acerca de una observacion de un tumor retroperitoneal

Hospital Italiano Garibaldi. Rosario.
Serv. de Urología. Jefe: Dr. José S. Dotta.
ACERCA DE U N A OBSERVACION DE UN
TUMOR RETROPERITONEAL
Por el Dr. TOMAS V. DELPORTE
En la celda renal, son susceptibles de aparecer todos los tipos de hiperplasias posibles, y ésto lo pueden hacer ya sea a expensas del mismo parénquima renal, de su cápsula o de los tejidos perirrenales. Dejaremos de lado los
tumores propios del parénquima renal o de las vías excretoras, ya bien conocidos, y, nos limitaremos a hacer algunas consideraciones sobre los demás
y cuya rareza hace que sea de interés presentarlo esta noche a la consideración
de los estimados consocios. Al hablar de ellos, los tumores perinefríticos,
Lecene manifiesta que éstos tienen íntimas relaciones anatómicas con el riñon,
por otra parte normal, y que se desarrollan a expensas de la cápsula fibrosa
o de los tejidos célulo-adíposos que recubren al órgano.
Raro en el niño, H . L. Kretschmer, al presentar un caso, sólo pudo recoger 6 observaciones más en la literatura; parece ser que la edad, entre los 4 0 y
los 60 años sea la más favorecida, siendo más frecuente en la mujer (72 % ) .
Schmid, en 1923, reúne en la literatura 267 casos de tumores retroperitoneales y Pemberton y Me Coughan, en 1933, en la M a y o Clinic, al revisar
las historias clínicas desde 1910 a 1930, han encontrado 3 1 4 casos de tumores
retroperitoneales.
Desde el p u n t o de vista histológico y anátomo-patológico, frente a una
tumoración diagnosticada como retroperitoneal, y bien entendido, excluyendo
los tumores propios del riñon, cuyo diagnóstico clínico y radiológico es posí-
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182
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
ble hacerlo en la gran mayoría de los casos, nosotros debemos tener presente todos los tumores que son susceptibles de aparecer:
Tumores
retroperitoncales
a)
De origen suprarrenal
j
T . derivados de la m e d u l a r :
T. derivados de la corteza: neuroblastomas.
(desarrollados de la cápsula propia o en la cápsula
a) T. del tejido
J) Neoplásicos f
conectivo
Lipomas.
Fibrolipomas.
Fibromiomas.
Mixolipomas.
Fibrosarcomas.
Fibromixosar comas.
Osteomas, etc.
b) T. epiteliales quísticos:
algunos se desarrollan a
expensas del cuerpo de Wolf (T. Wolfianos), como la observación de Lepoutre y Paget, que se
t r a t a b a de una gran tumoración en un niño de
18 meses, que englobaba el riñón y que f u é extirpado en block con él, ya que no existía plano
de clivaje: se t r a t a b a de un linfangioma quístico.
c) T. mixto
2) Inflamatorios:
paraganglioma
suprarrenal.
í b)
Tumores pararrenales
adiposa perirre"al).
extrarrenales
concclivo
epiteliales.
procesos supurativos perirrenales, agudos, subagudos
y crónicos.
Q. Seroso.
3)
Quísticos
Q. Hidático.
Q. P a r a r r e n a l (generalmente a expensas de restos
wolfianos).
E n su desarrollo, estos tumores retroperitoneales pueden llegar a alcanza!
t a m a ñ o s desmesurados, como el descripto p o r Hírsch y Wells, que pesaba 69
libras, pero esto n o es lo h a b i t u a l . E n nuestro medio, M i n u z z i y T o r r e s i describen un caso que pesaba 2 , 0 5 0 grs. ( m i x o l i p o m a ) y en la literatura extran-
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DE
UROLOGÍA
gera, A. A. H o w a r d y H. J . Subí, uno de 1.840 grs. (fíbrosarcoma), R. F o n taine, E. Forster y D. A m b a r d otro 2 . 3 0 0 grs. (Fíbrosarcoma) ; A u m o n t ,
u n o de 1.200 grs. ( f i b r o m í o m a ) . E n otros casos son pequeños, siendo entonces, hallazgos accidentales como en el caso de Micbon, Delarue y Suíre,
que en el curso de una nefropexia, hallaron en el borde externo del riñon una
pequeña tumoración de 2 x 3 ctms., de límites bien precisos, la que es extirpada
con bisturí eléctrico y cuyo estudio reveló tratarse de un angiomioma.
