ESTUDIO OXIGENOS

ESTUDIO DE OPORTUNIDAD Y CONVENIENCIA
ENTIDAD
DEPENDENCIA QUE PROYECTA
DEPENDENCIA A LA QUE SE DIRIGE
FECHA
EPS`S CONVIDA
SUBGERENCIA TÉCNICA
OFICINA ASESORA JURIDICA
ABRIL 25 DE 2012
1. DESCRIPCIÓN DE LA NECESIDAD
La EPS’S tiene como Misión administrar los recursos de Salud para garantizar la atención
integral a la población afiliada en el departamento de Cundinamarca en 114 municipios, donde
contamos con una población de 366.264 afiliados.
Dentro de esta población afiliada encontramos un total a la fecha de 1.424 usuarios oxigeno
requirientes, distribuidos en grupos etareos así:
GRUPO ETAREO
TOTAL
0A4
58
5A9
1
10 A 14
1
15 A 19
10
20 A 24
5
25 A 29
1
30 A 34
5
35 A 39
4
40 A 44
20
45 A 49
13
50 A 54
18
55 A 59
50
MAYORES DE 60
1238
Por lo anterior se hace necesario garantizar la prestación de los servicios de salud y el
suministro y dispensación de oxigeno domiciliario y control respiratorio, requerido para el
mantenimiento de la salud e integralidad en los tratamientos de los usuarios del Régimen
Subsidiado afiliados a la EPS-S Convida, según lo establecido en el Acuerdo 029 de 2011 y
sus anexos.
En consecuencia y siendo la salud un servicio público esencial que debe cumplir con los
parámetros establecidos en el Decreto 1011 de 2006, por el cual se define el Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad de la atención de Salud del SGSSS y aplicando los
principios generales del plan obligatorio de salud, racionalidad del gasto médico, eficiencia y
sostenibilidad económica, complementariedad, costo-efectividad, participación, competencia,
corresponsabilidad, transparencia, calidad, pertinencia demográfica y epidemiológica y
territorialidad en los servicios de salud que debe garantizar la EPS-S para dar cubrimiento al
Plan Obligatorio de Salud Subsidiado; surge la necesidad por parte de la Subgerencia Técnica
como área misional de la EPS-S que tiene a su cargo realizar; entre otros, el macro proceso
de contratación de servicios de salud, y asegurar la prestación de los servicios a sus afiliados
y el suministro, dispensación de oxigeno domiciliario y control respiratorio de los pacientes;
adelantar el presente estudio previo como parte del proceso precontractual teniendo en cuenta
la normatividad legal vigente.
De acuerdo a lo establecido en el Titulo III “ Cobertura de Transición para la Población Afiliada
al Régimen Subsidiado sin Unificación”, Título IV “Coberturas Especiales para los Menores de
18 Años” y los Artículos 79 y 80 del Título V, se hace necesario contratar la Prestación de
servicios médico asistenciales y el suministro de medicamentos, para los afiliados del régimen
subsidiado de la EPS-S CONVIDA de los 114 Municipios del Departamento de Cundinamarca
en los que la EPS-S CONVIDA tiene o llegaré a tener afiliados durante la ejecución del
contrato.
2. DESCRIPCIÓN DEL OBJETO A CONTRATAR, CON SUS ESPECIFICACIONES
ESENCIALES, Y LA IDENTIFICACIÓN DEL CONTRATO A CELEBRAR.
2.1. DESCRIPCIÓN DEL OBJETO A CONTRATAR, CON SUS ESPECIFICACIONES Y LA
IDENTIFICACION DEL CONTRATO A CELEBRAR
2.1.1. Objeto: Suministro y dispensación de oxigeno domiciliario y control respiratorio de los
pacientes oxigeno requirientes para dar cumplimiento al Acuerdo 029 de 2011 de la Comisión
de Regulación en Salud y/o las normas que lo deroguen,
sustituyan, adicionen o
complementen por la modalidad de pago de capitación; para la población afiliada a la EPS´S
CONVIDA de los Municipios, Inspecciones, Veredas y Corregimientos listados en el ANEXO 1
que hace parte integral del presente contrato o donde la EPS´S CONVIDA llegue o llegare a
tener afiliados.
