Laboratorio Nacional de Referencia, El

Reunión regional de vigilancia centinela de rotavirus meningitis y
neumonías bacterianas, Cancún 9 – 11 diciembre de 2013.
Dr. Miguel Elas
Epidemiólogo
Dirección de Enfermedades Infecciosas
Programa de vacunaciones e inmunizaciones
Mapa Regional y División Política, El Salvador
Extensión: 21,040 km2
Población: 6.1 millones de habitantes
Densidad: 294 habitantes por kilómetro²
División política:
14 departamentos
2
262 municipios
Sistemas de Salud
Redes Integrales e Integradas de salud (RIISS)
Red Región Oriental
Red Región Paracentral
4
27
SANTA ANA
39
57
Red Región Occidental
25
38
16
4
23
23
2
33
3
2
23
38
16
28
2
4
16
8
18
2
SAN VICENTE
11
24
LA PAZ
13
8
UCSF Intermedia 273
Hospital Departamental 16
UCSF Especilizada 28
Hospital Regional y Tercer Nivel 5
FUENTE MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR
26
LA UNION
2
2
23
SAN MIGUEL
43
Hospital Básico 9
28
26
3
21
UCSF Básica 304
4
USULUTAN
15
14
Ecos Familiares y Especializados 400
MORAZAN
20
12
LA LIBERTAD
16
43
2
34
17
SONSONATE
11
CABAÑAS
SAN SALVADOR
16 2
12
14
CUSCATLAN
AHUACHAPAN
Red Región Metropolitana
Red Región Central
CHALATENANGO
30
53
24
SIBASI
17
17
2 períodos de la vigilancia centinela de
Rotavirus en El Salvador:
Períodos de la vigilancia centinela de
Rotavirus en El Salvador
 1985 (Navarro, José E.) se presenta el primer estudio
que demuestra la circulación de rotavirus en El
Salvador.
 2000-2001, brote de diarreas en niños < 5 a., el cual
fue estudiado y se demostró la presencia de rotavirus
en el 58% de las muestras (197) de niños hospitalizados
por diarrea en Hospital Zacamil.
1- The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 23, Number 10, October 2004Rotavirus in El Salvador, An Outbreak, Surveillance and
Estimates of Disease Burden, 2000–2002, Armero J.
Períodos de la vigilancia centinela de
Rotavirus en El Salvador
 A partir de estos hallazgos en los años 2002 – 2003 se
inicia la vigilancia centinela de diarreas designando los
primeros sitios centinela (5 hospitales) con la implementa
de la prueba rápida (Rotaclone)2.
 2004-2005, Se realiza un estudio que caracterizo clínicoepidemiologicamente la enfermedad rotaviral y estimo sus
costos.
 2005 - 2006 se adopta el protocolo genérico de OPS y se
extiende la vigilancia centinela a 7 hospitales.
2- Laboratorio nacional de referencia el salvador
Ubicación de Hospitales centinelas para rotavirus,
El Salvador
Hospital Nacional
Zacamil
Hospital Regional de
Santa Ana
Hospital Nacional San
Bartolo
Hospital Nacional San
Hospital Nacional de
Rafael
Niños Benjamín Bloom
Hospital Nacional
de Zacatecoluca
Hospital Regional de San
Miguel
Genotipos identificados en estudios pre
introducción de la vacuna, 2003-2006, El Salvador
% de Genotipos identificados en muestras positivas a rotavirus
Año
No de
muestras
genotipadas
G1
G2
[P8] [P4]
2003
10/15
(67%)
50%
2004
10/15
(67%)
40%
2005
15736
(42%)
2006
40/40
(100%)
G2[P8]
G9
[P8]
G9
[PNT]
G4[P6] G4[P8] G4[PNT] GNT[P8]
G1,
G1,
G3 G2, G3
[P8] [P8]
10%
20%
10%
40%
(1 mue s tra )
40%
43%
2.5%
(1 mue s tra )
44.5%
FUENTE LABORATORIO CDC y LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA EL SALVADOR
(1 mue s tra )
10%
(1
mue s tra )
60%
2.5%
2.5%
(1
mue s tra )
(1
mue s tra )
2.5%
2.5%
(1 mue s tra )
(1 mue s tra )
G1
[PNT]
20%
Toma de decisión basada en evidencia
 Estas evidencias junto a la alta mortalidad infantil
causadas por diarreas y enfermedad rotaviral, dio
soporte suficiente para la introducción de la vacuna
contra rotavirus en el país.
1 de octubre 2006
Se introduce en el Esquema Nacional
de Vacunación.
Se caracteriza por el:
 Fortalecimiento del diagnostico de laboratorio.
