2.3. Dr. Ignacio Arias-Camisón. Bethesda 2014. Caso ilustrativo AIS

Donostia / San Sebastián
Reunión Anual SEC 2016
Citología Papanicolaou 100 años
Escultura de Jorge Oteiza. Construcción vacía
14-15-16 de Abril
Paseo Nuevo. (Foto:
Turismo & Convention Bureau)
Citología convencional control, 39 años
Adenocarcinomainsitucervix
(AISoHG-CGIN).
— Características citológicas
— Disposición en placas, grupos, tiras de células con núcleos
hipercromáticos amontonados y con frecuencia superpuestos
Grupos densos hipercromáticos
— Núcleos con agrandamiento variable y algunos forma fusiforme
— La cromatina es granular pero distribuida uniformemente
— Típico desf lecado periférico carácterístico de AIS pero no se
—
—
—
—
encuentra en todas las agrupaciones ni en todos los casos
Disposición posible pseudoestratificada y en roseta indicativa AIS
Citoplasma disminuido de tamaño con deplección de la mucina
Posibles mitosis y cuerpos apoptóticos, sin nucleolos o pequeños
Fondo limpio
Sombrascitologíacuellouterino
— La reducción de la incidencia y mortalidad se ha
producido en la variante histológica escamosa.
— No en la variante adenocarcinoma
Lacitologíacervicalesunestudiode
screeningcuyoobjetivoprincipalconsisteen
detectarelcarcinomadecélulasescamosasy
susprecursores
Historicamente, ladetección porcitología deladenocarcinoma ysu
precursor(AIS/HG-CGIN)hasidoconsideradainsensible comparadaconla
detección delosmásfrecuentes carcinomasescamosos ysusprecursores
RegistrodeCáncerC.A.PaísVasco
BasqueCountry.Periodo1986-2011
Total tumores invasivos
2240
Total carcinomas in situ
5396
— Ca. escamosos invasivos
— Adenocarcinomas invasivos
— Ca. escamoso in situ (HSIL)*
— Adenocarcinoma in situ
1595
458
71%
5354
42
99,2%
20%
28,7%
<1%
ResearchGate. DOI: 10.13140/2.1.2904.4800
—
*
Agradecimiento Dra. Nerea Larrañaga.
Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco/Eusko Jaurlaritza
Incluye algunos casos vagina, vulva
CausasbajodiagnósticoNGC/AIS
1. Localización alta de las lesiones
2. Desconocimiento de su historia natural
3. Dificultad de la citología para su detección
CausasbajodiagnósticoNGC/AIS
3.Bajorendimientodelacitologíacervical
— Insuficiente representación por localización de las
lesiones o baja demanda de representación celular en
las guías de informe citológico
— Dificultad de interpretación de las alteraciones
morfológicas en la citología para su detección
SistemaBethesdaparainformarla
citologíadelcuellouterino.Calidad
— Calidad de la muestra para celularidad escamosa
— 8.000 a 12.000 células en citología convencional.
— 5.000 células en citología lìquida.
— Calidad de la muestra para celularidad glandular
— 10 células endocervicales bien conservadas aisladas o en
grupos o metaplásicas.
2014
2014
CausasbajodiagnósticoNGC/AIS
Bajorendimientodelacitologíacervical
— Dificultad de la citología para su detección
— DISPOSICION EN AGRUPACIONES
— Baja atipia celular en ocasiones
— Criterios peor definidos que en lesiones
escamosas
Objetivo mejorar claves diagnósticas, en
especial de la lesión precursora (AIS)
AIS
Endocervix normal
Adenocarcinomainsitucervix
(AISoHG-CGIN). Definiciónyclínica
— Definición
— Es una entidad con características histológicas específicas
— Conlleva un importante riesgo de progresión a adenocarcinoma
invasivo cuya duración se estima que dura entre 5 y 13 años
— Clínica
— edad media en la 4ª década, 10-15 años antes que adenoca. invasivo
— el hallazgo está motivado en la mayor parte de los casos, hasta
ahora, por una citología con atipia en células glandulares o
incidentalmente en el estudio por una lesión escamosa
intraepitelial (30-60% ocurren simultaneamente)
53 años.
Citología líquida
Agrupaciones densas hipercromáticas
Grupos densos hipercromáticos
Comparación con otras células normales,
parabasales o endocervicales
Wikipedia. Aves
Carcinogénesisendocervical
— HPV+ en casi 100% adenocarcinomas in situ
— HPV+ en 94% adenocarcinomas invasivos
(hay tipos especiales no asociados a HPV)
— HPV 16 y 18 más frecuentes y HPV45
— Inducción de la diferenciación glandular
— Genotipos especiales de HPV (variantes
geográficas diferentes de HPV 16 y HPV18, de tipo
no-Europeo) con diferente oncogenicidad
— Algunos genotipos parece que asociados más a
formas in situ que invasivas
— asociación a factores hormonales
44 a. HPV 16
Citología líquida
Hacer eficaz la citología glandular de
cervix mejorando el diagnóstico de AIS
• Buenas tomas endocervicales
• Buena interpretación de la citología
• grupo denso hipercromático (ojo!)
• unido a HPV 16, 18, 45 (ojo!+)
• posible tinción dual (p16 + Ki67) (CL)
• Correlación HPV
RegistrodeCáncerC.A.PaísVasco
BasqueCountry.
Año2012
Total cáncer invasivo
Total carcinomas in situ
75
391
— Ca. escamosos invasivos
— Adenocarcinomas invasivos
— Ca. escamoso in situ (HSIL)
— Adenocarcinoma in situ
57
13
382
9
76%
18%
97,6%
2,3%
-- x6 veces más HSIL que ca. escamoso invasivo (x3,3 periodo 1986-2011)
-- x1,5 veces más adenocarcinoma invasivo que AIS (x10 veces 1986-2011)
—
Agradecimiento Dra. Nerea Larrañaga.
Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco/Eusko Jaurlaritza
Despitajecáncercuellouterinoen2016
HPV
Tribute to Harald Zur Hausen
Citología