Donostia / San Sebastián
Reunión Anual SEC 2016
Citología Papanicolaou 100 años
Escultura de Jorge Oteiza. Construcción vacía
14-15-16 de Abril
Paseo Nuevo. (Foto:
Turismo & Convention Bureau)
Citología convencional control, 39 años
Adenocarcinomainsitucervix
(AISoHG-CGIN).
Características citológicas
Disposición en placas, grupos, tiras de células con núcleos
hipercromáticos amontonados y con frecuencia superpuestos
Grupos densos hipercromáticos
Núcleos con agrandamiento variable y algunos forma fusiforme
La cromatina es granular pero distribuida uniformemente
Típico desf lecado periférico carácterístico de AIS pero no se
encuentra en todas las agrupaciones ni en todos los casos
Disposición posible pseudoestratificada y en roseta indicativa AIS
Citoplasma disminuido de tamaño con deplección de la mucina
Posibles mitosis y cuerpos apoptóticos, sin nucleolos o pequeños
Fondo limpio
Sombrascitologíacuellouterino
La reducción de la incidencia y mortalidad se ha
producido en la variante histológica escamosa.
No en la variante adenocarcinoma
Lacitologíacervicalesunestudiode
screeningcuyoobjetivoprincipalconsisteen
detectarelcarcinomadecélulasescamosasy
susprecursores
Historicamente, ladetección porcitología deladenocarcinoma ysu
precursor(AIS/HG-CGIN)hasidoconsideradainsensible comparadaconla
detección delosmásfrecuentes carcinomasescamosos ysusprecursores
RegistrodeCáncerC.A.PaísVasco
BasqueCountry.Periodo1986-2011
Total tumores invasivos
2240
Total carcinomas in situ
5396
Ca. escamosos invasivos
Adenocarcinomas invasivos
Ca. escamoso in situ (HSIL)*
Adenocarcinoma in situ
1595
458
71%
5354
42
99,2%
20%
28,7%
<1%
ResearchGate. DOI: 10.13140/2.1.2904.4800
*
Agradecimiento Dra. Nerea Larrañaga.
Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco/Eusko Jaurlaritza
Incluye algunos casos vagina, vulva
CausasbajodiagnósticoNGC/AIS
1. Localización alta de las lesiones
2. Desconocimiento de su historia natural
3. Dificultad de la citología para su detección
CausasbajodiagnósticoNGC/AIS
3.Bajorendimientodelacitologíacervical
Insuficiente representación por localización de las
lesiones o baja demanda de representación celular en
las guías de informe citológico
Dificultad de interpretación de las alteraciones
morfológicas en la citología para su detección
SistemaBethesdaparainformarla
citologíadelcuellouterino.Calidad
Calidad de la muestra para celularidad escamosa
8.000 a 12.000 células en citología convencional.
5.000 células en citología lìquida.
Calidad de la muestra para celularidad glandular
10 células endocervicales bien conservadas aisladas o en
grupos o metaplásicas.
2014
2014
CausasbajodiagnósticoNGC/AIS
Bajorendimientodelacitologíacervical
Dificultad de la citología para su detección
DISPOSICION EN AGRUPACIONES
Baja atipia celular en ocasiones
Criterios peor definidos que en lesiones
escamosas
Objetivo mejorar claves diagnósticas, en
especial de la lesión precursora (AIS)
AIS
Endocervix normal
Adenocarcinomainsitucervix
(AISoHG-CGIN). Definiciónyclínica
Definición
Es una entidad con características histológicas específicas
Conlleva un importante riesgo de progresión a adenocarcinoma
invasivo cuya duración se estima que dura entre 5 y 13 años
Clínica
edad media en la 4ª década, 10-15 años antes que adenoca. invasivo
el hallazgo está motivado en la mayor parte de los casos, hasta
ahora, por una citología con atipia en células glandulares o
incidentalmente en el estudio por una lesión escamosa
intraepitelial (30-60% ocurren simultaneamente)
53 años.
Citología líquida
Agrupaciones densas hipercromáticas
Grupos densos hipercromáticos
Comparación con otras células normales,
parabasales o endocervicales
Wikipedia. Aves
Carcinogénesisendocervical
HPV+ en casi 100% adenocarcinomas in situ
HPV+ en 94% adenocarcinomas invasivos
(hay tipos especiales no asociados a HPV)
HPV 16 y 18 más frecuentes y HPV45
Inducción de la diferenciación glandular
Genotipos especiales de HPV (variantes
geográficas diferentes de HPV 16 y HPV18, de tipo
no-Europeo) con diferente oncogenicidad
Algunos genotipos parece que asociados más a
formas in situ que invasivas
asociación a factores hormonales
44 a. HPV 16
Citología líquida
Hacer eficaz la citología glandular de
cervix mejorando el diagnóstico de AIS
• Buenas tomas endocervicales
• Buena interpretación de la citología
• grupo denso hipercromático (ojo!)
• unido a HPV 16, 18, 45 (ojo!+)
• posible tinción dual (p16 + Ki67) (CL)
• Correlación HPV
RegistrodeCáncerC.A.PaísVasco
BasqueCountry.
Año2012
Total cáncer invasivo
Total carcinomas in situ
75
391
Ca. escamosos invasivos
Adenocarcinomas invasivos
Ca. escamoso in situ (HSIL)
Adenocarcinoma in situ
57
13
382
9
76%
18%
97,6%
2,3%
-- x6 veces más HSIL que ca. escamoso invasivo (x3,3 periodo 1986-2011)
-- x1,5 veces más adenocarcinoma invasivo que AIS (x10 veces 1986-2011)
Agradecimiento Dra. Nerea Larrañaga.
Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco/Eusko Jaurlaritza
Despitajecáncercuellouterinoen2016
HPV
Tribute to Harald Zur Hausen
Citología
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