Índice - Ulacit

Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
Índice
Capítulo I
Pág
1. Problema de investigación................................................................................................ 6
1.1 Introducción.………………………………………………………………………….…………6
1.2 Antecedentes………………………………………………………………………………….. 7
1.2.1 Antecedentes internacionales…………………………………………………………7
1.2.1.1 Antecedente #1………………………………………………………………...7
1.2.1.2 Antecedente # 2………………………………………………………………..8
1.2.1.3 Antecedente # 3………………………………………………………………..8
1.2.2 Antecedentes nacionales…………………………………………………………….11
1.3 Planteamiento del problema………………………………………………………………...11
1.4 Justificación…………...……………………………………………………………………….11
1.5 Objetivos……………………………………………………………………………………….11
1.5.1 Objetivo general…………………………………….………………………………..11
1.5.2 Objetivos específicos………………………………………………………………...11
Capítulo 2
2. Marco teórico...................................................................................................................12
2.1 Odontología Neurofocal………………………………………………………………………12
2.1.1 Definición……………………………………………………………………………..12
2.1.2 Historia de la Odontología Neurofocal…………………………………………….12
2.2 Campo interferente………………………………………………………………….………..13
2.2.1 Definición…………………………………………………………………………...…13
2.3 Sistema vegetativo básico………………………………………………………….……..…14
2.4 Patologías en terreno oral y su relación con el resto del organismo……………………15
2.5 Alteraciones neurológicas………………………………………………………………...…17
2.5.1 Clasificación de los dolores faciales………………………………………………..17
2.5.2 Definición de las alteraciones neurológicas………………………………….……17
2.5.2.1 Neuralgias……………………………………………………………………..17
2.5.2.1.1 Neuralgia pretrigeminal………………………………...………......18
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
2.5.2.1.2 Neuralgia trigeminal…….…………………………………………..18
2.5.2.2 Cefalea………………………………………………………………………..19
2.5.2.2.1 Cefalea en racimo..…………………………………………………..20
2.5.2.2.2 Cefalea por tensión…………………………………………………..21
2.5.2.3 Migraña………………………………………………………………………..22
2.5.2.3.1 Migraña sin aura…………………………………………………….23
2.5.2.3.2 Migraña con aura……………………………………………………23
2.6 Piezas impactadas……………………………………………………………………………24
2.6.1 Terminología…………………………………………………………………………..24
2.6.2 Incidencia……………………………………………………………………………...24
2.6.3 Etiología………………………………………………………………………………..25
2.6.3.1 Causas sistémicas……………………………………………………………26
2.6.3.2 Causas prenatales………………………………………………….………..26
2.6.3.3 Causas postnatales…………………………………………………………..26
2.6.3.4 Causas locales………………………………………………………………..26
2.6.4 Indicaciones para la exodoncia de una pieza retenida…………………………...27
2.6.4.1 Pericoronitis…………………………………………………………………...27
2.6.4.2 Caries en la pieza semierupcionada y en la pieza adyacente…………..28
2.6.4.3 Patología periodontal en distal de la pieza adyacente…………………...28
2.6.4.4 Presencia de quistes o tumores…………………………………………….29
2.6.4.5 Tratamiento para el dolor de origen inexplicado………………………….29
2.6.4.6 Prevención de fracturas……………………………………………………...29
2.6.4.7 Consideraciones ortodónticas………………………………………………29
2.6.4.8 Rizólisis de las piezas vecinas……………………………………………...30
2.6.4.9 Consideraciones protésicas…………………………………………………30
2.6.5 Contraindicaciones para realizar una criptodontectomía………………………...31
2.6.6 Clasificación de las piezas impactadas…………………………………………….32
2.6.6.1 Clasificación de los terceros molares………………………………………32
2.6.6.2 Clasificación de los caninos impactados…………………………………..35
2.6.6.3 Clasificación de otras piezas impactadas………………………………….35
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2.6.7 Procedimiento quirúrgico para la cirugía en cualquier tipo de pieza impactada.35
2.6.7.1 Instrumental…………………………………………………………………...35
2.6.7.2 Factores a considerar durante una criptodontectomía…………………...36
2.6.7.2.1 Morfología radicular………….……………………………………...36
2.6.7.2.2 Tamaño del saco folicular ………………………………………….37
2.6.7.2.3 Densidad del hueso circundante…………………………………...37
2.6.7.2.4 Relación con el nervio alveolar inferior…………………………....37
2.6.7.2.5 Relación con el seno y la tuberosidad maxilar…...………………37
2.6.7.3 Técnica quirúrgica…………………………………………………………….38
2.7 Medios Diagnósticos………………………………………………………………………….43
2.7.1 Anamnesis……………………………………………………………………………..43
2.7.2 Inspección intra y extraoral………………………………………………………......43
2.7.3 Radiológicos…………………………………………………………………………...43
2.7.4 Test de procaína- terapia neural…………………………………………………….44
2.8 Hipótesis de investigación……………………………………………………………………45
Capítulo 3
3. Diseño metodológico.......................................................................................................46
3.1 Tipo de investigación…………………………………………………………………………46
3.2 Fuentes………………………………………………………………………………………...46
3.2.1 Materiales……………………………………………………………………………...46
3.2.2 Sujetos…………………………………………………………………………………46
3.3 Unidad de estudio…………………………………………………………………………….46
3.4 Selección de los casos……………………………………………………………………….46
3.5 Selección de los controles…………………………………………………………………...47
3.6 Grupo de estudio……………………………………………………………………………...47
3.7 Proyección del estudio…...…………………………………………………………………..48
3.8 Operacionalización de variables……………………………………………………….……49
3.9 Procedimiento…………………………………………………………………………….……49
3.10 Obtención de los datos……………………………………………………………….……..50
3.11 Presentación de la información……………………………………………………..…...…50
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3.12 Análisis estadístico……………………………………………………….………………….50
3.12.1 Tabla de contingencia de 2x2…………………………………………………..………..50
3.12.2 Proporción de exposición de los casos y controles………………….………..……….50
3.12.3 Fuerza de asociación……………………………………………………………………..51
3.12.4 Prueba de significación………………………………………………….…………….….51
Capítulo 4
4. Análisis y discusión de los resultados………………………………………………………..52
4.1 Análisis descriptivo…………………………………..………………………………………..52
4.2 Análisis explicativo de los resultados……………….………………………………………62
4.2.1 Tabla de 2x2………………………………….……………………………………….62
4.2.2. Proporción de exposición de los casos y los controles….………………………62
4.2.3 Fuerza de asociación …………………………………………….………………….63
4.2.3.1 Fuerza de asociación (razón de disparidad)…………….…………………63
4.2.3.2 La razón de disparidad………………………………….……………………63
4.2.3.2.1 Tabla de 2x2…………..………..…………………………………….63
4.2.3.2.2 Hipótesis…………………………………...………………………....64
4.2.3.2.2.1 Hipótesis de la investigación……………………….. …….64
4.2.3.2.2.2 Hipótesis nula….…………………………………………….64
4.2.3.2.2.3 Hipótesis alterna….…………………….…………………...64
4.2.3.2.3 Cálculo del valor esperado…….……………………………………64
4.2.3.2.4 Chi cuadrado calculado……………………………………………..64
4.2.3.2.5 Regla de decisión……………………………………………………65
4.2.3.2.6 Conclusión…………………………………………..………………..65
Capítulo 5
5.1 Conclusiones…………………………………………………………………………………..66
5.2 Recomendaciones…………………………………………………………………………….68
5.3 Bibliografía……………………………………………………………………………………..69
5.4 Anexos……………………………………………………….…………………………………71
5.5 Artículo científico……………………………………………………………..……………….75
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
Índice
Tablas y gráficos
§ Tabla # 1…………………………………………………………………………………………52
§ Gráfico # 1……………………………………………………………………………………….52
§ Tabla # 2…………………………………………………………………………………………53
§ Gráfico # 2………………………………………………………………………………............53
§ Tabla # 3………………………………………………………………………………………..54
§ Gráfico # 3……………………………………………………………………………………….54
§ Tabla # 4………………………………………………………………………………………..55
§ Gráfico # 4……………………………………………………………………………………….55
§ Tabla # 5………………………………………………………………………………………..56
§ Gráfico # 5………………………………………………………………………………………56
§ Tabla # 6………………………………………………………………………………………..57
§ Gráfico # 6………………………………………………………………………………………57
§ Tabla # 7………………………………………………………………………………………..58
§ Gráfico # 7………………………………………………………………………………………58
§ Tabla # 8………………………………………………………………………………………..59
§ Gráfico # 8……………………………………………………………………………………….59
§ Tabla # 9………………………………………………………………………………………..60
§ Gráfico # 9………………………………………………………………………………………60
§ Tabla # 10………………………………………………………………………………………61
§ Gráfico # 10…………………………………………………………………………………….61
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
Capítulo 1
1. Problema de investigación
1.1 Introducción
La odontología es una ciencia que contribuye de manera directa al mejoramiento de
la calidad de vida de los pacientes. El odontólogo en la actualidad no debe centrarse en
ser simplemente un restaurador de la estética, sino que debe convertirse en un médico
dental y estudiar todos los fenómenos que ocurren entre las estructuras bucales y el resto
del organismo.
La rama de la Odontología encargada de estudiar la relación entre cada odontón
con el resto del organismo es la Odontología Neurofocal. Lamentablemente, no son
muchos los doctores que conocen este término y siguen considerando la Odontología
como un área dedicada a la restauración de dientes y en la que se manejan las
enfermedades de una manera externa, sin saber que en muchas ocasiones la verdadera
causa se encuentra dentro de la cavidad oral.
La integración del enfoque neurofocal en nuestra formación profesional como
odontólogos, estimula el desarrollo de manejos interdisciplinarios por parte de los
profesionales de la salud. Éste se recrea en la generación de tratamientos en equipo, y
renace así la Odontología con nueva vitalidad y nuevos bríos, para continuar su normal
proceso de evolución, y rescatar la posibilidad de diagnosticar, tratar y mejorar aquellas
alteraciones en el bienestar del ser humano, desde sus fases iniciales, para llegar incluso
a inducir los correctivos adecuados en periodos subclínicos o en etapas sintomáticas.
(www.terapianeural.com/Colombia_2003/Yoseth.htm)
Los dientes guardan una estrecha relación con cada uno de los órganos del cuerpo.
Esto ha sido comprobado a través del método denominado electroacupuntura, según Voll
(EAV), y se observa por ejemplo que los caninos tanto superiores como inferiores están
relacionados con el hígado y las vías biliares, así como los terceros molares con el
corazón y el intestino delgado. Conocer esto nos permite avanzar en el diagnóstico de
determinadas enfermedades.
(www.dolor-pain.com)
En ocasiones, las personas acuden a diferentes centros hospitalarios por problemas
neurológicos a los que no se les encuentra causa. Los médicos no evalúan la posibilidad
cierta de que en la cavidad oral esté la verdadera causa de un problema neurológico.
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
Como ya se mencionó anteriormente, cada pieza dental guarda relación con otras
partes del cuerpo, si ocurriera una condición anormal como por ejemplo: dientes en mala
posición o impactados, tratamientos de nervio, entre otras; este diente afectado se puede
convertir en un campo interferente y generar una alteración neurológica. La definición de
campo interferente la definiremos más adelante.
Si un médico no presta atención a que un campo interferente se puede encontrar en
la cavidad oral, puede llegar a falsos diagnósticos y ofrecer al paciente un tratamiento
inadecuado, lo que ocasionaría que éste continuara con las molestias por mucho más
tiempo.
El fin de esta investigación es realizar un estudio en el Hospital México,
especialmente en el Departamento de Cirugía Maxilofacial, sobre cómo un diente
impactado es capaz de desencadenar una alteración neurológica como lo pueden ser la
migraña con aura o sin aura, neuralgia del trigémino, neuralgia pretrigeminal, cefalea por
tensión o cefalea migrañosa.
1.2 Antecedentes
1.2.1 Antecedentes internacionales
1.2.1.1 En un artículo del Dr. Serge Raynaud de la Ferrière, acerca de cómo una
alteración en el flujo normal de la energía, que corre a través del organismo, se considera
un Campo interferente, él relató su experiencia al utilizar la Odontología Neurofocal en
sus pacientes y presentó un caso muy común en la actualidad, como es el de los molares
impactados.
La paciente, una joven de 21 años de edad, soltera, estudiante, procedente de
Nicaragua. La historia clínica de ella se remonta a 1998.
Su mal comenzó con un dolor en el ojo derecho que la obligó a visitar un médico
alópata1 en el pueblo de Wiwilí, Nueva Segovia, quien le recetó analgésicos, pero el
malestar evolucionó hacia una migraña severa, por lo que decidió ponerse en manos de
un brujo en la ciudad de Matagalpa. Este hombre le dio una bebida muy desagradable que
de
inmediato
la
hizo
vomitar,
según
éste,
un
puñado
de
gusanos.
El padre de la joven, satisfecho, pagó al curandero tres mil córdobas; pero la
evolución de la dolencia se fue complicando y comenzaron a aparecer otros síntomas más
severos, como por ejemplo: temblores en los miembros inferiores, dolor en la región
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Sist. Terapéutico por antídotos, opuesto a la homeopatía
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
cervical, en el codo y el corazón; complicaciones en plexo cervical y plexo braquial,
dificultad en la deglución y alteración de la mente.
Ante un caso similar, un señor llamado “el Maestro Contreras” utilizó un Test a nivel
de tuberosidad del maxilar superior, que consiste en colocar 1cc de procaína al 1% a la
altura de los terceros molares. El paciente debe presentar una mejoría en segundos.
Comenta el autor que cuando realizó esta prueba en su paciente, al igual que el
Maestro Contreras, la mejoría se notó de inmediato. Al observar que el test había sido
positivo decidió referir la paciente a Managua para un examen radiográfico.
El examen fue positivo, ya que ella presentó dos terceros molares retenidos en el
maxilar superior.
Se realizaron las cirugías de las piezas impactadas, primero la derecha y luego la
izquierda. Al día siguiente de la segunda cirugía, la paciente pudo conciliar el sueño que
por largos meses había perdido. Su recuperación ha sido todo un éxito, gracias a la
Odontología Neurofocal.
(www.aglia.com/sitio/index.php?idNavActual=265&idItemActual=270&idModuloEntidad=15)
1.2.1.2 En otro artículo publicado en Barcelona por la Dra. Montserrat Noguera, se
presentan varios casos clínicos relacionados con la Odontología Neurofocal, uno de ellos
trata de una paciente de 33 años de edad, a la que radiográficamente se le observan dos
cordales horizontales sobre el nervio mandibular. Ella padece de cefaleas desde los 9
años con otitis de repetición en la infancia y alguna otitis importante a los 28 años. Tiene
dolores en la zona cervical que se agravan con los cambios de tiempo y con el estrés. El
empeoramiento con el cambio de las presiones atmosféricas, es típico de los campos
interferentes, el hecho de que sus dolores de cabeza empezaran siendo ella tan joven es
debido a que las muelas del juicio comienzan a crecer alrededor de los 7 años de edad,
por lo que algunas patologías pueden iniciar entonces; también es frecuente ver
agravaciones en la adolescencia cuando las cordales se encuentran impactadas y el
cirujano maxilofacial ha contraindicado la extracción de las cordales por lo que el paciente
no ha mejorado de su sintomatología.
(www.terapianeural.com/Articulos/cordals.htm)
1.2.1.3 Se habla mucho de la cordal retenida o impactada, o sea aquella que no logra
erupcionar, porque se encuentra atravesada en el hueso; se habla también de bolsas de
pus detrás de estos molares (absceso retromolar) o de pericoronitis, pero ahora se amplía
más el conocimiento de esta zona del tercer molar por investigaciones realizadas en
pacientes que acusan una variedad de molestias cuando son portadores de cordales
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
con alguna alteración. Sabemos que una cadena de descubrimientos se debió a una
observación "accidental"; lo mismo sucedió a muchos odontólogos que antes que Huneke
(descubridor de la Terapia Neural) vieron fenómenos en segundos, cuando los pacientes
mejoraban instantáneamente de sus dolencias, al realizar un tratamiento en una pieza
dental y se preguntaban por qué.
El Dr. Ernesto Adler (médico y odontólogo) relata un caso concreto entre
muchísimos más, que sirvió de iniciador para realizar investigaciones y observaciones
detalladas, es el siguiente:
En una paciente, quien además de molestias reumatoideas sufría de un síndrome
cervical, se llegó (después de recetarle cuanto medicamento había a disposición) a la
erradicación de todos los focos odontológicos "visibles” sin que apareciese ninguna
mejoría significativa. Una cordal inferior en buena posición y completamente normal se
dejó en su sitio, como a menudo se hace, debido a que sirve como pilar para prótesis.
Puesto que la paciente más tarde informó que esa muela fastidiaba el carrillo
(mejilla) pues esta muy atrás, se le extrajo, y fue grande la sorpresa para los dos al ver
que al día siguiente habían desaparecido sus “molestias".
Es conocido que la manera de vivir y la nutrición han sufrido grandes cambios con
el correr de los milenios, que la alimentación se volvió cada vez más blanda y la función
masticadora por consiguiente cada vez más mala, sin siquiera tener en cuenta otros
factores de la alimentación misma. "La función crea al órgano", se dice, y en nuestro caso
con la disminución de la actividad masticatoria se creó una reducción del crecimiento
mandibular. Esta circunstancia ha ocasionado que el espacio entre cordal y rama
ascendente de la mandíbula se haya estrechado cada vez más.
Según estudios radiográficos del Dr. A. Solimán, del Instituto de Antropología de
Munich, se observó que hasta 3000 años a.C. entre la cordal y la rama ascendente del
maxilar inferior había un gran espacio, que conforme pasó el tiempo fue disminuyendo
hasta que hoy en casi todos los maxilares inferiores la cordal, incluso la normalmente
desarrollada y colocada, se encuentra casi al pie mismo o en la rama ascendente, y esto
obliga a que las raíces estén estrechamente unidas al canal mandibular, por donde pasan
arterias y nervios que irrigan e inervan cada una de las piezas dentarias del maxilar
inferior. ¿En qué se basa entonces el peligro que representa la cordal normal?
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
Se pueden indicar dos causas. Esta carencia de espacio produce el fenómeno que
describe la literatura odontológica como pericoronitis e infección focal en este lugar.
Pero el segundo espacio, “el de naturaleza puramente neural” resulta a menudo el
más peligroso, puesto que no presenta manifestaciones locales sino a distancia y esto es
precisamente lo que ha causado hasta el día de hoy que no se tome mucho en cuenta
esta relación íntima con el canal mandibular, donde se origina la "espina irritativa" que
origina las manifestaciones antes indicadas.
