Informe Final Catastro Nacional de ELEAM 2012

ESTUDIO DE ACTUALIZACIÓN DEL CATASTRO DE
ESTABLECIMIENTOS DE LARGA ESTADÍA (ELEAM) DE LAS
REGIONES DE TARAPACÁ, ANTOFAGASTA, ATACAMA,
COQUIMBO, VALPARAÍSO, LIBERTADOR GENERAL
BERNARDO O’HIGGINS, MAULE, BIOBÍO, ARAUCANÍA, LOS
LAGOS, AYSÉN DEL GENERAL CARLOS IBÁÑEZ DEL
CAMPO, MAGALLANES Y ANTÁRTICA CHILENA, LOS RÍOS,
ARICA Y PARINACOTA y REGIÓN
METROPOLITANA
INFORME FINAL
14 de Enero, 2013
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ESTUDIO DE ACTUALIZACIÓN DEL CATASTRO DE
ESTABLECIMIENTOS DE LARGA ESTADÍA (ELEAM) DE LAS
REGIONES DE TARAPACÁ, ANTOFAGASTA, ATACAMA,
COQUIMBO, VALPARAÍSO, LIBERTADOR GENERAL
BERNARDO O’HIGGINS, MAULE, BIOBÍO, ARAUCANÍA, LOS
LAGOS, AYSÉN DEL GENERAL CARLOS IBÁÑEZ DEL
CAMPO, MAGALLANES Y ANTÁRTICA CHILENA, LOS RÍOS,
ARICA Y PARINACOTA Y REGIÓN METROPOLITANA
Enero 2013
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ÍNDICE DE CONTENIDOS
I. INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 10
II. INFORME EJECUTIVO ............................................................................ 11
III. OBJETIVOS DEL CATASTRO ................................................................ 12
3.1 Objetivo General ..................................................................................... 12
3.2 Objetivos Específicos .............................................................................. 12
IV. CARACTERIZACIÓN SOCIODEMOGRÁFICA ...................................... 14
4.1. El Envejecimiento, un proceso sociodemográfico .................................. 14
4.2. Envejecimiento y vejez........................................................................... 15
4.3. El Envejecimiento en el mundo .............................................................. 17
4.4. Las Cifras para Latinoamérica ............................................................... 23
4.5. El Caso de Chile .................................................................................... 28
V. MARCO TEÓRICO Y CONCEPTUAL ...................................................... 34
5.1. Derechos humanos y envejecimiento .................................................... 34
5.2. Las personas mayores en Chile ............................................................. 36
5.3. Política integral de envejecimiento positivo............................................ 37
5.4. Dependencia en la vejez ........................................................................ 40
5.4.1 Dependencia y familia .......................................................................... 45
VI. ANTECEDENTES DE LOS ELEAM EN CHILE ....................................... 49
VII. ESTADO DEL ARTE Y REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA ............................ 53
7.1. Contexto internacional ........................................................................... 58
7.2. Tendencia mundial en los modelos de vivienda .................................... 61
7.2.1. Housing: conceptualización ................................................................ 61
7.2.2. Oferta de residencias en España ........................................................ 66
7.2.3. Oferta de residencias en Francia ........................................................ 70
7.2.4. Caso de Chile ..................................................................................... 71
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VIII. SISTEMATIZACION DE EXPERIENCIAS INTERNACIONALES .......... 81
8.1. Tendencias actuales en cuanto a modelos de calidad ........................... 81
8.1.1 Modelos de gestión de la calidad ........................................................ 82
8.1.2. Modelos internacionales en el ámbito sanitario y sociosanitario ......... 84
IX. RESULTADOS Y TENDENCIAS ............................................................. 90
9.1 Análisis descriptivo de los ELEAM catastrados ...................................... 90
9.1.1 Perfil Básico de los ELEAM ................................................................. 90
9.1.2 Aranceles y servicios del ELEAM ...................................................... 101
9.1.3 Recursos Humanos de los ELEAM .................................................... 106
9.1.4 Infraestructura de los ELEAM ............................................................ 114
9.1.5 Equipamiento del ELEAM .................................................................. 122
9.1.6 Salud de residentes del ELEAM ........................................................ 125
9.1.7 Participación e Integración Social ...................................................... 128
9.2. Análisis de variables de género ........................................................... 133
9.2.1 Género y perfil de funcionarios de los ELEAM................................... 133
9.2.2 Participación de usuarios en el ELEAM según sexo .......................... 134
9.3. Comparación entre los resultados obtenidos con la realidad internacional
.................................................................................................................... 135
9.3.1 Institucionalización ............................................................................. 135
9.3.2 Propiedad........................................................................................... 136
9.3.3 Tamaño de los ELEAM ...................................................................... 136
X. FORTALEZAS Y OPORTUNIDADES DE MEJORA ............................... 137
XI. ÍNDICE DE CALIDAD ............................................................................ 139
XII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................... 143
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ÍNDICE DE CUADROS Y FIGURAS
Gráfico No 4.1 Promedio anual del crecimiento total de la población y de la
población de 60 años o más en el mundo, 1950-2050 ................................. 17
Gráfico No 4.2 Transición demográfica mundial, 1950-2050 ........................ 18
Gráfico No 4.3 Pirámide de la población mundial, 2000 – 2050 .................... 19
Gráfico No 4.4 Porcentaje de la población de 60 años y más, 1950- 2050 ... 19
Gráfico No 4.5 Tamaño y distribución de la población mundial mayor de 60
años 1950, 1975, 2005, 2025 y 2050 ............................................................ 21
Gráfico No 4.6 Regiones del mundo: índice de envejecimiento*, 1950-2100 22
Tabla No 4.1 América Latina: esperanza de vida al nacer estimada según
quinquenios. 2000 - 2065 ............................................................................. 24
Tabla No 4.2 América Latina: tasas globales de fecundidad estimadas según
quinquenios y país 2000-2065 ...................................................................... 24
Gráfico No 4.7 América Latina: Distribución de la población por sexo y edad,
años seleccionados, 1950-2100. (En porcentajes de la población total por
grupos de edad) ............................................................................................ 25
Gráfico No 4.8 América Latina: tasa de crecimiento de la población total y por
grupos de edad seleccionados, 1950-2100 (en porcentajes) ....................... 27
Gráfico Nº 4.9 América Latina: evolución de la población de 80 años y más,
por países, 1950-2100 (en porcentajes) ....................................................... 28
Tabla No 4.3 Chile: tasa bruta de natalidad según quinquenios. 2010-2100
(por 1000) ..................................................................................................... 29
Tabla No 4.4 Chile: esperanza de vida al nacer. 2010-2100 ......................... 30
Tabla No 4.5 Chile: tasas globales de fecundidad estimadas según
quinquenios. 2010-2065 ............................................................................... 30
Tabla No 4.6 Chile: porcentaje de población según grandes grupos de edad.
1950-2100 ..................................................................................................... 31
Tabla No 4.7 Chile: Esperanza de Vida a los 60 años. 2030-2100 ............... 31
Gráfico No 4.10 Chile: población total y según grupos de edad .................... 32
Cuadro No 5.1 Componentes de la política integral de envejecimiento positivo
para Chile, 2012-2025 .................................................................................. 38
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Tabla No 5.1 Factores que influyen en la situación de dependencia ............ 44
Tabla No 5.2 Cuidadores de las personas mayores dependientes .............. 47
Tabla No 7.1 Servicios sociales para personas mayores en España:
evolución del número de usuarios (plazas) 1988-2009................................. 68
Tabla No 8.1 Modelos internacionales para la gestión de la calidad: ventajas
e inconvenientes ........................................................................................... 84
Gráfico Nº 9.1 Naturaleza de la propiedad de los ELEAM ............................ 91
Cuadro Nº 9.1 Instituciones, fundaciones o congregaciones a la cual
pertenecen los ELEAM ................................................................................ 92
Gráfico Nº 9.2 Antigüedad operativa de los ELEAM ..................................... 93
Cuadro Nº 9.2 Estadísticos de capacidad máxima de plazas de los ELEAM 93
Cuadro Nº 9.3 Estadísticos de número de personas mayores ...................... 94
institucionalizadas en los ELEAM ................................................................. 94
Gráfico Nº 9.3 Intervalos de número de personas mayores institucionalizadas
en los ELEAM ............................................................................................... 94
Gráfico Nº 9.4 Número de personas mayores según naturaleza del ELEAM
...................................................................................................................... 95
Gráfico Nº 9.5 Distribución porcentual de residentes de los ELEAM según
sexo .............................................................................................................. 96
Gráfico Nº 9.6 Distribución de residentes de los ELEAM según tramo etario 97
Gráfico Nº 9.7 Número y porcentaje de personas mayores según perfil de
funcionalidad en los ELEAM ......................................................................... 98
Cuadro Nº 9.4 Perfil de Funcionalidad de residentes según naturaleza del
ELEAM .......................................................................................................... 98
Gráfico Nº 9.8 ELEAM según si son mixtos o no .......................................... 99
Gráfico Nº 9.9 Requisitos de admisión establecidos por los ELEAM .......... 100
Gráfico Nº 9.10 Requisitos de admisión establecidos por naturaleza del
ELEAM ........................................................................................................ 100
Gráfico Nº 9.11 Existencia de cobro al momento del ingreso al ELEAM .... 101
Gráfico Nº 9.12 Fórmulas de cobro establecidos por el ELEAM ................. 102
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Cuadro Nº 9.5 Estadísticos de arancel mensual mínimo y máximo ............ 103
Cuadro Nº 9.6 Arancel mensual mínimo y máximo según naturaleza de
ELEAM ........................................................................................................ 103
Gráfico Nº 9.13 Criterios de diferenciación del arancel mensual ................ 104
Gráfico Nº 9.14 Criterios de diferenciación del arancel promedio mensual
según naturaleza del ELEAM...................................................................... 105
Gráfico Nº 9.15 Tipo de facilidades de pago ............................................... 106
Cuadro Nº 9.7 Staff gerencial-administrativo de ELEAM ............................ 107
Cuadro Nº 9.8 Staff de cuidadores (sin especialización) de residentes del
ELEAM ........................................................................................................ 107
Cuadro Nº 9.9 Staff de cuidadores (sin especialización) de residentes del
ELEAM ........................................................................................................ 108
Cuadro Nº 9.10 Tasa de cuidadores directos según número de residentes
del ELEAM .................................................................................................. 108
Cuadro Nº 9.11 Servicios profesionales del ELEAM ................................... 109
Gráfico Nº 9.16 Requisitos de contratación de personal en los ELEAM ..... 110
Gráfico Nº 9.17 Número de capacitaciones realizadas en los ELEAM ....... 111
Cuadro Nº 9.12 Número de capacitaciones por naturaleza del ELEAM ..... 111
Gráfico Nº 9.18 Periodicidad de las evaluaciones realizadas al personal de
los ELEAM .................................................................................................. 112
Gráfico Nº 9.19 Tipo de contrato predominante en los ELEAM .................. 113
Cuadro Nº 9.13 Tipos de contrato de acuerdo a la naturaleza del ELEAM. 113
Gráfico Nº 9.20 Tipo de edificios donde funcionan los ELEAM................... 114
Cuadro Nº 9.14 Tipos de edificio según naturaleza del ELEAM ................. 115
Gráfico Nº 9.21 Material de construcción predominante en los ELEAM ..... 115
Cuadro Nº 9.15 Material de construcción según tipo de edificio ................. 116
Gráfico Nº 9.22 Tipos de habitaciones existentes en los ELEAM ............... 116
Cuadro Nº 9.16 Promedio de habitaciones existentes en los ELEAM ........ 117
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Gráfico Nº 9.23 Descripción de habitaciones del ELEAM según el número de
camas que poseen...................................................................................... 117
Cuadro Nº 9.17 Existencia de habitaciones habilitadas para usuarios
postrados según si existe este tipo de usuarios en los ELEAM .................. 118
Cuadro Nº 9.18 Promedio de habitaciones existentes en los ELEAM ........ 119
Gráfico Nº 9.24 Capacidad de comedor y sala de estar de los ELEAM ...... 119
Cuadro Nº 9.19 Recintos recreativos/deportivos existentes en los ELEAM 120
Cuadro Nº 9.20 Recintos higiénicos y médicos existentes en el ELEAM ... 120
Gráfico Nº 9.25 Niveles existentes en los ELEAM ...................................... 121
Gráfico Nº 9.26 Existencia de residentes semivalentes y postrados en pisos
superiores de los ELEAM ........................................................................... 121
Cuadro Nº 9.21 Existencia de mecanismos de traslado vertical en ELEAM
con más de un nivel y en ELEAM con personas mayores postradas en
niveles superiores ....................................................................................... 122
Cuadro Nº 9.22 Equipamiento de habitaciones del ELEAM ....................... 123
Cuadro Nº 9.23 Equipamiento de duchas en baños del ELEAM ................ 123
Cuadro Nº 9.24 Equipamiento de inodoros en baños del ELEAM .............. 124
Cuadro Nº 9.25 Equipamiento de seguridad de los ELEAM ....................... 124
Cuadro Nº 9.26 Equipamiento de camas de los ELEAM ............................ 125
Cuadro Nº 9.27 Existencia de usuarios postrados y existencia de cama
clínica y colchón antiescaras ...................................................................... 125
Gráfico Nº 9.27 Aplicaciones de controles y test de diagnóstico de ingreso al
ELEAM ........................................................................................................ 126
Gráfico Nº 9.28 Administración de medicación y minuta nutricional en los
ELEAM ........................................................................................................ 127
Gráfico Nº 9.29 Existencia de protocolos de emergencias ......................... 128
Gráfico Nº 9.30 Actores que participan en las decisiones del ELEAM ........ 129
Cuadro Nº 9.28 Participación de usuarios en decisiones del ELEAM según
naturaleza del mismo .................................................................................. 129
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Gráfico Nº 9.31 Existencia de una organización de residentes en el ELEAM
.................................................................................................................... 130
Cuadro Nº 9.29 Existencia de organización de residentes según naturaleza
del ELEAM .................................................................................................. 130
Gráfico Nº 9.32 Actividades recreativas desarrolladas en el ELEAM ......... 131
Gráfico Nº 9.33 Frecuencia de realización de actividades con el entorno
social próximo ............................................................................................. 132
Gráfico Nº 9.34 Evaluación de la coordinación entre el ELEAM con actores
del entorno .................................................................................................. 132
Gráfico Nº 9.35 Sexo del personal del ELEAM ........................................... 133
Gráfico Nº 9.36 Predilección por la contratación de mujeres por sobre la de
hombres en el ELEAM ................................................................................ 134
Gráfico Nº 9.37 Participación en actividades según sexo de los usuarios .. 135
Tabla Nº 10.1 Fortalezas y oportunidades de mejora ................................. 137
Cuadro Nº 10.1 Resumen clasificatorio del índice propuesto ..................... 140
Tabla Nº 10.1 Dimensiones, indicadores y ponderaciones propuestos ...... 141
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I. INTRODUCCIÓN
El presente documento elaborado por CCI Ingeniería Económica
corresponde al Informe Final del Estudio de ―Actualización del Catastro de
Establecimientos de Larga Estadía (de ahora en adelante ELEAM) de las
regiones de Tarapacá, Antofagasta, Atacama, Coquimbo, Valparaíso,
Libertador Bernardo O‘Higgins, Maule, Biobío, Araucanía, Los Lagos, Aysén
del General Carlos Ibáñez del Campo, Magallanes y Antártica Chilena, Los
Ríos, Arica- Parinacota1 y Región Metropolitana‖ período 2012; licitado por el
Servicio Nacional del Adulto Mayor (SENAMA).
Este documento se encuentra separado en 12 capítulos, de acuerdo a los
productos esperados para esta instancia: 1) Introducción, 2) Informe
Ejecutivo, 3) Objetivos del Catastro, 4) Caracterización Sociodemográfica, 5)
Marco Teórico, 6) Antecedentes de los ELEAM, 7) Estado del Arte y Revisión
Bibliográfica, 8) Sistematización de Experiencias Internacionales, 9)
Resultados y Tendencias, 10) Fortalezas y Oportunidades de Mejora, 11)
Propuesta de Índice de Calidad y 12) Bibliografía.
Asimismo se incluye en el presente informe en el apartado de Anexo los
siguientes contenidos: metodología del estudio, instrumento final aprobado
por la contraparte técnica de SENAMA, listado de encuestadores, manual de
encuestadores y agendadores de terreno.
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Se incluye en el análisis, la información del catastro de ELEAM de la Región Metropolitana
2011, por lo que el análisis da cuenta de la realidad a nivel nacional.
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II. INFORME EJECUTIVO
El presente informe, elaborado por CCI Ingeniería Económica, corresponde a
la versión Final del Catastro ELEAM 2012.
A continuación se presentan los principales resultados obtenidos a partir del
levantamiento de información del terreno, realizado a nivel nacional durante
el año 2012; datos que se han complementado con los resultados obtenidos
en el Catastro de la Región Metropolitana 2011, con la finalidad de obtener
las principales tendencias que presenta todo Chile en relación a los ELEAM.
Para llevar a cabo el catastro, se utilizó como estrategia metodológica de
investigación aquella de índole cuantitativa. Los datos fueron levantados
mediante un cuestionario de modalidad presencial, encuestándose a los
encargados técnicos y/o administradores de las instituciones en estudio,
previo agendamiento de la visita del encuestador.
La muestra total de ELEAM asciende a 726; de los cuales 344 se ubican en
Región Metropolitana y 149 en la quinta región, siendo ambas las regiones
en donde existe el mayor número de establecimientos de esta índole.
Se presentan datos sociodemográficos actualizados a nivel mundial,
latinoamericano y chileno sobre la población de personas mayores y su
proyección para los años venideros.
En el capítulo correspondiente al Marco Teórico, se hace referencia a los
principales conceptos asociados al fenómeno del envejecimiento de la
población y la vejez.
A su vez, se desarrolla una sistematización de experiencias internacionales
sobre las residencias para personas mayores y las certificaciones de calidad,
cuya finalidad radicó en la construcción de un índice de calidad aplicable a
Chile.
Por último se dan a conocer los principales resultados y tendencias que han
surgido del análisis estadístico descriptivo de los datos.
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III. OBJETIVOS DEL CATASTRO
3.1 Objetivo General
Actualizar, caracterizar y clasificar la información organizacional y técnica de
todos los establecimientos de larga estadía para adultos mayores (ELEAM)
autorizados y en trámite de autorización pertenecientes a las regiones de
Tarapacá, Antofagasta, Atacama, Coquimbo, Valparaíso, del Libertador
General Bernardo O'Higgins, Maule, Biobío, Araucanía, Los Lagos, Aysén del
General Carlos Ibáñez del Campo, Magallanes y Antártica Chilena, Los Ríos
y Arica y Parinacota, considerando la generación de un perfil de las personas
mayores institucionalizadas y la creación de un estado del arte sobre los
sistemas de clasificación y/o categorización utilizados a nivel internacional
para estos establecimientos.
La información organizacional se entiende como los procesos formalizados y
protocolos de cuidado (normativas, planificación estratégica, entre otros) y la
infraestructura existente. La información técnica hace referencia al recurso
humano, sus competencias y especialidades, los perfiles sociodemográficos
y funcionales (biomédicos) de los residentes, entre otros.
3.2 Objetivos Específicos
a) Sistematizar la información organizacional y técnica a partir de criterios de
calidad establecidos para las residencias de larga estadía, definidos
desde la revisión de experiencias y estudios internacionales y nacionales,
variables definidas por este Servicio y en mesas de trabajo conjuntas
entre el oferente y SENAMA.
b) Elaborar una base de datos (archivo plano), en SPSS (compatible con
versión 11.5), con la información obtenida que incluya todas las preguntas
levantadas en terreno.
c) Generar un software de búsqueda a partir de ciertas variables funcionales
contenidas en la base de datos anterior para los usuarios externos del
SENAMA, con requerimientos específicos de información sobre los
ELEAM. El sistema deberá permitir la generación electrónica de reportes
mediante la búsqueda de campos de información específica.
d) Generar un estado del arte sobre los sistemas de categorización y/o
caracterización de los establecimientos de larga estadía utilizados a nivel
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mundial, considerando los modelos de calidad existentes, la bibliografía,
