fondo intangible solidario de salud

FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO DE SALUD
Financiamiento de las enfermedades de alto costo
para los afiliados al SIS
El Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) es una Unidad
Ejecutora del Seguro Integral de Salud (SIS) que se encarga de financiar
atenciones de salud en pacientes afiliados al SIS con enfermedades
de alto costo, como las enfermedades oncológicas más frecuentes en
la población, la Insuficiencia Renal Crónica (IRC) y las enfermedades
raras o huérfanas, establecidas en la Ley N° 29698.
Con la publicación de la Ley Nº 29761, “Ley de
Financiamiento Público de los Regímenes Subsidiado
y Semicontributivo del Aseguramiento Universal de
S/.
Salud” se crea la Unidad Ejecutora FISSAL y se le da
la categoría de Institución Administradora de Fondos
de Aseguramiento en Salud (IAFAS).
Recursos del FISSAL
Provienen de:
Los créditos presupuestarios destinados al FISSAL que se asignan anualmente al
pliego Seguro Integral de Salud.
La venta de planes de aseguramiento sobre enfermedades de alto costo que oferte
el FISSAL a las IAFAS.
Las trasferencias de recursos que efectúen el Ministerio de Salud, sus organismos
públicos y los gobiernos regiones con cargo a su presupuesto institucional aprobado.
Las donaciones de personas naturales o jurídicas, nacionales o extranjeras, públicas
o privadas.
Otros ingresos establecidos en leyes o disposiciones complementarias que puedan
generar nuevas alternativas para complementar el financiamiento del SIS.
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Tratamientos cubiertos
La Resolución Ministerial 325-2012/MINSA aprueba el Listado de
Enfermedades de Alto Costo de Atención que el FISSAL financia.
Cáncer
Insuficiencia Renal Crónica
En el marco del Plan Esperanza para la
atención integral del cáncer, el FISSAL
financia los siete (7) tipos de cáncer más
frecuentes en la población peruana, desde
el diagnóstico hasta su tratamiento:
Esta enfermedad se caracteriza por el
deterioro progresivo de las funciones de
los riñones.
El FISSAL financia su tratamiento integral
que se basa en:
• Hemodiálisis
• Diálisis peritoneal
• Trasplante renal, de ser posible
• Cáncer de cuello uterino
• Cáncer de mama
• Cáncer de estómago
• Cáncer de próstata
• Cáncer de colon
• Leucemias
• Linfomas
A este listado, se suman los cánceres que
cubre SIS como parte del Plan Esperanza:
hepático, piel no melanoma y pulmón.
Enfermedades Raras y
Huérfanas
Son aquellas, incluidas las de origen
genético, con:
Además, el SIS financia las atenciones
de todas las otras neoplasias malignas
y benignas no incluidas en el Plan
Esperanza, con distinto monto de
financiamiento por paciente, dependiendo
del tipo de cáncer, edad de presentación,
su estadío (desde el inicial hasta el tardío)
y tipo de tratamiento que requiera (médico,
quirúrgico, quimioterapia, radioterapia,
paliativo, de complicaciones).
• Baja frecuencia
• Peligro de muerte o invalidez
crónica para quienes las padecen
• Causas poco conocidas
• Muchas dificultades para ser
diagnosticadas y efectuar su
seguimiento.
• Escasos datos epidemiológicos
sobre estas patologías.
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Cifras destacadas
260
mil dólares
es el costo estimado
de un trasplante
de médula ósea en
Estados
Unidos,
en el marco del
convenio entre el
SIS, a través del
FISSAL, y la Escuela
de Medicina Miller
de la Universidad de
Miami
Atenciones y ejecución FISSAL
FISSAL: DATOS TOTALES
AÑO
MONTO EJECUTADO
2012
2013
(1)
TOTAL
(1)
(2)
ATENCIONES
BENEFICIARIOS(2)
14’744,441
17,847
8,841
71’391,631.52
24,840
13,907
86’136,072.52
42,687
18,465
Corte: Setiembre 2013
El total de beneficiarios no es la suma de los dos años, puesto que algunos fallecen o se
incorporan nuevos. El número que aparece como total representa a los pacientes con
cáncer cuyo tratamiento ha sido financiado por el FISSAL.
180
mil soles
EJECUCIÓN POR PLAN ESPERANZA
2012
S/. 13’135,054
2013
S/. 71’391,631.52
TOTAL
S/. 84’526,685.52
De agosto a octubre 2012, antes del
inicio del Plan Esperanza, como parte del
De noviembre 2012 a setiembre 2013,
en el marco del
inicio de sus actividades
FISSAL ejecutó
es
el
costo
aproximado
del
trasplante de médula
ósea realizado en
el marco del Plan
Esperanza, en el
Hospital Rebagliati a
un menor afiliado al
SIS que contaba con
un familiar donante
compatible.
