferential bundle of collagen. • Damage to the articular surface with the cannula used to insert the needles. Slowly distract the medial compartment to visualize the tear and have sufficient space to insert the cannulas. Summary Meniscus repair in a suitable patient with the appropriate tear is efficacious. The use of the bioabsorbable devices should be used judiciously, and in large tears in combination with sutures. At the present time we do not know how much fixation strength is required to allow a torn meniscus to heal, consequently any of the devices may work. The stimulation of the synovium with the subsequent bleeding and the production of a fibrin clot may be all that is necessary to promote healing of the meniscal tear. The final outcome of the procedure is judged by the clinical result. My current approach is to use non-absorbable sutures from inside out, with a separate incision to retrieve the sutures, and tie them over the capsule. I use the bioabsorbable fixators in the posterior, difficult to access region. If he tear is small, 2 cm, I may use the fixators alone, or suture based implants. Meniscectomy If you are not able to do a repair, then partial meniscectomy is a reasonable choice. Just how bad is a meniscectomy in the long term? The long term subjective results of meniscectomy are not all that bad, compared to the objective results that demonstrated significant degenerative changes on x-ray. The study by Shelbourne showed no improvement in repair over resection of a bucket handle tear. These results were short term, and perhaps over the long term, the subjective and objective results will deteriorate. The following abstracts summarize the current long-term outlook after partial meniscectomy. Chambat and Neyret reviewed partial medial meniscectomy at a mean of 11 years post-op and found 91% were normal or nearly normal. 22% had degenerative changes on their x-rays. Higuchi found that 79% of the patients at 12 years had satisfactory subjective scores, but half had degenerative changes on x-rays. Shelbourne found that the outcome after repair and resection of bucket handle tears associated with ACL reconstruction were the same at 6-8 years post-op. Sheller found that at 5-15 years follow-up only 66% of lateral meniscectomies were good and excellent, and 78% had degenerative changes. Conclusion Above all, do no harm. Bibliography 1. Albrecht-Olsen PM, Kristensen G, Tormala P. Meniscus bucket handle fixation with an absorbable Biofix tack: Development of a new technique. Knee Surg, Sports Traumatology Arthroscopy 1993; 1: 104-6. 2. Albrecht-Olsen PM, Lind T, Kristensen G, Falkenberg B. 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DeHaven KE, Decision making factors in the treatment of meniscal lesions. Clin Orthop 1990; 252: 49-54. 10. DeHaven KE. Meniscus repair in the athlete. Clin Orthop 1985; 198: 31-5. 11. DeHaven KE. Peripheral meniscus repair: an alternative to meniscectomy. J Bone Joint Surg Br 1981; 63: 463. 12. DeHaven KE, Arnoczky SP. Meniscal repair: 1. Basic science, indications for repair, and open repair. J Bone Joint Surg Am 1994; 76: 140-52. 13. DeHaven KE, Black KP, Griffiths HJ. Open meniscus repair: Technique and two- to nine-year results. Am J Sports Med 1989; 17: 788-95. 14. Dervin GF, Downing KJW, Keene GCR, McBride DG. Failure strength of suture versus biodegradable arrow for meniscus repair: an in vitro study. Arthroscopy 1997; 3: 296-300. 15. Henning CE, Clark JR, Lynch MA, et al. Arthroscopic meniscus repair with a posterior incision. Instr Course Lect 1988; 37: 209-21. 16. Higuchi H, et al. Factors affecting long-term results after arthroscopic partial meniscectomy. Clin Orthop 2000; 377: 161-8. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 15 Ponencias, Comunicaciones y Pósters 17. Johnson L. Meniscus repair: the outside in technique. En: Jackson DW, editor. Reconstructive Knee Surgery. New York: Raven Press; 1995. 18. Kurzweil P, Tifford CD, Ignacio EM. Unsatisfactory clinical results of meniscal repair using the meniscal arrow. Arthroscopy 2005; 21 (8): 905-7. 19. Lee GP, Diduch, D. Deteriorating outcome after meniscal repair using the meniscus arrow in knees undergoing concurrent anterior cruciate ligament reconstruction. Increased failure rate with long-term follow-up. Amer J Sports Med 2005; 33: 8. 20. McLaughlin J, DeMaio M, Noyes FR, Mangine RE. Sports medicine rehabilitation series. Rehabilitation after meniscus repair. Orthop 1994; 17: 463-71. 21. Money MF, Rosenberg TD. Meniscus repair: the inside out Technique. En: Jackson DW. Reconstructive Knee Surgery. New York: Raven Press; 1995. 22. Morgan CD. 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Meniscal repair compared with meniscectomy for bucket-handle medial meniscal tears in anterior cruciate ligament-reconstructed knees. 30. Scheller G, Sobau C, Bulow JU. Arthroscopy 2001. 17 (9): p. 946-52. Arthroscopic partial lateral meniscectomy in an otherwise normal knee: Clinical, functional, and radiographic results of a long-term follow-up study 31. Zhongnan A, Arnold JA. Trephination and suturing of avascular meniscal tears: a clinical study of the trephination procedure. Arthroscopy 1996; 12: 726-31. MESA REDONDA: PROBLEMAS DEL LCA RETRO-RECONSTRUCTION OF THE ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT D. Johnson Sports Medicine Clinic Carleton University. Ottawa (Canadá) Introduction The obvious question is why retro-reconstruction? In order to answer this we have to look at the evolution of reconstruction of the ACL. Over the past decade there has been an evolution in: • Graft Choice • Tunnel Placement Graft choice In the 90’s the graft of choice was the patellar tendon. Due to harvest site morbidity there was a switch to hamstring 16 grafts. In fact many surgeons in the US switched to allograft. The initial hamstring graft was a 4 bundle graft of semitendinosis and gracilis fixed with either cross pins on the femur or periosteal buttons, such as the endobutton or retrobutton. There were several papers that reported a high failure rate with allografts and many surgeons switched to hamstring grafts. In fact in 2008 half of the surgeons of the ACL study group were using hamstring grafts to reconstruct the ACL. The harvest of both hamstrings significantly reduced the knee flexion strength beyond 90* of knee flexion. This was not desirable in any athlete who had to sprint. Several authors reported less Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia knee flexion weakness with the harvest of only on hamstring tendon, and the challenge was how to make 3 or 4 bundles from one hamstring graft. If the total length of graft required is only 7 cm, and most of the time the semitendinosus is 28-30 cm in length a suitable 4 bundle single tendon can be fashioned. Woo published in 2010 that a single tendon would be sufficient to stablize the knee and restore normal kinematics. Tunnel placement One of first guides for ACL reconstruction was developed by Dr. Richard Steadman, the 2 incision rear entry guide. This produced a low femoral tunnel that was drilled from outside in. In 1995 the single incision transtibial technique was made popular by Dr. Craig Morgan. Initially the femoral tunnel was placed very high in the notch. Figure 1 is an example of the high Figure 1 placement of the graft on the femoral side. This reduces the A-P displacement, but does not control rotation, and the patient will still have a symptomatic pivot shift test. Figure 2 is a more subtle example of the posterior tibial position resulting in a positive pivot shift test. When this was realized it was possible in most cases to bring this tunnel down the wall by moving the tip of the guide more posterior on the tibial insertion site, or by moving the exterior tip of the guide more medial. But in spite of these maneuvers the tunnels were often from the PL position on the tibial to the AM position on the femur. In spite of this mismatch many of these procedures allowed the athletes to return to play. Thanks to Dr. Freddie Fu and his enthusiasm for the double bundle anatomic position many of these mistakes were brought to our attention. It then became obvious that in order to be more anatomic it was necessary to drill the femoral tunnel through the AM Figure 2 portal. The advantages of this technique was that the femoral tunnel could be drilled independent of the tibial tunnel, one could preserve the intact ACL bundles, you could do either a single or double bundle reconstruction, several different graft fixation devices could be used, and if using an interference screw Figure 3 it could be placed through the medial portal and be aligned in the femoral tunnel (Figure 3). Harner reported less tunnel enlargement with the AM portal technique. There were 2 papers, one basic science and on clinical, in the AJSM October 2009 issue to support the use of the AM portal. It then became obvious that the most important aspect of ACL reconstruction was to place the tunnels in the correct position and to adequately fixate the soft tissue graft. My fixation of choice on the femoral side was the retrobutton (Figure 4). It was easy to use, and had high pullout strength, and had a low displacement on cyclic loading. So now the procedure had evolved to a 4 bundle semitendinosus and gracilus graft with retrobutton on the femur and screw fixation on the tibia. I was still concerned with the harvest of both tendons, but when I realized that I could make a short graft of 7 cm and use only one tendon, I felt that the evolution had come. Figure 4 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 17 Ponencias, Comunicaciones y Pósters Figure 8 Figure 5 Tibial tunnel Figure 6 Figure 7 The femoral socket is drilled through the AM portal. The transportal guide is used to place the guide pin in the correct position with the knee flexed at 120* A drill bit the same size as the graft is used to drill up to the cortex of the femur. The appropriate sized retrobutton is selected to leave 20 mm of graft in the socket. The short graft is fixed in the femur with either an interference screw or a retrobutton or both. (the pullout strength of the retrobutton alone is about 1,000N) Generally the femoral tunnel is 35-40mm in length, and 20 mm of graft is placed in the tunnel. The average intra-articular length is 30 mm and if 20 is put into the tibia, the overall length of graft is 70 mm. 18 The tibia socket is prepared by retro-drilling to a depth of 30 mm. The 20 mm retro-screw is brought into the joint via the medial portal, placed on the end of the screw driver and retro-screwed into the tibial tunnel. Tibial fixation is with a retro-screw and backed up by tying the leader sutures over a suture button on the tibia. (The combina- Figure 7 tion of the screw and button is about 900N) The leader sutures are tied over the suture button on the front of the tibia. In summary, what is the advantage of the retro-reconstruction? • A single hamstring tendon only is harvested. • A short graft of 7-8 cm is all that is needed. • The harvest of one tendon is less invasive and preserves the fascia of the Sartorius. • There is only a small 3.5 mm tunnel drilled on the tibial resulting in less violation of the cortex, periosteum, and less pain. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia DOUBLE BUNDLE ACL-RECONSTRUCTION: IS IT REALLY AN IMPROVEMENT? K. Labs Asklepios Clinic Birkenwerder. Berlín (Alemania) T he double bundle (DB) concept of the anterior cruciate ligament (ACL) increased our anatomical and biomechanical understanding of symptomatic anteomedial (AM) or posterolateral (PL) bundle tears. Depending on the injury pattern the patients demonstrate a wide spectrum of clinical symptoms. Recent interest focused on establishing pre- and intraoperative ways of assessing the different types of symptomatic one bundle tears in order to perform an individual ACL augmentation. In a recent published study by OCHI et al. (2006) they found an one bundle tear of the ACL in 10% of all cases; of these 2.5% had an isolated PL bundle tear. Sparing intact parts of the ACL may have several theoretical advantages including better stability of the reconstruction, higher level of proprioception, increased anatomical accuracy of bone tunnel placement and faster vascularisation and rehabilitation. his may possible improve the clinical outcome for the patient. However, an ACL augmentation requires a precise diagnostic assessment of the injury pattern, arthroscopic anatomical knowledge and a careful augmentation while preserving intact parts of the ACL. The anatomic double bundle concept changed the way of assessing and treating symptomatic one bundle tears of the ACL. The diagnosis of symptomatic one-bundle tears is a combination of patients history, clinical examination, MRI and arthroscopic evaluation. The ACL augmentation is performed similar to a “traditional” single bundle technique while sparing the intact ACL fibers. This may support mechanical strength of the reconstruction – especially in the early postoperative period, and may maintain mechanoreceptors, neural elements and blood vessels to allow better proprioception, vascularisation and an accelerated rehabilitation with faster return to sports. The knowledge about anatomical double bundle ACL reconstruction and the observation of different ACL tear pattern has completely changed the concept of ACL reconstruction. Double bundle reconstruction in complete ACL tears and augmented ACL reconstruction if it ever possible for single bundle tears. THIRTYFIVE YEARS FOLLOW-UP OF ACL-DEFICIENT KNEES IN HIGH LEVEL ATHLETES W. Nebelung Verbung Katholischer Kliniken. Düsseldorf (Alemania) Purpose Results The incidence and progression of osteoarthritis over a time period of 35 years following ACL-disruption in highlevel athletes is not clearly determined. All patients were able to return to sports after a period of 6 to 14 weeks. 10 years after the injury meniscectomy had to be performed in 15 of the 19 patients (79%). The medial meniscus was affected in 13 patients (68%), the lateral in 7 (37%), 20 years after the injury meniscectomy was necessary in 18 of the 19 patients (95%). In 1985 in 18 of the 19 knees arthroscopies were performed, 13 (68%) showed a grade 4 chondral lesion. Ten total knee replacements had to be performed until the end the year 2000. Methods Following a central guideline, between March 1963 and December 1965 all athletes (n = 19) of the Olympic program sustaining an ACL- injury were treated without reconstruction. In a retrospective cohort study, the clinical results were evaluated 1975 and 1985 from all patients and 2000 from 17 of the 19 patients. Eighteen of the 19 patients were examined arthroscopically in 1985. Conclusion We conclude, that despite the possibility to return to a Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 19 Ponencias, Comunicaciones y Pósters high level activity with an definitive unstable knee, this will lead in 95% to meniscal and cartilage damage over the next 20 years. In addition, cartilage damage and pro- gressive osteoarthritis will occur and patients will have a high risk to be a candidate for further total joint replacement. VOLVIENDO A LAS RAÍCES J.A. Hernández Hermoso Hospital de Terrassa. Consorci Sanitari de Terrassa (Barcelona) A pesar de lo frecuente que es la lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) en el deporte (46/1000 practicantes/año), de los numerosos estudios publicados y de la experiencia acumulada en su tratamiento, todavía hoy se discute cuál es el mejor injerto, el mejor sistema de fijación, la técnica óptima de reconstrucción o el protocolo de rehabilitación más eficaz. Diferentes metaanálisis han demostrado que las diferencias biomecánicas que se aprecian en el laboratorio no siempre tienen una traducción clínica. Así, a pesar de las diferentes propiedades biomecánicas del tendón rotuliano respecto a la plastia cuádruple de isquiotibiales, los resultados clínicos y las complicaciones son similares. Se discute si la ubicación del punto de entrada del túnel femoral ha de estar a las 10 h o a las 11 h en el caso de una rodilla izquierda, es decir, en una posición que asemeja el punto de inserción del fascículo posterolateral o anteromedial. El mejor control rotatorio teórico que proporciona una posición a las 10 h no se ha demostrado en la práctica clínica. La reconstrucción de los dos fascículos del LCA, reproduciendo su estructura anatómica, también proporciona un mejor control rotatorio que la reconstrucción monofascicular en el laboratorio. Esta ventaja no se ha plasmado en diferencias clínicas, aunque la bifascicular aumenta la dificultad técnica y puede aumentar los problemas. Los sistemas de fijación cada vez proporcionan más newtons de resistencia a la tracción en el punto de fijación, aunque no es evidente que esto suponga una ventaja clínica en el resultado final. Las técnicas de única o doble incisión, monotúnel o doble túnel proporcionan resultados similares. La reconstrucción del ligamento cruzado anterior con tendón rotuliano continúa siendo el patrón oro con el que se han de comparar todas las otras, sin que existan claras evidencias de mejores resultados clínicos con las diferentes variantes introducidas. THE EFFECTIVENESS OF SUPPLEMENTING A STANDARD REHABILITATION PROGRAM WITH NEUROMUSCULAR ELECTRICAL STIMULATION AFTER ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION. A LEVEL 1-STUDY H. Paessler, S. Feil ATOS-Clinic Heidelberg. Heidelberg (Alemania) Background Purpose Rehabilitation interventions following surgical repair of the anterior cruciate ligament (ACL) are key determinants affecting patient return to usual activity levels. Studies show that neuromuscular electrical stimulation (NMES) can counteract loss of strength in the quadriceps and is a beneficial enhancement to traditional forms of therapy. This study compared the effect of adding traditional NMES or garment integrated NMES to a standard postsurgery rehabilitation program. The effect on the strength of the extensors of the quadriceps, the ability of patients to perform the single leg hop test, the shuttle run and other measures of proprioception were assessed. 20 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia MESA REDONDA: LESIONES CONDRALES Y SU MANEJO ARTHROSCOPIC ACI: 7 YEARS FOLLOW-UP STUDY S. Zaffagnini, E. Kon, G. Filardo, A. di Martino, G.M. Marcheggiani Muccioli, G. Giordano, D. Bruni, M. Nitri, M. Marcacci Istituti Ortopedici Rizzoli. Bolonia (Italia) Introduction The incidence of articular cartilage pathology has grown due to the marked increase in sports participation and greater emphasis on physical activity in all age groups. Unfortunately, articular cartilage lesions, with their inherent limited healing potential, are hard to treat and remain a challenging problem for orthopaedic surgeons. In the last years matrix autologous chondrocyte transplantation has become a possible solution in the treatment of chondral lesions. We used a biodegradable, hyaluronian-based biocompatible scaffold for cell proliferation (Hyalograft C). The easy handling of Hyalograft C has permitted to develop an arthroscopic procedure for chondrocyte implant. Material and methods Arthroscopic technique has been used from December 2000 in more than 150 cases. All the patients have been prospectively clinically evaluated using the International Cartilage Repair Society score. Actually 83 patients achieved at least 7 years follow-up. Tegner score was applied to evaluate the sport activity level. MRI evaluation was also performed. Results At the 7 years follow-up evaluation we had 8 failed patients, who were re-operated for the chondral lesion. However, all the scores analysed still presented good results with a significant improvement compared to the basal level. The mean IKDC subjective score obtained was 77.5 at 7 years. Selfassessment of quality of life, assessed by EQ-VAS, showed a statistically significant improvement, too: 85/100. Conclusion This matrix autologous chondrocyte transplantation procedure avoids the use of periosteal flap, simplifies the surgical procedure and permits to perform the arthroscopic implant reducing the morbidity of the procedure. The medium-long term clinical and MRI results at 7 minimum years follow-up are positive, confirming the positive results previously obtained and the perseverance of the beneficial outcome offered by this bioengineered approach. MICROFRACTURAS F. Maculé Hospital Clínic. Barcelona L a estimulación medular es un método clásico de reparación cartilaginosa basado en los trabajos de Pridie(1) en los se recomendaba la práctica de perforaciones del lecho subcondral hasta conseguir el sangrado articular y, a partir de estas células indiferenciadas, evolucionar a fibroblastos. Estas perforaciones se practicarían de forma motorizada, con la consiguiente producción de calor y posible efecto de necrosis ósea. Posteriormente se han descrito técnicas diferentes, como las preconizados por Steadman(5), para mejorar el fondo del lecho osteocondral, con los beneficios que presenta el cruentar el lecho subcondral con un punzón, provocando 3 o 4 microfracturas por centímetro cuadrado. El punzón evita generar calor y deja un lecho rugoso, mucho mejor para la adherencia del coágulo. Esta técnica ha resultado efectiva, y los trabajos de Knutsen(6) la equiparan en resultados satisfactorios a los obtenidos con el implante de condrocitos autólogos. Otras técnicas más agresivas, como el fresado de todo el lecho subcondral(3), no han demostrado resultados superiores y, por el contrario, se ha descrito por Rand(4) un empeoramiento en un 32% de casos. De la misma manera, se ha buscado enriquecer el poder regenerativo del coágulo añadiéndole diferentes sustancias, como son los termogeles, que lo hicieran más Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 21 Ponencias, Comunicaciones y Pósters estable y adherente, y aumentasen el reclutamiento celular y el remodelado óseo (7). El tejido neoformado es un fibrocartílago y requiere un perido de maduración que se ve favorecido por el movimiento pasivo continuo en descarga durante unos 3 meses que evoluciona hacia una estructura muy parecida al cartílago hialino (2). Bibliografía 1. Pridie KH. A method of resurfacing osteoarthritic knee joint. J Bone Joint Surg 1959; 41B: 618-9. 2. Salter RB, Simmonds DF, Malcolm BW, Rumble EJ, Mc Michael D, Clements ND. The biological effect of continuous passive motion on the healing of full defect in articular cartilage. An experimental investigation in rabbit. J Bone Joint Surg 1980; 62 A: 1232-50. 3. Johnson LL. Arthroscopic abrasion arthroplasty. Arthroscopy 1983; 2: 54-63. 4. Rand JA. Role of arthroscopy in osteoarthritis of the knee. Arthroscopy 1991; 7: 358-63. 5. Steadman JR, Rodkey WG, Briggs KK, Rodrigo JJ. The microfracture technique in the management of complete cartilage defects in knee joint. Orthopade 1999; 28 (1): 26-32. 6. Gunnar Knutsen, et al. Autologous chondrocytes implantation. Compared with microfractures in the knee. A randomized trial. J Bone Joint Surg 2004; 86: 455-64. 7. Chevrier A, Hoemann CD, Sun J, Buschmann MD. Chitosanglycerol phosphate/blood implants increase cell recruitment, transient vascularization and subchondral bone remodeling in drilled cartilage defects. Osteoarthritis Cartilage 2007; 15 (3): 316-27. MOSAICO VERSUS ALOINJERTO G. Gómez del Álamo, J. Gómez Cimiano Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander L as técnicas de reemplazamiento de cartílago, con autoinjertos y aloinjertos osteocondrales, pretende transferir el cartílago hialino y hueso subcondral, llenando así el defecto íntegramente. El éxito de estas técnicas reside en la viabilidad de los condrocitos. El problema de la mosaico es la morbilidad en la zona donante. En general se obtienen de los bordes laterales de los cóndilos y la escotadura intercondílea. También se han descrito los cóndilos posteriores como zonas donantes en procedimientos más agresivos. Los aloinjertos osteocondrales en fresco dan una solución más completa, ya que aportan el hueso subcondral un cartílago viable procedente de un donante cadáver. Como en los otros procedimientos de restauración, no deben existir otro tipo de lesiones asociadas, como las meniscopatias, inestabilidades ligamentosas y alteraciones de los ejes; en el caso de que existan, se deben corregir previamente. Dado que los aloinjertos congelados pierden en gran medida la viabilidad de los condrocitos, se impone que los implantes, se realicen, bien en fresco, de forma inmediata a su extracción, o bien tras su almacenamiento. Hoy día se almacena a 37º o 4º, estudiándose por diferentes métodos la viabilidad de los condrocitos. Presentamos nueve trasplantes osteocondrales conservados a 37º de más de cinco años de evolución. CONDROPROTECCIÓN Y FACTORES DE CRECIMIENTO R. Cugat, X. Cuscó, P. Álvarez, Ó. Ares, M. Rius, R. Seijas, G. Steinbacher, J. Verges, M. García-Balletbo, A. Wang-Saegusa, J.M.ª Carrillo, Á. Durán, D. López, I. Serra, C. Solé, A. Tarragó, J. Totusaus Fundación García Cugat para la Investigación BioMédica. Barcelona L as lesiones del cartílago tienen causas traumáticas y atraumáticas por ALTERACIONES de…: • La biomecánica articular por lesiones: – ligamentosas causantes de inestabilidades 22 – meniscales causantes bloqueos o derrames sinoviales – capsulares causantes de subluxaciones o luxaciones Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia • La sinovial: sinovitis villonodular pigmentaria • El propio cartílago ostocondritis disecante Y por ENFERMEDADES…: • metabólicas por depósito de cristales: ácido úrico, pirofosfato cálcico • del colágeno: lupus • reumáticas • infecciosas • sobrepeso • degenerativas La solución a ellas tiene dos tiempos: 1. Remediar en la medida en que se pueda la causa que la provoque frenando así la progresión de la lesión. 2. Actuar directamente en la lesión existente: • tratamiento conservador • tratamiento quirúrgico Los tratamientos conservadores de que se disponían hasta finales del siglo pasado eran los componentes del cartílago en forma…: • oral: condroitín sulfato, sulfato de glucosamina, ácido hialurónico, colágeno, etc. • infiltración local: ácido hialurónico… Pero en los años noventa, los estudios de una serie de autores llevaron al uso de la biología para reparar y regenerar los tejidos del sistema musculoesquelético: Samuel Balk (1971); Nancy Kohler y A Lipton (1974); Russell Ross, John Glomset, Beverly Kariya y Laurence Harker (1974); Harry Antoniades, Charles Scher y Charles Stiles (1979); Carl-Henrik Heldin, Bengt Westermark y Ake Wasteson (1979); Eduardo Anitua, Isabel Andía, Bruno ArdanzaTrevijano, Leopoldo Bozzi, Fernando Fombellida, Paquita Nurden, Alan Nurden, Nieves Saracibar, Sara Vicinay y Mikel Sánchez (2000). Esta terapia usa los factores de crecimiento, proteínas señalizadas que se hallan en el plasma, gránulos alfa de las plaquetas y órganos como el hígado para imitar los procesos fisiológicos de la reparación tisular. Hoy día hay diferentes metodologías para la obtención de estas sustancias, pero la única que obtiene un plasma rico en plaquetas es la técnica descrita y patentada por el cirujano oral Eduardo Anitua, director del BioTecnology Institute y promotor de la fundación que lleva su nombre. Entre sus características cabe señalar las siguientes: 1. No contiene leucocitos porque ocasionan fibrina inestable que acelera la fibrinólisis y contienen MMP que contribuyen a la degradación de la matriz extracellular. (Bramono et al., 2005). 2. No usa trombina bovina para obtener coágulo. Trabajos de investigación 1. To evaluate the effect of PRGF, Chondroitin Sulphate (CS) and Hyaluronic Acid (HA) in the active proliferation of messenchymal cells in full-thickness defects of rabbits’ articular cartilage. 2. Biomechanical Analysis of the Tissue Repair in Chondral Lesions. Aplicaciones clínicas PRGF® Intra-Articular Injection in OsteoArthritic (OA) Knee. A Non Randomized Prospective Longitudinal Analytical Study Period studied no. Patients Treated Age Range Sex Follow-up post Treatment Range Main Goal Evaluated Secondary Goals Evaluated December’07-December’08 595 160 with Knee Problems 153 OA Knee 47.47 yrs + 17.06 (16-86 yrs) 89 Men 64 Women 103.66 dys + 61.91 (26-426 dys) Therapeutic Effectiveness Quality of Life Pain Stiffness Distance Walked Daily Activities no. PRGF IA Injections Interval Time 3 15 days Exclusion criteria general • Three injection cycle not completed and/or outside of time • Difficulties understanding language used and/or literacy problems • Physical impediments filling out the questionnaires • Non informed consent • Body Mass Index (BMI)<18 or BMI>35 • Hyaluronic Acid (HA) IA Injection (6 months prior) and/or steroids (3 months prior) • Systemic Autoimmune Rheumatic Disease and/or Poliarticular Disease • Uncontrolled Diabetes Mellitus and/or Gout / Pseudogout / Hiperuricaemia • Blood Dyscrasia and/or Immunosuppressant Treatment and/or Dicoumarol • Immunosuppressant and/or Neoplasic and/or Infectious Diseases Questionnaire Form Age; Height; Weight; Profession; Current Work Status; Sport Activity VAS (Visual Analogue Scale): Subjective Pain Degree SF-36 (Short Form-36 Health Survey): Health Status in 36 items (physical and mental) WOMAC: specifically for OA Knee and Hip. 24 items (Pain, Stiffness and Daily Activities) LEQUESNE HIP SCORE: index of OA Hip severity index can assess effectiveness Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 23 Ponencias, Comunicaciones y Pósters CHONDROPATHY Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4 % 11.4 29.3 22.9 36.4 Knee Right Left Bilateral % 35.2 32.0 32.7 Frequency 54 49 50 Test WOMAC Subtest Improvement Pain 71.8% Stiffness 52.1% Daily activities (FC) 74.6% SF-36 Mental 53.0% Physical 65.8% LEQUESNE Pain 66.9% 36.9% Distance* Daily Activities 53.4% Total 71.9% VAS 72.8% 5 IA Injections of Hyaluronic Acid (HA) vs Placebo Naproxen vo. Data collected at 5th and 26th week. VAS (pain) and WOMAC (pain, stiffness, function) p <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 0.0001 0.004 0.001 0.0001 <0.0001 Control groups Group A: Randomized Multicentric Clinical Trial (26 weeks) Double Blind + Masked Observer n=495 OAK Idiopatic TEST WOMAC SF-36 VAS LEQUESNE 24 Group B: Randomized Blind Study (6 months) n=100 OAK (IIIII Kellgren & Lawrence) 5 IA injections of HA vs IA Saline Sol. Data collected at 5th week & 6th month VAS (pain) and Lequesne-FC Compaired results (see Table). Conclusions 1. The degree of PAIN evaluated in chondral injuries reduced in 70.5% of the patients. 2. The FUNCTION evaluated in chondral injuries improved in 56.4% of the patients. 3. The lesser increase to FUNCTION relative to the rate obtained in PAIN can be described as a result of the characteristics of the patients: young (age average 47.47 years), employed and sports active. 4. Knees with disturbed femoro-tibial axes obtained poor results. SUBTEST Compaired results PRGF ALTMAN IMPROVE p IMPROVE Pain Stiffness Daily activities (FC) 71.8% 52.1% 74.6% <0.0001 <0.0001 <0.0001 Mental Physical 53.0% 65.8% 72.8% <0.0001 <0.0001 <0.0001 Pain Distance Daily activities Total 66.9% 36.9% 53.4% 71.9% 0.0001 0.004 0.001 0.0001 p HUSKISSON IMPROVE p 0.041 0.047 56% 0.031 0.049 >0.05 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia CURSO DE INSTRUCCIÓN: RODILLA (POSTEROLATERAL) ANATOMÍA, BIOMECÁNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA A. Cruz Mutua Montañesa. Santander E ntre las inestabilidades complejas de la rodilla, la de la esquina posterolateral es quizá la que conlleva una mayor dificultad, tanto desde el punto de vista diagnóstico como de tratamiento. La lesión de la esquina posteroexterna es relativamente infrecuente; se ha comunicado que representa un 2% aproximadamente del total de las lesiones ligamentosas de rodilla y un 91% de las lesiones agudas de rodilla con hemartros, y provoca una gran incapacidad funcional y frecuentemente se asocia a lesiones del LCA, LCP y fracturas del platillo tibial. El mecanismo lesional más frecuente es la fuerza que actúa en varo y rotación interna máxima. En la actualidad se ha avanzado notablemente en cuanto al conocimiento de la compleja anatomía y biomecánica de la esquina posterolateral; aun así, la frecuencia de lesiones encontradas en las diferentes estructuras anatómicas de esta zona de la rodilla difiere según diferentes estudios. El diagnóstico se basa en dos pilares básicos: la exploración y las pruebas por imagen complementarias (sobre todo, la RMN), y es fundamental para poder aplicar el tratamiento correcto. Se obtienen mejores resultados en la reparación de las lesiones agudas que en la de las lesiones crónicas. CURSO DE INSTRUCCIÓN: HOMBRO (TÉCNICAS MENOS FRECUENTES) ARTROSCOPIA DE HOMBRO: TÉCNICAS MENOS FRECUENTES A. Minuesa Clínica La Esperanza. Vitoria L os avances técnicos y el mejor conocimiento de la anatomía y la biomecánica del hombro, ha hecho posible la reparación artroscópica de lesiones, que hasta hace poco, parecían inaccesibles para este tipo de cirugía. El objeto de la presentación es establecer las indicaciones y los detalles técnicos más importantes para el uso de la artroscopia en otras técnicas menos habituales en la cirugía del hombro; desde las roturas masivas del manguito rotador hasta la inestabilidad acromioclavicular, pasando por las neurolisis del nervio supraescapular, las difíciles lesiones del subescapular o el tratamiento de la inestabilidad compleja del hombro. En el capítulo del manguito se mostraran las técnicas de deslizamiento de los intervalos para obtener movilidad en roturas retraídas o como tratar una lesión PASTA sin lesionar la hilera lateral íntegra del tendón supraespinoso. Los trucos para realizar una plicatura pancapsular o como abordar la temible lesión HAGL serán el objetivo de la charla de inestabilidad. Por último, intentaremos mostrar las perlas y los riesgos cuando abordemos una liberación del nervio, o cuando movilicemos un tendón subescapular para su reparación, o las posibilidades de reparar la inestabilidad acromioclavicular por artroscopia. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 25 Ponencias, Comunicaciones y Pósters CONTROVERSIA DOLOR FEMORORROTULIANO EN EL ADULTO JOVEN J. Vaquero Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid E l dolor femororrotuliano constituye un motivo muy frecuente de consulta en nuestra especialidad, y afecta mayormente a mujeres adolescentes. Su origen no siempre es bien conocido, aunque los estudios más recientes lo sitúan a nivel de los tejidos blandos perirrotulianos o del propio hueso subcondral. La patogenia sugiere una sobrecarga suprafisiológica de esta articulación en la que intervienen múltiples factores, como traumatismos, esfuerzos sostenidos, desalineaciones o alteraciones musculares. El diagnóstico de este cuadro se hará fundamentalmente por la exploración cuidadosa del morfotipo, la localización y ritmo del dolor, posición y movilidad rotuliana, así como de la elasticidad de la musculatura flexora de cadera, isquiotibiales o gemelos. Las pruebas complementarias servirán para descartar otras patologías como la inestabilidad femororrotuliana o las lesiones osteocondrales. Finalmente, el tratamiento artroscópico se debe indicar de forma infrecuente. Hay que evitar gestos inútiles justificados por la poca agresividad de esta técnica, y debe tenerse siempre presente la falta de paralelismo anatomicoclínico. La apertura del alerón rotuliano externo estará reservada a los cuadros confirmados de hiperpresión rotuliana con báscula externa, y la plicatura artroscópica del alerón interno, a cuadros menores de inestabilidad rotuliana. CONFERENCIA MAGISTRAL LA CADERA EN RESORTE. ENFOQUE TERAPÉUTICO POR ARTROSCOPIA V. Ilizaliturri Instituto Nacional de Rehabilitación. México L a patología denominada “cadera en resorte” incluye problemas clínicos de diverso origen que comparten un síntoma similar, que consiste en una sensación de resalto o chasquido alrededor de la cadera. Clásicamente se han descrito tres tipos distintos de cadera en resorte: externa, interna y extraarticular (esta última ha caído en desuso hoy día porque los avances en técnicas de diagnóstico permiten ser más precisos a la hora de identificar la patología intraarticular). La cadera en resorte externa es producida por la banda iliotibial que salta sobre el borde posterior del trocánter mayor durante la 26 flexión y la extensión de la cadera. Por su parte, la cadera en resorte interna es producida por el tendón del iliopsoas que resalta sobre la eminencia iliopectínea y la cabeza del fémur cuando la cadera es llevada a extensión desde una flexión mayor a 90°. Es importante para el diagnóstico que ambas son reproducidas en forma voluntaria por el paciente. El tratamiento para ambos tipos de cadera en resorte es inicialmente conservador; de no haber mejoría, se indica el tratamiento quirúrgico. Recientes avances han facilitado el tratamiento endoscópico de ambas alteraciones con resultados comparables a las técnicas abiertas. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia MESA REDONDA: ASTROSCOPIA DE CADERA ARTROSCOPIA DE CADERA: PORTALES E INDICACIONES QUIRÚRGICAS ACTUALES L. Pérez Carro Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander L a evolución rápida de las técnicas artroscópicas en la articulación de la cadera, la aparición de nuevos conceptos y técnicas quirúrgicas y la necesidad de acceder en muchos casos a los tres compartimentos (central, periférico y peritrocantéreo) determinan la necesidad de disponer de una metodología en las vías de abordaje y un conocimiento de todas la posibilidades de abordaje artroscópico. Es importante reconocer una serie de referencias cutáneas que debemos marcar una vez que el paciente está correctamente colocado y con la cadera en tracción. La cresta ilíaca y su espina anterosuperior son fácilmente palpables incluso en algunos pacientes con sobrepeso. La prolongación hacia distal de estas dos referencias, va a delimitar la zona segura para la realización de los portales anteriores, ya que medial a este límite vamos a encontrarnos las estructuras vasculonerviosas. El compartimento peritrocantéreo tiene vías de abordaje más específicas y es el último campo en evolución en la región de la cadera, permitiéndonos suturar las rupturas del glúteo mediano y menor de una manera similar al manguito del hombro. Presentamos una puesta al día de todas las vías de abordaje y técnicas quirúrgicas en la artroscopia de cadera. TÉCNICA MARGALET EN ARTROSCOPIA DE CADERA E. Margalet Clínica Tres Torres. Barcelona M uchos son los que no se han adentrado en esta fascinante articulación, pese a tener aptitud y experiencia contrastada en el tratamiento artroscópico en diferentes articulaciones, por la dificultad técnica que entraña. Hemos diseñado una nueva técnica artroscópica para el abordaje de cadera. Sus principales características: la sencillez del método y su reproducibilidad, con una corta curva de aprendizaje, sin el uso del intensificador de imágenes, y con mínimo empleo de la tracción, reduciendo de una forma considerable el tiempo quirúrgico y ampliando las indicaciones quirúrgicas a grados de artrosis superiores (Tönnis 2 y 3). Abordando el espacio anatómico dibujado, por las inserciones a nivel de la espina ilíaca anterosuperior del sartorio y el tensor de la fascia lata –en el plano superficial– y del recto anterior y del glúteo medio –en el plano más profundo– realizaremos una capsulotomía siguiendo el eje del cuello femoral en dirección proximal (tratándose de una capsulotomía más anatómica respetando la dirección de las fibras del principal ligamento estabilizador de la cadera: el iliofemoral), hasta visualizar el cartílago Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 27 Ponencias, Comunicaciones y Pósters articular de la cabeza femoral y, más proximalmente, el labrum acetabular. Es entonces cuando aplicaremos tracción y podremos realizar una exploración del compartimento central y efectuar el tratamiento necesario. Posteriormente retiraremos la tracción y, sin cambiar la dirección de los portales, exploraremos y trataremos el compartimento periférico. Resumen Estamos ante una nueva técnica quirúrgica, reproducible, que nos permitirá un mayor número de intervenciones, reducir costes y tiempo, y ampliar el foro de cirujanos artroscopistas de cadera, con el avance científico y tecnológico que esto supone. DEBRIDEMENT VERSUS LABRAL REPAIR K. Labs Asklepios Clinic Birkenwerder. Berlín (Alemania) B There are limited data indicating good short-term results and no long-term follow-up after arthroscopic labral repair/refixation in humans. Recently published data by Larson and Giveans (2009) found significantly better outcomes at 1 and 2 years in the refixation group when compared with the labral excision group. They also found an increase in radiographic degenerative changes over the study time period (up to 2 years) with labral excision compared with labral refixation. This was a consecutive series of patients, and it may be that improvements in the latter refixation group were the result of a combination of labral preservation and improved technique for managing this disorder over time. Although other variables could have influenced the outcomes, these preliminary results indicate that labral refixation resulted in better HHS outcomes and a greater percentage of good to excellent results compared with the results of labral debridement. The technique of labral refixation will be demonstrated and the indications described. 