Del p u n t o de vista clínico, es recién cuando llegan estas tumoraciones
a adquirir cierto volumen, que dan una sintomatología y esta es babitualmente prestada: se quejan estos enfermos de trastornos dispépticos, malas digestiones y en ocasiones vómitos, tal como en nuestro caso. En la observación
de Fontaine, Forster y A m b a r d , se quejaba en crisis dolorosas subcostales derechas (tenía la tumoración a la izquierda) y desde hacía 4 años, crisis de ictericia, con vómitos biliosos. E n el caso de H o w a r d y Suby, se interna por debilidad, pérdida de peso y trastornos digestivos.
En el caso de M i n u z z i y Torresi, lo que motivó la consulta, fué un varicocele derecho, que el paciente venía observando ya desde hacía dos años, y
que tenía la característica de desaparecer al acostarse. Llama en general la atención la falta absoluta de trastornos urinarios y de la hematuria, síntoma cardinal de los tumores propíos del parénquíma renal. Y en el caso de Gouverneur, ingresa por trastornos dispépticos, vómitos alimenticios y biliosos e ictericia, con conservácíón del estado general.
En estos casos, al examen clínico, se constata una tumoración de tamaño
variable, que ocupa el fiando derecho o izquierdo, de consistencia firme, de
superficie lisa, discretamente dolorosa, a veces mate a la percusión otras soñera,
por la interposición del colon, que excursiona poco con los movimientos respiratorios, que pelotea y tiene contacto lumbar, dando la impresión clínica de
estar frente a un tumor de riñon.
H o y día, con ayuda de la radiología, es posible llegar a determinar con
bastante precisión la verdadera situación del proceso. Es así, como en el T r a tado de Semiología Clínico-Radiológica de las Tumoraciones del A b d o m e n ,
de García C a p u r r o y Píaggio Blanco, estos A. A., recalcan la imposibilidad de
diagnósticos topográficos exactos por el estudio aislado de los desplazamientos
de un segmento intestinal y que ello se obtiene por el estudio de las distintas
visceras, vecinas a la tumoración, que realizan así un sindrome topográfico
típico para cada tumoración.
Es así como en las tumoraciones retroperitoneales, el colon es sacado de
su gotera y rechazado hacia adelante ; f o r m a n d o una curva cóncava hacia atrás.
Es igualmente interesante lo observado por estos A. A., quienes recalcan la
184
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DE
UROLOGÍA
importancia de la 4'1 porción del duodeno y del ángulo duodeno yeyunal, como jalones fundamentales en el diagnóstico topográfico diferencial entre las
tumoraciones intra y extraperitoneales: las primeras, que son preduodenales,
no tienen por qué modificar la situación del duodeno ni del ángulo duodeno
—yeyunal, mientras que las tumoraciones de origen retroperitoneal, sobre todo de la suprarrenal, del borde interno del riñon y pararrenales internas, del
lado izquierdo, dislocan invariablemente el ángulo duodeno-yeyunal hacia adelante y adentro, dando en las incidencias de perfil, una dislocación que ellos
llaman anterior. E n cuanto a las asas delgadas, ellas son comprimidas indirectamente por las tumoraciones retroperitoneales efectuando la compresión "en
tienda".
