certificado de entrega de documentación a la autoridad portuaria

CERTIFICADO DE ENTREGA DE DOCUMENTACIÓN A
LA AUTORIDAD PORTUARIA POR PARTE DE LA
EMPRESA CONTRATISTA
Fecha
Junio 2009
Versión
1.1
DATOS GENERALES
Empresa principal: Autoridad Portuaria de Avilés
C.I.F.: Q - 3367006 - H
Dirección: Travesía de la Industria, 98 – 33401 Avilés
Teléfono:
985 54 11 11 / 985 52 51 15
Fax:
985 56 68 00
Empresa contratista: ..................................................................................................
C.I.F.: ...........................
Dirección: ...............................................................................................................................................................
Representante de la empresa contratista:............................................................................................................
D.N.I.: ..........................................
e-mail: .............................................................................................................
Teléfono: ....................................
Fax: .....................................
Certificado de entrega de los riesgos existentes, medidas preventivas y actuaciones a seguir en caso de
emergencia en la zona de servicio del Puerto de Avilés.
Declaración de tener conocimiento de las medidas de emergencia en la zona de servicio del Puerto de Avilés
Listado nominal y DNI de los trabajadores que van a desarrollar su actividad en el centro de trabajo.
Certificados de Formación e Información de los trabajadores acerca de los riesgos en su puesto de trabajo y
las medidas preventivas.
Copia de los certificados de aptitud médica de cada trabajador con vigencia inferior a un año.
Acreditación de entrega de los Equipos de Protección individual a cada trabajador.
Plan de seguridad y salud (con sello y firma del representante legal de la empresa).
Acreditación de la Modalidad escogida para su Servicio de Prevención (copia del concierto con entidad
especializada, acta de constitución de servicio de prevención, acreditación de la capacidad preventiva del
empresario o personal designado).
Documentación acreditativa de cumplimiento de la maquinaria a utilizar con la legislación vigente.
Medios de coordinación que adopta. Describir: ..................................................................................................
............................................................................................................................................................................
Documentación a entregar en caso de aplicación del R.D. 1627/1997, de Obras de Construcción:
Plan de Seguridad y salud en el trabajo, en el que se analizarán, estudiarán, desarrollarán y complementarán
las previsiones contenidas en el estudio o estudio básico.
Identificación de el/los Recurso/s Preventivo/s en la obra.
Inscripción en el registro de empresas acreditadas.
Acreditación de que cada subcontratista ha recibido una copia del Plan de Seguridad.
Comunicación de apertura de centro de trabajo a la autoridad laboral
D./Dña. ………………………………………. con D.N.I. …………………… como representante de la Autoridad
Portuaria de Avilés abajo firmante, declara haber recibido de la empresa contratista …………………………
…………….. …………… quedando constancia del cumplimiento de la normativa de Prevención de Riesgos
Laborales, así como del R.D. 171/2004, la documentación señalada más arriba.
Avilés, a …… de …………………………. de 20…..
POR LA AUTORIDAD PORTUARIA DE AVILÉS
POR LA EMPRESA CONTRATISTA
RECIBÍ:
Fdo.: ………………………………………………….
Fdo.: ……….............................................