En el maxilar superior es de cuidado el piso del seno y la tuberosidad maxilar que,
por presión del molar debida a falta de espacio, se convierte en zona irritada. A pesar de
que los molares permanecen impactados pueden estar por años "asintomáticos", es decir
sin ocasionar ninguna sintomatología, refiriéndose especialmente al dolor; pero ahora se
habla mucho de distonía neurovegetativa, especialmente en edad juvenil, y se le relaciona
en primera instancia con la pieza dental con falta de espacio o impactada.
Cuan a menudo se ha visto y comprobado, que después de la eliminación de esta
espina irritativa de manera frecuente e inmediatamente después de la operación y "a
pesar de molestias locales y dolores", hay una sensible mejoría, un ceder de una tensión
extraña, como los mismos jóvenes pacientes lo comunican.
De la mano con su médico, se siguió un caso de una señorita de 21 años que
padecía de intensos dolores de cabeza, así como en la musculatura de la nuca y en la
espalda.
Asimismo, las amígdalas llenas de pus, atrofia muy marcada; las radiografías
dentales mostraron cordales superiores semiimpactadas incluidas por falta de espacio,
donde existe bolsa retromolar (infección).
Se le extrajeron las cordales y poco a poco, se consiguió la eliminación de estas
cefaleas o dolores de cabeza.
Por esto, hay que salir de la visión meramente local y, a pesar de las crecientes
especializaciones, no debemos olvidar que el hombre es una unidad, un todo, y que este
todo puede ser estropeado e interferido desde un solo punto.
(Artículo de revista Therapeia Natura No. 0, p.42)
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1.2.2 Antecedentes nacionales
A nivel nacional no se encontró ningún estudio relacionado a Odontología
Neurofocal ni de piezas impactadas como campo interferente.
1.3 Planteamiento del problema
¿Cuál es la relación que existe entre la presencia de piezas impactadas y las
manifestaciones clínicas neurológicas, en el Departamento de Cirugía Maxilofacial del
Hospital México?
1.4 Justificación
Este estudio se considera de gran importancia, ya que en la actualidad tanto a nivel
nacional como internacional, la Odontología Neurofocal no ha logrado despertar el interés
de muchos odontólogos y sobre todo, no se le ha dado la relevancia que tiene para el
diagnóstico de muchas enfermedades.
En muchas ocasiones hay pacientes que padecen enfermedades por largos
periodos en los cuales acuden a centros hospitalarios donde no se les da el diagnóstico
adecuado.
Al conocer acerca de los campos interferentes y la relación entre los
odontones y el resto del organismo, se les puede brindar a ellos un mejor tratamiento y así
disminuirles o eliminarles sus padecimientos.
El fin de la investigación, es comprobar si un diente impactado se puede convertir
en un campo de interferencia y generar alteraciones neurológicas como la migraña con
aura o sin aura, neuralgia del trigémino, neuralgia pretrigeminal, cefalea por tensión o
cefalea migrañosa.
1.5 Objetivos
1.5.1 Objetivo general
* Determinar la relación entre la presencia de piezas impactadas y las
manifestaciones clínicas neurológicas.
1.5.2 Objetivos específicos
* Determinar la presencia de alteraciones neurológicas en los pacientes
atendidos en el Departamento de Cirugía Maxilofacial del Hospital México.
* Establecer las características principales de las piezas impactadas.
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Capítulo 2
Marco Teórico
2.1 Odontología Neurofocal
2.1.1 Definición
La Odontología Neurofocal hace referencia al ejercicio de la odontología de una
manera más amplia e integral, proceso en el cual se considera la cavidad oral, no de una
manera aislada, sino en razón de la totalidad del ser.
(www.terapianeural.com)
Actualmente, la odontología tiende a considerar las enfermedades de la cavidad
oral como alteraciones locales de origen exclusivamente externo, y no como una
manifestación relacionada con desórdenes sistémicos.
2.1.2 Historia de la Odontología Neurofocal
s La Odontología Neurofocal nace en los años 40 con el Dr. Pichinger en Viena, como
histopatólogo; en Alemania con el Dr. Frederick Kramer, odontólogo y el Ing. Electrónico
Webner y con el Dr. Adler, de España, quienes con ayuda de la electroacupuntura de Voll
realizaron una experimentación de estímulos eléctricos en dientes, mediante fresados,
de pacientes sanos y encontraron que el voltaje eléctrico con los aparatos de
electroacupuntura del Dr. Voll, generaban modificaciones de microvoltajes a distancia, con
lo que se dieron cuenta de que cada diente (Odontón), tenía relación con el resto del
cuerpo.
(www.medbiocibernetica.com/odont.htm)
s Desde el siglo 8 A.C en la Carta Asiria se destaca que "la inflamación que pone enferma
la cabeza, el cuello y que retuerce las articulaciones de sus brazos y sus piernas, procede
sobre todo de los dientes; aquí se encuentra el origen de todos los dolores".
s Jhon Hunter, 1800 Inglaterra, comenta que las neuralgias desaparecen después de las
extracciones dentales.
s En el año 1850, Butzer sugería que las afecciones dentales podían provocar epilepsia,
neuralgias, problemas auditivos y visuales.
s E. Adler de Lloret del Mar estudió acerca de las enfermedades en el terreno del nervio
trigémino. Él se dedicó a estudiar, por medio de casos clínicos en forma detallada, cómo
era el comportamiento del organismo antes y después de un tratamiento odontológico.
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
s En Alemania, el Dr. Reinhold Voll. Pischinger, realizó un esquema de las relaciones
entre dientes, órganos y estructuras orgánicas.
(http://odontologica.8k.com/textos/odontologianeurofocal.htm)
2.2. Campo interferente:
2.2.1 Definición:
Se denomina campo interferente a cualquier elemento que altere el flujo normal de
la información, a través del organismo. Dentro de esta connotación, se considera también
a un tejido patológicamente prelesionado que debido a un estímulo demasiado fuerte o
prolongado, o a la suma de estímulos que no pudieron ser eliminados o silenciados, se
encuentra ahora en estado de irritación permanente y antifisiológica, lo cual hace surgir en
él una zona crónica de despolarización irradiante de salvas o descargas interferentes,
zonas que no conducen adecuadamente el impulso energético.
Resulta importante entender que el campo interferente puede estar activo, y
generar sintomatología o estar en estado latente, sin generar sintomatología alguna; lo
cual es una manera de explicar por qué hay personas que están enfermas y otras no.
(www.aamenat.org.ar/odontologia.htm)
Definición de “Campos de Interferencia” según Huneke 2: “cada enfermedad, trauma
o herida por la que hayamos pasado sin importar el sitio, puede con el tiempo adquirir
carácter de campo de interferencia, cuyos impulsos pueden producir alteraciones
funcionales en el sistema vegetativo básico, no solo en el sitio de la enfermedad o de la
herida sino también lejos de allí, atravesando todas las áreas o campos de las
especialidades médicas”.
(Adler, 2002, p. 13)
Es necesario conocer lo que se entiende por foco, ya que en muchas ocasiones
se tiende a confundir este término con el de campo interferente.
Se entiende por foco un área de tejido crónicamente alterada, que induce y
mantiene enfermedades generalizadas o afecciones localizadas lejos de ella.
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impulsor de la terapia neural
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
Los focos pueden desencadenar cualquier tipo de enfermedad crónica y además
pueden actuar como factor coadyuvante para favorecer la agravación de afecciones que
apenas empiezan o ya existen y bloquear la posibilidad de curación.
(members.tripod.com/odontocuba/id38.htm)
Se debe aclarar que todos los focos son considerados campos interferentes, pero
no todos los campos de interferencia son denominados focos, ya que en estos últimos no
hay diseminación de bacterias y queda limitado al suceso neural patógeno, como sería el
caso de un contacto prematuro, un diente incluido y la presencia de metales, entre otros.
Histológicamente, se presentan alteraciones estructurales las cuales generan irritaciones
sobre el Sistema Nervioso, que ocasionan alteraciones funcionales y posteriormente,
lesiones verdaderas.
(www.terapianeural.com/Colombia_2003/Yoseth.htm)
2.3 Sistema vegetativo básico:
Con anterioridad, mencionamos cómo un campo interferente puede afectar a este
sistema, y las consecuencias que pueden presentarse. Por lo tanto, se considera
importante ofrecer una breve explicación acerca de las funciones básicas de este sistema.
Según las investigaciones realizadas en la Universidad de Viena, por Alfred
Pischinger y colaboradores, todas las funciones vitales como metabolismo, circulación
sanguínea, respiración celular, presupuesto energético, temperatura, equilibrio ácido base,
etc., son reguladas por el " El Sistema Ambiente-Celular " o sistema vegetativo básico.
El sistema vegetativo básico está constituido por el tejido conectivo laxo, con sus
células de tejido conjuntivo, líquido extracelular, nervios y capilares.
Este sistema, se encuentra distribuido por todo el organismo, interconectando todas
y cada una de sus partes en forma de una matriz extracelular con características
especiales.
Los terminales nerviosos vegetativos, capilares sanguíneos y vasos linfáticos no
hacen contacto con las células; por lo tanto, todas las señales de información llegan en
última instancia al Sistema Vegetativo Básico.
Este sistema resulta fácilmente afectado o interferido por noxas o alteraciones
localizadas en cualquier parte del organismo, lo cual repercute patológicamente en los
mecanismos de control y regulación.
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
Pischinger comprobó desviación en la composición de la sangre, en la temperatura
y en el metabolismo del oxígeno, ocasionada por los campos de interferencia ubicados en
el Sistema Vegetativo Básico.
La energía necesaria para la realización de las funciones de regulación y control,
que se llevan a cabo en dicho sistema, es suministrada por las células.
Cada célula constituye una pequeña batería con un potencial de 50-90 milivoltios.
Una vez que la célula recibe un estímulo, éste hace caer su potencial, es decir ella se
despolariza.
Normalmente, la célula se repolariza de inmediato, utilizando para ello la energía
que ella misma produce con el metabolismo del oxígeno.
En una zona, donde existe un campo interferente, las células se encuentran
despolarizadas y por tanto, las funciones vegetativas se encuentran paralizadas al
interrumpirse el suministro de energía.
Cada estímulo que sea capaz de introducir energía, de alguna manera, en el
sistema madre (Sistema Vegetativo Básico) está en condiciones de poner en movimiento
las funciones vegetativas que abarcan todo el organismo.
Pischinger verificó que las desviaciones en la composición de la sangre, debidas a
campos de interferencia, se normalizaban después de la aplicación neural terapéutica de
la anestesia local en el campo interferente.
(www.consulnat.com/terap12.htm)
2.4 Patologías en terreno oral y su relación con el resto del organismo
Sabemos que el odontón incluye: diente, encía, tejido conectivo, hueso alveolar,
arteria, vena, nervio, vaso linfático y forma parte del sistema básico de Pischinger y que
funciona como un todo, por lo que cualquier inflamación o trastorno en un odontón origina
una irritación que afecta al sistema en general.
(www.terapianeural.com/Colombia_2003/Yoseth.htm)
La lesión que este trastorno provoca al organismo dependerá de la capacidad de
resistencia de éste. En algunas ocasiones un trastorno mínimo puede desencadenar
enfermedades graves; en otras, una lesión aparentemente grave en la radiografía, no
ocasiona un trastorno visible, aunque sabemos que tarde o temprano puede causarlo y
que es difícil saber cuándo va a ocurrir; ya que un estímulo más, que sobrecargue al
organismo, inclusive de tipo emocional imprevisible, puede romper el equilibrio del sistema
y desencadenar un trastorno que a veces hasta tratando los campos interferentes iniciales,
no es posible eliminar.
(www.terapianeural.com/Articulos/cordals.htm)
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
El Dr. Adler nos indica que los campos interferentes de las muelas del juicio actúan
a través del sistema nervioso vegetativo por irritación de la rama mandibular y maxilar del
nervio trigémino.
(Adler, 2002, p.41)
Para conocer la relación que cumple cada diente con determinada parte del cuerpo,
es necesario observar la tabla de Voll y Kramer donde se establece que los incisivos
centrales y laterales están relacionados con los meridianos de riñón y vejiga; los caninos
con el hígado y vesícula biliar; las premolares superiores y las primeras y segundas
molares inferiores con pulmón e intestino grueso; las premolares inferiores y las primeras y
segundas molares superiores con bazo, páncreas y estómago. Las relaciones energéticas
de las terceras molares (cordales) son con el corazón, el intestino delgado, el sistema
hormonal, y a través de su relación con el oído también se establecen con el riñón y las
suprarrenales. (www.terapianeural.com/Articulos/cordals.htm) (Ver anexo #2)
Estas relaciones energéticas son las que condicionan los síntomas y enfermedades
que pueden ocasionar una interferencia de las muelas del juicio, entre ellas:
(www.terapianeural.com/Articulos/cordals.htm)
s Trastornos locales: Dolor en los oídos, otitis, contracturas cervicales y del
trapecio, pérdida de fuerza, paresias y parestesias en el brazo, cefaleas, mareos,
inestabilidad, neuralgias del trigémino.
s Trastornos a distancia según los órganos afectados por ejemplo: claustrofobia,
cambios de conducta, epilepsia o enfermedades psíquicas. Adler decía que al
octavo odontón se le llama muela del juicio porque pueden hacerlo perder.
s Trastornos digestivos: hinchazón, pesadez, malas digestiones, en su relación
con el intestino delgado.
s Otros síntomas: angor, infartos de miocardio o taquicardias en su relación con el
corazón.
- Esterilidad, amenorrea, quistes en el ovario, endometriosis, menstruaciones
dolorosas, en su relación con el sistema hormonal.
- Tendencia a los resfriados, trastornos ortostáticos, hipotensión, alergias,
enfermedades autoinmunes, en su relación con la suprarrenal.
- Nefritis, infecciones de orina de repetición, incluso insuficiencia renal, en su
relación con el riñón.
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
- Tenemos
también
dolores
e
inflamaciones
de
las
articulaciones
relacionadas con el corazón, hombro, codo, zona cubital de la mano y
articulación sacro ilíaca que se afecta con mucha frecuencia.
2.5 Alteraciones neurológicas
2.5.1 Clasificación de los dolores faciales
Es apropiado clasificar los dolores orofaciales como: somáticos, neuropáticos, o de
origen sicológico.
(Peterson, 2003, p.663)
El dolor somático se presenta en las estructuras del músculo esqueletal o
estructuras viscerales, interpretadas a través de un sistema intacto de la transmisión y de
la modulación del dolor. Los ejemplos orofaciales comunes de dolores músculo-esqueletal
son: desórdenes temporomandibulares o dolor periodontal. Los ejemplos de dolores
orofaciales viscerales incluirían dolor de las glándulas salivales y el dolor causado por
pulpitis dental, la pulpa del diente que se comporta como una estructura visceral.
El dolor neuropático se presenta en un daño o una alteración de los caminos del
dolor, lo más comúnmente posible es una lesión periférica del nervio durante una cirugía o
un trauma.
Los dolores orofaciales de origen sicológico modifican con frecuencia la opinión
del paciente acerca de la intensidad del dolor y de su respuesta a éste, un síntoma real del
dolor generado por el disturbio intrapsíquico (desorden de conversión) es excesivamente
raro. El paciente finge estar enfermo, puede quejarse de dolor crónico y se puede pensar
que tiene un problema verdadero del dolor a menos que esté probado de otra manera.
(Peterson, 2003, p. 663)
2.5.2 Definición de las alteraciones neurológicas
2.5.2.1 Neuralgias
Definición
La neuralgia puede definirse como un dolor paroxístico 3 intenso e intermitente, que
generalmente está confinado a ramas nerviosas específicas de la cabeza y el cuello.
(Diccionario de Medicina Océano Mosby, p.604)
3
Aumento marcado de los síntomas y por lo general episódico
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
2.5.2.1.1 Neuralgia Pretrigeminal
Definición
-
Al inicio, puede ser fácilmente confundida con un dolor odontogénico agudo, razón
por la cual muchos pacientes reciben tratamientos dentales inadecuados.
(Peterson, 2003,
p.665)
- Este tipo de neuralgia es un pródromo 4 doloroso de la neuralgia trigeminal típica,
que puede durar de semanas a años y se caracteriza por la presencia de dolor
sordo, ardiente, punzante, de moderado a severo en intensidad.
- Se localiza generalmente en una pequeña zona de uno de los cuadrantes
alveolares y base de la lengua, creando confusión en los pacientes los cuales
refieren la condición como dolor dental o sinusal.
-
Tiempo después (días hasta años) es común que se desarrolle una neuralgia del
trigémino en la misma zona del dolor inicial.
(www.neurologia.rediris.es/congreso-1/conferencias/cefaleas-13.html)
2.5.2.1.2 Neuralgia trigeminal
Definición
- Muchos pacientes inician los síntomas, experimentando un dolor sordo en las
encías y dientes, desencadenado por el frío o calor, antes de presentar los síntomas
clásicos.
- El paciente presenta dolor en el área del trigémino, tipo descarga eléctrica,
intenso, que inicia y termina súbitamente (de pocos segundos a 2 minutos)
- Generalmente es unilateral (3% bilateral). Es más común en la tercera rama del N.
trigémino (mandibular), después en la maxilar (o combinación de ambas), y solo el
4% tiene dolor en la primera rama (oftálmica).
- El paciente con neuralgia del trigémino tiene los denominados “puntos gatillo”, que
al tocarlos despiertan el dolor, con acciones comunes como cepillarse los dientes,
rasurarse, una caricia suave, hablar etc. Sin embargo el dolor puede iniciar en forma
espontánea, sin que exista un evento que lo origine.
- No suele despertar al paciente durante el sueño.
4
Signo precoz de una enfermedad o alteración que está comenzando a manifestarse. Es la primera fase de la enfermedad.
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
- Pueden existir largos periodos de tiempo (meses o años) en los que no hay dolor
aunque lo común es que ocurran varias exacerbaciones por año.
- Al explorar la sensibilidad en el área del trigémino se observa que es normal.
-
En ocasiones el dolor no es tan claro, y es difícil hacer un diagnóstico preciso.
(www.losdoloresdecabeza.org/Contenido/Neuralgia.htm)
2.5.2.2 Cefaleas
Definición
La cefalea es un síntoma no una enfermedad. Se define como dolor o sensación
desagradable en la región de la bóveda craneal.
Las estructuras sensitivas al dolor en la cabeza y de la cara incluyen todos los
tejidos extracraneales, así como las arterias, la duramadre, los senos venosos y sus venas
tributarias, las arterias de la duramadre y piamadre, y los nervios con aferencias sensitivas
(pares craneales V, IX y X y los tres primeros nervios cervicales).