Plan Esperanza,
84’526,685.52
S/.1’609,388
FISSAL ejecutó S/.
para beneficiar a 17,200
para beneficiar a 3,397
afiliados SIS
quienes recibieron 35,630 atenciones
afiliados SIS
quienes recibieron 7,057 atenciones
para su tratamiento de cáncer
para su tratamiento de cáncer
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FISSAL... Pilar del Plan Esperanza
El Plan Esperanza es una iniciativa del Estado
para mejorar la atención integral del cáncer y el
acceso a los servicios oncológicos en el Perú
en forma progresiva de acuerdo al desarrollo
tecnológico y la disponibilidad de recursos.
Tiene un alcance a nivel nacional para los servicios
de promoción, prevención y detección temprana.
Para el tratamiento y cuidados paliativos se
realizan las referencias a establecimientos,
hospitales o institutos especializados de mayor
complejidad.
El FISSAL ha firmado hasta julio 2013, 15
convenios con Hospitales e Institutos Nacionales
a nivel nacional.
Convenios
Con hospitales de Lima
1
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
7
Instituto Nacional de Salud del Niño
2
Hospital Nacional Sergio E. Bernales
8
Hospital Nacional Dos de Mayo
3
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
9
Hospital Nacional Docente Madre Niño
4
Hospital Nacional Cayetano Heredia
5
Hospital Nacional Hipólito Unanue
6
Hospital de Apoyo Santa Rosa
San Bartolomé
10 Hospital Nacional María Auxiliadora
Con hospitales del Callao
11 Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión
12 Gobierno Regional del Callao: Programa de Atención domiciliaria al adulto mayor y paciente oncológico
Con hospitales de provincias
13 Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Norte-Trujillo 15
14 Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas Sur-Arequipa
5
Hospital Docente Regional de Huancayo
Sonrisas… el nuevo rostro de los niños que recibieron un trasplante
El run run de un carro
de juguete retumba los pasillos
del albergue del Miami Children´s
Hospital, mientras desde un rincón, una
apachurrable “minnie mouse” de peluche
vigila los movimientos de los pequeños
pacientes. Sonriendo, Guillermito y Vanina
saltan, bailan y corren como pateando la
adversidad. La agonía de una agresiva
enfermedad está llegando a su fin: después
de tres meses de recibir cada uno un
trasplante de médula ósea, los pequeños
y sus mamás disfrutaban del anuncio
de su regreso a nuestro país.
“No se cómo explicar la alegría que siento. El 14 de
junio mi hija volvió a nacer. Yo nunca perdí la fe y la
esperanza en que mi princesa se salvaría”, dijo con
voz entrecortada y a punto del llanto Eva, mamá de
Vanina, la niña de nueve (9) años que necesitó de un
trasplante de médula ósea para seguir viviendo y que,
gracias a las coordinaciones del Plan Esperanza,
se pudo lograr.
El drama de Vanina comenzó cuando ella
apenas tenía tres meses de edad, fecha en
la que se laceró el ombligo y fue entonces
cuando los doctores le diagnosticaron
leucemia. Sin embargo, después de
nuevos exámenes, el diagnóstico final fue
de algo más grave: Síndrome de Kostman,
una enfermedad que afecta su sistema
inmunológico y que solo puede ser reversible
con un trasplante de médula ósea.
“Una como madre no está preparada para soportar
el dolor de sus hijos. Yo tenía que pintarle cuentos de
color a mi hija para que no se derrumbara y no caer
junto con ella. Es muy duro todo lo que hemos pasado
pero ahora todos esos momentos solo son un amargo
recuerdo”, dice Eva, quien estuvo con su pequeña
luchando desde el día del diagnóstico. Y en el dolor
no estaba sola. Gladys, la mamá de Guillermito vivió
el mismo drama con su hijo diagnosticado hace más
de un año con una leucemia linfática aguda.
Guillermito tenía tan solo tres (3) años de edad
cuando descubrieron su mal. Hasta marzo del 2012,
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él tenía una vida semejante a la de tantos niños de
la sierra. Disfrutaba del aire libre y de una naturaleza
sin límites en su cálido Huancayo. “Llevé a mi
hijo a su control anual de tres años y todo estaba
perfecto hasta que un mes después comenzó con un
cuadro de infección estomacal, fiebres
continuas, agotamiento y palidez.
A los pocos días le aparecieron
unas manchas en el cuerpo y
un estudio en la sangre plantó
el indicio de que algo no
andaba bien. El mundo se me
vino encima, pero no hay otra
opción que pelear y enfrentar
el problema”, recordó Gladys,
la joven madre.
Al día siguiente del triste diagnóstico,
un 21 de marzo del 2012, Gladys y
su hijo llegaron al INEN. Después de múltiples
exámenes médicos y de soportar tratamientos de
quimioterapia, Guillermito se convirtió en un candidato
para Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos No
Emparentado, es decir trasplante de médula ósea.
Ahora Guillermito enfrenta en sus juegos a sus
inseparables amigos Buzz y Woody
mientras que Vanina baila
despreocupada al ritmo de
una danza árabe… como si
nada hubiese pasado. Como
dos niños que solo creen en
los juegos y en mamá.