 Fortalecimiento del sistema de vigilancia.
 Evaluación del impacto de la vacuna.
 2007, Se da una transferencia tecnológica por parte del Instituto
Nacional de Salud Pública de Quebec, Canadá para el
diagnóstico con técnicas moleculares (PCR) de rotavirus.
 2008 – 2009, Estudio de efectividad de la vacuna contra
rotavirus.
 2008 – 2013, equipamiento, validación e implementación de la
técnica RT- PCR en el Laboratorio nacional de referencia (LNR).
 2009: con apoyo de la OPS/OMS, se inicia el desarrollo del Sistema Nacional
Unificado de Vigilancia Epidemiológica (VIGEPES) y dentro de este se
implementa el nuevo sistema de Vigilancia Centinela Integrada.
 Diseño de nuevo formularios de información (VIGI-CENTINELA-01) y su
captura en web y VIGEPES – 02 (formulario para solicitud de examen).
38233912
2LA28PAZ
2
14
57
SAN3VICENTE
23 23
23
LA
LIBERTAD
Red
Región
Occidental
SANTA
ANA
CUSCATLAN
SANTA ANA
17
CUSCATLAN
CABAÑAS
24
8
38
162639 15
4
2
16
11
26
SONSONATE
57
MORAZAN
57
AHUACHAPAN
28
43
12
16 AHUACHAPAN 2
LAEcos
LIBERTAD
2523Familiares
16
13 SAN VI
232
3 8
3 2 2 y Especializados
415
16 USULUTAN
23
23
34
25 24
16
11
12 SONSONATE
LA
PAZ
LA
UNION
21 3828 14
SAN
VICENTE
11
25
8 11
164 38
11
14
MORAZAN
2
2
28
26
4 2
14
SAN SALVADOR
3816
13
2334
22 8 LA
15
38
23Familiares
3
215 20
4PAZ
14
33
34 38
2316 2
CUSCATLAN
24
USULUTAN
CABAÑAS
CUSCATLAN
CABAÑAS
16
Ecos
y
Especializados
8
12
2
LA
PAZ
14
43
AHUACHAPAN
AHUACHAPAN
24 SAN SALVADOR
8 23
17 3 Básica
Hospital
Básico
CUSCATLAN
23 UCSF
SAN MIGUEL
SAN SALVADOR
3 13 232 23
22 1321 2318 4
23
LA
LIBERTAD
33
16
20
33
16
AHUACHAPAN
38
Ecos Familiares y Especializados
8
323MORAZAN
2 12
38
2
12 2
2 28
3
2 41728 16
22
2
17 SONSONATE
4 2328 14
12
21 2
30
14
34
SAN
VICENTE
3
53
SAN
MIGUEL
34
LAEcos
LIBERTAD
11
26
2
LAHospital
LIBERTAD
18
Familiares
y
Especializados
8
Departamental
SAN
SALVADOR
Hospital
Básico
UCSF
Intermedia
4
2
16
16
UCSF
Básica
4
43
2
2
16
Ecos
y SONSONATE
Especializados
8SAN SALVADOR
33
16Familiares
20 SAN VICENTE 2
12
12 SONSONATE
USULUTAN 43428 21
2
12
SA
15
17
Laboratorio
Nacional de 30
LA
PAZ 21
Hospital
Básico
33
16
20
UCSF Básica
24
11
26L
24
8
53 26
11
2 LIBERTAD17 2 4 16
12
2
SAN SALVADOR
LA
17
16
16
Referencia
43
2 Nivel
23
33
16 2 VICENTE 13
USULUTAN
12 SONSONATE
282 y Tercer
Regional
Hospital
Departamental
UCSF
15 Hospital
3 MINSAL
UCSFEspecilizada
Intermedia
12
LA PAZ SAN
LA UNION
LA PAZ
LA LIBERTAD
24
8
Chalatenango
11
26
26
Hospital
Básico
17
24
8
Hospital
Básico
UCSF
Básica
2 4
16 14
24
Departamental
UCSF Intermedia UCSF Básica 16 Hospital
12 SONSONATE
12
382
 2013, se extiende la Vigilancia Integrada a 11 unidades
centinela.
