Dr. Mario Uribe Maturana

<br /><br />Multimodality treatment of colorectal peritoneal metastasis with perioperative systemic chemotherapy, cytoreductive surgery (CRS) and HIPEC : first safety results of the
COMBATAC trial (Abstract LBA382) <br />
Presenta: Mario Uribe Maturana; Clínica las Condes
Lo Mejor de ASCO GASTRO GI, San Francisco 2014.
Quimioterapia Hipertérmica
Intraperitoneal en el Tratamiento
de la Carcinomatosis.
Mario Uribe Maturana
Departamento de Cirugía CLC
Servicio y Departamento de Cirugía Hospital del
Salvador, Universidad de Chile
Peritoneo
Membrana mesotelial que
recubre la cavidad
abdominal.
Los Órganos, en base a su
relación con el peritoneo
se clasifican en
intraperitoneales –
retroperitoneales
La cavidad peritoneal es el
espacio virtual entre
ambas capas
peritoneales. 50 a 100 cc
habitualmente
Eur Radiol. 2001 11; 2195-2206
Cavidad Peritoneal
SUPRAMESOCOLICO
Periomental
INFRAMESOCOLICO
Pelvica
Eur Radiol. 2001 11; 219
Diseminación Peritoneal
Invasión Directa
Sembrado Peritoneal
Diseminación Linfáti
Via Hematogen
Eur Radiol. 2001 11; 2195-2
Estratificación
Journal of Surgical Oncology 2008;98:2
Peritoneal Cancer Index
PCI
Característica
LS 0
Sin nódulos tumorales
LS 1
Nódulos menores de 0,5cm
LS 2
Nódulos de 0,5 a 5,0 cm
LS 3
Nódulos mayores de 5,0 cm
Completeness of Cytoreduction (CC)
Score
CC
Característica
CC – 0
Cirugía citorreductiva completa. Sin tumor
residual.
CC – 1
Nódulos tumorales remanentes en abdomen y
pelvis menores de 2,5mm
CC – 2
Nódulos tumorales remanentes en abdomen y
pelvis menores de 2,5mm a 2,5cm.
CC – 3
Nódulos tumorales remanentes en abdomen y
pelvis mayores de 2,5cm o confluencia de
nódulos, no extirpables, de cualquier tamaño
Pompe : principe
<br /><br />Multimodality treatment of colorectal peritoneal metastasis with perioperative systemic chemotherapy, cytoreductive surgery (CRS) and HIPEC : first safety results of the
COMBATAC trial (Abstract LBA382) <br />
Presenta: Mario Uribe Maturana; Clínica las Condes
Lo Mejor de ASCO GASTRO GI, San Francisco 2014.
Objetivos de aprendizaje
Franko J et al. Curr Colorectal Cancer Rep 2013
Slide 4
¿Existe una posibilidad de curación en pacientes con
carcinomatosis colorrectal peritonel susceptibles de completar
la cirugía de citorreducción y quimioterapia intraperitoneal?
Slide 6
Guía Alemana de cáncer colorectal 2013
Nivel de evidencia 2A
●
●
●
En pacientes con carcinomatosis peritoneal
aislada, limitada, sin metástasis a distancia
podria usarse la cirugia citoreductora con la
quimioterapia hipertermica intraperitoneal.
Un pre requisito es la eliminación de
carcinomatosis macroscópica.
El tratamiento podria realizarse en centros
especializados. Los pacientes podria ser
incluidos en estudios.
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Pacientes y métodos.
●
●
●
Un total de 60 pacientes.
El objetivo primario es la sobrevivencia libre
de enfermedad.
Los datos preliminares de los primeros 16
pacientes fueron analizados.
Eventos adversos (n=51)
Distribución de efectos adversos
Complicaciones graves
Eventos adversos graves
Discusión
Resumen
●
●
●
El tratamiento multimodal para carcinomatosis
peritoneal aislada incluye quimioterapia
perioperatoria, cirugia citoreductora y HIPEC.
Una tasa de supervivencia del 30-40% a 5
años, puede ser lograda en pacientes
seleccionados.
Hay pocos datos del impacto de la
neoadyuvancia sistemica, por lo tanto se inicio
el enasyo COMBATAC.
Conclusiones
●
●
Los primeros datos indican que la
quimioterapia sistemica incluyendo cetuximab
en combinacion con la cirugia citoreductora y
HIPEC no incrementa la morbilidad y
toxicidad.
El ensayo COMBATAC sigue reclutando
pacientes y los datos de supervivencia libre de
enfermedad junto con la supervivencia global
aun esta pendiente.
Nuestra Experiencia
n=8
Edad promedio
24 – 63 años
Mujeres / Hombres
5 / 3 casos
Cirugía
CC 0: 5 casos y CC 1: 1 caso
Diagnóstico
Pseudomixoma: 6/ Ca. Colon: 2
Complicaciones
2
Mortalidad
1
Tiempo operatorio
6,5 a 13,5 horas
Seguimiento
4m - 5 años 4m
Todos los pacientes R0 libre de enfermedad peritoneal,
un paciente con recidiva en pared abdominal