Trasplantes de médula ósea
Para el tratamiento de leucemia en niños, el SIS, a través de
FISSAL, financia el trasplante de médula ósea, que pueden ser:
TIPO
DETALLE
El paciente recibe
sus propias células
Trasplante
(de la médula o No se necesita
autológo sangre) en el órgano
que lo necesita
Perú
Emparentado
Se requiere un
familiar donante
compatible
No Emparentado
Cuando no se
cuenta con un
familiar compatible,
Estados
se necesita ubicar
Unidos
un donante en el
Registro Mundial
de Donadores
Trasplante
Alogénico
HOSPITAL
EN QUE SE
TRASPLANTA
DÓNDE SE
REALIZA
DONANTE
Perú
Instituto Nacional
de Enfermedades
Neoplásicas
EsSalud
Instituto Nacional
de Enfermedades
Neoplásicas
Jackson
Memorial
SITUACIÓN
En nuestro país es posible realizar
el trasplante autólogo y el trasplante
alogénico. Para los pacientes SIS que
requieren un trasplante de médula ósea y en
su entorno familiar no se ubican donantes
compatibles, el Seguro Integral de Salud
suscribió un contrato con la Escuela de
Medicina Miller de la Universidad de Miami
(Estados Unidos) a fin de atenderlos, en
tanto el país implemente la infraestructura
y logística necesarias.
Estas intervenciones se realizan en los
hospitales Jackson Memorial y el Miami
Children’s Hospital. En la actualidad, ya
han sido trasplantados tres niños peruanos.
Miami Children’s
CUARTO
TRASPLANTE
EN EEUU
S/. 5 MILLONES 255 MIL 109
es el financiamiento que el FISSAL ha destinado para los
trasplantes de médula ósea en el extranjero, desde noviembre
2012 hasta setiembre 2013.
La primera semana de agosto 2013 viajó
a Estados Unidos la cuarta menor a quien
ya se realizó un trasplante de médula
ósea gracias al “Plan Esperanza”, con el
financiamiento de FISSAL
Trasplante de Médula Ósea No Emparentado
en el extranjero para afiliados al SIS
FASE 1
Definición de
candidatos
El hospital define
e informa al
FISSAL que tiene
un grupo de
pacientes
candidatos a
trasplante.
FASE 2
FASE 3
Búsqueda de
donantes para
paciente que
requiere trasplante
Ubicación de
donante para la
recolección de
células a
trasplantar
El hospital remite
resultados de las
pruebas de
compatibilidad a USA
para la búsqueda de
donantes en los registros
internacionales. La
búsqueda puede tardar
de 1 a 6 meses y en
algunos casos no se
encuentra donante.
FASE 4
Trasplante
Antes del
procedimiento, el
paciente recibe un
tratamiento de
acondicionamento que
le permitirá recibir el
trasplante que es muy
similar a una
trasfusión de sangre.
La duración de esta
fase dependerá de
situaciones clínicas
tanto del donante
como del paciente.
Se contacta a los
posibles donantes y
según su
disponibilidad se
recolecta las células
de la médula. La
ubicación del
donante puede
tardar de 1 a 2
meses.
FASE 5
FASE 6
Monitorización
post trasplante
en USA
Monitorización
post trasplante
en Perú
El tiempo del post
trasplante es de
45 días
aproximadamente.
Todo el tiempo que
el médico
determine, según
la evolución clínica
del paciente.
Nota: Existen diferentes condiciones del donante/paciente que pueden hacer reiniciar el proceso de TPH a la fase 2: búsqueda del donante.
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Canales de información SIS
El SIS ni el FISSAL cuentan con oficinas en
los hospitales y establecimientos de salud.
Por esta razón, y a fin de implementar los
procesos de orientación, asistencia técnica
al ciudadano y al asegurado, así como la
atención de los reclamos y quejas en el
ámbito de competencia del SIS, existen
diversos canales a disposición:
Plataforma de atención FISSAL
Centro de
Atención
al Asegurado
Calle Carlos Gonzáles
224, Urb. Maranga
San Miguel
Centro de
Mejor Atención
al Ciudadano
Centro Comercial
Plaza Lima Norte
Línea Gratuita
INFOSALUD
0800-10828
Unidades
Desconcentradas
Regionales del SIS
Regiones
Plataforma de atención SIS
Sede:Calle Ugarte y Moscoso 450,
Dpto. 501, San Isidro - Lima
Sede Lima: Av. Carlos Gonzáles 212
Urb. Maranga, San Miguel
628-7092 / 628-7093
514-5555
www.fissal.gob.pe
www.sis.gob.pe
www.facebook.com/FISSAL.PERU
www.facebook.com/sisperu
[email protected]
@SIS_PERU
Gestores para la atención digna y gratuita
Ante la carencia de personal del SIS en los Establecimientos de Salud a nivel nacional, se ha puesto en marcha
en 20 hospitales e Institutos especializados de Lima el piloto denominado “Plan de Gestores para la
atención digna y gratuita”.
Los gestores tienen como misión brindar orientación y garantizar la
gratuidad de las atenciones de nuestros afiliados.
En sus recorridos por los establecimientos reciben quejas,
reclamos, sugerencias, y apoyan a los asegurados en la solución de
inconvenientes que se les puedan presentar.
Se les puede distinguir por sus ya conocidos chalecos azules.
Si tienes un problema, busca a tu gestor, tu amigo…