La gran mayoría de las cefaleas pueden ser diferenciadas exclusivamente con base
en la historia clínica.
Las implicaciones clínicas varían mucho. En raros casos puede ser la cefalea un
síndrome precursor de una afección que pone en peligro la vida del paciente, por ejemplo
un tumor cerebral, hemorragia subaracnoidea, o más frecuentemente puede ser tan solo
una respuesta asociada a una contracción muscular. Puede ser tan severa que incapacite
a la persona (migraña o neuralgia migrañosa), o tan leve que apenas fastidie.
Los factores emocionales son importantes; los pacientes con cefalea crónica o
recurrente tienen cierta implicación en su vida cotidiana (interrupción en el trabajo, en el
compartir con otras personas) y en muchos casos la cefalea aguda y crónica puede ser
secundaria a efectos emocionales, (estrés, temores, angustias).
(Peterson, 2003, p.668)
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
2.5.2.2.1 Cefalea en racimo
(Conocida también como: Cefalea histamínica; neuralgia migrañosa)
Definición:
- Las cefaleas en racimo son una forma bastante común de dolor de cabeza crónico
y recurrente.
- Afectan a los hombres con más frecuencia que a las mujeres y, aunque pueden
presentarse en personas de cualquier edad, son más comunes entre la adolescencia
y la edad madura. No parece existir un patrón familiar en el desarrollo de las cefaleas
en racimo.
- Las cefaleas en racimo se presentan como un dolor de cabeza repentino y severo.
No se ha encontrado una causa específica de este trastorno, aunque parece estar
relacionado con una liberación súbita de histamina y/o serotonina por los tejidos
corporales.
- El inicio es repentino y se presenta con más frecuencia durante la fase de sueños,
cuando la persona duerme.
- Las cefaleas en racimos pueden ocurrir a diario durante meses, alternando con
períodos sin cefaleas (episódicas) o pueden ocurrir durante un año o más sin
interrupciones (crónicas). Una persona puede experimentar fases alternantes entre
episódicas y crónicas.
(Ceccotti, 1993, p.118)
- La cefalea "en racimos" se distingue de la migraña por los siguientes hallazgos
(http://www.aibarra.org/Guias/10-4.htm):
a. No se presenta pródromo, náuseas o vómito
b. No hay antecedentes familiares de cefaleas
c. Es más frecuente en hombres que en mujeres
d. No presenta déficit neurológico
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
e. La frecuencia de los ataques es mayor que en la migraña
f. La duración del ataque es menor que en la migraña
g. Los ataques nocturnos son más frecuentes que en la migraña
2.5.2.2.2 Cefalea por tensión
Definición
- La cefalea por tensión es el dolor de cabeza asociado al estrés y a la contracción
muscular.
- No se conoce la causa exacta de la contracción muscular. Los factores que
pueden
contribuir
para
la
cefalea
• Estrés
de
tensión
incluyen:
• Lesiones o artritis en el área del
cuello
• Ansiedad
• Enfermedad de las
• Depresión
• Esfuerzo de la vista
• Mala posición
articulaciones
temporomandibulares (ATM)
• Desequilibrios químicos en el
cerebro.
(Peterson, 2003, p. 668)
Dentro de los síntomas comunes de la cefalea por tensión están:
- Dolor constante
- Sensación dolorosa en el cuello con extensión a la zona occipital.
- Presión como si se tuviera una faja ajustada alrededor de la cabeza
- Su intensidad varía entre leve y grave y puede variar durante el día
- Músculos contraídos en la cabeza y el cuello
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
- Dificultad para concentrarse
- Los dolores de cabeza pueden volverse tan fuertes y constantes que
interfieren con las actividades normales y el sueño.
- La ausencia de náusea y vómito la diferencian de la migraña común o
clásica, aunque existan fotofobia y fonofobia.
(Ceccotti, 1993, p. 120)
Hay dos tipos de cefalea tensional. El tipo agudo es relativamente corto en
duración y comúnmente precipitado por fatiga, estrés, crisis familiares o laborales. El
tipo crónico representa una situación algo diferente: el dolor es constante y no
disminuye por días, semanas e incluso meses.
(www.aibarra.org/Guias/10-4.htm)
2.5.2.3 Migrañas
Definición
- La migraña o jaqueca es una enfermedad crónica, de causa no conocida que
se manifiesta por crisis o ataques repetitivos de cefaleas, que suelen tener unas
ciertas características en cuanto a su duración (entre 4 y 72 horas), tipo de
dolor (pulsátil), asociación a náuseas, fotofobia (molestia a la luz) y fonofobia
(molestia al ruido) o empeoramiento con la actividad física.
(Revista Perfil, enero 2004,
pág. 53)
- Ataques recurrentes de cefalea de intensidad, frecuencia y duración muy
variables, comúnmente de localización unilateral alternante y que se suele
asociar a náuseas y vómitos
- Tiene un marcado carácter familiar.
- Un aspecto común a casi todas las formas de migraña es la disminución de la
frecuencia de las crisis con el paso de los años. Este aspecto tiene un carácter
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
particular en el sexo femenino, ya que en 3 de cada 4 mujeres prácticamente
desaparece la cefalea tras la menopausia.
(Peterson, 2003, p. 667)
2.5.2.3.1 Migraña sin aura
Definición
- Se manifiesta por episodios frecuentes de dolor y por lo menos dos de las
siguientes características:
• De localización unilateral
• De tipo pulsátil
• De intensidad variable y que impide la actividad cotidiana
• Se acompaña de uno de éstos síntomas: náusea, vómito, intolerancia a
la luz y al ruido (www.ctv.es/diagnostico/diagnostico/Migrana.htm)
2.6.2.3.2 Migraña con aura
Definición
- Es menos frecuente que la migraña sin aura con la diferencia de que en ella
su presencia se avisa (aura) unos 5 minutos antes o más con:
• Destellos luminosos
• Manchas de colores o blancas
• Puntos brillantes
(www.ctv.es/diagnostico/diagnostico/Migrana.htm)
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
2.6 Piezas impactadas
Como se ha mencionado anteriormente, el factor de riesgo de este estudio es
la presencia de piezas impactadas.
Cuando hablamos de piezas impactadas, nos referimos a cualquier tipo de
pieza dental (molares, caninos, premolares, incisivos). Cada una de estas piezas
guardan características propias, como por ejemplo, su clasificación de impactación,
incidencia, procedimiento quirúrgico, entre otros factores.
2.6.1 Terminología
s Diente no erupcionado: es aquel que aún no ha perforado la mucosa oral y no ha
adquirido su posición normal en la arcada dentaria, en relación con la edad del
paciente.
s Diente impactado: es aquel que no ha erupcionado total o parcialmente en la
arcada dentaria en el intervalo de tiempo esperado. El saco pericoronario puede o
no estar abierto en la boca, pero el trayecto normal de erupción del diente se halla
interferido o bloqueado por un obstáculo mecánico (otros dientes, hueso…). Todo
diente impactado es un diente no erupcionado.
s Diente incluido: es aquel que ha perdido su fuerza de erupción y se encuentra
retenido en el maxilar, rodeado aún de su saco pericoronario intacto y de un lecho
óseo. Tanto los dientes impactados como los dientes no erupcionados son dientes
incluidos. (Raspall, 1994, p.145)
2.6.2 Incidencia
En la siguiente lista se detalla un orden de incidencia de las piezas impactadas:
1. Terceros molares retenidos inferiores.
5. Caninos inferiores.
2. Terceros molares retenidos
6. Premolares superiores.
superiores.
7. Incisivos centrales superiores.
3. Caninos superiores.
8. Incisivos laterales superiores.
4. Premolares inferiores.
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
Es importante tener en cuenta que la herencia, la raza y los hábitos alimentarios en
diferentes países pueden variar el orden de frecuencia de los dientes retenidos descritos
anteriormente. (Raspall, 1994, p.143)
2.6.3 Etiología
El aumento en la incidencia de piezas impactadas se ha debido a que en la
actualidad la alimentación es muy blanda, y como consecuencia la función masticatoria se
muestra más deficiente. Cuando la función masticatoria disminuye, se crea una reducción
del crecimiento tanto maxilar como mandibular. Esto ha originado que el espacio para la
erupción de las piezas dentales se vea interrumpido, especialmente de las terceras
molares que son las que representan la mayor probabilidad de quedar impactadas.
(Raspall, 1994, p146)
Como mencionamos anteriormente, el crecimiento de los maxilares ha disminuido
debido al cambio en la forma de alimentación de las personas, que por lo general se basa
en una dieta blanda. A consecuencia de esta disminución de tamaño de los maxilares, las
cordales se presentan con mayor frecuencia impactadas, ya que el espacio existente entre
la rama ascendente y las terceras molares es cada vez más estrecho. Al estar el espacio
reducido en la mandíbula, el desarrollo radicular sufre un rechazo y en consecuencia las
raíces de las piezas adoptan extrañas dislaceraciones.
En un estudio de mandíbulas pertenecientes a los años 3000-2000 A.C, se notaba
que el espacio existente entre la rama ascendente y las cordales, daba lugar para un
molar más. Hoy, en la mayoría de los casos, las cordales incluso las normalmente
desarrolladas y colocadas, se encuentran casi al pie o ya en la rama ascendente.
(Adler, 2002, pp. 36,37)
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
2.6.3.1 Causas sistémicas
Si el retraso de la erupción afecta a varias piezas dentales, se debe sospechar que
sea por causa sistémica, siendo un trastorno general del crecimiento.
(Raspall, 1994, p146)
2.6.3.2 Causas prenatales
Pueden ser genéticas o congénitas.
s Genéticas: tanto los maxilares como la dentición pueden presentar trastornos
hereditarios o familiares, es decir, mutaciones o alteraciones genéticas, que pueden
ocasionar un aumento en la incidencia de piezas retenidas.
Algunos ejemplos de estos trastornos son: Disostosis cleidocraneal, micrognatia,
fisura palatina, micro o macrodoncia, dientes accesorios y supernumeraciones.
s Congénitas: están presentes cuando la madre sufre alguna patología durante su
embarazo,
por
ejemplo:
varicela,
trastornos
en
el
metabolismo,
traumatismo.
(Raspall, 1994, p146)
2.6.3.3 Causas postnatales
Puede ser todo aquello que influya en el crecimiento y desarrollo del recién nacido,
ejemplo: anemia, malnutrición, endocrinopatías, entre otras.
(Raspall, 1994, p146)
2.6.3.4 Causas locales:
s Irregularidad de la posición y la presión de un diente vecino
s Aumento de densidad del hueso circundante
s Inflamación crónica de largo tiempo de evolución, que ha provocado que la de nsidad de
la mucosa oral de recubrimiento aumente.
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
s Falta de espacio
s Sobrerretención de la dentición temporal
s Pérdida prematura de la dentición temporal
s Necrosis debida a infección o absceso, con pérdida del potencial de crecimiento
(Raspall, 1994, p146)
2.6.4 Indicaciones de la exodoncia de una pieza impactada
Las piezas impactadas se deben retirar tan pronto como se detecte que están
retenidas en el hueso, esto, si no existe ninguna contraindicación para realizar el
procedimiento quirúrgico.
La odontología preventiva dicta que los dientes impactados deben ser quitados
antes de que se presente alguna complicación.
El momento ideal para remover una pieza impactada es cuando sus raíces han
completado de uno a dos tercios de formación, generalmente esto ocurre entre los 17 y 20
años. Además es más favorable realizar este tipo de cirugía a temprana edad, ya que el
efecto postoperatorio es mucho menor y su recuperación es más beneficiosa.
(Peterson, 2003, p185)
Dentro de las principales indicaciones para extraer una pieza impactada están:
2.6.4.1 Pericoronitis: una infección de tejidos blandos que rodea la corona de un
diente parcialmente impactado, causada por los propios gérmenes de la flora oral.
(Raspall,
1994; p147)
La pericoronitis también puede presentarse después de un trauma, ya que el tejido
fino y suave que cubre la superficie oclusal de un tercer molar inferior semierupcionado
(conocida como el capuchón) puede ser traumatizado e hincharse durante la masticación.
Otra causa común de la pericoronitis se presenta cuando el alimento queda
atrapado debajo del capuchón, y la infección se ocasiona por la dificultad de limpiar esta
zona durante el cepillado; debido a esto aparecen las bacterias y la pericoronitis comienza.
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
Esta patología se puede presentar como infección muy suave o como infección
severa que requiera la hospitalización del paciente. En su forma más suave, la
pericoronitis es una hinchazón y un dolor localizados del tejido fino. Para los pacientes con
una infección suave, la irrigación y el curetaje por parte del dentista y las irrigaciones
caseras del paciente son suficientes, por lo general. Si la infección es levemente más
severa y con mayor cantidad de hinchazón del tejido fino del capuchón, el dentista debe
considerar la extracción de la pieza impactada además de la irrigación local. Para los
pacientes que tienen (además de hinchazón y dolor local) la hinchazón facial suave, el
trismus suave secundario a la inflamación que se extiende en los músculos de la
masticación y una fiebre de calidad inferior, el dentista debe considerar administrar un
antibiótico junto con la irrigación y la extracción. El antibiótico de elección es la penicilina.
(Peterson, 2003, p186-188)
2.6.4.2 Caries en la pieza semierupcionada o en la pieza vecina: cuando un
diente está impactado total o parcialmente, las bacterias que causan la
caries dental quedan expuestas en la parte distal de la pieza
adyacente, así como de la pieza retenida.
(Peterson, 2003, p186)
Fuente: Peterson, p. 187
2.6.4.3 Patología periodontal en distal de la pieza adyacente: la presencia de
una pieza impactada, principalmente un tercer molar, disminuye la cantidad de hueso en la
parte distal de la pieza adyacente. Esto se debe a que la
superficie más difícil para la limpieza es la parte distal de la
última pieza presente en el arco dental, y se forma una bolsa
periodontal profunda, la cual permite la migración apical de las
bacterias, lo cual desencadena un proceso infeccioso que
Fuente: Peterson, p. 186
requiere más atención clínica.
(Peterson, 2003, p185)
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
2.6.4.4 Presencia de quistes o tumores: el saco folicular del diente impactado,
responsable de la formación de la corona dentaria, puede sufrir degeneración quística y
originar un quiste dentígeno. Puede, igualmente, degenerar hacia un tumor odontogénico.
Si se sigue al paciente de cerca, el dentista tiene la posibilidad de diagnosticar el
quiste antes de que alcance proporciones mayores. Como pauta general, si el espacio
folicular alrededor de la corona del diente es mayor de 3 milímetros, el diagnóstico de un
quiste dentígeno es razonable.
(Regezi, J, 1991, p.526)
El tumor odontogénico más común en esta región es el ameloblastoma.
Generalmente, los ameloblastomas se deben tratar agresivamente
por la supresión del tejido fino suave sobrepuesto y por lo menos de
una porción de la mandíbula. De vez en cuando, otros tumores
odontogénicos pueden ocurrir conjuntamente con los dientes
impactados.
(Sapp, Eversole, Wysocki, 2003, p.129)
Fuente: Peterson, p. 191
2.6.4.5 Tratamiento para el dolor de origen inexplicado: en ocasiones los
pacientes refieren dolor en la región retromolar de la mandíbula y al realizar el examen
clínico y radiográfico, se muestra alguna pieza impactada. Este dolor se conoce como el
síndrome de dolor-disfunción miofacial. El retiro del diente impactado, en ocasiones da
lugar a la resolución del dolor.
(Peterson, 2003, p189)
2.6.4.6 Prevención de fracturas: si una pieza impactada está en un espacio que
generalmente es ocupado por el hueso, esto puede debilitar la
mandíbula y hacerla más susceptible a fracturas.
(Peterson, 2003, p189)
Fuente: Peterson, p.192
2.6.4.7 Consideraciones ortodónticas: se recomienda que las terceras molares
impactadas sean extraídas antes de que se comience con la terapia ortodóntica, ya que en
ocasiones éstas pueden interferir con el éxito del tratamiento. Otra consideración es que,
después de que se haya concluido el tratamiento ortodóntico, se puede originar
apiñamiento de los incisivos mandibulares. Esto se ha atribuido a la fuerza mesial
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
transmitida a los molares y premolares por el tercer molar impactado, especialmente en
aquellos con disposición mesioangular.
(Peterson, 2003, p189)
No solo los terceros molares impactados necesitan ser extraídos, sino cualquier
pieza impactada que interfiera en el plan de tratamiento del ortodoncista.
El cirujano debe explicar al paciente las razones por las cuales extraerá la o las
piezas impactadas.
(Marx, R., Stern, D., 2003, p. 115)
2.6.4.8 Rizolisis de piezas vecinas: las piezas impactadas en el proceso de
erupción con disposición horizontal o mesioangular pueden originar
reabsorción radicular de la pieza vecina, similar a la reabsorción de las
raíces de un diente temporal a medida que se produce la erupción del
diente permanente
(Raspall, 1994, p.151)
Fuente: Peterson, p. 189
2.6.4.9 Consideraciones protésicas: conforme avanza la reabsorción de los huesos
maxilares con la edad y el edentulismo, algunos dientes retenidos se hacen más
superficiales y pueden interferir en el ajuste de una prótesis total,
causar dolor por caries o ulceración gingival e infección.
Todo diente impactado se debe extraer antes de la colocación
de una prótesis dentaria, en caso contrario, la cresta alveolar puede
Fuente: Peterson, p. 190
modificarse tanto después de la extracción hasta llegar a comprometer
la adaptación y la estabilidad de la prótesis.
(Raspall, 1994, p.15)
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2.6.5 Contraindicaciones para realizar una criptodontectomía
- Edades extremas
•
Edades precoces: se considera exodoncia prematura cuando ésta se
realiza antes de que sus raíces tengan un tercio o dos tercios de longitud y si
existe excesivo hueso de recubrimiento.
•
Edades tardías: el hueso es más denso y mineralizado, esto dificulta la
realización de la cirugía y las secuelas postoperatorias son mayores. Si un
paciente tiene muchos años con una o varias piezas retenidas y éstas no
presentan ningún signo radiológico ni clínico, es muy probable que ya ninguna
patología se presente. Por lo tanto, si un paciente de edad avanzada se
presenta con un diente impactado sin signos de patología y recubierto por
hueso sin comunicación con la cavidad oral, no debe practicarse la cirugía.
Pero es conveniente que el paciente quede en control radiológico por lo menos
dos años.