13
15
USULUTAN LA SAN
2
23 MIGUEL
SAN
LA2UNION
3 LIBERTAD
2 VICENTE
4 13 16
SONSONATE
26
8
2 Regional
23
Hospital
y
Tercer
Nivel
14
3
2
SAN
MIGUEL
Hospital
21 Hospital
SIBASI
11 Departamental
UCSF
15 53 USULUTAN 30
Regional
y Intermedia
TercerDepartamental
Nivel248
PAZ
UCSF EspecilizadaUCSF Intermedia
814 LA16
Ecos FamiliaresHospital
y Especializados
SAN MIGUEL
Ecos Familiares
y
Especializados
8
Cabañas 21
Ecos Familiares y Especializados
8
13 43
LA PAZ
30
24
8
3
2 21 2
53
SIBASI
21
30
Hospital
Regional
y
Tercer
Nivel
Hospital
Básico
UCSF
Especilizada
53
UCSF Básica
Regional24y Tercer Nivel
13
Ahuachapán
UCSF
Especilizada
43 Hospital 14
SAN
SAN M
43
Cuscatlán
SALVADOR
Morazán
San Básico
HospitalBásica
Básico
Ecos Familiares yHospital
Especializados
8
UCSF Básica
24 Básico 17
UCSF Básica
24Hospital
UCSF
Salvador
17
21
Sonsonate
Hospital
Departamental
UCSF Intermedia
Ecos Familiares y Especializados
53 8
Hospital DepartamentalSan
43
UCSF Intermedia
La
Santa
24
8 LA PAZ
11 13
AnaEcos Familiares y Especializados
16UCSF Especilizada
Occidental
Central
Metropolitana
Paracentral
Oriental
12
HospitalIntermedia
Departamental
UCSF Intermedia
Hospital SIBASI
Departamental
UCSF
Hospital
Básico
Vicente
UCSF
Básica
24
Regional
y Tercer Nivel
Libertad
UCSF
EspecilizadaHospital Regional yHospital
SIBASI
Tercer Nivel
UCSF Especilizada
San
Miguel
Hospital
Básico
UCSF
Básica
SIBASI La Unión
La Paz
Hospital
Regional
y Tercer Nivel
UCSF Especilizada
Hospital
Regional y Tercer Nive
UCSF
Especilizada
HospitalUsulután
Departamental
UCSF Intermedia
Hospital San Juan de Dios de Santa Ana
Hospital Departamental
UCSF Intermedia
SIBASI
Hospital Nacional San Rafael
Hospital Regional y Tercer Nivel
UCSF Especilizada
Hospital Regional y Terce
UCSF Especilizada
Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom
Hospital Nacional Juan José Fernández
Hospital Nacional Enfermera Angélica Vidal
Hospital Amatepec, ISSS
Hospital Militar Central
Hospital Nacional Santa Teresa de Zacatecoluca
Hospital Nacional Nuestra Señora de Fátima de Cojutepeque
Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel
Hospital Militar Regional de San Miguel
FUENTE MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR
Flujograma para la vigilancia centinela de diarreas
por Rotavirus, El Salvador, 2006 – 2008.
FUENTE LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA EL SALVADOR
% de muestras estudiadas por RT-PCR, Laboratorio Nacional de
Referencia, El Salvador 2009-2013 semana 33
Año
Resultados L.N.R.
Positivos ELISA Genotipificadas
% anual
2009
344
59
17
2010
547
66
12
2011
388
144
37
2012
602
114
19
2013
421
90
21
% de muestras no tipificables para tipo “G”, Laboratorio Nacional
de Referencia, El Salvador 2009-2013 semana 33
Resultados L.N.R.
Año
2009
2010
2011
2012
2013
Genotipificadas No Tipificables G % anual
59
66
144
114
90
FUENTE LABORATORIO CDC y LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA EL SALVADOR
6
48
97
101
89
10
73
67
89
99
Genotipos identificados post introducción de la
vacuna, El Salvador, 2007-2013.
20071: G1P8 (92%); G12P8 (1%); GNT-PNT (2%); GNTP8 (1%)
20081: G1P8 (66%); G9P8 (13%); G12P8 (2%) y G12P6 (2%); GNTP8 (4%)
2009: G1P8 (97%)1 (89%)2 ; G2P4 (20%)1; GNTP8 (10%)2
20102: GNTP4 (71%) ; GNTP8 (3%) ; GNT-PNT (2%)1; G1P4 (6%) G1P6
(8%)
20112: GNTP4 (22%) ; GNTP8 (40%); G2P4 (10%); G3P8 (9%); GNT-PNT
(5%); G1P4 (2%)
2012: G12P8 (72%)3; GNTP8 (83%)2; G2P4 (16%)3 (3%)2; G2P8 (4%)3;
G3P6 (1%)3; G3P4 (1%)3; G9P4 (2%)3; GNTP4 (4%)2; G1P4 (4%)2
20132: GNTP8 (97%) ; G3P6; GNTP6
1- Estudio de efectividad e impacto de la vacuna monovalente contra rotavirus
2- Vigilancia Laboratorio Nacional de Referencia.
3- Estudio CDC.
