Obervacion Lavado de Manos

Evaluación del cumplimiento de
la adherencia a lavado de manos
Contenido
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Propósito
Observación directa
Reglas de la observación
Papel del observadoor
Oportunidades
Acciones
Registro
Metodología
Propósito
• Demostrar el grado de adherencia a la higiene
de manos entre los trabajadores de salud
• Ocasionalmente: valorar el tipo y calidad de la
técnica
Propósito 2
• Permite evaluar intervenciones:
• Educación
• Campañas
• Actividades promocionales
Propósito 3
• Correlacionar con tasas de IACS
• Datos a gran escala de forma precisa en
acuerdo con los 5 momentos
Observación directa
• Es uno de los métodos para evaluar las
prácticas de higiene de manos
• Genera datos precisos
• Existen limitaciones
Observación directa
ventajas
• Es un denominador en tiempo real
• Se relaciona con condiciones de tiempo, lugar
y circunstancia
• Consistencia entre los conceptos usados por
todos los trabajadores de salud (y
observadores)
Observación directa
desventajas
• Influencia sobre el observado (efecto
Hawthorne)
• Interpretación del observador de las
definiciones y la confiabilidad
Concordancia entre
observadores
Reglas de la observación
• Datos anónimos y confidenciales
• No deben usarse los datos para evaluaciones
administrativas (excepto: fines educativos?)
• Retroalimentación pronta
• Espacio de discusión y confianza
• Resultados disponibles para Comité de
Infección Intrahospitalaria
El observador
• Papel principal: Observar las prácticas de
higiene de manos abierta y objetivamente
• Recoger datos de higiene de manos en las 5
indicaciones
El observador
• Debe conocer muy bien los 5 momentos
• Debe ser capaz de:
– Aplicar los conceptos
– Identificarlos
– Diferenciarlos
– Explicarlos
Modelo a seguir
• Experiencia clínica
• Tareas de observación objetiva
•
•
•
•
Observador
Se presenta
Momento conveniente
Da una explicación general de su presencia
Se recomienda:
– Anunciar las sesiones de observación por jefe (enf.
o médico)
– Informar si recolección de información es anónima
– Informar como se usará la información
Observador
• Respeto por la privacidad del paciente
• No interferir con las actividades asistenciales
• No debe hacerse en situaciones extremas
(reanimación, urgencia, etc)
• Se puede hacer en servicios de UCI, urgencias
Observador
• Se ubica cerca de donde se administra el
cuidado
• Formato con soporte
• Lápiz y borrador
• Ojo: La observación es objetiva. No debe
borrarse a menos que haya un error
• Usar reloj (pero NO en la muñeca!)
• Uñas cortas y no joyería!
Oportunidades
• Los 5 momentos
• Indicación = oportunidad
• Puede haber más de una oportunidad
Oportunidades
• Siempre que hay una oportunidad se mira cual
es la acción acompañante:
• Acción (higiene de manos)
• Omisión
Actividades observadas en un período de tiempo
Indicaciones
Oportunidades
Acciones
OMS. Hand hgiyene technical reference manual. 2009
Acciones vistas
• Debe hacer una relación entre la oportunidad
y la acción
• Solo se registran acciones que se vean
claramente (sean acciones positivas o
negativas)
Acciones vistas
• Acciones no relacionadas a oportunidad:
NO CUENTAN
Acciones vistas
•
•
•
•
•
•
Ejemplo:
Ve un paciente
Se lava las manos
Escribe en la HC
Se lava las manos
Va al baño
 oportunidad
 acción
 No acción
Acciones
Previas a:
Posteriores a:
• Contacto con
• Contacto con
paciente
paciente
• Procedimientos
• Exposición a
limpios o asépticos
fluidos corporales
• Contacto con el
alrededor del
Observar la
paciente
secuencia de
eventos
Acciones
Secuencia:
•
•
•
•
Entra al cuarto o alrededor del paciente
Se lava las manos
Conecta una infusión IV
1 oportunidad
Le toma el pulso al paciente
Acciones
Secuencia completa:
•
•
•
•
???
???
