C.u N DlV.il -C. r INVEST. MEDICA

C.u N
S.
DlV.il
-C. r INVEST.
> if*i •—, „,
MEDICA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES No. 14
CENTRO MEDICO NACIONAL "ADOLFO RUIZ CORTINES"
"PROPOFOL EN INFUSION -+- FENTANYL
PARA CIRUOIA ABDOMINAL PEDIATRIC A"
QUE PARA OB1ENER EL POSGRADO
EN LA ESPECIALIDAD DE
ANESTESIOLOGI A
P R E S E NTA
iw.
c€iwna/
s4ntanla/
'::JieAjAMv
^unlqa/
ASESOR:
C.
Dra. Graciela
VERACRUZ., VER,
Carrillo
Toledo
FEBRERO 1998
PROPOFOL
EM IK? US ION + FEN'TAN'YL PARA CIRl'GIA
ASDOXIAL
PEDIATRICA.
IKVESTIGADORES
C. CPA. GP.-CIELA C A R R I L L O
C. CRA. CltlYA ANTCKIA
HOSPITAL
C
y.
TOLEDO.
LEYVA
ZL'NIC-A.
DE ES?EC I A L I D A D E S NO
KI.
ADOLEO RUIZ
K.
S.
S•
14
CORTICES.
I
N
D
I
C
E
Pags .
1
INTRODL'CCION
ANTECEDENCES
2
CIENTIEICC5
K T E R I A L Y KE T C CC
3-5
6-7
RESULTADOS
8-11
CISCCSIQN
12-13
CONCLL'S ZONES
14
B13 LI OCR A FIA
15-16
R
T I T U L O - - Propofol
en
E
S
U
infusion
»
E
N
+ Fentanyl
para
cirugia abdom_i_
n 3 1 pediatrica.
TIPO DE D I S E K O - OBJETIVO.-
Encuesta
Determiner
Fentanyl
para cirugia
MATERIAL
Y XET0D05.-
descriptiva.
la utilidad del
abdominal
La muestra
Prcpofol
en
infusion +
pediatrica.
consistic
en
30 p a c i e n t e s
c i a t r i c o s sorr.etidos a cirugia abdominal
electiva
con
flsico
Fropofol
fue de
1,11
. La d o s i s ce
induccion del
estadc-
D-f/kg i - v . y la c o s i s de r.anten iaientc de 10 ng /kg/hr
Se midio
la FC
Fentanyl
se adr.ir.istro a dosis ce 1 a 2 r c g / k g
segun
y la T A < as! cor.o la T A M
2.5
i. v .
5 m i n u t o s . E1 i.v. en
bolo-
su requeritrier. to.
RES'JLTADOS . - La X ce edac ce los pacier.tes
La TAM( Tension arterial
transanestesica
y transanestesica
fue ce 80
(tension
9 mmhg y -
arterial
98 +_ 7 rmhc .
65 + 7 mmhg. Ko hubo v a r i a c i o n e s
de la TAM, TA y FC en r e l a c i o n
pension del Propofol
sistoli -
diasto1ica)basa 1 fue de 70 +8 mmhg
sales. El tiempo p r o m e d i o de recuperacion
30 minutos-
rue de 8 + 4 DE.
8 mrhg y t r a n s a n e s t e s i c a
(tension arterial
la anestesia
media) basal
76 * 8 mrhg. TAS
c a ) b a s a 1 fue de 100
La TAD
pe
durante -
a las cifras
ba-
d e s p u e s de Is sus-
fue de 18 minutos con un rango de 10 a
La a n a l g e s i a
posoperatoria
CONCLUSICNES.-
No hubo variaciones
el uso de esta
tecnica.
P A L A B R A S C L A V E . - Propofol,
fue
breve.
en los s i g n o s vitales
infusion, m a n t e n i m i e n t o <
( 1 )
con
anestesia
I
Actualmente
anestesia
T
R
D
U
C
interes
en pediatria
in.travenosos,
frecuentemente
I
O
N
por las tecnicas
te osciiaciSn
la a p l i c a c i o n de bolos
de tasas de
Has ta 1935 no se habia escrito
fol en el paciente
pediatrics.
cono agente ce
Tavlor nenciona
observado.
de droga
Puree y J o n e s
la edad
publican
Durante n u c h a t ierr.po al paciente
au~entan
los
reque-
a las cifererr
(2)
p e d i a t r i c o se le i-puso
inhalatorios,
halotano y a veces a n e s t e s i a s balanceadas/
especialtnente
el-
pero cuando
no-
es n e c e s a r i o contar con a l t e r n a t i v a s de
cualquier
su ex
rayor gasto m e t a b d l i c o y dife -
rencias de volum.en ce d i s t r i b u c i o n .
