MAMAS CORREGIDO DELFINA 1

CAPÍT
Anatomía, histología y
fisiología de la mama femenina
relacionadas con las imágenes
diagnósticas
1
Selma de Pace Bauab
L
as mamas son glándulas sudoríparas apocrinas modificadas y susceptibles a estímulos neurohormonales, cuya función principal es la producción de la leche para nutrir al recién nacido.
Están localizadas en la parte anterior del tórax, sobre los músculos pectorales, a la altura del tercer y cuarto arco costal. Su límite medial está dado
por el margen lateral del esternón y su límite lateral por la línea axilar
anterior (Fig. 1-1).
La areola está localizada en la parte central de la mama, aquí se encuentran entre 10 y 15 diminutos nódulos subcutáneos llamados tubérculos
de Morgagni. Durante la lactancia, éstos reciben el nombre de tubérculos
de Montgomery, cuya función es aumentar la lubricación y facilitar el flujo
de la leche.
La papila mamaria o pezón tiene una forma cilíndrica, en su vértice se
encuentran de 15 a 20 (o menos) conductos galactóforos.
El área subareolar y el pezón se componen de fibras musculares lisas.
Las fibras musculares de la región subareolar están dispuestas en anillos
concéntricos y fibras radiadas. Estas se insertan en la base de la dermis y
son las responsables de la contracción de la areola y la compresión de la
base del pezón. El pezón está formado por fibras de músculo liso dispuestas
en forma circular y longitudinal, cuando las fibras se contraen provocan la
erección del pezón y producen un vaciado de los conductos galactóforos.
El epitelio de la areola y la papila mamaria tiene más pigmentación
que la piel normal. La pigmentación está relacionada con los niveles de estrógenos; por ejemplo, es rosada en mujeres jóvenes, pierde un poco el co­
lor durante la menopausia y puede aumentar, a cualquier edad, m­ediante
la administración de estrógenos (Fig. 1-2).
ANATOMÍA
La mama es una estructura glandular compuesta de tejidos fibrosos que la
rodean y atraviesan. Está completamente encapsulada por una fascia subcutánea, la cual se divide en fascia superficial y profunda, e involucra los elementos estromáticos, epiteliales y glandulares. El tejido conjuntivo penetra
en cada lóbulo, dividiendo así los lóbulos y envolviendo cada unidad secretora. Por tanto, el tejido mamario está compuesto por estroma fibroso y tejido
adiposo que forman las unidades secretoras fisiológicas de la mama y sus
Selma de Pace Bauab
1
CAPÍTULO 1
conductos, lóbulos y ductos. El estroma fibroso que
cubre las estructuras superiores de la mama se denomina ligamento de Cooper. Cuando en los espacios
del ligamento de Cooper hay tejido adiposo subcutáneo, deslizando las estructuras hasta la subdermis, se
le denomina crestas de Duret (Fig. 1-3).
Debido a que el tejido mamario se fija a la piel
por medio de las crestas de Duret, el espacio adiposo
subcutáneo no aísla a la mama de la piel, por tanto,
el epitelio ductal se puede encontrar debajo de la
misma. Esto impide que la mastectomía subcutánea
pueda realizarse por completo, sin eliminar total­
men­te el riesgo de cáncer. Lo mismo ocurre con el
espacio retromamario; éste está formado por tejido
adiposo, llamado bolsa adiposa de Schassagnac, y separa la glándula mamaria del plano muscular en la
pared anterior del tórax. La fascia pectoral no aísla a
la mama del músculo pectoral, por lo que el cáncer
se puede extender a través de los nodos linfáticos y
penetrar en la pared torácica.
El espacio retromamario es una importante referencia para el radiólogo, ya que este espacio generalmente está ocupado por tejido adiposo, tejido conectivo escaso, vasos y células glandulares dispersas.
Axila
M. pectoral mayor
M. dorsal ancho
M. serrato anterior
Axila
Pliegue
inframamario
Esternón
Complejo
areola pezón
Fig. 1-1. Localización de la mama en relación con las estructuras adyacentes. El complejo areola pezón se encuentra a la altura
del cuarto espacio intercostal. Pliegue inframamario, músculo pectoral mayor, serrato anterior y dorsal ancho. (Andolina VF, Lillé
SL, Villison KM. Mammographic imaging. Lippincott Williams & Wilkins, 1992).