Pero es indudable, que la pielografía, combinando la por excreción con
la ascendente, es la que nos va a procurar mayores datos: todo proceso tumoral retroperitoneal y extrarrenal, muestra al riñon trasladado, empujado, rotado, deformádo o englobado, mientras que si la tumoración es intra peritoneal, se podrá apreciar el nefrograma de caracteres normales. T o d o s los A. A.
consultados, están concordes en el sentido, de que el sistema pielo-calicial, se
presenta rotado tal como lo pudimos apreciar en nuestra observación.
C o m o complemento del examen, se harán todos los análisis necesarios
para determinar el grado de funcionalismo renal y apreciar el estado del riñon
opuesto, por si hubiera necesidad de llevar a cabo una nefrectomía. Recordamos que por nuestra parte, el dosaje de úrea en sangre y el urcgrama por excreción, son los elementos de mayor valor que se pueden consignar al respecto.
Así también lo considera V a n Keerbergen, al hacer un estudio critico y comparativo de las diferentes pruebas de funcionalismo renal. El diagnóstico diferencial deberá hacerse ante todo con aquellos procesos susceptibles de producir un aumento del órgano o su desplazamiento. Inútil es insistir aquí sobre
la importancia que tiene la pielografía y el cuadro clínico.
La extirpación radical es la única terapéutica a considerarse. Hecho el
diagnóstico de t u m o r pararrenal, debemos considerar cuál es la vía de abordaje
más útil y beneficiosa: creemos que la vía por nosotros utilizada, la lumbotomía de Elmer Hess, ya preconizada por V o n Lichtemberg, brinda un campo magnífico: esta se efectúa sobre la 12° costilla, con resección amplia de la
misma, con lo que se consigue las siguientes ventajas:
a) sencillez de la exposición quirúrgica;
b ) protección de los nervios lumbo-ilíacos y del 12 y intercostal;
c) menor sección de los músculos anchos del abdomen y por lo tanto,
prevención de las eventraciones;
d) campo excelente, evitándose el uso de separadores.
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DE
UROLOGÍA
Con ella, conseguimos en nuestro caso una enorme facilidad en las maniobras a pesar del enorme t a m a ñ o del t u m o r : 33 ctms. de largo por 19 de
ancho, M i n u z z i y Torresi, también usaron esta vía en el caso por ellos presentado.
Insistiremos sobre la preferencia que uno debe tener con esta vía de abordaje, evitando en lo posible la vía transperitoneal, mucho más chocante. Así
también lo preconiza Gouverneur, quien descarta la laparotomía lateral con
desplazamiento y rechazo intraperitoneal del colon, tal como lo preconizara
Lecene. H o w a r d y Suby, abordaron la tumoración con una incisión pararrectal superior izquierda, siendo el t u m o r expuesto por vía extraperitoneal rechazando el peritoneo hacia la línea medía. A u m o n t , utilizó la incisión de Gregoíre, con amplia sección de todos los músculos. T , H. Sweetser, utilizó la
invisión preconizad por Cabot, que es por vía anterior, pero extraperitoneal.
La vía transperitoneal, fué utilizada en numerosos casos, pero el porcentaje de mortalidad es también mucho m a y o r ; es así como p. ej., en la serie de
42 casos de Pemberton y Me Coughan, ella fué utilizada en 38, con un 19 c/o
de mortalidad operatoria, y en la de W a h l e n d o r f , de los 113 casos operados,
105 lo fueron por vía transperitoneal, con un 30 r/c de mortalidad operatoria.
La única justificación del uso de la vía transperitoneal es la mayor accesibilidad al pedículo, pero ofrece mayores riesgos de peritonitis, produciendo ademas c c n mucha frecuencia gran schok, por el manoseo de las asas intestinales,
pérdidas de líquidos por la superficie expuesta, etc.
La radioterapia p r o f u n d a , con el fin de reducir el t a m a ñ o del t u m o r preoperatoriamente, es de efectos problemáticos. E n el caso de Kretschmer, se hicieron 4 aplicaciones, sin lograrlo. I - Hermán, también considera problemática la eficacia de esta terapéutica, pero aconseja aplicarla en caso de degeneración
maligna. P o r nuestra parte, nos proponemos hacerlo.