para enfrentar
Prcpo-
infusiSn de 12 3:r. eg
rimientos de a n e s t e s i c c , debido p r o b a b l e m e n t e
un manejo a base de agentes
del
con dosis de 2-5 rrg/!<g-
una c:sis prorr.edio de
/kg/trin. A nedida cue disminuye
osci-
adr.in i sExada • ( i )
la e x p e r i e n c i a
induccion
cias en la f a r n a c o c i n e t i c a ,
consicuisn
infusion r?inimiza estas
lacior.es d i smi r.uy#ndo la cantidad
in
e i e v a c i o n e s y disrrinu -
p1a sir.aticas con la
en el e f e c t o clinico
La utilizacion
es posible*
de
como r e s u l t a f o de la dis_
ocasiona
ciones en las c o n c e n t r a c i o n e s
periencia
C
de n u e v a s drogas. exister. tnuchas formas de adm_i_
los a g e n t e s
ternitentes
0
e x i s t e un cran
intravsnosa
ponibilidad
nistrar
N
manejo
situacion.
El objetivo de es te trabajo
fue d e t e r m i n a r
la HSiiiads!
del Propofol + Fentanyl en el manejo del p a c i e n t e
pediatri-
co .
- 2
T
ANTECEDEN'TES
CIENTIFIC05
La toxicidad de los a n e s t e s i c o s
c i 5n por la c o n t a n i n a c i o n
volatiles,
la
preocupa-
en las s a l a s de o p e r a c i o n e s y el
alto costo de a l g u n o s a n e s t e s i c o s ,
ha hecho que en las dos
ultimas decadas la rnira de los anes tesiSlogos apunte
los nuevos agent.es e n d o v e n o s o s cue cfrecen
de nana jo
en cuanto a tecnica
todo en acuellos p a c i e n t e s
anescesica
frecer una busr.a c a 1 i c a c en la
con rlnircs efectcs c o l a t e r a l e s ,
EL PRCFDrOL,
alternativa
se re f iere,
en los c u a l e s se
los halogenados y o t r o s a n e s t e s i c o s ,
ratcria y un ner.or costo.
una
hacia
sobre
contraindiquen
o sirplemente
para o -
ind u c c i 5 n de la anestesia y
acecuada
analgesia
p:sop £
(1)
( 2,5 d i i s cpr o r : 1 f e r. 31} es un nuevo
aneste-
sico in 11 i venos s * altaner.te l i p c f i l i c c , ce cr>e"t.a'bol isco.
distribution y el irir.aciSn rapi^a,
embarazadas,
cuede ser utilizado
r.icos, p a c i e n t e s c e b i l i t a f o s ,
cluso en pacientes
con
insuficiencia
complicada. Se puede ranejar
o cirugla mayor a b d o m i n a l ,
ancianos, e i n -
hepatica y renal no -
en cirugla
toracica
o
menor,(ambulatoria)
craneal.(2)
En 1977, fue la primera vez que se utilizoen la practica clinica,
do poliexietilado
en modelos animales,
el
h a b i e n d o s e estudiado
pero debido a las frecuentes
nes anafilactoides y gran dolor a la inyecci6n
cambiar la formula. Los estudios
demostraron que la nueva
Propofol
en una s o l u c i o n de CreiroforEL
rieinoleico),
T
(acj.
antes
reaccio-
se decide a
farmacologicos
formulae ion:Propofol
- 3
en
iniciales-
1%/
aceite
de frijol de soya 2.25%, glicerol
10%, fosfatide
de huevo
1.2%, tenia propiedades anestesicas senejantes a la
la inicial sin efectos advarsos.
formu-
(2) (3)
Este farmaco pertenece a una nueva generacion de anestesicos intravenosos sin relacion alguna con los barbituficos
esteroices o eugenoles.
El Propofol es altanante lipofllico v una vez adninistra
do i.v.alcanza
la barrera henatoencefa 1ica en 30 secundos y
se distribuye en 3 corrpartir. ientos, lcs cuales abandona
pida.-r.er.te, casi er, s u totalicae es retabolizado
do y sus metabolites
ra-
en el h lea-
son elirir.ados por la orina en un 80%
y un 2 % en las heces. Diez rir.'Jtcs e'espjes de Is inyeccior.
i.v. ras del 50% ya ha sido elirir.ado. Fuede ser
er. ruchas for^as en el p a c i e r. t e peciatrico,
d u c c i 5 n de la anestesia
co o
r.a , en be lcs o en infusion.
utilizafo-
tanto en la i n -
er. el rrarteniniento de la ris-
(3) (4).
