FS.127 R0 INFORME MEDIO AMBIENTAL DEL SUCESO (de acuerdo art. 125 del RASH) Página: 1 / 2 Área Responsable: Suceso: Datos generales del Suceso Ubicación: Departamento: Provincia: Cantón: Sector: Fecha del Suceso: Identificación de la fuente de información: Nombre del ducto involucrado: Sigla del ducto: Progresiva: Diámetro del ducto: Tipo de producto: Volumen derramado: Volumen recuperado: Causa del derrame: Natural Accidental Riada Robo Deslizamiento Otros Área afectada: Profundidad promedio del área afectada: Volumen afectado (Suelos y/o agua): Producto se derramó a: Suelo Se afectó a: Personas Animales Agua Aire Vegetación Propiedad privada Ninguno Descripción de afectados: En cumplimiento a lo dispuesto en el Art. 125 del Reglamento Ambiental para el Sector Hidrocarburos Documento al que pertenece: PS.048 Plan de Administración de Emergencias/Crisis Formulario vigente desde: 16.06.2015 FS.127 R0 INFORME MEDIO AMBIENTAL DEL SUCESO (de acuerdo art. 125 del RASH) Página: 2 / 2 a) Hora y fecha en que ocurrió el derrame o suceso. b) Descripción de las principales circunstancias del derrame o suceso. c) Argumentación detallada de los procedimientos de operación y recuperación de derrames utilizados. d) Exposición de los procedimientos a ejecutarse para prevenir en el futuro derrames o sucesos similares. e) Descripción del programa propuesto para la rehabilitación del sitio. Elaborado por: Aprobado por: Firma: Nombre: Cargo: Fecha: Documento al que pertenece: PS.048 Plan de Administración de Emergencias/Crisis Formulario vigente desde: 16.06.2015