El pronóstico de estas afecciones, está ligado a su naturaleza histológica
y como ello no lo sabemos hasta haber extraído el t u m o r , consideramos que
todo caso debe ser intervenido a pesar del t a m a ñ o que pueda tener. El t u m o r
de nuestro enfermo, que pesaba 3 . 2 0 0 grs. no fué inconveniente alguno para
que hiciera un post-operatorio excelente.
Sin embargo debe tenerse presente, que las recidivas son relativamente
frecuentes, aun siendo histológicamente benignos y que en casos de recidivas
de un t u m o r benigno, es posible apreciar degeneraciones malignas: en la serie
de V a n W a h l e n d o r f , el 14 % de los lipomas recidivaron y en el 28,5 % de
aquellos tumores que mostraban signos degenerativos.
El caso de Fontaine, Forster y A m b a r d , un fíbrosarcoma, seguía bien a
los 14 meses. M i n u z z i y Torresi, dicen que anduvo bien a posteriori, sin
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186
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
especificar fecha ( m i x o l i p o m a ) . El caso de H o w a r d y Suby, un fibrosarcoma,
recidiva, falleciendo ocho meses después de operado, a pesar de la radioterapia
p r o f u n d a . Los casos de Gouverneur y A u m o n t , no especifican qué evolución
tuvieron. Kretschmer, manifiesta que su caso seguía bien un año y medio
después de operado (lipo-fíbro-sarcoma).
Observación.
—
Ingresa al Servicio de C i r u g í a General de H o m b r e s del H o s p i t a l
Garibaldi. que dirige el D r . Sylvestre Begnis, el 3 0 / V I / 4 7 .
Italiano
el Sr. J . V . de 5 4 años de edad,
casado, portugué*, con domicilio en esta ciudad.
Figura 1
Pielografía
Descendente.
—
N e f i o g r a m a d e r . n o r m a l , n o visualizándose el izq.. pe-
ro si se aprecia el uréter izq. en su
Vg inferior.
E n t r e los antecedentes personales d i g n o s de mención, figura un p a l u d i s m o a los 13 años,
ausencia de enfermedades venéreas. H e r n i o p l a s t i a inguinal izquierda en
1 9 4 5 . Casado a los 29
años, n o tiene h i j o s . H a sido f u m a d o r y t o m a actualmente a l g u n a s bebidas blancas.
Su enfermedad actual la hace r e m o n t a r a los p r i m e r o s días de M a y o del cte. año, en que
empieza a n o t a r molestias, pesadez, inapetencia, a l o que se agrega intensos cólicos intestinales,
ccn r u i d o s hidroaéreos; esto ;e acompaña de constipación, que se mantiene p o r varios días, eva
c u a n d o luego su viente, sin p u j o , tenesmo ni sangre. H a perdido 8 kls. de peso desde M a y o p p d o .
Al estado actual se aprecia una discreta conservación de su estado general y el e x a m e n de
los a p a r a t o s respiratorios y circulatorios n o ofrecen nada d i g n o de mención.
es: M x . :
Su presión arterial
1 1 0 ; M n . : 60. Su a b d o m e n se presenta al examen discretamente d e f o r m a d o p o r una
187 REVISTA
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
t u m o t a c i ó n q u e o c u p a el f l a n c o i z q u i e r d o . I n d o l o r o a la p a l p a c i ó n s u p e r f i c i a l , es posible apreciar
ya esta t u m o r a c i ó n , q u e se p i e r d e p o r a r r i b a , p o r d e b a j o de la p a r r i l l a costal y q u e llega
a b a j o a u n o s d o s traveses de d e d o p o r d e b a j o del o m b l i g o ,
ración se p r e r e n t a
los m o v i m i e n t o s
por
A la p a l p a c i ó n p r o f u n d a , esta t u m o -
d i s c r e t a m e n t e sensible, de s u p e r f i c i e lisa,
r e s p i r a t o r i o s y m a t e a la p e r c u s i ó n . H a y
regular, q u e se m o v i l i z a
poco
con
peloteo y c o n t a c t o l u m b a r . C o n
la
i n s u f l a c i ó n del c o l o n , d i s m i n u y e algo la m a t i t e z .