investigaciones, entre otros.
e) Revisión de los ELEAM de la Región Metropolitana, de tal forma de
actualizar la información recopilada durante el año 2011.
f) Generar un índice de calidad con base a los indicadores levantados, que
jerarquice a los ELEAM catastrados.
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IV. CARACTERIZACIÓN SOCIODEMOGRÁFICA
4.1. El Envejecimiento, un proceso sociodemográfico
Una primera aproximación a la temática de las personas mayores, requiere
hacer una distinción entre los conceptos de vejez y envejecimiento, que si
bien se encuentran estrechamente relacionados, no son sinónimos. En
relación al concepto de envejecimiento, éste puede aludir tanto al
envejecimiento individual como poblacional.
―Se entiende por envejecimiento individual el proceso que se inicia con el
nacimiento y termina con la muerte, que conlleva cambios biológicos,
fisiológicos y psico-sociales de variadas consecuencias. El envejecimiento
individual se haya inscrito en el ciclo vital de las personas y, por tanto, está
determinado por los contextos en que el individuo se ha desarrollado, sus
estrategias de respuesta y adaptabilidad y los resultados de dichas
estrategias‖ (Bases de Licitación Estudio Actualización de Catastro ELEAM,
SENAMA, 2012:16).
De este modo, a nivel individual y más allá de consideraciones biológicas, el
envejecimiento implica un conjunto de cambios asociados a la edad, que
atañen a la percepción que las personas tienen de sí mismas, a la valoración
que los demás les asignan y al papel que desempeñan en su comunidad,
cultura y sociedad.
―El envejecimiento poblacional hace referencia al proceso de transformación
demográfica de las sociedades, caracterizado por el crecimiento de la
proporción de individuos de edades avanzadas respecto de los más jóvenes,
siendo en este sentido muy relevante la definición que se ha construido
sobre la vejez y la edad límite de ella. El envejecimiento poblacional –o
demográfico– es resultado tanto del desarrollo de las ciencias médicas y las
innovaciones tecnológicas acaecidas durante el siglo XX y sus efectos en el
mejoramiento de la salud de las personas, la reducción de la mortalidad y el
aumento de la expectativa de vida, así como también, de las
transformaciones socioculturales que explican la reducción de las tasas de
natalidad y fecundidad‖ (Bases de Licitación Estudio Actualización de
Catastro ELEAM, SENAMA, 2012:16).
A nivel colectivo, y desde el ámbito de lo demográfico, el envejecimiento de
la población implica que la proporción de individuos que experimentan
aquellos cambios tiende a aumentar en desmedro de la importancia relativa
de los demás grupos, cuyo distingo se establece de acuerdo con la edad.
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Es así como el envejecimiento constituye un proceso que se desarrolla
gradualmente, tanto a nivel individual como colectivo. Las personas
envejecen a medida que en su tránsito por las diversas etapas del ciclo de
vida ganan en años, mientras que una población o sociedad envejece cada
vez que las cohortes de edades mayores aumentan su ponderación dentro
del conjunto. No obstante sus diferencias específicas que hacen
irreversible el proceso en el caso individual y no en el de la población
ambas expresiones del envejecimiento comparten la referencia a la edad.
4.2. Envejecimiento y vejez
Desde la perspectiva del envejecimiento surgen otras conceptualizaciones: el
envejecimiento saludable y el envejecimiento activo, las que aportan de
manera significativa a la significación de la calidad de vida de las personas
mayores.
Por envejecimiento saludable se entenderá aquel donde factores extrínsecos
compensan los factores intrínsecos, evitando o disminuyendo la pérdida
funcional. En este sentido, implica un bajo riesgo de sufrir enfermedades o
adquirir una discapacidad causada por éstas, un alto rendimiento de las
funciones físicas y mentales y un compromiso activo con la vida2.
Por envejecimiento activo se debe entender el proceso por el que se
optimizan las oportunidades de bienestar físico, social y mental durante toda
la vida, con el objetivo de ampliar la esperanza de vida saludable, la
productividad y la calidad de vida en la vejez. Este concepto es aplicable
tanto a individuos como a grupos de población y hace referencia a una
participación continua en las dinámicas sociales, económicas, culturales y
espirituales, no estando limitado a las funciones físicas o a la participación
laboral. Incluye a todas las personas, sean éstas frágiles, discapacitadas o
con necesidad de asistencia. El envejecimiento activo constituye un concepto
más amplio que el envejecimiento saludable al reconocer factores que, junto
a lo sanitario, afectan la manera de envejecer de individuos y poblaciones,
estando íntimamente relacionado con un enfoque de derechos de las
personas mayores, su autonomía e independencia3.
2
Ekerdt, David J. Encyclopedia of Aging [libro-e]. New Cork: Macmillan Reference USA,
Gale Group, 2002. en Bases de Licitación Estudio Actualización de Catastro Eleam,
SENAMA, 2012.p16.
3
Organización Mundial de la Salud. Grupo Orgánico de Enfermedades No Transmisibles y
Salud Mental ―Envejecimiento activo: un marco político‖. Revista Española de Geriatría y
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Mientras el envejecimiento se define o conceptualiza como un proceso, la
vejez alude a una etapa inscrita al final en el ciclo vital. Su definición puede
crear confusiones ya que se construye desde diversos aportes teóricos. ―Se
trata, más bien, de una construcción heterogénea de aportes teóricos
provenientes de distintas disciplinas como la psicología, la biología, la
antropología, la sociología, la medicina y la demografía‖4.
En primer lugar, una definición de vejez hace referencia a una condición
temporal y, concretamente, a una forma de tener en cuenta el tiempo y la
consecuencia del tiempo en el individuo, es decir, a la edad. En esta
consideración, la vejez está en función del tiempo que transcurre para un
determinado sujeto, frecuentemente medido según su edad cronológica 5.
―Es también posible definir la vejez desde una edad social, la cual se define
en función de los roles, actitudes y conductas adecuadas, la percepción
subjetiva del propio sujeto y la edad socialmente atribuida. La edad social
responde a una construcción determinada histórica y culturalmente y, por
esto, sujeta a transformaciones y revisión. En este sentido, la vejez sería una
construcción que varía de sujeto en sujeto y de sociedad a sociedad, en la
que confluyen un amplio número y tipo de dimensiones. Es desde la
definición de la edad social que emergen una serie de estereotipos y
preconcepciones asociadas a la vejez, las que muchas veces resaltan los
aspectos negativos de esta etapa, imagen que deviene en la valoración
desfavorable que socialmente ha sido construida sobre la vejez‖ (Bases de
Licitación Estudio Actualización de Catastro ELEAM, SENAMA, 2012:17).
En suma, y más allá de las diferentes conceptualizaciones de la vejez, ésta
debe visualizarse y comprenderse como la última etapa del ciclo vital de las
personas; etapa dinámica y con diversos cambios que provocan diferentes
consecuencias para quienes la vivencian: retiro laboral, cambio de relaciones
sociales y pérdida de vínculos que van debilitando la red social de las
personas mayores. Del mismo modo, el surgimiento de discursos sociales
referidos a la inactividad y dependencia. Todos estos hechos impactan
Gerontología, 2002, 37 (S2), pp. 74-105. en Bases de Licitación Estudio Actualización de
Catastro ELEAM, SENAMA, 2012.p16.
4
Araníbar, Paula ―Acercamiento conceptual a la situación del adulto mayor en América
Latina‖. NU. CEPAL. CELADE. División de Población. Área de Población y Desarrollo del
CELADE. Santiago, 2001. en Bases de Licitación Estudio Actualización de Catastro ELEAM,
SENAMA, 2012. p16.
5
Fernández-Ballesteros, R. (Dir.) (2000) ―Gerontología Social‖. Madrid. Editorial Pirámide.
ISBN: 84-368-1437-1. en Bases de Licitación Estudio Actualización de Catastro ELEAM,
SENAMA, 2012. p17.
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17
Informe Final
CCI Ingeniería Económica
directamente en la valoración de la etapa, por parte del sujeto y la sociedad y
explicita y da cuenta de un vacío de un rol social para las personas mayores
que les permita un estatus de mayor valoración . ―Otra característica de esta
etapa, que aparece con fuerza en estos últimos años, es la mayor duración
de la misma, lo que plantea el desafío concreto a la gerontología de tener
que diferenciarla internamente, a razón de afinar el análisis y poder proponer
estrategias más acordes‖ (Bases de Licitación Estudio Actualización de
Catastro ELEAM, SENAMA, 2012:17).
4.3. El Envejecimiento en el mundo
El envejecimiento actual de la población no tiene precedentes en la historia
de la humanidad. El aumento del porcentaje de las personas mayores (60
años y más) está acompañado por la disminución del porcentaje de niños y
adolescentes (menores de 15 años). Para 2050, por primera vez en la
historia de la humanidad, la cantidad de personas mayores en el mundo
superará a la cantidad de jóvenes. El siguiente gráfico muestra la evolución
estimada de Naciones Unidas sobre el envejecimiento de la población
mundial en el centenio 1950-2050.
Gráfico No 4.1
Promedio anual del crecimiento total de la población y de la población
de 60 años o más en el mundo, 1950-2050
Fuente: Informe de las Naciones Unidas sobre el envejecimiento de la población mundial:
1950-2050. 2002.
Asimismo, se espera que los niveles de natalidad y mortalidad continúen
disminuyendo en la primera mitad del siglo en curso. La natalidad disminuirá
hasta alcanzar 13,7 nacimientos por cada mil habitantes en 2050; mientras
que la mortalidad se espera que alcance sus menores niveles alrededor del
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Informe Final
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año 2015 (9 defunciones por cada mil habitantes) y a partir de ese momento
aumente hasta alcanzar 10,4 en 2050, en estrecha relación con el
incremento de la población de edades avanzadas.
El siguiente gráfico muestra la evolución de las tasas de natalidad y
mortalidad en el mundo entre 1950 y 2050, de acuerdo a las cifras de World
Population Prospects.
Gráfico No 4.2
Transición demográfica mundial, 1950-2050
Fuente: World Population Prospects: The 2010 Revision.
Además de los cambios en su magnitud, la población mundial avanza
paulatinamente hacia el envejecimiento de su estructura por edades. En la
siguiente pirámide de población, sobrepuestas para 2000 y 2050, se observa
la disminución de los grupos más jóvenes de la población en su parte inferior,
sobre todo entre los menores de 15 años, y el aumento de la población en
edades laborales y de las personas mayores. Es también evidente que,
debido a la mayor esperanza de vida de las mujeres, su número y peso
relativo en las edades avanzadas será mayor. Estas diferencias ya se
aprecian en el año 2000, pero se acentuarán en el futuro como se aprecia en
la pirámide del año 2050.
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Informe Final
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Gráfico No 4.3
Pirámide de la población mundial, 2000 – 2050
Fuente: World Population Prospects: The 2010 Revision.
Como se expone en el gráfico siguiente, desde 1950 la proporción de
personas mayores ha sido creciente de manera regular, pasando del 8% en
1950 al 11% en 2009, y se espera alcanzar el 22% en 2050. Mientras la
mortalidad de personas mayores sigue disminuyendo y la fertilidad
permanece baja, la proporción de personas mayores seguirá aumentando.
Gráfico No 4.4
Porcentaje de la población de 60 años y más, 1950- 2050
Fuente: World Population Ageing, Department of Economic and Social Affairs, Population
Division, United Nations, 2009. Página 10.
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Informe Final
CCI Ingeniería Económica
La distribución por edades de la población mundial está pasando por una
profunda transformación. A medida que la mortalidad y la fertilidad han ido
descendiendo, la distribución por edades se ha ido transformando
gradualmente en favor de las más avanzadas. Todas las regiones del mundo
están experimentando ese cambio.
―El aumento de la esperanza de vida y la reducción de la fertilidad son los
factores claves que impulsan la transición demográfica. A nivel mundial, la
esperanza de vida pasó de 47 años en 1950-1955 a 65 años en 2000-2005,
y está previsto que llegue a los 75 años en 2045-2050. En el período
comprendido entre 1950-1955 y 2000-2005, la fertilidad total se redujo de 5,0
a 2,6 hijos por mujer y está previsto que continúe descendiendo hasta llegar
a 2,0 hijos por mujer en 2045-2050. En varias partes del mundo, y no sólo en
los países desarrollados, sino también en muchos países en desarrollo, la
cifra de la fertilidad a lo largo de la vida no llega a los 2 hijos por mujer y, por
tanto, está por debajo del nivel necesario para la sustitución de la población a
largo plazo‖ (Estudio Económico y Social Mundial 2007. El Desarrollo en un
mundo que envejece. Reseña, Departamento de Asuntos Económicos y
Sociales, Naciones Unidas, 2007:1).
La transición demográfica tiene tres etapas. En la primera, la distribución por
edades se rejuvenece a medida que aumenta la proporción de niños, como
consecuencia del aumento de la supervivencia en los primeros años. En la
segunda, que es resultado de reducciones en la fecundidad, la proporción de
niños empieza a disminuir en tanto que aumenta la de adultos en edad
laboral. En la tercera, a la que normalmente se llega después de un largo
período de descenso de la fertilidad y la mortalidad, tanto la proporción de
niños como la de adultos en edad de trabajar disminuyen, y sólo aumenta la
de personas de edad.
Las economías desarrolladas se encuentran, en general, en la tercera etapa
de la transición demográfica y sus estructuras de edad se encuentran
considerablemente más envejecidas que las de los países en desarrollo. En
los países con economías en transición, la estructura de edad es
generalmente más joven que la de los países desarrollados, pero
significativamente más envejecida que la de los países en desarrollo.
Como se expone en el gráfico siguiente, la mayor parte de los países en
desarrollo se encuentra en la segunda etapa de la transición demográfica.
Con todo, la mayoría de las personas mayores del mundo viven en los
países en desarrollo y, para 2050, el 79% de la población mayor de 60 años,
cerca de 1.600 millones de personas, vivirá en esos países.
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Gráfico No 4.5
Tamaño y distribución de la población mundial mayor de 60 años
1950, 1975, 2005, 2025 y 2050
Fuente: Estudio Económico y Social Mundial 2007. El Desarrollo en un mundo que envejece.
Reseña, Departamento de Asuntos Económicos y Sociales, Naciones Unidas, 2007, página
3.
Asimismo, los países que han experimentado una reducción de la fertilidad
bastante rápida, especialmente en Asia oriental y el Pacífico y en América
Latina y el Caribe, vivirán un proceso de envejecimiento de la población más
rápido que el que tuvieron en el pasado los que hoy son países
desarrollados. Por el contrario, la mayoría de los países africanos no ha
entrado en la segunda etapa de la transición demográfica sino
recientemente, y se prevé que la población de la región se mantendrá
relativamente joven hasta bien entrado el siglo XXI (Estudio Económico y
Social Mundial 2007. El Desarrollo en un mundo que envejece. Reseña,
Departamento de Asuntos Económicos y Sociales, Naciones Unidas,
2007:2).
En el siguiente gráfico, se expone la evolución del índice de envejecimiento a
nivel mundial y regional. Se evidencian diferencias claras según las etapas
de la transición demográfica y los diferentes períodos. El sentido de la
evolución del índice es el mismo, ya que en todos los casos va en aumento.
Sin embargo, tanto los niveles actuales como las proyecciones futuras varían
según la región. Se observan diferencias entre las regiones desarrolladas y
en desarrollo. ―En 2010, en América Latina había en alrededor de 36
personas de edad por cada 100 menores de 15 años. Según las previsiones,
a mediados de siglo la región ya habrá sobrepasado el valor de 150 adultos
mayores por cada 100 menores‖ (CEPAL, ECLAC, 2011:18).
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Gráfico No 4.6
Regiones del mundo: índice de envejecimiento*, 1950-2100
Fuente: Observatorio Demográfico Nº12. Envejecimiento poblacional. CEPAL. ECLAC 2011,
página 18.
*Índice de envejecimiento (por cien) = (Población de 60 años y más / Población de 0 a 14
años) * 100.
La conclusión más evidente que puede desprenderse de los datos
expuestos, se relaciona con el hecho de que el fenómeno del envejecimiento
poblacional alcanza escalas globales. Los cambios demográficos sin
precedentes que comenzaron en los siglos XIX y XX, y que continuarán
durante el siglo XXI, han transformado el orden mundial, impactando desde
las pautas de sociabilización hasta las estructuras de reproducción material
de las sociedades post-industriales que habitamos, haciendo aparecer
nuevos fenómenos y desafíos, a consecuencia del decrecimiento poblacional
y la disminución de personas laboralmente activas. La globalidad del
fenómeno, sin embargo, no implica que este sea homogéneo, siendo la
principal diferencia la rapidez con que éste se ha manifestado en distintas
áreas y continentes del planeta. Un ejemplo claro de ello lo representa
Latinoamérica que, tal como se verá a continuación ha sufrido un proceso de
envejecimiento poblacional claramente acelerado, si se le compara con lo
ocurrido en países más desarrollados, como los europeos, haciendo
aparecer desafíos y dificultades que requieren de adaptaciones particulares
para hacer frente a la realidad, tanto a nivel del continente como en lo que a
Chile respecta.
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4.4. Las Cifras para Latinoamérica
Si bien no se observan grandes variaciones en cuanto a su proporción, la
población de América Latina creció considerablemente como resultado de
una alta natalidad combinada con una baja mortalidad. Producto de este
elevado crecimiento, entre 1950 y 2010 la población regional se triplicó con
creces, pasando de 161 millones de habitantes en 1950 a 578 millones en el
año 2010. De acuerdo con las proyecciones, la cifra ascenderá a 661
millones de personas en 2025 y se situará en 727 millones en 2060, tras lo
cual se reducirá hasta 647 millones en 2100 (Observatorio Demográfico
Nº12. Envejecimiento poblacional. CEPAL. ECLAC, 2011).
Los avances económicos y sociales logrados por los países de América
Latina durante la segunda mitad del siglo XX se reflejaron, entre otros
aspectos, en una sostenida disminución de la mortalidad y la fecundidad.
Además de una prolongación de la vida, estos cambios trajeron consigo una
progresiva disminución de la proporción de niños y un aumento de los
adultos y personas mayores. Como fruto de las modificaciones de la
estructura por edades se produjo una gradual inversión de la pirámide de
población: el adelgazamiento de su base -ocasionado por la menor
fecundidad- hizo que el perfil de la figura perdiera su forma estrictamente
triangular y propendiera a ensanchar su cúspide.
Chile comparte con Argentina, Uruguay y Cuba una transición avanzada,
caracterizada por bajas tasas de natalidad, mortalidad y crecimiento natural.
A pesar de sus semejanzas, entre estos países se observan diferencias que
obedecen al tipo de estructura por edades que tenían cuando iniciaron sus
respectivas transiciones demográficas. Dado que en Chile la transición
demográfica comenzó más tarde que en otros países (Argentina y Uruguay),
la proporción de personas de 60 y más años de edad es menos acusada y
sólo a finales del siglo XX se acerca al 10%; aun así, el descenso más
acentuado de la fecundidad imprime mayor velocidad al envejecimiento en el
caso chileno (Chile y los Adultos Mayores: Impacto en la sociedad del 2000.
Departamento Estadísticas Demográficas y Sociales. INE. 1999).
Si bien la tendencia al envejecimiento de la población latinoamericana es
generalizada, la intensidad del proceso difiere entre los países; el momento
de inicio de la transición demográfica, la velocidad con que se produjo y los
mecanismos que la provocaron, son los factores directamente responsables
de aquellas diferencias6. De este modo, aunque en la actualidad el
6
La transición demográfica es un proceso mediante el cual se pasa de una situación de
fecundidad y mortalidad elevadas a otra en que la intensidad de estas variables disminuye
considerablemente.
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Informe Final
CCI Ingeniería Económica
envejecimiento es mayor en los países de transición demográfica avanzada,
su ritmo de expansión es más acelerado en las naciones que iniciaron su
transición en años recientes y tiene un curso más veloz.
Los datos evidencian que el envejecimiento de la población en la región es
de data más reciente en comparación con lo ocurrido en el viejo mundo y que
tal envejecimiento, está ocurriendo a tasas más aceleradas de lo que se ha
registrado en los países desarrollados. Esto se explica principalmente debido
a la brusca caída de las tasas de mortalidad y fecundidad registradas en las
últimas décadas y que son la consecuencia de las grandes transformaciones
económicas y sociales que han tenido lugar en la región.
Las siguientes tablas dan cuenta de algunos de estos fenómenos y sus
tendencias actuales y proyecciones.
En cuanto a la esperanza de vida estimada al nacer:
Tabla No 4.1
América Latina: esperanza de vida al nacer estimada según
quinquenios. 2000 - 2065
2000 2010 2015 2020 2030 2040 2050 2060
Quinquenios
2005 2015 2020 2025 2035 2045 2055 2065
Esperanza
de vida al 72.4
nacer
74.2
75.1
75.9
Fuente: Elaboración propia a partir de • Observatorio
poblacional. CEPAL. ECLAC, 2011.página 81 y 82.
77.5
79.0
Demográfico Nº12.
80.4
81.6
Envejecimiento
En cuanto a las tasas de fecundidad registradas y su proyección hasta el
quinquenio de 2060-2065, se observa lo siguiente:
Tabla No 4.2
América Latina: tasas globales de fecundidad estimadas según
quinquenios y país 2000-2065
2000 2010 2015 2020 2030 2040 2050 2060
Quinquenios
2005 2015 2020 2025 2035 2045 2055 2065
Esperanza
de vida al 2.51
nacer
2.12
2.00
1.91
1.82
1.78
1.77
1.77
Fuente: Elaboración propia a partir de Observatorio Demográfico Nº12. Envejecimiento
poblacional. CEPAL. ECLAC, 2011.página 81 y 82.
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Informe Final
CCI Ingeniería Económica
Un aspecto que destaca de los cambios demográficos observados y
proyectados para América Latina es la reestructuración etaria de la
población. En el gráfico 4.7 se evidencian las transformaciones
experimentadas en la estructura por edades y las perspectivas futuras con
respecto a los cambios en la región. El envejecimiento de la población es un
proceso sin precedentes en la historia de la humanidad. La población
envejece cuando aumenta el porcentaje de adultos mayores (personas de 60