-
(Raspall, 1994, p.154)
Salud general del paciente: si una pieza retenida se encuentra asintomática y el
paciente tiene compromiso sistémico está contraindicado realizar la cirugía. En el
caso de que éste presente sintomatología de la pieza impactada es necesario
solicitar el permiso médico e indicar el manejo preoperatorio del paciente para evitar
al máximo las complicaciones transoperatorias y postoperatorias.
-
(Raspall, 1994, p.154)
Alto riesgo de lesión de piezas vecinas y otras estructuras: un riesgo claro de
lesión al paquete neurovascular, al seno maxilar o a dientes vecinos no justifica la
realización de la cirugía de la pieza retenida, más aún si ésta se encuentra
asintomática.
(Raspall, 1994, p.154)
31
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
-
Posibilidad de aplicar tratamiento ortodóntico: en pacientes que no tienen ni el
primero ni el segundo molar, se puede considerar mantener las terceras molares
para cerrar el espacio interdentario por medio de ortodoncia.
(Raspall, 1994, p.154)
- Decisión del paciente: simplemente el paciente rechaza la cirugía aunque esté
indicada su realización.
2.6.6 Clasificación de las piezas impactadas
Para determinar el grado de la dificultad preoperatoria, el cirujano debe examinar al
paciente metódicamente. El factor primario que se debe precisar es la accesibilidad para
la realización de la cirugía.
Para definir el tipo de clasificación es necesario realizar previamente el examen
radiológico. En la mayoría de las situaciones, la radiografía periapical proporciona el
detalle adecuado, pero la radiografía panorámica muestra un cuadro más exacto de la
anatomía total de la región, por lo tanto ésta se considera de primera elección para realizar
una criptodontectomía (cirugía de diente impactado).
(Peterson, 2003, p193)
2.6.6.1 Clasificación de los terceros molares
- Clasificación de Winter: se basa en la relación del tercer molar con el eje axial del
segundo molar: mesio, disto angular, vertical, horizontal, vestíbulo angular, linguo angular,
e invertido.
•
(Raspall, 1994, p156)
Mesioangular: es de las menos difíciles de quitar. Este tipo de clasificación tiene una
inclinación hacia la segunda molar en una dirección mesial. Generalmente, este tipo de
impactación
es
el
más
frecuente
de
encontrar,
aproximadamente el 43% de todos los dientes impactados.
abarca
(Peterson, 2003,
p193)
Fuente: Peterson, p. 194
•
Horizontal: este tipo habitualmente se considera el más difícil de quitar y ocurre con
menos frecuencia y se ve sólo en un 3%, aproximadamente, de
todos los casos de dientes impactados.
(Peterson, 2003, p194)
32
Fuente: Peterson, p. 195
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
•
Vertical: el eje longitudinal de la pieza impactada se encuentra en la misma dirección
de la segunda molar inferior. Esta clasificación ocurre en un 38 % de
los casos y se considera el tercer grado de dificultad para la realización
de la cirugía.
(Peterson, 2003, p194)
Fuente: Peterson, p. 195
•
Distoangular: su eje longitudinal se encuentra hacia la parte distal o posterior de la
mandíbula de la segunda molar. Este tipo de retención es poco
frecuente, aproximadamente solo en el
6% de los casos.
(Peterson, 2003, p194)
Fuente: Peterson, p. 195
•
Bucal/lingual: una pieza impactada puede presentar al mismo tiempo una angulación
hacia vestibular o lingual, esto debido a que alguna de las corticales es más fina que la
otra.
•
Transversa: esta clasificación es poco frecuente. Su posición, absolutamente
horizontal en una dirección buco-lingual, la superficie oclusal del diente puede estar en
dirección bucal o lingual. Para determinar la versión bucal o lingual exactamente, el
cirujano debe evaluar tanto clínicamente como radiográficamente.
(Peterson, 2003, p195)
- Clasificación de Pell y Gregory: está basada en el espacio existente entre el tercer
molar y la rama ascendente, además de su relación con el plano oclusal.
(Peterson, 2003, p195)
• Relación del tercer molar con la rama ascendente:
- Clase I: el espacio entre distal del segundo molar con la rama ascendente es mayor
que el diámetro mesiodistal de tercer molar
Fuente: Peterson, p. 196
-
Clase II: el espacio de distal del segundo molar a la rama es menor que el
diámetro mesio distal del tercer molar
Fuente: Peterson, p. 196
33
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
-
Clase III: el tercer molar está parcial o totalmente en la rama ascendente.
(Peterson, 2003, p196)
Fuente: Peterson, p. 196
§
-
Relación con el plano oclusal:
Posición A: la superficie oclusal del tercer molar se encuentra sobre el
plano oclusal del segundo molar
Fuente: Peterson, p. 196
- Posición B: la superficie oclusal se encuentra en el límite amelo-cemento del segundo
molar
Fuente: Peterson, p. 196
-
Posición C: la superficie oclusal se encuentra por debajo del límite amelo-cemento
del segundo molar
(Peterson, 2003, p197-198)
Fuente: Peterson, p. 197
Para la clasificación de las piezas superiores es el igual que en el caso de la
clasificación de Winter. La diferencia está en la clasificación de Pell y Gregory donde se
toma de referencia la tuberosidad del maxilar, en lugar de la rama ascendente mandibular.
34
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
2.6.6.2 Clasificación de los caninos impactados
Los caninos se localizan en el 60% de los casos en el paladar, el 30% en el
vestíbulo
y
el
10%
en
posición
intermedia. Otras posiciones anómalas
incluyen el seno maxilar o fosas
nasales. (Raspall, 1994, p197)
Fuente: Raspall, p.195
2.6.6.3 Clasificación de otras piezas impactadas
Continuando con el orden de incidencia, explicado anteriormente, después de las
terceras molares, los caninos siguen en frecuencia de impactación y en menor incidencia
de retención, encontramos las premolares tanto superiores como inferiores y los incisivos.
En cuanto a la clasificación, ésta se basa en su localización. Son más frecuentes en la
mandíbula (60%) que en el maxilar (40%).
Al hablar de otras piezas impactadas, no podemos hacer a un lado los
supernumerarios, que son dientes accesorios de forma y tamaño. Pueden erupcionar o
quedar impactados y desencadenar alguna sintomatología.
(Raspall, 1994, p201)
2.6.7 Procedimiento quirúrgico para la cirugía en cualquier tipo de pieza impactada:
2.6.7.1 Instrumental (Raspall, 1994, p. 159)
- Separadores Minnesota
- Jeringa, aguja, carpules de anestesia
- Jeringa de irrigación, suero fisiológico
- Aspirador
- Bisturí
- Periostótomo, curetas
- Fresas de carbide
- Elevadores rectos, de bandera y fórceps
- Pinzas Adson
Fuente: Dr. Ugalde, Dr. Navarro. Hospital México, 2004
- Pinzas mosquito
- Tijeras finas
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
- Sutura
- Material hemostático
- Abrebocas
- Gasa
2.6.7.2 Factores a considerar durante la criptodontectomía (cirugía de diente impactado)
2.6.7.2.1 Morfología radicular
Se deben considerar una serie de factores al realizar el análisis de la raíz del diente
a extraer. La primera de ellas es la longitud de la raíz. Como se dijo anteriormente, el
momento oportuno para extraer un diente impactado es cuando su raíz se encuentra entre
1/3 -2/3 de su formación, ya que en estos casos su ápice se encuentra de forma roma y
rara vez se fracturan. Si el diente no se remueve durante su etapa de formación, las
posibilidades de encontrar morfologías de raíces anormales y fracturas de ápices son
mayores.
El siguiente factor que se debe tener en cuenta, es si la raíz es una sola y cónica o si
son varias y no se encuentran fusionadas. Las raíces fusionadas y cónicas permiten una
extracción más sencilla.
La curvatura de las raíces determina el grado de dificultad de la extracción. Las
raíces que se encuentran curvas y dislaceradas complican más la extracción que aquellas
que se encuentran rectas o casi rectas. Si la parte apical de las raíces se encuentra curva,
se puede fracturar.
El último factor a tomar en cuenta, es el espacio del ligamento periodontal.
Generalmente, los terceros molares que se encuentran en etapas de desarrollo presentan
un espacio periodontal ancho, (la extracción se torna sencilla). Sin embargo, los pacientes
mayores de 40 años, tienden a tener este espacio angosto, lo que incrementa la dificultad
de la extracción.
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
2.6.7.2.2 Tamaño del saco folicular
El tamaño del saco folicular, que rodea el diente impactado, determina el nivel de
dificultad de la extracción. Si el saco folicular es ancho (casi de tamaño cístico), se elimina
menos hueso y la extracción es más sencilla. Sin embargo, si el tamaño del saco folicular
es mínimo o no existe, se debe crear un espacio alrededor de toda la corona. Esto implica
mayor remoción de hueso y por lo tanto, aumento del tiempo quirúrgico.
(Jens O. Andreasen, J; Petersen, J; Laskin, D; 1997, p. 241)
2.6.7.2.3 Densidad del hueso circundante
Es importante analizar la densidad del hueso circundante en la extracción de un
diente impactado. La mejor manera de determinarla, es por la edad del paciente. En
pacientes jóvenes, el hueso es menos denso, lo que implica que es más fácil de remover y
expander (la extracción es más sencilla).
Contrariamente, los pacientes mayores de 40 años poseen un tipo de hueso más
denso, lo que disminuye su capacidad de expansión. Se debe remover todo el hueso que
interfiere, ya que las tablas alveolares se tornan difíciles de expander.
2.6.7.2.4 Relación con el nervio alveolar inferior
Uno de los problemas potenciales cuando se extrae un tercer molar inferior
impactado, es el de dañar el nervio alveolar inferior, ya que el canal mandibular se
encuentra en estrecha relación con las raíces de los molares inferiores. El daño al nervio,
trae como resultado sensaciones extrañas (anestesia o parestesia) en el labio inferior del
lado intervenido. Esta sensación es por lo general sólo por pocos días, pero puede
extenderse
por
semanas
o
meses.
En
raras
ocasiones
es
permanente.
(Asanami, S., Kasazaki, Y., 1993, p. 311)
2.6.7.2.5 Relación con el seno y la tuberosidad maxilar
El seno maxilar se encuentra en estrecha relación con las raíces de los molares
superiores y con frecuencia, el tercer molar superior forma parte de la pared del seno
maxilar. Si esto es así, la remoción de un tercer molar superior puede traer como resultado
sinusitis o fístulas oroantrales. La presencia del seno no implica que la extracción sea más
complicada, pero aumenta las posibilidades de complicaciones postoperatorias.
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
La tuberosidad del maxilar se puede fracturar ya que en esta zona es menos denso
y más elástico, por lo tanto tiende a esto. La presencia de un seno maxilar de gran tamaño
indica la presencia de hueso más delgado y susceptible a fracturarse. Las raíces que se
encuentran sin fusionarse y dislaceradas requieren de mayor fuerza para su extracción, lo
que aumenta el riesgo de fractura del maxilar.
(Peterson, 2003, p. 198-203)
2.6.7.3 Técnica quirúrgica
Para realizar la cirugía de las piezas impactadas se deben
seguir cinco pasos básicos:
(Expondremos fotográficamente una secuencia de una
cirugía de un tercer molar inferior impactado)
Fuente: Dr. Ugalde, Hospital México, 2004
- Primer paso: una vez que el paciente está debidamente anestesiado se debe realizar
una exposición adecuada del área del diente impactado. Esto
significa realizar un colgajo mucoperióstico para lograr la
exposición del área de la pieza impactada y del hueso que
sobrepuesto que debe ser eliminado. Este colgajo debe tener una
Fuente: Dr. Ugalde
Hospital México, 2004
dimensión adecuada para permitir al cirujano tener buena visibilidad
y poder realizar la cirugía con éxito. La incisión del colgajo se debe
extender de la papila mesial del primer molar, siguiendo alrededor de los cuellos hasta el
ángulo disto vestibular de la segunda molar, hasta la parte posterior de la mandíbula. En el
caso de las terceras molares inferiores, la incisión no debe continuar posteriormente en
una línea recta porque la mandíbula diverge lateralmente y si la incisión cae en el espacio
sublingual puede dañar al nervio lingual. Si se traumatiza este nervio, es muy probable
que el paciente manifieste cierto grado de parestesia. Se debe tener presente que la
incisión siempre ha de estar sobre el hueso.
En el caso de las piezas maxilares impactadas, el manejo quirúrgico es igual,
recordando que la base del colgajo debe ser amplia para garantizar la visibilidad de la
pieza y para que no existan complicaciones transoperatorias.
(Peterson, 2003, p206)
- Segundo paso: una vez realizado el colgajo, se debe efectuar la osteotomía del hueso
que recubre la pieza impactada.
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
En ocasiones, la pieza se puede seccionar por medio de un cincel, pero esto puede
resultar muy incómodo para el paciente y originarle un mayor grado de ansiedad. El
instrumento preferido para realizar la odontosección y la
osteotomía es una pieza de alta velocidad, que previamente
debe estar esterilizada en un autoclave, con una fresa o broca
de carbide, ya sea una redonda o fisura.
Fuente: Dr. Ugalde, Dr. Navarro. Hospital
México, 2004
El hueso que se debe eliminar es el que recubre la
superficie oclusal de la pieza impactada, además de la parte
vestibular y distal por debajo de la línea cervical; la cantidad
dependerá de la profundidad de la pieza retenida, la morfología
de las raíces y su posición según su eje longitudinal.
La osteotomía no se debe realizar en la parte lingual ya que
se puede lesionar el nervio lingual y provocarle al paciente una
parestesia temporal o permanente en algunos casos.
En el caso de la maxila, el hueso adicional que se debe
Fuente: Peterson, p.208
eliminar es el que se encuentra en la parte mesial del diente para permitir encontrar un
punto para utilizar correctamente.
(Peterson, 2003, p206)
- Tercer paso: es dividir el diente con una broca de fisura o con un cincel para permitir que
el diente sea extraído, sin tener que eliminar grandes cantidades de hueso.
Cuando se está seccionando la pieza, la broca quirúrgica no debe llegar hasta la
parte lingual, como mencionamos anteriormente el daño al nervio lingual puede ser
irreparable.
La dirección en la cual el diente impactado debe ser dividido depende de su
angulación en el hueso; a continuación daremos una breve explicación de cómo se debe
realizar la odontosección de la pieza impactada según su angulación:
• Mesioangular: es la menos difícil de extraer ya que
una vez que se elimina el hueso por distal, con la ayuda
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
de un elevador se extrae el primer segmento y luego se coloca el elevador en la parte
mesial sobre la línea cervical de la pieza y se extrae el otro segmento
• Horizontal: es la cirugía más difícil de realizar. La osteotomía se debe llevar a cabo
hasta por debajo de la línea cervical, para exponer la parte superior de la raíz distal y
la mayor parte de la superficie vestibular de la corona y la odontosección se debe
realizar en la línea cervical de la pieza retenida, para
separar la corona de las raíces. La corona del diente se
elimina y las raíces se desplazan con un elevador de
bandera, desde el espacio que anteriormente ocupaba la
Fuente: Peterson, p. 209
corona.
• Vertical: el procedimiento es similar al tipo mesioangular; es decir, se elimina el
hueso por oclusal, vestibular y distal. La corona se divide en dos,
la mitad distal se elimina colocando un elevador de bandera sobre
la línea cervical de la raíz y se extrae. Para la parte mesial se
coloca un elevador recto en la parte interproximal entre la
segunda molar y la raíz mesial y se extrae.
Fuente: Peterson, p. 210
• Distoangular: después que se elimina el suficiente hueso por vestibular, oclusal y
distal, la corona se secciona por la línea cervical, ésta se elimina con el fin de tener
visibilidad para extraer las raíces. Si éstas están fusionadas, con la ayuda de un
elevador recto se pueden separar y luego extraerlas individualmente con elevador de
bandera.
Este procedimiento es difícil, ya que por distal hay que
eliminar una gran cantidad de hueso lo cual es un poco
traumático para el paciente.
Fuente: Peterson, p. 211
40
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
Los dientes maxilares impactados se seccionan raramente, porque el hueso
sobrepuesto es generalmente fino y relativamente elástico. En las situaciones en las
cuales el hueso es más grueso o el paciente tiene una edad entre 30-35 años (por lo tanto
el hueso no es tan elástico), para la extracción del diente es necesario seccionarlo.
Bajo ningunas circunstancia un cincel debe utilizarse para seccionar los dientes
maxilares, porque la dislocación del diente es altamente probable.
En otra clase de piezas impactadas, se seccionan solamente en la línea cervical,
para lograr extraer con facilidad la corona y conseguir que luego las raíces, ocupen el
espacio que tenía anteriormente la corona y se pueda retirar la porción de la raíz.
(Peterson, 2003, p208)
- Cuarto paso: extraer del proceso alveolar, con un elevador, los segmentos seccionados.
Fuente: Dr. Ugalde, Dr. Navarro. Hospital
México, 2004
Una diferencia importante, entre el retiro de una tercera molar impactada y de un
diente en otra parte de la boca, es que en las piezas impactadas no se realizan los
movimientos de luxación hacia vestibular y lingual. En el caso de las piezas impactadas,
éstas se seccionan y se les elimina todo el hueso que las rodea.
Aplicar una fuerza exagerada durante la cirugía puede ocasionar una fractura
desfavorable al diente, que se elimine hueso vestibular excesivo, se fractura la pieza
adyacente o posiblemente, alguna parte de la mandíbula.
Los elevadores no son diseñados para ejercer una fuerza exagerada, sino para
extraer un diente o una raíz aplicando una fuerza en la dirección apropiada, sin llegar a
originar un accidente durante la cirugía.
(Peterson, 2003, p211)
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
- Quinto paso: desbridamiento del alveolo y cierre.
Fuente: Dr. Ugalde, Dr. Navarro. Hospital México, 2004
El alveolo se debe irrigar con agua destilada o suero fisiológico con el objetivo de
eliminar cualquier partícula que pudiera haberse acumulado durante la cirugía, además
para realizar una inspección del área.
Si existieran bordes agudos y ásperos en el hueso, éstos se deben desgastar con
una lima para hueso y una comehueso. Con una pinza mosquito, se puede eliminar
cualquier remanente del folículo dental.
Fuente: Dr. Ugalde, Dr. Navarro. Hospital México, 2004
Una irrigación final y una inspección cuidadosa deben ser realizadas antes de que
la herida sea cerrada. El cirujano debe comprobar, si existe una hemostasis adecuada.
La sutura inicial se debe colocar a través del tejido fino unido en el aspecto posterior
de la segunda molar. Las suturas adicionales se colocan posteriormente a esa posición y
anteriormente, a través de la papila respecto al lado mesial de la segunda molar.