El h í g a d o se p a l p a a tres 1.avesos de d e d o p o r d e b a j o del r e b o r d e costal y algo sensible. N o
se p a l p a el r i ñ o n d e r . . n i existen p u n t o s d o l o r o s o s . L a s o r i n a s de emisión son
macroscópicamente
normales.
Pielografía Descendente
(26/V1/47)
Ntfrograma
der.
normal.
La
zona
renal
izquierda
se halla o c u p a d a p o r u n velado, c u y o l í m i t e i n f e r i o r es posible aprecia; a c u a t r o traveses de d e d o
p o r d e b a j o de la cresta ilíaca. S o m b r a del p s o a s c o n s e r v a d a . Si bien n o es p o s i b l e v i s u a l i z a r la
e l i m i n a c i ó n de s u b : t a n c i a de c o n t r a s t e p o r las vías excretoras, v e m o s q u e se d i b u j a en su tercio
i n f e r i o r del uréter i z q u i e i d o , en s i t u a c i ó n y con caracteres n o r m a l e s . G r u e s a s f o r m a c i o n e s osteofísicas en c o l u m n a ,
Hemograma
Neutr.:
(fig. N
79 % . Eos.:
alteración
1).
(27/VI/47)
morfológica.
Gl. R . : 3 . 7 0 0 . 0 0 0 . Gl. Bl.: 7 . 9 0 0 . V . G l . : 0 , 9 2 . H g b . : 68
1 <> . L i n f . :
15
Monoc.: 4 % .
Metam. Neutr.:
1 %.
%
H e m a t í e s sin
188
REVISTA
Cistoscopía
(3/VII/47)
ARGENTINA DE UROLOGIA
V e j i g a de caracteres n o r m a l e s . C u e l l o a p e n a s d e f o r m a d o p o r ade-
n o m a i n c i p i e n t e . O . O . U . U . de f o r m a , aspecto y s i t u a c i ó n n o r m a l e s .
Se caracteriza el ureter
i z q u i e r d o , sin n i n g ú n i n c o n v e n i e n t e , lo q u e se hace en t o d a su e x t e n s i ó n .
El cateter n o f u n c i o n a
m u y bien.
Pielografía
ascendente
de R.
I.
(3/VII/47).
El sistema pielocalicial
aparece
fuertemente
d e s p l a z a d o hacia el l a d o o p u e s t o , con r o t a c i ó n del m i s m o . El ureter. en sus % superiores,
p a ñ a este d e s p l a z a m i e n t o .
Radiografía
(Fíg.:
de colon
lleno en la p o r c i ó n
por
enema
dependente,
acom-
2)..
opaco
(4/VII/47).
d o n d e se c o n s t a t a
C ó l o n e s permeables, con m e n o r
una disminución
de calibre y u n a
re-
falta de
Figura 3
Pielografía
de color,
( p o r e n e m a ) . F a l t a de lelleno en p a r t e S u p e r i o r del C o l o r des-
cendente p o r c o m p r e s i ó n extrínseca y a p e r t u r a del á n g u l o e x p l c n i c o del colon.
h o m o g e n e i d a d , s i n d a r la i m p r e s i ó n de un p i o c e s o o r g á n i c o i n t r í n s e c o cólico. I m p r e s i o n a c o m o que
el á n g u l o esplénico del c o l o n se h a l l a r a a b i e r t o , e n m a r c a n d o la t u m o r a c i ó n
Hemograma
Neut.: 74 %
(7/VII/47)
E o s . : 1 % . Bas. 0 % . L i n f . : 2 1 % . M o n o c . 4
Hematíes con h i p o c ; o m í a
Tiempo
Dosaje
Reacción
de úrea
y de sangría
(7/VII/47)
en sangre
de Casoni
3).