La rapidez de redistribution
lejos de organos nuy
larizacos ccntribuve a la pobre accion
vascu-
farcracolog ica y a la
necesidad de administrar cargas frecuentes en pequer.a cant_i
dad o venoclisis constantes con el fin de nantensr un piano
de anestesia estable. En ninos que no requieren
medicacion-
previa, una dosis de 2 a 3 mg/kg produce una induccion
en
la mayorla de los casos satisfactoria.(5 ) (6)
El volumen de distribuciSn en estado estable y la eliminacion son similares en nirios y adultos.
Las dosis de infu-
sion varlan de 3 hasta 12 mg/kg/hr dependiendo del tipo
de
cirugia
/ medicacion concomitante y tipo de paciente.
efectos colaterales que presents
Los
son:
Respiratorios.- Una inyeccion de 2 a 3 mg/kg/i.v. de Propofol puede llegar a prcducir apnea en un 35 a 84% de los
casos con una duracion de 3 ninutos
Carciovasculares.-
aproximadamente.(7)(8)
Produce disrinucion
(10 a 24%) y diastclica
de la TA
sistolica
(9 a 20%). Es caracter1stico el au
rrento de la frecuencia cardiaca subsecuente
a la calda de-
la presicn arterial, no tap. r?arcada cor, Propofol.
Hepaticos y renales.- Sin
(9)
alteraciones.
Ctros.- ylusea y voritc en un 1C% ce los
pacientes.
La principal d e s v e n t a j a clinica de su use en ninos es el color a la inyeccion
i . v. . E = ~e dolor se reduce con la-
ir. v e c c i c n en vena; re ray or calibre y r e d i a r, t e c o ~ b i r. a c i 5 r.
con cosis pecuer.as ce lidocair. a (0.5 a 1 rg/kg).
Se requieren r.as estudies reciatricos,
nenor
pero exists u n a -
incidencia ce nauseas y vSri to, una sensacion de e u -
foria tras la recuperaciSn y sedacion menos prolongada
ra procedimientos cuirurgicos
- 5
breves.(11)
T
pa-
MATERIAL Y METODOS
Mediante encuesta descript iva se e s t u d i o una poblacion
d i a t r i c a al azar de 30 p a c i e n t e s a los c u a l e s se les
a cirugla abdominal
flsico segun la Sociedad
( ASA} grados
Todos los p a c i e n t e s
1,
Americana de -
11.
ten!an valoracidn
preanestesica
evaluar estado flsico, e x a m i n e s de l a b o r a t o r i o y no
ron medicacion
monitorizd
sometio
elect i va < con edad de 4 a 12 anos, de arn-
bos sexos, con estado
Anestesiologia
pe-
preanestesica.
Al llegar
recibie-
al q u i r o f a n o se les -
la frecuer.cia cardlaca, presion
tura, con e s t e t o s c o p i c
para-
arterial y
precordial, baurandrnetro y
tempera
termometro.
Se canalize una vena
periferica
vena periferica
la adr.inistracicr. del ar.estesico er. in -
para
con una solucion mixta y una
fusiSn. Se inicio actc ar.estesico con r e d i c a c i o n
midazolam
1 mcc/kg
50 mcg/kg
i.v.; posterior
a 5 minutos
i.v.; a lcs 5 rir.utos se adnir.istrd
sis ce 2.5 mg/kg
teriormente
i.v. para
se administro
a base de Fentanvl
Propofol
a -
a do-
la induccion de la anestesia;
vecuronio a d o s i s de 100 mcg/kg
po£
iv.
se procedio a oxiger.ar fcajo mascarilla y 0 2 al 100%
durante-
3 minutos, r e g i s t r a n d o s e
momento.
Previa
laringoscopia
los signos v i t a l e s en este
directa se realizo
intubacion orotra
--
queal con el tubo c o r r e s p o n d i e n t e ,
c o n e c t a n d o s e a un
Bain para el control
Para el m a n t e n i m i e n t o a -
ventilatorio.
circuito
n e s t e s i c o se prepard una infusion de 2 mg/ml de Propofol
m a n d o como d o s i s basal 10 mg/kg/hr,
la cual
se aumento o dis
m i n u y o de a c u e r d o a requerimientos segun las variaciones
la FC y TA..
fidemas
se
administrS
( 6 )
to-
fentanyl
y
en-
vecuro—
nio de acuerdo a dosis respuesta. Aproximadamente
10 minu-
tos antes de finalizar la cirugia se suspendio la
infusion
de Propofol y se valoro la necesidad de revertir el opia ceo y/o
relajante.