Generalmente tres o cuatro suturas son necesarias para cerrar una incisión del
colgajo. (Peterson, 2003, p212)
42
Fuente: Dr. Ugalde, Dr. Navarro. Hospital México, 2004
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
2.7 Medios diagnósticos
Para identificar la presencia de un campo interferente, en un paciente, es necesario
llevar a cabo un proceso ordenado que consiste en realizar anamnesis, examen clínico,
radiológico, etc.
2.7.1 Anamnesis: se considera necesario conocer acerca del motivo de la consulta y el
estado de salud actual. Los síntomas de la enfermedad deben ser primero interpretados
por el mismo paciente y luego evaluados por el doctor, para determinar si el problema es
motor, sensitivo o autónomo, o una combinación y así establecer la naturaleza, intensidad,
ubicación, aparición y evolución de la enfermedad actual.
(email.umayor.cl˜bmartinez/private)
También, hay que conocer sobre los antecedentes patológicos del paciente,
principalmente su historia neurológica, además acerca de los antecedentes dentales, y
tratamientos recibidos con anterioridad.
2.7.2 Inspección intra y extra oral: hay que realizar una revisión exhaustiva de la
mucosa de los carrillos, encía, lengua, piso de boca, piel, amígdalas, zona retromolar,
entre otras. Además, se debe comprobar la presencia de caries, obturaciones extensas,
infección localizada, etc.
(Borloz, 2002, p. 38)
2.7.3 Radiológicos: en el estudio radiográfico se utilizarán radiografías panorámicas,
periapicales y oclusales. Esto nos ayudará, primero, a detectar la presencia de piezas
impactadas, luego a valorar las consideraciones necesarias para efectuar la exodoncia,
por ejemplo: la angulación, proximidad con el seno maxilar o canal mandibular, relación
con el segundo molar, etc. (Goaz-White, 1995, p. 229)
A continuación, los factores a considerar en las radiografías:
- Angulación
(Raspall, 1994, p. 155)
- Relación con la rama ascendente
mandibular
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
- Profundidad de la impactación
- Relación con el segundo molar
- Ligamento periodontal
- Segundo molar
- Saco folicular
- Canal mandibular
- Forma radicular
- Textura ósea
- Forma y tamaño de la corona
2.7.4 Test de procaína- terapia neural:
En este estudio, no se puede aplicar esta terapia, ya que se realiza en el Hospital
México que pertenece a la Caja Costarricense de Seguro Social y no se permite realizar
investigaciones de este tipo en esta institución.
En sí, la terapia neural consiste en una terapia segmental con inyecciones de
procaína en sitios precisos y definidos del cuerpo que desencadenan alteraciones, o sea
los campos interferentes. Esta terapia consiste, en la eliminación del campo interferente
y/o en la disminución de los síntomas que éste ocasiona.
Su descubrimiento se debe a dos hermanos médicos alemanes: Walter y Ferdinand
Huneke, que desde 1925 hasta la década de los 60, desarrollaron y perfeccionaron este
concepto terapéutico.
Ellos se basan en los estudios de fisiología médica celular, en los que se determina
que la célula tiene una carga eléctrica positiva y negativa, las alteraciones hacia uno de
estos lados es lo que causa una enfermedad.
La terapia neural es el tratamiento sobre el Sistema Vegetativo o Sistema de
Control
Cibernético
de
todos
los
mecanismos
de
regulación.
(odontológica.8k.com/textos/odontologianeurofocal.htm)
La terapia neural según Huneke es un sistema terapéutico, que ejerce su acción a
través del Sistema Vegetativo con la aplicación de anestésicos locales sin vasoconstrictor,
44
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
bien sea inyectándolos en el terreno segmental de la enfermedad, en este caso Terapia
Segmental, o bien desconectando el campo interferente causante del padecimiento.
(odontológica.8k.com/textos/odontologianeurofocal.htm)
Este impulso que siendo reversible y de corta duración tiene como objetivo la
normalización funcional de la membrana vegetativa, en el sitio de la inyección y en
ocasiones a distancia con la posterior rearmonización de los circuitos biocibernéticos
alterados.
Lo que llama la atención de este método no es el efecto anestésico en sí, sino el
resultado beneficioso que queda después de haber cesado el adormecimiento local típico
originado por el anestésico.
Los anestésicos locales poseen un alto potencial energético de 290 milivoltios.
Por lo cual al ser aplicados en microdosis, en el campo interferente, se repolariza la célula
y se estabiliza el potencial de membrana y con ello se recupera la función vegetativa
interferida.
Huneke, el fundador de la terapia neural resumió su enseñanza en tres fases
fundamentales:
1. Cada enfermedad crónica puede deberse a campos interferentes.
2. Cada lugar del cuerpo puede convertirse en campo interferente.
3. La inyección del medicamento en el campo de interferencia culpable, cura las
enfermedades debido a éste, vía fenómeno en segundo (o fenómeno Huneke)
siempre
y
cuando
esto
sea
aún
anatómicamente
posible.
(odontológica.8k.com/textos/odontologianeurofocal.htm)
A pesar de que no se puede poner en práctica la Terapia Neural, se le considera un
excelente medio para el diagnóstico dentro del campo neurofocal, para ofrecerle al
paciente un mejor manejo clínico.
2.8 Hipótesis de investigación
La presencia de piezas impactadas puede ocasionar alteraciones neurológicas tales
como migraña con aura, migraña sin aura, neuralgia migrañosa, neuralgia del trigémino,
neuralgia pretrigeminal, cefalea por tensión.
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45
Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
Capítulo 3
Diseño Metodológico
3.1 Tipo de investigación: estudio de casos y controles (estudio analítico u
observacional). Se mide el grado de relación existente entre el factor de riesgo (piezas
retenidas) y la enfermedad en estudio (alteraciones neurológicas como cefalea, migraña y
neuralgia).
Se permite probar la hipótesis de investigación.
Con el propósito de estudiar la asociación existente entre la presencia de
alteraciones neurológicas y las piezas dentales impactadas, se selecciona un grupo de
casos (personas con alteraciones neurológicas) y se compara con otro grupo de personas
sin alteraciones neurológicas, controles. En ambos grupos, se investiga la presencia de
piezas dentales impactadas (factor de riesgo).
Se espera que si existe asociación entre el factor de riesgo (piezas dentales
impactadas) y el efecto (alteraciones neurológicas) la proporción de personas expuestas al
factor de riesgo entre los casos sea mayor que la proporción de personas expuestas al
factor de riesgo entre los controles. (Weintraub, Douglass y Gilings. Bioestadística en Salud Bucal. Cap. 11)
3.2 Fuentes:
3.2.1 Materiales: expediente clínico, interrogatorio, ortopantomografía
3.2.2 Sujetos: pacientes que asisten al Departamento de Cirugía Maxilofacial del
Hospital México.
3.3 Unidad de estudio: Pacientes que acuden al Servicio de Cirugía Maxilofacial del
Hospital México
3.4 Selección de los casos:
El grupo de los casos está integrado por los pacientes que presentan alteraciones
neurológicas
a) Criterios objetivos de diagnóstico:
•
Ambos sexos, escogidos al azar, según asistan al Departamento de Cirugía
Maxilofacial
•
Edad promedio entre 15-50 años
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
•
Manifestaciones clínicas de alteración neurológica
•
No presentar compromiso sistémico grave
•
Información proporcionada por el paciente acerca de alguna manifestación de
alteración neurológica o de presencia o ausencia de pieza impactada.
•
Examen clínico
•
Medios diagnósticos como la radiografía panorámica
b) Fuente
Se puede estudiar el universo completo de casos (todos los pacientes con
alteraciones neurológicas que asistan a la consulta del servicio de Maxilofacial) durante
marzo – abril del 2004
3.5 Selección de los controles:
• Los controles no presentan alteración neurológica.
• No deben tener ninguna otra enfermedad de la cual se sospeche que está
relacionada con el factor de riesgo investigado
• Estos se deben seleccionar de una población similar a aquella de la que se
obtuvieron los casos.
• Las características de los controles son muy similares a la de los casos, por
ejemplo edades, sexo y no padecer ninguna enfermedad que los relacionen con
alteraciones neurológicas.
3.6 Grupo de estudio: se forman dos grupos de personas, uno integrado por personas
que presentan la enfermedad en estudio, o sea, manifestaciones neurológicas, a este
grupo se le llama casos. El otro grupo lo integran personas que no presentan dicha
patología, se le llama controles.
Estos dos grupos se comparan con respecto al factor de riesgo (piezas
impactadas), para lo cual es necesario subdividirlos en cuatro grupos.
- El primer grupo, integrado por pacientes con alteraciones neurológicas y que
además presentan el factor de riesgo (piezas impactadas)
47
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
- El segundo grupo integrado por pacientes con alteraciones neurológicas y que
no presentan el factor de riesgo (piezas impactadas)
- El tercer grupo compuesto por pacientes que no presentan alteraciones
neurológicas pero que sí presentan el factor de riesgo (piezas impactadas)
- El cuarto grupo compuesto por pacientes que no presentan alteraciones
neurológicas y que a la vez, no presentan el factor de riesgo (piezas impactadas)
Para una mayor comprensión, se presenta el siguiente diagrama:
FR+ (presencia de piezas impactadas)
Casos (pacientes con
alteraciones neurológicas)
FR- (ausencia de piezas impactadas)
FR+ (presencia de piezas impactadas)
Controles (pacientes sin
alteraciones neurológicas)
FR- (ausencia de piezas impactadas)
3.7 Proyección del estudio: el fin de la investigación es demostrar que la Odontología no
consiste solamente en restaurar la estética al paciente, sino que también puede ser parte
fundamental en el diagnóstico de algunas enfermedades sistémicas a las que muchas
veces no se les encuentra la causa o no cesan con un tratamiento especifico.
Por tales motivos, se considera que muchos odontólogos y médicos deben conocer
el termino Odontología Neurofocal, para que entiendan la relación existente entre cada
estructura dental y determinada parte del organismo, y sobre todo que sepan la existencia
de enfermedades que se pueden originar a consecuencia de presentar un campo
interferente en la cavidad oral.
48
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
3.8 Operacionalización de variables:
Objetivos
* Determinar la
presencia de
alteraciones
neurológicas en los
pacientes que
asistan al
Departamento de
Cirugía Maxilofacial
del Hospital México.
* Establecer las
características
principales de las
piezas impactadas.
Variables
Migraña
Indicadores
- con aura, sin aura
Cefaleas
- por tensión, en
racimo.
Neuralgias
- del trigémino,
pretrigeminal.
Tipo
- canino, cordal,
premolar,
supernumerario
Clase de retención
- mesio, disto
angulada, horizontal,
invertida, tipo I, tipo
II, tipo III, a, b , c.
vestibular, palatino,
intermedio,
mandibular, maxilar
Fuente
Primaria
Primaria
3.9 Procedimiento:
A los pacientes que acuden al Departamento de Cirugía Maxilofacial del Hospital
México durante marzo-abril del 2004, se les realiza un interrogatorio con el fin de
determinar la ausencia o presencia de alteraciones neurológicas, además para conocer
sus antecedentes tanto familiares como personales. Luego, se procede a realizar el
examen radiográfico para precisar la presencia o ausencia de piezas impactadas y si es el
caso de presentarlas, establecer sus principales características, atendiendo a tipo,
localización y clase de retención.
Posteriormente, se analiza la información y se establecen las respectivas
recomendaciones y conclusiones.
49
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
3.10 Obtención de datos:
• Examen clínico
• Examen radiográfico
• Interrogatorio
3.11 Presentación de la información: el procesamiento de la información es a
través de un computador personal (PC), en la cual se utilizan los programas de
Word, Excel, PowerPoint, Internet Explorer y Photoshop. La presentación se realiza
en forma tabular y gráfica.
3.12 Análisis e interpretación de resultados
3.12.1 Se presenta la información en una tabla de contingencia de 2x2
FR
Enfermos
+
+
a
b
c
d
a+c= enfermos (casos), con la alteración neurológica
b+d= sanos (controles), sin la alteración neurológica
a= casos con factor de riesgo (personas con la alteración neurológica y piezas
impactadas)
b= controles con el factor de riesgo (personas sin alteración neurológica y piezas
dentales impactadas)
c= casos sin el factor de riesgo (personas con la alteración neurológica sin piezas
impactadas)
d= controles sin el factor de riesgo (personas sin la alteración neurológica y sin
piezas dentales)
3.12.2 Proporción de exposición de los casos y los controles:
a) Se evalúa la proporción de exposición en los casos mediante la siguiente
fórmula:
a+c
a
50
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
b) Se evalúa la proporción de exposición en los controles mediante la siguiente
fórmula:
b+d
b
3.12.3 Fuerza de asociación
Se evalúa la fuerza de asociación entre las variables estudiadas, ésta se
mide por la razón de disparidad (RD)
RD = ad
bc
La razón de disparidad es la diferencia o disparidad de los casos con
respecto a la exposición, comparada con la diferencia de disparidad de los
controles respecto a la exposición.
Si: RD = 1 no hay asociación entre el factor de riesgo y la enfermedad
estudiada
Si: RD > 1 y mientras más se aleje de 1 mayor es la relación entre el factor
de riesgo y la enfermedad estudiada
3.12.4 Prueba de significación
Se somete la razón de disparidad a una prueba de significación estadística
de Chi cuadrado, de manera tal que garantice que el valor encontrado no es
producto del azar, para que se evalúe la siguiente hipótesis estadística:
Ho: a+c=b+d
a
b
Ha: a+c≠b+d
a
b
51
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
Capítulo 4
Análisis y discusión de los resultados
4.1 Análisis descriptivo
Tabla # 1
Pacientes agrupados en el grupo Casos y en el grupo Controles, según presencia
o ausencia de alteraciones neurológicas y piezas impactadas. Hospital México.
Marzo-Abril 2004
No. %
Pacientes con alteraciones neurológicas y piezas impactadas
49 41,5
Casos
Pacientes con alteraciones neurológicas sin piezas impactadas 21 17,8
Pacientes sin alteraciones neurológicas y piezas impactadas
32 27,1
Controles
Pacientes sin alteraciones neurológicas sin piezas impactadas 16 13,6
Total
118 100,0
Gráfico # 1
50
45
40
35
30
25
No.
20
15
%
10
5
0
pacient escon
pacient escon
pacient es sin
pacient es sin
alt eraciones
alt er aciones
alt er aciones
alt eraciones
neurologicas y
neurológicassin
neur ológicas y
neurológicassin
piezas
piezas
piezas
piezas
impact adas
impact adas
impact adas
impact adas
casos
cont roles
Fuente: Datos del instrumento aplicado.
De los 118 casos estudiados, el 41,5 % lo integran pacientes que presentan
alteraciones neurológicas y piezas impactadas; mientras que el 27,1% está
compuesto por pacientes que no muestran alteraciones neurológicas, pero sí
piezas impactadas. El 17,8 % de los casos estudiados presenta alteraciones
neurológicas, pero no piezas impactadas. El 13,6 % está integrado por pacientes
que no revelan ni alteraciones neurológicas ni piezas impactadas. Lo cual nos
indica que la mayoría de ellos manifiestan alteraciones neurológicas y piezas
impactadas.
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
Tabla # 2
Pacientes estudiados, según el sexo. Hospital México. Marzo-Abril 2004
Sexo
No.
%
Femenino
78
66,1
Masculino
40
33,9
Total
118
100
Gráfico # 2
34%
Femenino
Masculino
66%
Fuente: Datos del instrumento aplicado.
La tabla anterior muestra que el 66,1% de los casos estudiados pertenece
al sexo femenino, mientras que el 33,9 % de los casos al masculino. Esta
diferencia entre los sexos, se debe al azar, ya que se encuestó a los pacientes
presentes en el Departamento de Cirugía Maxilofacial del Hospital México en el
periodo marzo-abril del 2004.
53
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
Tabla # 3
Pacientes estudiados, según la presencia de antecedentes neurológicos
familiares. Hospital México. Marzo-Abril 2004
APF
No.
%
Sí
52 44,1
No
66 55,9
Total
118 100
Gráfico # 3
Si
44%
No
56%
Fuente: Datos del instrumento aplicado.
La tabla # 3 describe la presencia o ausencia de antecedentes neurológicos
familiares, atendiendo a la cual los resultados son los siguientes: el 44,1% de los
casos estudiados, sí presenta antecedentes neurológicos familiares; mientras que
el 55,6% no los presenta.
54
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
Tabla # 4
Pacientes estudiados, según la presencia de antecedentes neurológicos personales.
Hospital México. Marzo-Abril 2004
Antecedente Neurológico
Migraña con aura
Migraña sin aura
Cefalea en Racimo
Neuralgia del Trigémino
Cefalea por Tensión
Neuralgia Pretrigeminal
Total
No.
%
21 30,0
17 24,3
15 21,4
0
0,0
10 14,3
7 10,0
70 100,0
Gráfico # 4
30
25
No.
20
15
%
10
5
0
M igraña con
aura
M igraña sin
aura
Cefalea en
Racimo
Neuralgia del
Trigémino
Cef alea por
Tensión
Neuralgia
Pretrigeminal
Fuente: Datos del instrumento aplicado.
A continuación las alteraciones neurológicas que se evidencian en la
mayoría de los casos: el 30% presenta migraña con aura; el 24,3% migraña sin
aura y el 21,4 cefalea de racimo. Según Peterson, pág. 668, 2003, las alteraciones
neurológicas que se manifiestan con mayor frecuencia son las migrañas y la
cefalea en racimo, lo cual sucede en este estudio.
55
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
Tabla # 5
Pacientes estudiados, según el sexo y la presencia de alteraciones neurológicas.
Hospital México. Marzo-Abril 2004.
Alteración Neurológica
Migraña con aura
Migraña sin aura
Cefalea en racimo
Neuralgia del trigémino
Cefalea por tensión
Neuralgia pretrigeminal
Total
Sexo
Total
Femenino Masculino
No.
% No. % No. %
19 27,1
2 2,9 21 30,0
13 18,6
4 5,7 17 24,3
6 8,6
9 12,9 15 21,4
0 0,0
0 0,0
0
0,0
7 10,0
3 4,3 10 14,3
3 4,3
4 5,7
7 10,0
48 68,6 22 31,4 70 100,0
Gráfico # 5
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
f emenino
masculino
M ig r aña co n
aur a
M ig r aña sin
aur a
C ef alea en
racimo
Neuralg ia d el
t r ig émino
Cef alea p o r
t ensió n
Neur alg ia
p r et r ig eminal
La tabla # 5 muestra que de los 70 casos con alteraciones neurológicas, el
68,6% corresponde al sexo femenino y el 31,4 % al masculino. Como describe
Peterson, pág. 667, 2003, las migrañas son más evidentes en las mujeres que en los
hombres. Lo cual se manifiesta en este estudio, del 30% de los pacientes que
presentan migraña con aura, el 27,1% pertenece al sexo femenino. Lo mismo sucede
en el caso de la migraña sin aura que del 24,3%, el 18,6% lo integra el sexo femenino.