2.1.2. Alcance: La contratación del suministro y dispensación de oxigeno domiciliario y control
respiratorio de los pacientes oxigeno requirientes; por la necesidad absoluta de complementar
la prestación de servicios medico asistenciales, es decir, cuando un paciente solicita cita
médica (medicina general o especializada, según el grupo etáreo), es prescrito con una
formula de oxigeno domiciliario, el cual debe recibir oportunamente y administrarse según las
indicaciones médicas para poder recuperar prontamente la salud. Lo anterior se fundamenta
en la necesidad de entregar el oxigeno domiciliario para dar cumplimiento a la prestación y
entrega de los servicios incluidos del Acuerdo 029 de 2011 de la CRES y de esta manera se
garantiza la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las Patologías que afecten
a nuestros usuarios.
2.2. IDENTIFICACION DEL CONTRATO A CELEBRAR
2.2.1. Tipo de Contrato: El contrato para el suministro y dispensación de oxigeno domiciliario
se realizará bajo la modalidad de pago por capitación.
2.2.2. Plazo de Ejecución: El objeto del contrato se realizará durante el 1 de Mayo de 2012 al
31 de Diciembre de 2012.
2.2.3. Lugar de Ejecución y/o de Entrega: En el Departamento de Cundinamarca, y en los
lugares (municipios, inspecciones, veredas o corregimientos listados en el ANEXO 1) en los
que la EPS-S CONVIDA tenga o llegare a tener afiliados durante la ejecución del contrato y
que estime conveniente incluir por razones de accesibilidad para los usuarios y en los sitios
donde se realicen las jornadas extramurales, previo aviso por parte de la EPS´S CONVIDA.
2.2.4. Valor estimado del contrato: Teniendo en cuenta los valores y porcentajes de
Referencia de Notas Técnicas de Empresas Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado
con presencia en el departamento de Cundinamarca; así como la Referencia de los valores y
porcentajes sobre el 92% de la UPC de la “ Nota Técnica Para Empresas Administradoras de
Planes de Beneficios de la Superintendencia Nacional de Salud” y en el análisis de
información de la entrega histórica de oxigeno domiciliario de la EPS-S Convida; donde nos
arroja un porcentaje del 2,30% sobre el 92% de la UPC es decir un valor de $621,29
usuario/mes que equivale a $227.556.160 mes.
Para la cobertura total del plazo de ejecución el valor del contrato será de $1.820.449.284.
2.2.5. Forma de pago: La EPS´S CONVIDA cancelará mes anticipado, bajo la modalidad
de pago por Capitación de $621,29 mensual o el equivalente al valor resultante de
multiplicar el valor diario de $20,70 por los días de afiliación de los usuarios reconocidos en la
base de datos certificada por la aseguradora, el pago se realizará previa presentación de la
certificación de cumplimiento expedida por el interventor del contrato.
Nota: Para el pago del primer mes de capitación no se exigirá la certificación de
cumplimiento expedida por el interventor del contrato.
Para la expedición de la certificación por parte del interventor del contrato el PSS deberá
hacer entrega del informe mensual de actividades en la estructura establecida por la
Entidad ANEXO 24 y que será parte de la información entregada por la aseguradora.
2.2.6. Obligaciones generales del contratista - Son obligaciones de EL CONTRATISTA para
con la EPS´S CONVIDA.
1. Verificación de información de los usuarios en base de datos de convida la cual es
suministrada los primeros 5 días.
2. El paquete de oxígenos de contemplar los siguientes requisitos:
 Concentrador
 Bala de soporte
 Bala de transporte para egreso y asistencia a consultas medicas programas de control
u otras que necesite el usuario.