Entra al cuarto o alrededor del paciente
No se lava las manos
Indicación
Lo saluda de manos
No cuenta como oportunidad y acción
No se sabe que pasó antes
Acciones
• No cuentan acciones inconscientes
• Ajustar el cabello, las gafas, etc
Acciones
Secuencia
• Entra a la habitación
• Usa alcohol glicerinado
 Acción
• Saluda al paciente de mano  Oportunidad
• Durante la conversación se ajusta las gafas
• Habla con él
• Se despide de mano
• Usa alcohol glicerinado
 Acción
• Sale de la habitación
 Oportunidad
Acciones
Secuencia
• Entra a la habitación
• Usa alcohol glicerinado
• Saluda al paciente de mano
 Acción
 Oportunidad
• Durante la conversación se ajusta las gafas
•
•
•
•
Habla con él
Se despide de mano
Usa alcohol glicerinado
Sale de la habitación
 Acción
 Oportunidad
Acciones
Secuencia
• Entra a la habitación
• Usa alcohol glicerinado
• Saluda al paciente de mano
 Acción
 Oportunidad
• Durante la conversación se ajusta las gafas
No cuenta como oportunidad
Es un acto inconsciente
Acciones
Secuencia
• Se lava las manos y se coloca los guantes
• Se prepara el equipo
• Se está colocando un catéter central
• Se ajusta las gafas
• Continúa el procedimiento
Acciones
Secuencia
• Se lava las manos y se coloca los guantes
• Se prepara el equipo
• Se está colocando un catéter central
• Se ajusta las gafas
• Continúa el procedimiento
Acciones
Secuencia
• Se lava las manos y se coloca los guantes
• Se prepara el equipo
• Se está colocando un catéter central
• Se ajusta las gafas
Es una oportunidad
Aunque es un acto inconsciente,
se rompe una actividad estéril
Registro
• Debe observarse al menos una indicación de
lavado de manos para definir una
oportunidad;
• Cada oportunidad requiere una acción de
lavado de manos;
• Una acción puede aplicar a más de una
indicación;
Registro
• Una acción documentada puede ser positiva o
negativa teniendo en cuenta que corresponde
a una oportunidad;
• Observación de una acción positiva no
siempre implica que haya existido una
oportunidad.
Formato
Datos de encabezado
• Son importantes para el registro de la
información
Fromato
Categorías
1. Enfermera
• 1.1 Enfermera jefe
• 1.2 Partera
• 1.3 Estudiante
2. Auxiliar de enfermería
Categorías
3. Médico
• 3.1 Internista
• 3.2 Cirujano
• 3.3 anestesiólogo/reanimador/urgenciólogo
• 3.4 pediatra
• 3.5 ginecólogo
• 3.6 consultante
• 3.7 estudiante
Categorías
4. Otros trabajadores de salud
• 4.1 terapéutas (fisioterapéuta, terapéuta
ocupacional, terapéuta del lenguaje, etc)
• 4.2 técnico (en radiología, cardiología,
instrumentador, de laboratorio, etc)
• 4.3 other (nutricionista, odontólogo,
trabajador social, otros)
Formato
x
x
x
x
x
x
x
x
• Recolección
de
información
de la sesión
x
Conteo de la
página:
Oportunidades:
Acciones +:
Acciones -:
x
x
x
x
x
x
x
x
• Recolección
de
información
de la sesión
x
Conteo de la
página:
Oportunidades: 4
Acciones +: 3
Acciones -: 1
4
1
2
3
Cumplimiento
Acciones realizadas
Cumplimiento (%) = ----------------------------- x 100
Oportunidades
Cumplimiento
• Se puede discriminar por
– Servicio
– Categoría profesional
• Se podría adicionar otros puntos
– Guantes
Metodología
• Definir objetivo de la observación:
– Escenario (servicio)
– Categoría profesional
– Indicaciones
• Ej:
UCI
Enfermeras de piso, etc
Metodología
Selección de las categorías
• Debe ser representativa
Ej: 50% del trabajo en un servicio lo realizan las
enfermeras –
50% de las observaciones para ese servicio
debe provenir de las enfermeras
Metodología
• Período de observación
Usualmente mensual
Puede ser cualquier otro dependiendo del
tamaño de la observación
• Si se comparán dos períodos el tamaño de
muestra debe ser igual
Metodología
tamaño de muestra
• No hay datos claros
• Usualmente más de 200
Tamaño de muestra
Am J Infect Control 2009; 37: 827-34
Otras formas de muestreo
• Aleatorización
Selección aleatoria de los participantes
Para servicios grandes o instituciones
La sesión de observación
•
•
•
•
Programadas para 20 minutos (+/- 10 min)
Diferentes escenarios
Diferentes personas
Debe registrar hora de inicio y finalización
Resumen
• Se debe definir el objetivo de la observación;
• Obtener datos de 200 oportunidades por
observación por unidad (servicio,
departamento o categoría profesional, etc)
por período de observación;
• Observar prácticas por profesionales del
cuidado de salud en contacto directo con los
pacientes;
Resumen
• Documentar los datos por categoría
profesional y por escenario, obtenidos en
sesiones de 20 minutos(con 10 minutos más
largas o más cortas);
• No observar más de 3 trabajadores en forma
simlutánea
Observación vs. consumo de
productos
Am J Infect Control 2009;37:835-41
Conclusión
• Aún faltan estudios
• No es clara la correlación entre consumo de
alcohol y la adherencia medida a través de la
observación
Gracias