Peterson también destaca que la migraña con aura es menos frecuente que la
migraña sin aura, lo cual no se evidencia en este estudio, ya que la más presente es
la migraña con aura. Además, según Cecotti Pág.119, la cefalea en racimo es más
común en los hombres que en las mujeres, y así se refleja en este estudio, que del
14,3% el 12,9% corresponde al sexo masculino.
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56
Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
Tabla # 6
Pacientes estudiados, según el tipo de piezas impactadas.
Hospital México. Marzo-Abril 2004
Tipo de pieza impactada No.
%
1.8
36 17,40
2.8
40 19,30
3.8
60
29
4.8
56 27,10
Canino
8
3,86
Premolar
7
3,38
Total
207 100,00
Gráfico # 6
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
No.
%
1.8
2.8
3.8
4.8
canino premolar
Fuente: Datos del instrumento aplicado.
Según el orden de incidencia de piezas impactadas de Raspall pág. 145,
las que se presentan impactadas con más frecuencia son las terceras molares
inferiores, luego las terceras molares superiores. Así sucede en este estudio, las
que se manifiestan con mayor frecuencia son: la 3.8 y la 4.8, con un 29% y un
27,1% respectivamente y la 1.8 y 2.8 con un 17,4% y un 19,3% respectivamente.
Continuando con el orden de incidencia, en tercer lugar se sitúan los caninos, que
en este estudio también se colocan en ese lugar con el 3,86%. En el cuarto lugar
se encuentran las premolares que en el estudio representan el 3,38% del total de
las piezas impactadas.
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57
Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
Tabla # 7
Pacientes estudiados según el tipo de posición de los terceros molares
impactados de acuerdo a la clasificación de Winter. Hospital México. Marzo-Abril
2004
Posición
No
%
Vestibular
45 23,44
Lingual/palatino
1
0,52
Mesioangular
83 43,23
Distoangular
23 11,98
Horizontal
40 20,83
Inversa
0
0,00
Total
192 100,00
Gráfico # 7
90
80
No
70
60
50
40
%
30
20
10
0
vestibular
lingual/palatino
mesioangular
distoangular
horizontal
inversa
Fuente: Datos del instrumento aplicado.
La clasificación de Winter se basa en el eje longitudinal de la tercer molar
impactada. Su orden de incidencia es: en 1 er. lugar el tipo mesioangular, 2° lugar
el tipo vestibular, 3 er. lugar el tipo distoangular, 4° lugar la posición horizontal. Y
relativamente poco frecuentes, el tipo lingual/palatino e inversa.
En este estudio, algunos lugares sí coincidieron, pero otros no, como el
caso del 3er. y 4° lugares. En 1 er. lugar se observa con mayor frecuencia el tipo
mesioangular con un 43,23%, en 2° lugar la posición vestibular con el 23,44%. El
3er. lugar lo ocupa el tipo horizontal con un 20,83% y el 4° lugar el tipo
distoangular. Sólo el 0,5% ocupa el tipo lingual/palatino. No se presenta ningún
caso del tipo inversa.
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58
Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
Tabla # 8
Pacientes estudiados según la posición de los terceros molares impactados de
acuerdo a la clasificación de Pell y Gregory. Hospital México. Marzo-Abril 2004
Según el plano oclusal
Espacio de la rama ascendente
y la segunda molar
A
B
C
No. % No. %
No.
%
5 2,60
3 1,56 12 6,25
4 2,08 36 18,80 35 18,23
11 5,73 10 5,21 76 39,58
20 10,42 49 25,52 123 64,06
Clase I
Clase II
Clase III
Total
Gráfico # 8
80
70
60
50
Clas e I
40
Clas e II
30
Clas eIII
20
10
0
No.
%
No.
A
%
B
No.
%
C
Fuente: Datos del instrumento aplicado.
En la tabla # 8 se distribuyen las piezas impactadas según la clasificación
de Pell y Gregory, la cual se basa en el espacio existente entre la rama
ascendente y la segunda molar, además de la relación del tercer molar impactado
con el plano oclusal de la segunda molar. En este estudio, la clasificación que
obtuvo el mayor porcentaje fue la clase III tipo C que si se evalúa
radiográficamente, es el tipo que presenta mayor complejidad para realizar la
cirugía y que también muestra cómo importantes estructuras orales se pueden ver
comprometidas con más facilidad. Los mayores porcentajes alcanzados son: clase
III tipo C un 39,58%, 18,8% clase II tipo B y el tercer lugar con un 18,23% la clase
II tipo C. Y el tipo que se presentó con menor frecuencia fue la clase II tipo A, que
es una clasificación poco complicada.
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59
Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
Tabla # 9
Pacientes estudiados según la clasificación de los caninos impactados.
Hospital México. Marzo-Abril 2004
Pieza
Palatino Intermedio
No. % No.
%
canino 3 37,5 3
37,5
Vestibular
Total
No. % No. %
2
25 8 100
Gráfico # 9
40
35
30
25
20
15
10
5
0
No.
%
Palatino
No.
%
Intermedio
No.
%
Vestibular
Fuente: Datos del instrumento aplicado.
Según la clasificación de los caninos impactados, el orden de incidencia es
el 60% de los casos que se localizan en palatino, el 30% en vestibular y el 10%
intermedio. En este estudio, se presentaron porcentajes diferentes: con igual
porcentaje, se observan en palatino e intermedio con un 37,5% y con un 25% en
vestibular. Lo que nos indica que el tipo palatino e intermedio, se encuentran en la
misma posición y el vestibular en menor frecuencia.
60
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
Tabla #10
Pacientes estudiados según la clasificación de premolares impactadas.
Hospital México. Marzo-Abril 2004
Pieza
No.
%
Mandibular
5
71,4
Maxilar
2
28,6
Total
7 100,0
Gráfico # 10
29%
Mandibular
Maxilar
71%
Fuente: Datos del instrumento aplicado.
Según Raspall pág. 145, las premolares impactadas se localizan con más
frecuencia en mandíbula que en maxila, lo cual se demuestra en este estudio.
61
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
4.2 Análisis explicativo de los resultados
Para explorar la asociación del factor de riesgo (piezas impactadas) con la
alteración neurológica, se determina la proporción de exposición de los casos y de
los controles.
4.2.1 Tabla 2x2
Enfermos
Alteraciones neurológicas
Piezas
impactadas
Sí
No
Sí
No
49
32
21
16
4.2.2 Proporción de exposición de los casos y los controles:
a) Proporción de exposición de los casos
a+c
a
49+21
= 1,4
49
b) Proporción de exposición de los controles
b+d
b
32+16
= 1,5
32
Como se observa, en los resultados obtenidos no hay grandes diferencias
en la proporción de exposición del factor de riesgo en los casos y en los controles,
1,4 y 1,5 respectivamente.
62
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
4.2.3 Fuerza de asociación
El otro indicador importante en el estudio de los casos y controles se refiere
a la fuerza de asociación entre el factor de riesgo y la enfermedad. Esta fuerza de
asociación se mide a través de la razón de disparidad (RD) que es un estimado de
riesgo relativo.
La razón de disparidad es un cociente que si su resultado es 1 significa que
no hay asociación y si es mayor a 1 y mientras más se aleje de 1, superior será la
fuerza de asociación existente.
En el estudio que se presenta los resultados son los siguientes:
4.2.3.1 Fuerza de asociación (Razón de disparidad)
RD = ad
bc
49x16
=
32x21
784 = 1,16
672
A pesar de que existe fuerza de asociación, el resultado obtenido se aleja
poco de 1 lo que nos da a entender que hay poca relación entre el factor de
riesgo y la enfermedad estudiada.
4.2.3.2 La razón de disparidad debe ser sometida a una prueba de significación
de manera tal que se garantice que el valor encontrado no es producto del azar,
con este propósito se realiza la prueba de chi cuadrado.
4.2.3.2.1 Se elabora una tabla de 2x2
Valor observado
Pacientes con alteraciones neurológicas
Pacientes con
piezas
impactadas
Sí
No
Total
Sí
49
32
81
No
21
16
37
Total
70
48
118
63
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
4.2.3.2.2 Hipótesis:
4.2.3.2.2.1 Hipótesis de investigación
La presencia de piezas impactadas puede ocasionar alteraciones
neurológicas tales como migraña con aura, migraña sin aura, neuralgia migrañosa,
neuralgia del trigémino, neuralgia pretrigeminal, cefalea por tensión.
4.2.3.2.2.2 Ho: la proporción de la exposición al factor de riesgo (pieza impactada)
en los casos es igual a la proporción de exposición al factor de riesgo en los
controles.
4.2.3.2.2.3 Ha: la proporción de la exposición al factor de riesgo (pieza impactada)
en los casos es desigual a la proporción de exposición al factor de riesgo en los
controles.
4.2.3.2.3 Cálculo del valor esperado fila x columna
Total
Pacientes con alteraciones neurológicas
Sí
Pacientes con
piezas
impactadas
No
Total
Sí
48,0 32,90
80,90
No
21,9 15,05
36,95
Total
69,9 47,95 117,85
4.2.3.2.4 Chi cuadrado calculado
Σ(VO-VE)²
VE
1. (49-48)² = 0,020
48
2. (21-21,9)² = 0,03
= 0,133
21.9
3. (32-32,9)² = 0,024
32,9
4. (16-15,05)² = 0,059
15,05
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64
Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
Chi cuadrado calculado con 1 G.L y p< 0,05= 0,133
Chi cuadrado tabulado con 1 G.L y p< 0,05= 3,8415
4.2.3.2.5 Regla de decisión
Como el chi cuadrado calculado es menor que el chi cuadrado tabulado se
rechaza Ho y se acepta Ha a un nivel de significación p< 0,05
4.2.3.2.6 Conclusión
Las diferencias entre los pacientes con alteraciones neurológicas y piezas
impactadas y los pacientes sin alteraciones y piezas impactadas son
estadísticamente significativas. Lo que nos demuestra que los resultados
obtenidos no son producto del azar.
65
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
Capitulo 5
5.1 Conclusiones
1.
De los pacientes que acudieron al Departamento de Cirugía Maxilofacial del
Hospital México, durante marzo-abril de 2004, se seleccionaron un total de 118
casos.
2.
Se agruparon un total de 70 personas en el grupo casos y 48 en el grupo
controles.
3.
Del grupo de los casos los que representan la mayoría, son los pacientes
que manifestaban alteraciones neurológicas y además piezas impactadas.
4.
Del grupo de los controles los que representan la mayoría, son los
pacientes que no mostraron alteraciones neurológicas, pero sí piezas
impactadas.
5.
En los 118 estudiados, predominó el sexo femenino con un 66% de los
pacientes.
6.
En la mayoría de los casos, los pacientes no presentaron antecedentes
neurológicos familiares.
7.
La alteración neurológica que predominó fue la Migraña con aura, y no se
presentó ningún caso de Neuralgia del Trigémino.
8.
Las mujeres evidenciaron mayor incidencia de alteraciones neurológicas
que los hombres.
66
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
9.
Se obtuvieron un total de 207 piezas impactadas. De las cuales, 192 fueron
terceras molares, 8 caninos y 7 premolares.
10. Las terceras molares inferiores son las que con mayor frecuencia se
encontraron impactadas.
11. Según la clasificación de Winter, la posición que más se presentó fue la
mesioangular. Mientras que no se presentó ningún caso del tipo invertida.
12. Según la clasificación de Pell y Gregory, la que más se hizo presente fue la
clase III tipo C.
13. De los 8 caninos impactados, 3 se localizaban en palatino, 3 en intermedio
y 2 en vestibular.
14. De las 7 premolares impactadas, 5 se localizaban en la mandíbula y 2 en
maxila.
15. No existen grandes diferencias en la proporción de exposición al factor de
riesgo entre los casos y los controles.
16. La fuerza de asociación entre el factor de riesgo y la enfermedad es muy
baja 1.16
17. Los resultados obtenidos son estadísticamente significativos, lo que nos
indica que no son producto del azar.
18. En este estudio no podemos considerar que las piezas impactadas sean un
factor determinante en presencia de alteraciones neurológicas.
67
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
5.2 Recomendaciones
§
Trabajar junto el Departamento de Neurología del Hospital México , para
continuar con casos crónicos y además estudiar otro tipo de alteraciones
neurológicas. Asimismo, al trabajar en equipo con un neurólogo, sería
interesente utilizar la Terapia neural como medio diagnóstico.
§
Este estudio podría continuar con un seguimiento a los pacientes
estudiados, para determinar si la alteración neurológica desapareció
o
continuó igual, después de realizarles la cirugía.
§
También sería importante agregarle al estudio más variables, como por
ejemplo: cómo se realiza la cirugía, si con osteotomía o sin ella, con pieza
de alta o de baja revolución, con agua destilada o suero fisiológico; para
determinar los factores que pueden contribuir a que el campo interferente
no sea eliminado o no.
§
Utilizar el método denominado Electroacupuntura, según Voll (EAV), este
método mide la funcionalidad de un órgano pero no es adecuado para dar
un diagnóstico apropiado.
§
Los campos de interferencia no se tratan solamente de piezas impactadas,
se podría realizar un estudio sobre otros campos de interferencia dentro la
cavidad oral.
§
El paciente debe estar en control radiográfico y médico para detectar una
alteración en su organismo, a tiempo, y poder controlarla eficazmente.
§
La odontología preventiva dicta que los dientes impactados deben ser
extraídos, antes de que se presente alguna complicación.
68
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
5.3 Bibliografía
1. Adler E; Odontología Neurofocal; Ecuador; Fundación Omniversidad de Amerika;
2002
2. Asanami, S., Kasazaki, Y., Expert third molar extractions, tercera edicion,
Quintessence, 1993.
3. Borloz R., Diagnóstico y Patología Bucal, 2001, ULACIT
4. Diccionario de Medicina Océano Mosby; España
5. Goaz P., White S.; Radiología Oral, principios e interpretación, España; Mosby;
1995
6. Jens O. Andreasen, Jens Kolsen Petersen, Daniel M. Laskin. Textbook and Color
Atlas of Tooth Impactions: Diagnosis Treatment Prevention . 1st edition, Mosby.
USA, 1997.
7. Kruger G; Cirugía Buco-Maxilofacial; México; Ed. Panamericana; 1983
8. Marx, R., Stern, D., Oral Pathology, primera edición, Mosby, 2003.
9. Peterson L., Ellis E., Hupp J., Tucker M.; Oral and Maxillfacial Surcery; USA;
Mosby; 2003
10. Raspall G; Cirugía Oral; España; Ed. Médica Panamericana; 1994
11. Regezi, Joseph, et. al., Patología Bucal, Nueva Editorial Interamericana, México,
1991.
12. Revista Perfil, Enero 2004, Costa Rica
13. Revista Therapeia Natura, No. 0
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
14. Sapp J., Eversole L., Wysocki G.; Patología oral y maxilofacial contemporánea,
España; Ed. Harcourt
15. Velayos J.; Anatomía de la cabeza; España; Ed. Panamericana; 1994
16. Weintraub, Douglass y Gilings. Bioestadística en Salud Bucal. Cap. 11
17. www.dolor-pain.com
18. www.terapianeural.com/Colombia_2003/Yoseth.htm
19. www.aglia.com/sitio/index.php?idNavActual=265&idItemActual=270&idModuloEntidad=15
20. www.medbiocibernetica.com/odont.htm
21. http://odontologica.8k.com/textos/odontologianeurofocal.htm
22. www.terapianeural.com/Colombia_2003/Yoseth.htm
23. www.funcop.org.co/etiolog.html
24. www.consulnat.com/terap12.htm
25. www.neurologia.rediris.es/congreso-1/conferencias/cefaleas-13.html
26. www.ctv.es/diagnostico/diagnostico/Migrana.htm
27. email.umayor.cl˜bmartinez/private
28. http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/52166/lecciones/Capitulo1/Lec1.html
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
5.4 Anexos
ANEXO # 1
Instrumento de la Investigación
Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología
ULACIT
Escuela de Odontología
I Anamnesis
s
Nombre: ________________________________________ Edad________________
s
# Expediente: _____________________________ # Teléfono: __________________
s
Sexo
s
APP: ___________________________________
s
AP neurológicos familiares:
s
AP neurológicos:
M
F
Ocupación: ____________________________________
si
no
Migraña con aura
Neuralgia del trigémino
Migraña sin aura
Cefalea por tensión
Neuralgia migrañosa
Neuralgia pretrigeminal
s
Toma algún medicamento actualmente: si
no
cual?________________
s
Tiempo de evolución: 3 meses
s
Forma de presentación:
s
Localización:
unilateral
6 meses
bruscamente
s
Duración:
continuo
s
Frecuencia:
diarios
s
Horario: noche
s
Intensidad:
s
Calidad del dolor:
más de un año
lentamente
cambiante
Localizado
1 año
bilateral
inespecífico
general
intermitente
semanales
meses
día
leve
moderado
severo
sordo
depresivo
lascerante
punzante
quemante
cosquilleante
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pulsátil
picante
Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
s
Síntomas asociados
Nauseas-vómitos
Dolor muscular
Foto-sonofobia
Insomnio
Fiebre
Otro: __________
II Examen clínico:
s
Pieza (s) retenida (s):
____ Semi erupcionada
No erupcionada
Erupcionada
____ Semi erupcionada
No erupcionada
Erupcionada
____ Semi erupcionada
No erupcionada
Erupcionada
____ Semi erupcionada
No erupcionada
Erupcionada
____ Semi erupcionada
No erupcionada
Erupcionada
III Examen radiográfico:
s
Clasificación de terceros molares retenidos:
Winter:
Vertical
Mesio angulada
Horizontal
Lingual
Distoangulada
Invertida
Pell y Gregory:
s
Tipo I
Tipo II
Tipo III
A
B
C
Clasificación de caninos retenidos:
Palatino
s
Intermedio
Vestibular
Clasificación de supernumerarios retenidos:
Mandibular
maxilar
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
ANEXO # 2
REFLEXOLOGÍA DENTAL QUE REPERCUTE PATOLÓGICAMENTE EN EL ORGANISMO
A TRAVÉS DEL SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO
ORGANOS DE LOS
SENTIDOS
Oído interno
Seno maxilar
Células
etmoidales
Ojo
Hombro, codo
Maxilar
(mandíbula)
Hombro, codo
Rodilla
Mano ulnar,
Pie plantar,
Dedos,
Artic.Sacroilíaca
Rodilla por
delante
Mano radial,
Pie,
Dedo gordo
del pie
Cadera
SEGMENTOS DE
MEDULA ESPINAL
T1 C8
T7 T6 T5
S3 S2 S1
T12 T11
L1
C7 C6 C5
T4 T3 T2
L5 L4
T8
T9
T10
L3 L2
C0 S5 S4
VERTEBRAS
D1 C7
D5 D6
S2 S1
D12 D11
L1
C7 C6 C5
D4 D3
L4 L5
D9
D10
Corazón derecho
Páncreas
Pulmón
derecho
Duodeno
Estómago derecho
Intestino
grueso derecho
ARTICULACIONES
Células
etmoidales
Seno maxilar
Oído interno
Hombro, codo
Maxilar
(mandíbula)
Hombro, codo
Cadera
Mano radial,
Pie,
Dedo gordo
del pié
Rodilla por
delante
Mano ulnar,
Pie plantar,
Dedos,
Artic.Sacroilíac
a
L2 L3
S4 S5 C0
T8
T9
T10
C5 C6 C7
T2 T3 T4
L4 L5
T11 T12
L1
C8 T1
T5 T6 T7
S1 S2 S3
L3 L2
C0
S5 S4 S3
L2 L3
C0
S3 S4 S5
D9
D10
C5 C6 C7
D3 D4
L5 L4
D11 D12
L1
C7 D1
D6 D5
S1 S2
Hígado dcho.