años y más) al tiempo que disminuyen el porcentaje de niños (menores de 15
años) y el de personas en edad de trabajar (de15 a 59 años).
Gráfico No 4.7
América Latina: Distribución de la población por sexo y edad, años
seleccionados, 1950-2100. (En porcentajes de la población total por
grupos de edad)
Fuente: Observatorio Demográfico Nº12. Envejecimiento poblacional. CEPAL. ECLAC, 2011,
página 15.
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Informe Final
CCI Ingeniería Económica
―Según las previsiones, en América Latina el número de adultos mayores
superará por primera vez al de niños en 2040. Se pasa así de una estructura
de población joven en 1950 a una población en claro proceso de
envejecimiento; en 2010 ya se observa claramente la disminución del peso
relativo de la población menor de 15 años en el total de la población, de un
40% en 1950 a un 28% en 2010. Se espera que represente solo un 15% de
la población total en 2100. Como consecuencia de lo anterior, el grupo de
personas de edad (de 60 años y más) cobra un mayor peso relativo en el
total de la población, al pasar de apenas un 5,6 % del total de la región en
1950 a un 9,9% en 2010. Se proyecta que en 2100 representará más del
35% de la población‖ (Observatorio Demográfico Nº12. Envejecimiento
poblacional. CEPAL. ECLAC, 2011:14).
Cabe señalar además, que el envejecimiento poblacional es un fenómeno
duradero. En el siguiente gráfico, se expone el comportamiento de las tasas
de crecimiento demográfico en América Latina según grupos de edad, las
que evidencian el proceso de envejecimiento por el que atraviesa la región.
Se visualiza que la población en su conjunto empezaría a decrecer en el
período 2055-2060; el grupo de menores de 15 años experimenta una tasa
decrecimiento negativa desde el quinquenio 2000-2005; el de adultos en
edad activa alcanzó su máximo en 1975- 1980 y desde entonces su
crecimiento ha ido cayendo y seguiría esa tendencia hasta registrar valores
negativos en el quinquenio 2040-2045. El grupo personas de 60 años y más
presenta tasas de crecimiento superiores a las del total de la población, del
grupo de menores y del grupo de población activa. Se prevé que esas tasas
sigan siendo positivas hasta el período 2080-2085. Finalmente, el grupo de
mayores de 80 años, que muestra tasas de crecimiento notoriamente
superiores a cualquier otro durante todo el período de estudio, registraría un
crecimiento positivo excepto en el último quinquenio del siglo XXI.
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Informe Final
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Gráfico No 4.8
América Latina: tasa de crecimiento de la población total y por grupos
de edad seleccionados, 1950-2100 (en porcentajes)
Fuente: Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE) - División de
Población de la CEPAL, revisión de 2011.
De este modo, se podría hablar de un envejecimiento entre los adultos
mayores a partir de 2080-85, o sea, las únicas poblaciones que
experimentarían un crecimiento positivo serían las de edad muy avanzada
(80 años y más), lo que se concretizará en un incremento de los costos de
atención de la salud, así como de las demandas de cuidado y de arreglos
residenciales especiales para brindar asistencia a este segmento de la
población de edad avanzada. ―Por consiguiente, se verá disminuida la
proporción de personas de la ―tercera edad‖ que tienen la capacidad para ser
autónomos, tener una participación en las actividades económicas y una
mayor integración social‖ (Observatorio Demográfico Nº12. Envejecimiento
poblacional. CEPAL. ECLAC, 2011:16).
En el gráfico Nº4.9 se observa además, que en el grupo compuesto por
Argentina, Brasil, Chile, Cuba y Uruguay, en el año 2100 al menos un 13%
de la población de estas sociedades corresponderá a personas muy
mayores.
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Informe Final
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Gráfico Nº 4.9
América Latina: evolución de la población de 80 años y más, por países,
1950-2100 (en porcentajes)
Fuente: Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE) - División de
Población de la CEPAL, revisión de 2011, en Observatorio Demográfico Nº12.
Envejecimiento poblacional. CEPAL. ECLAC, 2011, página 17.
4.5. El Caso de Chile
El proceso de envejecimiento de la población se caracteriza por el aumento
de las personas que tienen 60 años o más. Su relevancia se debe a que
conlleva impactos múltiples en la sociedad, no sólo en los ámbitos de
educación y salud, sino también en la economía y en la composición de la
fuerza de trabajo. Chile está viviendo una etapa avanzada de transición al
envejecimiento demográfico de su población. En los años ‗60 se produce una
modificación de la estructura de la población, disminuyendo el aporte
porcentual de los menores de 15 años y aumentando el de las personas
mayores. Se espera que para el año 2025 esta proporción sea de uno por
cada cinco. El aumento de la población de personas mayores es el resultado
de una transición demográfica durante la cual disminuyeron la fecundidad y
la mortalidad. (Adulto Mayor en Chile. Enfoque Estadístico. INE. 2007).
De este modo, los grandes cambios sociales y económicos verificados a
partir de la segunda mitad del siglo XX, contribuyeron a la modificación del
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Informe Final
CCI Ingeniería Económica
perfil demográfico de los países. Como se señaló, Chile no escapó de esta
tendencia y, a partir de la década de los ‗80 se encontró dentro de la etapa
avanzada de transición demográfica hacia el envejecimiento de la población
con natalidad y mortalidad moderadamente baja. El comportamiento de la
fecundidad, la mortalidad y las migraciones internacionales afectaron el
crecimiento y la distribución por edades de la población, dando lugar a la
disminución, estancamiento o expansión de diferentes grupos que, a su vez,
articulan demandas diferenciadas (Chile y los adultos mayores: Impacto en la
sociedad del 2000. Departamento Estadísticas Demográficas y Sociales. INE.
1999).
Respecto del caso chileno, resulta fundamental exponer las características
sociodemográficas actuales, que dan cuenta de un país en el cual la
población se encuentra envejeciendo de forma sostenida, producto de una
baja en las tasas de natalidad y un aumento en la esperanza de vida. Los
notables cambios demográficos verificados en Chile, en especial el descenso
brusco y sostenido de la fecundidad a partir de 1964, junto con el aumento
de la esperanza de vida, más notorio desde 1950, produjeron modificaciones
en el tamaño y composición por edades de la población.
Se exponen a continuación algunos indicadores demográficos que
evidencian el comportamiento actual y proyecciones referidas a natalidad,
esperanza de vida y fecundidad.
Tabla No 4.3
Chile: tasa bruta de natalidad según quinquenios. 2010-2100
(por 1000)
Quinquenios
2010
2015
2015
2020
2020
2025
2030
2035
2040
2045
2050
2055
2060
2065
2070
2075
2080
2085
2090
2095
2095
2100
Tasa Bruta
de Natalidad
14.0
13.1
12.2
10.4
9.6
9.3
8.9
9.0
9.2
9.5
9.6
Fuente: Elaboración propia a partir de Observatorio Demográfico Nº12. Envejecimiento
Poblacional. CEPAL. ECLAC, 2011.página 97 y 98.
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Informe Final
CCI Ingeniería Económica
Tabla No 4.4
Chile: esperanza de vida al nacer. 2010-2100
Quinquenios
2010
2015
2015
2020
2020
2025
2030
2035
2040
2045
2050
2055
2060
2065
2070
2075
2080
2085
2090
2095
2095
2100
Ambos
Sexos
78.9
79.5
80.0
80.9
81.8
82.6
83.3
84.0
84.7
85.2
85.5
Hombres
75.8
76.3
76.8
77.7
78.6
79.4
80.2
80.9
81.6
82.2
82.6
Mujeres
82.0
82.6
83.1
84.1
85.0
85.8
86.5
87.2
87.8
88.3
88.6
Fuente: Elaboración propia a partir de Observatorio Demográfico Nº12. Envejecimiento
Poblacional. CEPAL. ECLAC, 2011.página 97 y 98.
Tabla No 4.5
Chile: tasas globales de fecundidad estimadas según quinquenios.
2010-2065
Quinquenios
2010
2015
2015
2020
2020
2025
2030
2035
2040
2045
2050
2055
2060
2065
2070
2075
2080
2085
2090
2095
2095
2100
Tasas
Globales de
Fecundidad
1.82
1.75
1.70
1.63
1.61
1.67
1.72
1.78
1.83
1.88
1.91
Fuente: Elaboración propia a partir de Observatorio Demográfico Nº12. Envejecimiento
Poblacional. CEPAL. ECLAC, 2011.página 97 y 98.
Del mismo modo, el país ha experimentado cambios en su estructura por
edades, lo que llevó a transitar hacia el envejecimiento demográfico de su
población. En otras palabras, desde un relativo alto número de jóvenes
(menores de 15 años) y bajo porcentaje de personas de 60 años y más, se
pasó – en menos de 30 años – a un menor porcentaje de jóvenes y a un
aumento de las personas mayores, así como a su esperanza de vida a partir
de los 60 años. Las siguientes tablas dan cuenta de esta situación:
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31
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Tabla No 4.6
Chile: porcentaje de población según grandes grupos de edad. 19502100
Fuente: Elaboración propia a partir de Observatorio Demográfico Nº12. Envejecimiento
Poblacional. CEPAL. ECLAC, 2011.página 95 y 96.
Tabla No 4.7
Chile: Esperanza de Vida a los 60 años. 2030-2100
2030 2040 2050 2060 2070 2080 2090
2035 2045 2055 2065 2075 2085 2095
2095
2100
Ambos
Sexos
24.6
25.3
25.9
26.5
27
27.5
27.9
28.1
Hombres
22.2
22.8
23.4
24
24.5
25
25.4
25.6
Mujeres
26.6
27.3
28
28.6
29
29.5
30
30.2
Fuente: Elaboración propia a partir de Observatorio Demográfico Nº12. Envejecimiento
Poblacional. CEPAL. ECLAC, 2011.página 98.
En el gráfico siguiente, se ratifica la rápida disminución del porcentaje de
menores de 15 años, aumentando la minoría creciente, vale decir, la
población de edades más avanzadas. En el caso de Chile, en el año 2010 se
estima que existen 50 personas mayores por cada 100 menores de 15 años,
y que en 2034 estos montos se igualarán; es decir, desde esa fecha, los
jóvenes empezarán a ser reemplazados por personas mayores.
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Gráfico No 4.10
Chile: población total y según grupos de edad
Fuente: Las Personas Mayores en Chile: Situación, avances y desafíos del envejecimiento y
la vejez. SENAMA 2009.
Como se ha planteado, la población chilena está evolucionando hacia una
nueva fase más avanzada de su transición demográfica: la fecundidad ya
descendió por debajo del nivel ―de reemplazo‖ de 2,1 hijos y la esperanza de
vida supera actualmente los 78 años, produciendo una estructura por edades
cada vez más envejecida. El Primer Censo del Siglo XX se realizó hace más
de 100 años, el año 1907 y fue el Octavo Censo Nacional de la Población.
Sus resultados indicaron que la población del país era de tres millones 231
mil habitantes. De ellos, sólo 200 mil personas tenían 60 años y más. 100
años después, de acuerdo al último Censo nacional (2002) la población bajo
15 años correspondía a un 25,7%, mientras que la población sobre 60 años
ascendía a 11,4%. Para 2009, las cifras continuaban al alza, siendo los
mayores de 60 años más del 15% de la población y constituyendo el grupo
de mayor crecimiento demográfico del país.7
La disminución de la fecundidad unida a la mayor sobrevivencia de las
personas, han producido cambios importantes en la estructura de la
población por edad desde 1992. Hoy la población bajo 15 años representa un
3,7% menos del total mientras la población que es mayor de 60 años
representa 1,6% más de la población que en 1992 (Censo, 2002). Estos
datos dan cuenta del inicio de un proceso de envejecimiento de la población
similar al que viven hoy con fuerza los países europeos.
Al desagregar estas cifras, es posible profundizar en algunas de las ideas ya
planteadas en los párrafos anteriores, principalmente en lo que refiere a
temáticas como el género, la evolución de la pirámide poblacional y otros.
7
CASEN 2009. www.mideplan.cl.
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De acuerdo a las cifras entregadas por SENAMA en su estudio Las Personas
Mayores en Chile: Situación, avances y desafíos del envejecimiento y la
vejez 2009, ―se observa una diferencia significativa entre el número de
mujeres y de hombres [..] la principal diferencia se da en la mayor esperanza
de vida que tienen las mujeres en comparación con los hombres, y se
expresa en el número de hombres por cada 100 mujeres (índice de
masculinidad)‖ (SENAMA, 2009:25). Así en 1975 el índice de masculinidad
alcanzó a 77,5, en 2000 descendió levemente hasta llegar a 76,1 y se estima
que para el período 2025-2050 alcanzará a los 82 hombres por cada cien
mujeres, manteniendo constante una proporción mayor de mujeres en las
edades mayores.
En cuanto a los grupos de edad, el tramo etario de 0-44 presenta una
disminución significativa a partir de 2000, mientras que el tramo de edad que
corresponde a los 45-60 se estabiliza a partir de 2020. Por su parte el tramo
etario de los mayores de 60 presenta una curva creciente que le llevaría a
superar a los otros tramos de edad a partir de 1930. ―Asimismo, la edad
promedio de la población tiende a elevarse. En 1975 era de 21 años, para
pasar en 2000 a 28,7 años y, según las proyecciones, a 43 años
aproximadamente a mediados del presente siglo‖ (SENAMA, 2009:26).
Finalmente, respecto del índice de dependencia demográfica de vejez (la
proporción de personas mayores de 60 años por cada 100 personas de entre
15 y 59), éste también ha experimentado y experimentará un sostenido
crecimiento, pasando de ser 14,2 en 1975 a 16,4 en 2000 y proyectándose a
33,3 y 51,1 para 2025 y 2050 respectivamente. Este es un índice que refleja
―la necesidad potencial de soporte social de la población de mayores por
parte de la población en edades activas‖ (SENAMA, 2009:26), por lo que
requiere de una especial atención en el ámbito de las políticas públicas y la
seguridad social.
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V. MARCO TEÓRICO Y CONCEPTUAL
5.1. Derechos humanos y envejecimiento
La aplicación del enfoque de los derechos humanos para los asuntos de la
vejez ha significado un cambio paradigmático, y las Naciones Unidas han
hecho un enorme aporte en este sentido ⎯ya sea por medio de los Principios
en favor de las personas de edad, la celebración del Año Internacional de las
Personas de Edad o de las dos asambleas mundiales sobre el
envejecimiento (CEPAL. 2010).
El enfoque de los derechos humanos aplicado a los asuntos del
envejecimiento trae aparejado grandes ventajas para un tratamiento más
justo de los problemas y necesidades de las personas mayores.
El enfoque básicamente, da cuenta, que el derecho internacional es el marco
conceptual aceptado y que puede ofrecer un sistema coherente de principios
y reglas en el ámbito de las políticas públicas. Implica la existencia de
mecanismos de responsabilidad, la promoción de la igualdad y no
discriminación, la participación y empoderamiento de grupos excluidos y la
realización progresiva de los derechos.
De este modo, las oportunidades para las personas resultan evidentes.
Dejan de visualizarse solamente como receptores y pasan a ser sujetos
activos en un escenario que respete su diferencia y promueva su plena
inclusión. Pueden acceder a un abanico más amplio de políticas —no sólo
aquellas concentradas en la necesidad económica—, siendo las más
importantes las medidas afirmativas para alcanzar la plena igualdad y el
ejercicio de sus derechos.
No obstante, las personas mayores no cuentan con un instrumento
jurídicamente vinculante que proteja sus derechos, como ocurre con otros
grupos discriminados, por lo que para hacerlos efectivos hay que superar la
enorme dispersión normativa existente, tanto en el ámbito de las Naciones
Unidas como en el interamericano.
Sin embargo, ―es claro el consenso internacional emergente en torno a los
derechos de las personas mayores, puesto que existe una amplia variedad
de normas que, con independencia de su estatus jurídico, establecen un piso
mínimo de derechos que deben ser garantizados. Junto con ello, los comités
de los tratados en especial del Pacto Internacional de Derechos Económicos,
Sociales y Culturales (PDESC) y de la Convención para la Eliminación de
todas las formas de Discriminación contra la Mujer (CEDAW) han realizado
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35
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una importante labor para la interpretación de los derechos humanos en el
contexto del envejecimiento (por medio de la Observación general Nº 6 del
Comité del PDESC y la Recomendación general Nº 27 de la CEDAW, esta
última recién aprobada en octubre de 2010)‖ (SENAMA, 2011:72).
De este modo, existe un consenso creciente en torno a la necesidad de
proteger de manera sistemática los derechos de las personas mayores. Las
normas y políticas regionales y nacionales sobre las personas mayores son
igualmente una fuente de contenidos que han de nutrir un enfoque de
derechos humanos aplicado a las políticas públicas en el contexto del
envejecimiento:
―La Estrategia regional de implementación para América Latina y el Caribe
del Plan de Acción Internacional de Madrid sobre el Envejecimiento, la
Declaración de Brasilia y el Plan de acción sobre la salud de las personas
mayores incluido el envejecimiento activo y saludable son ejemplos de ello, a
los que se suman las garantías constitucionales y las normas específicas de
protección de los derechos de las personas mayores que están vigentes en
13 países latinoamericanos —Brasil, Colombia, Costa Rica, el Ecuador, El
Salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, el Paraguay, el Perú, la
República Dominicana y la República Bolivariana de Venezuela‖ (SENAMA,
2011:72).
La inexistencia de un tratado específico sobre los derechos de las personas
mayores limita en muchos casos la protección efectiva de los mismos. Por
una parte, falta un conjunto coherente de principios normativos para guiar las
acciones, y por la otra, hay una falta de especificidad de los derechos
humanos aplicados a la situación de las personas mayores. Como resultado,
la labor a favor de este grupo social se dificulta enormemente y, en muchos
casos, la violación de los derechos de las personas mayores es producto del
desconocimiento más que del incumplimiento de las obligaciones. Una
convención que proteja los derechos en la vejez sería por lo tanto muy útil en
términos de sensibilización, educación, promoción y ejercicio de los derechos
humanos.
En la actualidad es posible identificar distintos ámbitos donde se trabaja en
torno a los derechos de las personas mayores —el Consejo de Derechos
Humanos, la Comisión de Desarrollo Social, la CEPAL, entre otros. Es de
suma importancia continuar teniendo presencia en ellos, para que el tema no
se diluya. La experiencia de los países de América Latina y el Caribe con la
realización de las reuniones de seguimiento de la Declaración de Brasilia ha
resultado sumamente útil para unir posiciones y aclarar escenarios en torno a
este tema. Igualmente, ha logrado impactar distintos foros de las Naciones
Unidas y del ámbito interamericano.
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5.2. Las personas mayores en Chile
―Uno de los cambios asociados a la modernidad, inédito en la historia de la
humanidad y que se observa en la actualidad en las sociedades en
desarrollo, es el envejecimiento de la población, fenómeno encuentra
explicación en cambios culturales, sociales, políticos y económicos, que han
influido en la reducción de las tasas de natalidad y fecundidad. Entre los
logros conseguidos por las sociedades modernas se encuentra el de una
mayor expectativa de vida de la población, debido básicamente a la
reducción de las tasas de mortalidad, resultado del avance de la medicina y
la implantación de políticas públicas, fundamentalmente asociadas a la salud
y el trabajo. Debido a cambios socioculturales, con base en el acceso de las
mujeres a los medios de control de la natalidad y su creciente participación
en el mercado laboral, se ha producido una reducción de las tasas de
fecundidad. La conjugación de estos dos fenómenos, ha derivado en una
transición demográfica hacia el envejecimiento de la población, que en Chile
se encuentra en una etapa avanzada‖ (Bases de Licitación Estudio
Actualización de Catastro ELEAM, SENAMA, 2012:17).
Graficando este proceso, se encuentran las cifras históricas referidas al
número y proporción de personas de 60 años y más. Hasta 1970, las
personas mayores de 60 años representaban un 8% de la población, en el
Censo de 2002 aumentaron a un 11,4% y ocho años después, de acuerdo a
datos de la Encuesta CASEN 2009, las personas mayores alcanzaron al 15%
de la población total del país, lo que corresponde a 2.541.607 personas. En
los próximos 20 años se estima una tasa de crecimiento de 3,7% anual para
este grupo etario, por lo que se proyecta, para el año 2025, una población de
3.825.000 personas de edad, representando el 20% de los chilenos‖ (Bases
de Licitación Estudio Actualización de Catastro ELEAM, SENAMA, 2012:18).
En términos paralelos se suscita otro proceso denominado envejecimiento de
la vejez referido al aumento de las personas de mayor edad (80 años y más).
El aumento constante de los grupos de edad más avanzada en las
poblaciones nacionales, tendrá consecuencias directas en las relaciones
dentro de la familia, la igualdad entre las generaciones, los estilos de vida y
la solidaridad familiar, que es la base de la sociedad.
―En este sentido, se encuentra una estrecha relación entre los deterioros
funcionales y la edad, pues el porcentaje de individuos que presentan
dependencia aumenta entre las personas mayores, especialmente en los de
edades más avanzadas. Este aumento no se produce a un ritmo constante,
sino que alrededor de los 80 años se acelera notablemente. De este modo, la
dependencia se encuentra estrechamente ligada al envejecimiento de la
vejez‖ (Bases de Licitación Estudio Actualización de Catastro ELEAM,
SENAMA, 2012:18).
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5.3. La Política integral de envejecimiento positivo
La Política Integral de Envejecimiento Positivo ―constituye un avance
sustancial que recoge cabalmente los desafíos del envejecimiento, que
permite proteger la salud funcional de las personas mientras van
envejeciendo, frena el avance de los niveles de dependencia, fomenta el
autocuidado, la identidad, la autonomía y la participación de las personas
mayores, intenta terminar con la exclusión y el maltrato y fomenta la
integración social, económica y cultural desde una perspectiva de sujetos de
derechos. En suma, esta es una política que enfrenta el desafío del
envejecimiento y la vejez en toda su magnitud, partiendo por el Estado y en
conjunto con la Sociedad Civil y las familias chilenas. Esta política resume y
potencia el trabajo realizado hasta hoy, pero más importante aún, genera las
sinergias necesarias para abordar adecuadamente el envejecimiento con una
perspectiva de futuro‖ (SENAMA, 2011:2).
Lo específico y novedoso de La Política Integral de Envejecimiento Positivo
(2012 – 2025) está en que no se limita a solucionar problemas, sino que
busca crear un futuro deseable desde una perspectiva multisectorial.
La Política Integral de Envejecimiento Positivo se propone tres objetivos
generales (SENAMA, 2011):