Glándulas sebáceas
Ductos principales y
orificios de la papila
Folículos pilosos
Glándulas
areolares accesorias
(tubérculos de Morgagni)
Fig. 1-2. Areola y pezón. (Berg & Birdwell. Diagnostic imaging: breast. Ed. Amirsys, 2006).
2
Selma de Pace Bauab
Orificios en la superficie
de la papila
Lóbulos
Ligamentos de Cooper
Ducto subsegmentario
Tejido conectivo
Ducto segmentario
Seno lactífero
Complejo areolo-papilar
Tubérculo de Morgagni
A
Fascia superficial posterior
Tejido adiposo retromamario
Músculo pectoral mayor
Costilla
Ligamentos de Cooper
Crestas de Duret
Ducto subsegmentario
Ducto segmentario
Tejido conectivo
Seno lactífero
Ampolla
Lóbulo
Arteria
Vena
Fascia superficial anterior
B
La localización de este espacio en la mamografía es
primordial para indicar que el tejido mamario anterior fue movilizado lejos de la pared torácica, para
ayudar a observar mejor el tejido mamario.
El tejido mamario adulto ocupa un área de la
caja torácica mayor a la que se percibe en la anatomía
de su superficie. Además puede desplazarse en el límite medial hasta el esternón y en el límite superior
hasta la clavícula. La glándula mamaria se extiende
también hasta la región axilar e involucra la superficie del músculo pectoral mayor. Es importante tener
conocimiento de este hecho ya que al traccionar el
músculo, el tejido mamario también puede movilizarse maximizando la inclusión de la glándula en la
imagen radiológica, principalmente en la mamogra-
Ápice
Base
C
fía. En la ultrasonografía es importante analizar toda
la mama, sin olvidar el surco inframamario y las regiones laterales, mediales y superiores (Fig. 1-4).
Parece que existe una variación anatómica del
músculo pectoral mayor medialmente a la pared torácica. En un bajo porcentaje de mujeres existe una
“línea” que va del músculo adyacente al esternón y
que es lo suficientemente visible como para aparecer
en la mamografía en incidencia cráneo-caudal, aunque no es visible en incidencia mediolateral oblicua.
Esta porción del músculo puede ser redonda, triangular o “en llama de vela”, forma parte del músculo
esternal, y no debe confundirse con un nódulo (esto
se muestra en el capítulo 8 –Interpretación de la ma­
mografía– p. 181).
Selma de Pace Bauab
3
Anatomía, histología y fisiología de la mama femenina relacionadas con las imágenes diagnósticas
Fascia superficial anterior
Tejido adiposo subcutáneo
Fig. 1-3. (A) Vista frontal. Los lóbulos
mamarios y sus ductos desembocan en la
papila mamaria. (B) Vista lateral. Muestra
los mismos aspectos: el tejido adiposo
retromamario y la musculatura pectoral.
(C) Arquitectura normal de la mama. Los
lóbulos se extienden en la papila mamaria,
siguiendo un patrón radial al igual que los
ductos. (Andolina VF, Lillé SL, Willison KM,
Mammographic imaging. Lippincott Williams
& Wilkins, 1992).
CAPÍTULO 1
Kopans DB. Breast
imaging . Ed. Lippincott,
1989.
A
CC
derecha
Dronkers DJ, Hendricks JHCL
Rosenbusch G.
Mamografía práctica.
Ed. Revinter, 2003.
Incidencia
oblicua mediolateral
Moore LL.
Anatomía orientada
para la clínica.
Ed. Guanabara Koogan,
2001.
Prolongación
a la región
axilar
AMPLIACIÓN
B
Fig. 1-4. (A) El efecto de la curvatura torácica en la imagen muestra que parte del tejido mamario, si no tiene una posición
adecuada, no se observa. Las líneas punteadas muestran el tejido que se puede perder al colocar la mama en el mamógrafo.
Con la tracción fuerte del tejido se obtendrá una imagen de la mayoría del tejido a estudiar. (B) Obsérvese la importancia que
tiene en la mamografía posicionar bien el tejido mamario, esto permite estudiar áreas donde pueden presentarse alteraciones
fibroquísticas (flechas rectas) y de neoplasia maligna (flecha curva).
4
Selma de Pace Bauab