(7/VII/47)
I o hr.: 98 m m . :
( 7 / V I I / 4 7 ) : 0,27
( 7 / V I I / 4 7 ) : Negativa.
6' y
2'20".
2° h r . :
grs. %<.
%
Ligera a s i n o y p o i q u i l o c i t c s i s .
central.
de coagulación
Erirrosedimentación
(Fig. N "
Gl. R . : 3 . 1 9 0 . 0 0 0 . Gl. Bl.: 9 . 7 0 0 . V . G l . : 0 , 8 5 . H g b . : 5 0
150
mm.
189 REVISTA
El
12/VII/47,
hace lina t r a n s f u s i ó n de 3 0 0
4 4 "%•
68 % .
de Urea
Eos.:
Gl. R . :
3 %.
2.800.000.
Bas.:
en Sangre
0 %.
Gl. Bl.:
Linf.:
10.000.
25 % ,
V. Gl.:
Mon.:
4 %,
0,78.
que
la
poiquilocitosis.
conservaba
los
caracteres
Figura
condiciones
se m a n t e n í a
del
estar
enfermo
habían
temperatura
siendo
antetioridad.
que
de
las
4
sensiblemente
disminuido
y
que
desde
hacía
cierto
S o s p e c h a n d o que ella p o d í a ser p r o d u c t o de la m i s m a t u m o r a c i ó n y
frente a un
tumor
de r i ñ o n ,
de campos
pulmonares
(6/VIII/47).
Anestesia c o n P e n t o t h a l
s o b r e la 1 2 ° costilal.
tiempo
es que
me decido
Para
descartar
cualquier
( 4 / V I I I / 4 7 ) : P a r é n q u i m a p u l m o n a r sin p a r t i c u l a r i d a d .
Cirujano:
(1,10 grs.).
intervenirlo.
por
pensando
una
Sobreelevación de la c ú p u l a d i a f r a g m á t i c a i z q u i e r d a .
Operación
con
que oscilaba a l r e d e d o r de los 3 7 ° 5 , y n u n c a d e s c e n d i e n d o
proceso p u l m o n a r l a t e n t e se le hace
Radiografía
descriptos
de Campos
Pulmonares.
N o se aprecian m o d i f i c a c i o n e s a nivel del par é n q u i m a p u l m o n a r . S o b r e - e l e v a c i ó n del h e m i d i a f r a g m a i z q .
una
d e b a j o de 3 7 ° .
fran-
( 7 / V I I I / 4 7 ) : 0 , 4 6 grs. %„.
tumoración
Radiografía
Ilgb.:
Hematíes
E n estas c o n d i c i o n e s el e n f e r m o es t r a n s f e r i d o a n u e s t r o servicio de u r o l o g í a ,
observar
un
C o m o a p o s t e r i o r i acusa g r a n sensación de d e c a i m i e n t o se le
c a m e n t e h i p o c r ó m i c o s con discreta a n i s o y
Dosaje
UROLOGÍA
cc.
(l/VIII/47):
Neut.:
DE
hace u n proceso p u l m o n a r con alta t e m p e r a t u r a , p o r lo q u e se inicia
t r a t a m i e n t o a base de p e n i c i l i n a .
Hemograma
ARGENTINA
Dr.
S o m b r a aórtica e n s a n c h a d a .
Delporte:
ayudantes:
( F i g . N'-> 4 ) .
y
Achilli.
L u m b o t o m í a según la técnica de E l m e r Hess, con
incisión
Seccionado el dorsal a n c h o , se cae sobre la
D:es.