28 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 iomechanical and finite-element model analyses have shown that the acetabular labrum may contribute to hip joint stability, hip joint congruity, and function to distribute synovial fluid through a sealing function. In a cadaveric study it has been shown that most of the vascularity in the labrum is at the capsular side. This study further showed no difference in vascularity between torn and intact specimens, favoring a healing potential for labral tears in this region. In a sheep model, surgically induced labral tears were repaired with a single suture anchor, and all specimens were later found to heal by way of fibrovascular scar tissue to the capsule or underlying acetabular bone (or both) (Philippon et al., 2007). FAI has become a well-recognized disorder that is associated with chondrolabral disruption and progressive degeneration of the hip joint. There has been only one published study evaluating labral refixation versus debridement (Espinosa et al., 2006). This study was done with an open dislocation technique that is well described in the literature for management of FAI. XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia CONFERENCIA MAGISTRAL TÉCNICAS Y LÍMITES EN LAS REPARACIONES: MANGUITO J. Randle Southlake Regional Health Centre. Newmarket. Ontario (Canadá) T he author will introduce a new binary classification system of full thickness rotator cuff tears. It is within this novel framework that the techniques and limitations of rotator cuff repair will be discussed. The two broad categories area as follows: simple and complex. The classification is fundamentally determined by apical mobility of the tear regardless of pattern. If the apex is easily mobilized to the greater tuberosity then it is a simple tear, otherwise, it is classified as a complex tear. Repairs of simple tears will be illustrated through a variety of techniques. Complex tear patterns and repairs will be discussed illustrating the most commonly encountered types and effective reparative techniques. As effective repair and ultimately successful healing of complex tears is achieved through proper interpretation of tear pattern pathogenesis and propagation, there is generally less flexibility in the technique of their repair. A review of the salient literature is performed to support the author’s recommendations. MESA REDONDA: CONTROVERSIAS EN ARTROSCOPIA DE HOMBRO: MANGUITO ROTADOR SUPERVIVENCIA DE LA REPARACIÓN DE LAS ROTURAS MASIVAS DE MANGUITO ROTADOR. ACTITUD ANTE EL FRACASO E. Calvo Fundación Jiménez Díaz-Capio. Madrid A nte el fracaso de la reparación de las roturas masivas de manguito rotador se plantea la posibilidad de programar una revisión de la cirugía para resolver el problema. Sin embargo, hay datos que aconsejan prudencia al plantear una cirugía de revisión. En primer lugar, se trata de un procedimiento técnicamente difícil, y numerosos estudios han demostrado que sus resultados son inferiores a los de la reparación primaria. Por otro lado, el fracaso de la reparación es con frecuencia consecuencia de unos tejidos de mala calidad que pueden conducir a un nuevo fracaso terapéutico. Finalmente, sabemos que hay pacientes que a pesar de la rotura posoperatoria evolucionan favorablemente desde el punto de vista clínico. Es, por tanto, fundamental identificar a los pacientes que pueden beneficiarse de una revisión quirúrgica. Esta identificación debe basarse en datos clínicos y no en pruebas de imagen. Desde el punto de vista clínico, los pacientes en los que ha fracasado la reparación de una rotura masiva pueden presentar uno de estos tres cuadros: hay pacientes que sufren dolor pero presentan buena movilidad; en otros, la movilidad activa se halla restringida pero conservan la movilidad pasiva; y un tercer grupo cursa con un hombro rígido, es decir, con movilidad activa y pasiva limitadas. En pacientes con dolor de hombro y movilidad conservada es importante descartar otras causas de dolor distintas a la rotura del manguito que puedan corregirse, tales como problemas de la porción larga del bíceps, compresión del nervio supraescapular, artrosis acromioclavicular, os acromiale, atrapamiento coracoideo o artrosis Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 29 Ponencias, Comunicaciones y Pósters glenohumeral. No son infrecuentes los casos de atrapamiento de alguna sutura utilizada para reparar el tendón. Si el paciente tiene dificultad para mover activamente el hombro pero la movilidad pasiva está conservada, debe descartarse una lesión neurológica, aunque en estos casos la causa más probable del fracaso es una nueva rotura. En esta situación puede intentarse una nueva reparación artroscópica o, por el contrario, optar por otros procedimientos reconstructivos, tales como la artroplastia invertida o la transferencia tendinosa. La elección de la técnica dependerá del paciente y de la rotura. La edad avanzada, la degeneración grasa, la mala calidad tendinosa y los antecedentes de cirugías previas múltiples son signos de mal pronóstico que aconsejan realizar una prótesis o una transferencia tendinosa dependiendo de la edad del paciente. La reparación tendinosa debe reservarse para sujetos jóvenes con buena calidad de tejidos. Las causas más frecuentes de rigidez tras una reparación del manguito rotador son una inmovilización posoperatoria prolongada, un dolor posoperatorio intenso que impide al paciente iniciar la movilización tras la cirugía y la reparación del tendón con excesiva tensión. En estos casos, en primer lugar hay que intentar recuperar la movilidad con fisioterapia. Es importante reforzar la colaboración del paciente informándole de su proceso. En los casos en los que este tratamiento fracasa, puede realizarse una movilización bajo anestesia o una artrólisis artroscópica. SUPLEMENTACION BIOLÓGICA EN LA REPARACIÓN DEL MANGUITO ROTADOR M. Sánchez Clínica La Esperanza. Vitoria L a terapia rica en plaquetas constituye una tecnología emergente que permite mejorar el proceso de curación y el remodelado de los tejidos a través del aporte de agentes bioactivos que proporcionan respuestas celulares anabólicas, quimiotácticas y proliferativas. El éxito de las terapias ricas en plaquetas depende de la correcta definición del procedimiento óptimo de administración, las características y el volumen de plasma utilizado. Nuestro equipo utiliza un plasma rico en plaquetas denominado sistema PRGF® (Plasma Rich in Growth Factors), o preparación rica en factores de crecimiento; se trata de un plasma autólogo ausente de leucocitos en 30 cuya preparación se ha utilizado una centrifugación en un solo paso y cloruro de calcio como activador. Hemos descrito un nuevo enfoque para mejorar la reparación del manguito rotador. La cirugía de reparación combinada con el sistema PRGF® mejora la curación y la recuperación funcional; cada vez hay más evidencias científicas que apoyan el tratamiento conservador de las tendinopatías de este grupo de tendones. El sistema PRGF® aporta una ventaja significativa para una curación más predecible, lo que sugiere un importante papel de estas terapias ricas en plaquetas en el tratamiento del manguito rotador. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia SESIÓN DE CLAUSURA LIBERACIÓN DEL NERVIO SUPRAESCAPULAR POR VÍA ENDOSCÓPICA J. Vilaró Hospital de Mataró. Barcelona Objetivos Determinar si los casos de atrofia muscular del m. supra- o infraespinoso son excepcionales y obedecen a microtraumatismos; se presenta además un caso de neuropatía subaguda postraumática que respondió a la liberación endoscópica. Material y método Entre 1989 y 2001 se han diagnosticado 96 casos de neuropatía del nervio supraescapular, de los cuales 30 fueron intervenidos (18 por vía abierta posterior y 12 por endoscopia). El diagnóstico se realizó por la clínica y por RMN, EMG y test anestésico. Resultados No ha existido ninguna complicación peri- y posoperatoria. Se evalúa el resultado tanto por la ausencia de dolor como por la ganancia de control muscular, pero no así por el relleno de la fosa infraespinosa. Discusión No es frecuente la neuropatía del nervio suprasescapular, y menos su tratamiento; pero en ambiente deportivo, en el que se trabaja con actitudes de abducción-rotación externa o aducción repetitiva, es patología frecuente. La necesidad de operar viene determinada por el dolor y la seguridad de enviar la pelota en la dirección deseada, o en el caso postraumático por el dolor. La liberación endoscópica presenta menos morbilidad que la cirugía convencional y reincorporación casi inmediata. Conclusiones Técnica fiable, resolutiva, reproducible y demandada. LA LIBERACIÓN ENDOSCÓPICA DEL NERVIO SUPRAESCAPULAR Á. Calvo Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza D esde hace unos años se ha despertado un gran interés por estas técnicas de liberación nerviosa a nivel del hombro por medio del artroscopio. La menor invasión en un territorio difícilmente accesible con la cirugía convencional hace que tengan una repercusión, a veces excesiva, entre los cirujanos dedicados a este campo. Dos puntos críticos han sido identificados a lo largo del trayecto de este nervio: la escotadura de la escápula y la espina de la escápula. Desde mi punto de vista, en el momento actual la mayor probabilidad de lesión del nervio puede producirse de forma iatrogénica ante las técnicas de deslizamiento del intervalo posterior (posterior interval slide), sobre todo si usamos instrumentos térmicos en las cercanías de la base de la espina de la escápula. Las lesiones pueden ser asimismo subdivididas en proximales –aquellas en las que el atrapamiento se localiza a nivel de la escotadura de la escápula– y distales –localizado a nivel del túnel osteofibroso escapular–. El atrapamiento bilateral es muy poco frecuente. Esta técnica puede realizarse tanto en posición de silla de playa como en decúbito lateral. Nuestra preferencia es el decúbito lateral porque resulta más fácil el uso del portal de Neviaser, que utilizamos de forma sistemática en las reparaciones del manguito rotador. Con visión desde el portal anterolateral, en la parte anterior de músculo supraespinoso y medial al extremo distal de la clavícula realizamos un desbridamiento conservador con el motor de artroscopia. Es fácil identificar Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 31 Ponencias, Comunicaciones y Pósters los ligamentos coracoclaviculares, que se encuentran aproximadamente a unos 2,5 cm del extremo distal de la clavícula. Personalmente sólo realizo un portal de instrumentación, y coincide con el portal de Neviaser que he utilizado para la realización de la sutura del manguito rotador. Lo único que varía es la dirección. Resulta más seguro comenzar por la zona más lateral para exponer los ligamentos coracoclaviculares, ya que existe el peligro de lesionar la arteria supraclavicular. Una vez superada esta fase, ya estamos en condiciones de ver el ligamento transverso, que se muestra como una estructura nacarada, resistente y generalmente cordonal. Si hemos rechazado la arteria hacia medial, también tendremos visión del ligamento conoide y, como continuación del mismo, el ligamento transverso superior. La sección del ligamento la realizaremos desde el mismo portal de Neviaser, utilizando un instrumento cortante no térmico. TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO DE LAS RUPTURAS DEL SUBESCAPULAR. ESTRATEGIA, PASOS Y TRUCOS S. Massanet Clínica Juaneda Ciutadella. Menorca. Policlínica Miramar. Palma de Mallorca L as rupturas del subescapular pueden aparecer aisladas o asociadas a lesiones de la polea del tendón largo del bíceps por alteración del ligamento coracohumeral(1,3) o relacionadas con lesiones del infraespinoso y suprespinoso, o lesiones anterosuperiores del manguito como describe Warner et al.(2); todas ellas producen una marcada clínica de dolor y alteración de la función, por alteración del par de fuerzas en el plano sagital y ascenso de la cabeza humeral. Clínicamente, el abrazo del oso es uno de los test más sensibles que demuestran la alteración del subescapular tanto a 90º como a 45º de flexión anterior del hombro, además del resto de signos descritos en la bibliografía, aunque en más del 40% de las veces el diagnóstico exacto se hace a través de la rutinaria exploración artroscópica, algunas de las lesiones parciales deben explorarse con el gancho palpador y a veces utilizando una óptica de 70º. Si la exploración del tendón largo del bíceps dentro de su polea es normal y no hay afectación del supraespinoso, las lesiones del subescapular que nos podemos encontrar son de tres tipos: 1. Laceraciones, que se solventan con desbridamiento. 2. Rupturas del espesor parcial(4,7), que aparecen en la parte más medial del tendón: las reparamos con un solo anclaje con doble sutura, colocado desde el portal anterior y visión clásica posterior. 3. Rupturas del espesor completo (5,6); éstas se pueden reparar con uno o dos anclajes con doble sutura; si es un anclaje recomendamos puntos de Allen-Masson, utilizando un anclaje con triple sutura, por vía glenohumeral, con liberación del signo de la coma descrito por Burkhart(8), y con un punto de tracción sobre el tendón, podemos reducirlo y repararlo. Cuando encontramos una alteración del tendón largo del bíceps, si es aislada y sólo esta afectada la polea, 32 la reparación de la misma es difícil; en pacientes jóvenes recomendamos una tenodesis y, en pacientes de poca demanda, un tenotomía; en las lesiones anterosuperiores, la secuencia es reparar primero el subescapular por vía glenohumeral y, después, el suprainfraespinoso por vía subacromial. Con el tendón largo del bíceps seguimos el mismo criterio según las características del paciente. Bibliografía 1. Bennet WF. Arthroscopic repair of anterosuperior (supraspinatus / subscapularis) rotator cuff tears; a prospective cohorte with 2-to 4-year follow-up. Classification of bíceps subluxation/instability. Arthroscopy 2003; 19: 21-33. 2. Warner JJ, Higgins L, Parsons IM, Dowdy P, Diagnosis and treatment of anterosuperior rotator cuff tears. J. Shoulder Elbow Surg 2001: 10: 37-46. 3. Bennet WF. Arthroscopic repair of isolated subscapularis tears: a prospective cohorte with 2-to 4-year follow-up. Arthroscopy 2003; 19: 131-43. 4. Kim SH, Oh I, Park SJ, Shin SK, Jeong WK. Intra-articular repair o fan isolated parcial articular-surface tear of the subscapularis tendon. Am J Sports Med. 2005; 33: 182530. 5. Kreutz PC, Reminger A, Erggelet C, Hinterwimmer S, Niemeyer P, Gachter A. Isolated and combinated tears of the subscapularis tendon. Am J Sports Med 2005; 33: 1831-7. 6. Ide J, Tokiyoshi A, Hirose J, Mizuta H. Arthroscopic repair of traumatic combined rotator cuff tears involving the subscapularis tendon. JBJS Am 2007; 89: 2378-88. 7. Synder SJ. Shoulder arthroscopy (2.ª ed). Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins; 2002. 8. Burkhart SS, Tehrany AM. Arthroscopic subscapularis tendon repair: technique and preliminary results. Arthroscopy 2002; 18: 454-63. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia TRANSFERENCIA DEL DORSAL ANCHO J. Silberberg Instituto Dexeus. Barcelona E l tamaño de la lesión del manguito de rotadores tiene una relación directa con el resultado clínico posoperatorio. Las lesiones masivas están asociadas a persistencia de defectos de cierre, incapacidad residual y resultados funcionales regulares o malos. Este tipo de lesiones pueden causar la pérdida de las fuerzas de cupla glenohumeral provocando una inestable cinemática del hombro. En aquellos pacientes en que las lesiones de manguito de rotador no pueden ser reparadas o se hacen parcialmente con el objetivo de proporcionar alivio sintomático, la transferencia tendinosa surge como una alternativa válida en pacientes jóvenes activos de alta demanda y gran expectativa funcional. Es difícil determinar el verdadero efecto de la transferencia de dorsal ancho. Algunos autores argumentan que el mecanismo de interposición juega un papel importante en la reducción del dolor, mientras otros sugieren que el tendón actúa permitiendo que la cabeza humeral se centre sobre la superficie glenoidea, y así mejorar el brazo de palanca del deltoides. La transferencia ha sido concebida para permitir el cierre del defecto con un tendón autólogo y vascularizado. La redirección de la unidad musculotendinosa actúa como depresor la cabeza humeral y como rotador externo activo, o con efecto de tenodesis para compensar la ausencia de la función del supra- e infraespinoso. LATARJET ARTROSCÓPICO E. Calvo Fundación Jiménez Díaz-Capio. Madrid L a estabilización artroscópica, habitualmente mediante la técnica de Bankart, se considera el procedimiento de elección para el tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro. Sin embargo, hay ciertas circunstancias en las que los resultados pueden ser insatisfactorios, especialmente en casos con fracturas del reborde glenoideo (Bankart óseo), con insuficiencia capsuloligamentosa anterior, con avulsión de los ligamentos en su origen humeral o, incluso, en la cirugía de revisión. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 En estas situaciones, la operación de Latarjet puede ser una alternativa válida. Los resultados de la operación de Latarjet en el tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro han sido excelentes, pero este procedimiento tenía que realizarse por cirugía abierta hasta que Lafosse y colaboradores publicaron la técnica por artroscopia. Desde su publicación, la técnica se ha modificado, y se ha desarrollado un instrumental específico que facilita su ejecución. 33 Ponencias, Comunicaciones y Pósters TENODESIS INTRAÓSEA DE LA PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS Á. Calvo Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza T tenodesis intraósea transfixiva con tornillo interferencial, la técnica percutánea transtendinosa (PITT), la técnica en cerradura (keyhole), la transferencia de la LHB al tendón conjunto y técnicas intraóseas no transfixivas con túnel ciego y tornillo interferencial o sistemas mixtos de anclaje y tornillo. Nuestro objetivo en el desarrollo de esta nueva técnica de tenosuspensión ha sido conseguir una tenodesis artroscópica de la PLB fácil, reproducible y que proporcione una fijación máxima intraósea, evitando el posible daño del tornillo sobre el tendón. Para ello nos hemos basado en los sistemas de tenosuspensión usados frecuentemente en la rodilla para la reparación de los ligamentos cruzados. De entre todos los disponibles, nosotros hemos seleccionado el implante ToggleLoc™ (Biomet, Warsaw, IN), diseñado para capturar la cortical ósea una vez que ha atravesado el túnel creado, proporcionando una fijación excelente. La fijación suspensoria proximal del bíceps permite una fijación sólida y segura. La técnica artroscópica desarrollada es fácil y reproducible, evitando las lesiones en el tendón que pueden producirse por los tornillos interferenciales y por el paso de suturas múltiples a través del tendón. Creemos que la técnica de suspensión de la LHB puede ser la técnica de elección para la tenodesis del bíceps cuando se requiera un alto grado de fijación, favoreciendo la rehabilitación precoz. 34 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 radicionalmente se atribuye a la porción larga del bíceps (LHB) un papel importante en la etiología del dolor anterior del hombro, tanto de forma aislada como asociada a las roturas del manguito rotador. También con frecuencia, se responsabiliza a la LHB del dolor posoperatorio tras la reparación de roturas del manguito rotador. Por ello, cada vez con más frecuencia se realizan gestos quirúrgicos a nivel de la LHB. Pero también persisten al respecto enconadas controversias que todavía no han sido aclaradas: desde las peculiaridades y variantes anatómicas que pueden observarse en esta zona, y que pueden estar relacionadas con la patología de la LHB, hasta la elección del mejor tratamiento, pasando por la necesidad de concretar la función primordial de la LHB. El tratamiento de las lesiones de la LHB mediante tenotomía ha sido el más ampliamente empleado. Las técnicas de tenodesis han obtenido en los últimos años un gran auge, quizá motivado por el desarrollo de técnicas artroscópicas. La teórica disminución de la repercusión estética de la tenotomía y el mantenimiento de la fuerza de supinación en atletas y trabajadores manuales han sido los principales motivos que han hecho que muchos cirujanos prefieran la tenodesis a la tenotomía. Todas las técnicas de tenodesis de la LHB tratan de obtener una sólida fijación primaria del tendón, a la vez que buscan su sencillez, reproducibilidad y la posibilidad de ser realizada mediante artroscopia. Las más empleadas en la actualidad son la tenodesis con anclajes óseos, la XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia COMUNICACIONES ORALES CO-01 HOMBRO DEL NADADOR: RESULTADOS EN LA REAL FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE NATACIÓN N.A. Zurita Uroz Servicios Médicos RFEN. Instituto del Deporte. Hospital USP San Jaime. Torrevieja (Alicante) Introducción En promedio, el 50% de los nadadores de competición sufrirá dolor en el hombro de intensidad suficiente como para impedir que naden durante 3 semanas o más, en algún momento de su carrera profesional (Jobe, 2000). En este contexto, nos marcamos los siguientes objetivos: • Determinar la prevalencia de lesión en el hombro en el Equipo Nacional Español de Natación. • Definir el patrón fisiopatológico de las lesiones del hombro en el Equipo Nacional Español de Natación. • Establecer un protocolo de tratamiento para este tipo de lesiones. una inestabilidad de base y debido a los arcos de movimiento extremos en este deporte. De todos los nadadores de la Real Federación Española de Natación (RFEN) el 13,3% terminan en tratamiento quirúrgico. Discusión Establecemos un protocolo de diagnóstico y tratamiento siguiendo la clasificación de Neer y Welsch (1977) en tres estadios, dependiendo de si la patología es reversible o irreversible (estadios I y II, respectivamente). El tratamiento será ortopédico y la patología muy evolucionada (estadio III) susceptible de tratamiento quirúrgico. Material y métodos Conclusiones Realizamos un estudio a los nadadores de las distintas categorías del Equipo Nacional Español de Natación, infantiles juniors y categoría absoluta. • La lesión en el hombro es la más frecuente y prevalente en nadadores del Equipo Nacional Español de Natación. • El tipo de lesión lo constituye un doble pinzamiento del manguito a nivel de la glena y el acromion. • Indicamos tratamiento ortopédico en todos los casos, a excepción de patología muy evolucionada y resistente a este tipo de terapias, en la que realizamos tratamiento quirúrgico mediante técnica artroscópica. Resultados Las lesiones del hombro constituyen un 37,92% de toda la patología, siendo por ello la estructura más lesionada en el nadador. Esta lesión se define por un doble pinzamiento del manguito rotador con la glena y con el acromion por Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 35 Ponencias, Comunicaciones y Pósters CO-02 RESULTADO A MEDIO PLAZO DE LA REPARACIÓN ARTROSCÓPICA EN LA INESTABILIDAD GLENOHUMERAL ANTEROINFERIOR R. García Rodríguez, E. Díez Nicólas, C.M. Martín López, J. Cano Egea, J. Vilà y Rico Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid Objetivos Resultados El objetivo de nuestro estudio es analizar los resultados obtenidos a medio plazo con la reparación de Bankart por vía artroscópica. El 85% de los pacientes obtuvieron resultados buenos o excelentes según la escala de Rowe, y la puntuación media de la escala de Constant fue de 90,6. La tasa de reluxaciones en nuestra serie es del 9%. En el análisis estadístico, el sexo femenino y prolongados tiempos de inmovilización se relacionaron estadísticamente con peores resultados según la escala de Constant. Material y método Entre 1999 y 2007 fueron intervenidos artroscópicamente 86 hombros en 85 pacientes diagnosticados de luxación recidivante de hombro. Tras un seguimiento medio de 62 meses se evaluaron retrospectivamente los resultados obtenidos según las escalas funcionales de Rowe y Constant. Además, se evaluó la RMN como método diagnóstico de la inestabilidad glenohumeral. Conclusiones La reparación de Bankart por vía artroscópica en nuestras manos proporciona resultados equiparables a otras series publicadas. CO-03 TRATAMIENTO DE LAS LUXACIONES ACROMIOCLAVICULARES DE GRADO 3 CON DISPOSITIVO TIGHTROPE® X. Cardona, A. Lázaro, X. Gómez, E. Otero, J.C. Serfaty Mc Mutual Introducción Resultados Presentamos los resultados de la utilización del dispositivo TightRope® (Arthrex) en luxaciones acromioclaviculares. El Constant medio fue de 96. En 2 casos hubo pérdida de reducción por arrancamientos del dispositivo debido a errores en la colocación. El tiempo de baja fue de 100 días. Material y métodos Discusión Hemos tratado 14 luxaciones, en pacientes con una edad media de 39 años. La implantación del dispositivo TightRope® fue artroscópica. En 10 casos se utilizaron métodos añadidos de estabilización temporal (KW, placa gancho), y en 2 casos plastias. En 4 casos sólo se usó el dispositivo TightRope® como tratamiento. Creemos que el uso de una técnica artroscópica minimiza la agresión y permite un rápido inicio de la fisioterapia; además, evita las retiradas del material. 36 Conclusiones El uso del dispositivo TightRope® en las luxaciones acromioclaviculares ofrece un buen resultado, con pocas complicaciones, permite una precoz fisioterapia y reincorporación laboral. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia CO-04 LESIÓN DE HILL-SACHS: ¿ES EL REMPLISSAGE UNA TÉCNICA EFECTIVA? A. Jiménez i Obach, J. Vilaró i Angulo, X. López de Vega, J. Sánchez Gonzalez, F. Malagelada Romans, J. Badia i Sala Hospital de Mataró. Barcelona A ctualmente se ha descrito el remplissage en el tratamiento de la lesión de Hill-Sachs, que consiste en capsulodesis y tenodesis artroscópica con músculo infraespinoso como relleno del defecto óseo. Se realizó la técnica artroscópica en 10 pacientes, 3 de los cuales correspondían a reluxaciones tras cirugía sin remplissage. La media de edad fue de 29,4 años. El índice de luxación preoperatorio fue de 3,6. Una vez reparada la lesión de Bankart, se procedía a la tenodesis del infraespinoso con anclaje para rellenar el defecto óseo. El follow-up fue de 1 año. La RNM muestra consolidación de tenodesis en 9/10. No se observó disminución estadísticamente significativa de RE en la escala de Constant postoperatoria, ni se apreció ninguna reluxación. La técnica de remplissage es útil en pacientes con inestabilidad anterior de hombro con lesión de Bankart y HillSachs asociada. No obstante, es necesario un mayor número de pacientes y un follow-up más largo para llegar a conclusiones estadísticamente significativas. CO-05 REPARACIÓN DE BANKART EN GLENA DE TIPO IIIA DE BIGLIANI. RESULTADOS A CORTO Y MEDIO PLAZO S. López Alameda, J.M.ª Silberberg Muiño, S. Pena Hospital General de Segovia Objetivo Resultados Evaluar los resultados de pacientes con defectos glenoideos de hasta el 25% (Bigliani IIIA). Tras un seguimiento medio de 22 meses, se observó una pérdida promedio de flexión de 9º, de abducción de 15º, y de rotación externa de 13º. Según las escalas de Rowe y UCLA, existió una diferencia estadísticamente significativa entre los periodos pre y postoperatorios: 18,33 a 95,83 (p = 0,13) y 20,5 a 34,5 (p = 0,14), respectivamente. Material y métodos Entre enero de 2006 y marzo de 2009, 21 pacientes con déficit glenoideo de tipo IIIA de Bigliani fueron tratados artroscópicamente. El promedio de luxaciones previas fue de 6,58. Se empleó en todos los casos una reparación con anclajes bioabsorbibles. Los pacientes fueron evaluados mediante las escalas de UCLA y Rowe, incidencia de reluxación, días de baja, incapacidad laboral y limitaciones para la vida diaria y el índice de satisfacción del paciente. Complicaciones Una reluxación reintervenida mediante Latarjet-Patte. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 37 Ponencias, Comunicaciones y Pósters CO-07 BIIT TEST A. Broch, A. Salvador, F. Reina, A. Flo Hospital de Sant Celoni. Barcelona P resentamos un nuevo test diagnóstico de las lesiones del tendón de la porción larga del bíceps braquial (TPLB), el BIIT test, acrónimo del inglés biceps instability injury tendon test, actualmente pendiente de publicación. En la literatura existen diferentes test especiales para diagnosticar diferentes entidades patológicas en torno al TPLB. En un estudio de 60 casos consecutivos, llevados a cabo en nuestro centro, se evalúa la estadística de sensibilidad, especificidad, VPP, VPN, likelihood y exactitud de la prueba BIIT, tomando como referencia gold standar el test de Speed y la artroscopia de hombro como diagnóstico quirúrgico. CO-09 INCIDENCIA DEL EXAMEN FÍSICO Y RNM EN EL DIAGNÓSTICO DE LESIONES DE SLAP. ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD J. Silberberg, J. Moya-Angeler, A. Bartolomé Villar Hospital Fremap. Majadahonda (Madrid) Objetivo Resultados Examinar la sensibilidad del examen físico, RNM convencional y artro-RNM sensibilizada en decúbito supino y en abducción y rotación externa en el diagnóstico de lesiones de SLAP confirmadas artroscópicamente. La sensibilidad del test de O’Brien fue del 83,78%, mientras que el test de Habermeyer fue del 94,6%, y el de abducción y rotación externa de Myers fue del 83,78%. La sensibilidad del examen físico con cualquiera de los 3 test de provocación ha sido del 100%. La sensibilidad con la RNM convencional fue del 59,45%, mientras que con la artro-RNM dinámica fue del 86,48%. Material y métodos Se realizó un análisis sensitivo entre los hallazgos en el examen físico y las imágenes de RM en comparación con los hallazgos intraoperatorios en 37 pacientes tratados por lesión de SLAP. 38 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia CO-10 LESIONES SLAP MEDIANTE CIRUGÍA ARTROSCÓPICA. ANÁLISIS DE RESULTADOS A RAÍZ DE 52 CASOS D. Codina Grañó, J. Vega García, S. Sánchez Navarro, J.M.ª Aguilera Vicario Asepeyo. Sant Cugat (Barcelona) Objetivo Analizar resultados tras artroscopia de 52 pacientes con lesiones SLAP. Material y método Lesiones SLAP en el periodo 2004-2009, género, edad, lateralidad, mecanismo, clínica, pruebas complementarias, lesiones asociadas, tipo SLAP, tratamiento, rehabilitación, complicaciones, secuelas y tiempo de baja laboral. Análisis SPSS. tura anterior y posterior; inmovilización de 4,7 semanas y posterior rehabilitación. Complicación más frecuente: capsulitis adhesiva (7%), y secuela más frecuente: limitación funcional. Tiempo de baja: 127 días. Discusión Se ha avanzado en el diagnóstico y tratamiento de las lesiones gracias a la artroscopia, con artículos que demuestran mejor resultado con sutura centrada o posterior a la inserción de bíceps. Resultados Conclusiones Predominio masculino (72%); edad media: 33 años; derecha más frecuente (82%); follow-up: 39 meses; más frecuente: SLAP II (81%); tratamiento más frecuente: la su- Lesiones frecuentes en el ámbito laboral, con buen resultado funcional pero con un número no despreciable de casos con limitación funcional que causa incapacidad. CO-11 FACETECTOMÍA ARTROSCÓPICA EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS FEMOROPATELAR ASOCIADA A HIPERPRESIÓN EXTERNA A. Jiménez i Obach, J. Vilaró i Angulo, J. Sánchez González, F. Malagelada i Romans, X. López de Vega, J. Badia i Sala, J. Auleda i Galbany Hospital de Mataró (Barcelona) L a facetectomía artroscópica es una alternativa al tratamiento de la artrosis femoropatelar con hiperpresión externa que presenta una baja morbilidad, con buenos resultados. Se realiza un estudio comparativo de pacientes con hiperpresión externa de rótula por artrosis. El primer grupo consta de 108 pacientes, los cuales fueron sometidos a una facetectomía abierta. El segundo grupo consta de 110 pacientes a los que se les practicó una facetectomía artroscópica con release del alerón externo. El estudio compara ambos procedimientos. Encontramos mejoría del dolor postoperatorio que no ha resultado ser estadísticamente significativa. La funcionalidad de la rodilla resultó ser muy similar. Encontramos menos complicaciones postoperatorias y menor progresión radiológica hacia la artrosis. La facetectomía externa es útil en el tratamiento de la artrosis femoropatelar asociada a hiperpresión externa de la rótula. En nuestra serie, el tratamiento artroscópico ha mostrado resultados similares a la técnica abierta. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 39 Ponencias, Comunicaciones y Pósters CO-12 REALINEACIÓN PROXIMAL Y DISTAL DE RÓTULA. PROCEDIMIENTO TRES EN UNO PARA LUXACIONES RECIDIVANTES DE RÓTULA J. Silberberg, J.L. Gutiérrez, G. López, L. Fernández Hospital Fremap. Majadahonda (Madrid) Objetivo Valorar los resultados clínico-radiológicos en el tratamiento de la inestabilidad rotuliana con el procedimiento tres en un uno. Material y métodos 16 pacientes (17 rodillas) con inestabilidad rotuliana han sido tratados mediante plicatura medial asociado a una liberación del retináculo externo y medialización de la tuberosidad tibial de tipo Fulkerson. Resultados Tras un seguimiento mínimo de 16 meses, el 94% de los pacientes presentó mejoría clínica significativa. La escala de Lysholm media mejoró desde un 41,5 a un 79,3. Radiológicamente se observó una mejoría significativa en todos los parámetros. No se observaron episodios de reluxación. Los pacientes presentaron una mejoría significativa en lo que respecta a la percepción del dolor, al igual que en el desarrollo de las actividades diarias como subir y bajar escaleras o la posibilidad de volver a las actividades laborales o deportivas previas a la lesión. Conclusiones La técnica ofrece resultados comparables o superiores a los publicados mediante cirugía abierta. CO-13 RESULTADOS A MEDIO PLAZO DE LA RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO PATELOFEMORAL MEDIAL CON TÉCNICA CUASI-ISOMÉTRICA F. Abat (1), P. Gelber(1), J. Erquicia (2), I. Carrera (1), M. Jordán (1), X. Pelfort (2), J.C. Monllau (1,2) (1) Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona. (2) ICATME. Institut Universitari Dexeus. Barcelona Objetivo Resultados El ligamento patelofemoral medial (LPFM) se lesiona sistemáticamente en las luxaciones rotulianas. Se presenta un estudio prospectivo clínico y radiológico de pacientes con luxación rotuliana recidivante tratados mediante reconstrucción del LPFM. A 35 meses de seguimiento medio (2-5 años), no se constataron nuevas luxaciones ni subluxaciones. La flexión de la rodilla fue considerada correcta (135º ± 13,4º). Los scores funcionales mejoraron significativamente: Lysholm preoperatorio: 64 ± 4 y postoperatorio: 93±6,1. Kujala preoperatorio: 42,3 ± 33,1 y postoperatorio 92,3 ± 8,1 (p < 0,05). Los parámetros radiológicos de desalineación mejoraron: Tilt 18,1º a 11º, TA-GT 24 mm a 12 mm (p < 0,05). No se objetivaron cambios degenerativos (KellgrenLawrence inalterado). Material y métodos 26 rodillas (10 varones; 16 mujeres). Edad media: 24,2 años (14-63), con dislocación rotuliana recidivante (3-15 episodios) con o sin desalineación del aparato extensor (dist. TA-GT). Reconstrucción con el tendón Gracillis liberado en la unión miotendinosa, fijado el tercio superointerno de la rótula mediante dos túneles convergentes y usando como polea el hiato del adductor mayor. En 6 casos se precisó una medialización simultánea de la TTA mediante técnica de Fulkerson. 40 Conclusión La reconstrucción LPFM con doble haz y técnica cuasi-isométrica obtiene buenos resultados a medio plazo, sin alterar la mecánica femoropatelar. Como ventaja adicional, esta técnica se puede realizar en pacientes en crecimiento. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia CO-14 ARTRITIS SÉPTICA TRAS RECONSTRUCCIÓN DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR: NUESTRA EXPERIENCIA Y RECOMENDACIONES J.E. Ruiz Zafra, H. Valencia García, C. Gavín González, A. Chozas Muñoz, R. Canosa Sevillano Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Alcorcón (Madrid) Objetivo Resultado Evaluar la incidencia y los resultados de la artritis séptica tras ligamentoplastia, para establecer un algoritmo de actuación. En los 5 casos se consiguió la resolución, con un resultado funcional satisfactorio al año de la cirugía. Material 373 reconstrucciones de LCA realizadas en 10 años, con 5 casos de artritis séptica. Se analizan la edad, el sexo, las lesiones asociadas, el tiempo de demora y el resultado funcional. El diagnóstico fue clínico-analítico. En los 5 casos procedimos a lavado y desbridamiento artroscópico sin retirada de injerto, seguido de antibioterapia. Discusión La artritis séptica tras reconstrucción del LCA es una complicación rara, pero de consecuencias potencialmente devastadoras. La conservación del injerto no tuvo repercusión final, aunque algunos trabajos sugieren lo contrario. No existe consenso en la duración del tratamiento antibiótico. Conclusión Ante la sospecha recomendamos: desbridamiento artroscópico precoz y antibioterapia, manteniendo injerto y fijación. La actitud expectante no es una buena alternativa. CO-15 EFECTO DE LA LONGITUD DEL TÚNEL FEMORAL EN EL RIESGO DE LESIONES AL FIJAR LA PLASTIA DEL LCA USANDO LA TÉCNICA CROSS-PIN: UN ESTUDIO CADAVÉRICO P.E. Gelber, F. Abat, R. Torres, J. Erquicia, J.C. Monllau Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona Objetivos Resultados Evaluar si la fijación femoral transversal (FFT) puede ser usada para la reconstrucción anatómica del LCA. En 5 casos del grupo A, el pin fue introducido a través del LCL o entre el LCL y el TP, mientras que en el grupo B siempre fue posterior al LCL. El pin estaba más cerca del CA en el grupo A (7 vs. 17 mm). La distancia mínima al NP fue de 24 mm. Material y método Se reconstruyó el LCA en 22 cadáveres. El túnel femoral fue realizado anatómicamente fijándose la plastia con sistema cross-pin. En 11 casos se realizó un túnel de 30 mm (grupo A) y en 11 hasta alcanzar la cortical posterior (grupo B). Se compararon relaciones del pin con: ligamento colateral lateral (LCL), tendón poplíteo (TP), cartílago articular (CA) y nervio peroneo (NP). Discusión La FFT pone en riesgo al LCL si se realiza un túnel femoral anatómico. Conclusiones La fijación de isquiotibiales con sistema transversal desde el portal AM con túnel femoral de 30 mm pone en riesgo al LCL. Una fijación segura requiere un túnel largo. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 41 Ponencias, Comunicaciones y Pósters CO-16 PLASTIA DE RECONSTRUCCIÓN DEL LCA: ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE FIJACIÓN DISTAL ANTERÓGRADA CONVENCIONAL Y RETRÓGRADA COMBINADA J.F. Urraza (1), J.P. García (1), Ll. Mateo (1), J. Valle (1), M. Sarrias (2) Servicio de Ortopedia y Traumatología; (2) Servicio de Diagnóstico por Imágenes. Consorci Sanitari del Garraf. Hospital Residencia Sant Camil. Sant Pere de Ribes. Barcelona (1) Objetivo Valoración de los resultados clínicos obtenidos en la reconstrucción artroscópica del LCA utilizando injerto autólogo homolateral de semitendinoso (ST) y recto interno (RI) con igual fijación proximal femoral comparando los hallados con fijación distal anterógrada convencional frente a la fijación distal retrógrada combinada. Material y métodos Estudio retrospectivo con 49 pacientes, todos con idéntica fijación proximal femoral Transfix®, divididos en 2 grupos: • Grupo I: 21 pacientes con fijación distal tibial anterógrada convencional. • Grupo II: 28 pacientes con fijación distal con tornillo retrógrado biodegradable más distal anterógrada secundaria. Resultados Los resultados se han obtenidos utilizando los test clínico de Lachman y pivot shift, de valoración subjetiva IKDC (International Knee Documentation Committee), test de Lysholm y valoración artrométrica KT-1000 (MEDmetric, San Diego, CA). Con un seguimiento promedio de 29 meses en el grupo I y de 23,26 meses en el grupo II, encontramos diferencias significativas en la valoración subjetiva. CO-17 LIGAMENTOPLASTIA DEL LCA: ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE RECONSTRUCCIÓN CON HTH E ISQUIOTIBIALES A. Lara Rubio, J. Vilá y Rico, C. Martín López, J.M. Cano Egea, J. Mayo Santander Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid Objetivos Comparar las técnicas HTH y 2ST-2RI para reconstrucción del LCA. HTH. No diferencias en KT 1000. En HTH, menor cajón anterior y menos Lachman positivos. Número de complicaciones: similar. Material y método Discusión Estudio retrospectivo, con 140 pacientes intervenidos (01/11/94-01/12/07). 97 HTH y 43 IT (121 V/19 M). Edad media: 24,7 años. Seguimiento mínimo: 2 años. Valoración funcional: Tegner y Lysholm y balance articular. Estabilidad: Lachman, cajón anterior KT 1000. Estudios publicados en los últimos 10 años (Woo et al., JBJS 2002; Aglietti et al., JBJS 2004; y Golbatt et al., Arthroscopy 2005) comparan las técnicas HTH e IT, con resultados similares a los de nuestro trabajo. Resultados No diferencias en Tegner y Lysholm. Menor extensión en 42 Conclusiones Necesidad de conocer y manejar diferentes tipos de plastias y anclajes. HTH e IT: buenas alternativas. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia CO-18 ANÁLISIS DE COSTES Y CALIDAD DE VIDA EN ESTUDIO PROSPECTIVO DE PLASTIA DEL LCA: DOBLE FASCÍCULO VS. FASCÍCULO ÚNICO EN POSICIÓN ANATÓMICA S. Sastre, E. Pereira, N. Granados, L. Casanovas, I. López, M. Núñez Hospital Clínic. Barcelona Objetivo Resultados Evaluar la calidad de vida (HRQL) en pacientes intervenidos del LCA mediante 2 técnicas: doble fascículo (DF) vs. fascículo único en posición anatómica (FU). También se han evaluado los costes económicos. Media de edad: 30,74 (SD: 8) años (44 [84,6%] hombres). A los 2 años ambos grupos presentaron mejoría significativa en todas las dimensiones del SF-36 y el IKDC. Se estimó un coste medio del grupo FU de 3.250,92 €, mientras que para DF fue de 4.172,39 €. Método Estudio aleatorizado, controlado, prospectivo de 2 técnicas para la reconstrucción del LCA. Incluye a 52 pacientes. Se han recogido las variables clínicas y demográficas. Para la evaluación de la salud se ha utilizado el test SF-36 y el IKDC. También se han recogido los costes económicos. Conclusiones Los pacientes de ambos grupos mejoraron de manera similar su calidad de vida a los 2 años después de la reconstrucción del LCA. Pero los costes económicos resultaron inferiores en el grupo FU. CO-19 RESULTADOS CLÍNICOS DE LA RECONSTRUCCIÓN DEL LCA COMPARANDO LA HORIZONTALIZACIÓN VS. LA POSICIÓN TRADICIONAL F. Espí Escrivá, J. Balaguer Andrés, D. Crespo González, C. Juandó Amores, A. Bru Pomer Hospital General Universitario de Valencia Objetivos Resultados Evaluar si la implantación de la plastia en una posición más horizontal a nivel femoral mejora la estabilidad de la rodilla. No hemos encontrado diferencias significativas entre la composición de los grupos. Hemos encontrado diferencias significativas respecto a la mejoría del índice IKDC y mayor estabilidad rotacional en el grupo con el portal anteromedial. Material y métodos Estudio aleatorizado prospectivo con 20 pacientes (15 hombres, 5 mujeres; edad media: 28,5 años). Diez pacientes con una reconstrucción más horizontal a través del portal anteromedial, y 10 con la posición tradicional transtibial. En ambos grupos se ha utilizado una plastia autóloga del tendón rotuliano ipsilateral (HTH) fijada con tornillos interferenciales reabsorbibles. Hemos utilizado la escala IKDC para la evaluación clínica. Discusión y conclusiones La utilización del portal anteromedial permite la realización de un túnel más horizontal en el fémur, con el objetivo de conseguir una colocación más anatómica y estable a expensas del mayor riesgo de realizar túneles cortos y comprometer la integridad de la pared posterior. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 43 Ponencias, Comunicaciones y Pósters CO-20 ESTUDIO DE PARÁMETROS FUNCIONALES Y RADIOLÓGICOS EN LAS PLASTIAS HTH DEL LCA DE MÁS DE 7 AÑOS DE EVOLUCIÓN J.A. Guillén Álvaro, M. Garrucho Vicente, A. Toro Aguilera, B. Suárez Fernández, A. Yunta Gallo Hospital General de Granollers (Barcelona) Objetivo Resultados Valorar la relación funcional y radiológica de los pacientes intervenidos hace más de 7 años de ruptura del LCA mediante técnica HTH. Movilidad superior al 95%. Valores funcionales clínicos y de estabilidad superiores al 85%. Presencia de molestias patelares. Aumento del diámetro de los túneles óseos. 3 reintervenciones: 2 síndrome de Cyclops y 1 ruptura de la plastia. Material y métodos Estudio retrospectivo: 42 pacientes intervenidos hace más de 7 años. Seguimiento medio: 8,5 años. Edad media: 28,7 años. 30 hombres y 12 mujeres. Plastia de 10 mm de diámetro. Monotúnel tibiofemoral. Fijación con tornillos metálicos. Valoración funcional: escalas IKDC 2000, Lysholm, Cincinatti y KT 1000. Estudio radiológico: AP, LAT y axial rótula a 30º. Conclusiones Ni los cambios radiológicos de los túneles óseos, ni el posicionamiento en perfil de la plastia influyen de manera estadísticamente significativa en la evolución clínica. Dolor patelar residual ocasional. CO-21 EXPRESIÓN DE FACTORES DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS TRES SEMANAS DE UNA LESIÓN MENISCAL EN ZONA AVASCULAR. ESTUDIO EXPERIMENTAL EN CONEJOS J. Díaz Heredia, M.Á. Ruiz Ibán, N. Comellas Melero, F. González Lizan, J. Sánchez Ruas Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid E Se evalúa la expresión de cada factor mediante PCR cuantitativa. Se evidencia un incremento significativo de la expresión de IGF, TGF-β y PDGF-β en la zona vascular a las 2 semanas post-lesión, pero sin variaciones de estos genes en la zona avascular. La expresión de IL-1β se incrementa desde el primer día en ambas zonas, pero decrece en zona vascular desde el tercer día. Se produce un incremento de la expresión de VEGF en la zona avascular a las 2 semanas. 44 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 l propósito de este estudio es determinar los niveles de expresión génica de cinco factores de crecimiento (IGF, IL-1β, TGF-β, PDGF-β y VEGF) durante las primeras 3 semanas tras una lesión en la zona avascular del menisco del conejo. Se realiza una lesión longitudinal de 5 mm en la zona avascular del cuerno anterior. Los conejos fueron sacrificados después de 0, 1, 3, 7, 14 y 21 días (4 conejos en cada grupo). El cuerno anterior se divide en dos partes: una zona periférica vascular y una zona central avascular. XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia CO-22 EL APORTE DE CÉLULAS MADRE MESENQUIMALES EN LAS LESIONES MENISCALES EN LA ZONA AVASCULAR PRODUCEN VARIACIONES EN LOS FACTORES DE CRECIMIENTO DURANTE LAS TRES SEMANAS POST-LESIÓN. ESTUDIO EXPERIMENTAL EN CONEJOS M.