La recuperacion anestesica se califico de acuerdo a laescala de Aldrete. Durante el traslado y en la sala de recuperacion
se valoro el estado de conciencia.
Durante todo el estudie se registro cada 5 minutos la signologla
cllnica.
El analisis de los resultados fue con estadlstica des criptiva.
- 7
T
R
Se incluyeron
E
S
U
L
T
D
O
S
p a c i e n t e s de ambos sexos, el 50% fueron
sexo fenenino y el 50% del sexo
El rango de edad
4
A
del-
masculino.
fue de 4 a 12 anos, con una media de 8 +
anos.
El."ranco de peso
+ 12
fue de 16 a 40 kilos con una media de
28
kilos.
La c l a s i f i c a c i o n
del estado
fisico e s t a b l e c i d o por la ASA
fue la s i g u i e n t e : G r a d o 1 ( 20 pacientes
), grado 11
( 10 pa-
cientes).
El cor.portamiento de las variables c a r d i o v a s c u l a r e s
siguiente:
la TAS basal
£•.••§ ce 100 + 8 mmhg y
transanestesica
65 + 7 rr.hg , la TAD basal
fue ce 70 + 8 mmhg y
ca de €5 + 7 inrrhg. L a" T A
basal
nestesica de 76 ^ 8 rmhg.
'Fig. 1 ) La FC basal
latidos por minuto
minuto-
( Fig
transanestesi-
fue de 83 + 9 mmhg y transa -
y transanestesica
de 95
12
fue de 90 +latidos
por
2 }
La hipnosis obtenida
para realizar
fue el
ccn Propofol
la intubAcion
a una dosis de 2.5 mg/kg
fue buena
En la sala de r e c u p e r a c i o n
20 p a c i e n t e s obtuvieron una
lificacion 9 y 10 p a c i e n t e s o b t u v i e r o n
de la escala de
en el 100% de los casos
ca1
una calificacion de 8
Aldrete.
La analgesia p o s o p e r a t o r i a
fue buena p e r o normyy
duradera
y 20 de 30 p a c i e n t e s r e q u i r i e r o n a n a l g e s i c o s antes de abandonar la sala de r e c u p e r a c i o n ,
probablemente
- 8
T
secundario a las -
b a j a s dosis de Fentanyl usadas en el
Finalmente
teniendose
se recabaron
estudio.
las fronteras de d o s i f i c a c i o n
lo s i g u i e n t e : una media de 10 m g / k g / h r durante
m i n u t o s , dosis basal usada en todos
ob20
los p a c i e n t e s y mante --
n i e n d o s e durante 30 m i n u t o s , p o s t e r i o r m e n t e
declinaron
los -
r e q u e r i m i e n t o s de infusion a 8 mg/kg/hr.
El tiempo promedio de recuperacion
si5n del Propofol
fue de 18 minutos,
minutos.
'- 9 -
d e s p u e s de la suspe.n con un rango de 10 a 30
120,
110
100
• hq
80
T
60
BASAL
,
IG • X
v
A
TRAN5ANEST5SICA
de PRESION SISTOLICA, d i a s t o l i c a
- -10
y medi
IOC
9C
Latidos X
60
BASAL
Fig. 2.- X
DS
TRANSANESTESICA
FRECUENCIA
- 11
T
CARDIACA.
D
El P r o p o f o l
U
S
I
la e x p e r i e n c i a
N
tanto como
Hasta
agen
1985 no -
en el paciente -
Puree y J o n e s publican
-
c o m o ager.te de induccion a d o s i s de 2 a 2.5 nig
i.v., e n c o n t r a n d o
para
c;-e en unos p a c i e n t e s esta dosis no era
legrar
1937 este m i s m o a u t o r
m e d i c a d o s con e d a d e s
t r a n d o una d o s i s de
en un t i e m p o d e
una d o s i s de
O
con Propofol
En un e s t u d i o preliminar
su e x p e r i e n c i a
suficiente
C
c o m o ager.te de m a n t e n i m i e n t o .
se habla e s c r i t o
/kg
S
ha s i d o a.-pliamente e s t u d i a d o
te de i n d u c c i o n
pediatrico.
I
cerdida
total de la c o n c i e n c i a .
En
fublico una serie de 60 pacientes
pre-
cc~prendidas entre 3 y 15 anos, encon ir.i.ccion premedio de 2.32 _+ 0.21
ir.ducc: :r. de 31 segundss.