Proteger la salud funcional de las personas mayores,

Mejorar su integración a los distintos ámbitos de la sociedad e

Incrementar sus niveles de bienestar subjetivo.
Cada uno de estos objetivos generales van acompañados de 13 objetivos
específicos, cada uno de los cuales cuenta con una o más Metas de
Envejecimiento Positivo que permiten evaluar su impacto. Para alcanzar
estas Metas, existe un plan de implementación multisectorial que considera
un conjunto de 50 acciones concretas de corto plazo (2012-2014) y una serie
de propuestas de mediano (2015-2019) y largo plazo (2020-2025).
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Cuadro No 5.1
Componentes de la política integral de envejecimiento positivo para
Chile, 2012-2025
Fuente: SENAMA. 2011.
Los objetivos de la política se agrupan en tres grandes líneas de acción
interrelacionadas: envejecimiento saludable, activo y positivo.
La primera línea de acción se orienta a promover el envejecimiento saludable
e incluye compromisos del Programa Elige Vivir Sano, Ministerio de Salud,
Instituto Nacional de Deportes y el Servicio Nacional del Adulto Mayor, entre
otros. Entre las acciones de corto plazo se destacan por su escala nacional
la promoción de prácticas de vida saludable alineadas con la estrategia
sanitaria 2011-2020, la realización de 340 talleres y eventos deportivos para
personas mayores y la habilitación de 34 recintos deportivos de uso
preferente para personas mayores. Tomando en cuenta que no todas las
personas mayores pueden realizar deporte, también se han establecido
compromisos para realizar otras acciones en el corto plazo. Por ejemplo, se
instala progresivamente un Modelo de Cuidado Integral para las personas
mayores; se ampliará la cobertura del Examen Médico Preventivo (EMPAM);
se incrementarán gradualmente los Centros Diurnos con enfoque de
prevención sociosanitaria; se instaurará un programa estatal de cuidados
domiciliarios capacitando a personas para que realicen atención a domicilio
y por último, el año 2013 se entregará una subvención per cápita para 6.000
personas mayores institucionalizadas en Establecimientos de Larga Estadía
(ELEAM) (SENAMA, 2011).
La segunda línea de acción se orienta a promover el envejecimiento activo e
incluye compromisos del Ministerio del Trabajo y Previsión Social, el Servicio
Nacional de la Mujer, el Ministerio de Transporte y Telecomunicaciones, y el
Ministerio de Vivienda y Urbanismo, entre otros. Las acciones de mayor
alcance para promover la vida activa incluyen, entre otras: la disminución
focalizada en la cotización de salud que beneficiará a más de un millón de
pensionados el 2012; la capacitación laboral a 450 mujeres mayores
emprendedoras a lo largo del país durante el 2013; la operación de 500
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servicios de transporte para personas mayores en zonas aisladas en
regiones; y un subsidio a la vivienda para familias de cuatro integrantes
incluyendo a una persona mayor (SENAMA, 2011).
La tercera línea de acción se orienta a promover el envejecimiento positivo e
incluye compromisos del Ministerio de Desarrollo Social, el Ministerio de
Educación, el Ministerio del Trabajo y Previsión Social, el Ministerio de
Justicia, el Servicio Nacional de la Mujer, el Ministerio del Interior, la
Secretaría General de la Presidencia y el Ministerio de Economía, entre
otros. Los compromisos de corto plazo más significativos incluyen la
prevención y atención del maltrato, combinando estudios con atención a
través de líneas telefónicas especialmente habilitadas, modificaciones
legales y atención especializada en la Corporación de Asistencia Judicial.
Estas medidas beneficiarán a todas las personas mayores, con especial
atención a las que han sido víctimas de cualquier tipo de maltrato, activo o
pasivo.
En suma, la Política Integral de Envejecimiento Positivo para Chile es un
marco de acción con orientaciones de largo plazo, que cuenta también con
acciones concretas para el corto plazo (2012-2014), algunas con alcance
universal. Todas las acciones comprendidas son costo-efectivas y directa o
indirectamente contribuyen a prevenir y postergar la dependencia, mejorar la
participación e incrementar el bienestar subjetivo de las personas mayores.
5.3.1. ¿Qué es el envejecimiento positivo?
El envejecimiento positivo es la creación de un futuro atractivo para las
personas y las sociedades. Opera de manera simultánea como proceso
biográfico a nivel individual e histórico a nivel social. En el caso de las
personas desde la gestación hasta un buen morir, mientras que para las
sociedades comienza fundamentalmente con el aumento de la esperanza de
vida y la reducción de la natalidad, pero no tiene un término claro.
―La esencia del envejecimiento positivo está en que no se limita a solucionar
problemas, sino que busca que las personas mayores sean autovalentes,
estén integradas a los distintos ámbitos de la sociedad y reporten niveles de
bienestar subjetivo tan altos como los jóvenes. Así formulada, es una Política
para todo Chile, porque todos estamos envejeciendo y a todos nos afecta el
envejecimiento de la estructura demográfica‖ (SENAMA, 2011:9).
Conceptualmente, el envejecimiento positivo contiene en sí mismo las
significaciones del envejecimiento saludable y activo, que integran aspectos
sociales y sanitarios en la promoción del buen envejecer y posicionan a las
personas mayores como sujetos de derechos. Es relevante aclarar que el
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Informe Final
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envejecimiento positivo no implica desconocer que la experiencia de ser
persona mayor puede ser ambivalente y estar marcada simultáneamente por
aspectos positivos (como la expectativa de permanecer activo, dejando atrás
las obligaciones y los deberes) y negativos (como los problemas de salud y el
temor a depender de otros). El envejecimiento positivo no tiene la pretensión
de eliminar por completo los aspectos negativos, pero sí busca incrementar
los aspectos positivos y disminuir los negativos de la experiencia de
envejecer y llegar a ser persona mayor.
5.4. Dependencia en la vejez
Sin duda las cifras que dan cuenta del proceso de envejecimiento de la
población chilena conllevarán consecuencias y efectos a las distintas
actividades y sectores de la sociedad. Dicho de otra forma, el envejecimiento
poblacional se asocia a cambios en todas las actividades sociales y, además,
una creciente demanda de servicios y atenciones que son propios de las
necesidades que requieren las personas mayores.
―Durante la vejez se comienzan a manifestar o potenciar ciertas condiciones
que dificultan o disuelven la posibilidad de movilizar recursos funcionales a la
calidad de vida y el bienestar. La capacidad de generar ingresos, las
condiciones de salud y de funcionalidad, la integración socio-comunitaria y el
capital social, entre otras, son condiciones de vida que en cierto momento del
ciclo vital comienzan a decaer debido al repliegue desde el mercado del
trabajo, el deterioro de las condiciones de salud, el aislamiento y el
abandono. Muchas de estas condiciones se encuentran mediadas por
factores estructurales y socioculturales, como la constitución de estereotipos,
la estigmatización y la exclusión sostenida sobre preconceptos en torno a la
vejez‖. (Bases de Licitación Estudio Actualización de Catastro ELEAM,
SENAMA, 2012:18).
El sector salud recibe el impacto del crecimiento de la población adulta
mayor. En este sector se produce un cambio de paradigma. Se pasa desde
un modelo que –por muchos años– ha dado prioridad a la salud maternoinfantil centrada en superar principalmente las enfermedades infecciosas, a
un modelo que deberá privilegiar la atención de las personas mayores. Lo
anterior implica una capacitación o calificación nueva y distinta de todos los
profesionales de la salud para ser capaces de atender enfermedades
prevalentes que caracterizan a las personas de más edad y que dicen
relación con enfermedades crónicas (hipertensión, diabetes, por ejemplo) o
bien con enfermedades degenerativas, todas las cuales tienen tratamientos
muy diferentes a las enfermedades infecciosas y agudas, propias de los
otros grupos de la población. En síntesis, el creciente y significativo aumento
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del número de personas mayores, exigirá un nuevo enfoque de la salud para
responder a situaciones, nuevas hasta ahora, tales como la calidad de vida,
derecho de las personas a morir con dignidad y hasta dónde es legítimo
prolongar la vida en forma artificial (Chile y los adultos mayores: Impacto en
la sociedad del 2000. Departamento Estadísticas Demográficas y Sociales.
INE. 1999).
En esta línea, en un escenario de transición demográfica avanzada, ciertos
tipos de enfermedades afectarán a una proporción cada vez mayor de la
población, patologías que generarán escenarios de discapacidad y
dependencia.
―A edad avanzada, el organismo no responde de igual forma ante las
patologías y las condiciones ambientales que lo amenazan, comenzando a
manifestarse deterioros del organismo que traen consecuencias que se
traducen en pérdidas de funcionalidad. Así, muchas de las patologías
recurrentes que enfrentan los mayores los hacen más vulnerables a caer en
dependencia, lo que significa una nueva fuente de riesgo en las personas,
sumadas a aquellas asociadas a variables socioeconómicas. En este
sentido, los ámbitos de vulnerabilidad se amplían y exigen considerar los
diversos factores por los cuales las personas se encuentran en desventaja
frente a la participación de la vida comunitaria, el disfrute de sus beneficios y
la toma de decisiones (Bases de Licitación Estudio Actualización de Catastro
ELEAM, SENAMA, 2012:18).
En esta línea, cabe señalar respecto a las condiciones de vida de las
personas mayores en Chile, específicamente en lo referido a salud y
dependencia, que una de cada cinco personas es dependiente (necesita
ayuda para realizar actividades cotidianas); el 92,2% de los cuidadores son
familiares y el 85,4% de las personas mayores se encuentra inscrita en el
sistema público de Salud (Evolución de la transformación demográfica y el
envejecimiento de la población en Chile, II Encuentro Internacional de Salud
en Chile, SENAMA, 2012:9).
Cabe señalar además, que el grupo de las personas mayores de 80 años ha
cobrado relevancia y la tendrá aún más a partir de 2020, debido a las
condiciones de especial fragilidad en que viven las personas de edad muy
avanzada, que difieren significativamente de aquellas en que se
desenvuelven las personas mayores de entre 60 y 79 años de edad, pues el
riesgo de caer en dependencia funcional aumenta considerablemente
después de los 80 años. Debido a las enfermedades crónicas propias de
este rango etario y a las condiciones que estas generan, la población con
limitaciones físicas, psíquicas o intelectuales aumentará considerablemente.
De este modo, y debido a las características del proceso de envejecimiento,
éste puede implicar una declinación fisiológica, un aumento en la prevalencia
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de ciertas patologías, una pérdida del rol social, y un riesgo latente de
exclusión. Esta situación puede provocar una mayor propensión a requerir el
apoyo de otros para desenvolverse en la vida diaria. Cuando esto ocurre, nos
encontramos ante el fenómeno de pérdida de la independencia funcional o
pérdida de la funcionalidad, que implica algún grado de incapacidad para
cumplir con las acciones requeridas para mantener el cuerpo y la mente y
subsistir independientemente.
La dependencia funcional, regularmente se ha analizado desde el punto de
vista de las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD), las cuatro áreas
de funcionamiento más estudiadas son (Yanguas; Leturia; Leturia; y Uriarte,
1998):
 Dependencia económica: ocurre cuando una persona pasa de ser un
miembro ―activo‖ económica y laboralmente hablando, a formar parte
de la población ―inactiva‖, ―pasiva‖ o ―dependiente‖. En el caso de la
Persona Mayor suele implicar el acto de jubilarse, esto es dejar de ser
activa en la reproducción material de la sociedad y de su propia vida,
dependiendo para esto último del apoyo de otros.
 Dependencia física: el envejecimiento puede provocar una pérdida de
funciones corporales.
 Dependencia social: la vejez se asocia a pérdida de personas y de
relaciones significativas.
 Dependencia mental: se relaciona con la pérdida de la capacidad de
tomar decisiones.
Desde este punto de vista, en nuestro país existe una clasificación, según el
grado de dependencia en la realización de las ABVD8. Dentro de esta
clasificación una persona mayor puede ser, autovalente, autovalente con
riesgo y dependiente. El primero, se refiere a los personas mayores que
pueden realizar por sí mismo las actividades básicas de la vida diaria y son
independientes tanto psíquica como físicamente. La segunda clasificación,
indica que la persona mayor se encuentra en riesgo, es en algún grado
dependiente, por lo que requiere ayuda en algunas de las actividades de la
vida diaria (fragilidad). La última clasifica a las personas mayores como
dependientes, cuando éstas tienen algún daño físico y/o psíquico importante,
por tanto se encuentran incapacitados para realizar las ABVD y requieren de
una persona que los ayude (INP y Hospital Clínico U. de Chile, 2006).
8
Algunas de estas actividades consideradas son: comer, usar el baño, contener esfínteres,
asearse, vestirse, andar y otras.
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43
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De Acuerdo al Estudio Nacional de la Dependencia en las Personas
Mayores, en nuestro país se estima que entre un 21,4% y 25,5% de las
personas de 60 años y más presentan dificultades en la realización de las
ABVD y un 10,7% discapacidad o dependencia severa (SENAMA, 2009).
Estas situaciones de dependencia se encuentran íntimamente ligadas, según
el Estudio, a las conceptualizaciones relacionadas con la discapacidad,
generándose así una díada dependencia/discapacidad, sin la cual no es
posible comprender el fenómeno en su totalidad. En este sentido, se define
discapacidad tanto desde su ámbito funcional, como la ―restricción o falta de
habilidad para realizar una acción o actividad de la manera o dentro del
rango considerado como normal, que ocurre como resultado de una
deficiencia‖ (SENAMA, 2009:11); como desde su contextualización social
―inhabilidad o limitación para efectuar actividades y roles definidos
socialmente‖ (SENAMA, 2009:11).
En este sentido, la dependencia puede explicarse como el producto de la
existencia de alguna discapacidad pero, sin embargo, lo contrario no siempre
es cierto, ya que existirán personas discapacitadas que no son dependientes.
La dependencia es así un concepto complejo, que implica ―una situación
específica de discapacidad en la que se suman dos componentes: 1) una
limitación del individuo para realizar una determinada actividad (más o menos
severa) y 2) la necesidad de ayuda personal o técnica para interactuar con
los factores concretos del contexto ambiental‖ (SENAMA, 2009:12). De esta
forma la comprensión del contexto debe ser abordada desde un punto de
vista multidimensional que considere al menos las siguientes tres
características, multidimensionalidad, multicausalidad, y multifuncionalidad.
La multidimensional, se refiere a que la dependencia tiene múltiples
dominios: económico, físico, psíquico, etc. La segunda, se relaciona con las
causas de la dependencia, las que no necesariamente tienen que ver con la
vejez, pues hay personas mayores que no son dependientes, y hay personas
adultas o jóvenes que sí lo son. Por último, la dependencia se asocia con
cuestiones negativas, sin embargo ésta pudiera ser solamente una función
adaptativa del proceso de envejecimiento.
En este contexto, la dependencia debería entenderse como ―un constructo
multicausal, multifuncional, y multidimensional, donde los factores biológicos,
psicológicos y sociales son todos ellos antecedentes, que inducen a la
dependencia conductual, esto es, a solicitar o aceptar pasiva o activamente
la ayuda de los demás‖ (Yanguas; Leturia; Leturia; y Uriarte, 1998:10).
Ahora bien, de Acuerdo a SENAMA (2009), existen siete grandes grupos de
factores que influyen en la situación de dependencia de una persona mayor,
que se presentan en la tabla siguiente:
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Tabla No 5.1
Factores que influyen en la situación de dependencia
Dimensiones
Funciones
cuerpo
y
Subdimensiones
estructuras
del
Función cognitiva
Percepción subjetiva
Función sensorial
Función de la voz y el habla
Función motriz
Función psíquica y emocional
Utilización de Fármacos
Actividades de la persona
Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)
Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD)
9
Actividades avanzadas
Actividades de conexión con el medio ambiente
Participación
contexto
individual
en
el
Integración Social
Participación individual
contexto social
en
el
Relación con Organizaciones
Contexto Físico Entornos
Entorno
Vivienda
Contexto Social
Relaciones
Apoyos Sociales
Discriminación
Contexto Económico
Ingresos
Acumulación d Riqueza / Posesión de Bienes
Fuente: Estudio Nacional de la Dependencia en las Personas Mayores SENAMA 2009.
9
Actividades Instrumentales de la Vida Diaria, como telefonear, comprar, cocinar, cuidar la
casa, utilizar transportes, manejar la medicación, manejar el dinero, etc
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A partir de estas siete dimensiones la dependencia de las Personas Mayores
se categoriza en tres grandes grupos, que superan ampliamente las
definiciones más generales entregadas por otros autores y que incluyen:
a) Dependencia Severa: corresponde a todos aquellos individuos ―con
limitación funcional severa, los cuales, debido a esa condición, siempre
necesitan ayuda‖ (SENAMA, 2009: 46). En Chile el 12,4% de las personas
mayores presenta esta condición, lo que significa un total de 208.243 sujetos
y alcanza a más de la mitad del total de personas mayores con dependencia.
b) Dependencia Moderada: corresponde al grupo de personas mayores que,
presentando alguna limitación funcional, requieren siempre o casi siempre,
de ayuda humana. Totalizan las ―85.229, lo que equivale al 5,0% de las
personas mayores. Dentro del total de personas mayores con dependencia,
la moderada corresponde al 21,0%‖( SENAMA, 2009: 46).
c) Dependencia leve: corresponde a aquellas personas que presentan
incapacidad para efectuar 1 AIVD y cuyas necesidades constantes abarcan
al menos una ABVD y dos AIVD. Corresponden al 27,6 % de las personas
mayores dependientes en Chile y al 6,6% del total de personas mayores del
país, alcanzando una cifra de 112.067 sujetos.
Como se aprecia, el fenómeno de la dependencia en la adultez mayor es
complejo y multidimensional, encontrándose además en un constante
dinamismo, producto de la mayor inclusión a la vida social de un segmento
de la población que se encuentra en constante crecimiento y que, por lo
tanto, genera también presiones sobre otros componentes de la población,
específicamente sobre las familias de las personas mayores que presentan
algún grado de dependencia.
Es por ello crucial considerar que la dependencia debe además cruzarse,
con dos fenómenos sociales importantes, primero el aumento progresivo de
la esperanza de vida, lo que implica mayor cantidad de años y de posibilidad
de dependencia, y los cambios producidos en la familia, institución que
recibe la mayor demanda de cuidados.
5.4.1 Dependencia y familia
La familia sigue siendo, a pesar de los cambios sociales de las últimas
décadas10, la institución encargada de satisfacer las necesidades de
10
Como la progresiva inserción de la mujer al mercado laboral, la disminución del número de
hijos, de las formas de convivencia en familia extendida, etc.
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mantención y cuidado de sus miembros. En este sentido, cuando se refiere a
población mayor, este cuidado se caracteriza por ser informal y por provenir,
principalmente de algún miembro femenino de la familia11.
El cuidado informal, es el que realizan parientes, amigos o vecinos,
conformando una suerte de sistema de redes caracterizado por la
afectividad, la recurrencia del cuidado y el compromiso de cierta
permanencia o duración. Este tipo de cuidados son los que regularmente, se
observan en las familias con menores recursos, pues no tienen la posibilidad
de pagar un cuidador formal, o financiar una residencia de larga estadía. En
este sentido, lamentablemente si la familia se encuentra en condición de
pobreza y cuenta entre sus miembros con un Persona Mayor dependiente,
generalmente un miembro femenino deberá hacerse cargo de su cuidado,
minimizando sus posibilidades de inserción laboral y de mejoramiento de su
condición socioeconómica familiar.
En Chile (SENAMA 2009) el 85,6% de los cuidadores son mujeres y la mayor
proporción de cuidadores corresponde a un hijo o una hija (83,7% de los
cuidadores que son descendencia de la Persona Mayor, son hijas), y, en
segundo lugar, a un cónyuge (75,5 % de los cónyuges cuidadores son
esposas). Además, las/os cuidadoras/es de Personas Mayores se ven
sometidos a importantes niveles de sobrecarga de trabajo que implican
deterioros psíquicos y físicos, impactando negativamente en su salud y
calidad de vida. Por ejemplo, el 65,6% de ellas no han tomado vacaciones
hace más de 5 años, el 55,7% cuida de su familiar sin ninguna otra ayuda y
el 19% siente que ya no puede más. La siguiente tabla detalla estas cifras:
11
En países donde se han realizado estudios al respecto, como España alrededor del 83,6%
de los cuidadores de adultos mayores dependientes son mujeres.
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Tabla No 5.2
Cuidadores de las personas mayores dependientes
Cuidadores de las personas mayores dependientes
Parentesco
% (n)
Porcentaje de sexo femenino
Hijo(a)
44,0 (196)
83,7
Esposo(a)
23,8 (106)
75,5
Hermano/(a) o cuñado(a)
3,8 (17)
88,2
Yerno/nuera
6,7 (30)
86,7
Nieto(a)
6,7 (30)
83,3
Otro familiar
8,1 (36)
93,3
Otro no familiar
4,9 (22)
100
Servicio doméstico
1,8 (8)
100
100 (445)
81
Total
Fuente: Estudio Nacional Situación de Dependencia de las Personas Mayores. SENAMA
2009.
La carga de trabajo para un cuidador de un Persona Mayor dependiente es
significativa, sobre todo en los casos de adultos mayores que sufren algún
tipo de demencia. Y en muchos casos, las escasas redes de apoyo formal a
los cuidadores impiden un adecuado afrontamiento a esta situación. Se
produce entonces una situación paradojal donde quienes deberían ser el
pilar de los cuidados de las Personas Mayores, tanto desde la perspectiva de
la reducción de los costos a nivel de servicios públicos, como desde la
perspectiva de la calidad de vida de los pacientes, terminan siendo quienes
se ven en mayor medida sobrecargados, promoviéndose así un mayor
ingreso de las Personas Mayores a las instancias de institucionalización, con
negativas consecuencias sobre su salud síquica y social.
La forma en que el cuidador y la familia enfrentan los cuidados de un
Persona Mayor dependiente va a depender de (Leturia, 1998):
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 La interpretación que hace la familia y el cuidador de la conducta del
Persona Mayor: sí se sienten culpables, sí lo consideran una
provocación, etc.
 Tipo de respuestas que desarrollan: planificar las actividades, darse
descansos, encontrar aspectos positivos, entre otros.
 Las pautas de relaciones familiares anteriores: va a depender de cómo
la familia construyó sus vínculos, su historia de relaciones.
Tanto la desinformación, respecto de los cuidados y las enfermedades, como
la gran carga que estos cuidados implican, así como el escaso apoyo formal
a los miembros de las familias que se desempeñan como cuidadores
informales de adultos mayores dependientes, puede generar un contexto que
facilita la aparición de una serie de consecuencias en el cuidador y la familia,
y un ambiente que puede generar malos tratos hacia las personas más
vulnerables de la familia, como los adultos mayores.
La emergencia de las personas mayores como sujetos sociales corresponde
a un rasgo de la modernidad, son las sociedades post-industriales las que
evidencian un cambio significativo en la estructura de edades de sus
respectivas poblaciones.
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VI. ANTECEDENTES DE LOS ELEAM EN CHILE
La información utilizada como sustento de este acápite, deriva del catastro
de ELEAM de Chile realizado en el año 2007-2008, denominado Estudio
Actualización de Registro de Establecimientos de Larga Estadía para Adultos
Mayores en Chile.
En términos metodológicos, se debe señalar que para dicho período el
universo de ELEAM ascendía a 663 en todo el país12. En términos prácticos,
en esta investigación fue posible levantar información de 563 ELEAM (un
84,9%); el resto correspondió a ELEAM donde hubo un rechazo de las
autoridades respectivas para participar de dicho proceso.
El diseño metodológico del estudio se realizó en los meses de noviembre y
diciembre del año 2007, en tanto el levantamiento de información (trabajo de
campo) se realizó en los meses de enero, febrero y marzo del 2008.
Los datos del catastro mencionado, indican que el número de personas
mayores institucionalizadas ascendía a 13.187 (sumatoria de los residentes
de los ELEAM abordados). Al desmenuzar las cifras según cada ELEAM, se
constató que el 75% de ellos atendía una cantidad de 28 residentes o
menos, y en promedio se atendía a 25 personas mayores por ELEAM.
Desde un punto de vista de género, no se visualizan diferencias entre
aceptación de hombres y mujeres en gran parte de los ELEAM (75,7%).
Cabe señalar que 1 de cada 5 (20%) sólo admite el ingreso de personas
mayores de sexo femenino y una menor cifra sólo recibe a hombres (4,3%).
En su aspecto funcional, los ELEAM son entidades que se hacen necesarias
en tanto satisfacen las necesidades de cuidado de un grupo de personas
mayores que, dado su grado de dependencia (menor o mayor), requieren de
cuidados especiales. En la raíz de esta necesidad aparece como causa
necesaria, aunque no suficiente, el perfil de funcionalidad física y psíquica