Á. Ruiz Ibán, J. Díaz Heredia, N. Comellas Melero, F. González Lizán, P. Herrera Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid E l propósito de este estudio es determinar los niveles de expresión génica de cinco factores de crecimiento (IGF, IL-1β, TGF-β, PDGF-β y VEGF) durante las primeras 3 semanas tras una lesión en la zona avascular del menisco del conejo tras aportar células madre mesenquimales. Se realiza una lesión longitudinal de 5 mm en la zona avascular del cuerno anterior. Los conejos fueron sacrificados después de 0, 1, 3, 7, 14 y 21 días (4 conejos en cada grupo). El cuerno anterior se divide en dos partes: una zona periférica vascular y una zona central avascular. Se evalúa la expresión de cada factor mediante PCR cuantitativa. En el grupo de células madre se evidencia un aumento de expresión de IGF en la zona avascular. Se evidencia un aumento de VEGF en la zona vascular. Se evidencia un aumento de IL-1β en ambos grupos. CO-23 ¿COMPENSA SUTURAR UN MENISCO A PARTIR DE LOS 35 AÑOS? ESTUDIO RETROSPECTIVO DE 25 PACIENTES A LARGO PLAZO G. Couceiro Sánchez, R. Arriaza Loureda USP-Hospital Santa Teresa. A Coruña Objetivo El presente estudio pretende evaluar los resultados de la sutura meniscal a largo plazo en pacientes mayores. Método Muestra de 25 pacientes intervenidos de sutura meniscal entre los años 1994 y 2008. En 7 casos se combina una plastia del LCA. Edades comprendidas entre 35 y 61 años. Escala Lysholm, Tegner. Estadística: SPSS. Resultados Veinte pacientes presentan un grado de satisfacción bueno o muy bueno, lo cual se correlaciona con lo obtenido en la escala de Lysholm. No existe variación del resultado con la asociación de plastia del LCA. Complicaciones: 4 reintervenciones sobre el menisco, 1 artritis séptica, 1 artrolisis. Conclusión Una vez valorado el estudio, y a la vista de la bibliografía actual, no creemos justificado el no realizar una sutura meniscal a partir de los 35-40 o más años, sobre todo teniendo en cuenta la influencia de la pérdida de menisco sobre el desarrollo de una artrosis precoz. Es más, habría que replantearse la resutura como una posibilidad si la primera sutura hubiese fallado. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 45 Ponencias, Comunicaciones y Pósters CO-24 RESULTADOS A UN MÍNIMO DE 10 AÑOS DEL IMPLANTE MENISCAL DE COLÁGENO (MENAFLEXTM) X. Pelfort (1), J. Erquicia (1), M. Tey(1), G. González (2), P. Gelber (2), J.C. Monllau (1,2) ICATME. Institut Universitari Dexeus. Barcelona Servicio de COT. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona (1) (2) Objetivos Valorar los resultados clínico-funcionales y radiológicos de los implantes meniscales de colágeno (CMI) con más de 10 años de seguimiento. Material y métodos Se revisaron 25 CMI colocados entre 1997 y 2000. Fueron 20 hombres y 5 mujeres, con un rango de edad de entre 18 y 48 años. 5 presentaban un síndrome post-meniscectomía, 19 lesiones meniscales degenerativas y 1 lesión meniscal aguda. En 17 casos se asoció reconstrucción del LCA (68%). la escala de dolor analógico-visual los valores fueron de 2,0 ± 1,6 respecto a 7,0 ± 1,8 preoperatorios (p < 0,001). Los controles radiológicos no mostraron deterioro de la interlínea, y la RMN evidenció cierto grado de regeneración meniscal en un 68% de los casos. Discusión Los resultados obtenidos aconsejan su uso en casos seleccionados. No obstante, algunos interrogantes siguen presentes en el momento actual, como pueden ser su potencial efecto condroprotector. Resultados Conclusiones Respecto al test de Lysholm, los valores fueron de 89,6 ± 6,3 respecto a un 59 ± 15,8 preoperatorios (p < 0,003). En Los resultados obtenidos hasta este momento permiten recomendar su uso en casos seleccionados. CO-25 TRASPLANTE MENISCAL SIN TACOS ÓSEOS. RESULTADOS A 5-8 AÑOS F. Abat (1), E. Moya (1), G. González-Lucena (1), J. Erquicia (2), X. Pelfort (2), P. Gelber (1), J.C. Monllau (1,2) (1) Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona ICATME. Institut Universitari Dexeus. Barcelona (2) Objetivo Evaluar los resultados funcionales y radiológicos a medio plazo de trasplantes meniscales (TxM) caracterizados por su fijación única mediante suturas. Material y métodos 33 TxM usando aloinjertos congelados fijados mediante suturas operados entre 2001 y 2004. La serie consta de 24 hombres y 9 mujeres, con una edad media de 38,8 años. Se trasplantaron 19 meniscos externos y 14 internos. Seguimiento medio: 6,5 años. El resultado funcional se midió 46 con las escalas de Lysholm y Tegner, mientras que el dolor se puntuó con el VAS. El estudio radiológico incluyó RMN y Rx en proyección de Rosenberg. Resultados La puntuación en la escala de Lysholm y de Tegner mejoró de 65,4 a 88,6. Conclusión Los resultados sugieren que esta técnica, realizada en pacientes seleccionados, obtiene una mejoría significativa del dolor y de la funcionalidad a medio plazo. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia CO-26 CHARACTERIZED CHONDROCYTE IMPLANTATION VERSUS MICROFRACTURE FOR THE TREATMENT OF SYMPTOMATIC CARTILAGE DEFECTS OF THE KNEE J. Vanlauwe, D.B. Saris, J. Victor, F. Almqvist, J. Bellemans, R. Verdonk, F.P. Luyten; for the TIGACT01/2000&EXT study group Department of Orthopedics. University Hospitals Leuven. Leuven, Belgium P urpose mid-term clinical evaluation of characterized chondrocyte implantation (CCI) compared to microfracture (MF) in the repair of symptomatic femoral cartilage lesions 36 months post-surgery. Materials and methods in a prospective, randomized, controlled, multicentre trial CCI was compared to MF in patients aged 18-50 years with a single symptomatic ICRS grade III-IV cartilage lesion of the femoral condyle. Clinical outcome was measured at 36 months post-surgery using the KOOS within a group of patients with knee-related symptoms since less than, versus those since more than 3 years. Results We observed higher mean improvement scores of KOOS parameters in the CCI subgroup who received early treatment (p=0.049). The trend intensifies in the quality of life sub-domain (p=0.02). We did not spot any significant differences for the “more than three years” subgroup compared to microfracture. Conclusions These findings show that early cartilage graft implantation after cartilage trauma positively influences clinical outcome. CO-27 LESIONES OSTEOCONDRALES: APLICACIÓN DE CÉLULAS MADRE MESENQUIMALES DERIVADAS DE MÉDULA ÓSEA ASISTIDA POR ARTROSCOPIA J.F. Urraza (1), J.P. García (1), N. Gordillo (1), M. Sarrias (2), D. Valle (2) Clínica CIMA. Barcelona. (2) Consorci Sanitari del Garraf Hospital Residencia Sant Camil. Sant Pere de Ribes (Barcelona) (1) L a lesión o enfermedad del cartílago articular frecuentemente acarrea un progresivo debilitamiento que resulta en una disminución de la calidad de vida de la persona afectada. Esta patología tiende a variar según la edad del paciente. Así, mientras que en las dos primeras décadas de la vida se encuentran lesiones osteocondrales, los mayores de 50 años desarrollan lesiones condrales degenerativas, a excepción de las afecciones secundarias a necrosis ósea aséptica, que no respetan el patrón edad. Últimamente los nuevos avances en la terapia regenerativa con células madre y las técnicas de ingeniería tisular han hecho posible combinar ambas tecnologías para construir y extender el campo científico de la medicina regenerativa dentro de la cirugía ortopédica y con los beneficios de la cirugía artroscópica. Palabras clave Lesión osteocondral. Ingeniería tisular. Medicina regenerativa. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 47 Ponencias, Comunicaciones y Pósters CO-28 CORRESPONDENCIA ENTRE LOS HALLAZGOS DE LESIONES ARTROSCÓPICAS Y EN RMN CONVENCIONAL PARA LA CONDROPATÍA ARTICULAR DE LA RODILLA E. López Sorroche, D. Peces Gonjar, A. Cuevas Pérez, M. Román Torres, E. Muñoz Gomari Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba Objetivo Establecer la correspondencia entre los hallazgos artroscópicos y la RMN convencional. Material y métodos Revisamos 106 historias clínicas de pacientes con diagnóstico artroscópico de condropatía articular de rodilla y determinamos el porcentaje de correspondencia con los hallazgos en la RMN mediante el test de la χ2. Resultados 51 pacientes con condropatía femorotibial artroscópica que mantienen una correspondencia con la RMN del 52,4% y 72,5% para los grados I/II y III/IV, respectivamente (p < 0,007). 24 pacientes con condropatía rotuliana, con una correspondencia en RMN del 31,6% y 60%, respectivamente (p = 0,33). 27 pacientes con condropatía generalizada con una correspondencia en RMN del 33,3% y 100%, respectivamente (p < 0,001). Discusión y conclusiones Al comparar estos métodos diagnósticos para esta patología, comprobamos que la RMN es útil, sobre todo, para el hallazgo de lesiones de alto grado, y es menos precisa para el hallazgo de lesiones leves. CO-29 ESTUDIO OBSERVACIONAL PROSPECTIVO SOBRE LA EFICACIA DEL ÁCIDO HIALURÓNICO ESTABILIZADO DE ORIGEN NO ANIMAL (NASHA) DESPUÉS DE UNA ARTROSCOPIA DE RODILLA F.J. Gómez Cimiano, L. González Canedo, G. Olivier, J. Cabot, R. Otero Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander Objetivo El objetivo primario de este estudio es mostrar la seguridad y eficacia de la viscosuplementación en la evolución clínica de los pacientes con patología meniscal, en los que encontramos lesiones osteocondrales de grados III o IV. Una vez realizada la artroscopia, se administrará una dosis única de ácido hialurónico (NASHA). Material y métodos Estudio observacional abierto con seguimiento prospectivo, sobre 100 pacientes, de ambos sexos mayores de 18 años, diagnosticados de patología meniscal, sometidos a cirugía artroscópica, que estuviesen o no diagnosticados previamente por RMN o si es un hallazgo intraoperatorio de lesiones osteocondrales de grados III o IV, en los 48 que además se les realizará algún gesto quirúrgico añadido (perforaciones, microfracturas de abrasión, desbridamientos, etc.). El análisis principal consistirá en el alivio del dolor por la viscosuplementación con NASHA estabilizado después de artroscopia de rodilla con el EVA. Mediante cuestionario SF-12 se evaluará la calidad de vida de los pacientes afectos de condropatías de rodilla. También utilizamos el WOMAC (Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index), que valora el dolor, la rigidez y la capacidad funcional. Cada tratamiento incluirá una visita basal (el día de la intervención de la artroscopia) y 3 visitas de evaluación de la respuesta a los 1, 3 y 6 meses del inicio del tratamiento. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia Resultados Se realizó el seguimiento durante 6 meses en 100 pacientes que recibieron una dosis de NASHA una vez realizada la artroscopia terapéutica. Ningún paciente presentó reacciones adversas al NASHA. En el análisis preliminar de los primeros pacientes que han acabado el estudio se ha observado que hubo una mejoría importante (más de 2) en la escala visual analógica VAS. Asimismo, a la valoración del cuestionario WOMAC, se observa una tendencia positiva en todos los parámetros relacionados con el registro base. Los efectos beneficiosos obtenidos a los 3 meses se mantienen a los 6 meses. Discusión Desde que en el año 1993 se utilizó por primera vez la viscosuplementación (Balazs and Denlinger, 1993) como tratamiento de la artrosis, se han publicado múltiples trabajos, tanto experimentales (Lane et al., 2009; Strauss et al., 2009) como clínicos (Adams et al., 1995; Bellamy et al., 2006). La asociación de la viscosuplementación y la artroscopia tiene asimismo múltiples trabajos que avalan su uso, tanto post-artroscopia, para reparar la pérdida del NASHA (Mathies, 2006), como de forma diferida (Huskin et al., 2008; Vad et al., 2003; Zietz and Selesnick, 2008), para mejorar los resultados. Asimismo, existen estudios realizados a 2 años de seguimiento (Hempfling, 2007). No existían estudios previos de tratamiento de lesiones meniscal y lesiones condrales asociadas, tratadas con NASHA a continuación del acto artroscópico en una sola dosis. Conclusiones Éste es el primer estudio prospectivo que evalúa la eficacia clínica en el tratamiento con NASHA estabilizado intraarticular, post-artroscopia en procesos meniscales con lesiones condrales, con resultados prometedores. La viscosuplementación después de la artroscopia está avalada por diferentes estudios tanto experimentales como clínicos. Por tanto, concluimos que la viscosuplementación con una dosis de NASHA, de forma asociada a la artroscopia, que se realiza a pacientes con meniscopatías (meniscoartrosis) con lesiones condrales es un procedimiento seguro y eficaz en pacientes que probablemente evolucionarían de forma desfavorable por sus lesiones condrales asociadas. CO-30 SATISFACCIÓN DESPUÉS DE OSTEOPLASTIA FEMORAL ARTROSCÓPICA J. Erquicia, M. Tey, X. Pelfort, J.C. Monllau, E. Cáceres ICATME-USP. Institut Uiversitari Dexeus. Barcelona Objetivo Resultados Evaluar la satisfacción de los pacientes intervenidos de osteoplastia femoroacetabular por artroscopia (OFA). La corrección femoral media obtenida con la técnica quirúrgica fue de 21,9º, con un EVA preoperatorio de 6,21, y de 2,84 postoperatorio. Sobre 10 puntos, la actividad media fue 6,9. Doce de 20 pacientes refirieron mejoría respecto al preoperatorio, con un grado de satisfacción elevado. Quince de 20 volverían a intervenirse, y 12/20 calificaron su resultado como bueno o excelente. Existe una tendencia lineal entre la situación de la actividad y la corrección del ángulo alfa, así como con la edad. Material y métodos Se evaluaron de forma transversal 20 pacientes con choque femoroacetabular (CFA), intervenidos en 2009 mediante OFA con escala de satisfacción quirúrgica de Cincinnati, EVA pre y postoperatorio. Se correlacionó la corrección femoral con dolor y satisfacción postoperatoria. Conclusión Los pacientes CFA intervenidos por OFA están satisfechos, y con menos dolor respecto al preoperatorio. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 49 Ponencias, Comunicaciones y Pósters CO-31 PRONÓSTICO A LARGO PLAZO DE LA LUXACIÓN PURA DE CADERA. ¿EXISTE UNA INDICACIÓN PARA LA ARTROSCOPIA DE CADERA? ESTUDIO CON AL MENOS 10 AÑOS DE SEGUIMIENTO J. Sánchez Ruas, M.Á. Ruiz Ibán, J. Díaz Heredia, S. Moros Marco, P. Herrera Mena, F.J. Pascual Martín Gamero Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid Objetivos Resultados Definir el pronóstico a largo plazo de los pacientes que presentan una luxación pura de cadera traumática. Un total de 56 pacientes presentaron una luxación pura de cadera. De éstos fueron localizados y entrevistados personalmente 35. Tras un seguimiento medio de 17 años, un 24% de los pacientes presentaban sintomatología significativa en la cadera luxada. Material y método Se revisaron los pacientes que sufrieron una luxación de cadera entre 1974 y 2000. Se excluyeron los que presentaban fracturas de cotilo asociadas. Se les realizó una evaluación funcional con las escalas Harris Hip Score, la escala WOMAC, el HOOS y el HOS, así como una radiografía anteroposterior de la cadera en los pacientes que presentaban sintomatología. Discusión y conclusiones La luxación pura de cadera tiene consecuencias deletéreas a largo plazo. Se debe plantear si la realización de una artroscopia de cadera tras el episodio de luxación puede mejorar el pronóstico de estos pacientes. CO-32 TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO DE SECUELAS POR AVULSIÓN ÓSEA DEL MANGUITO ROTADOR A. Pagán, E. Chavarría, J. Nicolás, F. González, J. Ramón Martínez, N. Peñas, J. Serrano, V. Fuentes Hospital Ibermutuamur (Corporación Mutua). Murcia Objetivo Resultados Evaluación de resultados tras el tratamiento de secuelas por avulsión ósea de los tendones del manguito rotador de hombro en población activa. La evaluación objetiva de resultados fue satisfactoria en el 87% de los casos, en ambas escalas de valoración, siendo el tiempo medio de reincorporación a la actividad habitual de 5,4 meses tras la intervención quirúrgica. Los peores resultados se obtuvieron en los pacientes mayores de 60 años de edad y en avulsiones con desplazamiento secundario mayor de 5 mm. Material y métodos Se realiza una revisión prospectiva de 23 pacientes que fueron intervenidos entre 2004 y 2010 por presentar lesiones de manguito rotador de tipo avulsión ósea en fase subaguda o crónica en los que se realizó por técnica artroscópica reparación mediante troquiteroplastia, reinserción tendinosa y acromioplastia. Se emplearon la escala de Constant y Ucla para la valoración de los resultados. El tiempo medio de evolución tras la cirugía en la revisión fue de 13 meses. 50 Discusión La reparación y reinserción de los tendones del manguito rotador que asocian avulsión ósea es mandatoria. Si ésta no se realiza en fase aguda, la reinserción y reposición ósea a posteriori resulta complicada. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia Conclusiones Cuando la avulsión ósea es subaguda o crónica, recomendamos esta técnica en lugar de una osteotomía y reposición ósea, pues ofrece resultados satisfactorios. media en el Lysholm pasó de 44 a 98 puntos, y en el IKDC, del 87% C o D prequirúrgico al 87% A postquirúrgico. Hubo 2 complicaciones técnicas intraoperatorias y 2 hemartros. Objetivo Discusión Analizar los resultados de la técnica all-inside en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). La reconstrucción del LCA ha evolucionado de ser un procedimiento abierto hasta convertirse en una técnica mínimamente invasiva, disminuyendo la morbilidad del paciente y acelerando su rehabilitación. Material y métodos Se revisan retrospectivamente 8 pacientes con edad media de 16 años (11-22), tratados mediante plastia autóloga de isquiotibiales. Resultados Tras un seguimiento medio de 7 meses todos consiguieron volver a su nivel de actividad previo. La puntuación Conclusiones Creemos que eliminar el túnel completo mejora el postoperatorio inmediato y acelera la recuperación funcional del paciente, obteniendo buenos resultados clínicos y en las escalas de valoración. CO-33 REPARACIÓN ARTROSCÓPICA DE LAS LESIONES INTRAARTICULARES DEL TENDÓN DEL SUBESCAPULAR X. Gómez, A. Lázaro, X. Cardona, E. Otero, P. Marcello MC Mutual Introducción Presentamos nuestra experiencia en la reparación de las lesiones intraarticulares del tendón del subescapular con el sistema de anclaje Push-Lock (Arthrex). Material y métodos 16 roturas de la porción articular del tendón del subescapular aisladas o en combinación con otras lesiones del manguito. Se valoraron el diagnóstico clínico, la RM, el Constant y el resultado clínico final. Resultados En 13 casos roturas parciales y 3 completas. 14 casos referían dolor en la escotadura coracohumeral, en 13 Liftoff positivo y en 4 casos Napoleón positiva. La RM preoperatorio sólo identificó 2 casos. Constant de 88, el dolor, maniobras Liftoff y Napoleón negativizadas, mejora de la percepción subjetiva de la fuerza y la rotación interna. Conclusiones Consideramos este procedimiento seguro y eficaz para el tratamiento de los desgarros articulares del tendón del subescapular, mejora el dolor en la cara anterior y la función. El diagnóstico es clínico y artroscópico. La RM es poco fiable. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 51 Ponencias, Comunicaciones y Pósters CO-34 ROTURA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES TRATADA POR VÍA ARTROSCÓPICA EN EL MEDIO LABORAL J.R. García Medina, I. Corcoles, E. Sánchez, M. Mendoza López, F. Samso Fremap. Barcelona Objetivos Revisión retrospectiva de paciente que presentaban rotura del manguito de los rotadores diagnosticada clínicamente y por RMN tratados por vía artroscópica. Material y métodos Hemos revisado pacientes operados en nuestro servicio desde el año 2004 al 2008. Todos ellos presentaban rotura del manguito de los rotadores que comprendían uno, dos o los tres tendones. Al ser pacientes laborales, ponemos especial énfasis en valorar el tiempo de baja total, el tiempo de baja desde la cirugía hasta el alta y la posibilidad de que presenten secuelas. Resultados Se han revisado 62 pacientes (47 hombres y 15 mujeres). La extremidad afectada era la derecha en 47 y la izquierda en 15. La edad media de los pacientes fue de 54 años (2565). En 48 de los pacientes se realizó sutura más acromioplastia, y en 14 se realiza, además de estos procedimientos, la resección del tercio distal de la clavícula. En cuanto a la técnica, ésta varía dependiendo del tamaño de la rotura y de la forma. En 3 pacientes se realizó sólo convergencia de márgenes. En 35 se utilizó una sutura apoyada en 1 solo tornillo, en 21 se usaron 2 tornillos, y en 3 se utilizan 3 tornillos. El Constant preoperatorio era de 40,5 (12-70), y el Constant al alta era de 77 (42-100). La mejora media del Constant fue de 37,4 (2-66). 52 Los días totales de baja desde el accidente hasta el alta fueron 242, con una demora para la intervención desde el accidente de 97 días. Los días desde la intervención quirúrgica hasta el alta fueron 149. En cuanto a las complicaciones, tuvimos 15 rerroturas diagnosticadas por RMN, lo que supone el 24% de los pacientes operados. Acabaron con una incapacidad 10 pacientes, lo que supone el 16,1% de los pacientes operados. Conclusiones La técnica artroscópica para la reparación de lesiones del manguito de los rotadores nos parece una buena técnica, con buenos resultados clínicos en cuanto a mejora del Constant y reincorporación de los pacientes a su vida laboral. Los pacientes que acabaron incapacitados presentaban todos ellos roturas masivas. Posteriormente, a pesar de la cirugía, no conseguimos que la reparación fuera duradera. Consideramos que tardamos demasiado tiempo entre el accidente y la cirugía, lo que hace que el tiempo de baja global se alargue. Discusión La técnica de reparación artroscópica tiene sus ventajas e inconvenientes. Sería interesante realizar una comparativa entre cirugía abierta y artroscópica para valorar si estamos ante un avance real o no. Los resultados de nuestra revisión son alentadores y demuestran que es una técnica que permite una reincorporación bastante rápida de los pacientes a su trabajo habitual. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia CO-35 RESECCIÓN DISTAL DE CLAVÍCULA POR VÍA ARTROSCÓPICA EN EL MEDIO LABORAL J.R. García Medina, E. Sánchez, I. Corcoles, M. López, F. Samso Fremap. Barcelona Objetivo Desde hace 2 años, en nuestro servicio venimos desarrollando la técnica para resección de la clavícula por vía artroscópica. Presentamos los primeros resultados. Material y métodos Hemos revisado 20 pacientes intervenidos desde 2006 hasta 2008. Revisamos pacientes laborales con patología degenerativa o traumática de la clavícula distal. La indicación se realiza en base a presentar cross-arm positivo y RMN patológica. Resultados 11 hombres y 9 mujeres. La mayoría correspondían a la extremidad dominante (D) (13-7). En todos los casos, se realizó acromioplastia + resección de la clavícula. La media de edad fue de 49 años (35-65). En todos los pacientes se realiza Constant preoperatorio, siendo la media de 47,2 (25-70). El Constant al ser dados de alta fue de 80,5 (4298). La mejoría media del Constant hasta el alta es de 30,6 (0-65). Todos los pacientes se reincorporaron, menos uno que fue incapacitado por un proceso intercurrente (hernia discal). El tiempo medio que estuvieron de baja desde la intervención hasta el alta fue de 161 días. El tiempo medio de duración de la baja desde el día del accidente hasta la curación fue de 285 días. El tiempo medio desde la baja a la intervención fue de 120 días. Las complicaciones fueron una capsulitis retráctil post-cirugía, 2 cervicalgias y 2 revisiones abiertas por una resección insuficiente y persistencia de sintomatología. Conclusiones Creemos que es un procedimiento válido y menos mórbido que la cirugía abierta. Detectamos una demora entre el diagnóstico y el tratamiento que hace que se alargue el tiempo de baja. El tiempo medio hasta la curación también nos parece largo, pero hay que tener en cuenta que nos movemos en el medio laboral. Discusión Creemos que este tipo de cirugía es un procedimiento válido para solucionar la patología acromioclavicular en el medio laboral. Debería ser diagnosticada y tratada antes para evitar alargar el tiempo de baja laboral. Las complicaciones (2 resecciones insuficientes) nos han hecho variar la técnica en cuanto a la vía de abordaje. CO-36 ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE LOS NIVELES DE DOLOR POSTOPERATORIO TRAS CIRUGÍA ARTROSCÓPICA DEL ESPACIO SUBACROMIAL Y DE LOS FACTORES QUE AFECTAN A ESTOS NIVELES. ESTUDIO DESCRIPTIVO DEL DOLOR EN LOS OCHO PRIMEROS DÍAS TRAS LA CIRUGÍA P. Herrera Mera, M.Á. Ruiz Ibán, J. Díaz Heredia, S. Moros Marco, E. Araiza, F. Aranda Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid L a cirugía del espacio subacromial por vía artroscópica es un procedimiento que se realiza con frecuencia en centros especializados. Sin embargo, el manejo del dolor postoperatorio asociado a este tipo de intervenciones está lejos de considerarse estandarizado o reproducible. El objetivo de este estudio es realizar un análisis de los niveles de dolor postoperatorio que presentan estos pacientes en los primeros 8 días tras la intervención. Todos los pacientes intervenidos en nuestro centro durante un año para realizar una cirugía artroscópica en Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 53 Ponencias, Comunicaciones y Pósters el espacio subacromial fueron incluidos en el estudio. Los pacientes fueron instruidos preoperatoriamente para que durante los 8 días posteriores rellenasen dos cuestionarios. En el primero se anotaba el tipo de medicación que tomaron en cada momento, y en el segundo se determinaba el nivel de dolor que presentaban en una escala visual analógica cada 4 horas. Los niveles de dolor postoperatorio fueron más elevados en las primeras 48 horas, y un 75% de los pacientes presentaban niveles de dolor en algún momento por encima de 4 en la escala EVA. Estos niveles altos de dolor permanecían elevados en los sujetos a los que se había realizado una reparación del manguito rotador durante la primera semana tras la intervención. Los pacientes a los que se les asoció un bloque nervioso en el momento de la intervención presentaron menos dolor en el postoperatorio inmediato que los intervenidos bajo anestesia general, pero las diferencias desaparecieron en el segundo día. La estrategia de control de dolor postoperatorio debe ser agresiva e incluir bloqueos nerviosos asociados y analgesia potenete durante la primera semana para las intervenciones más agresivas. CO-37 EFECTO DE LA TENOTOMÍA DE LA PLB EN LA REPARACIÓN DE LAS LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR. ANÁLISIS CLÍNICO Y RADIOLÓGICO. RESULTADOS PRELIMINARES J. Silberberg, R. Sánchez Hidalgo, A. Bartolomé, J. Moya-Angeler Hospital Fremap. Majadahonda (Madrid) El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados clínico-radiológicos a corto plazo de los pacientes intervenidos mediante reparación artroscópica de lesiones de manguito C2 a quienes se les ha asociado tenotomía de la PLB. Material y métodos Estudio prospectivo de 41 pacientes intervenidos por lesión C2 de maguito rotador, en 20 de los cuales se les asoció tenotomía de la PLB. Los pacientes fueron evaluados clínica y radiológicamente por un observador independiente (RSH), a un promedio postoperatorio de 14 meses. 54 Resultados Según la escala de Constant modificada, el resultado promedio preoperatorio pasó de 41,3 a 56,5 puntos postoperatorios. La distancia acromio-humeral disminuyó en un promedio de 1,1 ± 1,9 mm en los pacientes con rerruptura. No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en relación con el resultado clínico. Conclusiones La tenotomía del bíceps asociada a lesiones completas del manguito rotador presenta buenos resultados objetivos y una alta satisfacción de los pacientes. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia CO-38 APLICACIÓN DE PLASMA RICO EN FACTORES DE CRECIMIENTO (PRFC) EN SUTURA DE MANGUITO ROTADOR. ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO CON 63 PACIENTES P. Ruiz Moneo (1), J. Molano Muñoz (1), X. Goikoetxea Uriarte (1), E. Prieto Sánchez (2) (1) Servicio de COT Hospital Txagorritxu. Vitoria-Gasteiz. (2) OSATEK Objetivo Discusión Determinar si el PRFC mejora el resultado estructural y clínico tras la reparación del manguito rotador. Al hablar de curación tras una reparación, nos referimos a estabilidad en el tiempo en las pruebas de imagen, sin saber si el tendón recupera sus características biológicas. Muchos estudios realizados para conocer la utilidad del PRFC ofrecen resultados esperanzadores, pero hay datos de ensayos clínicos que parecen no mostrar diferencias en el manguito. Material y métodos Se realizó un ensayo clínico aleatorizado (doble ciego) evaluando 63 pacientes divididos en 2 grupos: A (reparación y PRFC) y B (reparación sin PRFC). Eran lesiones de espesor completo reparadas por artroscopia (doble hilera). Se revisaron durante 12 meses (UCLA) y al final del seguimiento se realizó una artro-RM. Resultados Análisis en curso. Conclusiones Es el primer ensayo clínico aleatorizado que evalúa los resultados clínicos y estructurales con aplicación de PRFC tras la reparación del manguito. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 55 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PÓSTERS PO-01 LIGAMENTOPLASTIA ARTROSCÓPICA HUESO-TENDÓN-TENODESIS. UNA NUEVA TÉCNICA PARA LA INESTABILIDAD ESCAFOLUNAR. ESTUDIO PRELIMINAR EN CADÁVER F. Corella Montoya, M. del Cerro Gutiérrez, R. Larrainzar Garijo, T. Vázquez Osorio Hospital Infanta Leonor. Hospital General Universitario. Gregorio Marañón. Universidad Complutense. Madrid S e presenta el estudio anatómico y la descripción de una nueva técnica para el tratamiento artroscópico de las lesiones del ligamento escafolunar. Se han usado 5 especímenes en el desarrollo de esta nueva técnica artroscópica. Tras la cirugía se ha realizado una disección anatómica y medido las distancias a estructuras de riesgo (nervio interóseo posterior, arteria radial y las distancias de los portales a los compartimentos extensores). Al igual que en otras articulaciones como la rodilla, en la que la reconstrucción del LCA artroscópica tiene ven- tajas indudables, en la muñeca esta técnica obtiene tres ventajas respecto a los tratamientos abiertos habituales: 1) Disminuir la lesión de partes blandas (se reduce el tejido cicatricial y aumentará la movilidad). 2) Evitar la lesión del nervio interóseo posterior (manteniendo la propiocepción y la correcta función de los estabilizadores dinámicos). 3) Realizar un ligamentoplastia artroscópica que asegura la correcta posición, tensión y funcionalidad de la plastia del FRC. PO-03 SÍNDROME DE LA BANDA ILIOTIBIAL POSQUIRÚRGICO J. Pérez Castanedo, J. Vázquez Ortiz, J. Rodríguez Miralles Consorci Hospitalari de Vic. Vic (Barcelona) Objetivos Resultados La ligamentoplastia mediante autoinjerto se ha convertido en el gold standard del tratamiento de las las inestabilidades por rotura del LCA. La fijación mediante el dispositivo Transfix es el utilizado en nuestro hospital. El paciente es intervenido practicándose la extracción del material extruido y revisión de la plastia mediante artroscopia. Material y métodos Presentamos un paciente sometido a reconstrucción de LCA con buen resultado inicial que a los 6 meses de la intervención desarrolla dolor agudo en cara lateral de rodilla. La RM confirma la sospecha de rotura del dispositivo proximal. 56 Discusión A pesar de que las complicaciones más frecuentes surgen en la zona dadora de injerto, no obviemos los problemas de la fijación proximal, como ha ocurrido en nuestro caso. Conclusiones A pesar de los buenos resultados de las ligamentoplastias con isquiotibiales, no podemos olvidar las complicaciones por la fijación proximal del injerto y revisarla en el momento de la cirugía. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-04 TRASPLANTE DE LABRUM SECUNDARIO A LABRECTOMÍA ARTROSCÓPICA DE CADERA J.I. Erquicia, J.M. Noguera, M. Ribas Fernández, R. Ledesma, M. Tey Pons, J.C. Monllau García ICATME-USP. Instituto Dexeus. Barcelona S e presenta el caso de un varón deportista de 28 años que consulta por coxalgia izquierda. Con diagnóstico de choque femoroacetabular con lesión del rodete acetabular fue intervenido previamente en tres ocasiones, de forma artroscópica, donde se le realizaron osteoplastias femorales y sucesivos desbridamientos labrales. En la exploración física presentaba signos de pinzamiento femoroacetabular y examen de aprensión (+). En las radiografías se evidenció una deformidad en cuello femoral y en la resonancia magnética nuclear se apreciaban lesiones secundarias a debridamientos labrales en la zona superior. Con diagnóstico de choque femoroacetabular e inestabiilidad articular, se realizó un trasplante alogénico de labrum y osteoplastia femoral, por técnica abierta. A los 15 meses posoperatorios la situación clínica es satisfactoria respaldada por escalas de valoración (WOMAC, NAHs). Concluimos que el trasplante labral alogénico ha dado en este caso un resultado funcional satisfactorio. PO-05 LA UTILIDAD DEL TAC TRIDIMENSIONAL EN LA PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA DE UNA PLASTIA DE REVISIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR: A PROPÓSITO DE UN CASO D. Popescu, S. Sastre, X. Tomás, E. Tornero, L. Lozano, J.M. Segur, F. Maculé Hospital Clínic. Barcelona Objetivo Comprobar la utilidad del estudio con tomografía computarizada con reconstrucción tridimensional (TAC-3D) en revisiones del ligamento cruzado anterior (LCA). o TAC convencional. Se decide realizar una revisión en un tiempo con aloinjerto (tendón tibial anterior), utilizando el mismo túnel tibial y realizando un túnel femoral en posición anatómica en el cóndilo lateral. Material y métodos Discusión Se trata de un caso clínico de una plastia del LCA fallida a los 3 años. El estudio preoperatorio incluye un estudio TAC-3D. Éste permite medir el diámetro de los túneles a nivel del fémur y tibia y, mediante la reconstrucción tridimensional, comprobar la posición de los túneles. La posición de los túneles se puede aproximar con la radiología convencional, pero es la reconstrucción 3D que te da la posición exacta. Esta información, junto al diámetro de los túneles, permite decidir si la revisión se podría realizar en un tiempo. Resultados Conclusiones El estudio radiológico de la rodilla lesionada muestra una correcta posición del túnel tibial y una posición suficientemente posterior del túnel femoral. El estudio mediante TAC demuestra unos túneles con diámetro de 10 mm en tibia y 9 en fémur. La reconstrucción tridimensional demuestra una posición muy vertical, no anatómica, del túnel femoral, hecho imposible de valorar con radiología 1. La reconstrucción tridimensional del TAC es la mejor herramienta de imagen para determinar la posición de los túneles en una plastia de LCA. 2. Esta prueba, junto a la medición del diámetro de los túneles mediante el TAC convencional, es imprescindible en la planificación preoperatoria de la revisión de la plastia del LCA. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 57 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-06 FALLO DE LA FIJACIÓN FEMORAL MEDIANTE BIO CROSSPIN EN LIGAMENTOPLASTIA LCA HTH D. Eguileta Saenz, M. Intxausti Martínez, I. Olavarria, L. Arostegui, G. Cruz Benavides Hospital de Zumárraga. Osakidetza Objetivo Caso clínico de fallo precoz en fijación proximal de plastia LCA (aloinjerto HTH) con implante Bio CrossPin y revisión de bibliografía relacionada. Material y métodos Varón, 22 años; plastia LCA artroscópica (HTH aloinjerto, fijación proximal Bio CrossPin). Tras 6 semanas, dolor y rigidez, con migración completa de pastilla ósea proximal. Reintervención: aloinjerto HTH (fijación con doble Bio Pin) tras extracción de pastilla migrada íntegra y del extremo proximal del implante. Resultados Buena evolución: reincorporación actividad en 3 meses y deportiva en 6. Test de Lysholm: 89,2 puntos/año (56 previo). Conclusiones Se documentan varios casos de complicaciones en plastias LCA con fijación Bio CrossPin. Las principales son: sd. cintilla ileotibial, mal deslizamiento de la plastia en túnel femoral, pérdida de fijación precoz (fallo óseo o biodegradación del implante). Pese a buena fijación intraoperatoria, tras cirugía sin incidentes, son posibles fallos en la fijación PO-07 INESTABILIDAD FEMOROPATELAR: RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO FEMOROPATELAR MEDIAL CON PLASTIA DE SEMITENDINOSO AUTÓLOGO L.I. Ibáñez Martín, R.A. Rion Giraldo, E. Merino Forga, L. Quevedo García Complejo Hospitalario Xeral-Calde. Lugo Objetivos La estabilización principal de la patela derivada de las partes blandas proviene de la vertiente medial, a través del ligamento patelofemoral medial (LPFM) y la porción oblicua del vasto medial (VMO). Material y métodos Paciente de 33 años que, tras un traumatismo sobre rodilla derecha, refiere dolor cara anterior de rodilla y episodios de luxación recidivante de rótula con mala respuesta a tratamiento conservador. Tras demostrar rotura LPFM 58 y ausencia displasia/desalineaciones óseas, se decide tratamiento quirúrgico: plastia de reconstrucción con injerto autólogo de semitendinoso. Conclusiones La identificación precisa de las estructuras dañadas y los factores predisponentes involucrados son la clave para aplicar el tratamiento más adecuado en cada paciente. Aunque los resultados conservadores son buenos, el desarrollo de técnicas poco invasivas de estabilización proximal está consiguiendo resultados correctos y reproducibles. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-08 PRGF EN OSTEOARTRITIS DE RODILLA. RESULTADOS A CORTO PLAZO R. Seijas Vázquez, A. Wang-Saegusa, R. Cugat, Ó. Ares, X. Cuscó, M. García-Balletbó Fundación García Cugat. Hospital Quirón. Barcelona Objetivos La infiltración intraarticular (IA) de plasma rico en factores de crecimiento (PRGF®) en osteoartritis de rodilla (OAR) mejora la calidad de vida y la función física en los pacientes tratados. La artrosis (OA) es un problema crónico degenerativo de elevada prevalencia. Al no existir tratamiento curativo, tiene gran interés el desarrollo de terapias que mejoren la calidad de vida y la función física, como apuntan los resultados esperanzadores obtenidos con PRGF®. Material y métodos Se evaluó a 307 pacientes con OAR para conseguir una n = 54 (23 mujeres, 31 varones). Se realizó un ciclo de 3 infiltraciones intraarticulares (IA) de PRGF® (técnica Anitua) (1 IA/2 sem). Se pasó un cuestionario (VAS, SF-36, WOMAC, Lequesne) previo a la 1a IA y otro tras 1-1,5 meses de la 3a IA. Se aplica la t de Student-Fisher para VAS y el test de Wilcoxon para SF-36, WOMAC y Lequesne; se consideraron estadísticamente significativas las diferencias p < 0,05. Resultados Mejoría significativa en dolor. Discusión En este estudio, la IA de PRGF® en OAR mejora significativamente el dolor, la rigidez y la capacidad funcional, aumentando significativamente la distancia recorrida, y debería considerarse como posibilidad terapéutica. Nuestra mayor limitación es la falta de grupo control propio. Conclusión Las investigaciones futuras se deben centrar en ensayos clínicos aleatorizados bien diseñados que aseveren la eficacia y seguridad del PRGF® y que permitan una estandarización y protocololización en su obtención y uso. PO-09 OSTEOMA OSTEOIDE ACETABULAR J.T. Gebellí Jove, A. Jiménez, Ll. Bel Llopp, M. Jarma Antacle, J. Recasens Robert Hospital Sant Pau i Santa Tecla. Tarragona Objetivos Resultados Paciente de 14 años afecto de dolor rodilla derecha, que mejora con ibuprofeno. A la exploración, maniobras en la rodilla negativas. Dolor en la cadera con disminución de las rotaciones. Se presenta diagnóstico y exéresis artroscópica de la lesión. Mejoría del dolor el día de la cirugía. Alta a los dos meses con movilidad completa y asintomático. Material y métodos TAC y RMN: osteoma osteoide acetabular derecho. Tratamiento: artroscopia de cadera con exéresis del osteoma osteoide. Discusión y conclusiones En ocasiones el dolor de rodilla es referido a patología de cadera. No es infrecuente el asentamiento de osteoma osteoide en dicha localización. Existen diferentes técnicas para su exéresis, cirugía abierta o guiados por TAC, con trefinas, pequeñas brocas, fotocoagulación o por radiofrecuencia. Nos decidimos por la exéresis artroscópica por su localización y baja morbilidad. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 59 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-10 CORRELACIÓN ENTRE LAS RMN Y LOS HALLAZGOS QUIRÚRGICOS EN LA PATOLOGÍA SUBACROMIAL A.J. Morales Ramos, H. Herranz Sánchez MC-Mutual. Madrid Objetivos Discusión Valorar la fiabilidad del las RMN en el diagnóstico de la patología del manguito de los rotadores, en especial del diagnóstico de las roturas. La RMN en nuestro entorno no es tan fiable como muestran los trabajos publicados (más de un 90% de fiabilidad), si nos ceñimos a los informes aportados. Cuando estas RMN son revisadas con más detenimiento, el 70% de estos errores se subsanan. Material Se han revisado 125 artroscopias de hombro realizadas en los últimos 3 años en MC-Mutual de Madrid, valorando los informes quirúrgicos y los informes de las RMN. Resultados Conclusión Hay que revisar detenidamente las imagenes aportadas y no conformarnos con los informes. En 85 el diagnóstico fue correcto. Hubo un 16,2% de falsos positivos y un 14,4% de falsos negativos. PO-11 CIRUGÍA DEL LCA: DOS, CUATRO, TRES TÚNELES (NUESTRA EVOLUCIÓN) I. Mediavill, T. Larrea, J. Hoyo, A. Hernáez, C. Martín, E. Margalet Hospital de Basurto. Bilbao. Hospital Obispo Polanco. Teruel. Clínica Tres Torres. Barcelona Objetivos Discusión Análisis crítico y bibliográfico de nuestra experiencia en la cirugía con doble haz en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. La cirugía con doble haz no está exenta, sino al contrario, de reproducir las complicaciones de la cirugía del haz simple. La bibliografía no asegura que es posible la realización de dos túneles en la tibia sin entrar en conflicto con el espacio disponible para los mismos. Material y métodos Hemos realizado 19 reconstrucciones del LCA con doble haz entre enero y diciembre de 2009. Inicialmente, con dos túneles en tibia y dos en fémur. Finalmente, con un túnel en tibia y dos en fémur. Resultados Conclusión En nuestra opinión, parece más seguro practicar un solo túnel en la tibia y dos en el fémur para reproducir el LCA con doble haz. Los resultados clínicos son similares. 60 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-12 MOSAICOPLASTIA ARTROSCÓPICA CON TRU-FIT EN LESIONES CONDRALES DE RODILLA. RESULTADOS PRELIMINARES L. Izquierdo Plazas (1), F. Lajara Marco (1), F.J. Marcos Morales (1,2), J.D. Coves Mójica (1), S. Arlandis Villarroya (1), J.A. Lozano Requena (1) (1) Hospital Vega Baja. Orihuela (Alicante). (2) Objetivos Hospital Universitario Reina Sofía. Murcia tuación media del Lysholm pasó de 70 puntos a 96 y el IKDC, de 89% B a 100% A. No se registraron complicaciones. Analizar los resultados de la mosaicoplastia artroscópica con TRU-FIT™ en las lesiones condrales de rodilla. Discusión Material y métodos Dentro de las diferentes opciones terapéuticas, la combinación de ácido poliglicólico con sulfato cálcico (TRU-FIT™) representa un andamiaje para la regeneración y remodelado del cartílago sin morbilidad. Entre 2007 y 2009 fueron intervenidos 8 pacientes (9 rodillas) cuya edad media fue 32 años, 78% en cóndilo interno. 