Gorni
3 2 costilla, la q u e se reseca
REVISTA
190
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
en su m a y o r parte. Se amplia la incisión con la sección de los oblicuos. Abierta ¡a aponeurosis
del transverso, se cae sobre la tumoración, la que se va liberando fácilmente, ya que existe un
buen plano de clivaje. La tumoiación se extiende p r o f u n d a m e n t e por debajo de la parrilla
costal y hacia abajo, más allá del ombligo y hacia adentro, sobrepasando la línea media: liberada completamente se extrae ésta en block. previa ligadura de unas bridas fibrosas, que parecen
mantenerla adherida a la p r o f u n d i d a d . E n las maniobras de liberación, se abre un ojal en
peritoneo, el que es s u t u r a d o inmediatamente. En el f o n d o de la cavidad, es posible aprecian el
riñón, con sus caracteres normales, el que se deja en su lugar. Gasa de t a p o n a m i e n t o y de
drenaje. Reconstrucción de la pared por planos. Piel y celular con lino. D u r a n t e la operación
se t r a n s f u n d e n 5 0 0 cc. de sangre.
Post-operatorio:
suero glucosado endovenoso y fisiológico subcutáneo; C o r a m i n a ; posición
Figura 5
Pieza operatoria.
Tiendelenburg.
La misma tarde de la operación el paciente se encuentra un poco shockado, con
una m á x i m a de 75 m m .
Penicilinoterapia.
cifra que tenía antes de ser o p e r a d o :
mente bien, riendo de hacer n o t a r
AI dia siguiente, su presión
105 m m . de M x .
arterial vuelve a la
A las 4 8 hrs.. se encuentra subjetiva-
que después de operado su tempe:atura
ha bajado a cifras
normales, haciendo un p o s t - o p e r a t o r i o completamente apirético.
Análisis
Sangre: vest.
Informe
de orina
( 1 2 / V I I I / 4 7 ) ; Ac. D . :
1,015.
Urea:
18.4. C l o r . :
6.8. F o s f . :
1.4.
Sed.: escasos hematíes y algunos leucocitos.
anátomo-patológico
de la pieza
operatoria:
Se trata de una tumoración de forma
; eniforme, de 33 ctms. de largo por ctms. de ancho, de superficie blanquecina, algo abollonada
y de consistencia firme.
Abierta la pieza, esta se presenta maciza en toda su extensión
con
zonas blanquecinas de aspecto fibromatoso, alternando con otras amarillentas, de aspecto lipomateso.
(Fig. N "
5).
AI microscopio, se presentan dos acpectos histológicamente demostrables: Por un lado el
t u m o r está f o r m a d o , por células^alargadas de núcleo claro, de aspecto fibroblástico. separados
191 REVISTA ARGENTINA DE
por
substancia
haces
fundamental
compactos,
eosinófila,
siguiendo
distintas
con
escasas
direcciones,
celulares descriptor, n o son h o m o g é n e o s ,
UROLOGÍA
fibrillas.
sin
un
se d i s p o n e n
Los
las de o t r a s células;
espacios
substancia
intercelulares,
homogénea,
el p r o t o p l a s m a
r a m i f i c a c i o n e s , q u e se p o n e n
es t a m b i é n
sin
en
esta
zona,
están
claro y las
El
bien
tumor
c a m p o s p r á c t i c a m e n t e sin
presenta
ocupados
fibrillas, que se tiñe d é b i l m e n t e
color celeste, la q u e se i n d i v i d u a l i z a c o m o m u c i n a .
que se e n c u e n t r a n
observa
Se o b s e r v a n a l g u n a s d i v i s i o n e s celulares,
formas y
s e n t a m b i é n variables, p r e s e n t á n d o s e a l g u n a s m o n t u o s i d a d e s y divisiones celulares
Los
en
elementos
directa.
P o r o t r o lado las células t u m o r a l e s son estrelladas, con
c o n t a c t o con
elementos
determinado.
en c u a n t o a sus características, p o r q u e se los
de d i s t i n t o s t a m a ñ o s , e x i s t i e n d o a l g u n o s m u y g r a n d e s .
en general de f o r m a
Esos
orden
una
discreta
E:ta
por
con
mucina,
en
tamaños,
abundantes.
abundante
cantidad
de
la h e m a t o x i l i n a ,
tomando
un
en z o n a s , es tan
abundante,
células.
vascularización,
ccn
vasos
adultos,
con
paredes
propias
conjuntiva,
con
escasos
aspectos
constituidas.