que posean las personas mayores. En este sentido, y dado que la gestión
interna de los ELEAM debe ajustarse a los requerimientos específicos que
esta situación les plantea, en el catastro abordado se levantó información
acerca del perfil de funcionalidad de las personas mayores
12
Si se desglosan aquellas cifras de ELEAM por regiones, se establece que la Región
Metropolitana concentra el 55,8% de los ELEAM del País.
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institucionalizadas. Los datos señalaron que un 32,5% de las personas
mayores residentes en algún ELEAM poseían un perfil auto-valente, es decir,
eran capaces de realizar todas las actividades de forma autónoma, sin
necesitar ayuda externa. En el extremo opuesto, se encuentran las personas
mayores postradas; este grupo requiere de la ayuda en casi la totalidad de
actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, incluyendo –como el
nombre lo menciona - el levantarse de la cama. Este último grupo
representaba un 18,1% del total de residentes en los ELEAM del país. Por
otra parte, el perfil de funcionalidad con mayor presencia correspondía al de
aquellas personas mayores semi-valentes, es decir, aquellas que necesitan
de la asistencia de otras personas para realizar sólo algunas de las
actividades básicas y/o instrumentales de la vida diaria; su porcentaje
ascendía al 49,4%.
Considerando que en gran parte de los ELEAM se atiende a más de un perfil
de personas mayores, a partir de los datos se pudo apreciar que gran parte
de los ELEAM (43,5%) están capacitados para atender a personas mayores
pertenecientes a los tres tipos convencionales, referidos al grado de
funcionalidad: auto-valente, dependiente y postrado. El 26,5% de los ELEAM
atienden a auto-valente y dependiente. El número de centros que sólo
atienden con exclusividad a personas mayores postradas alcanza solo un
0,6%.
Uno de los datos claves que el anterior catastro generó, fue la posibilidad de
ahondar en las fórmulas que los ELEAM utilizan al momento de establecer el
cobro por concepto de ingreso y mantención de las personas mayores dentro
de sus dependencias. Los datos establecieron que un 10% de los ELEAM
realizan un cobro al momento que las personas mayores ingresan; siendo la
norma el cobro a nivel mensual, realizado por un 96,4% de los centros. El
último dato debe ser desagregado en el sentido de identificar las fórmulas
variadas que utilizaban estas entidades para definir sus aranceles
mensuales. En este sentido, un 22,3% de los ELEAM operan con una tarifa
plana o única para todas las personas mayores residentes, sin embargo al
realizar la comparación del arancel mensual en este tipo de ELEAM aparecía
una considerable variabilidad, con aranceles mensuales que oscilan entre los
$30.000 hasta los $728.000, estableciéndose como promedio $229.378. En
el caso de aquellos ELEAM donde se establecía una tarifa diferenciada para
calcular el monto del arancel mensual (73,9%), un porcentaje relevante de
centros (33%), consideraba como filtro la capacidad de pago de la familia o
de la misma persona mayor. Otro criterio de uso frecuente concierne al tipo
de habitación que los usuarios utilizan, pudiendo ésta ser individual o
compartida; este criterio resultó ser utilizado por un 27,7% de ELEAM,
resultando consecuentemente más alto los aranceles cuando se hacía uso
de una habitación individual, más aún si ésta poseía baño privado. Estos dos
últimos criterios fueron los más mencionados, relegándose a un tercer puesto
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un criterio que involucra el perfil de funcionalidad de las propias personas
mayores; sólo un 13,2% de los ELEAM opta por esta modalidad.
La información observada, permite relacionar el uso de los criterios
mencionados con la figura jurídica de los ELEAM, constatándose que
aquellos que operan al alero de una fundación o congregación religiosa
utilizan con mayor frecuencia el criterio ligado con la ‗capacidad de pago de
la familia o persona mayor‘, en cambio en aquellos ELEAM con fines de lucro
utilizan de forma preferencial el criterio ligado con el tipo de habitación
utilizada y el perfil de funcionalidad.
Respecto a la composición del recurso humano disponible al interior de los
ELEAM, se visualizan tres escalafones de cargos: plana directiva –
administrativa, plana de funcionarios de atención directa de personas
mayores y auxiliares de apoyo (aseo, cocina y conducción).
En relación a la plana directiva-administrativa, y específicamente en lo
concerniente a la presencia del director técnico, es posible constatar que en
casi la totalidad de los centros analizados se revela la existencia de alguien
que ejerce este rol dentro del ELEAM, sólo en 8 centros (1,5%) no existe
quien lo ejecute. En cuanto al cargo de administrador, se evidencia que en
un 16,6% (87) de los centros no existe una persona que encarne dicha
figura.
En los ELEAM donde existen funcionarios de atención directa (cuidadores
directos y auxiliares paramédicos), en un 95,5% de los centros analizados se
dispone de cuidadores (505 ELEAM), en tanto en un 71,9% (380 ELEAM) se
dispone de auxiliares paramédicos. En el caso de los cuidadores, el
promedio por centros alcanza a 6,6; cifra notoriamente superior al 1,7 que se
registra en el caso de los auxiliares paramédicos. Respecto de las horas de
ejercicio diario, las horas promedio de los cuidadores asciende a 9,7; en el
caso de los auxiliares paramédicos asciende a 8,8 horas. Esta dotación de
personal de atención directa, considerando el número de personas mayores
que en promedio son residentes, permitió establecer de forma aproximativa
la carga de tales; así en el 90% de los ELEAM cada funcionario de atención
directa podría atender –en promedio- a 5 personas mayores.
En relación a la plana de auxiliares de apoyo en el centro, ya sea en el tema
del aseo, cocina o conducción (chofer), en un 78,1% de los centros
analizados se dispone de al menos un auxiliar de aseo (413 ELEAM), siendo
este valor menor al porcentaje de auxiliares de cocina que existen en los
ELEAM (90,2% en 477 ELEAM). Sólo un 11,7% de los centros dispone de
alguien que se desempeñe como chofer. El promedio de horas que estos
auxiliares de apoyo pasan en el centro es de 8 horas.
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En vista del número y tipos de profesionales relacionados de forma directa o
indirecta con la temática de las personas mayores, la mayor presencia
profesional es la del nutricionista (70,4%), paramédicos (69,2%),
enfermeros/as (63,8%) y psicólogos (6,8%).
En la dimensión referida a infraestructura, los antecedentes revisados indican
que gran parte de los ELEAM utilizan dependencias ya existentes que han
sido adaptadas para atender y cobijar a personas mayores (72,5%); un
21,5% de los centros posee una infraestructura ideal (instalaciones nuevas,
especialmente edificadas para la función de atender a personas mayores) y,
un 5,5% de centros que ocupan instalaciones existentes sin modificaciones.
En términos del material utilizado para la construcción, priman aquellos
ELEAM de material sólido (69,2%), sin embargo los datos señalaron que un
21% de ellos son de material liviano (madera, internit, etc.) y de adobe. En
cuanto a las habitaciones de los ELEAM, el tipo más usual en todos ellos
corresponde al tipo de habitación ‗compartida sin baño‘ (76,7%), seguida de
aquella habitación ‗individual sin baño‘ (58,8%).
En relación a la existencia de otros recintos dentro del ELEAM, tienen menos
presencia aquellos que funcionalmente se vinculan a aspectos físicos, de
ejercitación corporal; tales como cancha deportiva (2,1%) y gimnasio (12%).
Al momento del ingreso al ELEAM, un 69,8% aplica la escala Katz a los
usuarios, la que permite medir funcionalidad. En tanto en un 92,2% de los
ELEAM se realiza un chequeo médico general de las personas mayores al
momento del ingreso y en un 91,3% se aplica una minuta de alimentación
validada por un nutricionista.
Un 64,5% de los ELEAM, dispone de cuidado especializado de un auxiliar de
enfermería en turno de día y noche.
En la mayoría de los ELEAM (70,8%) no existe un plan formalizado respecto
de la manutención de la funcionalidad física y mental, sin embargo, y en esta
misma dirección, en un 61,5% de los ELEAM se realizan actividades de
caminatas, en un 56% actividades manuales y en un 54,7% actividades de
danza/baile.
Finalmente, en un 20,8% de los centros no se realizan actividades
destinadas a mantener el vínculo entre familiares y las personas mayores, en
los ELEAM restantes donde sí se realizan, la frecuencia predominante es
mensual (34,3%).
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VII. ESTADO DEL ARTE Y REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Para el 2050 se espera que la población mundial mayor de 65 años se
triplique respecto a la actualidad y en América Latina las estimaciones indican
que para el mismo año 1 de cada 4 personas tendrá más de 60 años. Los
indicadores demográficos muestran que Chile comparte las tendencias
mundiales. Chile es un país que se encuentra en una transición demográfica
avanzada hacia el envejecimiento poblacional. Hoy existen 2.6 millones de
chilenos mayores de 60 años y la esperanza de vida ha aumentado
considerablemente, acompañada por una disminución de la tasa de natalidad
(SENAMA, 2011).
Este envejecimiento poblacional no sólo es un fenómeno interesante de
estudiar como un producto de las transformaciones socio culturales de las
sociedades post industriales, sino que implica una serie de problemáticas
asociadas, que desafían a las nuevas configuraciones sociales y que se
relacionan directamente con la capacidad efectiva de hacerse cargo de las
necesidades de poblaciones cada vez más envejecidas y de seguir
reproduciendo materialmente a la totalidad del conjunto social, con cada vez
menos personas en edad de trabajar.
Esta problemática, a su vez, genera nuevas configuraciones en el ámbito de
los deberes y derechos ciudadanos, pues se hace patente la necesidad de
resguardar los derechos de esta nueva proporción de individuos mayores y de
permitirles su participación e inclusión plena en todos los ámbitos sociales,
culturales, espirituales e incluso en aquellos destinados a la reproducción
material de la sociedad; al mismo tiempo que se busca asegurar la calidad de
vida tanto de las personas mayores, como de aquellos encargados de
asistirlos en sus necesidades específicas, a través de una nueva perspectiva,
desde la generación de políticas públicas menos asistenciales y más
inclusivas.
En Chile las cifras dan cuenta de este envejecimiento poblacional, que se ha
manifestado en una transición demográfica avanzada. Así, en 1970 el
porcentaje de personas mayores de 60 años correspondía a un 8%, mientras
que para el Censo de 2002 esta cifra había alcanzado un 11,4% de la
población y, de acuerdo a Casen 2009, en tan sólo siete años, el porcentaje
había vuelto a aumentar hasta un 15%. Esta tasa de crecimiento de la
proporción de Personas Mayores, que se estima en un 3,7% anual, debería
implicar que, para 2020, la proporción de individuos mayores de 60 años en el
país alcance al 20 % de los chilenos (SENAMA, 2011).
Es así como para el año 2025 Chile tendrá el mismo número de niños entre 0
y 14 años que de personas de 60 años y más. La estructura etaria se
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transformará completamente, cambiando las necesidades sociales y políticas
en torno a áreas tan diversas como el cuidado, el trabajo, la economía, la
salud, la educación, la previsión social, el género, entre otras. Si bien el
envejecimiento de la población es un indicador de desarrollo que refleja el
mejoramiento de las condiciones de vida que permiten que los chilenos
puedan vivir más, es importante analizar cómo lograr que esos años también
se vivan mejor a través de un envejecimiento positivo (SENAMA, 2011).
A su vez, este proceso de envejecimiento demográfico posee características
internas propias, que también derivan de las transformaciones socio
culturales, médicas y económicas antes descritas, una de las cuales es el
fenómeno conocido como envejecimiento de la vejez, esto es, la cada vez
mayor proporción, dentro de las personas mayores de 60 años, de personas
que tienen 80 años o más, proceso que se relaciona con la aparición de una
serie de problemáticas derivadas de una suerte de segunda transición que
acompaña a la transición demográfica, y que se puede denominar como
epidemiológica, asociada a la prevalencia, en este segmento etario, de
enfermedades no transmisibles, como el cáncer y las patologías vasculares,
las que además tienen un pronóstico de mortalidad cada vez más bajo por lo
que, quienes las padecen, tienden a generar demandas al sistema de salud
mucho más largas, con la consecuente presión a los servicios de salud y otras
instituciones asociadas al bienestar social (Rodríguez L, 2010(a)).
Las personas mayores de 80 años entonces, están aumentando su
proporción en nuestras sociedades13 y están enfermando de ciertas dolencias
que, además de no necesariamente implican un pronóstico de mortalidad
inmediata, sino más bien una disminución en la calidad de sus vidas,
eventualmente pueden conducir a la condición de dependencia, entendida
como ―Un estado en el que las personas, debido a una pérdida de autonomía
física, psíquica o intelectual, necesitan asistencia o ayuda significativa para
manejarse en la vida diaria‖ (Comité de Ministros del Consejo de Europa,
1998 Citado en SENAMA, 2010).
En resumen, el fenómeno del envejecimiento de la vejez puede ser explicado
como un proceso caracterizado por el aumento de la expectativa de vida; el
aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas; el mayor tiempo
manteniendo el status de enfermo por parte de las personas mayores de 80
años; la acumulación de enfermedades en el mismo sujeto; la concentración
de las enfermedades en la etapa final de la vida; y la consecuente
13
De acuerdo a SENAMA (2010) se estima que, en Chile, para 2025 la cantidad de
personas mayores ascenderá a aproximadamente 400.000, mientras que para 2050 para
esta cifra alcanzará a pasará de ser casi 1.300.000 personas.
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repercusión en la situación funcional y en la capacidad de autonomía del
paciente (Rodríguez L, 2010 (a)).
Ante estas evidencias, no deben olvidarse dos ideas centrales: que si bien es
innegable el hecho que, al final de las vidas de los sujetos, aparecerán ciertas
dolencias y enfermedades edad-específicas, esto no significa que ser mayor
sea igual a ser una persona con discapacidad y, en segundo lugar, que la
presión sobre los servicios de salud y asistencia social no deviene del simple
hecho de la existencia de mayores porcentajes de personas mayores, pues
una persona mayor sana y autónoma, no ejerce ninguna clase de presión, ni
sobre la institucionalidad de salud ni sobre otras instituciones de cuidado y
atención.
La clave aquí entonces es la correcta definición, diagnóstico y prevención de
futuras incapacidades que pudieran devenir producto del proceso natural de
envejecimiento biológico, a modo de evitar potenciales presiones sobre el
aparato público y contribuir a mejorar la calidad de vida de este grupo etario,
asegurando su plena inclusión y el ejercicio de derechos de los que son
titulares.
Esto cobra especial importancia si nos fijamos en el gasto social incurrido por
las instituciones con respecto a sus Personas Mayores. Así, una persona
dada de alta luego de una atención hospitalaria, que viva 14 años en buenas
condiciones, le significa al Estado un gasto de 150.000 dólares, mientras que
una institucionalizada, que sólo presente una sobrevida de 5 años significará
un gasto social de un total de 300.000 dólares (Rodríguez L citando a Lubitz,
2010 (a)).
El desafío entonces, no es el de alargar la vida hasta costos insostenibles
para las personas y/o para las instituciones sociales, sino asegurar la mejor
calidad de vida posible, en el entendido que la situación de discapacidad y
pérdida de la autonomía pueden y deben ser prevenidas, tanto desde el
punto de vista del bienestar individual como del de la sustentabilidad de los
sistemas de prevención y asistencia sanitarios y sociales.
¿Cómo se logra este objetivo?, de acuerdo a Rodríguez (2010 (a)), la mejor
aproximación al tratamiento de esta problemática deviene de la instauración
de un sistema de valoración geriátrica integral de la persona mayor, que
gerencie una atención especializada para cada tipo de persona, ubicando de
manera adecuada a cada paciente según sus necesidades asistenciales,
ejerciendo un trabajo interdisciplinario para cubrir las mismas, y con la debida
coordinación y continuidad de cuidados que permitan el monitoreo y
detección de cambios que ameriten una intervención precoz y la modificación
del nivel asistencial en el momento oportuno.
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Desde el aspecto clínico este enfoque debería implicar: un fomento del
mejoramiento de la calidad de vida; la prevención y reducción de la
incidencia del deterioro funcional; el favorecimiento de la vuelta al domicilio
del paciente; y la reducción de la mortalidad. Desde el punto de vista de la
asistencialidad, los beneficios implican: reducir la estancia hospitalaria;
reducir los costes de atención hospitalaria; y reducir la incidencia de
institucionalización (Rodríguez L, 2010 (a)).
Asimismo resulta innegable el hecho de que las personas efectivamente
envejecen y también lo hacen las sociedades y que, si bien se pueden y se
deben establecer las medidas necesarias para la prevención de la pérdida de
funcionalidad en las personas mayores, es inevitable que, al menos un
porcentaje de ellas, presenten niveles de necesidad y ayuda tales que
requieran de una asistencia humana, ya sea en parte o en todos los aspectos
de la vida del individuo mayor de 60 años, especialmente si éste ha superado
la barrera de los 80 años de vida.
Este porcentaje de personas mayores con necesidad de asistencia y pérdida
de funcionalidad, corresponden a aquellas que necesitan de Cuidados de
Larga Duración (Rodríguez L, 2010(b)) y que pueden ser definidas, a
grandes rasgos como personas enfermas, habitualmente dependientes,
necesitadas de cuidados pero no siempre institucionalizadas en lo que se
reconoce como Residencias de Adultos Mayores o Casas de Reposo14;
suelen además provenir desde los hospitales.
En este sentido es importante señalar aquí las relaciones de
interdependencia que se generan entre la hospitalización y la posterior
institucionalización de las personas mayores, y las consecuencias en
términos de demandas al sistema que esto implica. En primer lugar, debe
señalarse la constatación que el 75% de los recursos sanitarios los utilizan
este grupo etario, por lo que corresponden al grupo más grande que es dado
de alta en los hospitales. Si a esta cifra se agrega la evidencia que una de
cada cuatro personas mayores se deterioran más cuando salen del hospital y
que entre el 10 y el 15% de ellos, al mes de recibir el alta hospitalaria estarán
institucionalizados, se constata rápidamente, hasta qué punto los enfoques
de atención y entrega de cuidados a los pacientes en los hospitales
determinan el ingreso posterior de éstos a las instancias de
institucionalización (Rodríguez L, 2010(a); 2010(b)).
A este respecto, Rodríguez (2010(b)), señala como crucial la necesidad de
re-conceptuar el concepto de Cuidados de Larga Duración (LTC, por sus
siglas en inglés), especificando que, más que un criterio temporal, los LTC
14
Al igual que en Chile, estos términos refieren al mismo tipo de institución.
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57
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deberían ser re conceptuados como Cuidados Continuados, superando la
idea de temporalidad y enfocándose en el tipo de necesidad que cada
paciente requiere, para permitir una mayor eficiencia en la utilización de los
recursos hospitalarios y de las instancias de institucionalización, a partir de
una relación constante que permita la prestación de servicios de forma mutua
(entre los hospitales y las instituciones) y la utilización de los recursos en lo
que el paciente realmente requiere.
Si bien es cierto que no todas las personas necesitadas de Cuidados de
Larga Duración o Continuados, requiere de institucionalización, y la gran
mayoría de ellos no lo desea (de acuerdo a Rodríguez (2010(b)) tanto en
Chile como en Europa, más del 70 % de las personas mayores, preferirían
ser atendidos por miembros de su familia en caso de necesidad. Lo cierto es
que sí existe un porcentaje de ellas que se encuentran en esta situación, y
que poseen ciertas características específicas que además, no permiten su
homogeneización, so pena de sobrecargar a los sistemas asistenciales, al
impedir la detección adecuada de las necesidades específicas de cada
paciente.
También al pensar en la disminución de la sobrecarga de la demanda de los
sistemas asistenciales y de salud, debe considerarse el rol crucial que
pueden jugar las redes sociales y familiares de apoyo a las personas con
necesidad de Cuidados de Larga Duración, y el papel que cumplen en el
aumento del bienestar de las personas mayores, ya que en general puede
decirse que de la existencia o no de un cuidador va a depender que la
persona vaya o no a un establecimiento de residencia prolongada.
¿Quiénes son estos cuidadores y cuál es su rol en el cuidado familiar de las
personas mayores dependientes?, ¿Cuáles son sus principales
características y necesidades? De acuerdo a las cifras europeas (Rodríguez
L, 2010 (b)), el 83% de los cuidadores corresponde a mujeres, el 60% posee
un bajo nivel de escolaridad, el 73% no ejerce una actividad remunerada y su
edad media se sitúa en los 53 años. En Chile (SENAMA, 2010) el 85,6% de
los cuidadores son mujeres y en su mayor proporción corresponde a un hijo
o una hija (83,7% son hijas) y, en segundo lugar a un cónyuge (75,5 % de los
cónyuges cuidadores son esposas). Por otra parte, las cifras indican que las
cuidadoras de personas mayores se ven sometidas a importantes niveles de
sobrecarga de trabajo que implican deterioros psíquicos y físicos,
impactando negativamente en su salud y calidad de vida. Por ejemplo, el
65,6% de ellas no han tomado vacaciones hace más de 5 años; un 55,7%
cuida de su familiar sin ninguna otra ayuda y el 19% siente que ya no puede
más.
Se produce entonces una situación paradojal donde quienes deberían ser el
pilar de los cuidados de las personas mayores, tanto desde la perspectiva de
la reducción de los costos a nivel de servicios públicos, como desde la
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perspectiva de la calidad de vida de los pacientes, terminan siendo quienes
se ven en mayor medida sobrecargados, promoviéndose así un mayor
ingreso de personas mayores a instancias de institucionalización, con las
consecuencias que ya se han descrito.
Ahora bien, ya sea producto de la sobrecarga de las mujeres cuidadoras, de
las transformaciones a nivel del mercado laboral que desincentivan el que las
mujeres permanezcan en sus casas al cuidado de familiares, o producto de
otros factores relativos a las características de las necesidades de cada
persona mayor, existe un gran porcentaje que requiere de Cuidados
Continuos, que no pueden ser atendidas en sus propios hogares y deben
ingresar a lo que conocemos como Residencias de Adultos Mayores.
Estas Residencias tienen su origen histórico en la necesidad de acoger a los
desamparados. Hoy en día, sin embargo, han ido transformándose, en la
búsqueda de adaptarse a los cambios socio culturales, económicos y
demográficos de nuestras sociedades, para dar cabida a modelos de
atención cada vez más especializados, basados en atenciones específicas,
interdisciplinarias, y con un cada vez más importante rol de las familias.
7.1. El contexto internacional
Según resultados de las proyecciones demográficas de Eurostat (2011), el
número de europeos mayores de 65 años va a pasar de los 87 millones
registrados en 2010 a 124 millones en 2030, lo que supone un incremento
sin precedentes de este grupo de edad, que llegará al 42%. La Unión
Europea advierte que, aunque el aumento constante de la esperanza de vida
es uno de los logros más importantes de las sociedades modernas, esta
tendencia ejercerá una presión adicional sobre la economía, la sociedad y la
viabilidad de la hacienda pública (Fundación Pilares, 2011).
Se prevé que, de mantenerse las políticas actuales, el gasto público derivado
del envejecimiento de la población va a aumentar en la UE, de aquí a 2060,
en una media de, aproximadamente, 4,75 puntos porcentuales del PIB,
especialmente en concepto de pensiones, asistencia sanitaria y cuidados de
larga duración. Ese aumento va a ser más acentuado en el sector asistencial
debido a la disminución y a la insuficiente cualificación de la mano de obra
(Comisión Europea, 2011).
La necesidad de extender y mejorar los servicios de atención viene abonada,
además de por los cambios sociales derivados del crecimiento de la
esperanza de vida, por los que apuntan hacia un claro debilitamiento y
reducción de la red informal de apoyo. Según todas las proyecciones, hay
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que considerar también tendencias como la independencia en los estilos de
vida de las personas mayores, el aumento progresivo del número de
personas que viven solas, la disminución del número de hijos/as y el
incremento consiguiente de personas sin descendencia, el alejamiento de
parte de las nuevas generaciones de sus lugares de origen por la
inestabilidad de los puestos de trabajo y el efecto de la globalización, etc.
Todos estos fenómenos explican la urgencia de ofrecer servicios
profesionales que ayuden a las personas mayores que se encuentren en
situación de fragilidad o dependencia.
Por otro lado, la OCDE (2011) también alerta sobre el significado del cambio
demográfico para el futuro y, en especial, sobre la creciente demanda que se
va a producir en servicios de larga duración, cuya orientación prestacional y
financiación debe anticiparse y planificarse correctamente. A continuación se
exponen algunas cifras y factores relevantes que se recomienda que los
países del entorno de la OCDE tengan en cuenta para planificar el futuro, en
el ámbito de los cuidados de larga duración:

Las personas mayores de 80 años pasarán de representar el 4% de la
población en 2010, al 10% en 2050.

Más de un adulto sobre 10 se ocupan de cuidar a una persona en
situación de fragilidad o dependencia (los porcentajes más altos, en
España e Italia), siendo más de dos tercios mujeres mayores de 50 años.

Las personas cuidadoras familiares tienen una probabilidad mayor (50%)
que el resto de la población de ver alterada su carrera profesional
(abandono, reducción de jornada) y su riesgo de sufrir una enfermedad
mental es un 20% mayor.

La mitad de quienes reciben prestaciones por su situación de
dependencia tienen más de 80 años, siendo el 61% de ellos mujeres.

Aunque más del 70% de las personas que reciben prestaciones o
servicios por su situación de dependencia viven en sus casas, los gastos
en residencias significan el 62% del conjunto de gastos.

Los trabajadores del sector de la dependencia (enfermeras y auxiliares)
representan alrededor del 1,5% del total de la población activa, pero, para
satisfacer la demanda prevista en los próximos años, la cantidad de estos
trabajadores debería duplicarse de aquí hasta mitad de siglo. Nueve de
cada diez trabajadores de este sector son mujeres, desequilibrio que en
el futuro debería ser corregido.
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
En la zona de la OCDE, los gastos públicos de atención a la dependencia
en 2008 representaban el 1,2% del PIB, estimándose que estos gastos
llegarán a duplicarse - cuando no a triplicarse- hasta el año 2050.

El seguro de dependencia privado representa menos de un 2% del
conjunto de gastos por este riesgo.

Entre 1994 y 2008 la duración media de las estancias hospitalarias de
personas con demencia ha disminuido en 23 días, lo que muestra que es
posible y eficiente dispensar atención fuera de los entornos sanitarios.
Teniendo en cuenta estos indicadores, la OCDE recomienda que los
diferentes países que la integran trabajen para conseguir objetivos como los
siguientes:

Los servicios deben adaptarse a lo que desean las personas que los van
a recibir, ofreciendo oportunidades para alcanzar un final de la vida lleno
de ―sentido‖ y bienestar.

Han de desarrollarse más servicios de proximidad flexibles, en
combinación con tecnologías y TIC, para que las personas puedan hacer
verdad sus deseos de vivir en sus domicilios el mayor tiempo posible.

Debe mejorarse la productividad de los servicios y la libertad de elección
de las personas usuarias mediante la implantación del cheque servicio.

Es preciso invertir en prevención por su eficacia probada para evitar
situaciones de dependencia.

Hay que apoyar mejor a las personas cuidadoras del ámbito familiar
(asesoramiento, servicios de respiro, permisos pagados, etc.) y coordinar
la atención formal con la informal.

Para solventar el déficit de trabajadores/as en la atención directa, se
recomiendan soluciones como las siguientes: facilitar la formación y
contratación de inmigrantes, evitar rotaciones de personal fidelizándolo
mediante aumento de retribuciones y lograr el incremento de su
productividad asumiendo más tareas sociosanitarias y derivando las
tareas domésticas hacia servicios de proximidad y medios tecnológicos.

Para garantizar la viabilidad financiera de la atención a la dependencia se
proponen líneas de acción como las siguientes: orientar la garantía del
derecho a las prestaciones a quienes tienen mayor situación de
dependencia, diversificar las fuentes de financiación (impuestos,
cotizaciones sociales, seguros privados), desarrollar las fórmulas de
hipoteca inversa, buscar la eficiencia en los servicios de cuidados
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(coordinación sociosanitaria, servicios de información y orientación para
proveedores de servicios).
7.2. Tendencia mundial en los modelos de vivienda
7.2.1. Housing: conceptualización
Esta propuesta tiene su base y fundamento primero en los deseos de las
personas de permanecer viviendo en su casa y en su entorno para
garantizarse el mantenimiento del control sobre sus propias vidas y la toma
de decisiones en el acontecer cotidiano. Para ello, el perfeccionamiento de la
atención domiciliaria (sociosanitaria cuando sea preciso), el desarrollo de
servicios de proximidad, los apoyos a la familia y allegados, actuaciones en
la vivienda para mejorar la accesibilidad, la utilización de servicios de apoyo y
de las tecnologías domóticas, la teleasistencia avanzada y actuaciones para
evitar situaciones de aislamiento y mejorar la inclusión en el entorno son
estrategias necesarias que debieran desarrollarse en mayor medida
(Rodríguez y cols, 2011).
En cuanto a la conceptualización del término housing en su sentido más
amplio, se ha desarrollado de manera fundamental en el ámbito del Reino
Unido, especialmente en Inglaterra, donde, de manera tradicional (desde
mediados del siglo XX), se había venido apostando por una oferta
generalizada de viviendas tuteladas (sheltered housing) para personas
mayores. En el año 2008, había todavía cerca de medio millón de personas
mayores de 65 viviendo en una vivienda de estas características. El
problema con el que se han encontrado en ese país es que, con el paso de
los años, muchas de esas personas han desarrollado enfermedades o
trastornos que desembocan en situaciones de fragilidad o de dependencia y
se están viendo obligadas a abandonar sus casas para ir a vivir a una
residencia o a otra vivienda accesible y con servicios. Debido a ello, existen
ahora muchas viviendas tuteladas y hasta edificios enteros vacíos (Ibid,
2011:5).
Esta evolución se explica por el hecho de que las viviendas tuteladas fueron
pensadas y diseñadas sólo para personas que no tenían necesidad de
cuidados y, por tanto, carecían desde su origen de condiciones suficientes
para vivir cuando se necesitan apoyos, como son los criterios de
accesibilidad. A lo largo de los últimos decenios, este fenómeno ha originado
que se impulsara por los poderes públicos y que se haya desarrollado un
caudal importante de investigación para planificar de manera adecuada los
alojamientos del futuro (viviendas para toda la vida), partiendo de los
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intereses y deseos de las personas mayores, que aspiraban a tener una
vivienda integrada en la comunidad y capaz de ser habitada también cuando
se precisan cuidados de larga duración. Es por estas razones por las que, a
lo largo del último decenio, se ha desarrollado un gran caudal de
investigación que ha dado origen a una nueva planificación de viviendas. En
este contexto asume relevancia el término housing.
Hoy en día y tal como señalan Croucher y cols (2008), existe una variedad
de denominaciones para referirse a los distintos tipos de intervenciones y de
viviendas que, bajo la conceptualización housing, han sido diseñados para
personas mayores frágiles o en situación de dependencia, tales como:
supported housing, integrated care, extra care housing, close care, flexi-care,
assisted living, retirement village, retirement community y continuing care
retirement community, etc. El parque de viviendas con servicios asciende a
90.000 plazas, aparte de las 500.000 en sheltered housing. Las plazas en
residencias tradicionales y nursing homes, ha bajado a 154.000 de las
510.000 que había en los años ochenta (Community Care Statistics, 2008).
La diversidad terminológica existente se explica porque las iniciativas de
soluciones innovadoras han partido de los diferentes proveedores, de los
diversos departamentos locales en materia de vivienda y de atención social y
de otras organizaciones relacionadas, que han tratado de ir ofreciendo
soluciones a la demanda de las propias personas mayores y, también, a la
de los sistemas de salud y de servicios sociales para reducir la necesidad de
financiar más plazas en residencias convencionales, las cuales resultan ser
muy poco atractivas para sus destinatarios, que desean vivir en ámbitos
normalizados y que les permita la preservación de su autonomía para
controlar su vida cotidiana. En esta línea, diversos autores han realizado
diferentes propuestas para orientar la planificación de nuevos alojamientos:
Baker (2002) describió en su propuesta los servicios mínimos que deben
ofrecerse en las viviendas para personas mayores que puedan llegar a
precisar cuidados:

Alojamiento accesible.

Equipos profesionales y personal para la atención directa, disponible 24
horas.

Catering y otros servicios de proximidad.

Actividades sociales y espirituales.

Apoyos para la interacción social.

Trabajar con planificaciones y evaluaciones personalizadas.
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Por su parte, King (2004) profundiza en las características de estos
alojamientos con servicios e identifica seis claves que se definen como
esenciales para poder responder a las diferentes situaciones de necesidad
de apoyos y cuidados:

Ofrecer departamentos individuales o para parejas que sean totalmente
accesibles y en los que se incorporen tecnologías de apoyo.

Posibilidad de recibir diferentes paquetes de atención integral, incluso
cuando se requieren atenciones sociosanitarias de carácter complejo.

Diversificar la oferta de los servicios de comidas con dos o más menús
para elegir cada día.

Disponibilidad durante las 24 horas del día para recibir los apoyos que se
precisen.

Instalaciones comunes compartidas por los inquilinos y vecindad, como
restaurante, sala de estar, gimnasio, actividades lúdicas, biblioteca, etc.

Personal de oficinas y de mantenimiento de instalaciones.
Pero, además de los elementos descriptivos del tipo de equipamientos a
diseñar y de las modalidades de servicios a prestar en ellos, otros autores,
como Riseborough y Fletcher (2003) fueron más allá que otros en la
definición del modelo de atención que debe regir en las viviendas con apoyos
y cuidados para personas mayores. Se trata de ofrecer un plus que les
diferencie de la mayoría de la oferta en la que el foco de la atención se pone
exclusivamente en la calidad asistencial. Se refieren estos autores a un
conjunto de cinco elementos necesarios para conseguir promover una mejor
calidad de vida de las personas y no sólo la calidad de la atención. Tales
elementos los agrupa en cuatro ámbitos: los principios, el diseño, el modelo
de calidad de vida y la evaluación personalizada.

Los principios rectores de esta propuesta son autonomía, independencia
e inclusión social. El principio de autonomía se consigue a través de la
aplicación del modelo de atención centrada en la persona y mediante la
salvaguarda de derechos para que los residentes puedan seguir
controlando su vida cotidiana. El principio de independencia se garantiza
mediante la oferta de programas y servicios de prevención y
rehabilitación. Y, para lograr el principio de inclusión social, debe
favorecerse el mantenimiento de contactos con la vecindad y con los
recursos comunitarios.
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
En cuanto al diseño, se considera crucial en este modelo la
personalización de los espacios de la vivienda (planteados como
verdaderos hogares), así como la existencia de lugares comunes para la
relación social. La preservación de conceptos como la garantía de
privacidad e intimidad se consideran claves para incluir en el diseño.

El modelo de atención que se propone es el de calidad de vida y la
garantía del respeto por las preferencias de las personas, lo que obliga a
la flexibilidad de los apoyos requeridos que deben partir del
reconocimiento de las capacidades preservadas, huyendo del modelo
basado en el déficit. Se trata de pasar del ―hacer para‖ al ―hacer con‖ la
persona residente.

Finalmente, se plantea como necesaria la evaluación personalizada y
permanente de cada caso, para ofrecer apoyos ajustados a las
necesidades cambiantes de los procesos de dependencia.
Esta evolución conceptual de los alojamientos (viviendas) con servicios para
personas que requieren cuidados de larga duración, llevó al gobierno
británico a elaborar una propuesta denominada: conseguir viviendas y
entornos para toda la vida (Department for Communities and Local
Governenment, 2008). En el futuro, la vivienda, la salud, y la asistencia
estarán progresivamente interrelacionadas. De ahí que para los poderes
públicos la vivienda y el envejecimiento constituyan prioridades de futuro
clave, porque se consideran interdependientes.
Cabe señalar que el desarrollo de estos avances conceptuales y de
decisiones políticas tiene como claro antecedente la política de viviendas de
los países nórdicos, especialmente, de Suecia y Dinamarca, países en los
que está totalmente generalizado y extendido el modelo de alojamientos
(viviendas) con servicios para personas que requieren apoyos por su
situación de dependencia.
En Suecia esta evolución comenzó de manera muy temprana en la década
de los años 60, en que se inició la diversificación de la oferta en diferentes
tipos de viviendas con apoyos, dentro del programa nacional ―del millón de
viviendas‖. En la actualidad, el modelo predominante para personas en
situación de dependencia son las denominadas ―Viviendas de Grupo‖
(Gruppboende), que se componen de un máximo de 10 a 12 departamentos
de unos 30 metros cada uno, que se distribuyen alrededor de unas estancias
comunes para la convivencia en las que se ubica una cocina comunicada
con la sala de estar y una terraza y/o jardín de uso común. La característica
esencial de su diseño consiste en ofrecer unos equipamientos en los que se
garantiza atención durante las 24 horas del día pero en alojamientos
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normalizados que se parezcan lo más posible a un auténtico hogar. Su
objetivo es que las personas que allí viven, incluidas las que tienen grandes
necesidades asistenciales, puedan seguir percibiendo una cotidianeidad que
tiene significado y sentido para ellas: colaborar en la realización de
actividades, preparar comida, hacer la lista de la compra, doblar la ropa, etc.
La realización de estas tareas se entiende como actividad terapéutica (psico
estimulación, orientación a la realidad, reminiscencias, ejercicios de
memoria) y son desarrolladas con el apoyo de personal de atención directa y
la supervisión de un equipo profesional externo. El diseño de estas viviendas
permite con facilidad la orientación y la convivencia, pero también garantiza
la privacidad en un entorno reconocible y hogareño para la persona: su
vivienda (habitación en residencias convencionales) decorada según su
gusto y con sus objetos preferidos. En esta modalidad de alojamientos
suelen estar permitidos animales de compañía para el grupo de convivencia
y se valora cada vez más la existencia de un jardín con espacios para pasear
y descansar.
En el caso danés se experimentó una evolución muy parecida en el modelo
de equipamientos para vivir y recibir cuidados, llegándose en ese país a
prohibir por Ley de 1987 la construcción de residencias tradicionales
(Housing for the elderly Act). El diseño y el modelo de atención en las
viviendas con servicios de Dinamarca son muy parecidos a los suecos, y en
ambos países apenas existen residencias de tipo institucional, reservándose
las existentes para la atención sociosanitaria compleja. En este contexto:
―El Gobierno danés consideró de tanta importancia orientar sobre bases
científicas la planificación arquitectónica en cuanto al tipo de diseño de los
alojamientos futuros para personas que precisan cuidados que encargó en
2004 una investigación a la Universidad, bajo el título genérico de ―Bienestar
subjetivo y tipología de viviendas‖ (Trivsel og boligform). Entre las principales
conclusiones, destaca que, aunque se ratifica como idóneo el modelo de
viviendas con servicios que está totalmente generalizado en este país
(departamentos o viviendas de grupo), debe profundizarse más en la
dimensión esencial para el bienestar de las personas que es la percepción
subjetiva de ―sentir que viven en su hogar y que son bien atendidos‖. Para
avanzar de cara al futuro, se señalan algunas áreas de mejora como:
ubicación de las viviendas en entornos comunitarios conocidos para la
persona, resolver la ubicación de las personas con demencia avanzada,
equilibrar mejor los conceptos intimidad/relación social, avanzar en la
flexibilidad de las intervenciones para adaptarse a los procesos y a la
evolución de cada persona, disponer de un jardín o espacio exterior
agradable para pasear o descansar‖ (Fundación Pilares, 2011:10).
De este modo, se puede observar que la tendencia en el ámbito internacional
indica una evolución en los modelos de alojamientos que constituyen una
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clara alternativa a la residencia de tipo institucional, adquiriendo fuerza
aquellos que ponen el énfasis en caracterizarlos como vivienda propia y en la
preservación de la autonomía personal.
Comparten ciertas características con las residencias convencionales en
relación a la prestación de servicios: manutención, espacios comunes
compartidos para la relación y la realización de actividades, atención
profesional garantizada y disponible las veinticuatro horas del día,
convivencia con personas de la misma generación, etc., pero se diferencian
de ellas en el modelo de atención, marcado por la personalización, las
actividades cotidianas con función terapéutica, la involucración familiar y la
flexibilidad. En cuanto al diseño, hay bastantes diferencias que se consideran
claves, como el logro de un ambiente hogareño, la decoración personal en la
propia habitación (vivienda) y el equilibrio entre la preservación de la
intimidad y la oferta de lugares comunes de tipo doméstico (cocina-comedor)
y otros para actividades y relación social con la comunidad (gimnasio,
cafetería, tienda, etc).
7.2.2. La oferta de residencias en España
En España a partir de la Constitución de 1978 se impulsan políticas sociales,
donde el Estado asume el papel de garante del bienestar de los ciudadanos.
Dentro del marco constitucional, en el artículo 50, se encuentra el punto de
partida del desarrollo de políticas enfocadas a dar respuesta a las
necesidades de las personas mayores. Como respuesta a dicho artículo, las
17 comunidades autónomas con sus respectivas leyes de Acción Social y
Servicios Sociales, fueron desarrollando un amplio sistema de atención
social en general y especialmente de atención a las personas mayores, que
supuso la potenciación de una red pública de servicios sociales comunitarios
especializados (Morris & Tassara y Cols. 2007).
Luego, en 1982, la Asamblea Mundial del Envejecimiento de Naciones
Unidas, recomienda a los diferentes estados que desarrollen otro tipo de
recursos y programas con objeto de dar respuesta a las necesidades
sociosanitarias de las personas mayores. De este modo, en España, el año
1991 se gesta el Plan Gerontológico Estatal 1992-1999 desde la perspectiva
envejecer en casa. Así, se diseña una red de recursos sociales de apoyo
domiciliario y comunitario para satisfacer las demandas de las personas
mayores.
La institucionalización o ingreso a un centro residencial se convierte en la
alternativa para aquellas personas mayores que no puedan o no deseen
continuar en sus hogares. Los servicios sociales, al igual que los servicios
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hospitalarios se estructuran de forma escalonada para adaptarse a las
necesidades sociales que puedan presentar las personas mayores. El
servicio de ayuda a domicilio, los centros de día y los centros residenciales
representan los tres recursos básicos de atención social en este país
(Corregidor, 2010).
Los Centros residenciales para adultos mayores en España son un servicio
más, en el contexto de los recursos sociosanitarios, que en ocasiones se
constituirán en un recurso para largas estadías o definitivas, y en otras darán
respuestas temporales para intentar superar con éxito determinadas
circunstancias que con cierta frecuencia rodean a las personas mayores:
―Estar adecuadamente ubicados en los entornos de procedencia de los
adultos mayores, atender a un tamaño reducido de usuarios, contar en su
plantilla con un equipo de profesionales con formación especializada en la
atención de personas mayores, estar dotados de equipamientos básicos
accesibles y tener una oferta amplia de servicios de ocio, rehabilitación y
culturales‖ (Corregidor, 2010:105).
Según Rodríguez (2010 (b)), el modelo español denominado De Atención en
Instituciones Cerradas de Larga Estadía Centrado en la Persona, se basa,
como su nombre lo dice, en la persona mayor (usuaria/residente) como
protagonista, en torno a la cual giran una serie de indicadores o variables: los
derechos de la persona (seguridad jurídica, privacidad, intimidad, dignidad,
autonomía, libertad, participación); los profesionales a cargo (cualificación,
buenas prácticas, trabajo en equipo, formación, actitud); la organización
misma (misión/visión, valores, procesos); el medio físico (condiciones
arquitectónicas, instalaciones, equipamientos, accesibilidad, seguridad,
ergonomía, confort); y la atención integral de las necesidades (cuidados y
atenciones
para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD),
condiciones de salud, psicológicas, afectivas y sociales).
Tradicionalmente, España partía de un modelo de atención a las personas
mayores en situación de discapacidad, fragilidad o de dependencia
claramente basado en la atención familiar, y, por tanto, la atención pública
tenía un carácter residual subsidiario, dentro de una concepción asistencial
mediante la que los poderes públicos sólo actuaban cuando la familia fallaba
o era inexistente.
Al observar la evolución de indicadores de disposición de recursos formales
de atención a personas mayores, se visualiza cómo el desarrollo de los
servicios sociales comenzó a desplegarse en España hace veinticinco años.
Se observan además las diferencias que han existido a lo largo del período
en la distribución que se produce entre los diferentes servicios y el grado de
su desarrollo, que se explica porque la atención en residencias se inició de
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manera mucho más temprana que los servicios de atención domiciliaria o la
teleasistencia.
Tabla No 7.1
Servicios sociales para personas mayores en España: evolución del
número de usuarios 1988-2009
Fuente: Fundación Pilares para la autonomía personal. HACIA UN NUEVO MODELO DE
ALOJAMIENTOS. Las residencias en las que querremos vivir. España. 2011:11.
Específicamente respecto a las residencias, según IMSERSO (2009), el
número total de plazas en servicios de atención residencial era de 356.232 el
año 2009; el 97% correspondían a plazas en centros residenciales
convencionales (344.543) y el 3% restante a otros ―sistemas de alojamiento
alternativos‖ (11.689), de los cuales la mayoría (72%) son viviendas
tuteladas, un 22% departamentos o pisos, siendo plazas de acogimiento
heterofamiliar el 6% restante. Dentro de su escasa representatividad,
destacan entre estos ―sistemas alternativos‖, las viviendas tuteladas, cuya
distribución territorial es muy desigual; si bien existen en casi todas las
Comunidades Autónomas. Destacan por el mayor número de plazas en estas
viviendas: Cataluña (2.435 plazas), Castilla La Mancha (1582), el País Vasco
(1560) y Galicia (1032).
El problema de esta modalidad de alojamientos es que en su mayoría fueron
diseñados para personas sin necesidad de cuidados, presentan barreras
arquitectónicas y no ofrecen atención ni apoyos permanentes. En
consecuencia, cuando las personas que viven en estas viviendas llegan a
desarrollar una situación de dependencia, se ven obligadas a cambiarse a
otro lugar (una residencia).
En relación al tamaño de los centros que componen la oferta española,
siguen prevaleciendo los de menos de 50 plazas, que constituyen más de la
mitad de los existentes. Este hecho es considerado positivo en los informes
del Imserso (2009): si tenemos en cuenta que la evidencia científica y los
expertos aconsejan abandonar los modelos basados en un concepto de
macro-residencias, en donde disminuyen considerablemente elementos
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cualitativos básicos de la atención y dónde se difumina o incluso, a veces, se
pierde el concepto elemental de residencia como ese lugar que ocupa el
espacio de la vivienda propia y que sustituye al hogar donde, al igual que en
él, impera un principio fundamental para el bienestar, equilibrio y salud del
individuo, como es el del respeto a la intimidad y a la voluntad de las
personas.
En general, en España se han producido considerables avances y mejoras
en cuanto a las características arquitectónicas, organizativas, formación de
los y las profesionales y calidad asistencial en las residencias para personas
mayores. Sin embargo, entre las quejas o reclamos recurrentes que sobre las
residencias se realizan, se asocian a la alta tasa de sintomatología depresiva
que se produce en las residencias (Monforte et al, 2001):