50% padecía osteocondritis disecante, 22% tenían antecedente traumático, y el resto, otras patologías. Conclusiónes Resultados El TRU-FIT™ parece un método efectivo y seguro para el tratamiento de lesiones condrales de espesor completo en la rodilla, aportando buenos resultados a corto plazo. Tras un seguimiento medio de 16 meses, todos estaban asintomáticos, con integración radiológica en 6 casos. La pun- PO-13 RESULTADOS DE LA SUTURA MENISCAL ‘ALL-INSIDE’ A CORTO PLAZO L. Izquierdo Plazas (1), F. Lajara Marco (1), F.J. Marcos Morales (1,2), J.D. Coves Mójica (1), S. Arlandis Villarroya (1), J.A. Lozano Requena (1) (1) Hospital Vega Baja. Orihuela (Alicante). Objetivos (2) Hospital Universitario Reina Sofía. Murcia Evaluación de resultados de la sutura meniscal all-inside a corto plazo. 88 puntos, y el IKDC, de 90% C o D a 85% A. Como complicaciones hubo una neuroapraxia por una ortesis que se recuperó y una rerruptura. Material y métodos Discusión Fueron intervenidos 23 pacientes (24 meniscos) entre 2007 y 2009, cuya edad media fue 27 años. En 6 se realizó reconstrucción del ligamento cruzado anterior; la mayoría, en menisco externo, cuerno posterior y zona roja. La reparación meniscal all-inside se ha extendido en los últimos años, pues ofrece mayor sencillez técnica y menor tiempo quirúrgico, disminuyendo los riesgos de toda incisión extraarticular. Resultados Conclusión Según los criterios de Barrett se ha logrado la curación en 19 pacientes tras un seguimiento medio de 16 meses. La puntuación media en la escala de Lysholm pasó de 56 a Según los datos obtenidos, los sistemas de sutura meniscal all-inside ofrecen buenos resultados a corto plazo en lesiones meniscales en zona roja. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 61 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-14 RECONSTRUCCIÓN DEL LCA MEDIANTE TÉCNICA ‘ALL-INSIDE’. RESULTADOS PRELIMINARES L. Izquierdo Plazas (1), F. Lajara Marco (1), F.J. Marcos Morales (1,2), J.D. Coves Mójica (1), S. Arlandis Villarroya (1), J.A. Lozano Requena (1) Hospital Vega Baja. Orihuela (Alicante) Hospital Universitario Reina Sofía. Murcia (1) (2) Objetivos Analizar los resultados de la técnica all-inside en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). Material y métodos co. Hubo 2 complicaciones técnicas intraoperatorias y 2 hemartros. Discusión Se revisan retrospectivamente 8 pacientes con edad media de 16 años (11-22), tratados mediante plastia autóloga de isquiotibiales. La reconstrucción del LCA ha evolucionado desde su condición inicial de procedimiento abierto hasta convertirse en una técnica mínimamente invasiva, que disminuye la morbilidad del paciente y acelera su rehabilitación. Resultados Conclusiones Tras un seguimiento medio de 7 meses, todos consiguieron volver a su nivel de actividad previo. La puntuación media en el test de Lysholm pasó de 44 a 98 puntos, y el IKDC, de 87% C o D prequirúrgico a 87% A posquirúrgi- Creemos que eliminar el túnel completo mejora el posoperatorio inmediato y acelera la recuperación funcional del paciente. Obtiene buenos resultados clínicos y en las escalas de valoración. PO-15 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ARTROSCÓPICO DE LUXACIONES ACROMIOCLAVICULARES AGUDAS CON TÉCNICA TIGHTROPE SYSTEM A. Caballero García, J.P. Aguado Fernández, M. García Leirado, D. Cárdenas Vargas Hospital Fraternidad Muprespa. Madrid Inroducción Técnica quirúrgica El tratamiento de las luxaciones acromioclaviculares se mantiene controvertido. No existe unanimidad en la técnica y métodos de tratamiento cuando se decide una alternativa quirúrgica. A través de los portales anterolateral-anteromedial y dirigidos con guía, se realizan dos túneles clavículo-coracoidales. Se reduce la luxación y se fija con tensión sobre botones del sistema TightRope. Material y métodos Resultados Presentamos una serie de tres luxaciones agudas acromioclaviculares tipo 3 y 5 Rockwood tratadas quirúrgicamente según técnica TightRope® (Arthrex). En los tres la reducción ha sido anatómica, y se han incorporado a sus actividades laborales y cotidianas sin ningún déficit funcional. Tras un año de seguimiento no se han producido complicaciones. 62 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-16 CUIDADO INTEGRAL A LA PERSONA INTERVENIDA DE ARTROSCOPIA DE MUÑECA J.J. López Merino, M. Hernando Puertas, R. Marzá de la Salud, M. Rodríguez Moranta, L. Rufí Pena, R. Tejero Bermudo Xarsa Sanitaria i Social de Santa Tecla. Hospital San Pau i Santa Tecla. Tarragona L a artroscopia de muñeca es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva que permite el diagnóstico y tratamiento de diversas patologías de esta articulación. El personal de enfermería, que participa en el proceso quirúrgico, debe estar familiarizado tanto con dicha técnica como con el desarrollo de la cirugía en cuanto a la aneste- sia, colocación de la persona, instrumental necesario, técnica quirúrgica, así como con las actividades a realizar en el pre- y posoperatorio. Para dar una respuesta correcta a estas necesidades personalizando los cuidados, hemos elaborado una herramienta de trabajo estandarizada para el personal del área quirúrgica. PO-17 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO EN LA PATOLOGÍA FEMOROPATELAR J. Tercedor Sánchez, M. Peña de la Fuente, R. Jodar, R. Gutiérrez Corona Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada El objetivo de esta comunicación es la de presentar una breve revisión de la patología femoropatelar desde el punto de vista del tratamiento artroscópico. Se expondrá una revisión de las generalidades de la patología así como del diagnóstico. Se pondrá especial atención en el tratamiento artroscópico objetivo y en como no abusar de él para obtener mejores resultados y conocer sus limitaciones. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 63 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-18 ROTURA INCARCERADA DE LA PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS COMO CAUSA DE BLOQUEO GLENOHUMERAL: DIAGNÓSTICO ARTROSCÓPICO L. Fontao Fernández, M.ªJ. Ferreirós Conde, M. Mendoza Álvarez Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Hospital Meixoeiro) Objetivo Destacar la importancia de la artroscopia en el diagnóstico de bloqueos glenohumerales. Material y métodos Presentamos un caso significativo al respecto. Varón de 56 años, sin antecedente traumático previo, con clínica de bloqueos dolorosos a la anteposición del hombro derecho, estando ésta limitada a 130°. A la exploración física, presenta dolor a la rotación interna del hombro; pruebas de O’Brien y de Speed, positivas. En las pruebas complementarias (radiografías simples y resonancia nuclear magnética glenohumeral) no se evidencia patología. Se realiza artroscopia con la sospecha diagnóstica de lesión de SLAP, encontrando durante la misma una rotura de la porción larga del tendón bicipital con su muñón interpuesto entre glenoides y cabeza humeral, sin otros hallazgos. El tratamiento consistió en la resección del muñón. Resultados El paciente presenta una anteposición libre de bloqueo y desaparición de la clínica dolorosa hasta el momento actual. PO-19 RUPTURA DE UN TORNILLO INTERFERENCIAL TIBIAL CON MIGRACIÓN SUBCUTÁNEA COMO COMPLICACIÓN DE LA RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR E. González Pedrouzo, P. Iftimie, I.I. García Forcada, J. Calmet García, J. Giné Gomà Hospital Universitaro Joan XXIII. Tarragona E roto se identificó en la RMN y el resto del tornillo se objetivó bien fijado en la tibia. Durante la cirugía, se encontró a nivel subcutáneo un fragmento de tornillo de 10 mm de longitud. En la exploración bajo anestesia no se identificó inestabilidad articular. El paciente volvió a sus actividades diarias y deportivas anteriores. Para nuestro conocimiento, éste es el primer caso de una migración subcutánea de un tornillo biorreabsorbible tibial roto descrito en la literatura. 64 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 l uso de tornillos interferenciales reabsorbibles es una técnica aceptada para la fijación de las plastias durante la reconstrucción ligamentosa en la patología de la rodilla. Presentamos el caso de una migración subcutánea de un tornillo interferencial roto tibial (PLLA), que se presenta como un cuerpo libre once meses después de la reconstrucción del LCA con tendones de la pata de ganso. Varón que presenta bultoma en la cara interna de la pierna intervenida sin dolor y sin antecedente traumático. El tornillo XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-20 TRATAMIENTO DE TUMOR ÓSEO DE LA TIBIA DISTAL MEDIANTE ARTROSCOPIA DE TOBILLO J.L. Garrido Pereiro, J. Garrido Gómez, J. Peñas García, R.C. Gómez Sánchez, M.ªJ. Robles Molina Hospital Clínico San Cecilio. Granada Objetivos Valorar el papel de la artroscopia en el tratamiento de una tumoración benigna periarticular y posibles complicaciones surgidas. Se presenta un caso clínico al respecto. Material y métodos Paciente mujer de 32 años con dolor de características inflamatorias en tobillo izquierdo de larga evolución. Tras realizar exploración física y pruebas complementarias, se informa de formación quística subcortical en base de maléolo interno con afectación del cartílago articular adyacente de la tibia distal y trayecto fistuloso que comunica la lesión con la articulación. Se sugiere ganglión intraóseo y lesión residual osteocondrítica a ese nivel. Se somete a la paciente a artroscopia de tobillo izquierdo, hallándose orificio en porción anterointerna de la tibia y que comunica con la cavidad apreciada en las pruebas de imagen. Se realiza el fresado la cavidad de forma percutánea desde el portal interno y a través de la cara anterior de la tibial. Se rellena la cavidad resultante con sustituto óseo (CORTOSS®). En este procedimiento se aprecian lesiones en el cartílago articular del astrágalo. En el posoperatorio debuta con artritis séptica de tobillo. Se lleva a cabo el desbridamiento y sinovectomía mediante artrotomía. Tras tratamiento antibiótico específico, se obtienen criterios de curación a las 8 semanas. Tras esto, la paciente refiere persistencia del dolor y de la tumefacción. Además presenta una rigidez de tobillo que sólo le permite una flexión plantar de unos 10° y que la paciente achaca al sustituto óseo. Se realiza una nueva artrotomía con el objetivo de extraer el material de relleno de la cavidad y relleno con injerto óseo autólogo procedente de cresta ilíaca. Resultados A los 2 meses la paciente no refiere mejoría clínica del dolor (EVA 9) a pesar de opioides, lo que le impide la rehabilitación. Demanda un tratamiento definitivo que le mejore el dolor, rechazando tratamientos de sustitución osteocondral tipo mosaicoplastia, de resultados más inciertos. Dadas las lesiones condrales en astrágalo y tibia, se propone artrodesis articular del tobillo si no hay mejoría clínica. Finalmente, la paciente demanda la artrodesis como tratamiento definitivo del dolor, técnica que se lleva a cabo y la paciente mejora clínicamente. Discusión En el desarrollo de la cirugía artroscópica se han ampliado las indicaciones dado que el acceso a distintas zonas anatómicas, el desarrollo tecnológico y el aumento de la confianza del cirujano hace atractivo el uso de estas técnicas en patologías y localizaciones en las que históricamente no se han usado. El resultado es el progreso y la mejora técnica de la cirugía artroscópica, lo que permite su aplicación a otros campos de la cirugía ortopédica, aunque en ocasiones existen limitaciones bien por falta de desarrollo de la técnica o bien por las complicaciones que se pueden ocasionar, siendo negativo el balance beneficios/perjuicios. Los gangliones intraóseos de la tibia distal son lesiones poco frecuentes. El tratamiento convencional consiste en el curetaje del tumor mediante artrotomía y el relleno con sustitutos óseos o el injerto autólogo. Actualmente existe una apuesta firme por las técnicas mínimamente invasivas para el tratamiento de éstas lesiones, lo que va a permitir una recuperación precoz del paciente y una incorporación más rápida a las actividades habituales. Conclusiones Las técnicas artroscópicas no son técnicas exentas de riesgo y de complicaciones, que incluso pueden llegar a ser graves. La realización de una artroscopia de tobillo exige de antemano un conocimiento pormenorizado de la anatomía del tobillo y un manejo dilatado de la técnica artroscópica con el objetivo de reducir las potenciales complicaciones y la iatrogenia asociada a este gesto quirúrgico. La realización de una artroscopia de tobillo nos permitió llegar a un diagnóstico de certeza tras explorar la cavidad articular y, al mismo tiempo, efectuar un tratamiento en el mismo gesto quirúrgico. Los defectos condrales son una asignatura pendiente en la cirugía ortopédica actual, ya que por el momento, aunque existen diferentes posibilidades terapéuticas, no se dispone de un tratamiento óptimo; ello nos obliga a ser aún más conservadores en la preservación del tejido cartilaginoso para evitar ampliar las lesiones originales. Bibliografía Büchler L, Hosalkar H, Weber M. Arthroscopically assisted removal of intraosseous ganglion cysts of the distal tibia. Clin Orthop Relat Res 2009; 467 (11): 2925-31. Ferkel RD, Field J, Scherer WP, Bernstein ML, Kasimian D. Intraosseous ganglion cysts of the ankle: a report of three cases with long-term follow-up. Foot Ankle Int 1999; 20 (6): 384-8. Gunes T, Erdem M, Bostan B, Sen C, Sahin SA. Arthroscopic excision of the osteoid osteoma at the distal femur. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008; 16 (1): 90-3.2. Mo- Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 65 Ponencias, Comunicaciones y Pósters logne TS, Ferkel RD. Arthroscopic treatment of osteochondral lesions of the distal tibia. Foot Ankle Int 2007; 28 (8): 865-72. Rozbruch SR, Chang V, Bohne WH, Deland JT. Ganglion cysts of the lower extremity: an analysis of 54 cases and review of the literature. Orthopedics 1998; 21 (2): 141-8. PO-21 FIJACIÓN ARTROSCÓPICA DE FRACTURAS DEL REBORDE GLENOIDEO A. Levy Benguigui, M. García Navlet Hospital Monográfico Asepeyo. Coslada (Madrid) Objetivos Exponer el tratamiento artroscópico de dos casos de fractura del reborde glenoideo anteroinferior. mo de 6 meses, ambos presentan un buen resultado clínico-radiológico y funcional, y realizan su actividad laboral previa. Material y métodos Discusión Dos varones de 30 y 46 años, que presentaron fracturas desplazadas superiores al 25% de la glena. Intervenidos por artroscopia, se realizó movilización del fragmento, cruentación del foco, reducción con suturas sobre anclajes óseos y síntesis con tornillo a compresión. De acuerdo con la literatura, la inestabilidad de hombro asociada a Bankart óseo menor del 25% puede ser tratada satisfactoriamente por vía artroscópica, recomendándose en lesiones mayores técnicas de cirugía abierta. Resultados Un paciente precisó reintervención debido a la mala reducción del fragmento. Después de un seguimiento míni- Conclusión La técnica artroscópica en este tipo de lesiones es una técnica exigente, que puede ofrecer buenos resultados clínicos y funcionales. PO-22 LA ARTRODESIS ARTROSCÓPICA DE TOBILLO TAMBIÉN SE COMPLICA. ANÁLISIS DE 11 AÑOS DE PRÁCTICA TERAPÉUTICA J.E. Ruiz Zafra, H. Valencia García, S. Santana Ramírez, R.M.ª Egea Gámez, J.R. Prieto Martínez, Á. López Hualda Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Alcorcón (Madrid) Objetivo Evaluar resultados clínicos y analizar complicaciones derivadas de las artrodesis de tobillo realizadas de forma artroscópica. menos un año de seguimiento. Estancia hospitalaria media de 2,3 días. Seguimiento medio de 65 meses. Se consiguió la artrodesis en 11 casos, con un resultado funcional bueno o excelente. Material Resultados Se intervinieron 15 pacientes mediante artrodesis artroscópica de tobillo. En 12 se pudo completar el estudio de al Presentamos 50% de complicaciones. El 83,2% fueron molestias del material de fijación, un caso de no unión en pie 66 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia neurológico; y otro con artrosis subastragalina tratada conservadoramente. unión se usaron 2 tornillos de 4,5 mm, lo que puede parecer insuficiente. Discusión Conclusión Otro autores refieren 31% de complicaciones, 2,6% de pseudoartrosis y fusión del 89-100% y hasta 33% de retirada de material (nuestra serie el 41,6%). En el caso de no Presentamos una serie pequeña, pero obtenemos conclusiones (en cuanto a técnica y resultados) que apoyan dicho proceso. PO-23 OSTETOMÍA ARTROSCÓPICA TIPO ‘WAFER’ EN EL PINZAMIENTO ULNOCARPAL J. Garrido Gómez, R. Gómez Sánchez, M.ªJ. Robles Molina, P. Hernández Cortés Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria. Hospital de Traumatología y Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada Introducción El pinzamiento ulnocarpal es una de las causas de dolor en el borde cubital de la muñeca. Se asocia con frecuencia a roturas degenerativas del fibrocartílago triangular (CFCT). Cuando fracasan las medidas conservadoras, los tratamientos quirúrgicos más empleados son la osteotomía de acortamiento cubital tipo Milch o la osteotomía en wafer descrita por Feldom. Este tipo de osteotomía se puede realizar por vía artroscópica cuando existe una rotura central del CFCT. osteotomía de wafer artroscópica por pinzamiento ulnocarpal. Se valora la puntuación en la escala DASH, EVA del dolor y reincorporación laboral. Análisis de complicaciones. Resultados todos los pacientes se mostraban satisfechos con el procedimiento. Mejoría media de 30 puntos en DASH. Todos se reincoporaron a su actividad laboral. No observamos ninguna inestabilidad radiocubital distal secundaria. Objetivos Discusión y conclusiones Evaluar la eficacia de la osteotomía artroscópica en pacientes con pinzamiento ulnocarpal. Exposición de la técnica. La osteotomía de wafer es un procedimiento reproducible y eficaz en el pinzamiento ulnocarpal cuando existe una rotura central del CFCT. La recuperación es progresiva y los mejores resultados se observan a partir de los 6 meses. Material y métodos Análisis retrospectivo de cuatro pacientes sometidos a Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 67 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-24 BLOQUEOS PARAVASCULAR INGUINAL Y CIÁTICO TRANSGLÚTEO PARA CIRUGÍA ARTROSCÓPICA DE RODILLA. NUESTRA EXPERIENCIA EN UNA SERIE DE 426 PACIENTES A. López-Andrade Jurado, J. Tercedor Sánchez, R. Álvarez Osuna, A. Godoy Montijano, J.L Martín Alguacil, J.L Martínez Montes Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria. Hospital de Traumatología y Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada Objetivos Resultados Comprobar la eficacia, seguridad y analgesia posoperatoria con los bloqueos paravascular inguinal y ciático transglúteo para cirugía artroscópica simple de rodilla. 426 pacientes ASA (I-II-III), 280 varones. La eficacia del bloqueo fue del 93,9%. En 26 pacientes (6,5%) fue incompleto y necesitaron otras técnicas. No aparecieron signos ni síntomas de toxicidad sistémica. El tiempo de analgesia posoperatoria fue de 10,7 ± 2,19 horas (intervalo: 7,3-24). Alta el día de la intervención. Ningún reingreso relacionado con la técnica anestésica. Pacientes y métodos Estudio prospectivo, descriptivo de pacientes consecutivos de cirugía artroscópica simple (meniscectomía, sutura meniscal, etc.). Bloqueo del plexo lumbar por vía anterior 0,5 mL/kg (máximo 40 mL) 1/1: mepivacaína 1,5% y levobupivacaína 0,37%; bloqueo ciático transglúteo: 0,4 mL/kg (máximo 30 mL) 1/1: mepivacaína 1,5% levobupivacaína 0,37%. Eficacia bloqueo: completo, bueno (dosis adicionales de Fentanilo 1 μg/kg), incompleto (anestesia general o sedación profunda). Analgesia posoperatoria por encuesta telefónica. Conclusiones Este tipo de anestesia es segura y eficaz. Consigue una excelente analgesia intra- y posoperatoria, sin complicaciones, que la hace muy adecuada, como técnica única, para cirugía mayor ambulatoria. PO-25 LIGAMENTOPLASTIA EN CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA: BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS COMO TÉCNICA ÚNICA A. López-Andrade Jurado, N. Prados Olleta, D. Pérez Romero, S. Sirvent Castro, J. Robles Robles, M. Peña de la Fuente Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria. Hospital de Traumatología y Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada Objetivo Evaluar la eficacia y seguridad de esta técnica anestésica. Pacientes y métodos 228 pacientes programados para ligamentoplastia. Técnica anestésica: bloqueo del plexo lumbar paravascular inguinal con 0,5 mL/kg (máximo 40 mL) 1/1 mepivacaína 1,5% (bicarbonatada 1/10 v/v) y levobupicaína 0,5%, bloqueo transglúteo del ciático 0,4 mL/kg (máximo 30 mL) 1/1 mepivacaína 1.5% (bicarbonatada 1/10 v/v) y levobu- 68 picaína 0,5%. Sedación consciente: propofol 1 mg/kg/h, remifentanilo 0,05 μg/kg/m, midazolam bolos de 0,03 mg/kg. El bloqueo se valoró como completo, bueno si precisó sólo alguna dosis de fentanilo adicional (1-1,5 μg.kg-, incompleto si precisó sedación profunda: grado 5 de las escalas de White y Ramsay), o anestesia general. Resultados En 214 pacientes (93,9%) se pudo considerar como técnica única. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia No complicaciones asociadas a la técnica anestésica, ni toxicidad sistémica en ningún paciente. Discusión Los bloqueos nerviosos periféricos (BNP) para ligamentoplastia (bloqueo del plexo lumbar y nervio ciático) precisan con frecuencia sedación profunda o anestesia general para conseguir una completa anestesia quirúrgica, por lo que suelen reservarse para analgesia posoperatoria. Conclusión Es posible realizar este tipo de intervenciones mediante BNP, como técnica única y sin efectos indeseables. PO-26 BLOQUEO MEDIOHUMERAL PARA CIRUGÍA ARTROSCÓPICA DE MUÑECA. DESARROLLO DE UN PROTOCOLO LÓGICO A. López-Andrade Jurado, M. Delgado Alaminos, R. Cardona Santana, A. Godoy Montijano, M. Pulido Barba, F. Fernández Jiménez Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria. Hospital de Traumatología y Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada E l bloqueo mediohumeral es una alternativa interesante al bloqueo axilar, en especial en pacientes obesos en los que es difícil identificar el latido de la arteria axilar. Las técnicas de inyección múltiple han demostrado mayor eficacia y menor latencia, pero no está bien establecido el orden en el que deben bloquearse los nervios a este nivel. Se habla de una secuencia de seguridad: mediano (M), radial (R), cubital (C), musculocutáneo (MC) y cutáneos (Cut) (Guntz, 2004), y de una secuencia óptima: M, C, R, MC, Cut (Gaertner, 1999). Sin embargo, estas técnicas no están exentas de riesgos (punción vascular, daño nervioso), y añaden complejidad y disconfort para el paciente. A nivel mediohumeral, los únicos nervios que se encuentran en la vaina junto a la arteria son el mediano y el cubital; no es infrecuente que tras la anestesia de uno de ellos el otro presente al poco tiempo una respuesta más amortiguada. Presentamos el desarrollo de la técnica como lo realizamos en nuestra unidad para la cirugía artroscópica de muñeca, con una finalidad básicamente docente. Brazo en abducción 80° ligera rotación externa. Lugar de punción: intersección de dos líneas: una, a nivel de la unión tercios medio y superior del brazo; y otra, que sigue la depresión entre los grupos musculares flexores (bíceps, coracobraquial, braquial) y extensores (haces del tríceps), que puede resaltarse con la flexión del antebrazo contrarresistencia. En la confluencia de las líneas palparemos la arteria braquial y, si no es posible, seguiremos su recorrido desde la fosa antecubital. Técnica: Lidocaína s.c. al 2%. El dedo índice de la mano no dominante palpa la arteria y la fija sobre el húmero. Mediano: Inserción de aguja perpendicular exactamente por encima del dedo, y encontraremos a poca profundidad la respuesta adecuada: flexión de dedos o muñeca mantenida entre 0,2-0,4 mA. Inyectamos 20 mL de mepivacaína al 1,5%. Radial: Retiramos la aguja hasta subcutáneo y la redirigimos hasta un plano inferior, donde la volvemos a dirigir perpendicularmente hacia húmero; en este trayecto es posible encontrar extensión del antebrazo o contracción local: Respuesta no válida: no se trata del nervio R, sino de ramas procedentes del R que inervan el tríceps o de estimulación directa del tríceps. Al redirigirla anteriormente encontraremos la correcta: extensión de los dedos o muñeca mantenida entre 0,2-0,4 mA. Inyectamos 10 mL mepivacaína al 1,5%. Cutáneos: Infiltración subcutánea: 1 mL posterior para el intercostobraquial y 2 mL anterior para los braquiocutáneos. Consideraciones finales La neurolocalización y anestesia con esta secuencia de los nervios: M, R y Cut, puede conseguir un eficaz bloqueo para anestesia de la cirugía artroscópica de muñeca. Se disminuyen riesgos de multiestimulación y punción vascular. Corta curva de aprendizaje, rapidez de realización y alta tolerancia para el paciente. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 69 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-27 SEGURIDAD Y EFICACIA EN EL BLOQUEO INTERESCALÉNICO PARA CIRUGÍA ARTROSCÓPICA DE HOMBRO. ESTUDIO ALEATORIZADO PROSPECTIVO EN 275 PACIENTES A. López-Andrade Jurado, N. Prados Olleta, D. Pérez Romero, R. Álvarez Osuna, B. Galindo de Blas, J. Tercedor Sánchez Hospital de Traumatología y Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada Objetivos Valorar la eficacia anestésica y aparición de complicaciones ligadas al abordaje interescalénico al plexo braquial para cirugía artroscópica de hombro, con dos pautas de solución anestésica. Pacientes, material y métodos 275 pacientes consecutivos (ASA I-III). S. subacromial con lesión de tendones: 197; inestabilidad: 78. Neurolocalización 0,2-0,4 mA, 100-300 ms. Dos grupos aleatorizados: Grupo I, n = 131 40 mL de solución anestésica (20 mL de mepivacaína 1,5% y 20 mL levobupivacaína 0,5%); Grupo II, n = 144 30 mL (15 mL mepivacaína 1,5% y 15 mL levobupivacaína 0,5%). Sedación intraoperatoria, monitorización. Eficacia del bloqueo: completo, incompleto o nulo (fallido o imposibilidad técnica). Incidencia de complicaciones: paresia o parálisis frénica, síndrome de Horner, parálisis del n. recurrente, difusión espinal o epidural del anestesico, punción de grandes vasos, neumotórax, síndrome de Bezold- Jarisch. Estadística: test χ², U de Mann-Whitney. Significación: 95%. Resultados El bloqueo fue completo en 126 del Grupo I frente 143 del Grupo II, e incompleto en 4 del Grupo I frente a 1 del Grupo II, no encontrándose diferencias significativas. Síndrome de Horner en 78 del Grupo I frente a 10 del Grupo II; clínica de parálisis frénica en 12 del Grupo I frente a 0 Grupo II, paresia del recurrente en 4 del Grupo I frente a 0 del Grupo II con diferencias estadísticamente significativas. En ningún paciente del estudio aparecieron Bezold- Jarisch, punción grandes vasos, epidural o subaracnoidea, neumotórax ni complicaciones neurológicas. Conclusión En las condiciones de nuestro estudio, 30 mL de solución anestésica consiguen un bloqueo eficaz y seguro en el bloqueo interescalénico del plexo braquial para cirugía artroscópica de hombro. PO-28 BLOQUEO PARAESCALÉNICO PARA CIRUGÍA ARTROSCÓPICA DE HOMBRO EN OBESOS. REFERENCIAS ANATÓMICAS SIMPLIFICADAS A. López-Andrade Jurado, J. Tercedor Sánchez, J.L Martín Alguacil, F. Fernández Jiménez, J. Garrido Gómez, R. Gutiérrez Corona, M. Peña de la Fuente Hospital de Traumatología y Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada Objetivos Valorar la dificultad del bloqueo paraescalénico del plexo braquial en pacientes obesos frente a no obesos utilizando referencias anatómicas simples. Pacientes y métodos Estudio restrospectivo y comparativo en 275 pacientes consecutivos ASA I-III. Se valora grado de difi- 70 cultad del bloqueo (tiempo de neurolocalización, no de punciones, etc.) en pacientes agrupados por grado de IMC: peso en kg/(talla en m) 2 (ver tabla). Lugar de punción: 0,5-1 cm posterior al borde posterior del haz clavicular del músculo esternocleidomastoideo y 2,5 cm supraclavicular. Mepivacaína 1,5% 15 mL. Levobupivacaína 0,5% 15 mL. Test del χ². Significación 95%. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia Resultados La dificultad global del bloqueo con estas referencias fue nula o mínima en la mayoría de los pacientes (83,2%). No hubo relación entre el grado de obesidad y la dificultad (p = 0,53). corregional. El bloqueo del plexo braquial para cirugía de hombro en obesos se ve dificultado por la complicada localización del surco interescalénico. Otras referencias pueden facilitar este bloqueo. Discusión Conclusiones La morbimortalidad de la anestesia general aumenta en obesos, lo que aconseja utilizar técnicas de anestesia lo- Utilizando las referencias propuestas se consigue localizar el plexo braquial sin dificultad aun en pacientes obesos. Dificultad técnica < 20 bajo peso 20-26,9 normopeso GRADO DE OBESIDAD 27-29,9 sobrepeso 30-34,9 obe- 35-39,9 obesisidad grado I dad grado II > 40 obesidad mórbida Total Ninguna 4 103 42 39 11 10 209 Mínima 0 15 9 4 1 0 29 Mediana 0 14 4 2 0 1 21 Máxima 1 4 5 5 0 0 15 Fallido 0 0 1 0 0 0 1 Total 5 136 61 50 12 11 275 PO-29 BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS PARA CIRUGÍA ARTROSCÓPICA DE PACIENTES CON OBESIDAD MÓRBIDA (IMC ≥ 40 KG/M2): UN RETO PARA EL ANESTESIÓLOGO A. López-Andrade Jurado, N. Prados Olleta, D. Pérez Romero, A. Bueno Rodríguez, B. Castillo Cardona, F. Fernández Jiménez, J.L. Martínez Montes Hospital de Traumatología y Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada Objetivos Resultados Valorar la posibilidad de realizar las diversas técnicas de bloqueos nerviosos periféricos (BNP) en pacientes con obesidad mórbida, su eficacia y complicaciones asociadas. Ningún paciente precisó otra técnica anestésica por imposibilidad de realizar el bloqueo, que fue completo en el 89% (ver tabla). No hubo reingresos ni complicaciones relacionadas. Pacientes y métodos Discusión Estudio prospectivo de 40 pacientes consecutivos, en un período 24 meses, con obesidad grado III o mórbida (IMC > 40 Kg/m2) programados para diferentes tipos de cirugía artroscópica. Eficacia del bloqueo: completo (si fue técnica única, con sedación consciente o ansiolisis), bueno (dosis adicionales de opiáceos) o incompleto (sedación profunda o a general). La obesidad mórbida tiene una alta morbimortalidad perioperatoria. Los BNP suponen disminución de riesgos. Sin embargo, representan un reto para el anestesiólogo debido a la dificultad en el reconocimiento de referencias anatómicas (resaltes óseos, pulsos arteriales, inserciones tendinosas, etc.). Conclusiones En los pacientes con OM los BNP son factibles y consiguen niveles de eficacia adecuados, sin complicaciones. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 71 Ponencias, Comunicaciones y Pósters No Sexo Edad Intervención Tipo bloqueo 1 1V 42 C. artroscópica de tobillo 24 14 M 10 V 25-62 C. artroscópica de rodilla 4 4V 21-38 Ligamentoplastia autóloga 10 6M 4V 42-53 C. artroscópica de hombro Paraescalénico 10 Completo 1 V 62 C. artroscópica de muñeca Mediohumeral 1 Completo Paravascular inguinal y ciático transglúteo Eficacia bloqueo 1 Completo 20 Completo 4 Bueno 3 Completo 1 Bueno PO-30 RESULTADOS DE LA ARTROSCOPIA DE RODILLA EN PACIENTES A PARTIR DE 70 AÑOS F. Malagelada Romans, A. Jiménez Obach, E. Miret Alomar, M. Ballester Alomar, X. López de Vega, J. Vilaró Angulo, J.M. Badia Sala Hospital de Mataró. Barcelona Objetivo Resultados Evaluar la evolución de los pacientes de más de 70 años intervenidos de una artroscopia de rodilla. La mayoría de los pacientes experimentaron alivio sustancial del dolor en su primer control al mes de la operación aunque un número destacable requirió nuevas intervenciones. Material y métodos Presentamos 50 pacientes de más de 70 años estudiados retrospectivamente con un seguimiento mínimo de 10 años. Se evalúa el grado de degeneración articular previo (Kellgren-Ahlbäck, Outerbridge). Posoperatoriamente, evaluamos el grado de satisfacción del paciente y el tiempo transcurrido hasta nueva intervención (i.e., otra artroscopia, prótesis total de rodilla). 72 Discusión La discusión se ha centrado generalmente en el beneficio real de unos resultados dispares según distintos estudios. Conclusiones Nuestro estudio muestra que la artroscopia de rodilla es un procedimiento exitoso en pacientes seleccionados. Los resultados dependen principalmente del grado de degeneración articular. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-31 ARTRODESIS ARTROSCÓPICA TIBIO-PERONEO-ASTRAGALINA F. Buendía Gómez, P. Estévez Sánchez Hospital Monográfico Asepeyo. Coslada (Madrid) Objetivo Discusión Mejorar la fijación en la artrodesis artroscópica tibio-peroneo-astragalina (AATPA) y obtener compresión y estabilidad superiores a las conocidas actualmente. El sistema de fijación no ha sido correctamente resuelto en AATPA. Los fijadores externos aportan gran rigidez y compresión, pero requieren cuidados específicos y tolerancia por parte del paciente. Los tornillos tibio-astragalinos en X precisan del apoyo de inmovilizadores externos. Esta técnica corrige ambos defectos y añade un elemento más que estabiliza tibia y astrágalo. Material y métodos Se describe la técnica quirúrgica para la AATPA siguiendo la técnica de Crawford-Adams modificada artroscópicamente. Resultado Fijación-compresión que permite prescindir de inmovilizadores externos, incrementando la superficie de contacto ósea para artrodesis. Conclusión Esta técnica de artrodesis TPA artroscópica incrementa la superficie de contacto y aporta rigidez y compresión suficientes para prescindir de inmovilizadores externos. PO-32 TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO INTRAARTICULAR DE LA EPICONDILITIS. RESULTADOS EN EL MEDIO LABORAL J.L. Ávila Lafuente (1), C. García Rodríguez (2), C. Selas Rodríguez (1), J.M. García Pequerul (1), Ó. Edo (1) (1) Hospital MAZ. Zaragoza. (2) Hospital Xeral-Cíes. Vigo (Pontevedra) Objetivo Resultados Valoración de nuestros resultados en el medio laboral del tratamiento de las epicondilitis mediante artroscopia intraarticular. En el 100% de los casos aparecieron otras lesiones intraarticulares asociadas. No aparecieron complicaciones derivadas de la técnica. Volvieron a su actividad previa 17/20 casos (85%) en 12,83 semanas (6-22). Se registraron 1 recidiva y 3 reintervenciones. Los resultados clínicos fueron favorables. Material y métodos Estudio prospectivo de 20 casos operados en nuestro centro (Hospital Mutua MAZ) entre el 1 de octubre de 2008 y el 31 de julio de 2009. Realizamos la valoración clínica mediante escala EAV del dolor y escala clínica de Andrews-Carson (Arthroscopy 1985; 1: 97-107). Valoración del alta laboral en semanas desde la cirugía. Conclusiones Es una técnica que obtiene buenos resultados con un índice bajo de complicaciones perfectamente indicado en el medio laboral donde fundamentalmente aparece este tipo de patología. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 73 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-33 CIRUGÍA ARTROSCÓPICA AMBULATORIA DE LA INESTABILIDAD ANTERIOR DE HOMBRO. RESULTADOS TRAS AÑOS DE SEGUIMIENTO M.ªL. Galadi Fernández, J.I. Eugenio Díaz, E.M.ª Martínez Cerdán Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada Material y métodos Seguimiento de 50 pacientes intervenidos entre los años 2002 y 2005 mediante artroscopia, con luxación recidivante de hombro. Resultados Se contabilizaron 3 pacientes con reluxación y otro con rigidez posquirúrgica, que fueron reintervenidos. En el resto, el grado de satisfacción tras la intervención fue muy alto. Se consiguió movilidad entre el 75% y el 100%, siendo la rotación externa la que se encontraba más limitada. La funcionalidad del hombro se evaluó mediante el test de Rowe. Conclusión El resultado del tratamiento de la inestabilidad de hombro mediante artroscopia da unos excelentes resultados en cuanto a satisfacción del paciente, movilidad y recuperacion de la función. PO-34 TRATAMIENTO DEL SÍNDROME POSMENISCECTOMÍA AVANZADO EN PACIENTE JOVEN N. Plaza Salazar, R.C. Álvarez, J.D. Ayala Mejías Hospital Monográfico Asepeyo. Coslada (Madrid) Objetivos Discusión Valorar los resultados clínicos con el trasplante meniscal en paciente joven y daño condral avanzado. Las indicaciones del trasplante meniscal siguen en controversia. Se trata de un caso límite porque presenta una condropatía avanzada en una rodilla inestable. La inestabilidad fue corregida. Al tratarse de una paciente joven, se indicó el trasplante meniscal para mejorar los síntomas dolorosos. Material y métodos Mujer de 28 años sometida a meniscectomía medial y ligamentoplastia artificial del LCA 8 años antes. Consulta por dolor intenso en compartimento medial y sensación de fallo. Se realiza religamentoplastia LCA y microperforaciones en cóndilo medial con condropatía grado IV. Cuatro meses después se practica el trasplante de menisco medial. Resultados Conclusiones El trasplante meniscal podría ampliar sus indicaciones, ya que se trata de una alternativa en pacientes jóvenes sintomáticos con daño articular avanzado. Es necesario realizar series a largo plazo para comprobar si el efecto analgésico perdura. Tras un año la paciente no tiene dolor medial, sólo molestias eventuales, sin inestabilidad en la rodilla. 74 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-35 LESIONES ASOCIADAS EN LA CIRUGÍA DE RECONSTRUCCIÓN DEL LCA C. Gascón López, A. Camprodón Alberca, F. Montaner Barceló, L. Grandío Abad, M. Rubí Jaume Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca Objetivos Discusión Realizar una revisión bibliográfica del tratamiento de las patologías concomitantes con la rotura del LCA. Describir nuestra experiencia en este tipo de lesiones. El éxito de la cirugía de reconstrucción del LCA depende del tratamiento que escojamos para las lesiones acompañantes. Podemos observar en la literatura que todavía quedan algunas incógnitas en cuanto a las técnicas quirúrgicas a utilizar y la cronología de las mismas. Material y método Búsqueda bibliográfica en Medline sobre las roturas de LCA asociadas a lesiones a nivel ligamentario, meniscal o del eje mecánico. Descripción de nuestra casuística. Resultados Hemos practicado 390 reparaciones del LCA mediante artroscopia desde el año 2001. Hemos hallado 30 casos con rotura LCP, LLI o LLE; 241 lesiones meniscales y 10 alteraciones del eje. Conclusiones Una sistemática a la hora de realizar el diagnóstico y el tratamiento de las lesiones asociadas a la rotura del LCA puede evitar complicaciones futuras en este tipo de intervenciones. PO-36 ARTROSCOPIA DE MUÑECA. NUESTRA CASUÍSTICA L. Montes, R. Cuéllar, A. Lizundia, J. Goyeneche, I. Torre Hospital de Donostia. San Sebastián Objetivo Resultados Evaluar los resultados obtenidos a medio y largo plazo de pacientes sometidos a artroscopia de muñeca tanto diagnóstica como terapéutica. Se analizaron según escala de dolor, fuerza, inestabilidad, rangos de movilidad e incorporación laboral, mostrando desaparición de la sintomatología y satisfacción en una alta tasa de pacientes. Las complicaciones fueron escasas. Material y métodos Estudio retrospectivo de 83 pacientes intervenidos entre 2000 y 2010 de artroscopia de muñeca. La clínica predominante previa intervención fue dolor persistente en la vertiente ulnocarpiana que no cede a tratamiento habitual. El diagnóstico más frecuente tras la misma fue la lesión del FCT. Conclusiones La artroscopia permite la exploración global de la muñeca, el diagnóstico de inestabilidades ocultas y el tratamiento de las lesiones del FCT y otras lesiones ligamentosas. Es una técnica mínimamente invasiva, ambulatoria, sin apenas complicaciones, que proporciona buenos resultados. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 75 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-37 REVISIÓN DE LA ARTRODESIS DE TOBILLO (CIRUGÍA ABIERTA VS. ARTROSCOPIA) J. Zaldua, R. Cuéllar, I. Aguinaga, G. Busto Hospital de Donostia. San Sebastián Objetivos Resultados Revisión retrospectiva de la artrodesis del tobillo. Estudio comparativo de los resultados obtenidos por cirugía abierta y por artroscopia. Análisis de los límites de la corrección posible por artroscopia. Menor tasa de complicaciones en el grupo de la artroscopia, así como mejores índices en la valoración de los parámetros evaluados. No se han apreciado diferencias en el tiempo de consolidación. Material y método Discusión y conclusiones Sobre 50 artrodesis realizadas entre 1999 y 2009 se ha realizado evaluación radiográfica pre y posquirúrgica. Estudio de los métodos de osteosíntesis, tiempo quirúrgico y estancia media de los pacientes. Análisis comparativo de las complicaciones. La artroscopia de tobillo es una técnica en continua evolución que aporta beneficios frente a la cirugía abierta en la artrodesis del tobillo. Se pueden conseguir resultados satisfactorios en angulaciones superiores a 10 grados de varo. PO-38 ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LOS RESULTADOS A MEDIO PLAZO DE LA SUTURA MENISCAL G. Useros Milano, R. García-Castaño, S. Toca Ximénez, R. Herreros López, L.E. Pareja Corzo, N. Sánchez Hernández, M.F. García Alonso Hospital Universitario del Río Hortega. Valladolid Introducción El tratamiento mediante meniscectomía aumenta el riesgo de desarrollar gonartrosis. En la actualidad se tiende a la utilización de técnicas de reparación meniscal. Material y métodos Fueron intervenidos 42 pacientes con una edad media de 26 años (5,47) realizando 44 suturas meniscales. Seguimiento medio: 31 meses (6-65). 32 pacientes diagnosticados de rotura del LCA, realizándose ligamentoplastia en 28. Las roturas eran longitudinales y situadas en zonas 1 y 2 de Cooper. Se realizaron entre 1 y 3 puntos con sistema mixto. 76 Hemos seguido los criterios de curación marcados por Barret. Resultados La curación se consiguió en el 85%. Asociado a ligamentoplastia el 93%, y en rodillas inestables el 50%. Hemos realizado 3 reintervenciones. Dos complicaciones intraoperatorias. Conclusión La sutura meniscal es una técnica conservadora del menisco que se puede utilizar como primera opción en roturas longitudinales en zonas 1 y 2 de Cooper. La asociación con ligamentoplastia mejora el pronóstico. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-39 LA CADERA DOLOROSA DEL JOVEN ADULTO Á.M. Villamor Pérez USP Hospital San José. Madrid E l choque femoroacetabular o pinzamiento femoroacetabular es una pequeña alteración de la anatomía de la cadera que genera dolor, limitación de la movilidad y, en última instancia, degeneración artrósica de esta articulación. Éste es el origen de la artrosis responsable del 70% de las prótesis de cadera operadas en adultos jóvenes (por debajo de los 50 años). Por todo ello, hemos confeccionado una comunicación en la que desarrollamos un cuadro de estrategia diagnóstica comparativa de las distintas patologías que pudieran afectar a la cadera del deportista, haciendo hincapié en las peculiaridades del choque femoroacetabular, su tratamiento por artroscopia, y del diagnóstico precoz de esta patología. PO-40 ARTROSCOPIA EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE LA RODILLA E. Tornero, D. Popescu, S. Sastre, R. García-Elvira, I. López, G. Sotorres, F. Maculé Hospital Clínic. Barcelona Objetivo Discusión Comprobar la efectividad y seguridad de la artroscopia en el tratamiento de las fracturas de la articulación de la rodilla. A propósito de 2 casos, se utilizó la artroscopia como herramienta adicional en el tratamiento de una fractura de meseta tibial externa Schatzker III y una fractura-arrancamiento de ligamento patelo-femoral medial. Se ha realizado una valoración de la técnica quirúrgica utilizada y de las posibles complicaciones. La artroscopia es una herramienta que mejora la visualización del espacio articular y de las posibles lesiones asociadas (menisco, ligamento, cartílago, etc.) y evita el tradicional abordaje submeniscal. Los estudios publicados al respecto muestran resultados comparables a la reducción abierta y fijación interna, acelerando la posterior rehabilitación de los pacientes. Las posibles complicaciones asociadas al uso de artroscopia, como el síndrome compartimental o la trombosis venosa, son poco frecuentes. Resultados Conclusión Se ha obtenido una correcta visualización del compartimento afectado y de la reducción de la superficie articular sin necesidad de aumentar el tiempo de isquemia. No apareció ninguna de las posibles complicaciones descritas asociadas a esta técnica, como el síndrome compartimental, la rigidez articular o la trombosis venosa. La fijación interna asistida por artroscopia de las fracturas de rodilla, asociadas o no a lesión de partes blandas, es un procedimiento seguro, reproducible y efectivo que proporciona un diagnóstico preciso y un tratamiento eficaz de este tipo de lesiones. Material y métodos Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 77 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-41 TRATAMIENTO TENDOSCÓPICO DE LA SUBLUXACIÓN INTRAVAINA DE LOS PERONEOS J. Vega (1,2), A. Dalmau (1), P. Golanó (2), R. Viladot (3) Hospital Asepeyo Sant Cugat. Sant Cugat del Vallès (Barcelona). Departamento de Patología y Terapéutica Experimental (Unidad de Anatomía Humana). Universidad de Barcelona. (3) Clínica Tres Torres. Barcelona (1) (2) L a subluxación intravaina de los peroneos es un subgrupo de su verdadera luxación. Engloba la inserción distal de la masa muscular del peroneo breve, la presencia de un cuarto peroneo o una tróclea peroneal aplanada. Objetivos El objetivo es presentar los hallazgos y resultados del tratamiento tendoscópico. Material y métodos Han sido tratados 6 pacientes: inserción distal de la masa muscular del peroneo breve (3), cuarto peroneo (2) y aplanamiento de la tróclea peroneal (1). Resultados Se observó tenosinovitis en todos los casos, cambios degenerativos del peroneo breve en 2 casos y del largo en uno. Se realizó sinovectomía, exéresis de la masa muscular aberrante y del cuarto peroneo, y aumento de la tróclea peroneal. Todos los pacientes han regresado a sus actividades sin limitaciones. No hemos observado complicaciones. Conclusión La tendoscopia permite diagnosticar y tratar procesos que afectan a los tendones peroneos, con una agresión menor, permitiendo una rápida recuperación y menor morbilidad. PO-42 INESTABILIDAD CRÓNICA POSTEROEXTERNA DE LA RODILLA. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL DIAGNÓSTICO PRECOZ? R.C. Álvarez, N. Plaza Salazar, J.D. Ayala Mejías Hospital Monográfico Asepeyo. Coslada (Madrid) Objetivo Discusión Mostrar la evolución de un paciente con inestabilidad del ángulo posteroexterno (APE) tras diversos tratamientos fallidos. El APE es difícil de definir, diagnosticar y tratar. La insuficiencia del APE produce una inestabilidad rotacional muy incapacitante; además, la incompetencia del LCP lleva a la insuficiencia del APE y viceversa. Material y método Hombre de 36 años con inestabilidad posteroexterna intervenido 4 veces sin éxito (1.ª LCP, 2.ª y 3.ª LLE, 4.ª LCP). Presentaba bostezo en varo, cajón posterior, hiperrotación tibial externa e imposibilidad para la marcha sin muletas. Se retiró material de antiguas plastias y se reconstruyó el LCP, seguido por el APE. Resultados Conclusión En esta patología es fundamental el diagnóstico precoz preciso que permita el tratamiento de todas las estructuras afectadas desde el inicio, evitando así las reintervenciones con resultados menos satisfactorios y mayor morbilidad. Marcha sin muletas, sin hiperrotación externa tibial y bostezo en varo y cajón posterior de grado I. 78 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-43 EL MISTERIO DEL GANGLIÓN DE LA MUÑECA A. Salvador, A. Broch, L. Ximeno, D. Torras, F. García, F. Delgado Hospital de Sant Celoni. Barcelona Objetivos Resultados Tratamos de demostrar que el ganglión de la muñeca es secundario a un problema articular y, por tanto, un síntoma de otra patología. Nuestros resultados preliminares muestran que en el 100% de los casos de ganglión artroscopiados hemos encontrado patología articular. Material y método Discusión Hemos iniciado un estudio prospectivo y multicéntrico que trata de hallar una causa articular de los gangliones de la muñeca mediante revisión artroscópica. Presentamos una muestra inicial de este estudio con los primeros 9 casos de la serie y los primeros datos obtenidos. Presentamos una revisión de la literatura respecto de esta patología. Hemos de esperar un resultado más fiable en nuestro estudio aumentando la muestra de pacientes. Conclusiones Creemos que el ganglión de la muñeca ha de ser considerado un signo de alarma de sufrimiento articular y, por tanto, ha de ser revisada la articulación en su totalidad y tratada la patología hallada. PO-44 RECONSTRUCCIÓN DEL LCA ASISTIDA POR NAVEGACIÓN. CIRUGÍA REPRODUCIBLE-RESULTADO CUANTIFICABLE R. García Bogalo, M. Pérez España Minuesa, A. Murillo Vizueta, L. Horna Castineira, R. Larraínzar Garijo Hospital Infanta Leonor. Madrid Introducción La mayoría de las reconstrucciones quirúrgicas del ligamento cruzado anterior (LCA) son realizadas por cirujanos que hacen menos de 15-20 LCA/año. La tasa de revisiones se sitúa en torno al 30-40% y la mayor parte en relación con la mal-posición de los túneles así como con una laxitud anteroposterior o rotatoria residual. Presentamos nuestra técnica de reconstrucción anatómica del LCA asistida con navegación. El navegador constituye una herramienta de ayuda para la localización de los túneles y la cuantificación de la laxitud pre y postoperatoria. Material y métodos Describimos el sistema de navegación pasivo Orthopilot® para la cirugía del ligamento cruzado anterior. Este sistema no precisa de datos de radiografías o escáner preoperatorios y utiliza sensores infrarrojos para la toma de referencias. Entre septiembre de 2008 y enero de 2010 se intervinieron 35 pacientes diagnosticados de rotura aguda/crónica del LCA. Establecimos como criterio de exclusión la existencia de lesiones asociadas, por lo que la serie final que presentamos se compone de 10 pacientes en los que se realizó la ligamentoplastia con la ayuda del navegador. La media de edad de la serie fue de 27 años, y el tipo de injerto predominante fue la plastia autóloga cuádruple de semitendinoso y recto interno. Resultados Teniendo en cuenta las referencias extra e intraarticulares aportadas al navegador, el túnel tibial se localizó a una media de 18 mm del LCP y a un 43,25% de la anchura de platillo tibial, con una inclinación media del túnel sobre la tibia en el plano sagital de 69º y de 12º en el plano frontal. El túnel femoral fue realizado cercano a las 10 horas en las rodillas derechas y a las 14 horas en las rodillas izquierdas y a una distancia media de 6,5 mm de la pared posterior del cóndilo lateral, realizado en todos los casos desde un portal medial accesorio. El porcentaje medio de reducción de la laxitud anteroposterior fue de 58,31%, de la rotación Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 79 Ponencias, Comunicaciones y Pósters externa del 15%, y de la rotación interna del 39% sobre los valores tomados preoperatoriamente. Discusión y conclusiones Presentamos una técnica de reconstrucción del LCA reproducible. Además de cuantificar la laxitud pre y postopera- toria, el navegador permite localizar con exactitud el centro del túnel femoral y tibial en la técnica monofascicular anatómica en base a estudios anatómicos previos. Siguiendo la tendencia actual, en nuestra serie el túnel tibial se situó ligeramente más anterior y medial a lo descrito previamente en la literatura, y el túnel femoral, más horizontal. PO-45 ESTABILIZACIÓN DE LUXACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR AGUDA MEDIANTE SISTEMA TIGHTROPE® ARTROSCÓPICO Ó. Escudero, C. Martínez, V. López, A. Vila, E. Henere, C. Castro, J.M. Morell, F. Castillo CAIDM Objetivos Hombre de 35 años que consultó por omalgia derecha tras caída de motocicleta, siendo diagnosticado de luxación acromio-clavicular de grado III de Tossy 1 derecha. Material y método A los 5 días de la lesión se realizó artroscopia glenohumeral según los portales clásicos. Se coloca sistema TightRope® 2 percutáneamente, controlando por artroscopia la correcta realización de los túneles óseos y el paso del sistema TightRope®, reduciéndose anatómicamente la articulación AC. Resultados A los 3 meses de la cirugía, el paciente se ha reincorporado a su actividad laboral previa a la lesión. Discusión El tratamiento quirúrgico de las luxaciones agudas AC de tipo III es controvertido. Aportamos una alternativa artroscópica novedosa, con la que hemos obtenido buenos resultados clínicos. Conclusiones El método TightRope® proporciona una reducción anatómica, mínimamente invasiva y en un solo tiempo de las luxaciones acromio-claviculares. Se obtuvo una reducción anatómica clínica y radiográficamente. 80 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-46 CONTROL ARTROSCÓPICO DE LA OSTEOSÍNTESIS PERCUTÁNEA DE LAS FRACTURAS AGUDAS DE ESCAFOIDES CARPIANO M. Esplugas, J.A. Pradillo, J. Cebral, J. Anguera Unidad de Cirugía de la Mano. Activa Mutua. Tarragona Objetivos Discusión Evaluar nuestra experiencia con el control artroscópico de la osteosíntesis percutánea de las fracturas agudas de escafoides. La artroscopia permite la exploración y el tratamiento de lesiones asociadas, muestra el punto de entrada del tornillo, la reducción y la compresión de la fX. La artroscopia seca no añade edema a la muñeca. La tracción al zenith permite la introducción del tornillo por volar o por dorsal. Material y método Se ha realizado el estudio sobre 6 pacientes. Las fX de tipo Herbert A2 o B2 se trataron con tornillo percutáneo retrógrado; en las fX de tipo Herbert B1 y B3 se colocó el tornillo anterógrado. Se procedió al control artroscópico a través de los portales 3/4 ; 4/5; RMC y UMC. Resultados Conclusiones El control artroscópico de la osteosíntesis percutánea de las fracturas de escafoides aporta ventajas al control Rx, sin añadir complicaciones a la intervención. Edad media: 27 años. Seguimiento medio de 5 meses. Sin lesiones asociadas. No hubo complicaciones. Todas las fracturas consolidaron. PO-47 CONDROMATOSIS SINOVIAL ATÍPICA DE RODILLA: A PROPÓSITO DE UN CASO J.C. Bonilla López, C. Poy Gual, A. Sánchez González, J. Ramoneda Salas, J.A. Hernández Hermoso Consorcio Sanitario de Terrassa. Barcelona Objetivos Resultados Mostrar la utilidad de la artroscopia en el diagnóstico y tratamiento de un paciente con un cuadro de condromatosis sinovial atípica a nivel de la rodilla. El paciente presenta una evolución posquirúrgica favorable, con mejoría del dolor a los 2 meses. Está asintomático y sin recidiva de sinovitis. Material y método Discusión Hombre de 53 años sin antecedentes patológicos de interés que manifiesta dolor continuo a nivel de la rodilla, con episodios repetitivos de derrame articular durante el último año. La exploración física y las pruebas complementarias orientan el caso como una sinovitis crónica. Se realiza artroscopia, practicándose sinovectomía subtotal y extracción de cuerpos libres de consistencia fibrosa, que se envían a anatomía patológica, informando de la presencia de material condroide. Se diagnostica condromatosis sinovial de rodilla. Utilidad de la artroscopia en procesos articulares que no se diagnostican con pruebas complementarias clásicas (Rx y RNM), así como su tratamiento. Conclusiones En la mayoría de los casos de condromatosis sinovial la RNM orienta el diagnóstico. En nuestro caso, que se da en una baja frecuencia, la artroscopia ha sido la herramienta básica para realizar el diagnóstico, y a la vez su tratamiento. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 81 MultiFire Pase independientemente dos extremos de sutura FiberWire a través del tejido sin retirar la pinza Scorpion PassPort Button Cannula™ Cánula de bajo perfil que maximiza la visibilidad y el manejo de instrumentos dentro y fuera del espacio de trabajo artroscópico Primer pase Segundo pase Scorpion SutureMitt™ Captura en un paso la sutura durante el pasaje de la aguja Scorpion por el tejido Ahora disponible con la aguja Multifire Para mayor información, ingrese en: ���������������������������� © 2010, Arthrex Inc. All rights reserved. 10-11th June, 2010 / 10 y 11 de Junio, 2010 >Profesores: Stephen Burkhart (San Antonio, Tx-USA) Seung-Ho Kim (Seul, Corea) Sven Lichtenberg (Heidelberg, Alemania) Bruno Toussaint (Annecy, Francia) Andreas Werner (Hamburgo, Alemania) Jose Mª Aguilera (Barcelona, España) Jose Mª Altisench (Barcelona, España) Jose Ignacio Azurmendi (Bilbao, España) Ricardo Cuellar (San Sebastian, España) Antonio Cruz (Santander, España) Ricardo Elorriaga (Bilbao, España) Xabier Goikoetxea (Bilbao, España) Leo Gonzalez Massieu (Canarias, España) Miguel Lamarque (Bilbao, España) Jose Luis Mtz. de los Mozos (Bilbao, España) Alvaro Minuesa (Madrid, España) Pedro Ruiz Moneo (Vitoria, España) E duardo Sánchez Alepuz (Valencia, España) Mikel Sánchez (Vitoria, España) José Tena (Madrid, España) Jose María Urreaga (San Sebastián, España) Pedro Zorrilla (Bilbao, España) >Director del curso: Miguel Lamarque www.bilbaoshoulder.com 10 LIVE SURGERIES CIRUGÍAS EN DIRECTO >Organiza: >Colaboran: ilbaoShoulder I SIMPOSIO DE CIRUGÍA DE HOMBRO >Con el auspicio de: redluohSoabli 1st SHOULDER SURGERY SYMPOSIUM Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-48 TENODESIS ARTROSCÓPICA DEL BÍCEPS EN SU CANAL. RESULTADOS PRELIMINARES DE UNA NUEVA TÉCNICA P. Zorrilla, A. Marín, R. Leclercq, J.A. Salido Hospital General Universitario de Ciudad Real Objetivo Discusión Comprobar si la tenodesis en su canal mantiene los resultados de otras técnicas más difundidas para tratar la tendinitis bicipital. Se consiguen los objetivos de la tenodesis abierta o artroscópica, que son: el mantenimiento de la relación longitudtensión, prevención de la atrofia muscular, conservación de la flexión del codo y la fuerza de supinación, y ausencia de dolor y deformidades estéticas. Presenta ventajas sobre otras técnicas artroscópicas ya que, además de respetar el eje anatómico del bíceps, permite explorar y desbridar el canal y evita daños en el tendón, al no tener la necesidad de exteriorizarlo. Material y método Diez primeros casos con el sistema de tenodesis Biceptor®, sin lesión completa del manguito y con clínica preponderante bicipital. Resultados Resultados preliminares favorables en cuanto al dolor y recuperación de fuerza. A corto plazo, sin complicaciones. Conclusión Esta técnica es, a corto plazo, efectiva y segura. PO-49 COMPARACIÓN DE RESULTADOS DE LA ARTROLISIS ARTROSCÓPICA DE CODO ENTRE PACIENTES LABORALES Y NO LABORALES R. Arriaza, G. Couceiro, G. Monje, J. Aizpurúa, R. Barrios USP Hospital Santa Teresa. A Coruña Objetivo Comparar el resultado de movilidad obtenido tras realizar una serie de artrolisis artroscópicas de codo, por rigidez postraumática, entre pacientes de origen laboral y no laboral Material y método Se realizaron 24 artrolisis artroscópicas de codo en 20 pacientes (4 reintervenciones por resultado insuficiente). De ellos, en 10 casos el origen de la limitación de la movilidad era un accidente laboral, y en otros 10 casos, de otro origen. En 4 casos fue preciso asociar a la artrolisis una 84 neurolisis del nervio cubital. Se analiza el arco de movimiento preoperatorio y el resultado postoperatorio, tras un seguimiento mínimo de 1 año. Resultados El arco de movilidad preoperatoria media en ambos grupos era de 60º. La movilidad postoperatoria en el grupo no laboral fue de 96º, y en el grupo laboral fue de 93º. Conclusiones La artrolisis artroscópica del codo ofrece resultados similares en los pacientes de origen laboral y no laboral. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-50 RESECCIÓN ARTROSCÓPICA DE CALCIFICACIONES INTRAARTICULARES POR AFECTACIÓN MELORREOSTÓTICA R. Arriaza, G. Couceiro, R. Barrios USP Hospital Santa Teresa. A Coruña Objetivo Resultados Presentar un nuevo caso de tratamiento artroscópico en afectación intraarticular de melorreostosis, con afectación del tobillo, que puede representar el primer caso publicado a nivel mundial. Las calcificaciones del fondo de saco subcuadricipital y de la cara anterior del tobillo, así como el engrosamiento cortical de la región dorsal del astrágalo se resecaron sin dificultades por vía artroscópica. Material y método Discusión Se presenta un caso de afectación de tobillo y rodilla en un hombre joven por melorreostosis, cuyas zonas de engrosamiento cortical y calcificaciones intrasinoviales se resecaron por vía artroscópica. La afectación intraarticular de la melorreostosis es excepcional, y suele producir rigidez articular, aunque tan sólo en dos ocasiones hemos encontrado referencias al tratamiento artroscópico en la literatura española e internacional. Sin embargo, ambos casos se refieren a la rodilla, y la presentación a nivel del tobillo y su tratamiento artroscópico no ha sido publicado hasta ahora. PO-51 NECROSIS AVASCULAR DE ASTRÁGALO SIN ANTECEDENTE TRAUMÁTICO R. Vayas Díez, T. Aguilar Rodríguez, M.ªÁ. Ayala Rodrigo, J. Ara Pinilla Hospital Universitario de Canarias. Tenerife Objetivo Resultado Mostrar la efectividad del empleo de concentrado de médula ósea (CMO) en el tratamiento de necrosis avascular de astrágalo. Recuperación clínica, funcional y radiológica antes de los 6 meses de la intervención, con resultado excelente 100 en score AOFAS. Material y métodos Discusión Paciente activo de 52 años con necrosis avascular de astrágalo atraumática de más de 2 años de evolución. Mediante un abordaje íntegramente artroscópico, a través de un túnel transtibial, se realizan perforaciones subcondrales e instilación de CMO. La literatura muestra el beneficio del uso de CMO en este tipo de lesiones, así como la realización de descompresiones metafisarias. Conclusión Las lesiones de astrágalo pueden ser tratadas por artroscopia, lo que permite emplear técnicas biológicas y quirúrgicas habitualmente desarrolladas para otras articulaciones. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 85 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-52 AFECTACIÓN DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS DE LA RODILLA POR GANGLIONES INTRAARTICULARES. A PROPÓSITO DE TRES CASOS L. Casanova, I. López, E. Granados, N. Pereira, S. Sastre Hospital Clínic. Barcelona L as lesiones quísticas sinoviales en la articulación de la rodilla son poco frecuentes, siendo muy rara la localización en los ligamentos cruzados (LC). Los gangliones de los LC pueden producir dolor de rodilla, limitación de la extensión y de la flexión, aparición de tumoración palpable y sensación de masa en la zona poplítea. Material y método Presentamos tres pacientes jóvenes que consultaron por dolor en la rodilla, sensación de cuerpo extraño y episodios de pseudobloqueos. Ninguno refirió antecedente traumático. En los tres casos la RNM mostró la presencia de ganglión asociado al LC, anterior en dos casos y posterior en uno. Resultados En los tres casos se realizó una artroscopia de la rodilla que confirmó la presencia de un ganglión en la superficie del LCP o del LCA. No se hallaron otras lesiones a las que atribuir la clínica. Se practicó una exéresis de las lesiones con sinoviotomo. Discusión y conclusiones Los gangliones de los ligamentos cruzados aparecen en un rango del 0,2% al 0,9% de todas las RMN realizadas por dolor de rodilla. La mayoría de los pacientes consultan por un cuadro inespecífico de dolor en la rodilla, sensación de inflamación o de masa en la zona poplítea (dependiendo de la localización y el tamaño), aunque también pueden ser asintomáticos. Durante la exploración pueden simular otras patologías. La RMN es la prueba de imagen más usada para su diagnóstico. La exéresis artroscópica es el tratamiento que mejores resultados ofrece según los artículos publicados, aunque también puede realizarse el drenaje guiado por TAC, e incluso tratamiento conservador, presentando estos últimos un mayor índice de recidivas. PO-53 VARIANTE TÉCNICA DE SUTURA DE INTERVALO ROTADOR J.Á. Ruiz Molina, J.C. Yebra Pareja, C. Vázquez Colomo Centro Hospitalario Torrecárdenas. Almería E cialmente la pinza anterior y atravesamos el borde superior del subescapular. Retiramos parcialmente la cánula anterosuperior e introducimos a través de la misma otra pinza penetrating atravesando el supraespinoso. Una vez en la articulación, evitamos el tendón de la porción larga del bíceps y recuperamos el otro cabo de sutura capturado por la primera pinza. Con los dos cabos en el portal anterosuperior procedemos al cierre del intervalo y de ambos portales, quedando el nudo extraarticularmente. 86 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 l cierre del intervalo de rotadores se ha constatado como gesto quirúrgico importante dentro de la inestabilidad glenohumeral postero-inferior y multidireccional. Se han descrito diferentes técnicas para el cierre artroscópico del intervalo rotador. Presentamos una variante con objeto de simplificarla y hacerla fácilmente reproducible. Introducimos la pinza penetrating grasper cargada con una sutura por el portal anterior. Por el portal anterosuperior recuperamos uno de los cabos. Retiramos par- XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-54 EVOLUCIÓN A 15 AÑOS DE LAS RECONSTRUCCIONES DE LCP CON ALOINJERTO. A PROPÓSITO DE 5 CASOS N. Granados, E. Pereira, I. López Zabala, L. Casanova, S. Sastre Hospital Clínic. Barcelona Objetivo Resultados Evaluar el estado funcional y radiológico en las rodillas a las que se les realizó reconstrucción de ligamento cruzado posterior en un seguimiento a 15 años. De los 5 pacientes, uno requirió reintervención por fallo de la plastia. Los otros 4 han evolucionado de manera satisfactoria. Métodos Conclusiones Se ha revisado de manera retrospectiva a 5 pacientes a los que se les realizó reconstrucción de ligamento cruzado posterior con aloinjerto de más de 15 años de evolución. Se les ha realizado test de Lysholm, Tegner e IKDC, así como radiografías actuales. Se ha revisado la historia clínica para valorar la evolución de la artrosis (estadios de Kellgren) respecto a la rodilla contralateral. El uso de aloinjertos tendinosos para la reconstrucción de LCP a largo plazo para pacientes jóvenes presenta buenos resultados funcionales y evita los inconvenientes de la zona donante. PO-55 USO DE ALOINJERTO EN LA RECONSTRUCCIÓN DE LCA. SEGUIMIENTO A 15 AÑOS E. Pereira, N. Granados, I. López Zabala, L. Casanova, S. Sastre Hospital Clínic. Barcelona Objetivo Evaluar los resultados, a 15 años, en la reconstrucción del LCA con aloinjerto. Materiales Se han revisado retrospectivamente pacientes intervenidos de plastia LCA usando aloinjerto fresco congelado desde marzo de 1991 hasta septiembre de 1999. Los pacientes fueron sometidos a examen físico y radiográfico. Se utilizaron los índices de Tegner, Lysholm e IKDC. El seguimiento promedio fue de 15 años. Resultados Hasta la actualidad se han evaluado 15 pacientes. Todos regresaron a sus actividades deportivas habituales. Los test de Lysholm y Tegner mostraron resultados satisfactorios. Discusión Los aloinjertos frescos congelados han sido los más usados, con diferentes resultados entre uno y otro. Con el uso de aloinjerto fresco congelado en nuestra serie, se logró mantener la estabilidad de la rodilla. Conclusión La reconstrucción del LCA con aloinjerto permite obtener buenos resultados a largo plazo, lo que hace de ésta una opción segura para realizar una reconstrucción de LCA. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 87 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-56 ¿PTR POR ARTROSCOPIA? EXPERIENCIA PRELIMINAR S. Sastre, N. Granados, E. Pereira, I. López Zabala, L. Casanovas, D. Popescu Hospital Clínic. Barcelona Objetivo Presentamos la experiencia preliminar de la prótesis de interposición femorotibial Conformis mediante artroscopia. Material 11 pacientes. A todos los pacientes se les ha realizado en el preoperatorio y seguimiento a 2 y 6 meses el cuestionario WOMAC, Knee Store y Lysholm. El seguimiento medio es 5-24 meses. Resultados Todos los pacientes han presentado una mejora significativa. Únicamente hemos tenido que reintervenir 1 pacien- te que persistió con dolor. Todos los índices han mejorado de manera significativa respecto al preoperatorio. Discusión Este tipo de implantes tuvo su auge en el pasado, pero se fue abandonando debido al elevado índice de luxaciones. Este implante también permite corregir el eje de la extremidad, con lo que se consigue parte de los beneficios de una osteotomía y de una artroplastia unicompartimental. Conclusión Es una solución adecuada para el tratamiento de la artrosis unicompartimental en casos muy específicos y seleccionados. PO-57 QUISTE ÓSEO TIBIAL TRAS PLASTIA DE LCA ASOCIADO A RUPTURA DEL TORNILLO INTERFERENCIAL POLILÁCTICO I. López Zabala, L. Casanova, N. Granados, E. Pereira, S. Sastre Hospital Clínic. Barcelona P al legrado de la cavidad, a la retirada del tornillo interferencial y al relleno con aloinjerto estructural. Los cultivos del material quístico fueron negativos, y la AP informó de un área de reparación fibro-histiocitaria. La evolución del paciente fue correcta. Está descrita en la literatura la aparición de reacciones histiocitarias en relación con el uso de tornillos interferenciales polilácticos. La aparición de un quiste intraóseo es algo excepcional (sólo se ha encontrado un único caso descrito). 88 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 aciente con un quiste tibial intraóseo tras una plastia de LCA con tendones isquiotibiales y fijación tibial con tornillo interferencial reabsorbible. Tras 2 años, el paciente presentó una tumoración en la región proximal de la tibia junto con dolor. Se realizó RNM, que mostró un quiste intraóseo en la región tibial y la ruptura del tornillo interferencial. Se practicó una artroscopia apreciándose la integridad del LCA y una lesión quística en el recorrido del túnel tibial de 40 × 18 mm, procediéndose XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-58 SINOVITIS VILLONODULAR PIGMENTADA LOCALIZADA. A PROPÓSITO DE UN CASO J.M. Mariscal Peralta, A. García Hermosa, J. García Regal, A. Abejón Ortega, F. Lobo Meroño Hospital de Mérida (Badajoz) Objetivos Resultados Caso de sinovitis villonodular pigmentada localizada tratada mediante cirugía artroscópica. Artroscopia de rodilla derecha. Hallazgos: tumoración de aspecto marronáceo de 6 × 4 cm en el fondo del saco subcuadricipital. Se procede a exéresis. Informe de AP: sinovitis villonodular pigmentada localizada. Evolución clínica favorable con resolución de los episodios de derrame. Material y método Mujer de 51 años que presenta gonalgia y derrame articular recurrente en la rodilla derecha que no ha evolucionado satisfactoriamente tras tratamiento conservador. Pruebas reumáticas negativas. Rx de rodillas: signos degenerativos incipientes. RMN de rodillas: alteración en los recesos pararrotuliano interno y suprapatelar sugestivo de proliferación sinovial. Discusión Diagnóstico diferencial: sarcoma sinovial o epitelioide, condromatosis sinovial, hemangioma sinovial. Conclusiones La artroscopia es un método válido en auge para el tratamiento de la sinovitis villonodular pigmentada localizada en pacientes seleccionados. PO-59 VALORACIÓN DEL DOLOR TRAS SUTURA MENISCAL M.ªL. Galadi Fernández, J.D. Navarrete Jiménez, J. Tercedor Sánchez Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada Objetivos Resultados Analizar la persistencia del dolor tras la sutura meniscal, las causas más frecuentes y el tratamiento. Los motivos más frecuentes de dolor son el fracaso de la sutura, lesiones condrales, irritación por tensión de la cápsula e incluso bloqueos por el nudo de sutura. Material y métodos Revisión de casos clínicos. Discusión El manejo del dolor tras la sutura es complicado cuando no hay evidencia en RMN de fracaso o nueva lesión. Presentamos casos clínicos de pacientes reintervenidos. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 89 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-60 SUTURA ARTROSCÓPICA EN FRACTURA DE LA ESPINA TIBIAL ANTERIOR L. Casanova, D. Popescu, S. Sastre, Ó. Ares, L. Lozano, Ll. Font, F. Macule Hospital Clínic. Barcelona L a fractura por avulsión de la espina tibial anterior es rara en el adulto. Supone entre el 1 y el 5% de las lesiones del LCA y se clasifica según su desplazamiento del 1 al 3 en la escala de Meyers-McKeever. Se consideran los grados 2 y 3 como tributarios al tratamiento quirúrgico. Se han descrito diferentes técnicas de acceso: abierta, mínimamente invasiva y artroscópica, con distintos sistemas de fijación como agujas, tornillos y cerclajes metálicos o de poliéster. tibial y otro anterior a dicha inserción aplicando con ello el fragmento a su lecho. Material y método Discusión Presentamos la técnica quirúrgica de reinserción artroscópica de la espina tibial anterior mediante cerclajes de Ethibond 5 en 2 casos de avulsión de tipo 2. La cirugía se realizó con un equipo de artroscopia convencional. Se realizó una reducción del fragmento y fijación provisional con aguja de Kirschner. Posteriormente se realizaron dos túneles transtibiales con ayuda de una guía externa de angulación variable. Y se realizaron dos cerclajes con Ethibond 5, uno de ellos atravesando el LCA en su inserción Desde hace unos años parece claro que la reparación artroscópica de este tipo de lesiones evita las notables morbilidades asociadas a la cirugía abierta de rodilla. La controversia entre el tipo de fijación se centra entre el uso de tornillos o la sutura con Ethibond. Las series publicadas con ambos procedimientos muestran buenos resultados a medio plazo. Algunos estudios biomecánicos muestran que la sutura con doble túnel es más resistente a la rotura que el uso del tornillo canulado. Resultados Los 2 pacientes recuperaron la estabilidad de la rodilla en extensión y en flexión desde el momento de la cirugía. Ambos pacientes pudieron volver a sus actividades de la vida diaria en 8 semanas y a la práctica deportiva previa en 20 semanas. PO-61 EFECTO DE LA TÉCNICA DE FIJACIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR EN LAS LESIONES QUE REQUIEREN SUTURA MENISCAL N. Mora Navarro, A. Camprodón Alberca, F. Montaner Barceló, L. Grandío Abad, E. Gual Moncadas, M. Rubí Jaume Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca A ctualmente, la cirugía reconstructiva del ligamento cruzado anterior es un procedimiento habitual que se lleva a cabo en la mayoría de los quirófanos de cirugía ortopédica y traumatológica de España. En la literatura hay descritas múltiples técnicas acerca de tipos de plastia y fijación para la reconstrucción del LCA. Todas pretenden mejorar la estabilidad de la rodilla, siendo poco agresivas y previniendo la evolución natural a la gonartrosis. 90 Sin embargo, los resultados encontrados en la bibliografía sobre plastias de LCA con lesiones asociadas son más ambiguos. Presentamos una revisión de casos clínicos con lesiones de LCA asociadas a roturas meniscales donde se llevaron a cabo distintas técnicas de fijación en la plastia del LCA y en todas ellas se realizó sutura meniscal. ¿La sutura meniscal influye en los resultados de la plastia? Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-62 REVISIÓN DE LIGAMENTOPLASTIA DE CRUZADO ANTERIOR CON TÉCNICA TRANSFIX® POR FALLO DEL ANCLAJE DISTAL N. Muñoz García, I.J. Rivera Vaquero, N. Ruiz Micó, C. Martínez Velázquez, A.A. Rey López Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Virgen de la Salud. Toledo Objetivo Resultado Presentamos una revisión de ligamentoplastia de cruzado anterior (LCA). El fracaso se relaciona posiblemente con el anclaje distal. El paciente evoluciona favorablemente. Material y métodos Hombre de 26 años. Ligamentoplastia de LCA con TransFix® en centro distinto al nuestro. Inestabilidad de rodilla derecha desde el periodo posquirúrgico. En la resonancia magnética, interrupción completa de la plastia, túneles en buena posición y orientación y fijación femoral de la plastia correcta. Cirugía de revisión a los 8 meses con tendón de Aquiles homólogo fijado con tornillos interferenciales canulados biorreabsorbibles (BioRCI®) y grapas. Discusión El TransFix® es una de las fijaciones mejores biomecánicamente, siendo su causa principal de fracaso la rotura del pin. En la tibia, el tornillo interferencial puede fallar por ajuste insuficiente, mala inserción o tamaño no adecuado. Conclusiones Las pruebas indican que la técnica se realizó correctamente. De los posibles factores para el fracaso, la causa es un fallo de la fijación tibial o resistencia insuficiente del injerto. Hay que tener en cuenta los factores relevantes para el éxito de la reconstrucción ligamentosa. Es importante cuando el injerto fracasa y se requiere cirugía de revisión. PO-63 ARTROSCOPIA DE HOMBRO EN UN HOSPITAL COMARCAL: INDICADORES DE LA ACTIVIDAD CLÍNICA A. Triviño, J. Rubio, I. Martínez, V. Folgueras, A. Delcouz, J. Herrero, J.L. Cerra Hospital de Jarrio. Coaña (Asturias) Objetivos Determinar la progresión clínica de la artroscopia de hombro junto a la gestión de costes. Material y métodos Se recogieron 112 casos: 109 con patología subacromial (PSA) junto a rotura tendinosa y 9 de inestabilidad glenohumeral (IGH) en 4 años. Se obtuvieron diagnósticos, tipo de cirugía: abierta o mini-open (CAb) y artroscópica (AH), estancia media (EM), y coste por proceso (CPP). Resultados En 2006 hubo 17 casos, 7 tratados con CAb, y 10 con AH, 3,38 días de EM, y el CCP fue de 1.921 euros. En 2007: 21: 12 CAb y 9 AH, 2,86 días de EM, 2.105 euros de CCP. En 2008: 23; 11 CAb y 12 AH, 3,43 de EM y 2.395 euros de CCP. En 2009: 51; 5 CAb, 46 AH, 1,67 de EM y 2.283 euros de CCP. Discusión La AH pasó de un 2% hasta un 5% de la cirugía en COT y por 4 del n.º de AH del último año: 1 de mil del área sufrió una IQ por PSA y/o IGH. Conclusiones La AH es la elección para la patología referida. El gasto no varió de forma importante a pesar de una disminución de la estancia media. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 91 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-65 DESARROLLO E IMPLANTACIÓN DE UN PROTOCOLO MULTIDISCIPLINAR PARA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LOS PACIENTES CON RIGIDEZ DE RODILLA POSQUIRÚRGICA M.Á. Ruiz Ibán, J. Díaz Heredia, J. Sánchez Ruas, P. Herrera Mena, F.J. Pascual Martín Gamero Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid Objetivos Desarrollar e implantar un protocolo de manejo de rigideces de rodilla posquirúrgicas. Material y método Se diseñó un protocolo multidisciplinar (formado por traumatólogos, rehabilitadotes y especialistas en dolor) para el manejo de rigideces postoperatorias tras cirugía no sustitutiva de rodilla. Incluye la colocación de un catéter epidural, una artrolisis artroscópica agresiva y fisioterapia intensiva. El protocolo se aplicó a 11 pacientes con una movilidad previa de 9,1º ± 7,0º a 92,3º ± 22,7º. La rigidez la había ocasionado una reconstrucción del LCA (4 casos), una fractura de tibia (4 casos), una artritis séptica (1 caso) y una lesión multiligamentosa (2 casos). Resultados Tras la cirugía artroscópica se obtuvo una mejoría del rango de movilidad de 59º. Discusión y conclusiones El protocolo da buenos resultados dentro de quirófano y en el periodo postoperatorio inmediato. PO-66 USO DE LA ARTROSCOPIA DE CADERA EN PACIENTES CON COXOARTROSIS ESTABLECIDA. RESULTADOS PRELIMINARES EN 12 PACIENTES M.Á. Ruiz Ibán, J. Díaz Heredia, P. Herrera Mena, J. Sánchez Ruas, F.J. Pascual Martín Gamero Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid Objetivos Resultados Definir si la artroscopia de cadera puede tener un papel en el tratamiento sintomático de los pacientes con coxoartrosis. Se incluyeron un total de 12 pacientes con una edad media de 37 años. En 10 casos el diagnóstico principal fue de choque femoroacetabular, y en otros 2 fue de coxoartrosis. Tras un seguimiento medio de 1,2 años, el HHS mejoró de 65,5 a 83,1. Material y método Se analizaron las radiografías simples preoperatorias y se incluyeron los pacientes que presentaban alteraciones degenerativas significativas (grados 3 y 4 de la clasificación de Kellgren-Lawrence) y un seguimiento > 6 meses. Los pacientes fueron valorados preoperatoriamente y al finalizar el seguimiento con el Harris Hip Score y la escala WOMAC. 92 Discusión y conclusiones El tratamiento artroscópico de pacientes con coxoartrosis significativa puede mejorar la situación funcional de estos pacientes a corto plazo. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-67 TENODESIS DEL BÍCEPS ARTROSCÓPICA CON UN NUEVO IMPLANTE: EL BICEPTOR®. TÉCNICA QUIRÚRGICA Y RESULTADOS PRELIMINARES M.Á. Ruiz Ibán, J. Díaz Heredia, P. Herrera Mena, J. Sánchez Ruas, F.J. Pascual Martín Gamero Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid Objetivos Determinar si un nuevo implante consigue de manera adecuada una tenodesis de la cabeza larga del bíceps. Material y métodos El sistema Biceptor® tenodesa la porción larga del bíceps con control artroscópico en un túnel óseo de tamaño adecuado con un tornillo interferencial. Se realizaron 15 tenodesis que evaluadas 3 meses después con RMN o ecografía para definir si el cabo distal del tendón había quedado correctamente tenodesado. La tenodesis se realizó en el curso de una reparación del manguito rotador en 10 casos, y en pacientes con tendinopatía del bíceps en otros 3 casos. Resultados En todos los casos menos en uno el tendón del bíceps se encontraba correctamente situado en la corredera. El análisis con RMN permitió apreciar el tendón introducido y fijado en el interior del túnel óseo. Discusión y conclusiones El sistema Biceptor® de tenodesis es una alternativa válida a la hora de realizar tenodesis de la porción larga del bíceps. PO-68 TÉCNICA DE REEMPLISSAGE PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DE HILL-SACHS EN PACIENTES CON INESTABILIDAD ANTEROINFERIOR DE HOMBRO. RESULTADOS PRELIMINARES EN 15 PACIENTES M.Á. Ruiz Ibán, J. Díaz Heredia, S. Moros Marco, J. Sánchez Ruas, P. Herrera Mena, F.J. Pascual Martín Gamero Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid Objetivos Evaluar los resultados preliminares de la plicatura del infraespinoso sobre un defecto humeral de Hill-Sachs (reemplissage) en inestabilidad de hombro tratada con control artroscópico. Material y métodos Se incluyeron 15 pacientes con al menos 6 meses de seguimiento a los que se les realizó una plicatura del infraespinoso sobre el húmero con un implante en un defecto de Hill-Sachs moderado o grande (de entre el 15 y el 35% de la cabeza humeral). Los pacientes habían tenido una mediana de 14 luxaciones previas a la intervención. El proce- dimiento se asoció a una reparación de Bankart en todos los casos, y a un cierre del intervalo en 11 casos. Resultados No se produjo ninguna recidiva de la inestabilidad. La situación funcional era buena, sin pérdida significativa de rotación externa. Discusión y conclusiones La técnica de reemplissage es adecuada para el manejo de lesiones de Hill-Sachs moderadas-grandes en inestabilidad de hombro. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 93 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-69 RESCATE CON CIRUGÍA ARTROSCÓPICA DE PATTE-LATARJET FALLIDO. CASO CLÍNICO F. Requena Sánchez, J. Tercedor Sánchez, A. Bravo Pérez, J.D. Navarrete Jiménez, O. Nieto Rodríguez Servicio de Traumatología. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada Objetivo Resultados Señalar el papel de la artroscopia en la revisión de inestabilidades de hombro tras el fallo de la cirugía abierta. 6 meses post-cirugía regresó a su actividad laboral sin episodios de luxación, no aprehensión a la exploración con movilidad levemente limitada para la rotación externa en abducción. Hombro libre de dolor. Caso clínico Recidiva postraumática de inestabilidad anterior de hombro en paciente intervenido mediante cirugía abierta (Patte-Latarjet). Rx: arrancamiento del fragmento óseo más tornillo. Se realizó reinserción por vía artroscópica de la cápsula con elevación del ligamento glenohumeral inferior. El tornillo y el fragmento óseo no fueron retirados por no producir molestias. Rehabilitación postoperatoria protocolizada. Discusión y conclusiones La recurrencia de la inestabilidad anteroinferior de hombro representa la complicación más frecuente tras la cirugía. La mayoría de los autores proponen la reintervención por cirugía abierta; sin embargo, la cirugía artroscópica de reconstrucción supone una alternativa válida en determinados pacientes, con una menor morbilidad asociada y adecuadas tasas de éxito. PO-70 CONDROMATOSIS SINOVIAL DE RODILLA. A PROPÓSITO DE UN CASO M. Almenara, M. Jordán, J.C. González, S. Cortés, Aguilera, P. Gelber, F. Celaya, J.C. Monllau Servicio de COT. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona Introducción Resultados La condromatosis sinovial (CS) es una metaplasia cartilaginosa de la membrana sinovial con diferentes estadios evolutivos. Se presenta un caso de CS de rodilla. Tras la cirugía, el paciente inició rehabilitación funcional, con una correcta evolución. El control radiológico mostró la desaparición de los cuerpos libres. Material y método Conclusiones Paciente con gonalgia derecha y bloqueo. La RX simple y la RM muestran la existencia de múltiples cuerpos libres intra y extraarticulares y aumento de partes blandas. Se realiza técnica artroscópica más abordajes posterior y lateral para extraer todos los cuerpos libres. La CS es una patología infrecuente y benigna. En caso de precisar cirugía, se recomienda la extirpación artroscópica de los cuerpos libres asociada o no a una sinovectomía. Llama la atención en el caso presentado la discordancia entre la multitud de cuerpos libres extirpados y la relativa escasa clínica preoperatoria del paciente. 94 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-71 A PROPÓSITO DE UN CASO: PAPEL DE LA ARTROSCOPIA EN EL TRATAMIENTO DE UNA INFECCIÓN DE CADERA EN UN PACIENTE CON UN GIRDLESTONE F.J. Vázquez Molini, J.L. Pais Brito, E.M.ª Pérez García, C. de José Reina Hospital Universitario de Canarias. Santa Cruz de Tenerife S e describe el caso de un paciente con artritis séptica de cadera por Staphylococcus aureus que fue tratado mediante varios tratamientos quirúrgicos y antibióticos. El paciente presenta una historia de linfoma T de tipo micosis fungoide diagnósticado 3 años antes, que posiblemente influyó en la mala evolución del paciente. Fue sometido a una artrotomía de cadera, una vez diagnosticado de artritis séptica de cadera por pruebas de laboratorio e imagen. Posteriormente, debido a la evolución hacia una artriris séptica destructiva de cadera, se le realizó una artroplastia de resección de tipo Girdlestone. Tres meses más tarde llegó al diagnóstico de osteomielitis de acetábulo, por lo que se le realizó por artroscopia de cadera un lavado articular y un desbridamiento del acetábulo. El paciente evolucionó favorablemente hasta la curación verificada por pruebas de laboratorio e imagen, con un seguimiento de 6 meses postartroscopia de cadera, momento en el que fallece el paciente debido a la progresión del linfoma. PO-72 HALLAZGOS ARTROSCÓPICOS DE LESIONES SLAP DE HOMBRO FRENTE A INFORME DE RESONANCIA MAGNÉTICA REALIZADO POR UN RADIÓLOGO ESPECIALISTA EN MUSCULOESQUELÉTICO. CORRELACIÓN CLÍNICO-RADIOLÓGICA E.M.ª Martínez Cerdán, J. Navarrete Jiménez, O. Nieto Rodríguez, A.J. Bravo Pérez, F. Requena Sánchez, F. Ruiz Santiago Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada Objetivos Resultados Evaluar la capacidad de un radiólogo especialista en musculoesquelético frente a uno convencional para diagnosticar una lesión SLAP de hombro. Observamos un bajo poder diagnóstico de lesión SLAP con la RNM convencional evaluada tanto por un radiólogo convencional como por un especialista en musculoesquelético. Material y método Discusión Realizamos un estudio observacional retrospectivo de pacientes operados de inestabilidad de hombro por artroscopia con lesión SLAP asociada durante los últimos 3 años. Evaluamos: mecanismo lesional, maniobras de exploración realizadas, informes de RNM previa a la cirugía y hallazgos intraoperatorios. Las imágenes son reevaluadas por un radiólogo especialista en musculoesquelético, entregadas a él en un sobre cerrado y sin conocer el informe previo. La resonancia magnética de hombro puede orientar acerca de la presencia de lesiones SLAP, asociadas en muchos casos a inestabilidad del hombro, pero en la mayoría de los casos presenta una rentabilidad diagnóstica baja. CONCLUSIONES Las maniobras de exploración sugerentes de lesión SLAP (O’Brian’s, Mayo shear, recolocación de Jobe) y los antecedentes justifican solicitar una artro-RNM, con objeto de conseguir una diagnóstico más preciso. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 95 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-73 TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO DE LAS LUXACIONES AGUDAS ACROMIO-CLAVICULARES DE GRADO III-V: RESULTADOS A CORTO PLAZO F. Abat, J. Sarasquete, A. Vidal, P. Gelber, J. Colomina, C. Lamas, J. Itarte, I. Proubasta Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona Introducción y objetivos Resultados Existe consenso en el tratamiento conservador de las luxaciones agudas acromio-claviculares (AC) de grado I-II y en el tratamiento quirúrgico de las lesiones IV-VI por cirugía abierta. El tratamiento de las lesiones de tipo III continúa siendo de gran controversia. Con el presente trabajo queremos presentar la técnica quirúrgica de estabilización artroscópica mediante un sistema de suspensión córaco-clavicular y evaluar los resultados a corto plazo de la serie. Un paciente presentó pérdida de reducción en el postoperatorio inmediato. Otro requirió la retirada del sistema por molestias mecánicas. Ocho pacientes presentaban un seguimiento mínimo de 3 meses. La reducción se ha mantenido estable en un rango superior al 90%. Los resultados clínicos fueron favorables. Materiales y métodos Se trataron 12 pacientes diagnosticados de luxación aguda AC de tipo III-V según la clasificación de Rockwood. Todos ellos fueron tratados con cirugía artroscópica y un sistema de suspensión córaco-clavicular. Se evaluaron los pacientes mediante VAS, SF36 y DASH. Conclusión El tratamiento quirúrgico de las luxaciones agudas AC de grado III-V mediante estabilización artroscópica obtiene unos resultados satisfactorios a corto plazo y menor morbilidad para el paciente. PO-74 ¿NUEVO TIPO DE LUXACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR? A PROPÓSITO DE UN CASO F. Abat, J. Sarasquete, P. Gelber, M. Almenara, C. Álvarez, C. Lamas, J. Itarte, I. Proubasta Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona Introducción y objetivos La luxación AC representa el 5% de todas las luxaciones. En general, se produce por impacto sobre el acromion estando el húmero en adbucción. Las principales clasificaciones de esta entidad son la de Rockwood, Allman, Tossy y Bannister. Presentamos un paciente afecto de luxación traumática del complejo AC que no pertenece a ninguna gradación conocida por nosotros. con acabalgamiento de la clavícula y desplazamiento lateral sobre el acromion. Se reduce y estabiliza la luxación mediante cirugía artroscópica con un sistema de suspensión córaco-clavicular. Resultados Se obtuvo una óptima reducción de la luxación, con recuperación de la función del hombro. Materiales y métodos Conclusión Hombre de 48 años que durante la práctica del esquí presenta traumatismo directo sobre el hombro derecho. A la exploración física destaca prominencia del extremo distal de la clavícula. La radiografía muestra una luxación AC No podemos clasificar la luxación AC descrita dentro de los grupos descritos. El tratamiento mediante reducción y estabilización artroscópica ofrece buenos resultados, con baja morbilidad para el paciente. 96 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-75 TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO DE LA SECUELA DEL OSGOOD-SCHLATTER: TÉCNICA QUIRÚRGICA F. Abat, P. Gelber, S. Cortés, O. Buezo, L. Natera, C. Álvarez, G. González-Lucena, J.C. Monllau Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona Objetivo Mostrar la técnica utilizada para el tratamiento en adultos del osículo tibial no unido secundario a la enfermedad de Osgood-Schlatter. la zona de inserción distal de tendón rotuliano, desbridando el osículo remanente y posterior tuberculoplastia. En el postoperatorio se permite carga y movilidad según tolerancia. Materiales y métodos Resultados Hombre de 27 años con gonalgia de larga evolución refractaria a tratamiento conservador. Dolor y tumefacción en tuberosidad tibial (TT). Test de Ribot positivo. RMN: TT prominente y osificación heterotópica con focos hiperintensos en T2. Dolor valorado con escala visual analógica (VAS). Se usaron portales AM y AL superiores para correcta visualización del intervalo anterior. Permaneciendo anterior al ligamento intermeniscal, se desciende hasta Recuperación clínica y radiológica inmediata, mejorando el VAS de 7 a 0. Conclusión Esta técnica permite tratar el osículo evitando el abordaje trans-tendón rotuliano, permitiendo explorar a la vez la articulación con una baja morbilidad. PO-76 ESTABILIZACIÓN ARTROSCÓPICA DE LAS FRACTURAS DISTALES DE CLAVÍCULA: NOTA TÉCNICA F. Abat, J. Sarasquete, A. Vidal, M. Radu, N. Ibáñez, C. Lamas, J. Itarte, I. Proubasta Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona Objetivo Mostrar la técnica quirúrgica utilizada para la estabilización artroscópica de fracturas distales de clavícula mediante un sistema de suspensión córaco-clavicular. habitual. Posteriormente, se manipula y reduce la fractura percutáneamente con control de escopia y se fija con sutura no reabsorbible de alta resistencia. Se mantiene cabestrillo Sling durante 4 semanas. Materiales y métodos Resultados Posición de silla de playa bajo anestesia combinada. Se trabaja en espacio subacromial. Realizamos un portal lateral (visión) y otro anterior (trabajo) exponiendo el proceso coracoideo. Con una guía colocada a 3,5 cm aproximadamente de la articulación acromio-clavicular se realiza un túnel clavículo-coracoideo de 4 mm con broca canulada. Por este espacio se pasa el sistema de suspensión TightRope® (Arthex Inc, Naples, FL), que reduce y estabiliza el fragmento medial de la clavícula a su posición Los dos pacientes estudiados a los 4 meses de la cirugía presentan consolidación de la fractura, recuperación funcional completa y buena calidad de vida valorada con las escalas DASH, SF36 y VAS. Conclusión Los resultados preliminares han sido satisfactorios, con una baja morbilidad para el paciente Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 97 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-77 ARTROSCOPIA DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR EN EL SÍNDROME DE DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR: CONCEPTO, INDICACIONES, DESCRIPCIÓN TÉCNICA, RESULTADOS Y COMPLICACIONES. ESTUDIO RETROSPECTIVO DE UNA SERIE DE 670 PROCEDIMIENTOS G.Y. Cho Lee, V. Escorial Hernández, R. González García, F.J. Rodríguez Campo, M.F. Muñoz Guerra, J.L. Gil-Díez Usandizaga Hospital Universitario de La Princesa. Madrid Objetivos Resultados Evaluar la eficacia y las complicaciones de la artroscopia de la articulación temporomandibular (ATM) en el síndrome de disfunción temporomandibular (SDTM). El dolor disminuyó a partir del primer mes postoperatorio. Material y métodos Estudio retrospectivo de 670 artroscopias realizadas en pacientes con SDTM, desde diciembre de 1994 hasta abril de 2004, en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario de La Princesa de Madrid. Las variables del estudio fueron la máxima apertura incisal (MAI) (mm) y el dolor (EVA). Discusión El aspecto más relevante de nuestra serie es la mejoría tanto del dolor como de la función articular tras la artroscopia. Conclusiones La artroscopia de la ATM es eficaz en el tratamiento del SDTM, tanto del dolor como de la funcionalidad de la articulación. PO-78 EFICACIA DE LA RM EN EL DIAGNÓSTICO DE LA ROTURA DEL MANGUITO ROTADOR J. Rubio Sanz, A. Triviño López, J. Herrero Cabez, V. Folgueras Henriksen, Á. del Couz García, J.L. Cerra Sabio Hospital de Jarrio. Coaña (Asturias) Objetivo Resultados Determinar la eficacia de la RM en el estudio de las roturas de manguito rotador. Rotura parcial Rotura completa Material y métodos S: 54,55%; E: 89,47% S: 95,24%; E: 92,86% VPP: 60%; VPN: 87,18% VPP: 90,91%; VPN: 96,30% Estudio retrospectivo de 49 pacientes con síndrome subacromial y/o patología de manguito rotador diagnosticados mediante RM e intervenidos con artroscopia de hombro entre enero de 2009 y enero de 2010 en el Hospital de Jarrio (Coaña, Asturias). Se compara el diagnóstico de RM con el artroscópico, distinguiendo rotura de espesor parcial y rotura de espesor completo de manguito. Se determina la eficacia de la RM, hallando la sensibilidad, especificidad, y los valores predictivos positivo y negativo. 98 Discusión En nuestro estudio, la RM obtiene una S y una E muy altas en el diagnóstico de las roturas completas, comparables a las de la bibliografía, aunque su eficacia disminuye en el diagnóstico de las roturas de espesor parcial. Conclusiones La RM es una prueba muy eficaz para el dignóstico de las roturas de espesor completo de manguito rotador, pero es poco sensible para el diagnóstico de las roturas parciales. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-79 TRATAMIENTO DE MALA CONSOLIDACIÓN DE FRACTURA INTRAARTICULAR DISTAL DE RADIO MEDIANTE OSTEOTOMÍA DENTRO-FUERA BAJO CONTROL ARTROSCÓPICO: A PROPÓSITO DE UN CASO J. Elorriaga Vaquero (1,2), J. Salcedo Conde (1), A. Ballesteros Hernández (1), C. Alonso Santamaría (1) (1) Centro Intermutual de Euskadi. Bilbao. (2) Hospital San Juan de Dios. Santurce (Vizcaya) Objetivo Resultado El tratamiento de la mala consolidación de las fracturas intraarticulares de radio distal se basa en la realización de una osteotomía para corregir el escalón articular. Se puede realizar con apoyo artroscópico, lo que permite realizar la osteotomía desde el interior de la articulación. La visión artroscópica intraoperatoria y los controles radiológicos mostraron una corrección completa del escalón articular. La paciente se reincorporó a su actividad laboral a los 4 meses y medio. Material y método Presentamos el caso de una paciente con mala consolidación de fractura intraarticular de radio distal tratada con osteotomía dentro-fuera bajo control artroscópico. Se redujo el fragmento mal consolidado y se sintetizó con una placa volar de radio distal. Discusión y conclusiones La técnica de osteotomía dentro-fuera bajo control artroscópico nos permite conocer por visión directa el lugar exacto donde se encuentra el escalón articular y su corrección completa. PO-80 CORRELACIÓN CLÍNICO-RADIOLÓGICA TRAS LA REPARACIÓN ARTROSCÓPICA EN DOBLE HILERA DEL MANGUITO ROTADOR. SESENTA Y TRES PACIENTES CON SEGUIMIENTO A 1 AÑO P. Ruiz Moneo (1), J. Molano Muñoz (1), I. Garmilla Iglesias (1), A. Gay-Pobes Vitoria (1), E. Prieto Sánchez (2) (1) Servicio de COT. Hospital Txagorritxu. Vitoria-Gasteiz. Objetivo Resultados Determinar si los pacientes con reparaciones de manguito estables tienen mejor resultado clínico que los que sufren rerroturas. Análisis en curso. Material y métodos Se trata de un estudio prospectivo de 63 reparaciones artroscópicas de roturas de espesor completo (doble hilera). Se clasificaron en los planos coronal y sagital, y tras la intervención según el tamaño (5 cm). Fueron evaluados durante 12 meses (UCLA) y al final se realizó una artro-RM dividiéndolos en curación, curación parcial o rerrotura. Se comparó cada grupo con el resultado clínico. (2) Osatek Discusión Muchas reparaciones fracasan estructuralmente, pero dan buen resultado clínico. La mayor diferencia es que los pacientes con reparaciones estables tienen más fuerza. Puede haber factores diferentes al tipo de reparación y su estabilidad que influyen en el resultado final. Conclusiones Parece no haber tantas diferencias como cabría esperar entre los resultados clínicos de las suturas curadas y las rerroturas. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 99 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PO-81 TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS INTRAARTICULARES DE RADIO DISTAL MEDIANTE REDUCCIÓN Y SÍNTESIS BAJO CONTROL ARTROSCÓPICO: NUESTRA EXPERIENCIA J. Elorriaga Vaquero (1,2), J. Salcedo Conde (1), C. del Nozal del Arroyo (1), C. Ramírez Ezquerro (1), J.A. Guerrero Molina (2) (1) Centro Intermutual de Euskadi. Bilbao. (2) Hospital San Juan de Dios. Santurce (Vizcaya) Objetivo Resultado La consolidación de las fracturas intraarticulares de radio distal con un escalón articular mayor de 1 mm está relacionada con el desarrollo de cambios degenerativos. Todas las fracturas consolidaron, y los pacientes se reincorporaron a su actividad laboral en un tiempo medio de 4 meses y medio (2-8 meses). Material y método Conclusiones Hemos revisado retrospectivamente a 12 pacientes (13 muñecas) con fractura intraarticular de radio distal tratada mediante reducción y síntesis bajo control artroscópico, desde abril de 2007 hasta julio de 2009. Los materiales utilizados fueron agujas de Kirschner en 5 casos, placa volar en 6 casos, tornillo en 1 caso, y placas de fijación específica de fragmentos en 1 caso. La artroscopia en el tratamiento de las fracturas intraarticulares de radio distal tiene la ventaja de poder realizar una correcta reducción de los fragmentos articulares. Se pueden diagnosticar y tratar las lesiones asociadas de los ligamentos interóseos y el fibrocartílago triangular. PO-82 TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE IMPACTACIÓN CÚBITO-CARPIANA MEDIANTE RESECCIÓN PARCIAL ARTROSCÓPICA DE LA CABEZA DEL CÚBITO (WAFER) J. Elorriaga Vaquero (1,2), C. Valbuena Esteban (1), J.D. Tovio Torres (1), C. Ramírez Ezquerro (1), M. Martín Montes (2) (1) Centro Intermutual de Euskadi. Bilbao. (2) Hospital San Juan de Dios. Santurce (Vizcaya) Objetivo Resultado El síndrome de impactación cúbito-carpiana está caracterizado por varianza cubital positiva, rotura del fibrocartílago triangular (FCT), y condromalacia de las superficies articulares adyacentes del semilunar, piramidal y la cabeza de cúbito. Su tratamiento se basa en la descompresión y disminución de las fuerzas de carga en la región cubital de la muñeca. Ambos pacientes mejoraron su sintomatología. Uno se reincorporó a su actividad laboral a los 2 meses, y el otro a los 5 meses. Material y método Presentamos 2 pacientes con síndrome de impactación cúbito-carpiana, tratados mediante la resección parcial artroscópica de la cabeza del cúbito (Wafer). 100 Conclusiones El tratamiento artroscópico combinado de desbridamiento de las roturas del FCT y la resección parcial de la cabeza del cúbito es un método efectivo en el tratamiento del síndrome de impactación cúbito-carpiana. Permite el tratamiento en un solo estadio y es poco invasivo. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-83 UTILIZACIÓN DE ANCLAJES INTRAARTICULARES DE TIPO PUSHLOCK® EN LA DESINSERCIÓN DEL LCA L. Payán Martín, J.M. Ruiz, R. Cortés, I. Claret, J. Aragón Fundacion Hospital Esperit Sant. Santa Coloma de Gramanet (Barcelona) Objetivos Presentar una técnica quirúrgica alternativa en el tratamiento de avulsión-arrancamiento perióstico del LCA. Material y método A propósito de un caso clínico, se describe la técnica quirúrgica para realizar la reinserción del LCA utilizando el instrumental habitual de sutura del manguito rotador (Suture-Lasso, PushLock®). Discusión Esta adaptación permite la reinserción de avulsiones periósticas especialmente pequeñas o frágiles para garan- tizar un buen anclaje mediante tornillos interfragmentarios y en caso de complicaciones intraoperatorias como la rotura del fragmento óseo. Permite el anclaje del fragmento, con la posibilidad de aplicar la tensión adecuada sin nudos y sin la necesidad de retirada de material. Conclusión Los anclajes de tipo PushLock® (Arthrex) pueden ser una buena alternativa para garantizar la cicatrizacion y el anclaje óseo en arrancamientos del LCA y la espina tibial, especialmente en casos de comminución o fragmentos óseos pequeños. PO-84 ARTROSCOPIA DE CODO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS D. Moreno Romo (1), J. Fabian Urraza (2), R. Ullot Font (1), S. Cepero Campa (1) (1) Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues de Llobregat (Barcelona). (2) Hospital de Sant Camil. Sant Pere de Ribes (Barcelona) Objetivos La aplicación de técnicas artroscópicas sigue creciendo como alternativa de tratamiento en pacientes en edad pediátrica. Ha contribuido a ello tanto el avance técnico en la instrumentación artroscópica como la mayor familiaridad con estas técnicas entre los especialistas. Presentamos una revisión retrospectiva de los pacientes que han sido intervenidos en nuestro centro mediante artroscopia de codo. Material y métodos Desde 2008 han sido intervenidos en nuestro centro 7 pacientes mediante artroscopia de codo. La edad media es de 11 años (7-16), 2 niños y 5 niñas, con un seguimiento medio de 12 meses. Hemos efectuado 2 artrolisis de codo por rigidez articular tras fractura luxación; 2 casos de fracturas de paleta humeral externa en las que se practicó reducción y osteosíntesis bajo control artroscópico; 2 casos de pseudoartrosis de paleta humeral en las que se realizó refrescado mecánico del foco de pseudoartrosis y osteosíntesis; y 1 caso de osteocondritis a nivel de la pale- ta humeral en la que se realizó desbridamiento y microperforaciones de la lesión. En todos los casos de practicó en decúbito lateral, utilizando el artroscopio y los portales habituales sin bomba de perfusión. Resultados Los pacientes sometidos a artrolisis presentaron una ganancia significativa del balance articular tras realizar fisioterapia bajo anestesia regional y posteriormente ambulatoria. Los pacientes que fueron tratados de fracturas agudas presentaron consolidación de las mismas a las 4 semanas, 6 semanas en los casos de pseudoartrosis, con un déficit de 30º de extensión en el momento de la revisión en fase de rehabilitación. La paciente intervenida de osteocondritis presentó mejoría clínica al mes de la intervención sin limitación del balance articular. No hemos presentado complicaciones neurovasculares ni infecciosas. Discusión y conclusiones Hemos incorporado las técnicas artroscópicas a nivel de la articulación del codo en pacientes en edad pediátrica con Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 101 Ponencias, Comunicaciones y Pósters una perspectiva muy prometedora. El grupo de indicaciones es heterogéneo pero comparten el hecho de disminuir el riesgo de morbilidad del tratamiento de las lesiones intraarticulares así como permitir la realización de programas de rehabilitación precoces. Especialmente significativo es el caso de las fracturas desplazadas de la paleta humeral, en las que el riesgo de necrosis avascular y la rigidez de la cirugía convencional pueden ser disminuidos gracias a la utilización de la reducción asistida por artroscopia. Los resultados preliminares de la serie son muy esperanzadores considerando las limitaciones derivadas del corto seguimiento y el número total de pacientes de la serie. PO-85 NUESTRA EXPERIENCIA EN SUTURAS MENISCALES ARTROSCÓPICAS EN DEPORTISTAS P. Bernáldez Domínguez, D. Cansino Muñoz-Repiso Unidad de Traumatología Deportiva. Hospital de Riotinto. Huelva. Traumainnova. Sevilla Introducción La cirugía artroscópica juega un papel fundamental en el tratamiento de las lesiones meniscales y está más que demostrada la importancia de un tratamiento reparador (sutura) frente a la meniscectomía clásica. Material y método Presentamos 18 deportistas amateur o profesionales a los que les hemos realizado una sutura meniscal artroscópica (6 de ellos llevaron asociada una ligamentoplastia). Para los casos del menisco interno y cuerno anterior del menisco externo, usamos técnicas de “dentro-fuera”, “fuera-dentro”, y tan sólo para las roturas del cuerno posterior del menisco externo realizamos técnica de todo dentro. 102 Describimos paso a paso las claves de la técnica quirúrgica. Resultados Hemos conseguido reincorporar a sus actividades deportivas a 14 jugadores, con un balance articular completo, fuerza 5/5 y sensación de estabilidad completa sin nuevos episodios de rotura. Conclusiones En nuestro caso, 14 de los 18 deportistas han vuelto a sus actividades deportivas al mismo nivel que con anterioridad y están satisfechos con el resultado, y los otros 4 hacen vida normal pero con limitaciones para el deporte activo. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PO-86 FIJACIÓN INTERNA DE UNA FRACTURA DE OLÉCRANON ASISTIDA ARTROSCÓPICAMENTE P. Bernáldez Domínguez, D. Cansino Muñoz-Repiso Unidad de Traumatología Deportiva. Hospital de Riotinto. Huelva. Traumainnova. Sevilla Objetivo Analizar el resultado de una fractura de olécranon desplazada tratada mediante reducción artroscópica y fijación interna. A los 12 meses el paciente presenta un rango funcional completo (–3º/150º) con prono-supinación completa, sin dolor ni deformidad, y se encuentra satisfecho con el resultado obtenido. Técnica quirúrgica Conclusiones 1. Artroscopia diagnóstica y desbridamiento 2. Búsqueda de lesiones adicionales (óseas o ligamentosas) 3. Reducción y fijación interna con agujas de Kirschner El tratamiento de las fracturas del olécranon asistidas artroscópicamente puede ser una alternativa válida en el tratamiento de las fracturas del área del codo cuando éstas sean simples y sin conminución. Es una técnica altamente exigente pero tiene las ventajas de minimizar el abordaje, de poder tratar cualquier lesión intraarticular concomitante y de disminuir las complicaciones postoperatorias. En nuestro caso, hemos obtenido un buen resultado y el paciente está satisfecho. Resultados Tras 4 semanas de inmovilización y controles radiográficos, observamos una correcta consolidación de la fractura, con una adecuada congruencia articular y buen balance articular. PO-87 TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO DE LOS TRAUMATISMOS DISTALES DE CLAVÍCULA A. Hachem, J. Armengol, A. Saborido, C. Tramunt, F. Portabella Hospital de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat (Barcelona) Objetivos Los traumatismos del tercio distal de la clavícula incluyen la fractura y la luxación acromio-clavicular. Existen diferentes métodos de cirugía abierta para el tratamiento de las fracturas del tercio distal de la clavícula y para la luxación aguda acromio-clavicular. Recientemente han aparecido publicaciones del tratamiento artroscópico de este tipo de patologías. Presentamos nuestra experiencia del tratamiento artroscópico para estos traumatismos. Material y método Entre diciembre de 2008 y enero de 2010 se operó a 7 pacientes, 6 luxaciones agudas acromio-claviculares y 1 fractura desplazada distal de clavícula. La edad media fue de 36 años. La técnica empleada fue reducción cerrada y fijación interna asistida por artroscópica. Se localiza la coracoide a través del intervalo rotador. Se coloca la guía en forma de compás debajo de la coracoide. Se fresa un túnel de 4 mm desde la clavícula hasta la coracoide. Un sistema de doble botón unido por hilos se pasa por el túnel. Se tensa el sistema una vez reducida la clavícula. Resultados La demora hasta la cirugía oscila entre 3 y 25 días. La reducción acromio-clavicular se mantuvo en 5 casos, considerados como buen resultado, presentando una movilidad completa a las 8-10 semanas y con un valor del Constant ponderado normal. Dos pacientes perdieron la reducción anatómica inicial a partir de la 5.ª-6.ª semana y considerados mal resultado. La consolidación se consiguió a los 3 meses en la fractura distal. Para el análisis estadístico, hemos aplicado un análisis univariante y un análisis bivariante con la prueba de la χ2 o el test de Fisher en los valores con frecuencias < 5. Discusión y conclusiones El tratamiento artroscópico produce escasas lesiones de partes blandas, con mínimas complicaciones en el Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 103 Ponencias, Comunicaciones y Pósters tratamiento de los traumatismos distales de clavícula. La fijación interna se realiza de forma indirecta tras la reducción. Hemos tenido 2 fracasos. No hemos encontrado relación estadística significativa entre la demora quirúrgica y este fracaso. Creemos que es un tratamiento válido en los traumatismos agudos distales de clavícula, pero se necesitan series más largas, a juzgar por nuestros resultados. PO-88 REPOSICIÓN ANATÓMICA BANKART A DOS NIVELES (AQM) J. Vilaró, J. Gutiérrez, M. Gabarra, J.M.ª Badia, X. López de Vega, A. Ruiz-Cotorro Hospital de Mataró (Barcelona) Objetivo Discusión Presentar, con el objetivo de mejorar los resultados, la reposición artroscópica anatómica del complejo cápsulo-labral a dos niveles. Se presentan varios gestos añadidos para la reconstrucción lo más fielmente reproducible para fijar el complejo cápsulo-labral, sin necesidad de recurrir a pérdidas de rotación externa. Material y método Hombros con episodios de reluxación tras estabilización artroscópica, con nueva cirugía y reposición anatómica a dos niveles. Conclusiones Técnica reproducible, fiable, anatómica y con buenos resultados. Resultados Prematuros, pero esperanzadores. 104 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PONENCIAS DE ENFERMERÍA CURSO BÁSICO DE CIRUGÍA ARTROSCÓPICA: EVOLUCIÓN DE LA ARTROSCOPIA EN LAS UNIDADES DE CMA GENERALIDADES Y RESUMEN DE LA ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA ARTROSCÓPICA M.ª D. Torres Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba Definición de artroscopia Cirugía mínimamente invasiva. Permite diagnósticos y tratamientos de lesiones en articulaciones. Aparataje, instrumental y material estéril básico en la artroscopia • Torre de artroscopia. • Instrumental quirúrgico. • Material fungible estéril. Evolución histórica Repaso a los avances experimentados en los últimos tiempos en cirugía artroscópica. Ventajas e inconvenientes de la cirugía artroscópica Precisión y rapidez frente a dificultad técnica. Indicaciones y contraindicaciones más frecuentes de la cirugía artroscópica • Lesiones habituales tratadas por artroscopia. • Patologías que la contraindican. Técnica artroscópica básica • Descripción del procedimiento para la visualización directa de la articulación. Técnicas anetésicas más habituales en la artroscopia • Locorregionales • General • Sedación Posicionamiento en quirófano Para las distintas cirugías artroscópicas (rodilla, cadera, hombro, muñeca, etc.): • Del enfermo en la mesa quirúrgica. • De los traumatólogos. • De las enfermeras instrumentista y circulante. • Del aparataje de artroscopia. Seguridad del paciente: plan de cuidados periquirúrgicos Cuidados y actuación de enfermería en el quirófano de artroscopia. Diagnósticos enfermeros e intervenciones de enfermería. Circuitos de CMA Criterios de selección de pacientes para la cirugía artroscópica en el circuito de cirugía mayor ambulatoria. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 105 Ponencias, Comunicaciones y Pósters LA ARTROSCOPIA EN UNIDADES DE CMA. PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO M.ª R. Marfil Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada E l estado actual de nuestro sistema público de salud, con el considerable aumento de las líneas de espera, da lugar a adaptar los procesos de artroscopia a las unidades de CMA. En nuestra unidad trabajamos con pacientes de artroscopia que se adaptan a los criterios de inclusión de CMA (criterios de Davis) y con criterios al alta (test de Aldrete). Nuestra aportación a este congreso consiste en la descripción de los circuitos por los que pasa el paciente, el plan de cuidados estandarizado que aplicamos, así como los resultados obtenidos desde nuestros comienzos en el año 1993 hasta el día de la fecha. Podemos afirmar que, gracias a las nuevas técnicas aplicadas de anestesia: los bloqueos locorregionales –en que el paciente puede estar despierto– como el papel de enfermería adaptado a las características de esta cirugía de alta precoz o cirugía mayor ambulatoria, los pacientes intervenidos de distintos procesos por artroscopia muestran mayor grado de satisfacción debido a unos planes de cuidados más humanizados y a su corta estancia hospitalaria. Además, se registran resultados de reingresos mínimos y un ahorro considerable en los recursos económicos. CIRCUITO DEL USUARIO QUIRÚRGICO DE ARTROSCOPIAS EN LA UCMA DE TOLEDO M.ª J. Merino Hospital Provincial de Toledo P ara poder llegar a la unidad, los pacientes de cirugía artroscópica tienen que estar incluidos previamente en la lista de espera quirúrgica. • En cirugía ambulatoria, el paciente/usuario va a ser el centro de nuestros cuidados y el sujeto más importante de todo el proceso; por tanto, requiere una atención integral, que conseguiremos combinando recursos técnicos y destrezas para atender sus necesidades físicas y psíquicas en todas las áreas. • La enfermería de CMA es dinámica y polivalente. • La unidad dispone de 4 áreas, 3 quirófanos de mañanas y 4 de tarde; y 10 especialidades, con múltiples proce- 106 dimientos (entre ellos, artroscopia de rodilla, de hombro y de tobillo). • Fundamental en CMA es la información, comunicación, interrelación entre áreas y protocolos de actividades. • Herramientas de seguridad: revisión y preparación del quirófano, cuidados y monitorización perianestesia, registro de actividades, etc. • En el año 2009 se realizaron 175 artroscopias, 73 ligamentoplastias; 34 de hombro y 5 de tobillo. • Las artroscopias se pueden practicar como procedimientos de CMA, y para eso debemos estar alerta, evitar la rutina, revisar y actualizar los protocolos. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia SEGURIDAD DEL PACIENTE C. Rejano Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada P ara vivir acorde con el mundo actual, en constante evolución y cargado de pluralidad, enfermería debe crear herramientas que consoliden respuestas eficaces, eficientes y efectivas ante cualquier actuación sobre el centro de nuestra actividad: cliente-paciente. La seguridad del paciente se encuentra en el punto de mira tanto de las instituciones públicas y privadas como en el sentir de la sociedad en su conjunto. La evidencia nos exige llevar a cabo un estudio coherente y sistematizado sobre esta cuestión, pues estamos obligados a incidir en la etiología, diagnóstico y posible tratamiento del problema que nos ocupa y preocupa: la seguridad del paciente en el entorno sanitario. Enfermería debe ser garante de brindar calidad asistencial: esto supone imbricar calidad ofrecida con calidad percibida, y una de las piedras de toque que debe servir para sacar conclusiones y mecanismos evaluadores es la seguridad del paciente. Esta ponencia tiene como fortaleza la verificación de seguridad quirúrgica, herramienta que supone una actuación en equipo, al estar implicados diferentes profesionales sanitarios, con el fin de mejorar la seguridad en las intervenciones quirúrgicas y reducir los eventos adversos evitables. En cuanto a la implantación del listado de verificación de seguridad quirúrgica, en hospitales del Sistema Sanitario Público de Andalucía, el quinto indicador corresponde a la CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA, que, asociado al campo de la artroscopia, debe ser incluido en el campo de las oportunidades enfermeras. ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN ARTROSCOPIA DE HOMBRO ARTROSCOPIA EN LA CIRUGÍA DE HOMBRO M.ª D. Torres Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba L a artroscopia de hombro es el procedimiento quirúrgico que se utiliza para la visualización, diagnóstico y tratamiento de los diferentes problemas de la articulación del hombro. Gracias a la ayuda de nuevas técnicas artroscópicas, se ha conseguido solucionar patologías de diversa etiología por el medio menos traumático, tales como las luxaciones o subluxaciones anteriores, desgarros del manguito rotador o lesiones de Slap. El auge de nuevas tecnologías se ha plasmado en la mayor disponibilidad de nuevos instrumentales, implantes y suturas de última generación. Este hecho, junto con el progreso experimentado en las técnicas anestésicas en el campo de la cirugía artroscópica, ha propiciado que la artroscopia en la patología de hombro sea hoy uno de los tratamientos quirúrgicos más practicados, y que además logra reducir la estancia hospitalaria, la necesidad de analgesia y las complicaciones posquirúrgicas. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 107 Ponencias, Comunicaciones y Pósters INSTRUMENTACIÓN SEGÚN PATOLOGÍA A. Villén Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza L a cirugía artroscópica del hombro ha experimentado grandes avances en los últimos años. El conocimiento cada vez mayor de las diferentes patologías de esta articulación y de las técnicas quirúrgicas para su reparación artroscópica nos permite contar con una tecnología que, gracias a su continuo avance y desarrollo, nos ofrece múltiples novedades en cirugía artroscópica. La anatomía del hombro es compleja, y su conocimiento, esencial para comprender las diferentes lesiones y sus distintos tratamientos por cirugía artroscópica. La articulación glenohumeral está acompañada de la articulación acromioclavicular. Algunas de las patologías que podemos encontrar son: • Glenohumerales: inestabilidad • Espacio subacromial: acromioplastia ROTURA DEL MANGUITO ROTADOR: • Articulación acromioclavicular: estabilización • PLB: SLAP TENOTOMÍA/TENODESIS: • Liberaciones nerviosas: NSE • Transferencias tendinosas: plastia dorsal ancho Desde enfermería debemos mantenernos al día en el conocimiento de las nuevas técnicas quirúrgicas artroscópicas, así como sobre materiales e instrumentales, para desempeñar un buen trabajo y conseguir un ambiente estable en el quirófano. OBTENCIÓN, CONSERVACIÓN Y UTILIZACIÓN DE HOMOINJERTOS EN CIRUGÍA ARTROSCÓPICA ARTROSCOPIA EN LA CIRUGÍA DE HOMBRO D. Casero Centro Regional de Transfusión Sanguínea y Banco Sectorial de Tejidos de Granada y Almería S ituado en el Centro Regional de Transfusión Sanguínea de Granada-Almería, el Banco de Tejidos comenzó su actividad en el año 1988, y hasta la fecha se han procesado 3.700 piezas. Trabajamos en estrecha relación con la Coordinación Provincial de Trasplante de Granada y Almería, Servicios Extractores e Implantadores, reflejado en un procedimiento de definición de competencias de acuerdo con Real Decreto 1301/2006. El Banco Sectorial de Tejidos realiza las siguientes actividades: 1. Preparación del material de extracción (contenedores estériles para tejidos y muestras de tejidos, tubos para extación de sangre, etiquetas de identificación). 2. Recepción del tejido (cumplimentación del formulario). 3. Conservación del tejido congelado a –80 °C. 4. Distribución de muestras de sangre a los diferentes laboratorios y seroteca. 108 5. Distribución de muestras de tejidos a Microbiología y Anatomía Patológica. 6. Validación de tejidos y etiquetado. 7. Preparación del material de petición de tejidos. 8. Distribución del tejidos y preparación del envío. 9. Recepción del certificado de implante, comunicación de incidencias o efectos adversos. Definiciones • Banco de tejidos: unidad donde se lleven a cabo actividades de procesamiento, preservación, almacenamiento y distribución de células y tejidos humanos después de su obtención y hasta su utilización o aplicación en humanos. • Tejido: toda parte constituyente del cuerpo humano formada por células unidas por algún tipo de tejido conjuntivo. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia IMPLANTES DE TEJIDOS. TRASPLANTE MENISCAL POR VÍA ARTROSCÓPICA A. Abarca Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid Objetivos Resaltar los beneficios que han aportado los trasplantes tisulares a numerosos tipos de patologías. Gracias a ellos, la cirugía artroscópica ha obtenido resultados antes impensables. Material y métodos Se hará un repaso de la clasificación de los injertos dependiendo de su procedencia. Se presentará la técnica del trasplante meniscal por artroscopia, que consta de las siguientes fases: • Planificación: – TAC preoperatoria. – Diseño de los túneles. • Preparación del injerto. • Preparación del lecho meniscal. • Realización de los túneles de anclaje. • Implantación del injerto. Resultados Nuestra experiencia a lo largo de los años que llevamos realizando esta técnica nos ha demostrado que los implantes se integran perfectamente y los resultados son óptimos. Conclusión En los casos seleccionados, el trasplante meniscal homólogo ofrece la posibilidad de reconstruir de forma biológica la rodilla menistectomizada, con el objetivo de restituirla a su estado previo. La técnica artroscópica disminuye el riesgo de complicaciones y mejora notablemente la comodidad del paciente, pero a su vez requiere un largo entrenamiento. ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ARTROSCOPIA DE PEQUEÑAS ARTICULACIONES INSTRUMENTACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LESIONES DE MUÑECA M. Moreno Hospital Laboral Solimat. Toledo Introducción La muñeca se caracteriza por estar formada por un sistema de articulaciones que permiten el movimiento en 6 direcciones alrededor de tres ejes: 1. Flexión/extensión. 2. Desviación radial/cubital. 3. Pronación/supinación. Desde el punto de vista artroscópico se pueden distinguir tres articulaciones o sistemas articulares: 1. La radio-cubital distal. 2. La radio-carpiana. 3. La medio-carpiana. Y alrededor de todas ellas hay tendones, arterias, venas, nervios y ligamentos. La existencia de grandes troncos vasculonerviosos en la cara ventral de la muñeca imposilitan el abordaje del carpo desde este lado, por lo que la propia anatomía facilita al cirujano el abordaje por la cara dorsal con espacios intercompartimentales marcados por tendones extensores, definiéndose así unas puertas de entrada estandarizadas. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 109 Ponencias, Comunicaciones y Pósters Indicaciones 1. Lesión del complejo del fibrocartílago triangular del carpo. 2. Lesiones sinoviales y condrales. 3. Inestabilidades del carpo. 4. Fracturas intraarticulares. Contraindicaciones 1. Distrofia simpática refleja. 2. Artritis degenerativa con gran deformación. 3. Generales: mal estado de la piel, infección… Material y métodos • Conocer la técnica quirúrgica. • Posición del paciente y tipo de anestesia. • Aislamiento impermeable del campo quirúrgico, dejando libre por encima del codo. • Preparación del equipo necesario para la cirugía: equipo de imagen y material específico para pequeñas articulaciones. Elementos de suspensión o estabilización de la muñeca; ésta es escasamente distensible y precisa de elementos tractores para evitar lesiones condrales. • Instrumental general de artroscopia y específico, según la lesión que se vaya a reparar. Conclusiones La enfermería tiene un papel fundamental en la cirugía artroscópica. Es imprescindible tener previsión y conocimiento del material y de la técnica quirúrgica. Siempre es preciso conocer las características, tanto del instrumental como de los equipos. Mediante artroscopia se requieren periodos más cortos de inmovilización y se consiguen mayores rangos de movilidad y fuerza de la muñeca; además, ayudamos al paciente a una rápida incorporación a su vida social y laboral, aumentando así la satisfacción de éste y fomentando también la labor enfermera centrada en el paciente. Bibliografía Mcginty JB. Artroscopia quirúrgica (3.ª ed.). Madrid: Marbán; 2002. Actualización en instrumentación en cirugía ortopédica y traumatología (4.ª ed.). 2009. Berry & Kohn’s. Técnicas de quirófano (8.ª ed.). 2000. ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ARTROSCOPIA DE CODO R. Jiménez Barcones Hospital MAZ. Zaragoza Resumen La artroscopia de codo es una modalidad quirúrgica miniinvasiva poco conocida. Como cualquier técnica, y sobre todo en su inicio, es muy importante el papel de enfermería en la organización, preparación y protocolización del quirófano, el material, así como el manejo del paciente desde que entra al bloque quirúrgico hasta que sale de él. Repasaremos desde el punto de vista de enfermería quirúrgica, de forma reglada, los pasos a tener en cuenta durante todo este proceso: • Comprobación inicial del quirófano, del material y de la medicación. • Recepción del paciente en el bloque. • Técnica anestésica • Posicionamiento del paciente para la intervención. 110 • Preparación del campo operatorio. • Ubicación del equipo quirúrgico y del material necesario. • Desarrollo de la técnica básica y específica por patologías. • Final de la artroscopia: cierre, vendaje e inmovilización. • Salida del paciente de quirófano y traslado a reanimación. • Manejo del material utilizado al acabar el proceso. En un equipo de trabajo amplio y multidisciplinar como el de un quirófano es importante el establecimiento y conocimiento por parte del personal de un protocolo de actuación claro y preciso que permita a todos su reproducibilidad. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia REDUCCIÓN DE LAS FRACTURAS DE MUÑECA MEDIANTE CAM A. Muñoz Hermosín Hospital FREMAP. Sevilla L a patología traumática del miembro superior, y particularmente la articulación de la muñeca, tiene una alta prevalencia en nuestro ámbito hospitalario. El manejo de la fractura de muñeca con afectación articular ha evolucionado durante los últimos años con el desarrollo de materiales de osteosíntesis diseñados para la restitución del ángulo, longitud y congruencia articular. Existe concenso en el abordaje palmar mediante el uso de la vía de Henry y placa de ángulo fijo con fijación volar diafisaria y el uso de fluoroscopia. La anatomía de esta articulación, de naturaleza cóncava, impide que el uso de la escopia aporte una correcta valoración de los posibles escalones articulares, hundimientos condrales e interposición de partes blandas que implican un resultado pobre de la osteosíntesis realizada. La técnica artroscópica de muñeca se utiliza combinada con la fijación abierta y uso del fluoroscopio. Permite la visión directa de las superficies articulares, control y puesta a plano de los fragmentos articulares y evaluación del resto de las estructuras del carpo. TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO DE LAS LESIONES DE TOBILLO: IMPLICACIÓN DE LA ENFERMERÍA D. Roig Hospital Provincial de la Misericordia. Toledo • Conocer instrumental y aparataje para la intervención. • Cuidados de enfermería posquirúrgicos. Introducción La artroscopia de tobillo permite la visualización directa de la cavidad articular formada por tibia, peroné y astrágalo. Desde el punto de vista de la enfermería, es importante conocer y dominar todos los pasos de la técnica. Ésta se realiza con isquemia, distracción articular (opcional) y dos abordajes: anterolateral y anteromedial. Hay que considerar desde la correcta preparación prequirúrgica hasta la colocación del paciente en la mesa de quirófano, pasando por los diferentes sistemas u opciones de tracción (tracción esquelética, distracción con fijadores externos, tracción del cirujano…), el conocimiento básico anatómico y de la patología a tratar y el dominio de las técnicas artroscópicas generales. Objetivo • Conocer la patología del tobillo a tratar. • Tipo de anestesia. • Colocación del paciente en la mesa quirúrgica. Material y métodos • La preparación prequirúrgica. • Tipo de anestesia. • Colocación del paciente y manguito de isquemia. • Preparación del instrumental básico y específico. Conclusiones El nivel de implicación de la enfermería es muy alto, pues participa antes, durante y después de la técnica quirúrgica formando parte de un equipo. Bibliografía Mcginty JB. Artroscopia quirúrgica (3.ª ed.). Madrid: Marbán; 2002. Actualización en instrumentación en cirugía ortopédica y traumatología (4.ª ed.). 2009. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 111 Ponencias, Comunicaciones y Pósters LIGAMENTOPLASTIA ESCAFOLUNAR HTT POR VÍA ARTROSCÓPICA A. Abarca (1), G. Domínguez (2) (1) Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Objetivo Dar a conocer y describir a los profesionales de enfermería una nueva técnica en artroscopia de muñeca para el tratamiento de la lesión del ligamento escafolunar, así como los cuidados de enfermería de dicha técnica. Material y métodos • Material básico de artroscopias. • Torre de tracción que permita el acceso volar a la muñeca. • Instrumental básico de cirugía. • Instrumental especifico de la técnica (sistema BioTenodesis™). Se realiza la artroscopia de muñeca para confirmar el diagnóstico del grado de lesión escafolunar; a continuación, se hacen los túneles, en escafoides y semilunar, se prepara el injerto (plastia del flexor radial del carpo), se pasa el injerto a través del túnel del escafoides y se fija al túnel del semilunar. (2) Hospital Infanta Leonor. Madrid Los túneles se hacen bajo control RX. Se da al paciente el protocolo de rehabilitación. Resultados En los casos realizados no ha habido complicaciones o daño en estructuras de riesgo. Aunque los resultados iniciales son prometedores, sólo el paso del tiempo nos lo podrá confirmar. Conclusiones Estamos ante una técnica revolucionaria en la cirugía de la muñeca. Al tratarse de una técnica artroscópica y de mínimas incisiones, presenta indudables ventajas respecto a los tratamientos abiertos: • Se reduce la lesión de partes blandas. • No se lesionan los nervios. • Se reduce el tejido cicatricial. • Aumenta la movilidad posoperatoria. ARTROSCOPIA DE CADERA: INDICACIONES, PORTALES Y TÉCNICAS BÁSICAS ARTROSCOPIA DE CADERA J.M. Huerta Hospital de Palamós. Girona Introducción Material y métodos El choque femoroacetabular ha supuesto un notable auge en la casuística de cirugía artroscópica de cadera que se viene desarrollando dentro de los centros especializados en cirugía artroscópica. El planteamiento técnico difiere de la cirugía artroscópica de la cadera tradicional en la revisión sistemática de ambos compartimentos, el central y el periférico, con sus exigencias técnicas específicas. Ello lleva a un planteamiento particular de la disposición de quirófano y de la ubicación del material. En la cirugía artroscópica por choque femoroacetabular se analiza la disposición óptima de paciente, equipo de artroscopia y de radioscopia, mesas quirúrgicas y ubicación del personal médico. 112 Discusión Se presenta la disposición propuesta, contrastándola con lo expuesto por otros autores. La bibliografía actual no es concluyente, por lo que trabajos como el presente pueden ayudar a equipos con menor experiencia en el tema. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PREVENCIÓN DE LAS LESIONES VASCULARES Y NERVIOSAS POR EL USO DE ISQUEMIAS, TRACCIONES, CONTENCIONES FÍSICAS Y POSICIONAMIENTO EN QUIRÓFANO PREVENCIÓN DE LESIONES NEUROVASCULARES, CUTÁNEAS Y CORPORALES EN ARTROSCOPIA DE HOMBRO M. Cansado Hospital MAZ. Zaragoza Resumen En artroscopia de hombro, el paciente es colocado de dos maneras diferentes: en decúbito lateral y tracción (método más empleado en general) o en “silla de playa”. En ambas colocaciones, y dado que frecuentemente la anestesia es general, hay que tener en cuenta y prevenir la aparición de posibles lesiones derivadas de las mismas, bien sea por la propia posición, la tracción empleada, la técnica anestésica, el tiempo quirúrgico prolongado, la infusión de suero durante la cirugía, así como las curas y vendajes al finalizar la misma. En posición de decúbito lateral y tracción habrá que tener en cuenta sobre todo las zonas cutáneas declives, la patología por decúbito prolongado, el sistema de tracción y la estabilidad en la colocación. En la posición de silla de playa, pese a ser considerada más estable y fisiológica, además de las anteriores habrá que tener en cuenta la posición de cuello y cabeza y las complicaciones derivadas de la técnica anestésica, que es más exigente. Revisaremos de forma sistemática todos los factores a tener en cuenta en ambas posiciones y la manera de prevenir cualquier tipo de lesiones, neurovasculares, cutáneas y de otra tipología. Estableceremos un protocolo sistemático de actuación por parte de enfermería. PREVENCIÓN DE RIESGOS DE LA ENFERMERA EN UN QUIRÓFANO DE ARTROSCOPIA A. Rubio (1), F. Faus (2) (1) E Hospital Clínico Universitario. Valencia. (2) l trabajo en los hospitales presenta unas características que lo diferencian de otros sectores de actividad: hay que tener en cuenta que en la labor diaria del quirófano las enfermeras están sometidas a múltiples factores de riesgo de muy diversa naturaleza, factores que no se encuentran suficientemente valorados ni por los técnicos encargados de la prevención ni por las propias enfermeras. El objetivo de esta exposición va a ser concienciar a las enfermeras de que los riesgos están ahí, que no se pueden eliminar, pero sí minimizar si se asume su existencia y se establecen unas pautas de trabajo seguras; todo ello, por dos motivos: 1) por las cifras que dan la voz de alarma respecto al aumento de los accidentes en los quirófanos; y 2) por- Escuela de Enfermería. Universidad de Valencia que existe la Ley de Prevención de Riesgos Laborales, la Ley 31/1995 de 8 de noviembre, que hay que cumplir. Para la presentación didáctica, clasificaremos los riesgos como: • Relacionados con la seguridad. • Vinculados al entorno físico. • Químicos. • Biológicos. • Ergonómicos. • Psicosociales. Cabe incidir que si bien los procedimientos artroscópicos aplicados en el quirófano han hecho que se eliminen riesgos clásicos, como las radiaciones ionizantes, Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 113 Ponencias, Comunicaciones y Pósters han abierto la puerta a otros nuevos, presentes pero no visibles, como son los riesgos psicosociales, que potencialmente pueden hacer más daño que los físicos porque pueden incluso afectar a nuestra vida personal. Y, como conclusión, queremos exponer que los riesgos están presentes, que hemos de ser conscientes de ellos y que la mayor prevención será la protección, la formación y la información. PREVENCIÓN DE LAS LESIONES VASCULONERVIOSAS Y MUSCULARES POR EL USO DE TORNIQUETES ARTERIALES F.E. Vacas Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada E sta ponencia aborda la descripción del uso de torniquetes arteriales neumáticos durante la cirugía traumatológica. En ella, se detalla cómo ha de colocarse el torniquete, se describen los lugares más apropiados y se indican la presión máxima de inflado y el tiempo máximo de aplicación. También se examinan las contraindicaciones y las complicaciones derivadas de su uso: dolor, lesiones vasculares, alteraciones nerviosas, de la piel y musculares, y riesgo de embolismo (plan de cuidados de enfermería según taxonomía NANDA). 114 Metodología Descripción del uso de los torniquetes arteriales neumáticos y de sus complicaciones, y análisis de distintos estudios donde se ponen de relieve las lesiones producidas por el uso de torniquetes. Objetivos Conocer el uso de los torniquetes neumáticos para minimizar los efectos secundarios a su uso. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia COMUNICACIONES DE ENFERMERÍA CE-01 CIRCUITO DE CMA EN PACIENTES INTERVENIDOS DE ROTURA DE MANGUITO POR VÍA ARTROSCÓPICA M. Amor Cabezuelo García, E. Quirós Sánchez Hospital Clínico San Carlos. Madrid Objetivo Resultados Esta comunicación describe el proceso quirúrgico de la reparación de la rotura del manguito rotador por vía artroscópica en CMA. La selección rigurosa de pacientes según criterios establecidos en unidades CMA hace que se consiga el resultado esperado: ambulatorización de los pacientes intervenidos de artroscopia de hombro. Con una adecuada coordinación interdisciplinar, la artroscopia de hombro se puede realizar en régimen ambulatorio, lo que aporta al paciente mayor nivel de seguridad y confort. Material y métodos Estudio descriptivo del circuito CMA, desde la consulta prequirúrgica, una semana antes de la fecha prevista de la cirugía, hasta la consulta posquirúrgica a los 7 días. El papel de la enfermería es fundamental en el proceso, para garantizar la continuidad de los cuidados y asegurar al paciente un postoperatorio domiciliario óptimo. Conclusión El protagonista de toda intervención quirúrgica es el paciente, y hacia él tiene que dirigirse nuestro esfuerzo y trabajo. CE-02 FISIOTERAPIA EN UNA ACROMIOPLASTIA CON SUTURA DEL SUPRAESPINOSO POR VÍA ARTROSCÓPICA M. Nuevo Gayoso, J. Cruz Demeyer, S. Sastre Solsona Hospital Clínic. Barcelona (ICEMEQ) Introducción Los pacientes intervenidos de acromioplastia con sutura del supraespinoso por vía artroscópica deben ser aconsejados y se les debe explicar la pauta de fisioterapia así como la higiene postural del miembro afecto, ya que, de lo contrario, el paciente perdería funcionalidad del hombro operado y podría, con una mala postura, afectar de forma negativa la buena evolución en su recuperación funcional. Objetivos Conseguir que al paciente se le entregue la información necesaria en el postoperatorio inmediato de la fisioterapia que deberá realizar en su domicilio y realizarla in situ bajo supervisión. Explicar al paciente cómo debe ser la higiene postural de la extremidad intervenida en el momento de su alta domiciliaria. Material y método Entrega de tríptico informativo gráfico con recomendaciones fisioterapéuticas de fácil comprensión y que incluye el protocolo de ejercicios. Se han tratado 2 pacientes semanalmente y durante un periodo de 2 años, en total 80 pacientes, en la unidad de CMA (cirugía mayor ambulatoria) y afectos de una acromioplastia con sutura del tendón del supraespinoso por vía artroscópica. Estos pacientes realizan bajo la supervisión del fisioterapeuta toda la pauta de ejercicios, que deberán realizar Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 115 Ponencias, Comunicaciones y Pósters en el postoperatorio inmediato y en los próximos días en su domicilio. Resultados Cuando al paciente se le da de alta, sabe realizar correctamente los ejercicios de fisioterapia; asimismo, conoce las posiciones correctas y de higiene postural de su hombro. Discusión La buena realización de los ejercicios postoperatorios forma parte del éxito de la cirugía artroscópica de una acromioplastia con sutura del tendón del supraespinoso. Conclusiones Los ejercicios de fisioterapia y la higiene postural del hombro en el postoperatorio inmediato son necesarios para la correcta evolución del hombro tras la cirugía artroscópica. CE-03 SÍNDROME COMPARTIMENTAL: ¿IATROGENIA EN CIRUGÍA PROLONGADA DE ARTROSCOPIA DE HOMBRO? C. Martínez Harina, A. Muñoz Juaristi, A. Zubia Aguinaga Hospital Donostia. Osakidetza Introducción A propósito del caso que presentó como complicación un síndrome compartimental agudo (SCA) en EI contralateral, insistimos en la actuación de enfermería en la protección del paciente. La intervención se prolongó 5 horas en decúbito lateral. En el postoperatorio inmediato presentó dolor severo en el muslo derecho con tumefacción y signos compatibles con SCA. Objetivo Resultados Evitar complicaciones iatrogénicas y analizar actuaciones en cuanto a la seguridad del paciente. A las 24 horas se realiza fasciectomía descompresiva en el cuádriceps, y a las 48 horas, cierre secundario. Material y métodos Conclusiones Varón de 56 años con rotura de manguito rotador e inestabilidad del bíceps. Se realizó tenotomía de bíceps, DSA y reparación del manguito con anclajes. Comprobando la correcta actuación de enfermería según protocolo, vemos que en cirugía de larga duración es necesario extremar las precauciones. 116 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia CE-04 ARTROSCOPIA DE HOMBRO; POSICIÓN BEACH CHAIR J.M. Huerta Herrera, N. Puigmolé Vicens, P. Daza Sanz, R. Gorriz Pérez Hospital de Palamós (Girona) Introducción Material y método La artroscopia de hombro la realizamos desde 1992. La posición utilizada es decúbito lateral con colchón de vacío y tracción de la extremidad. Desde 1997 usamos posición de beach chair. Se realiza un estudio prospectivo a los pacientes intervenidos de artroscopia de hombro desde el año 2000 hasta 2009 en el Hospital de Palamós (Girona). Objetivos • Unificar criterios de colocación. • Evitar lesión cervical y extubación. • Favorecer la posición anatómica. • Evitar el deslizamiento. • Favorecer la accesibilidad a la zona quirúrgica. • Informar de la técnica. • Mejorar los cuidados de enfermería. Discusión y conclusiones La explicación al paciente de la intervención y la correcta colocación favorecen el éxito de esta técnica, así como el bienestar y confort del paciente. Conocer la técnica quirúrgica, mejorar cuidados de enfermería, prever el vendaje y evitar iatrogenias. Palabras clave Artroscopia. Hombro. Beach chair. Posición quirúrgica. Vendajes. CE-05 ANESTESIA Y ANALGESIA EN ARTROSCOPIA DE HOMBRO CON BLOQUEO INTERESCALÉNICO GUIADO POR ECÓGRAFO C. Higuero Piris, M. Robledo García Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander Objetivo • Evitar anestesias generales y sus posibles complicaciones en algunas artroscopias de hombro. • Asegurar una cirugía y un postoperatorio sin dolor. • Reducir la estancia hospitalaria. Material za al paciente, le pone las gafas nasales de oxígeno a 2 L × min, le explica junto con el anestesista la técnica a realizar y le seda. Asimismo, ayuda al anestesista a colocar al paciente, a cargar la anestesia local y a preparar el campo. Mientras el anestesiólogo realiza el bloqueo mediante la técnica de Chan, la enfermera debe llevar un estricto control del monitor y del ecógrafo. Se realiza un estudio de 30 artroscopias de hombro. En 15 pacientes se utilizó el bloqueo como anestesia y analgesia (5 DSA, 5 sinovectomías y 5 tenolisis del bíceps), y en otros 15 sólo se empleó como analgesia (5 ligamentoplastias, 5 suturas del labrum y 5 suturas del manguito rotador). De los 15 anestesiados con el ecógrafo, sólo uno tuvo que ser acompañado de anestesia general. Los otros 15 bloqueados para analgesia intra y postoperatoria fueron todos efectivos. Método Discusión La enfermera comprueba la historia clínica (preoperatorio, consentimiento informado, check list, etc.), monitori- La dificultad de la técnica aumenta en los pacientes obesos, con cuello corto y con alteración de la coagulación. Resultados Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 117 Ponencias, Comunicaciones y Pósters No se puede utilizar cuando la lesión es bilateral, ya que el paciente no soporta el dolor del otro hombro en el decúbito lateral. En suturas de labrum, manguito rotador, ligamentoplastias y lesiones bilaterales, se podría utilizar como anestesia operando en posición silla de playa. Esta técnica está contraindicada en parálisis bilateral o contralateral diafragmática, neumotórax, capacidad vital menor de 1 L, e infección en el lugar de la punción. Conclusiones El bloqueo interescalénico guiado por ecógrafo es más rápido (5 min) y más seguro (se localizan mejor las es- tructuras) y requiere menos cantidad de anestesia local (15 mL). Se han evitado anestesias generales y sus posibles complicaciones en 14 cirugías. Los pacientes anestesiados con el bloqueo fueron tratados como cirugía media ambulatoria y se dieron de alta en 12 horas. Se redujeron los costes. Se aumentó el grado de confort del paciente, ya que la técnica no es dolorosa y el postoperatorio tampoco. Se redujo la analgesia postoperatoria un 95%. La recuperación y la rehabilitación fueron más efectivas, dado el periodo postoperaorio tan confortable. CE-06 TÉCNICA DE RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR G. Pérez Morte, C. Orellana Porras, M. Alonso Hernández, E. Navarro Correal Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona E xplicar la técnica de navegación para la reconstrucción de las lesiones del ligamento cruzado anterior en un quirófano integrado. Material y método Para realizar este trabajo, primero se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica y, posteriormente, reuniones multidisciplinares, para establecer unas pautas en la realización de la técnica. La metodología utilizada es una descripción de la técnica quirúrgica. Resultados Esta técnica, según la bibliografía consultada y la expe- 118 riencia adquirida, consigue una mayor precisión en la ligamentoplastia. Discusión y conclusiones Después de 25 casos clínicos, hemos observado una mayor precisión en la realización de los túneles que mejora la isometría del tendón. Por otro lado, aumenta el tiempo quirúrgico en 10-15 minutos. Como enfermeras, trabajaremos para disminuir los riesgos potenciales: • Infección quirúrgica • Lesión tisular Trabajar en un quirófano integrado facilita la docencia y contribuye a realizar investigaciones posteriores. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia CE-07 PREPARACIÓN, MANIPULACIÓN Y APLICACIÓN INTRAOPERATORIA DEL PRGF EN CIRUGÍA TRAUMATOLÓGICA A. Gimeno, J. Navarro, S. Vizcaíno Fundación García Cugat. Barcelona E l PRGF es una fracción plasmática que se caracteriza por poseer una elevada concentración plaquetaria y de factores de crecimiento que participan activamente en los procesos de reparación tisular. Es una técnica desarrollada por BTI. El proceso para la obtención del PRGF se divide en 4 pasos: • Extracción. La calidad de extracción es importante para evitar que el plasma salga hemolizado. • Centrifugado. Se realiza mediante una centrifugadora BTI. • Pipeteado. Proceso en el que se separa el plasma por fracciones. • Activación. Mediante cloruro cálcico. Objetivos Se detallarán todos los pasos para la obtención de PRGF y se mostrará su aplicación intraoperatoria en cirugía traumatológica. Material y método Descripción del material y la aparatología para la obtención del PRGF. Resultados La administración intraoperatoria del PRGF mejora notablemente la recuperación postoperatoria del paciente. Conclusión La utilización intraoperatoria del PRGF en cirugía traumatológica mejora la calidad de la cicatrización y la recuperación del paciente. CE-08 MOSAICOPLASTIA CON TRUFIT® MÁS FACTORES DE CRECIMIENTO PLAQUETARIOS. INSTRUMENTACIÓN Y TÉCNICA M.ªÁ. Castellanos Tejero, R. Pinar Lorente, R. Crespo Romero Hospital La Mancha Centro. Alcázar de San Juan (Ciudad Real) L a utilización del Trufit® en la mosaicoplastia es una alternativa que pretende evitar la morbilidad de la zona donante la técnica original. Utilizamos esta técnica para el tratamiento de determinados tipos de lesiones del cartílago articular en la rodilla y en el tobillo. Trufit® es un cilindro sintético y reabsorbible, fabricado con hidroxiapatita y ácido poliláctico, con dos zonas diferenciadas para el hueso subcondral y la superficie articular. Tiene una estructura porosa para permitir el crecimiento tisular y la formación de un fibrocartílago que cubra la lesión. Está disponible en varios diámetros y es adaptable a distintas superficies articulares. La instrumentación y técnica quirúrgica es similar a la de la mosaicoplastia tradicional, excepto en la extracción de los cilindros de autoinjerto. Como gesto adicional, añadimos factores de crecimiento plaquetarios para potenciar el crecimiento del nuevo tejido osteocartilaginoso. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 119 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PÓSTERS DE ENFERMERÍA PE-01 MEDIDAS DE PROTECCIÓN Y AISLAMIENTO DEL PACIENTE EN LA ARTROSCOPIA DE HOMBRO T. Nualart, J. Pino Hospital de Sant Celoni. Barcelona Objetivo Necesidad de tomar medidas de protección y aislamiento del paciente en la mesa quirúrgica para su seguridad y comodidad. Para solucionar dicho problema, hemos cambiado la posición del paciente y hemos utilizado material más específico, que ha sido colocado de una manera más efectiva. Método Conclusión Descripción de nuestra experiencia en la colocación del paciente en las intervenciones de artroscopia de hombro después de observar que el paciente no estaba cómodo ni protegido del agua. Con la nueva posición y la colocación del material, el paciente abandona el quirófano en estado normotérmico, completamente seco, sin decúbitos ni molestias posturales. PE-02 ACTUACIÓN QUIRÚRGICA DE ENFERMERÍA EN LA ARTROSCOPIA DE MUÑECA A. Pérez Caballero, E. Peñataro, M. Castilla, M.ªJ. Arch, M.ªM. Flores Hospital de Terrassa Objetivo Técnica mínimamente invasiva con indicaciones diagnósticas o terapéuticas. Preparación del paciente, entrenamiento del personal y buen funcionamiento de los recursos son imprescindibles para obtener un resultado satisfactorio de la intervención. Material y métodos El proceso se puede dividir en tres secuencias: realización de la anestesia, aplicación de isquemia y extremidad con sistema de tracción y contra tracción, realización de portales a nivel radial o cubital, previa distensión del espacio 120 articular radiocarpiano e introducción de una óptica e instrumental específico para visualizar y reparar la lesión. Resultados Los pacientes intervenidos por artroscopia presentan menos dolor y menos complicaciones postoperatorias. Por lo tanto, el tiempo de recuperación postoperatoria es menor. Discusión y conclusiones A pesar de ser una técnica compleja por las características anatómicas, los beneficios que proporciona justifican la actuación artroscópica versus la cirugía convencional. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PE-03 SUTURA DEL MANGUITO ROTADOR-BANKART-ACROMIOPLASTIA. PAPEL DE ENFERMERÍA EN UNA REVISIÓN CLÍNICA J. Gómez González-Laganá (1), E. Gómez López (2), M.ªL. Gómez López (2) (1) Hopital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. (2) Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca Objetivos Resultados • Proporcionar mejor calidad de vida. • Restablecer y favorecer la pronta restauración de su autodependencia. • Pronta reinserción a actividades habituales. • Menor riesgo de infecciones. • Mínimas alteraciones en tejidos. • Menor respuesta inflamatoria. Los pacientes tratados con acromioplastia de mayor edad obtuvieron peores resultados. Tiempo evaluable 2 años en su totalidad. Los de menor edad presentaron mejores resultados. Suturas del manguito rotador: resultados satisfactorios en su totalidad con rehabilitación precoz. En técnica Bankart, resultados muy buenos; desaparición de inestabilidad de hombro como consecuencia de luxación escápulo-humeral. Rehabilitación primordial. Mejores resultados sin antecedentes traumáticos. No diferencias respecto al sexo. Material y método Hemos revisado un total de 59 pacientes, 20 hombres y 39 mujeres con edades comprendidas entre 18 y 65 años, con un seguimiento medio de 10 meses. La lesión más frecuente fue la rotura del manguito rotador 53% (total 31): > 50 años (7 sutura manguito rotador: 5 hombres y 2 mujeres); ≤ 50 años (24 suturas manguito: 4 hombres y 20 mujeres). Al 39% de los pacientes (total 23) se le practicó acromioplastia, por diferentes patologías: 18 presentaban tendinitis, 3 calcificaciones y 2 mononeuritis: > 50 años (11 acromioplastia: 4 hombres y 3 mujeres); ≤ 50 (12 acromioplastia: 3 hombres y 9 mujeres). El 8% restante (total 5) fueron intervenidos mediante técnica Bankart, por inestabilidad de hombro en jóvenes de 18 a 34 años (1 mujer y 4 hombres). La inmovilización fue de una media de 28 días mediante Slin para la rotura del manguito rotador y Bankart. La rehabilitación se inició como media a los 27 días para Bankart y rotura del manguito rotador e inmediata para acromioplastia. Ejercicios pendulares y pasivos con rehabilitación progresiva. Conclusiones La cirugía artroscópica de hombro es una cirugía mínimamente invasiva, que conlleva menor agresión quirúrgica, menor tiempo de ingreso y mejor y más rápida rehabilitación. Más del 90% de los pacientes obtienen excelentes o buenos resultados, e igualmente se sienten satisfechos con los resultados de la intervención. El número de complicaciones es mínimo y, por lo tanto, presenta unos resultados superiores a la cirugía abierta. Las roturas del manguito rotador se intervinieron en el 100% de los casos cuando la rotura fue total, o cuando la rotura parcial del manguito rotador fue superior al 50% de la anchura total del tendón. Para la técnica Bankart se utilizaron anclajes bioabsorbibles XCEL de fácil retirada para aplicaciones glenoideas; y para roturas del manguito rotador, suturas absorbibles BioZip Anchor, que ofrecen una excelente fijación al hueso. PE-04 PUSHLOCK: SUTURA SIN NUDOS EN LA INESTABILIDAD DE HOMBRO C. García Aguilera, B. Sancho, M.ªA. Lera Fraternidad Muprespa Introducción Pushlock es un anclaje para sutura sin nudos diseñado para la reparación de la inestabilidad del hombro cuya mayor ventaja es que, al no necesitar nudos, se fija la sutura con un anclaje, evita el impingement de los nudos con las superficies cartilaginosas; además, su diseño permite Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 121 Ponencias, Comunicaciones y Pósters al cirujano pasar la sutura a través de la cantidad deseada de tejido y visualizar y ajustar la tensión del tejido antes de la implantación definitiva del anclaje. Objetivo Dar a conocer la técnica y los beneficios de la sutura sin nudos para lesiones del labrum Pushlock. Conclusiones Con el uso del sistema Pushlock se consigue un acortamiento en el tiempo quirúrgico, se evitan complicaciones por impigment de nudos y, al ser implantes bioabsorbibles, permite la realización de RMN sin problemas. PE-05 GUÍA QUIRÚRGICA DE ENFERMERÍA EN SUTURA MENISCAL A. Alsina, C. Aparicio, S. Garnacho, M. García Fernández, B. Labeau, R. Tudo Clínica MC Mutual Copérnico. Barcelona Objetivo Describir los cuidados enfermeros a un paciente intervenido de sutura meniscal artroscópica (con Meniscal Cinch de Arthex). Material y método • Recibimos al paciente en el bloque quirúrgico. Realizamos los cuidados en equipo para garantizar su seguridad y disminuir su ansiedad. • Preparamos y revisamos el instrumental básico de artroscopia, comprobamos el correcto funcionamiento del aparataje y favorecemos un ambiente controlado para una mejor atención. • Realizamos cuidados postoperatorios inmediatos y sube a la habitación tras valorar dolor y estado general. A las 24 horas se realiza la primera cura; si no hay complicaciones, se procede a dar el alta con recomendaciones domiciliarias de analgesia, crioterapia y tratamiento tromboembólico. Se inmoviliza la rodilla 3 semanas, bloqueada a 50° con carga progresiva y se inicia rehabilitación. Resultados La sutura meniscal reduce el riesgo de artrosis presente a largo plazo en la meniscectomía. Conclusiones Esta guía reduce la ansiedad y los riesgos potenciales inherentes a la cirugía. PE-06 ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ARTROSCOPIA DE CADERA R. Montero, G. Calvo, R. Pastor, G. Pérez, E. Galiano Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid L a artroscopia de cadera es una técnica quirúrgica en auge, que ofrece una serie de ventajas: • Una menor morbilidad postoperatoria. • Rápida rehabilitación. • Menor número de complicaciones. 122 Objetivos Conocer el instrumental, la técnica quirúrgica y las indicaciones de la cirugía. Identificar posibles complicaciones derivadas de la posición y del proceso quirúrgico. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PE-07 PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA EN LA PLASTIA DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR A. Marín, V. Mimbrero Fundació Hospital/Asil de Granollers. Barcelona Introducción Precauciones y/o recomendaciones Para ofrecer una mayor calidad a nuestros pacientes, no sólo debe evolucionar la parte médica. Ya que somos un equipo interdisciplinar, enfermería ha de tener una implicación y unos conocimientos notorios para obtener un buen funcionamiento quirúrgico y, con ello, conseguir unos mejores resultados. Se desarrollarán los cuidados de enfermería a tener en cuenta en esta técnica quirúrgica. Objetivos Ofrecer los conocimientos básicos sobre anatomía, clasificación de las técnicas quirúrgicas e indicaciones y hacer énfasis en el material y método, con el objetivo de clarificar al personal de enfermería conceptos y recursos necesarios. Definición La plastia del ligamento cruzado anterior es la sustitución de dicha estructura anatómica mediante autoinjerto o aloinjerto. La técnica más habitual es la sustitución con tendón extraído de la zona isquiotibial del paciente. Esta técnica es la que se desarrollará en el póster. Material y método Se clasificará el material en: • Material básico para cualquier técnica artroscópica. • Material específico para la plastia de ligamento cruzado anterior. • Material implantable correspondiente. Resultados y conclusiones Con este póster se ha obtenido una clarificación y sistematización en las actuaciones de enfermería respecto al proceso quirúrgico de la plastia de ligamento cruzado anterior, que conlleva: • Optimizar los recursos. • Disminuir el tiempo tanto en la preparación del quirófano como en el acto quirúrgico. • Minimizar el riesgo de errores. • Crear un ambiente estable, reduciendo así el nivel de estrés y aumentando la confianza entre el equipo quirúrgico. • Aumentar la eficacia, eficiencia y efectividad del proceso. PE-08 ACTUACIÓN/PAPEL/ROL DE ENFERMERÍA EN OZONOTERAPIA EN TRAUMATOLOGÍA S. Vizcaíno, J. Navarro, A. Gimeno Fundación García Cugat. Barcelona Introducción El ozono es oxigenante, antioxidante, regenerador, antiálgico, antiinflamatorio y germicida. En traumatología se aplica intramuscular, intra- y periarticularmente. Objetivos Describir el protocolo de enfermería para el tratamiento con ozono en traumatología. Material y método Asepsia-antisepsia, preparación del área a tratar y la mesa, compuesta de jeringa de 20 mL de tres cuerpos para ozono, de 10 mL para anestésico, agujas (22G, 21G, 20G), gasas y apósito. Colocación del paciente en decúbito supino (rodilla, tobillo), prono (columna cervical y dorso-lumbar) y sedestación (hombro). Aplicación de cloruro de etilo, infiltración local de anestesia: mepivacaína 2% (rodilla, hombro, fascia plantar, tobillo), procaína 0,5% (columna). Carga e infiltración de ozono: 40 mL para rodilla y hombro, 20 mL columna y tobillo y 10 mL fascia plantar. Apósito y movilización. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 123 Ponencias, Comunicaciones y Pósters Conclusiones Como tratamiento auxiliar, la ozonoterapia mejora y acorta la evolución clínica en los casos en los que el tra- tamiento clásico no tiene resultados satisfactorios. La correcta realización del tratamiento requiere un trabajo coordinado siguiendo los protocolos establecidos. PE-09 UTILIZACIÓN DE PRGF EN LA REGENERACIÓN TISULAR A. Gimeno, J. Navarro, S. Vizcaíno Fundación García Cugat. Barcelona Introducción El PRGF es una técnica de regeneración ósea y tisular concebida y desarrollada por BTI. El campo de aplicaciones ha sido desarrollado en los últimos años, teniendo aplicaciones en diferentes especialidades, entre ellas la traumatología y la cirugía plástica. Su uso en heridas cutáneas ha sido utilizada en algunos trabajos. se han realizado curas periódicas con PRGF para la regeneración tisular de una forma más rápida. Resultados Los pacientes han presentado un relleno subcutáneo y una cobertura cutánea en un tiempo menor que el utilizado con medios estándares. Evolución de las heridas hasta su completa recuperación. Materiales y métodos Conclusión Descripción de los materiales empleados para la obtención de los PRGF, así como la técnica para su obtención. Presentamos una serie de casos con pérdidas de piel y tejido subcutáneo en relación a traumatismos en los que En base a nuestra experiencia clínica, podemos concluir que el uso de PRGF en el contexto de heridas cutáneas mejora la calidad de cicatrización y disminuye el tiempo de evolución. PE-10 VALORACIÓN DE DIFERENTES MÉTODOS PARA REDUCIR SANGRADO EN ARTROSCOPIA Y LOS ASPECTOS IMPORTANTES PARA ENFERMERÍA E.M. Escudero, F.J. Figuera, R. Gallego, R. Llorens Consorci Sanitari de Terrassa Objetivo Dar a conocer las diferentes opciones que podemos encontrar y definir los aspectos importantes a tener en cuenta para enfermería. Material y método A través de la experiencia en nuestro centro hospitalario y comparándolo con otros dos centros con diferentes me- 124 todologías, definimos los aspectos importantes de cada sistema utilizado y los puntos en los que enfermería debe prestar atención. Los métodos descritos son: artroscopia con isquemia; artroscopia sin isquemia; artroscopia con isquemia y adrenalina intraarticular; y artroscopia sin isquemia y con adrenalina intraarticular. También hablaremos sobre la utilización o no de sistemas de presión intraarticular permanente en cada uno de estos casos. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia Resultado/discusión Tras valorar los diferentes métodos y las posibles complicaciones que surgen, creemos que todos los métodos son válidos y aportan seguridad al usuario en cada caso, si bien no se puede utilizar siempre el mismo método y hay que valorar en cada caso la mejor opción. PE-11 APLICACIÓN DE PLAN DE CUIDADOS EN EL PACIENTE EN EL QUE SE VA A REALIZAR ARTROSCOPIA DE HOMBRO M. Moreno, M. Maestro, P. Madroñal, M.ªL. Giraldo Hospital San Juan de Dios. Bormujos (Sevilla) L a palabra cuidados está íntimamente relacionada con la enfermería, aunque cada vez son más las diferentes ciencias afines a nuestro terreno las que la adoptan. El proceso de atención de enfermería es un conjunto de acciones intencionadas que realiza enfermería apoyándose en modelos y teorías y siguiendo un orden específico. El uso de este conjunto de acciones permite crear un plan de cuidados, tratando al paciente como a un todo: necesita cuidados enfocados específicamente a él, y no sólo a su enfermedad. Este proceso de enfermería está enfocado, además de en las necesidades fisiológicas del paciente, en las de seguridad y protección, amor y pertenencia, autoestima y realización. En el caso del paciente que se va a someter a una cirugía artroscópica de hombro, se ven alteradas una serie de necesidades propias del entorno donde se encuentra y de la propia cirugía. La aplicación de un plan de cuidados que abarque los diferentes aspectos que se van a ver alterados es fundamental para mantener la integridad física y mental del paciente. PE-12 POSICIONES QUIRÚRGICAS EN ARTROSCOPIA. CUIDADOS DE LOS ENFERMEROS J.E. Partida, R. Robledo, E. Gutiérrez Granados, G. Jiménez Fernández, E. Montes Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares (Madrid) L a artroscopia requiere una correcta posición quirúrgica tanto para el confort del enfermo como para el abordaje quirúrgico. El objetivo es presentar las posiciones quirúrgicas y los cuidados asociados. Dependiendo de cuál sea la articulación se requieren distintos tipos de sujeciones: pinza de rodilla, laterales, soportes de mano, pelvistato. En la mayoría de las cirugías hay que poner tracción para una correcta apertura de la articulación y conseguir un buen abordaje. Los cuidados irán encaminados a proteger prominencias óseas para evitar úlceras por presión y neuroapraxias. Protección de la zona genital en tracción. Aislamiento térmico del paciente. La artroscopia es beneficiosa para el paciente y con grandes resultados, pero una colocación inadecuada puede ocasionar retrasos en la recuperación postoperatoria. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 125 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PE-13 ARTROSCOPIA DE HOMBRO. CORRECTA PREPARACIÓN PARA LA PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES E. Montes, G. Jiménez Fernández, R. Robledo, J.E. Partida, E. Gutiérrez Granados Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares (Madrid) L as artroscopias de hombro son un proceso quirúrgico cada vez más frecuente, en el que es muy importante, para evitar posibles complicaciones intraoperatorias y postoperatorias, la preparación del paciente. En nuestro estudio hemos analizado la preparación, el diagnóstico y las complicaciones en la intervención y postoperatorias. Todas se operaron en decúbito lateral. Durante la intervención no hubo complicaciones; en el postoperatorio sí se observaron quemaduras en el hombro, edema inters- ticial, parestesias, otalgia. La posición del paciente durante la intervención es importante para evitar las complicaciones. Se protegerán los brazos y piernas, y se tendrá un especial cuidado con la tracción blanda en el miembro a intervenir. Protección del oído y aislamiento térmico. Protección de la cabeza para evitar extubaciones accidentales. Una correcta posición previene complicaciones y favorece una correcta y pronta recuperación. PE-14 IMPORTANCIA DE LOS CUIDADOS DE LOS ENFERMEROS PARA MINIMIZAR LA ANSIEDAD Y EL ESTRÉS EN LA INTERVENCIÓN DE ARTROSCOPIA DE RODILLA M.ªM. Flores, N. Garriga, N. Puig, L. Estrada, M.ªR. Siguenza, P. Bujan Hospital Sant Bernabé. Berga (Barcelona) Introducción Objetivos La artroscopia se basa en la distensión de la cavidad articular por un medio gaseoso introducido en ella a presión, o por un líquido inerte (suero fisiológico) que distiende sus paredes creando el espacio suficiente para explorar el interior de la articulación con el ocular del aparato, situado en el extremo de un tubo rígido introducido por punción en la cavidad y que permite ver su interior. Otro tubo, introducido por una punción aparte, sirve para el relleno de la cavidad con gas o con el líquido de distensión. En este último caso es necesaria una tercera punción para dar salida al líquido, formando una corriente de entrada y salida que permite el lavado de la cavidad articular. En la visita médica se explica al paciente cómo se realiza la intervención de artroscopia de rodilla, pudiendo generar ansiedad y estrés. Durante la intervención quirúrgica el paciente se encuentra en todo momento despierto, ya que se le realiza anestesia peridural. Por ello, los cuidados de los enfermeros dentro del quirófano son fundamentales para poder minimizar en lo posible la ansiedad y el estrés. • Realizar guía de intervenciones enfermeras. • Minimizar la ansiedad y el estrés del paciente intervenido de artroscopia de rodilla. 126 Material y método A partir de la revisión bibliográfica y de la experiencia de las autoras se elabora una guía de intervenciones enfermeras para el paciente intervenido de artroscopia de rodilla. Se utiliza la NANDA. Resultados Se desarrolla un plan de cuidados para cada uno de los diagnósticos enfermeros: • Ansiedad • Temor • Déficit de conocimientos Conclusiones El disponer de un consenso y guía de actuación para el cuidado de los pacientes intervenidos de artroscopia de rodilla, nos permite unificar criterios en la asistencia, ga- Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia rantizando el cuidado integral y disminuir en lo posible la ansiedad y el estrés. Bibliografía NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2007-2008. Madrid: Elsevier. Luis Rodrigo MT. Los diagnósticos enfermeros: revisión crítica y guía práctica. 8.ª edición. Barcelona: Masson; 2008. Smeltzer S, Bare B. Tratado de Enfermería médico-quirúrgica de Brunner y Suddarth. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2002. PE-15 DESCRIPCIÓN ANATÓMICA DEL COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO. ¿QUÉ DEBEMOS CONOCER LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA? V. Domínguez Rivada Hospital de Palamós. Palamós (Girona) Objetivos Resultados Describir la anatomía del hombro desde una visión artroscópica. Identificar las estructuras anatómicas desde la posición beach chair. Facilitar el seguimiento de la cirugía por parte del personal de enfermería. La descripción pormenorizada de las vías de abordaje anterior, lateral y posterior. Material y métodos Se realiza un estudio cualitativo descriptivo de la anatomía artroscópica del complejo articular del hombro. Conclusiones Un conocimiento e identificación adecuada de la anatomía artroscópica del complejo articular del hombro mejora la dinámica del procedimiento, ya que se reducen tiempos quirúrgicos y aumenta la satisfacción del profesional de enfermería al implicarse de una manera más efectiva en la cirugía. PE-16 DESINFECCIÓN, LAVADO, CUIDADOS Y ESTERILIZACIÓN DEL MATERIAL DE ARTROSCOPIA M.ªJ. Bueno, M.ªI. Manzano, M.ªJ. Díaz Sánchez, E. Bolívar, M.ªJ. Yáguez Hospital de Traumatología. Granada E l material de artroscopia es un material delicado; por lo tanto, el proceso de desinfección y lavado se ha de hacer de una forma diferente, prestando un especial cuidado a sus pequeñas articulaciones, donde se puede acumular sangre y otros elementos que afectarían a su esterilización, así como a su movilidad. Para que no se vea afectada, se deben lubricar con frecuencia para que abran y cierren con suavidad. En el aspecto de la esterilización, no se puede o no se debe someter a continuas reesterilizaciones en vapor, ya que alteran sus superficies de corte, dando lugar en poco tiempo a la inutilización del instrumental. Metodologia y metodos Revisión de distintos estudios de conservación del material, así como de nuestra casuística personal. Objetivo Dar a conocer métodos de lavado, desinfección y cuidados, así como el proceso de esterilización más adecuado. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 127 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PE-17 PREPARACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGICO EN ARTROSCOPIA DE HOMBRO. NUESTRO MODO DE ACTUACIÓN EN DECÚBITO LATERAL Y TRACCIÓN N. Diarte, R. Jiménez Barcones, M. Cansado, C. Salvador, J.L. Ávila, J.M. García Pequerul Hospital MAZ. Zaragoza Objetivos Resultados Establecer un protocolo de actuación para la preparación del campo quirúrgico en artroscopia de hombro, que facilite la técnica artroscópica y minimice las complicaciones. Las complicaciones analizadas están basadas en 5 diagnósticos enfermeros: integridad cutánea, desequilibrio de la temperatura corporal, riesgo de traumatismo, riesgo de infección y disfunción neurovascular. Los resultados han ido mejorando conforme se modificaba la pauta de actuación, siendo satisfactorios al final del estudio. Material y método Estudio prospectivo con 90 artroscopias de hombro realizadas en decúbito lateral y tracción entre el 15 de septiembre de 2008 y el 30 de junio de 2009. Se han ido modificado las pautas atendiendo a las incidencias y complicaciones recogidas, y se han ido valorando los resultados posteriores. Conclusiones El establecimiento de un modo de actuación adaptado a las necesidades del paciente y de la técnica artroscópica obtiene los mejores resultados, disminuyendo la incidencia de complicaciones. PE-18 FUNCIONES DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN UNA UNIDAD DE CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA/ARTROSCOPIA M.ªJ. Bueno, M.ªJ. Díaz Sánchez, M.ªI. Manzano Hospital de Traumatología. Granada H ay una serie de funciones que realizamos solas, como es la recepción y acomodación del paciente en la unidad; y otras que realizamos en colaboración con el equipo quirúrgico. Todas nuestras actuaciones están establecidas en protocolos de actuación directa al paciente en cada una de las fases del proceso quirúrgico: ingreso en la unidad, preoperatorio inmediato, preparación junto a la enfermera del instrumental que se va a utilizar durante la intervención, postoperatorio y alta del paciente de la unidad. 128 Metodología Descripción de cada una de las fases del proceso quirúrgico en donde el auxiliar de enfermería está presente y qué funciones desempeña. Objetivo Dar a conocer cuál es nuestro trabajo y qué papel desempeñamos dentro del equipo quirúrgico. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PE-19 IMPORTANCIA DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN INTERVENCIONES DE CMA: ARTROSCOPIA DE RODILLA G. Puertas, J. Fernández Ramos, S. Craviotto Hospital de Poniente. El Ejido (Almería) Objetivos Resultados • Elaborar un plan de actuación de enfermería para procedimientos quirúrgicos de CMA. • Mejorar la calidad de los cuidados de enfermería en las intervenciones de artroscopia de rodilla. • Optimizar los recursos hospitalarios, al dar el alta precoz, favoreciendo el uso de CMA en este tipo de cirugía. • Realizar todos los cuidados necesarios para que el paciente se encuentre en las mejores condiciones al alta hospitalaria. La CMA es un modelo óptimo de asistencia quirúrgica, ya que permite tratar a los pacientes bien seleccionados de forma efectiva, eficiente y segura sin necesidad de disponer de una cama de hospitalización tradicional: • Mayor rapidez en la recuperación funcional de la articulación. • Menor dolor postoperatorio. • Menor estancia hospitalaria. • Mayor rapidez en la incorporación a la vida social. • En definitiva, máximo confort para los pacientes. Material y métodos En este apartado desarrollaremos un Plan de Cuidados de Enfermería durante las etapas: pre, intra y postoperatoria, con diagnósticos, objetivos e intervenciones de enfermería. El desarrollo de este plan de actuación indica los cuidados que realizamos en enfermería para este tipo de procedimiento quirúrgico, desde el ingreso hasta el alta precoz del paciente. Discusión y conclusiones Con relación al manejo y cuidado de enfermería, podemos concluir que la enfermería se apoya en modelos bien definidos, lo que nos lleva a tener conciencia de la importancia de desarrollar un plan de actuación más profesional y no permitir que sólo sea una actividad técnica. PE-20 ANESTESIA DEL PLEXO BRAQUIAL ECOGUIADA PARA ARTROSCOPIA DEL MIEMBRO SUPERIOR S. Llobera, E. Íñiguez, M. Sánchez de las Matas, E. Coloma, M. Pérez, Y. Gómez Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Madrid) Introducción La localización mediante neuroestimulación del plexo braquial es la técnica más habitual para la anestesia en la artroscopia del miembro superior. No obstante, no está exenta de riesgos, al ser una técnica con referencias anatómicas únicamente externas. En el Hospital Universitario Fundación Alcorcón (HUFA), se realiza la anestesia del plexo braquial mediante ecografía, reduciendo los efectos secundarios y complicaciones. Objetivos • Describir el protocolo para anestesia de plexo braquial ecoguiada. • Cuantificar resultados. Material y métodos • Revisión bibliográfica. • Estudios retrospectivos desde enero de 2009 hasta enero de 2010. • Análisis de datos con SPSS 15.00. Resultados Morbimortalidad durante el seguimiento del protocolo. Discusión En la actualidad, la neuroestimulación es la técnica más habitual para localización del plexo braquial. Aunque es sencilla y barata, es una técnica ciega y no exenta de riesgos. Conclusiones La localización del plexo braquial mediante ecografía reduce todos los riesgos al realizar la punción bajo visión directa. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 129 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PE-21 PREVENCIÓN DE INFECCIÓN INTRAOPERATORIA EN LIGAMENTOPLASTIA CON UNA SEGUNDA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA. ESTUDIO PRELIMINAR E. Íñiguez, M. Sánchez de las Matas, P. Coloma, S. Llobera, G. Fernández, A.B. Martínez Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Madrid) Introducción Resultados La ligamentoplastia es uno de los procedimientos artroscópicos más frecuentes. Reducir la infección de localización quirúrgica es un objetivo del Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud. En el tiempo que llevamos con el estudio descrito (20082009), se ha reducido la incidencia de infección quirúrgica. Debido a que la muestra es pequeña se necesita ampliar la misma para obtener resultados estadísticamente significativos. Objetivos • Describir la técnica de la ligamentoplastia en nuestro centro. • Conocer los resultados del planteamiento de nuestro estudio. Material y método Discusión La infección de localización quirúrgica representa el 14% de la infección nosocomial. Conclusiones Aunque se necesitan más datos para confirmar su demostración, nuestro protocolo puede reducir la infección quirúrgica de la ligamentoplastia artroscópica de hombro. • Revisión bibliográfica. • Desarrollo de la hipótesis planteada. • Estudio prospectivo. Análisis con SPSS 15.00. PE-22 ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN BLOQUEO ECOGUIADO INTERESCALÉNICO EN ARTROSCOPIA DE HOMBRO P. Marta, L. Calatayud Hospital General de Ciudad Real Objetivo Resultado Localizar de modo preciso el plexo braquial a nivel interescalénico para bloquearlo con las mínimas complicaciones. El acceso ecográfico permite disminuir los tiempos y evitar daños a otras estructuras (vasos), además de inyectar la dosis mínima para conseguir bloqueo. Material y método Conclusiones Plan de cuidados de enfermería: 1. Revisar el aparataje (ecógrafo, sonda, neuroestimulador). 2. Posición del paciente. 3. Sedación. 4. Bloqueo plexo. 5. Técnica anestésica estéril. Menor disconfort del paciente. Menor estancia hospitalaria. Nuevo reto y estímulo para la enfermería del área quirúrgica. 130 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PE-23 HOJA DE RECOGIDA DE DATOS. REVISIÓN DEL CONFORT EN ARTROSCOPIA DE CADERA N. Munté Hospital Sant Pau i Santa Tecla. Tarragona L a artroscopia de cadera es una técnica novedosa en nuestro centro, hemos valorado la necesidad de crear una hoja de recogida y registro de datos, que nos va a permitir detectar aspectos candidatos a estudio para valorar el grado de confort y seguridad que podemos ofrecer con nuestros cuidados a las personas que atendemos en el área quirúrgica de nuestro hospital. Creemos que el análisis posterior de estos datos puede favorecer la decisión de modificar la aplicación de nuestros cuidados, dirigiéndolos a un aumento de la calidad asistencial en nuestra área quirúrgica, además de ser exportable a otras especialidades e intervenciones. PE-24 PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA SUTURA ARTROSCÓPICA DE HOMBRO M.Á. Montero (1), E. García Ortega (2), M.ªJ. Moreno (3) (1) Hospital Universitario de Fuenlabrada. Fuenlabrada (Madrid). (2) Hospital Moncloa. Madrid. (3) Hospital Monográfico de Traumatología y Ortopedia. Coslada (Madrid) P articipación de la enfermería de quirófano en el proceso de colocación de implantes en inestabilidades de hombro y roturas de manguito por vía artroscópica. Conociendo la importancia que tiene la actuación enfermera en el proceso y los beneficios para la cirugía y para el paciente. PE-25 ELABORACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DE UN NUEVO PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO: ARTROSCOPIA DE CADERA P. Aguilera, R. Bonamusa, R. Pujol, M. Bengoetxea, C. Gómez Vigo Hospital de Mataró. Consorci Sanitari del Maresme. Barcelona Introducción Objetivo Los avances tecnológicos en cirugía van encaminados a adaptar las técnicas quirúrgicas en procedimientos mínimamente invasivos. Ello permite la pronta recuperación del paciente y disminución del tiempo de estancia hospitalaria. La cirugía artroscópica es habitual en rodilla y hombro, y se está incorporando en cadera. En nuestro centro, la nueva técnica de artroscopia de cadera se inició hace un año en casos seleccionados bajo criterio médico. Dar a conocer la experiencia en la implementación de un nuevo procedimiento quirúrgico (cirugía artroscópica de cadera) en nuestro centro hospitalario. Material y método • Formación para la nueva cirugía por parte del personal de enfermería. • Entrenamiento en el uso del utillaje del equipo quirúrgico. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 131 Ponencias, Comunicaciones y Pósters • Elaboración de un procedimiento quirúrgico estandarizado. Conclusiones La elaboración de procedimientos quirúrgicos de actuación para las nuevas técnicas facilita su incorporación en el centro hospitalario. La adquisición de nuevos conocimientos es fundamental para la elaboración de dicho procedimiento. Disponer de una metodología de trabajo común y consensuada permite trabajar de forma unificada, segura y eficiente para el paciente. Elaboración e implementación de un nuevo procedimiento quirúrgico definitivo. PE-26 PLEXO INTERESCALÉNICO EN ARTROSCOPIA PARA CONSEGUIR EVA 0 M.C. Rivas, R. García Morán Hospital Comarcal de Blanes. Blanes (Girona) E l plexo interescalénico es la técnica (descrita en 1970 por Winnie, aunque tiene un antecedente histórico en 1925 con Étienne) más proximal y cefálica de anestesia del plexo braquial, siendo su principal indicación la cirugía de hombro y de la parte proximal de la extremidad superior hasta el codo. La anestesia regional de extremidades se consigue con el bloqueo de un nervio o tronco de nervios mediante la administración de fármacos. Esto provoca la interrupción de la transmisión nerviosa, produciendo anestesia y analgesia del territorio inervado por el mismo. Preparación del paciente • Monitorización; tensión arterial no invasiva, frecuencia cardiaca y pulsioxímetro. • Oxigenoterapia con gafas nasales a 2-3lx’. • Sueroterapia (ab nº 16-18) con Ringer lactato 1.000 cm3. • Posición de decúbito supino con la cabeza girada ligeramente al lado contrario del bloqueo y con el brazo a lo largo del torso ligeramente flexionado y visible en su totalidad. • Premedicación; en función del anestesista utilizará una benzodiacepina como el midazolam 5 mg o un hipnótico como el propofol. • Toma de aspiración cercana y ambú preparados. • Electrodo del neuroestimulador colocado en el músculo más próximo a la zona a bloquear, en este caso deltoides. • Diferenciar el lugar de punción mediante la palpación, gracias a los músculos escaleno anterior y medio, entre ellos el surco interescalénico, que es donde se realiza el bloqueo. Se introduce la aguja siguiendo la dirección del plexo braquial. La intensidad del estímulo deberá ajustarse en 132 cada momento (habitualmente se utiliza una intensidad de 1-2 mA en la fase de aproximación y de 0,5 mA en la fase de localización exacta). Una vez obtenidas las respuestas motoras deseadas a la neuroestimulación (contracción de diferentes grupos musculares) se inyecta el anestésico local, teniendo la precaución de aspirar a cada cambio de jeringa para evitar la invasión del lecho vascular. El material necesario para realizar el bloqueo incluye • Talla estéril. • Talla fenestrada. • Guantes estériles. • Gasas. • Yodo para desinfectar la zona de punción. • Aguja de estimulación de nervio periférico, a escoger entre diferentes longitudes (50-100), según constitución del paciente. Esta aguja tiene un extremo que se conecta al neuroestimulador y otro a través del cual se inyecta el anestésico local. • Neuroestimulador, que permite la transmisión de un impulso eléctrico controlado capaz de desencadenar una respuesta motora en un nervio motor a través de la aguja. • Jeringa con aguja subcutánea para infiltrar piel (opcional). • Jeringas cargadas con la anestesia local que se quiere utilizar y que inyectará el ayudante. La medicación variará en función del anestesista que realice la técnica y las horas de analgesia que se pretendan conseguir; entre otras combinaciones utilizamos: • Lidocaína al 2% combinada a dosis iguales con bupivacaína al 0,5% con epinefrina (40 mL de volumen). • Mepivacaína 0,5% combinada a dosis iguales con bupivacaína al 0,75% sin epinefrina (40 mL de volumen). Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia • Mepivacaína 1,5% combinada a dosis iguales con bupivacaína al 0,5% (40 mL de volumen). Valoración del nivel de bloqueo Bloqueo sensitivo: • Presencia de parestesias al momento de localizar el plexo interescalénico. • Respuesta al estímulo doloroso. • Sensación de hormigueo en el miembro bloqueado. • Sensación de pesadez. Bloqueo motor: • Coordinación mano-nariz. • Movilidad de los dedos de la mano bloqueada. Conclusión Con el bloqueo interescalénico combinado con la anestesia general se consigue que el paciente tenga un despertar óptimo (sin dolor, EVA 0) y una analgesia aproximada de 24 horas. Bibliografía Brown DL. Atlas de anestesia regional. Harcourt Brace; 2005. Documentación postgrado enfermería quirúrgica. Escuelas Gimbernat. Sant Cugat del Vallés. Curso 2006-7. De Andrés J. Manual de bolsillo de anestesia regional. Barcelona: Grupo Menarini; 2006. PE-27 IMPORTANCIA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO EN LA INTERVENCIÓN DE ARTROSCOPIA DE RODILLA M.ªM. Flores, N. Garriga, N. Puig, L. Estrada, M.ªR. Sigüenza, P. Bujan Hospital Sant Bernabe. Berga (Barcelona) Introducción Material y método Los temas éticos necesariamente influyen en el papel de la enfermería profesional; la definición aceptada de enfermería ha inspirado una nueva función defensora en quienes practican esta profesión. Como profesión, la enfermería tiene una responsabilidad con la sociedad, compromiso que se define en los términos descritos por la carta de derechos del paciente de la American Hospital Associaton, donde se refleja el pensamiento social en torno a la salud y sus cuidados. La intervención quirúrgica de artroscopia de rodilla no se realizará sin la firma del paciente del consentimiento informado. Éste es un permiso que se obtiene del paciente para la realización de métodos o pruebas específicas. El documento debe estar escrito en lenguaje comprensible para el paciente, ir convenientemente fechado y firmado. La descripción hecha en el documento debe incluir claramente los principios fundamentales del procedimiento o prueba a aplicar, los riesgos para el paciente, los beneficios esperados, las consecuencias en el caso de no realizar la prueba y los procedimientos diagnósticos alternativos de que se dispone. La enfermera se encarga de comprobar que el consentimiento informado está dentro de la historia clínica del paciente antes de realizarse la intervención de artroscopia de rodilla en el quirófano. A partir de la revisión bibliográfica y de la experiencia profesional de las autoras se realiza un trabajo descriptivo teniendo en cuenta los principios éticos de nuestra profesión. Objetivo Dar a conocer la importancia de la enfermera en el proceso de valoración de los datos del paciente antes de entrar al quirófano. Resultados La enfermera valora los datos dentro del quirófano. El consentimiento informado está siempre dentro de la historia clínica del paciente intervenido de artroscopia de rodilla. Si encontramos una historia clínica que no presenta el consentimiento informado, tendremos en cuenta los principios éticos que rigen nuestra profesión para informar al médico de que la intervención no se puede realizar. Principios éticos • Autonomía. • Beneficencia. • Confidencialidad de la información. • Doble efecto. • Fidelidad. • Justicia. • No maleficencia. • Paternalismo. • Respeto a las personas. • Veracidad. Conclusiones Los principios éticos que rigen la profesión enfermera nos hacen responsables de nuestras actuaciones. No podemos Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 133 Ponencias, Comunicaciones y Pósters dejar que se realice una intervención quirúrgica, como es una artroscopia de rodilla, sin que el paciente haya firmado el consentimiento informado. Bibliografía Smeltzer S, Bare B. Tratado de Enfermería médico-quirúrgica de Brunner y Suddarth. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2002. Código Deontológico de la Enfermería Española. Código de Ética de Enfermería. Col-legi Oficial Infermeria de Barcelona. Luis Rodrigo MT. Los diagnósticos enfermeros: revisión crítica y guía práctica. 8.ª edición. Barcelona: Masson; 2008. PE-28 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE SOMETIDO A CIRUGÍA ARTROSCÓPICA DE HOMBRO M. Moreno, M. Maestro, P. Madroñal, M.ªL. Giraldo Hospital San Juan de Dios. Bormujos (Sevilla) L a palabra cuidados está íntimamente relacionada con la enfermería, aunque cada vez son más las diferentes ciencias afines a nuestro terreno las que la adoptan. El proceso de atención de enfermería es un conjunto de acciones intencionadas que realiza enfermería apoyándose en modelos y teorías y siguiendo un orden específico. El uso de este conjunto de acciones permite crear un plan de cuidados, tratando al paciente como a un todo: necesita cuidados enfocados específicamente a él, y no sólo a su enfermedad. Este proceso de enfermería está enfocado, además de en las necesidades fisiológicas del paciente, en las de seguridad y protección, amor y pertenencia, autoestima y realización. PE-29 ARTROSCOPIA DE CODO. TÉCNICA EN DECÚBITO PRONO M.ªÁ. Garde, I. Ayensa, I. Casado, R. Garbayo Clínica Ubarmin. Pamplona Introducción Objetivos La artroscopia de codo ha sido utilizada con menos frecuencia, debido en parte a la anatomía ósea del codo y en parte a la proximidad de las estructuras vasculonerviosas. Sin embargo, un conocimiento más completo de la anatomía, un avance de las técnicas y la experiencia adquirida en los últimos años han posibilitado que la artroscopia de codo sea una opción más segura y efectiva para numerosos trastornos de esa articulación. Descripción de una técnica desde el punto de vista de enfermería poco aplicada, pero cada vez más necesaria por los beneficios que obtiene el paciente en cuanto a rehabilitación precoz y recuperación más temprana. 134 Material y método • Torre de artroscopia. • Instrumentación general. • Artroscopio de 4 mm angulado 30°. • Artroscopio de 2,7 mm angulado 30°. • Cánulas intercambiables. • Sistema de irrigación. • Escoplo pequeño. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PE-30 ARTROSCOPIA DE MUÑECA R. Garbayo, M.ªÁ. Garde, I. Ayensa, I. Casado Clínica Ubarmin. Pamplona Introducción La artroscopia de muñeca supone un avance en la cirugía de extremidad superior mediante técnicas poco invasivas. Siendo todavía una modalidad poco frecuente, es fundamental que enfermería disponga del conocimiento suficiente para llevar a cabo su instrumentación con la seguridad necesaria. Objetivo Dar a conocer el material necesario para una artroscopia de muñeca. • Atrapadedos. • Instrumental de artroscopia para pequeñas articulaciones: grifo, lente 2,7, palpador, sinoviotomo 2,7. Método • Anestesia regional intravenosa. • Paciente en decúbito supino. • Mesa de mano auxiliar. Indicaciones • Lesiones del complejo fibrocartílago triangular. • Lesiones sinoviales y condrales. • Inestabilidad del carpo. • Fracturas intraarticulares. Material • Torre de artroscopia. • Soporte con tracción de mano “whipple”. PE-31 LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO DEL MATERIAL ARTROSCÓPICO C. Fernández Noves, J. Márquez Jiménez Hospital Universitario Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén Objetivo Tratar de aprender a manipular y cuidar los delicados instrumentos que constituyen el artroscopio, para sacarle el máximo rendimiento y duración, dado que de todos es conocido el elevado coste y la importancia de todos los componentes del mismo. Material y métodos Material: Elaborar protocolos coordinados en los que se explica de un modo sencillo y escueto la artroscopia. Primera. Descripción y conocimiento de los componentes del endoscopio, tanto en una enumeración de los mismos, como su cometido y/o función. Protocolo de conocimiento: • Conjunto básico de artroscopia. • Ópticas: – El pabellón u ocular. – El cuello. – Sistema óptico o tubo de introducción. • Cable de luz: – Cable de fibra de vidrio. – Cable de líquido o gel. • Fuente de luz: – Son los emisores de luz, provistos de una lámpara con una calidad de luz distinta, según características. • Cámaras: – Analógicas. – Digitales. • Instrumental – Es un instrumental adaptado a la técnica. – Motores. – Cámara de TV. – Monitor. – Reproductor de vídeo. – Mueble. • Existen también equipos específicos por especialidades, como: – Bombas de presión y vaporizadores. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 135 Ponencias, Comunicaciones y Pósters Segunda. Protocolos para la limpieza y mantenimiento. Finalizada la intervención y desconectado el equipo desmontaremos todos los componentes. Pasaremos un paño húmedo para limpiar el monitor, la cámara y componentes, asegurándonos de que todos los cables están recogidos y enrollados correctamente y la cámara tapada. • Ópticas: – Deben limpiarse aparte para evitar golpes, y siempre a mano. 1. Comprobaremos la visión y conducción de la luz, por si han quedado restos resecos en la lente distal. 2. Retiraremos el adaptador de entrada de luz para facilitar su limpieza. 3. Utilizaremos pasta, frotando con un bastoncillo, para pulir las superficies de vidrio si esto fuese necesario. No es conveniente hacerlo muy frecuentemente. 4. Utilizaremos algodones especiales para pulir la parte metálica de la misma. 5. Procederemos a la limpieza, con una esponja y a ser posible jabón neutro, del ocular y el tubo. 6. Enjuagamos. 7. Secamos con un paño suave. 8. Y por último, frotamos la superficie fibrosa y la final óptica con un algodón o bastoncillo empapado en alcohol de 70°. – Colocaremos de nuevo el adaptador. – La óptica deberá ser guardada sola en un recipiente especial y acolchado, tanto para la esterilización como su almacenaje. • Los cables de luz: 1. Limpieza sistemática de los extremos cada vez que se usan, con una esponja húmeda. 2. Comprobaremos su estado por si existe deterioro. 3. Comprobaremos estanqueidad y diafanidad. 4. Comprobaremos el estado de la funda exterior de silicona y limpiar con esponja húmeda. 5. Si los adaptadores no son fijos, desmontarlos y limpiarlos y después comprobar que se quedan firmemente roscados, para evitar que se suelten durante la intervención. 6. No enrollar excesivamente para que quepa en una caja determinada. 7. No sumergir en líquido estando calientes. 8. Evitar estiramientos. 9. Cuando se van a utilizar, no forzar el encaje con la fuente de luz. • Motores de fresado: 1. Limpiar el motor con esponja húmeda sin sumergir, con la manguera de alimentación tapada. 2. Limpiaremos el sistema de motor y de aspiración con cepillo flexible. 3. Mantendremos engrasados todos sus elementos con silicona. 136 4. No dejaremos en recipientes con elementos donde pueda haber partículas (formaldehído en pastilla); se introduce en los mecanismos y los bloquea. • Instrumental de artroscopia: 1. Sumergiremos en líquido desincrustante (tipo Instrunet®). – Los instrumentos deben estar totalmente cubiertos por el líquido. – Los articulados deben sumergirse abiertos y las vainas con los grifos desmontados. 2. Limpiaremos las superficies con esponja. 3. Limpiaremos los interiores de vainas y tubos con cepillo flexible según calibre. 4. Limpiaremos las llaves y válvulas con cepillo flexible. 5. Limpiaremos las partes móviles y articuladas con cepillo normal. 6. Aclararemos. 7. Inmersión de todo el instrumental en líquido lubricante (Darador 8000 o similar). 8. Secado. – Antes de proceder a la esterilización, debemos proteger la superficie con una buena lubricación, engrase de las juntas y pulido de las superficies. • Esterilización – Óxido de etileno. Es el más beneficioso, es el que menos daña al instrumental, es un proceso largo. Con este método puede esterilizarse todo tipo de material endoscópico. – Autoclave. Más rápido, menos beneficioso que el anterior. Las altas temperaturas dañan juntas y filos del instrumental, no recomendable para gomas y siliconas. Metodología Conocimiento de los protocolos en sesiones clínicas para el personal del quirófano, así como para el personal de nueva incorporación. Resultados Se demuestra que es errónea la creencia generalizada de la poca duración de este instrumental. Su deterioro se debe a dos grupos de causas: • Un uso indebido y abusivo. • Otro factor importante es la incorrecta limpieza y manipulación del mismo. Conclusiones • Toda protocolización mejora el trabajo y facilita la integración. • El buen mantenimiento rentabiliza el valor funcional del aparataje. • Se mejora la gestión del material. • No sólo el personal de enfermería debe conocer estas técnicas, sino todo el personal que lo maneja. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PE-32 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES EN CIRUGÍA ARTROSCÓPICA DE HOMBRO M. Lampérez Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza Introducción Describir una serie de actividades de enfermería aplicadas en cirugía artroscópica de hombro (CAH) para favorecer el bienestar del paciente y garantizar la correcta práctica de la cirugía. 1. Riesgo de ansiedad. 2. Riesgo de traumatismo. 3. Riesgo de alteración de la temperatura corporal. 4. Riesgo de infección. En cada uno se propone un objetivo y unas actividades a realizar para lograrlo. A continuación se exponen los problemas interdependientes que debemos tener presentes en toda cirugía y las actividades a realizar si se presentan para resolverlos satisfactoriamente: 1. Broncoaspiración. 2. Reacción alérgica. 3. Laringoespasmo. Material y métodos Conclusiones Búsqueda bibliográfica de diagnósticos de enfermería y otros mediante la observación directa en el lugar de trabajo. Es importante seguir una metodología enfermera basada en diagnósticos y cuidados de enfermería, en ésta y todas las cirugías, sean o no artroscópicas. El trabajo de enfermería en el quirófano se centra en el cuidado integral del paciente a través de un proceso interactivo. Debemos proporcionar unos cuidados de calidad al paciente y supervisar el proceso y materiales necesarios para garantizar el éxito durante y tras la cirugía. Objetivos Resultados Se enuncian los cuatro diagnósticos de enfermería de riesgo que se consideran fundamentales en el proceso de atención de enfermería en estos pacientes para esta cirugía: Bibliografía Ugalde M, Rigol A. Diagnósticos de enfermería. Taxonomía NANDA. Masson; 1999. PE-33 PROTECCIÓN DE LOS DEDOS TRACCIONADOS EN LA ARTROSCOPIA DE MUÑECA F. Muñoz García Hospital Monográfico Asepeyo. Coslada (Madrid) Objetivo Evitar que los dedos traccionados en la artroscopia de muñeca sufran deterioro por el ajuste de los dispositivos de tracción mallados. Material y método Comparación del estado de la piel traccionada aplicando un sistema de protección frente a la colocación de los traccionadores de forma habitual. Estudio descriptivo observacional. Resultados El estado de la piel se valoró antes y después de la tracción con y sin el dispositivo protector, observando que no hay tatuado de las tramas de malla en los pacientes que sí lo han llevado frente a los que han tenido una tracción habitual. Conclusiones El sistema es útil para la protección de los dedos traccionados. No se aprecia pérdida de tracción, aunque no exista contacto directo con la piel. En dedos de pequeño diámetro parece mejorar el agarre de los dispositivos de tracción. La muestra resulta pequeña, y se necesita un estudio más amplio para obtener resultados que puedan considerarse representativos. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 137 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PE-34 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ARTROSCOPIA DE LA PRIMERA ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA J. Alonso, M. Arias, A.G. Azpilcueta, B. Durán, M.ªJ. Muñiz, A.B. Otero, K. Redondo, M. Sánchez Alvite, I.A. Vázquez, C. Viqueira USP Hospital Santa Teresa. A Coruña Introducción Cuidados de enfermería en el paciente sometido a la artroscopia de la 1ª articulación MTF en el área quirúrgica. Objetivos Establecer un protocolo de actuación de enfermería respecto al paciente en el área quirúrgica. Material y métodos • Experiencia del personal quirúrgico de enfermería y del equipo traumatológico. • Material específico artroscópico: torre endoscopia, tracción, instrumental específico de pequeñas articulaciones. • Revisión bibliográfica. Protocolo de actuación • Recibimiento del paciente. • Técnica anestésica empleada. • Colocación y preparación del paciente. • Instrumentación básica de artroscopia. • Cura herida quirúrgica y vendaje funcional. Resultados • Mayor eficiencia del trabajo de enfermería. • Disminución de la morbilidad del paciente. • Recuperación temprana del paciente por menor tiempo postoperatorio. Conclusiones Basándonos en la experiencia del trabajo diario en el área quirúrgica, hemos desarrollado un protocolo de actuación que aporta calidad asistencial al paciente, acortando tiempos quirúrgicos y disminuyendo la morbilidad del paciente. PE-35 UNA VISIÓN DIFERENTE: ARTROSCOPIA DE CADERA A. Camps, R. Luque Hospital Asepeyo Sant Cugat. Sant Cugat del Vallès (Barcelona) L a artroscopia de cadera es un examen visual que, mediante una cámara, permite al cirujano diagnosticar y tratar los problemas de dicha articulación. Esta técnica quirúrgica ha evolucionado en los últimos años, y cada día 138 aparecen en nuestros quirófanos instrumentos y aparatos que mejoran, facilitan y ayudan a que esta intervención, mínimamente invasiva, sea un éxito para el propio paciente, que es el protagonista de toda intervención. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PE-36 ESTANDARIZACIÓN VISUAL DE LA TÉCNICA BIO-TRANSFIX PARA ENFERMERÍA M. Sindreu, A. Bravo Consorci Sanitari de l’Alt Penedès. Vilafranca del Penedès (Barcelona) Introducción Metodología Este procedimiento constituye una herramienta de trabajo para la enfermería quirúrgica dentro de su formación especializada y constante, encaminada a mejorar nuestra práctica profesional. • Revisión de la técnica quirúrgica Bio-TransFix. • Elaboración del procedimiento de atención de enfermería preoperatoria. • Publicación y difusión. • Sesiones de los profesionales de enfermería. Objetivos • Transmitir conocimiento a los profesionales de enfermería. • Ayudar a conocer las características de esta cirugía. • Obtener los conocimientos teóricos adecuados para afrontar la práctica profesional. • Describir el instrumental quirúrgico: función y características. Conclusión • El personal de enfermería debe poseer un alto nivel de conocimientos y una gran capacidad de adaptación a las nuevas técnicas quirúrgicas. • La formación entre iguales: – Aumenta la competencia profesional. – Mejora la calidad de los cuidados. PE-37 REPARACIÓN DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES (CORKSCREW) R.Á. García García, J. Ruiz Zurita Hospital Clínico San Celicio. Granada D escripción básica y sencilla de la reparación del manguito de los rotadores con implante Corkscrew (Arthrex), así como del instrumental que se utiliza en el proceso. Se incluyen fotos de material básico y específico, así como de implantes, presentados en mesa y durante la cirugía. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 139 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PE-38 PREVENCIÓN DE LESIONES IATROGÉNICAS EN PACIENTES INTERVENIDOS DE ARTROSCOPIA DE HOMBRO M.C. Marco, C. Bujalance, N. Sánchez, I. Munill, R.M. Uñó, V. Fontboté Hospital de Sabadell. Corporaciò Sanitaria Parc Taulí. Sabadell (Barcelona) Introducción En los procedimientos artroscópicos de la patología del hombro en nuestro ámbito, el paciente debe asumir la intervención bajo anestesia general. El posicionamiento para la técnica quirúrgica es en decubito lateral con tracción al cenit de la extremidad afecta. La colocación del paciente una vez anestesiado en esta posición es competencia del equipo quirúrgico: anestesiólogo, dos cirujanos, enfermera circulante, auxiliar de enfermería y camillero. En esta situación el enfermo tiene alterados principalmente los diagnósticos de enfermería de seguridad física, integridad cutánea, entre otros. Realizaremos acciones de enfermería antes, durante y después del acto quirúrgico, encaminadas a paliar los riesgos potenciales y reales. Objetivos • Conocer la postura y complicaciones derivadas del mal posicionamiento. • Prevenir: lesiones oculares, úlceras por presión, lesiones cervicales y lumbares, y lesiones del plexo braquial. Material y métodos Acciones de enfermería específicas derivadas de estos diagnósticos de enfermería en el preoperatorio inmediato. Seguridad física • Coordinación entre los miembros del equipo, durante las maniobras de movilización del enfermo anestesiado. • Mantener la correcta alineación del eje cabezatronco. • Evitar el deslizamiento del paciente sobre el plano de la mesa quirúrgica, utilizando: soportes a nivel lumbar, sacro y abdominal. • Flexión a nivel cervical mediante almohadas. • Mantener el brazo de la venoclisis perpendicular al tronco, sobre un brazal articulado con abrazadera. • El brazo a intervenir estará en tracción al cenit con sistema de poleas. • Flexión de las extremidades inferiores en posición anatómica, para mantener el dl. • Fijación de la cabeza con una banda frontal adhesiva. Integridad cutánea • Evitar la presión excesiva y continuada: 140 – Revisión de pliegues y arrugas en la ropa de la mesa quirúrgica, contacto de la piel con cables de monitorización, líneas de perfusión, tubo orotraqueal, LMA, etc. – Colocando almohadas en los puntos de presión: entre los maleólos, rodillas, bajo el pabellón auricular, delante de los soportes laterales, etc. – Vigilar presiones sobre mamas y aparato genital masculino. – Evitar compresión excesiva en la colocación de la venda de tracción cutánea. – Masaje previo en las zonas de máxima presión con ácidos grasos hiperoxigenados (linovera). • Evitar la humedad sobre la piel: – Utilizando campos quirúrgicos impermeables extremando el concepto de sellado con el fin de evitar la pérdida de aislamiento. • Mantener la temperatura corporal adecuada: – Empleo de mantas térmicas. • Evitar ulceraciones en la córnea: colirio epitelizante y oclusión de los parpados. En el postoperatorio inmediato: • Retirada de la tracción cutánea. • Colocación del paciente en decúbito supino, con la colaboración de todo el equipo, manteniendo la alineación correcta de cabeza-tronco y extremidades. • Apósito oclusivo en la herida quirúrgica, y cabestrillo para inmovilizar la extremidad. • Observación directa de las zonas de máxima presión. • Secado de la piel, en caso de pérdida de impermeabilidad. • Cubrir al paciente para mantener su temperatura e intimidad. Discusión y conclusiones El método y la técnica de colocación del paciente requiere de conocimientos anatómicos y fisiológicos, además de estar familiarizados con la mesa quirúrgica y sus accesorios. Es básico contar con un buen equipo humano multidisciplinar, que actúe correcta y coordinadamente. Una mala colocación puede acarrear lesiones de diversa índole y gravedad. Los cuidados de enfermería son fundamentales para conseguir el confort del paciente y evitar lesiones durante la fase intraoperatoria; en consecuencia, nuestras intervenciones tendrán como objetivo ofrecer la máxima seguridad. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia PE-39 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA CIRUGÍA DEL LCA EN CMA. NUESTRA EXPERIENCIA C. Bujalance, N. Sánchez, M.C. Marco, I. Munill, R.M. Uñó, V. Fontboté Hospital de Sabadell. Corporaciò Sanitaria Parc Taulí. Sabadell (Barcelona) Introducción La cirugía ambulatoria de nuestro hospital ha incorporado progresivamente desde hace 10 años, el tratamiento quirúrgico de la lesión del ligamento cruzado anterior. La rotura del LCA es una de las lesiones más prevalentes en la patología de rodilla, en el grupo de pacientes jóvenes y deportistas. El tratamiento quirúrgico que realizamos es la reconstrucción por artroscopia con plastia de tendón rotuliano autólogo u homólogo, utilizando tornillos interferenciales (Cruciate Reconstruction System Linvatec). Es una técnica quirúrgica compleja y relevante en CMA. Los cuidados que la enfermera proporciona durante el paso del paciente por quirófano quedan englobados en un modelo organizativo multidisciplinar especializado, y ofrece la atención individualizada requerida. Objetivos • Describir los cuidados y actividades que ofrece la enfermera en el pre-, trans- y postoperatorio inmediato. • Mostrar la técnica quirúrgica. • Lograr un entorno estable y seguro. • Optimizar el tiempo y los recursos. Material y método • Preparación del quirófano y comprobación de los equipos electromédicos. • Recepción del instrumental y material protésico (tornillos interferenciales). • Recepción del paciente y cumplimentación del check list de seguridad. • Colaboración con anestesia. • Colocación del paciente en la mesa quirúrgica en colaboración con el resto del equipo, garantizando su confort y seguridad. • Preparación de las mesas quirúrgicas y check list del instrumental. • Instrumentación y coordinación. • Colocación de apósitos y vendajes. Traslado del enfermo a la URPA. • Recogida del instrumental y envío del mismo a la central de esterilización. Discusión y conclusiones El éxito de la cirugía de LCA en CMA requiere: • Cuidadosa selección del paciente. • Equipo quirúrgico altamente especializado. • Tiempos cortos de cirugía (1 hora aproximadamente). • Gestión correcta de los recursos materiales y de los programas quirúrgicos. • En nuestra experiencia es de suma importancia el apoyo que ofrece el hospital al enfermo y su familia en el momento del alta: – Medicación para las primeras horas en domicilio. – Control telefónico (call center). – Derivación al servicio de asistencia domiciliaria, etcétera. Si se cumplen estos requisitos, obtenemos como resultado que el paciente puede ser dado de alta a domicilio, sin pernoctar en el hospital, lo cual redunda tanto en su confort y seguridad como en la mejor gestión del gasto hospitalario. La sistematizacíón de los procedimientos de enfermería, así como un conocimiento profundo de las técnicas quirúrgicas y anestésicas a desarrollar, nos lleva a una mayor rapidez y eficacia en nuestro trabajo diario, disminuyendo el riesgo de complicaciones y favoreciendo la calidad asistencial y el bienestar del paciente, así como el grado de satisfacción del equipo quirúrgico. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 141 Ponencias, Comunicaciones y Pósters PE-40 CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS DE ARTROSCOPIA DE HOMBRO M. Banús, S. Segovia, G. Clotet, E. Chirveches, L. Bigas, R. Clos Hospital General de Vic. Barcelona Introducción La artroscopia de hombro es un proceso quirúrgico mínimamente invasivo, que permite diagnosticar y tratar con efectividad la mayoría de las lesiones de hombro sin necesidad de abrir la articulación. Objetivo Describir las características de los pacientes intervenidos de artroscopia de hombro en el Consorcio Hospitalario de Vic (CHV) y detectar las complicaciones surgidas en el postoperatorio. Material y método Estudio retrospectivo sobre los pacientes intervenidos en el Consorcio Hospitalario de Vic en el año 2009. Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas y relacionadas con el postoperatorio de 50 pacientes. Se obtuvieron los datos mediante revisión de historias clínicas y de las encuestas telefónicas. Se analizaron los datos con el SPSS v. 15.0. Resultados Se incluyeron 48 (96%) pacientes; de ellos, 25 (52,08%) fueron hombres y 23 (47,42%) mujeres. Eran menores de 60 años 27 (56,25%). Fueron intervenidos del hombro derecho 31 (64,58%). En 25 (52,08%) pacientes, la causa de la lesión/dolor era una enfermedad degenerativa y de origen traumático en 15 (31,25%) casos y ambas en 8 (16,66%). Durante el postoperatorio, 41 (85,41%) de los pacientes presentaron un dolor leve (EVA = 0-5), y 22 (45,83%) tan sólo requirieron una semana de analgesia. Las complicaciones más comunes fueron debilidad muscular y/o rigidez de hombro en 15 (31,25%) pacientes. Ninguno de ellos requirió reintervención. Actualmente, 14 (29,17%) pacientes presentan dolor, de los cuales 8 (16,66%) necesitan analgesia esporádicamente. La valoración de la satisfacción del paciente respecto a la intervención es muy buena en 21 pacientes (43,75%), y sólo 3 (6,25%) la valoran como mala. Conclusiones La artroscopia de hombro se ha realizado por igual a hombres y mujeres, a la mayoría en el hombro derecho. No ha sido doloroso el postoperatorio y no se han desencadenado complicaciones que requieran de reintervención. La opinión de los pacientes respecto a la artroscopia es mayoritariamente buena o muy buena. PE-41 RIESGOS EN LA CIRUGÍA ARTROSCÓPICA A. Deulofeu, L. Espinosa, Y. Sánchez Hospital Santa Caterina. Girona Introducción Citaremos una pequeña definición de la cirugía artroscópica y los riesgos que comporta ésta. Objetivos El objetivo fundamental será evitar todos los riesgos paciente/enfermera en la cirugía artroscópica. Material y métodos Mostraremos los posibles riegos y las actividades que la enfermera debe realizar para evitarlas. • Riesgo anestésico (hipotermia, hipotensión…) y actividades. 142 • Riesgo de infección y actividades. • Riesgo de lesiones y seguridad (isquemia, posición, protecciones, check list…) y actividades. • Riesgo de la propia cirugía y actividades. • Riesgos eléctricos derivados del aparataje y actividades de enfermería. • Riesgo de lesiones accidentales del personal sanitario y actividades. Resultados Se observa que, llevando a cabo las actividades descritas, no se encuentran complicaciones durante la cirugía artroscópica. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia Conclusiones Queremos dejar constancia de la importancia de la actividad de la enfermera durante la cirugía artroscópica, ya que consideramos que ésta es una pieza fundamental para que las complicaciones sean las mínimas y el resultado óptimo. PE-42 PALO AL AGUA. ARTROSCOPIA FASTIDIOSA DE HOMBRO ENGORROSA M.ªP. Llorens, M. Escuer, M.ªC. Sánchez Barea, M.ªE. Riu Hospital Santa María. Lleida Objetivos Resultados El objetivo del póster no es otro que presentar una nueva metodología de trabajo en el quirófano de nuestro hospital, donde se realizan artroscopias de hombro. En ella se combina el aumento de la eficacia quirúrgica para el paciente y la comodidad para la labor de la enfermería. En Barcelona, de los cinco hospitales consultados, tres de ellos siguen con el sistema tradicional de irrigación por declive, y manifiestan desventajas. En los otros dos hospitales se utiliza el sistema de bombeo planteado en este póster, manifestándose ventajas. En Girona, de los dos hospitales consultados, uno de ellos se sigue con el sistema tradicional, y se manifiestan desventajas. En el otro hospital se utiliza el sistema de bombeo planteado, manifestándose ventajas. En Tarragona se obtienen los mismos resultados que en Girona. En Lleida, de los cinco hospitales consultados, cuatro de ellos siguen con el sistema tradicional de irrigación por declive, manifestándose desventajas. El otro hospital de esta ciudad es el nuestro, Hospital Santa María, y se manifiestan ventajas. Se consigue disminuir el estrés profesional, ya que es el cirujano quien controla con precisión el flujo de irrigación de suero fisiológico, consiguiendo una presión constante y evitando un sangrado excesivo. Este último punto de disminución de sangrado es beneficioso para el paciente. Se consigue a la vez reducir las manipulaciones de enfermería. Material y métodos En nuestra experiencia diaria en la realización de artroscopias de hombro hemos vivido diferentes dificultades. Ya no solamente por la cirugía en sí, sino también por el montaje que ellas precisan. Nos referimos al uso de bolsas de suero fisiológico de 3.000 mL, que de todos es sabido que en este tipo de intervenciones se deben cambiar en múltiples ocasiones; también al cambio repetido de aspiradores, trabajos que realiza enfermería. En nuestro hospital estamos utilizando un sistema automático de bombeo de agua, en donde se disminuyen estos trabajos un tanto farragosos para enfermería. Esta bomba subministra agua al campo quirúrgico, conecta el motor usado en artroscopias y tiene un desagüe fuera del campo. Se ha consultado esta nueva tecnología en diferentes hospitales de Cataluña, obteniéndose los siguientes resultados. Discusión y conclusiones Aunque no se ha realizado ningún estudio al respecto, podemos enunciar que este sistema de bombeo facilita el trabajo diario de enfermería en el quirófano de artroscopia de hombro. Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010 143 Sponsor Oro Sponsor Plata Sponsor Bronce Redacción y publicidad: Grupo Acción Médica c/ Fernández de la Hoz, 61, entreplanta. 28003 MADRID Dirección general: Javier Baglietto Redactora jefe: Celerina Ramírez Redacción: Mamen Gómez, Daniel Dorrego, Correo electrónico: [email protected] Rosana Jiménez, Felipe Contreras, Ester Carrasco Director de arte: Domingo Roldán c/ Balcells, 21-25, bajos, oficina 1. 08024 BARCELONA Diseño y maquetación: Nuria Martínez, Agustín Sánchez, Cristian Fernández Dep. legal: M-21.670-2006 • SV: 93036 • ISSN: 1134-7872 Secretaria de redacción: Carmen González Tfno.: 91 536 08 14 • Fax: 91 536 06 07 144 Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, supl. 1, n.º 42, mayo 2010