Eannala
mg/kg
recomienda
2.5 mg/kg
para la induccion, en este estudio
u~
t i1i zamos una d o s i s de
2.5 mg/kg para la ir.ducciSn siendo
sa-
tisfactorio
el result;.': en todos los
Como agente
pacientes.(2)
a n e s t e s i c o de mar.tenimientc Taylor
recomienda
una d o s i s de 1 8 8 n c g / k ; /min en ninos m e n o r e s de 5 anos y dosis de 98 m c g / k g / m i n
samos una d o s i s de
e~ ninos mayores de 6 ar.os. Nosotros
10 rg/kg/hr en todos los ninos, no
c i e n d o rangos de d o s i s segun la edad y se obtuvo un
u-
estable
resultado
satisfactorio.
En g e n e r a l
se ha establecido que el rango de mayor
consumo
c o r r e s p o n d e a l o s n i n o s menores de 5 anos, esto se debe
quiza
a las d i f e r e n c i a s
en la farmacocinetica,
licoyy
a las diferencias de volumen de districu~i-5
finalmente
cion como lo d e m u e s t r a
el trabajo de
- 12
T
mayor gasto metabo-r
Saint-Maurice.
Tomando en cuenta todos estos faetores podemos
consids-
rar que Propofol en infusaion + Fentanyl en bolos en el pa
ciente pediatric©
es un recurso farmacologico eficaz que
puede ser de elecciSn y que ha probado ser
- 13
T
seguro.
C
O
N
C
L
U
S
I
O
N
E
S
1.- La u t i l i z a c i o n de Propofol en el paciente
como agente de inducciSn
y mantenimiento
til, ya que produce un sueno
en infusion es u-
farmacologico
y progresiva, e x i s t i e n d o estabilidad
en forma suave -
cardiovascular.
2 . - Esta tecnica es una a l t e r n a t i v a
de mane jo para
llos pacientes en lcs cuales se cor.traindiquen
dos y proporeiona
tos
una recuperacion
utilizada es no
-
14
T
los
contaminante.
aque-
halogena
rapida con mlnimos
adversos.
3.- La tecnica
pediStrico
efec-
B
I
B
L
I
O
G
1.- Arellano T. A l t e r n a t i v a s
xico, 1990; 11;
R
A
travenous a n e s t e t i c .
Drugs.
Anestesia en Me-
S. Propofol
Revista
a review of its
pharma-
properties and use in irt
1938;35:334-372.
mantenirr.iento a n e s t e s i c o
diatrico.
A
149-153.
and p h a r m a c o k i n e t i c s
3 - - Ayala Sandoval
I
con Propofol/
2. - Lang ley S and Heel C. Propofol,
codynamic
F
como agente de
induccidn y -
en infusion en el paciente
Mexicana de Anestesiologia-
pe-
1991;14 :
55-63.
4.- Schepstra
et al. Propofol
of anaesthesia:
corparision
tients. Brithis Journal
5.- Yang
et al. Propofol
naesthesia
for
for
induction
betven
and
younger and older pa_
cf Anaesthesia.
induction
at cesarea section.
maintenance
1990; 67:54-
60
and m a i n t e n a n c e of a
Anaesthesia.
1991;
46:20
-23 .
6.- Vuyk et al. C o m p a r a r i o n de Midazolam y Propofol en combinacion con Alfentanyl
para anestesia
sa- A n a e s t h e s i a - A n a l g e s i a .
7.- White P.F. Clinical
analgesic
1990;71:
total
intraveno-
645-650.
uses of intravenous a n e s t h e t i c
infusion, A n e s t e s i a - A n a l g e s i a .
and
1990:68:161 -
178.
8.-
Aungs et al.
unprecnedicated
1992;
Induction-dose
response of Propofol
children. Brithis Journal
68:57-64.
- 15
T
If
in -
Anesthesia.
9.- C H a r l e s Torres J.D. y cols. A n e s t e s i a
Propofol-Fentanyl
en Pediatria,
total
u s a n d o pararnetros
cocineticos de volumen de d is t r i buc ion del
to central.Revista
intravenosa
farma
compartimien^
Maxicana de A n e s t e s i o l o g I a
. 1994;17
10.- Jones R. et al. Pharmacofci.net ics of Propofol
in chil -
3-11.
dren.
Brithis Journal of A n a e s t h e s i a .
11.- f'arch White. Pharmacofcinetics
Propofol
1991; 67:
model
in children. Brithis J o u r n a l
41-43.
- 16 -
1990;
65:661-667.
driven
infusion of
of Anaesthesia. -