Descarga - Runner Argentino

MODELONORMALIZADODEPERMISOOAUTORIZACIÓNDELPADRE,MADREOTUTORLEGAL
PARAPARTICIPARMENORESENLA1°EDICIÓNDELASUMMERADVENTURERACE“DESAFIO
COLON2016”.
________________________________(nombreyapellidosdelpadre,madreotutorlegaldel
menor),mayordeedad,provistodeD.N.I.número__________,vecinode
___________________,condomicilioenCalle_________________________,número___,
Ciudadde_________teléfono/s_________________,ensucondicióndepadre-madre-tutor
legal(tácheseloquenoproceda)delmenor
_____________________________________(nombreydosapellidosdelmenor)provistode
D.N.I.número________,eldía__/__/____(consignardía,mesyañodenacimientodel
menor),porlapresente:MANIFIESTOMICONFORMIDADEXPRESAYAUTORIZACIÓNaquemi
hijo/tutelado,cuyosdatoshansidoreseñados,puedaparticipardedichoeventoasícomoen
lasactividadesqueconformandichocircuito,conarregloalascondiciones,normas,límitesy
disponibilidadesprevistaselreglamentodelmismo,eximiendoexpresamentealaorganización
delcircuitoydelaspruebas,delosaccidentesque,concualquiertipoderesultado,pueda
sufrirmihijo/tuteladocomoconsecuenciadelaactividadfísica,asícomodelosdañosqueeste
pudieraocasionaraterceros.Atalesefectos,SOLICITOseatramitadalainscripciónenla1°
EdiciondelSummerAdventureRace“DesafioColon2016”,acuyosefectosseacompañaala
presentelasiguientedocumentación:•FotocopiadelD.N.I.delpadre,madreotutorlegal,del
hijootuteladousuarioencasodedisponerdeél.•FotocopiadelD.N.I.delmenor.•
Formulariodeinscripción.Lapresenteautorizaciónsemantendrávigenteentantoelmenor
continúeparticipandoenlaspruebasdelcircuitoy,entodocaso,hastaquecumpladoce(18)
añosdeedad.Colon,a__de_________de2016.(Firmadelpadre,madreotutorlegal)El
participanteautorizaalaorganización,paraqueincorporesusdatoseimagencomoúnica
finalidaddegestionarlapromocióndefuturaspublicidadesoeventos
OsmarAquino
Director
+549115879-9650|[email protected]
www.runnerargentino.com
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