En
resumen:
e s t a m o s en
prc:encia,
de u n a
tumoración
h i s t o l ó g i c o s de m a l i g n i d a d , que c l a s i f i c a m o s c o m o un Fibro-Mixo-sarcoma.
Evolución:
Hace u n a e v o l u c i ó n
excelente,
persistiendo
(Dr. G.
la a p i r e x i a .
hasta
Fontana).
el 2 0 / V I I I / 4 7,
en que sobreviene u n a c o n g e s t i ó n p u l m o n a r , q u e se trata con penicilina y la medicación
clásica.
P o r la herida drena a b u n d a n t e serosidad, hasta el 2 5 / V M I / 4 7 ,
paula-
t i n a m e n t e . hasta de.aparccer p o r
Hemograma
(l/IX/47):
72 %
Neut.: n
.
inmaduros.
Eritrosedimentación
Pielografía
completo.
Gl.
R.:
2%.
4.180.000.
Linf.:
(l/IX/47):
descendente
q u e el r i ñ o n
buen
Eos.:
Gl.
17%.
Mn.:
I o h r . : 72 m m .
(5/IX/47):
i z q u i e r d o ha
la que l u e g o va cediendo
Bl.:
9.900.
4 % .
2o h r . :
No
138
V.
Gl.:
0,87.
se i d e n t i f i c a n
mm.
E s posible apreciar en estas r a d i o g r a f í a s de
r e c u p e r a d o su p o s i c i ó n ,
así c o m o el uréter,
mostrando
control,
además
funcionalismo.
Alta del Servicio:
1 l/IX/47.
1 8 / I X / 4 7 : El e n f e r m o se e n c u e n t r a c u b j e t i v a m e n t e b i e n , con excelente a p e t i t o ,
a u m e n t a d o , según refiere, u n o s 10 kilos de peso.
Hgb.
elementos
un
habiendo
Inicia u n a serie de aplicaciones de R a d i o t e r a p i a
Profunda.
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1946.
622,
1947.
192
REVISTA
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
DISCUSIÓN
D r . Vilar. — La vía de acceso que ha seguido el Dr. Delporte me parece
excelente e inobjetable,
pero no estoy de acuerdo con las referencias que hizo
acerca de la vía
transpentoneal.
Nosotros
hemos seguido esa vía. y hemos quedado satisfechos
de ella,
porque en los casos de tumores hay que ir ante todo al pedículo.
Esa vía permite llegar al pedículo sin manosear el tumor.
Además, esa vía no es tan shockante,
como pareciera desprenderse de las
estadísticas que ha traído el Dr. Delporte, porque la disección del tumor se
hace después de la hemostasia; el pedículo se liga sin desplazar el tumor.
En
los tumores renales, hay gran pérdida de sangre si es que se libera la glándula
antes de llegar al pedículo.
La vía transpentoneal
permite llegar al pedículo
sin disecar la glándula.
Nos ha llamado la atención el hecho de que después de una ectomía por
vía transpentoneal
quede una loge muy reducida, en contraposición
con la loge
que existe después de haberse seguido otras vías. Considero, pues, que la vía
transpentoneal
no es peligrosa, porque tiene lugar en la cavidad
abdominal,
que es la más quirúrgica del cuerpo
humano.
D r . Delporte. — Posiblemente,
tratándose de tumores renales, que son
muy sangrantes en su atmósfera perirrenal, la vía transperitoneal
sea de gran
utilidad, pero en nuestro caso, la intervención
fué prácticamente
exangüe y
eso que se tratba de un tumor de ?5 cms. de largo que estaba bien
encapsulado.