Fuente: Laboratorio de referencia
Circulación de Genotipos, El Salvador 2012
350
288
300
250
200
150
100
65
50
17
0
1
1
1
2
14
MUESTRAS ESTUDIADAS 400
FUENTE LABORATORIO CDC y LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA EL SALVADOR
1
7
1
Circulación genotipos Rotavirus por departamento,
El Salvador 2012
Santa Ana
G12[P4]
G12[P8]
G9[P4]
G2[P4]
Ahuachapán
Sonsonate
G12[P8]
Genotipos circulantes 0
Genotipos circulantes 1
Genotipos circulantes 3
Chalatenango
G3[P6]
G12[P4]
Cabañas
G3[P8]
G9[P4]
G12[P8]
G2[P4]
G3[P8]
SAN
Cuscatlán
G3[P8] SALVADOR
G12[P8]
G2[P4]
San
G12[P8]
San Vicente
Salvador
G12[P4]
G2[P4]
La Libertad
G2[P4]
G3[P4]
G12[P8]
G2,12[P4]
G12[P8]
G3[P8]
La Paz
Usulután
G2[P4]
Morazán
G3[P8]
G12[P8]
G12[P4]
San Miguel
G2,12[P4]
G2[P4]
G12[P8]
G12[P4]
G3[P8]
La Unión
Genotipos circulantes 4
Genotipos circulantes >5
FUENTE MINISTERIO DE SALUD, EL SALVADOR
Muestras con genotipo de rotavirus por grupos
de edad, 2007-2013
Grupos de
edad (años) Año 2007
Año 2008
Distribucion de grupos etareos por año
Año 2009
Año 2010 Año 2011 Año 2012
Año 2013
<1
139
38
0
12
56
65
20
1año
20
22
2
29
56
130
42
2años
2
26
6
4
0
93
16
3años
1
8
4
3
0
50
8
4años
0
4
5
0
0
43
4
5años
0
0
4
0
0
0
0
>5años
1
0
0
0
0
11
4
ND
3
FUENTE LABORATORIO CDC y LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA EL SALVADOR
Flujo de la información en la vigilancia
centinela integrada 2009 - 2013
Laboratorio RN
VIGEPES
02
Muestra
VIGI-CENTINELA 01
y VIGEPES 02
Hospitales
centinela
Detectan paciente
Digitación
en web
Completa
información
y digitación
en web
RIIS / SIBASI
Digitación en
web de
resultados
DVS – VIGEPES
CENABI/PVI (Usuario del
sistema) análisis, monitoreo y
evaluación de impacto de
intervención, regulación y
rectoría de estrategias de
vacunación a nivel nacional
Monitorea y evalúa
en web llenado
completo
REGIÓN
Dirección de Vigilancia de la Salud: administra, implementa,
valida, controla y divulga la información
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Casos y tasas de Diarreas
Años 1995 – 2009 (hasta semana 32)
450000
6000
400000
5000
350000
300000
4000
250000
3000
200000
150000
2000
100000
1000
50000
0
1995
casos
tasa
1996
1997
1998
1999
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
184981 197950 247895 267340 273484 333170 352622 365209 348941 329883 380624 385076 279077 263970 128125
3263,25 3420,54 4195,59 4432,52 4443,78 5308,6
Fuente: Reporte Epidemiológico Semanal SISNAVE
* SIMMOW
2000
2009*
(12
agosto
5512,4 5603,26 5256,59 4881,8 5536,41 5508,44 3927,9 3657,08 2082,47
0
Casos de Diarreas en menores de 5 años,
El Salvador, enero a abril, 2005 – 2009
Vigilancia centinela
90000
Introducción de la vacuna
80000
70000
Casos
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0
2004
2005
2006
2007
Años
Fuente: Vigilancia Epidemiológica diaria
2008
2009
Ingresos por Diarreas en menores de 5
años, enero a abril, El Salvador, 2007 – 2009
I
n
g
r
e
s
o
s
Semanas epidemiológicas
Fuente: Vigilancia especial de casos de Diarrea en Hospitales año 2007-2008
Retos
1. Consolidar el desarrollo del sistema de vigilancia centinela
integrada y mantener la vigilancia en la detección de
nuevas cepas. (Desplazamiento de la cepa G1[P8] por
otros genotipos, Incremento de cepas “G” no tipificables).
2. Sostenibilidad del laboratorio de referencia nacional.
(primers y reactivos para genotipificación).
3. Sostenibilidad del impacto de la vacunación (disminución
de muertes y hospitalizaciones asociadas a rotavirus, asi
como en el número de casos positivos).
4. Disponibilidad de presupuesto para remisión de muestras
no tipificables al laboratorio de referencia regional.