 Manometros para cada dispositivo
 Humidificador con el cambio según lo indicado su vida útil
 Cánula pediátrica o de adulto según sea el caso con el cambio según lo indicado su
vida útil.
3. El suministro de oxígenos para pacientes de egreso hospitalario debe realizarse en un
tiempo menor de 24 horas, si se llega a superar ese termino de tiempo y se genera una
estancia hospitalaria por falta del suministro de oxigeno seria descontado de la
contratación.
4. Se debe contar con un mecanismo de renovación de documentación mensual para los
usuarios. Es importante resaltar que las renovaciones se deben realizar cada 30 días
calendario según la entrega de los equipos. En caso del usuario no realizar dicha
renovación, este será informado por escrito al usuario con copia a la EPS’S Convida.
5. Se debe realizar entrega de balas de oxigeno en los casos donde el medico tratante
justifique su utilización o en los usuarios que según fallo de Tutela lo contemple.
6. Se debe realizar entrega de oxígenos para los usuarios que presenten cobertura según la
normatividad vigente.
7. Se debe realizar la entrega de oxígenos en el domicilio del usuario o en la dirección que
este reporte al momento de hacer la solicitud.
8. Se debe realizar verificación y seguimiento a los usuarios por medio del profesional
indicado para determinar la adherencia al tratamiento de lo cual se debe generar un
informe mensual sobre los hallazgos.
9. Se debe realizar negación del servicio cuando se presente un evento no incluido en el
POS según la Circular Única con modificaciones 049 de 2008 de la Superintendencia
Nacional de Salud, generándose un reporte mensual donde se consolide los motivos de
negación.
10. Para la entrega de oxigeno y sus seguimientos es necesario que el prestador cuente con
una línea telefónica y de fax para brindar información las 24 horas del día donde se
recepcione la documentación, para que los usuarios o IPS puedan saber en qué estado
se encuentra el trámite de oxigeno.
11. Se debe contar con puntos de información y suministro de las balas portátiles en las
cabezas municipales para evitar demoras en las entregas y posibles pérdidas de citas
médicas o tratamientos por falta de dicho suministro. De suceder tal evento este seria
descontado de la contratación.
12. Si se presenta un fallo de Tutela por falta de oportunidad en el suministro de oxígenos en
caso POS este debe ser cubierto por el prestador sin derecho a recobro alguno ante la
EPS’S Convida y generará multa al prestador por los hechos que genere el incumplimiento
del suministro.
2.2.7. Obligaciones generales de la EPS´S CONVIDA: - Son obligaciones de la EPS´S
CONVIDA para con EL CONTRATANTE:
1. Colaborar con el PSS para el mejor logro de la ejecución del presente contrato, de
acuerdo con los informes del interventor o de las quejas reportadas.
2. Informar por escrito al PSS a través de la Gerencia o Subgerencias, o quien éste
designe para tal fin, cualquier situación de irregularidad que se presentare en el término
de ejecución del presente contrato.
3. Pagar los servicios prestados por el PSS de acuerdo con lo establecido en el
mecanismo o forma de pago y de conformidad con lo dispuesto en el ANEXO 20
Manual de Aplicación de la Resolución 3047 de 2008.
4. La EPS’S entregará mensualmente al PSS dentro de los cinco (5) primeros días
calendario la base de datos con la identificación de los usuarios cubiertos por el
acuerdo de voluntades para la verificación de derechos, la cual será remitida en medio
físico directamente al PSS; de igual forma el PSS puede acceder a la misma a través de
la página Web de la Entidad, para lo cual deberá acercarse a la Oficina de Informática
de la EPS’S, para obtener las claves respectivas. Igualmente se puede remitir por
correo electrónico previa inscripción
5. Las condiciones de ajuste en las novedades de ingreso o retiro que se presenten en la
población objeto del presente acuerdo de voluntades, se ajustarán de acuerdo a las
novedades, lo cual será tenido en cuenta por la Oficina de Costos de la EPS’S para la
entrega correspondiente de la certificación mensual de población.