Riñón derecho
Riñón izquierdo
Hígado
izqdo.
Pulmón
izquierdo
Bazo
Corazón
izquierdo
Vejiga dcha.
Terreno urogenital
Vejiga izqda. Terreno
urogenital
Vías
Vesíc. Biliar
Intestino
grueso
izquierdo
Estómago
izquierdo
Yeyunum,
Ileum izqdo.
Epífisis
Epífisis
Seno frontal
por
detrás
Sacro-coxis
Seno frontal
Rodilla
Ojo
por
detrás
Sacro-coxis
Pie
Pie
ORGANOS
GLANDULAS
ENDOCRINAS
Lóbulo anterior
hipófisis
Paratiroides
VARIOS
SNC, psique
Glándula mamaria
dcha.
Tiroides
Timo
Lóbulo posterior
hipófisis
Biliares
Lóbulo posterior
hipófisis
Paratiroides
Glándula
mamaria izqda.
Lóbulo
anterior
hipófisis
SNC, psique
IZQDA.
Diente
Diente
DCHA.
IZQDA.
Presupuesto
energético
GLAND. ENDOCR.
SISTEMA TISULAR
Nervios periféricos
Arterias
Glándula
mamaria dcha.
Ileum derecho
Glándula
mamaria izqda.
Vasos
Gónadas
Linfátic.
Suprarrenales
Suprarrenales
Gónadas
Intestino grueso
dcho. Ileocecal
Estómago
derecho, píloro
Vejiga dcha.
Terreno urogenital
Vejiga izqda. Terreno
urogenital
Vías
Vesíc. Biliar
Corazón derecho
Pulmón Derecho
Páncreas
Hígado dcho.
Riñón derecho
Riñón izquierdo
VERTEBRAS
D1 C7
D5 D6
S2 S1
C7 C6 C5
D4 D3
L4 L5
D12 D11
L1
D9
D10
L3 L2
C0
S5 S4 S3
SEGMENTOS DE
MEDULA ESPINAL
T1 C8
T7 T6 T5
S3 S2 S1
C7 C6 C5
T4 T3 T2
L5 L4
T12 T11
L1
T8
T9
T10
L3 L2
C0 S5 S4
Hombro
Codo
Rodilla
por
Mano ulnar,
Pie plantar,
Dedos,
Artic.Sacroilíaca
Mano radial,
Pie,
Dedo gordo del
pie
Cadera
Sacro-coxis
ARTICULACIONES
Tiroides
DCHA.
VARIOS
ORGANOS
Timo
Venas
Rodilla por
delante
Mandíbula
Pie
detrás
Presupuesto
energético
Vasos
Venas
Linfátic.
Sistema
Arterias Nervioso
Periférico
Estómago
izquierdo
Intestino grueso
izquierdo
Yeyunum,
Íleum izqdo.
Hígado
izqdo.
Bazo
Pulmón
izquierdo
Corazón
izquierdo
L2 L3
C0
S3 S4 S5
D9
D10
D11 D12
L1
C5 C6 C7
D3 D4
L5 L4
C7 D1
D6 D5
S1 S2
L2 L3
S4 S5 C0
T8
T9
T10
T11 T12
L1
C5 C6 C7
T2 T3 T4
L4 L5
C8 T1
T5 T6 T7
S1 S2 S3
Hombro,
codo
Mano radial,
Pie,
Dedo gordo del
pie
Mano ulnar,
Pie plantar,
Dedos,
Artic.Sacroilíac
a
Rodilla
por
Sacro-coxis
Biliares
detrás
Rodilla por
delante
Cadera
Pie
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Mandíbula
Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
ORGANOS DE LOS
SENTIDOS
Oído
Células
etmoidales
Seno maxilar
Ojo
Seno frontal
Seno frontal
Ojo
Seno maxilar
Células
etmoidales
Oído
Fuente: www.terapianeural.com
Anexo # 3
Cronograma
-
Selección del tema, planteamiento del problema, objetivos y
diseño metodológico
I cuatrimestre del 2003
Se envía carta a Dirección académica para la aprobación del
tema y objetivos
-
Se recolecta información y se inicia el marco teórico
-
Se escoge al tutor que en este caso corresponde al Dr. Marín,
y por medio de una carta se solicita su aceptación.
II cuatrimestre del 2003
Se recolecta más información y se corrigen algunos datos que
fueron sugeridos por el asesor metodológico.
-
Se comienza a confeccionar el instrumento
-
Se corrige todo el proyecto en si, objetivos, diseño
III cuatrimestre del 2003
metodológico, etc.
-
Se elaboran las hipótesis
-
Finalizar con el marco teórico y determinar detalles de la parte
teórica.
-
26 de enero
I cuatrimestre del 2004
II cuatrimestre del 2004
Recolectar información de la población en estudio a partir del
-
Análisis de los resultados
-
Elaboración de tablas y gráficos
-
Elaboración de recomendaciones y conclusiones
-
Presentación del trabajo final
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
5.5 Artículo científico
Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas
Resumen
Este estudio es de gran importancia, ya que en la actualidad tanto a nivel nacional como internacional, la Odontología Neurofocal
no ha logrado despertar el interés de muchos odontólogos y sobre todo, no se le ha dado la relevancia que significa para el diagnóstico
de muchas enfermedades.
Se debe tener presente el término de campos interferentes y la relación entre los odontones y el resto del organismo, porque en
muchas ocasiones dentro de la cavidad se encuentra la verdadera causa de determina enfermedad.
El fin de la investigación es comprobar, si un diente impactado se puede convertir en un campo de interferencia y generar
alteraciones neurológicas como la migraña con aura o sin aura, neuralgia del trigémino, neuralgia pretrigeminal, cefalea por tensión o
cefalea migrañosa.
Introducción
La Odontología es una ciencia que contribuye de
manera directa a mejorar la calidad de vida de los
pacientes.
Antecedentes
Antecedentes internacionales
Es conocido que la manera de vivir y la nutrición
han sufrido grandes cambios con el correr de los
La rama de la Odontología encargada de estudiar la
milenios, que la alimentación se volvió cada vez más
relación entre cada odontón con el resto del organismo
blanda y la función masticadora por consiguiente cada
es la Odontología Neurofocal.
vez más mala, sin siquiera tener en cuenta otros
La integración del enfoque neurofocal en nuestra
factores de la alimentación misma. "La función crea al
formación profesional como odontólogos, estimula el
órgano", se dice, y en nuestro caso con la disminución
desarrollo de manejos interdisciplinarios por parte de
de la actividad masticatoria se creó una reducción del
los profesionales de la salud. Se recrea en la generación
crecimiento
de tratamientos en equipo, y renace así la Odontología
ocasionado que el espacio entre cordal y rama
con nueva vitalidad y mayores bríos, para continuar su
ascendente de la mandíbula se haya estrechado cada
normal proceso de evolución, y rescatar la posibilidad
vez más. Esto obliga a las raíces a estar estrechamente
de diagnosticar, tratar y mejorar aquellas alteraciones
unidas al canal mandibular, por donde pasan arterias y
en el bienestar del ser humano, desde sus fases
nervios que irrigan e inervan cada una de las piezas
iniciales, para llegar incluso a inducir los correctivos
dentarias del maxilar inferior. ¿En qué se basa entonces
adecuados en periodos subclínicos o en etapas
el peligro que representa una cordal normal?
sintomáticas . (www.terapianeural.com/Colombia_2003/Yoseth.htm)
mandibular.
Esta
circunstancia
ha
Se pueden indicar dos causas. Esta carencia de
espacio origina el fenómeno que describe la literatura
odontológica: pericoronitis e infección focal en este
lugar.
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
Pero el segundo espacio "el de naturaleza puramente
debemos olvidar que el hombre es una unidad, un todo,
neural” es a menudo el más peligroso, puesto que no
y que este todo puede ser estropeado e interferido desde
presenta manifestaciones locales, sino a distancia y esto
un solo punto. (Artículo de revista Therapeia Natura No. 4)
ha hecho que hasta el día de hoy no se tome mucho en
Antecedentes nacionales
cuenta esta relación íntima con el canal mandibular,
A nivel nacional no se encontró ningún estudio
donde se origina la "espina irritativa" que causa las
relacionado a Odontología Neurofocal, ni de piezas
manifestaciones antes indicadas.
impactadas como campo interferente.
En el maxilar superior es de cuidado el piso del seno
y la tuberosidad maxilar que por presión del molar,
Objetivos
Objetivo General
debida a la falta de espacio, se convierte en zona
* Determinar la relación entre la presencia de piezas
irritada, A pesar de que los molares permanecen
impactadas
impactados, pueden estar por años "asintomáticos", es
neurológicas.
decir, sin dar ninguna sintomatología, en lo que se
con
manifestaciones
clínicas
Objetivos Específicos
refiere específicamente al dolor; pero ahora se habla
*
mucho de distonía neurovegetativa, especialmente en
neurológicas en los pacientes atendidos en el
edad juvenil, y se le relaciona en primera instancia con
Departamento de Cirugía Maxilofacial del Hospital
la pieza dental que presenta falta de espacio o está
México.
impactada.
* Establecer las características principales de las
Cuan a menudo se ha visto y comprobado que luego
Determinar
la
alteraciones
Marco Teórico
inmediatamente, después de la operación y "a pesar de
Odontología Neurofocal
molestias locales y dolores", hay una sensible mejoría,
Definición
jóvenes pacientes lo comunican.
de
piezas impactadas.
de la eliminación de esta espina irritativa frecuente e
un ceder de una tensión extraña, como los mismos
presencia
La Odontología Neurofocal hace referencia al
ejercicio de la Odontología de una manera más amplia
Se expone el caso de una señorita de 21 años, que
e integral, proceso en el cual se considera la cavidad
padecía de intensos dolores de cabeza así como de la
oral, no de una manera aislada, sino en razón de la
musculatura de la nuca y de la espalda. Sus amígdalas
totalidad del ser.
estaban llenas de pus, con atrofia muy marcada; las
Historia de la Odontología Neurofocal
(www.terapianeural.com)
radiografías dentales mostraron cordales superiores
La Odontología Neurofocal nace en los años 40 con
semierupcionadas por falta de espacio, donde existe
el Dr. Pichinger en Viena, como histopatólogo; en
bolsa retromolar (infección).
Alemania, con el Dr. Frederick Kramer, odontólogo y
Se le extrajeron las cordales y, poco a poco, se
el Ing. Electrónico Webner; el Dr. Adler en España,
produjo la eliminación de estas cefaleas o dolores de
quienes con ayuda de la electroacupuntura de Voll
cabeza.
realizaron
una
experimentación
de
estímulos
Es por esto que se debe salir de la visión meramente
eléctricos, mediante fresados, en piezas dentales de
local y, a pesar de las crecientes especializaciones no
pacientes sanos y encontraron que el voltaje eléctrico
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
con los aparatos de electroacupuntura del Dr. Voll,
pacientes reciben tratamientos dentales inadecuados.
generaba modificaciones de microvoltajes a distancia,
(Peterson, 2003, p.665)
con lo que se dieron cuenta de que cada diente
(Odontón), tenía relación con el resto del cuerpo.
- Se caracteriza por la presencia de dolor sordo,
ardiente, punzante, de moderado a severo en
intensidad.
(www.medbiocibernetica.com/odont.htm)
-
Campo interferente:
Tiempo después (días hasta años) es común que
se desarrolle una neuralgia del trigémino en la
Definición:
misma
Se denomina campo interferente a cualquier
elemento que altere el flujo normal de la información a
través del organismo. Dentro de esta connotación se
considera también a un tejido patológicamente pre
lesionado que debido a un estímulo demasiado fuerte o
prolongado, o a la sumación de estímulos que no
pudieron ser eliminados o silenciados, se encuentra
ahora
en
estado
de
irritación
permanente
y
antifisiológica, lo cual hace surgir en él una zona
crónica de despolarización irradiante de salvas o
descargas interferentes, zonas que no conducen
zona
del
dolor
inicial.
(www.neurologia.rediris.es/congreso-1/conferencias/cefaleas-13.html)
Neuralgia del Trigémino
- Muchos
pacientes
inician
los
síntomas,
experimentando un dolor sordo en las encías y
dientes, desencadenado por el frío o calor, antes de
presentar los síntomas clásicos.
- El paciente presenta dolor en el área del
trigémino, tipo descarga-eléctrica, intenso, que inicia
y termina súbitamente (de pocos segundos a 2
minutos).
-
El paciente con Neuralgia del Trigémino tiene los
denominados “puntos gatillo”, que al tocarlos
adecuadamente el impulso energético.
despiertan el dolor, con acciones comunes como
El Dr. Adler nos indica que los campos interferentes
de las muelas del juicio actúan: a través del sistema
nervioso vegetativo por
irritación
mandibular
del
y
maxilar
de la rama
nervio
trigémino.
cepillarse los dientes, rasurarse, recibir una caricia
suave, hablar etc. Sin embargo el dolor puede iniciar
en forma espontánea, sin que exista un evento que lo
origine. (www.losdoloresdecabeza.org/Contenido/Neuralgia.htm)
(Adler, 2002, p.41)
Cefaleas
Alteraciones neurológicas
Neuralgias
define como dolor o sensación desagradable en la
La neuralgia puede definirse como un dolor
paroxístico5 intenso e intermitente, que generalmente
está confinado a ramas nerviosas específicas de la
cabeza y el cuello.
Su inicio puede ser fácilmente confundido con un
dolor odontogénico agudo, razón por la cual muchos
5
región de la bóveda craneal.
Cefalea en racimo
(Peterson, 2003, p.668)
(Conocida
también
como:
Cefalea
histamínica; neuralgia migrañosa)
(Diccionario de Medicina Océano Mosby, p.604)
Neuralgia Pretrigeminal
-
La cefalea es un síntoma no una enfermedad. Se
- Afecta a los hombres con más frecuencia que a
las mujeres, son más comunes entre la adolescencia
y la edad madura.
Aumento de los síntomas marcado y por lo general episódico
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
-
Las cefaleas en racimo se presentan como un
Migraña con aura
dolor de cabeza repentino y severo. No se ha
encontrado una causa específica de este trastorno,
En ésta su presencia avisa (aura) unos 5 minutos
aunque parece estar relacionado con una liberación
antes o más con destellos luminosos, manchas de
súbita de histamina y/o serotonina por los tejidos
colores
o
blancas,
puntos
brillantes.
(www.ctv.es/diagnostico/diagnostico/Migrana.htm)
corporales. (Ceccotti, 1993, p.118)
Piezas impactadas
Cefalea por tensión
Terminología
- La cefalea por tensión es el dolor de cabeza
s Diente no erupcionado: es aquel que aún no ha
perforado la mucosa oral y no ha adquirido su posición
asociado al estrés y a la contracción muscular.
normal en la arcada dentaria, en relación con la edad
-
No se conoce la causa exacta de la contracción
del paciente.
muscular. Los factores que pueden contribuir a la
s Diente impactado: es aquel que no ha erupcionado
cefalea de tensión son: estrés, ansiedad, depresión,
total o parcialmente en la arcada dentaria en el intervalo
esfuerzo de la vista.
de tiempo esperado.
(www.aibarra.org/Guias/10-4.htm)
Todo diente impactado es un
diente no erupcionado.
Migrañas
s Diente incluido: es aquel que ha perdido su fuerza
de erupción y se encuentra retenido en el maxilar,
-
La migraña o jaqueca es una enfermedad crónica,
de causa no conocida que se manifiesta por crisis o
ataques repetitivos de cefaleas, que suelen tener
rodeado aún de su saco pericoronario intacto y de un
lecho óseo.
Tanto los dientes impactados como los dientes no
ciertas características en cuanto a su duración (entre
erupcionados son dientes incluidos.
4 y 72 horas), tipo de dolor (pulsátil), asociación a
Incidencia
náuseas, fotofobia (molestia a la luz) y fonofobia
(molestia al ruido) o empeoramiento con la actividad
física. (Peterson, 2003, p. 667)
Migraña sin aura
Su localización generalmente es unilateral y de tipo
pulsátil, con intensidad variable e impide la actividad
cotidiana.
Se acompaña de uno de estos síntomas: náusea,
vómito,
intolerancia
a
la
(www.ctv.es/diagnostico/diagnostico/Migrana.htm)
luz
y
al
ruido.
(Raspall, 1994, p.145)
En la siguiente lista se detalla un orden secuencial
de incidencia de piezas impactadas
1.
Terceros molares retenidos inferiores.
2.
Terceros molares retenidos superiores.
3.
Caninos superiores.
4.
Premolares inferiores
5.
Caninos inferiores.
6.
Premolares superiores.
7.
Incisivos centrales superiores.
8.
Incisivos laterales superiores.
Es importante tener en cuenta que la
herencia, raza y hábitos alimentarios en los diferentes
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
países, pueden variar el orden de frecuencia de los
causada por los propios gérmenes de la flora oral.
dientes
(Raspall, 1994; p147)
retenidos
descritos
anteriormente.