6. La EPS´S CONVIDA se obliga a informar con una semana de anticipación la realización
de las brigadas o jornadas extramurales programadas por la Red Prestadora de la
EPS´S CONVIDA.
3. ANALISIS QUE SOPORTA EL VALOR ESTIMADO DEL CONTRATO
ANALISIS DEL VALOR ESTIMADO DEL CONTRATO
Para garantizar la dispensación y suministro de medicamentos y oxígenos en Junio del año
2011, la EPS`S CONVIDA conto con los servicios de PHARMA EXPRESS S.A. a través del
contrato número 120.11.03.017 de 2011 y con MACROMED LTDA el contrato 120.11.03.016
de 2012.
Durante los últimos 5 años la EPS´S CONVIDA ha realizado la contratación de la dispensación
de medicamentos y oxígenos con un solo prestador, estos contratos se valorizaron en la
unidad de pago por capitación (UPC) que para el año 2011 para los meses de junio a octubre
de 2011 para una suma de $2.160 usuario/mes apoyados en la certificación de población y la
normatividad vigente, ley 1122 del 2007 y el acuerdo 008 de 2009, durante los meses de
noviembre y diciembre de 2011 fue incrementado a un valor de $2.293,64 debido a la entrada
en vigencia del acuerdo 027 de 2011; con el cambio de normatividad el acuerdo 029 de 2011
y acuerdo 30 de 2011 se realizo un nuevo incremento de la UPC a un valor de $2.893,64 por
paciente con certificación de población y de acuerdo a los alcances de la normatividad vigente.
Teniendo en cuenta los valores y porcentajes de Referencia de Notas Técnicas de Empresas
Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado con presencia en el departamento de
Cundinamarca; así como la Referencia de los valores y porcentajes sobre el 92% de la UPC
de la “ Nota Técnica Para Empresas Administradoras de Planes de Beneficios de la
Superintendencia Nacional de Salud” y en el análisis de información de la entrega histórica de
oxigeno domiciliario de la EPS-S Convida; donde nos arroja un porcentaje del 2,30% sobre el
92% de la UPC es decir un valor de $621,29 usuario/mes que equivale a $227.556.160 mes.
El suministro y dispensación de oxigeno domiciliario y el control respiratorio a los pacientes
oxigeno requirientes como manejo integral para estos usuarios, apoya el mantenimiento y
recuperación de la salud así como da soporte a la costo efectividad del tratamiento.
4. JUSTIFICACION DE LOS FACTORES DE SELECCIÓN QUE PERMITEN
IDENTIFICAR LA OFERTA MAS FAVORABLE
Se justifica conforme a la obligatoriedad de garantizar la prestación de servicios de salud,
como servicio público esencial y contando con los elementos físicos adecuados para adelantar
el suministro y dispensación de oxigeno domiciliario y control respiratorio a los pacientes
oxigeno requirientes; y dar cumplimiento a los establecido en el Acuerdo 029 de 2011, los
recursos económicos dispuestos en el presupuesto de Gastos, en el rubro de medicamentos
de la vigencia del año 2012, es viable, conveniente y oportuno adelantar el proceso de
selección y contratos respectivos para satisfacer la necesidad aquí determinada.
La institución debe contar con suficiencia en Infraestructura, Capacidad Técnico-científica,
Recurso Humano y Oportunidad, para la suministro y dispensación de oxigeno domiciliario y
control respiratorio de los pacientes oxigeno requirientes afiliados a la EPS-S Convida.
El tener contratado este suministro nos permite garantizar la prestación de los servicios y
mantener un control del Gasto Médico dado que estos son prestados a unas tarifas
previamente establecidas que garantizan la costo-efectividad.
5. RESPONSABLES
RAFAEL HUMBERTO TORRES ESPEJO
Subgerente Técnico
Proyectó y Elaboró: Monica Ximena Garcia
María Fernanda Osorio Ramirez
Reynel Gonzales
Maria Johanna Camacho
FIRMA :