Caries en la pieza semierupcionada o en la pieza
(Raspall, 1994, p.143)
vecina: cuando un diente está impactado total o
Etiología
parcialmente, las bacterias que causan la caries dental
El aumento en la incidencia de poseer piezas
quedan expuestas en la parte distal de la pieza
impactadas se ha debido a que en la actualidad la
adyacente,
alimentación es muy blanda, y como consecuencia la
(Peterson, 2003, p186)
así
como
de
la
pieza
retenida.
función masticatoria se muestra más deficiente. Cuando
Patología periodontal en distal de la pieza
la función masticatoria disminuye, se crea una
adyacente: la presencia de una pieza impactada,
reducción
como
principalmente un tercer molar, disminuye la cantidad
mandibular. Esto ha ocasionado que el espacio para la
de hueso en la parte distal de la pieza adyacente. Esto
erupción de las piezas dentales se vea interrumpido,
se debe a que la superficie más difícil para la limpieza
especialmente de las terceras molares.
es la parte distal de la última pieza presente en el arco
del
crecimiento
tanto maxilar
(Raspall, 1994, p146)
dental, lo que origina una bolsa periodontal profunda, la
Indicaciones
de
la
exodoncia
de
una
pieza
impactada
cual permite la migración apical de las bacterias, y
desencadena un proceso infeccioso que requiere más
atención clínica.
(Peterson, 2003, p185)
Las piezas impactadas se deben retirar tan pronto
Presencia de quistes o tumores: el saco folicular del
como se detecte que están retenidas en el hueso, esto si
diente impactado, responsable de la formación de la
no existe ninguna contraindicación para realizar el
corona dentaria, puede sufrir degeneración quística y
procedimiento quirúrgico.
originar un quiste dentígeno. Puede, igualmente,
La odontología preventiva dicta que los
degenerar
hacia
un
tumor
odontogénico.
dientes impactados deben ser quitados antes de que se
(Sapp, Eversole, Wysocki, 2003, p.129)
presente alguna complicación.
Tratamiento para el dolor de origen inexplicable: en
El momento ideal para remover una pieza
ocasiones los pacientes refieren dolor en la región
impactada es cuando sus raíces hayan completado de
retromolar de la mandíbula y al realizar el examen
uno a dos tercios de formación, generalmente esto
clínico y radiográfico, se observa alguna pieza
ocurre entre los 17 y 20 años. Asimismo, es más
impactada. Este dolor se conoce como el Síndrome de
favorable realizar este tipo de cirugía a temprana edad,
dolor-disfunción miofacial. El retiro del diente
ya que el efecto postoperatorio es mucho menor y su
impactado, puede dar lugar a la resolución del dolor.
recuperación más favorable.
(Peterson, 2003, p189)
(Peterson, 2003, p185)
Dentro de las principales indicaciones para
extraer una pieza impactada están:
Pericoronitis: infección de tejidos blandos que rodean
a la corona de un diente parcialmente impactado,
Prevención de fracturas: si una pieza impactada
ocupa un espacio, que generalmente es ocupado por el
hueso, esto puede debilitar la mandíbula y hacerla más
susceptible a fracturas.
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(Peterson, 2003, p189)
Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
Consideraciones ortodónticas: después de que se haya
- Salud general del paciente: si una pieza retenida
concluido el tratamiento ortodóntico, se puede originar
se encuentra asintomática y el paciente tiene
apiñamiento de los incisivos mandibulares. Esto se ha
compromiso sistémico está contraindicada la cirugía.
atribuido a la fuerza mesial transmitida a los molares y
En
premolares
especialmente
mesioangular.
por
el
en
el
caso
de
que
el
paciente
presente
tercer
molar
impactado,
sintomatología de la pieza impactada es necesario
aquellos
con
disposición
solicitar el permiso médico e indicar el manejo
preoperatorio del paciente.
(Peterson, 2003, p189).
(Raspall, 1994, p.154)
Rizolisis de piezas vecinas: las piezas impactadas en el
proceso de erupción con disposición horizontal o
- Alto riesgo de lesión de piezas vecinas y otras
mesioangular pueden originar reabsorción radicular de
estructuras: lesión al paquete neurovascular, al
la pieza vecina, similar a la reabsorción de las raíces de
seno maxilar o a dientes vecinos. (Raspall, 1994, p.154)
un diente temporal a medida que se origina la erupción
-
del diente permanente (Raspall, 1994, p.151)
Consideraciones protésicas: conforme avanza la
reabsorción de los huesos maxilares, con la edad y el
edentulismo, algunos dientes retenidos se hacen más
superficiales y pueden interferir en el ajuste de una
Posibilidad
de
aplicar
tratamiento
ortodóntico: en pacientes que no tienen ni el
primero ni el segundo molar, se puede considerar
mantener las terceras molares para cerrar el espacio
interdentario
por
medio
de
ortodoncia.
(Raspall, 1994, p.154)
prótesis total, causar dolor por caries o ulceración
gingival e infección.
(Raspall, 1994, p.15)
- Decisión del paciente: simplemente el paciente
rechaza la cirugía, aunque esté indicada su
Contraindicaciones
para
realizar
una
realización.
criptodontectomía
Clasificación de las piezas impactadas
- Edades extremas
* Clasificación de los terceros molares impactados
• Edades precoces: cuando se realiza antes de
que sus raíces tengan un tercio o dos tercios de su
longitud
y
si
existe
excesivo
hueso
de
recubrimiento.
•
Edades tardías: el hueso es más denso y
mineralizado, esto dificulta la realización de la
- Clasificación de Winter: se basa en la relación
del tercer molar con el eje axial del segundo molar:
mesio, disto angular, vertical, horizontal, vestíbulo
angular, linguo angular e invertido.
(Raspall, 1994, p156)
- Clasificación de Pell y Gregory: está basada en
el espacio existente entre el tercer molar y la rama
ascendente, además de su relación con el plano oclusal.
(Peterson, 2003, p195)
cirugía y las secuelas postoperatorias son
mayores. (Raspall, 1994, p.154)
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
a) Relación del tercer molar con la rama
Procedimiento quirúrgico:
ascendente:
*
Factores
a
considerar
durante
la
- Clase I: el espacio entre distal del segundo molar
criptodontectomía
con la rama ascendente es mayor que el diámetro
La longitud de la raíz: el momento oportuno para
mesiodistal del tercer molar.
extraer un diente impactado es cuando su raíz se
- Clase II: el espacio de distal del segundo molar a
encuentra entre 1/3 — 2/3 de su formación.
la rama es menor que el diámetro mesio distal del
tercer molar.
Cantidad y forma de la raíz: si la raíz es una sola y
- Clase III: el tercer molar está parcial o
cónica o si son varias y no se encuentran fusionadas. Las
totalmente en la rama ascendente.
raíces fusionadas y cónicas permiten una extracción más
(Peterson, 2003, p196)
sencilla.
b) Relación con el plano oclusal:
Las raíces que se encuentran curvas y dislaceradas
- Posición A: la superficie oclusal del tercer molar
complican más la extracción que aquellas que se
se encuentra sobre el plano oclusal del segundo
encuentran rectas o casi rectas.
Espacio del ligamento periodontal, los terceros
molar.
- Posición B: la superficie oclusal se encuentra en
molares que se encuentran en etapas de desarrollo
el límite amelo-cemento del segundo molar.
presentan un espacio periodontal ancho, (la extracción se
- Posición C: la superficie oclusal se encuentra por
torna sencilla). Sin embargo, los pacientes mayores de
debajo del límite amelo-cemento del segundo molar.
40 años, tienden a tener este espacio angosto, lo que
(Peterson, 2003, p197-198)
incrementa la dificultad de la extracción.
La clasificación de las piezas superiores es
Tamaño del saco folicular
igual que la clasificación de Winter. La diferencia se
Si el saco folicular es ancho, se elimina menos hueso
observa en la clasificación de Pell y Gregory en la cual
y la extracción es más sencilla. Sin embargo, si el
se tomará de referencia la tuberosidad del maxilar en
tamaño del saco folicular es mínimo o no existe, se debe
lugar de la rama ascendente mandibular.
crear un espacio alrededor de toda la corona.
* Clasificación de caninos impactados
Los caninos se localizan en el 60% de los casos en el
Densidad del hueso circundante
paladar, el 30% en el vestíbulo y el 10% en la posición
En pacientes jóvenes, el hueso es menos denso, lo
intermedia. Otras posiciones anómalas incluyen el seno
que implica que es más fácil de remover y expander (la
maxilar o las fosas nasales.
extracción es más sencilla).
(Raspall, 1994, p197)
* Clasificación de otras piezas impactadas
En cuanto a la clasificación, ésta se basa en su
localización. Son más frecuentes en la mandíbula
(60%) que en el maxilar (40%).
Contrariamente, los pacientes mayores de 40 años
poseen un tipo de hueso más denso, lo que disminuye su
capacidad de expansión.
(Raspall, 1994, p201)
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
- Cuarto paso: extraer del proceso alveolar, con un
Relación con el nervio alveolar inferior
El daño al nervio, trae como resultado sensaciones
elevador, los segmentos seccionados.
(Peterson, 2003, p211)
extrañas (anestesia o parestesia) en el labio inferior del
lado intervenido. Esta sensación es generalmente sólo
por pocos días, pero puede extenderse por semanas o
meses. En raras ocasiones resulta permanente.
Fuente: Dr. Ugalde.
Hospital México, 2004
Relación con el seno y la tuberosidad maxilar
El seno maxilar se encuentra en estrecha relación con
las raíces de los molares superiores y con frecuencia, el
tercer molar superior forma parte de la pared del seno
- Quinto paso: desbridamiento del alveolo y cierre.
El alveolo se debe irrigar con agua destilada o con
maxilar. Si esto es así, la remoción de un tercer molar
suero
superior puede dar como resultado sinusitis o fístulas
eliminar cualquier partícula
oroantrales.
que
La tuberosidad del maxilar se puede fracturar. El
fisiológico
pudiera
haberse
acumulado durante la cirugía,
hueso en esta zona es menos denso y más elástico, por
además
lo tanto tiende a fracturarse.
inspección del área.
(Peterson, 2003, p. 198-203)
para
realizar
una
Fuente: Dr. Ugalde.
Hospital México, 2004
Si existieran bordes agudos y ásperos en el hueso,
* Técnica quirúrgica
- Primer paso: una vez que el paciente esté
debidamente
para
anestesiado
se
debe
realizar
éstos se deben desgastar con una lima para hueso y una
comehueso. Con una pinza
una
exposición adecuada del área del diente impactado.
mosquito,
Esto significa realizar un
eliminar
colgajo
remanente
mucoperióstico
puede
cualquier
del
folículo
dental.
para lograr la exposición
Fuente: Dr. Ugalde.
Hospital México, 2004
del área de la pieza
impactada y del hueso
se
Fuente: Dr. Ugalde
Hospital México, 2004
La sutura inicial se debe colocar a través del tejido
sobrepuesto que debe ser
fino unido, en el aspecto posterior de la segunda molar.
eliminado.
Las suturas adicionales se colocan posteriormente a esa
(Peterson, 2003, p206)
- Segundo paso: una vez realizado el colgajo, se debe
realizar la osteotomía del hueso
al lado mesial de la segunda molar.
que recubre la pieza retenida.
Generalmente, tres o cuatro
suturas son necesarias para cerrar
(Peterson, 2003, p206)
Fuente: Dr. Ugalde.
Hospital México, 2004
posición y anteriormente, a través de la papila respecto
- Tercer paso: es dividir el
diente con una broca de fisura
una incisión del colgajo.
(Peterson, 2003, p212)
para permitir que el diente sea extraído sin tener que
eliminar grandes cantidades de hueso.
(Peterson, 2003, p208)
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Fuente: Dr. Ugalde.
Hospital México, 2004
Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
ausencia de piezas impactadas y si es el caso de
Hipótesis de investigación
La presencia de piezas impactadas puede
presentar una pieza o piezas impactadas, establecer sus
producir alteraciones neurológicas tales como migraña
principales
características,
atendiendo
con aura, migraña sin aura, neuralgia migrañosa,
localización y clase de retención.
a
tipo,
Posteriormente, se analiza la información y se
neuralgia del trigémino, neuralgia pretrigeminal,
cefalea por tensión.
establecen
las
respectivas
recomendaciones
y
Diseño Metodológico
conclusiones.
Tipo de investigación: estudio de Casos y Controles
Conclusiones
(estudio analítico u observacional). Se mide el grado de
1.
relación existente entre el factor de riesgo (piezas
Cirugía Maxilofacial del Hospital México durante
retenidas) y la enfermedad en estudio (alteraciones
marzo-abril de 2004, se seleccionaron un total de 118
neurológicas como cefalea, migraña y neuralgia).
casos.
De los pacientes que acudieron al Departamento de
Se permite probar la hipótesis de investigación.
2.
En los 118 casos estudiados predominó el sexo
Con el propósito de estudiar la asociación existente
femenino con un 66% de los pacientes.
entre la presencia de alteraciones neurológicas y piezas
3.
dentales impactadas, se selecciona un grupo de casos
presentaron antecedentes neurológicos familiares.
(personas con alteraciones neurológicas) y se compara
4.
con
Migraña con aura, y no se presentó ningún caso de
otro
grupo
de
personas
sin
alteraciones
En la mayoría de los casos, los pacientes no
La alteración neurológica que predominó fue la
neurológicas, controles. En ambos grupos se investiga
Neuralgia del Trigémino.
la presencia de piezas dentales impactadas (factor de
5.
riesgo).
alteraciones neurológicas que los hombres.
Se espera que si existe asociación entre el factor de
6.
Las mujeres presentaron mayor incidencia de
Se obtuvo un total de 207 piezas impactadas. De las
riesgo (piezas dentales impactadas) y el efecto
cuales, 192 fueron terceras molares, 8 caninos y 7
(alteraciones neurológicas) la proporción de personas
premolares.
expuestas al factor de riesgo entre los casos sea mayor
7.
que la proporción de personas expuestas al factor de
exposición al factor de riesgo entre los casos y los
riesgo entre los controles.
controles.
(Weintraub, Douglass y Gilings.
Bioestadística en Salud Bucal. Cap. 11)
Procedimiento:
A los pacientes que acuden al Departamento de
Cirugía Maxilofacial en el Hospital México se les
realiza un interrogatorio para determinar la ausencia o
la presencia o ausencia de alteraciones neurológicas,
además para conocer sus antecedentes tanto familiares
como personales. Luego, se procede a realizar el
8.
No existen grandes diferencias en la proporción de
La fuerza de asociación entre el factor de riesgo y la
enfermedad es muy baja, 1.16
9.
Los resultados obtenidos son estadísticamente
significativos, lo que nos indica que no son producto
del azar.
10. En
este estudio no podemos considerar que las
piezas impactadas sean un factor determinante en
presencia de alteraciones neurológicas.
examen radiográfico para determinar la presencia o
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Piezas impactadas como factor de riesgo de alteraciones neurológicas.
§
Recomendaciones
§
Se habla de la Odontología preventiva, por lo
Trabajar junto el Departamento de Neurología
tanto se debe considerar extraer las cordales, en el
del Hospital México, para continuar con casos más
momento que el cirujano lo indique, para así evitar
crónicos
un problema a futuro.
y
además
estudiar
otro
tipo
de
alteraciones neurológicas. Además al trabajar en
equipo con un neurólogo, sería interesente utilizar
la terapia neural como medio diagnóstico.
§
Este
estudio
podría
continuar
con
un
seguimiento a los pacientes estudiados, para
determinar si la alteración neurológica desapareció
o continuó igual después de realizarles la cirugía.
§
También, sería importante agregarle al estudio
más variables, como por ejemplo: cómo se realiza
la cirugía, si con osteotomía o sin ella, con pieza de
alta o de baja revolución, con agua destilada o
suero fisiológico; para determinar los factores que
pueden contribuir a que el campo interferente no
sea eliminado del todo.
§
Utilizar
el
método
denominado
electroacupuntura, según Voll (EAV), este método
mide la funcionalidad de un órgano pero no es
adecuado para dar un diagnóstico apropiado.
§
La Odontología Neurofocal no trata solamente
de piezas impactadas, se podría realizar un estudio
sobre otros campos de interferencia dentro la
cavidad oral.
§
El paciente debe estar en control radiográfico
y médico para detectar una alteración en su
organismo
a
tiempo
y
poder
Bibliografía
1. Adler E; Odontología Neurofocal; Ecuador; Fundación
Omniversidad de Amerika; 2002
2. Asanami, S., Kasazaki, Y., Expert third molar extractions,
tercera edicion, Quintessence, 1993.
3. Borloz R., Diagnóstico y Patología Bucal, 2001, ULACIT
4. Diccionario de Medicina Océano Mosby; España
5. Goaz P., White S.; Radiología Oral, principios e
interpretación, España; Mosby; 1995
6. Jens O. Andreasen, Jens Kolsen Petersen, Daniel M. Laskin.
Textbook and Color Atlas of Tooth Impactions: Diagnosis
Treatment Prevention. 1st edition, Mosby. USA, 1997.
7. Kruger G; Cirugía Buco-Maxilofacial; México; Ed.
Panamericana; 1983
8. Marx, R., Stern, D., Oral Pathology, primera edición, Mosby,
2003.
9. Peterson L., Ellis E., Hupp J., Tucker M.; Oral and Maxillfacial
Surcery; USA; Mosby; 2003
10. Raspall G; Cirugía Oral; España; Ed. Médica Panamericana;
1994
11. Regezi, Joseph, et. al., Patología Bucal, Nueva Editorial
Interamericana, México, 1991.
12. Revista Perfil, Enero 2004, Costa Rica
13. Revista Therapeia Natura, No. 0
14. Sapp J., Eversole L., Wysocki G.; Patología oral y maxilofacial
contemporánea, España; Ed. Harcourt
15. Velayos J.; Anatomía de la cabeza; España; Ed. Panamericana;
1994
16. Weintraub, Douglass y Gilings. Bioestadística en Salud Bucal.
Cap. 11
17. www.dolor-pain.com
18. www.terapianeural.com/Colombia_2003/Yoseth.htm
19. www.aglia.com/sitio/index.php?idNavActual=265&idItemActual
=270&idModuloEntidad=15
20. www.medbiocibernetica.com/odont.htm
21. http://odontologica.8k.com/textos/odontologianeurofocal.htm
22. www.terapianeural.com/Colombia_2003/Yoseth.htm
23. www.funcop.org.co/etiolog.html
24. www.consulnat.com/terap12.htm
25. www.neurologia.rediris.es/congreso-1/conferencias/cefaleas13.html
26. www.ctv.es/diagnostico/diagnostico/Migrana.htm
27. email.umayor.cl˜bmartinez/private
28. http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/52166/leccione
s/Capitulo1/Lec1.html
controlarlo
eficazmente.
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