La pérdida de control sobre la propia vida que suele producirse en la vida
cotidiana de los centros, lo que origina una disminución del derecho de
las personas a realizar elecciones sobre su vida cotidiana, una progresiva
despersonalización y la consiguiente pérdida de autoestima personal.

El debilitamiento de las relaciones sociales y de las interacciones, que se
ven restringidas cuando se vive en una residencia. Esto afecta muy
negativamente a la calidad de vida de las personas mayores, ya que la
afectividad y la vinculación emocional con su entorno próximo son
factores determinantes de bienestar en esta fase vital.
En este sentido, se exponen a continuación las características que debieran
reunir las residencias para resultar más atractivas a sus potenciales
destinatarios (CIMOP, 1996; IMSERSO (2005, 2009, 2010); INGEMA, 2010):

Ubicación en los entornos de procedencia para mantener vínculos y redes
sociales.

Disponibilidad de espacios personalizados propios (habitaciones
individuales) en los que poder decorarlos con objetos y adornos propios y
en los que también se garanticen la privacidad y la intimidad

Flexibilidad horaria para levantarse o acostarse, para las comidas, para
salir y entrar, etc.

Amplitud de horarios para las visitas y disposición de espacios privados
para las relaciones.

Coste por plaza asumible.

Equipamientos confortables y hogareños.

Amplitud de oferta en servicios de ocio, entretenimiento, culturales, etc.
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
Comprensión por parte de los trabajadores respecto a su biografía y
gustos personales.

Dedicación de tiempo por parte del personal, dentro de su jornada laboral,
para conversar, pasear, práctica de aficiones, etc.
7.2.3. La Oferta de residencias en Francia
En los comienzos del siglo XXI, 12.479.000 ciudadanos franceses tenían
más de 60 años, es decir, el 21% de su población. En enero de 2004,
9.967.336 eran mayores de 65 años. De ellos, 2.400.000 son octogenarios y
14.383 son ya centenarios. Las proyecciones demográficas prevén para el
2020, 17 millones de mayores de 60 años (27% de la población) de los
cuales 4 millones superarán los 80 años (Boletín sobre Envejecimiento.
Nº10.2004:4)
Francia es uno de los países del mundo donde se evidencia con más
claridad los efectos de una sociedad del bienestar que consigue altísimas
cotas de supervivencia de su población. Sus mujeres, junto con las
españolas, alcanzan la esperanza de vida más alta del mundo. Buen ejemplo
de este proceso es que, para el 2015, el 40% de su población será mayor de
50 años. Esta extraordinaria conquista de la longevidad genera, como efecto,
que un importante número de personas mayores padezcan situaciones de
dependencia (Boletín sobre Envejecimiento. Nº10. 2004:5).
Se exponen a continuación algunas cifras respecto a la situación de los
cuidados de larga duración en Francia (Boletín sobre Envejecimiento. Nº10.
2004:9).

Algo más de 600.000 mayores de 70 años son beneficiarios del servicio
de ayuda a domicilio. Además, otros 600.000 emplean por su cuenta a
774.654 asalariados con similares funciones.

El número de plazas residenciales asciende a 668.900. De ellas, 77.000
corresponden a unidades sanitarias de cuidados de larga duración
(USDL) con una ratio de profesionales de 3,15 por cada diez enfermos,
frente al 4,33 de las residencias públicas.

Se está realizando un esfuerzo especial para dotar a las residencias de
suficiente infraestructura médica que corresponda a las necesidades de
las personas dependientes que actualmente las ocupan.
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
La oferta de plazas residenciales se considera suficiente en la actualidad,
por lo que la prioridad en todos los planes de actuación gerontológica
está centrada en el desarrollo de servicios domiciliarios.

Se han creado 77.639 plazas de cuidados de enfermería a domicilio
(SSIAD), es decir, un ratio de 16.16 plazas por cada 1000 mayores de 75
años (diciembre 2003).

En general, el grado de formación de los profesionales que prestan
servicios domiciliarios es bastante bajo. Más del 80% no posee ningún
tipo de cualificación.

Desde el año 1997 se fueron poniendo en marcha diversas iniciativas
legislativas que intentaban garantizar la satisfacción de las necesidades
de las personas dependientes. Sin embargo, la falta de concreción y
garantía financiera, tanto de la Prestación Específica de Dependencia
(PSD 1997) como de la Prestación Experimental de Dependencia (PED),
han obligado a los poderes públicos a desarrollar el modelo ―Allocatión
personaliseé d‘autonomie‖ (APA), actualmente en un nuevo proceso de
desarrollo.
Actualmente Francia – al igual que en Alemania y Holanda -, está viviendo
una evolución hacia modelos de viviendas normalizadas, en las que viven
pequeños grupos de personas, sobre todo para quienes presentan deterioros
cognitivos o demencia. Son los denominados ―Small Scale Living Units‖ en
Holanda, o los ―Cantou‖ franceses.
Desarrollos parecidos a los descritos pueden encontrarse también en
Australia, Canadá y Estados Unidos. En EE.UU una parte de este tipo de
alojamientos son conocidos como ―Green House Model‖ y cabe señalar que
en este país la influencia que el denominado ―lobby” por el cambio de cultura
en las ―nursing homes” está teniendo para avanzar en la incorporación del
concepto de dignidad en las residencias para personas que necesitan
cuidados permanentes (Fundación Pilares, 2011).
7.2.4. El caso de Chile
En términos generales, mediante el reconocimiento de la Declaración
Universal de Derechos Humanos, del Plan de Acción Internacional sobre
Envejecimiento, de Viena (International Plan of Action on Ageing), de los
Principios de las Naciones Unidas para las Personas Mayores; El Consenso
internacional sobre la política de atención de salud a largo plazo en el
envejecimiento (Programa de Envejecimiento y Salud, OMS, Milbank
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Memorial Fund. 2000) sostiene los siguientes elementos relevantes de los
cuidados de larga duración (Tellechea, 2005:5):

Mantenimiento de la participación de la vida comunitaria, social y familiar;

Adaptaciones del entorno en la vivienda y dispositivos auxiliares para
compensar las funciones disminuidas;

Evaluaciones previa y posterior de la situación social y sanitaria, que se
traducen en planes de atención explícitos y en medidas de seguimiento
por los profesionales apropiados;

Programas encaminados a reducir la discapacidad o prevenir el
agravamiento del deterioro mediante medidas de reducción de los riesgos
y de garantía de la calidad;

Atención en entornos de atención institucional o residencial cuando sea
necesario;

Medios para reconocer y
emocionales y psicológicas;

Atención paliativa y apoyo psicológico en caso de reacción de duelo
cuando se considere necesario y oportuno;

Apoyo a familiares, amigos y demás cuidadores informales;

Servicios de apoyo atención proporcionados por personal profesional
atento a las características culturales.
atender
las
necesidades
espirituales,
En Chile, el Programa de Viviendas Protegidas se estructura a través de tres
líneas: Stock de viviendas; Condominios de viviendas tuteladas y
Establecimientos de Larga Estadía para Adultos Mayores (Informe Programa
Fondo de Servicios de Atención al Adulto Mayor. SENAMA 2011).
En nuestro país, el cuidado de las personas mayores que no pueden ser
atendidos por sus familiares está entregado a los Establecimientos de Larga
Estadía para adultos mayores (ELEAM), regidos por el Reglamento del
Ministerio de Salud (MINSAL), y fiscalizados por los Servicios de Salud del
correspondiente territorio.
Estos establecimientos se definen como lugares ―en que residen personas de
60 años o más que, por motivos biológicos, psicológicos o sociales,
requieren de un medio ambiente protegido y cuidados diferenciados que allí
reciben. Dichos cuidados tienen por objeto la prevención y mantención de su
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salud, la mantención y estimulación de su funcionalidad y el reforzamiento de
sus capacidades remanentes. (Decreto 14, Ministerio de Salud, Chile).
Así como el modelo español de Atención en Instituciones Cerradas de Larga
Estadía se basa en ciertas variables de calidad, los ELEAM chilenos operan
de acuerdo a supuestos equivalentes que buscan:
1. Priorizar la permanencia de las personas mayores dependientes en sus
hogares por el mayor tiempo posible;
2. subvencionar el financiamiento del sistema de cuidados para quienes no
puedan pagar el costo total;
3. gestionar un cuidado altamente profesional como prevención del alto
riesgo de maltrato que genera la dependencia severa y la demencia;
4. desarrollar planes de capacitación continua y evaluaciones permanentes
del desempeño del personal como una forma de asegurar la calidad técnica y
humana de éste;
5. asegurar que el ingreso al sistema de cuidados se base en criterios
funcionales y sociales, y se encuentre objetivado a través de instrumentos
validados;
6. establecer a la familia como el eje central del sistema de cuidados; y
7. asegurar que las personas que transiten de los menores a los mayores
niveles de dependencia, sean atendidas con la misma calidad y eficiencia.
8. El sistema de cuidados debe coordinarse con actores locales, tales como:
Oficina Municipal del Adulto Mayor, SENADIS, Corporación de Asistencia
Judicial, ONGs., redes sociales del adulto mayor, entre otras. (SENAMA,
2010:15).
Sólo en la Región Metropolitana existen 352 ELEAM autorizados con su
resolución al día (Catastro SENAMA, 2011). Estos ELEAM están
concentrados en Ñuñoa, Las Condes, San Miguel y Providencia. Ñuñoa tiene
el mayor número de estos establecimientos y le siguen Providencia, Las
Condes y San Miguel. En la comuna de Las Condes se concentran los
establecimientos privados, quienes congregan a más de cien personas por
establecimiento, mientras que en otras comunas se concentran los ELEAM
dependientes de fundaciones.
Uno de los mayores desafíos que enfrenta el sistema en la actualidad es, la
necesidad de operar de acuerdo a los estándares de calidad definidos por la
autoridad. A este respecto varias son las falencias que se detectan en la
operación de los ELEAM, entre ellos destacan:
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1. La falta de suficiente personal fiscalizador (SEREMI Salud, 2011);
2. limitaciones en espacio físico, en infraestructura y equipamiento;
3. insuficientes logros en orientación al usuario: salud, higiene y aseo,
buenas prácticas, etc.;
4. escasa integración de los ELEAM a su entorno;
5. indicios
de
algunas
organizacionales;
dificultades
administrativo-financieras
y
6. déficits en desarrollo de recursos humanos;
7. baja presencia
organizacional;
de
herramientas
de
planificación
estratégica
8. y carencia de medición de satisfacción del usuario y sus familias
(SENAMA, 2010).
Ante estas falencias detectadas, y la necesidad de una pronta adecuación de
todos los ELEAM al nuevo reglamento establecido por la autoridad, se hace
necesario explorar otros modelos de calidad y certificación que puedan
contribuir a la estandarización de los servicios entregados y al logro de las
metas establecidas para entregar el mejor servicio a los mayores. A este
respecto, es interesante revisar los aportes del Dr. Leocadio Rodríguez,
quien, durante la realización de las Jornadas de Trabajo, en Octubre de
2010, en Santiago de Chile, tuvo la oportunidad de exponer sobre esta
temática.
Con respecto a la calidad, el Dr. Rodríguez la define como aquellos ―valores,
comportamientos y formas de hacer de las personas de una organización,
basados en la Mejora Continua y en la participación de todos y que pretende
el éxito a largo plazo y el beneficio de todos sus miembros, mediante la
satisfacción del cliente y el cumplimiento de su responsabilidad con la
sociedad‖ (Rodríguez L, 2010(c): 2).
La idea de calidad en una organización es un concepto que surge en el
mundo empresarial y deriva de allí hacia los sistemas sanitarios, razón por la
que, desde esta perspectiva, se considera al paciente y sus familiares, como
clientes de la organización. En un comienzo, el concepto de calidad,
asociado a los sistemas sanitarios, significó la introducción de ciertos
estándares, cuyo cumplimiento aseguraría la calidad de las operaciones o
procesos organizacionales. Con el tiempo, sin embargo, este concepto ha
evolucionado, a partir de la comprensión que no es posible acceder a una
excelencia o calidad total y que a lo que debe propenderse es a una cultura
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de la mejora continua, que permita gestionar la calidad, diseñando los
procesos, definiendo indicadores adecuados e implicando en las actividades
diseñadas a la totalidad de la organización.
Existen una serie de mecanismos internos que una organización de carácter
sanitario puede adoptar para asegurar la gestión de la calidad en los
términos que se han descrito. Entre ellos Rodríguez (2010 (c)) destaca:
1. La necesidad de medir la calidad percibida por el paciente, en el entendido
que su satisfacción es el objetivo central de la existencia de la organización;
2. de definir las actuaciones y disponer de un sistema de indicadores
adecuados para los procesos, esto es, delimitar qué procesos se pondrán en
marcha, qué cuidados de larga estadía se entregaran a los usuarios, etc. y
luego definir los indicadores que servirán para su medición;
3. de potenciar la formación continuada, concreta y cualificada de quienes
trabajan en la empresa; y
4. la necesidad de mejorar la información a pacientes y familiares
involucrados en el proceso.
De manera adicional, y como parte de los recursos del ambiente externo a la
organización, se debe recurrir a instancias de certificación y acreditación que
aseguren la calidad de los procesos de la institución. Por certificación se
entiende ―declarar públicamente que un servicio, producto o proceso es
conforme con los requisitos establecidos‖, mientras que la acreditación es el
―proceso que avala la cualificación de entidades certificadoras‖ (Rodríguez L,
2010(c): 8). En el caso de la primera, el proceso suele ser voluntario y
realizado por entidades privadas certificadoras (ISO, SGS y otras), mientras
que en el segundo caso el proceso puede ser obligatorio y ser llevado a cabo
directamente por algún organismo acreditador público. Cuando este es el
caso al proceso se le denomina homologación.
Pero, ¿en qué consiste exactamente la gestión de la calidad en una
organización sanitaria?, y ¿cómo se relaciona con la idea de mejora
continua?. Para Rodríguez (2010 (c)) el eje central del proceso, como ya
veíamos, es la satisfacción del cliente, por lo que un sistema de gestión de la
calidad, basado en procesos de mejora continua, necesariamente tendrá,
como primer paso, la identificación de los clientes potenciales y de sus
necesidades sanitarias, para luego definir objetivos de intervención, los que
deben ir desde lo más general a lo más concreto u operativo, y deben estar
contextualizados por un marco temporal e indicadores de cumplimiento
concretos.
A partir de estos pasos iniciales, el sistema de gestión de la calidad inaugura
un proceso recurrente que puede resumirse en las siguientes 10 etapas:
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1. Determinar las necesidades del cliente.
2. Fijar objetivos.
3. Desarrollar mapa de procesos.
4. Asignar recursos.
5. Evaluar lo conseguido sobre los objetivos previstos.
6. Identificar los problemas que hayan surgido en los procesos.
7. Buscar sus causas.
8. Tomar decisiones para resolver esos problemas.
9. Realizar el seguimiento de las medidas tomadas.
10. Planificar la mejora continua.
De estos 10 pasos identificados por Rodríguez (2010 (c)), el que presenta
mayor dificultad, en opinión del propio autor, corresponde al tercero, la
definición del mapa de procesos.
Un Mapa de Procesos que asegure la gestión de la calidad, implicará, por lo
menos, una correcta identificación de los recursos necesarios para cumplir
con los objetivos fijados, así como la diferenciación entre los procesos que
son clave, aquellos que son estratégicos y los que sirven de apoyo.
Una vez identificados los recursos, humanos y materiales, éstos deben
asignarse (paso 4) en concordancia con los procesos diseñados en el paso
tres, dándose cumplimiento a los objetivos fijados en el paso dos. El
cumplimiento o incumplimiento de ello deberá medirse mediante indicadores
(paso 5), los que deben ser numéricos y temporales, y ser propuestos por la
organización en relación directa con las metas establecidas.
Los pasos 6 y 7 dan cuenta de la autoevaluación que cada organización
debe realizar respecto del desarrollo de sus procesos internos, identificando
los incumplimientos y sus causas y determinando las decisiones necesarias
que reorienten las acciones de la organización hacia el cumplimiento de las
metas propuestas (pasos 8 y 9). Finalmente, el proceso llega al último paso,
donde se inaugura un círculo virtuoso, que propende a la instauración de una
cultura de mejora continua que: aumenta los niveles de involucramiento de
los profesionales con la calidad; donde la gestión por procesos aplicada a la
realización de las autoevaluación mejora su desarrollo y el de las acciones
de mejora; donde los pacientes perciben la organización con mayor
confianza y satisfacción; y donde la mejora continua se determina desde los
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profesionales y la opinión de los pacientes, en una cultura de excelencia
profesional (Rodríguez 2010 (c)).
Se hace evidente entonces, la necesidad de acreditación de los ELEAM en
Chile de acuerdo a criterios ya establecidos y probados en lo que refiere a su
capacidad de asegurar la calidad de la atención entregada al paciente. A
este respecto Rodríguez (2010 (d)) propone como ejemplo el sistema RAI de
acreditación de sistemas de cuidados de larga duración. La RAI (Resident
Assesment Instrument) comprende al grupo de reformas realizadas en
Estados Unidos, que significaron el desarrollo de un sistema de regulaciones
de las ―nursing homes‖, reformando el modelo de pago instaurado en los
años sesenta.
La instauración de este Instrumento de Evaluación de las Residencias (RAI),
aparece ante la evidencia de la necesidad de ―cambios en los estándares de
los cuidados clínicos, [ante] la muy variada, y en general baja, calidad de la
atención prestada en [los] nursing homes y la ineficacia de los sistemas
reguladores existentes‖ (Rodríguez L, 2010 (d):10).
El proceso se inicia en 1983, cuando el Congreso de los Estados Unidos
encarga a la Academia Nacional de Ciencias que examine la calidad de las
Residencias y haga una propuesta para su mejoría. Los resultados se
cristalizan en 1991 en un Informe que establece la centralidad de una
evaluación integral y uniforme para mejorar la calidad de cuidados en las
Residencias en USA. A partir de este momento la RAI se transforma en el
principal instrumento para desarrollar el plan de cuidados individual en este
país.
La confección de este instrumento de evaluación, surge a partir de la opinión
de especialistas de todas las áreas involucradas en el cuidado de las
personas mayores, entre ellos geriatras, psicogeriatras, enfermeras,
trabajadores sociales, terapeutas, dentistas y representantes de los
residentes, quienes aunaron sus esfuerzos para lograr la elaboración de un
instrumento ―clínico, enfocado a una visión global de la persona, que
promocione el cuidado rehabilitador, con capacidad para orientar el plan de
cuidados individual, que facilite la comunicación y solución de problemas
entre los equipos multidisciplinares, creando un lenguaje común, útil en la
mayoría de las residencias, incluyendo las que no tienen acceso a geriatras,
profesionales de salud mental o terapeutas‖ (Rodríguez L, 2010 (d):14).
En este proceso, un hito central lo constituyó la elaboración del Manual del
Usuario, los MDS (Set de Datos Mínimos) y los RAP (Protocolos de
Evaluación de los Residentes), documentos que permitieron establecer los
parámetros de la atención en las residencias, configurando más de 300 ítems
sobre condiciones de salud, servicios recibidos, necesidades de cuidados,
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actividades de los residentes y preferencias de éstos, a partir de los cuales
se diseñaba el plan de salud pertinente para cada persona mayor.
El establecimiento y aplicación de los protocolos establecidos por la RAI ha
permitido una serie de ventajas, entre las cuales destacan:
1. El establecimiento de un lenguaje homogéneo que permite la utilización de
la misma terminología entre los diversos profesionales;
2. la posibilidad de centrar el foco de la atención al paciente en los aspectos
funcionales y de recuperación funcional;
3. la buena reproductibilidad del modelo en diferentes ambientes de cuidado
e incluso en otros países;
4. el establecimiento de un modelo centrado en las personas;
5. la posibilidad de comparación entre distintos planes de cuidados y su
calidad; y
6. el establecimiento y desarrollo de atenciones adecuadas a las diversas
situaciones habituales en esta etapa de la vida (Rodríguez L, 2010 (d)).
El instrumento y su aplicación no están, sin embargo, exentos de problemas
y debilidades que es necesario señalar. De acuerdo a Rodríguez (2010(d))
las principales falencias refieren a las elevadas tasas de rechazo al sistema
entre algunos colectivos de usuarios, lo que podría relacionarse con el hecho
que el sistema sea pago (es necesario pagar una licencia para su uso); el
que se centre en un solo componente de la calidad y que, aun así, su
aplicación consuma cantidades importantes de tiempo; y al hecho que ―a
pesar de tener 20 años de antigüedad y haber recibido el constante apoyo de
diversas instituciones (administrativas, de salud, de investigación)
estadounidenses, fuera de EE.UU tiene una baja implantación‖ (Rodríguez L,
2010 (d):21).
¿Cuáles son las lecciones que puede aprender el sistema chileno respecto
de la gestión y la necesidad de certificaciones y acreditaciones en materia de
calidad? Para responder a esta pregunta, Rodríguez (2010(d)) propone que
el objetivo principal sea generar un modelo centrado en el paciente, diseñado
acorde a la realidad chilena, cuya aplicación ocurra dentro de un marco
temporal concreto y que sea construido bajo las exigencias del método
científico y en coherencia con las experiencias exitosas ya revisadas o por
revisar, tanto dentro como fuera del país.
Para conseguir esta tarea será necesario debatir sobre algunas preguntas
centrales en lo que atención de personas mayores se refiere y que permitirán
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Informe Final
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el diseño de parámetros y normativas adecuadas para los Establecimientos
de Larga Estadía.
Entre estas preguntas, las más urgentes serán las que remiten a la
integración de los ELEAM al sistema global de salud y las estrategias que
deben llevarse a cabo para que las conexiones entre los establecimientos y
los centros hospitalarios permitan la mayor eficiencia y eficacia en el uso de
los recursos. También será importante responder a aquellas que refieren al
perfil de los pacientes y los procesos de los que se harán cargo los
establecimientos (¿cuál será el perfil social de los clientes?, ¿qué tipo de
procesos se van a atender?, ¿se ofertarán servicios ―extramuros‖ o solo
hacia los pacientes residentes?, ¿se atenderá preferentemente a pacientes
con alta dependencia?, etc.).
Finalmente, deberá darse paso a las preguntas relacionadas directamente
con los procesos y sistemas de acreditación que se adoptarán, sus
implicancias en los ELEAM y los criterios temporales para su instauración y
aplicación, dando respuesta a interrogantes respecto de quiénes serán los
organismos encargados de acreditar y certificar (¿el Estado, organismos
privados?), cuáles serán los criterios a partir de los cuáles se certificará
(¿certificación basada en procesos, recursos, resultados, calidad del recurso
humano, formación profesional?) y otras, como los incentivos que se
entregarán para promover las certificación y los sistemas concretos de
control y gestión de calidad por los que se optará.
7.2.4.1. La situación de condominios de viviendas tuteladas
Los Condominios de Viviendas Tuteladas corresponden a conjuntos
habitacionales con espacios comunes, constituidos por 10 a 20 viviendas,
una sede comunitaria (con sala multiuso, comedor y cocina comunitaria) así
como áreas verdes con jardines y espacio en que los mayores puedan
cultivar hortalizas, frutas, etc (Programa de Viviendas para Personas
mayores en www.senama.cl).
El modelo de vivienda tutelada se basa en que las personas mayores
autogestionan su vida al interior de ella y reciben apoyo sociocomunitario que
promuevan su socialización e integración.
Está focalizado en personas mayores autovalentes que requieran solución
habitacional, deseen vivir solas o en pareja afectiva –excepcionalmente,
parejas de amigos de 60 años o más- y que estén dispuestos a participar en
un modelo de apoyo sociocomunitario.
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Actualmente SENAMA cuenta con 17 condominios bajo su administración,
ubicados en 14 comunas pertenecientes a las regiones Metropolitana, del
Libertador Bernardo O‘Higgins y del Bío Bío. Con 13 de los municipios se
cuenta con convenios firmados para la ejecución de un Plan de Intervención
Sociocomunitario, destinado a la entrega de un servicio integral, destinado a
fortalecer el repertorio de autonomía de las personas mayores, la prevención
y/o intervención en casos de aislamiento y/o abandono por la red social y
familiar; y la participación motivada en la superación de necesidades y
decisiones que afectan la vida colectiva en el condominio. De esta manera se
amplía el impacto del programa toda vez que sus objetivos exceden por
mucho la sola entrega de una vivienda, sino que incluye el trabajo,
preocupación y fomento de la calidad de vida de quien la ocupa (Informe
Programa Fondo de Servicios de Atención al Adulto Mayor. SENAMA 2011).
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VIII. SISTEMATIZACION DE EXPERIENCIAS INTERNACIONALES
8.1. Tendencias actuales en cuanto a modelos de calidad
En los últimos años la implantación de sistemas y modelos de gestión en el
ámbito sociosanitario ha adquirido amplia relevancia y repercusión. Este
hecho resulta especialmente visible en sectores como el de los servicios
sociales y, en especial, en el ámbito de las residencias para personas
mayores, en el que, hasta hace poco, la gestión no estaba muy
profesionalizada.
En general, el fenómeno global de la normalización de sistemas de gestión,
se encuentra muy vinculado al paradigma de la gestión de la calidad. De este
modo, en el sector de la atención residencial a las personas mayores se está
introduciendo una cultura de gestión que hasta hace pocos años no existía.
Dicho cambio se ha producido en muy poco tiempo –mucho más rápido,
desde luego, que en otros sectores de actividad–, y se ha traducido en la
aplicación de herramientas de gestión que hasta ahora se habían utilizado
sobre todo en el ámbito industrial.
Son diversos los elementos diferenciadores de lo que debiera ser el
paradigma de calidad en el sector sociosanitario respecto al sector industrial,
entre otros:

Responsabilidad que asumen los profesionales que trabajan en el sector
sociosanitario (Sacanell, 1994).

Concepto de calidad en las residencias, que, tal y como sucede en el
ámbito sanitario, presenta algunas diferencias significativas respecto a las
definiciones generalmente aceptadas. Se podría hacer referencia a los
propios conceptos básicos de ―cliente‖ y ―satisfacción‖ correspondientes a
dicho ámbito. ¿A quién nos referimos con el término cliente? ¿a la
persona o entidad que solicita el servicio a la residencia‖?

En cuanto a la definición del término de calidad como ―satisfacción del
cliente‖, existe otra dimensión del concepto que en la literatura
especializada del ámbito sanitario y sociosanitario se denomina ―calidad
técnica‖, estrechamente relacionada a su vez con el concepto de ―calidad
asistencial‖, que merecería también un reflexión detenida (Villegas y
Rosa, 2003).
En esta línea, se aprecia además, que en el nivel de los proveedores de
servicios, las residencias deben aumentar su transparencia, no sólo debido a
los cambios en lo referido a concursos de licitación, contratos con
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proveedores, etc, sino también por los cambios en las expectativas de los
residentes y sus familias respecto a la calidad de los cuidados. Entre las
estrategias encaminadas a superar las deficiencias existentes en el sector,
se incluyen los intentos de acertar mejor con las necesidades de los
usuarios, de hacer partícipe al público, así como de aumentar la calidad en
las residencias desde el punto de vista ejecutivo, tanto en los procesos como
en los resultados, por medio de la aplicación de la gestión de calidad y de los
correspondientes criterios e indicadores. Los proveedores de servicios
pueden ver la gestión de calidad también como una forma de lograr mayor
efectividad organizativa en la prestación de los servicios de cuidados o en la
mejora del bienestar de sus usuarios.
8.1.1 Modelos de gestión de la calidad
En general, entendemos que un modelo de gestión de la calidad es un marco
de trabajo para desarrollar y hacer operativos el concepto de la calidad en las
organizaciones. Algunos de estos modelos están basados en normas, es
decir, son un instrumento prescriptivo para el aseguramiento de unos
requisitos de calidad de productos, procesos, servicios, etc., previamente
especificados. Existe un constante desarrollo y elaboración de normas
aplicables a distintos sectores, procesos, etc.
Por tanto, podemos decir que, en función de los modelos y normas
disponibles y de sus características propias, cada organización puede
adoptar un determinado sistema de gestión de la calidad, esto es, un
conjunto estructurado de instrumentos complementarios (normas, modelos,
herramientas, códigos éticos, cartas de servicios, sistemas de auditoría y
certificación, etc.) que le permitan gestionar la calidad de la mejor manera
posible.
Existen diversos modelos, que se pueden adaptar a unas u otras
organizaciones. Entre los más conocidos cabe destacar (Fundación Edad &
Vida 2008):

Modelo de gestión de la calidad basado en la norma internacional
UNE-EN ISO 9001 del 2000. La Norma ISO 9001 especifica los requisitos
que debe tener un sistema de gestión de la calidad en cinco ejes
principales: requisitos del propio sistema, responsabilidad de la dirección,
gestión de recursos, prestación del servicio y medición y seguimiento. Se
trata de una norma clave, que tiene como objetivos el aumento de la
satisfacción del cliente y la mejora continua de la organización y cuyo
cumplimiento se certifica por un organismo externo. Tras la adecuación
de la organización con los requisitos de la norma y el desarrollo de su
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correspondiente documentación, que refleja el ―modus operandi‖ de la
organización (por ejemplo: manuales de calidad, procedimientos y/o
instrucciones), una entidad certificadora independiente analiza si
realmente la organización cumple con los requisitos de la normativa. Si el
sistema está correctamente desarrollado e implantado, la entidad
certificadora emitirá el correspondiente certificado indicando la
conformidad del sistema de la entidad con la citada norma.

Modelos de excelencia, definiendo excelencia como el modo
sobresaliente de gestionar la organización y obtener resultados mediante
la aplicación de ocho conceptos fundamentales que son: liderazgo y
coherencia en los objetivos, gestión por procesos y hechos, desarrollo e
implicación de la personas, proceso continuo de aprendizaje, desarrollo
de alianzas, orientación al cliente, responsabilidad social de la
organización y orientación hacia los resultados.
El modelo EFQM de Excelencia, de ámbito europeo, fue desarrollado por la
Fundación Europea para la Gestión de la Calidad (este modelo tiene sus
homólogos en el modelo Malcolm Baldrige en Estados Unidos, en el premio
Deming en Japón y en Fundibeq en Iberoamérica).
El modelo EFQM ofrece un marco de referencia formado por un conjunto de
criterios y subcriterios respecto a los cuales las organizaciones puedan
contrastar sus prácticas de gestión y, en consecuencia, evaluar su nivel de
excelencia. El modelo EFQM básicamente se emplea para la evaluación de
las organizaciones, ya sea por personal interno o externo, llegando a conocer
cuál es su estado respecto al ideal de excelencia empresarial que encarna el
modelo, así como las oportunidades de mejora.
El modelo se estructura en torno a nueve criterios, agrupados en
Facilitadores y Resultados. A su vez, cada criterio se desglosa en un
conjunto de subcriterios. Con la aplicación de EFQM no se obtiene ningún
certificado de calidad. Si bien, aunque con la revisión de la norma UNE-EN
ISO 9001 en el año 2000 se habla de un concepto de gestión de la calidad,
es decir, ya más aproximado a la excelencia, cabe señalar que la ISO 9001
puede y suele ser una parte del Modelo de Excelencia Empresarial de la
EFQM, que contempla a las organizaciones desde un enfoque algo más
global y completo.
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En la tabla siguiente, se presentan las ventajas e inconvenientes de las
normas ISO 9001 y EFQM:
Tabla No 8.1
Modelos internacionales para la gestión de la calidad: ventajas e
inconvenientes
ISO 9001
EFQM
Ventajas
Ventajas
Fuente: Fundación Edad & Vida. 2008:108
8.1.2. Modelos internacionales en el ámbito sanitario y sociosanitario
Según lo señalado por la Fundación Edad & Vida (2008), existen diversos
modelos de calidad que se han implantado en diversos países del mundo. Se
exponen a continuación algunas referencias respecto al caso español,
francés, canadiense, británico y estadounidense.
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8.1.2.1. Modelos específicos en España
En España los principales modelos de calidad que se han implantado en este
ámbito se han basado en los estándares y modelos generales de la calidad–
fundamentalmente ISO 9000 y EFQM–, que, con mayor o menor acierto, se
han adaptado al servicio específico que se presta en las residencias de
mayores; menor atención se ha prestado a los modelos de calidad
especializado del sector, que cuenta con cierta tradición en otros países
como el Reino Unido. Sólo muy recientemente parece haberse comenzado a
abordar la posible divergencia existente entre los avances relacionados con
la calidad en la gestión y la calidad en la asistencia ofrecida en este sector de
actividad.
Son tres los modelos más relevantes, considerando el mayor desarrollo
existente en las CC.AA. de Cataluña, País Vasco y Valencia. Estos modelos
son:

En Cataluña: Modelo del Instituto Catalán de Servicios Sociales (ICASS),
tanto para residencias como para centros de día. Estos modelos
establecen una serie de indicadores en función de la dimensión a medir:
atención a la persona, atención a la familia, relaciones y derechos de los
residentes/personas usuarias, accesibilidad, seguridad, confort y
organización. Dentro de estas dimensiones se particulariza en áreas o
aspectos relevantes. Para estos indicadores se relaciona el método de
medición, así como el valor a alcanzar o estándar.

En país vasco: Disponen de un modelo establecido por el SIIS (Centro
de Documentación y Estudios). El proceso de Garantía de Calidad SIIS se
describe en el manual de aplicación en residencias para personas
mayores. Este manual propone una serie de acciones para la mejora de
la calidad de la atención prestada en la residencia y la calidad de vida de
los residentes. Establece los derechos del paciente. El modelo se
estructura en sucesivos ciclos de calidad, cada uno de una duración
aproximada de dos años, que incluyen varias fases. En este modelo el
proceso de Garantía de Calidad SIIS puede aplicarse sin que, por lo
menos en un primer momento, la residencia otorgue prioridad a la
obtención de una certificación que avale que se encuentra inmersa en un
proceso de mejora continua de la calidad.

En Valencia: El modelo de calidad se aplica a centros y residencias de
Servicios Sociales. El Sistema Básico de la Calidad (SBC) implica a todas
las actividades importantes del centro, es decir, a todos los procesos
claves que tienen lugar en el centro, desde que el usuario o su familia
solicita el ingreso hasta que lo abandona: admisión, acogida, alojamiento,
manutención, convivencia, ocio, etc., y actividades asistenciales, como
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diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, etc. El SBC está fundamentado
en unos principios considerados universalmente como indispensables
para una buena gestión de la calidad: compromiso de la dirección,
orientación al cliente, implicación de las personas, alianzas con los
proveedores, tomar decisiones con datos, mejora continua, gestión por
procesos y orientación sistémica.
En general, y como se señaló, la tendencia entre las entidades prestadoras
de servicios son los modelos de gestión de la calidad, principalmente el
basado en la norma UNE-EN ISO 9001:2000. La razón de su aceptación es
su carácter certificable, amplia aplicabilidad y reconocimiento internacional,
que generan confianza dentro y fuera de la organización.
Por otro lado, tienen cada vez una implantación mayor los modelos de
excelencia (EFQM), que aportan la inclusión de todas las partes, actividades
y agentes de la organización (empleados, clientes internos y externos,
accionistas, proveedores o la sociedad en general).
Sin embargo, la mayor parte de las entidades que optan por un modelo de
excelencia (tipo EFQM o según la CC.AA.) han partido previamente de un
modelo de calidad basado en la norma UNE-EN ISO 9001.
Respecto a la implantación de modelos específicos sectoriales, tales como
los de Estados Unidos, RUG-RAI, el Oasis o el de la Joint Commission (ver
especificación más adelante), no están generalizados en España, aún
cuando algunas organizaciones han empezado a definir sus estándares
asistenciales según estos modelos.
Por tanto, una de las visiones de modelos de calidad que más fuertemente
ha penetrado en las entidades prestadoras de servicios sociales españoles,
es el modelo UNE-EN ISO 9001, con una tendencia cada vez mayor, pero
una lenta implantación de modelos de excelencia tipo EFQM o modelos de
excelencia de las respectivas CC.AA.
En cuanto a la tipología de entidades, cabe señalar que la mayor parte de
empresas con un modelo implantado suelen ser grandes entidades del sector
sociosanitario y muchas de ellas para varios tipos de servicios, por ejemplo:
para residencias, ayuda a domicilio, centros de día/noche.
Respecto a entidades pequeñas prestadoras de servicios sociales, si bien,
aunque ha habido un incremento de implantación de un modelo tipo ISO
9001, la mayor parte de las mismas no tienen implantado un sistema.
En España, existe además otro modelo: Normas de la serie UNE 158.000.
Estas normas constituyen un punto de partida para la regulación de la
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prestación de servicios en el sector sociosanitario de España. Los servicios
que estas normas regulan son cuatro, los establecidos en la Ley de
Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en Situación
de Dependencia del 2006: Teleasistencia, Ayuda a Domicilio, Centros de día
y noche y Residencias, correspondiendo una norma para cada uno de los
servicios mencionados. Las normas son las siguientes:




UNE 158101, Gestión de los centros residenciales. Requisitos.
UNE 158201, Gestión de los centros de día y de noche. Requisitos.
UNE 158301, Gestión del Servicio de Ayuda a Domicilio. Requisitos.
UNE 158401, Gestión del Servicio de Teleasistencia. Requisitos.
Estas normas establecen unos requisitos a cumplir por las entidades
prestadoras de servicios en cuanto a su propia gestión (liderazgo, plan de
calidad, recursos humanos, etc.) y en cuanto al propio servicio que presta
(recursos materiales, requisitos a cumplir de la propia prestación del servicio,
así como métodos de medición de los procesos, como los de satisfacción del
cliente o evaluación de la calidad de la atención, etc).
8.1.2.2. Modelos específicos en Francia: ANAES
Francia ha experimentado el relanzamiento de la acreditación de los
servicios de salud impulsado por su Ministerio de Salud a través de la
Agencia Nacional de Acreditación y Evaluación de Servicios de Salud
(ANAES). La ANAES dispone de un excelente modelo de acreditación de
instituciones de salud, al que en el año 2005 se le incorporó la evaluación de
las prácticas profesionales. La primera versión del Modelo de Acreditación
data de 1999-2003, y en el 2004 se publicó su actualización, que abarca el
segundo proceso de acreditación para todos los servicios de salud del país.
El modelo contempla servicios hospitalarios, instituciones de salud mental,
crónicos y cuidados de atención primaria. El manual de acreditación
comprende diez referenciales agrupados en tres campos:

El paciente y su tratamiento.

La gestión al servicio del paciente.

La calidad y la prevención.
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8.1.2.3. Modelo canadiense: Continouing Accreditation Commission
(CCAC)
Tiene como misión ofrecer al público, y concretamente a las personas
mayores, la identificación de organizaciones excelentes en la prestación de
servicios a las personas mayores. Esto lo realiza la comisión a través del
establecimiento de estándares de excelencia y promoviendo herramientas
educativas de innovación. Este modelo se organiza en tres áreas principales:
estructura de organización y su financiación, estrategia y procesos y, por
último, los resultados.
8.1.2.4. Modelo británico
La Sociedad Británica de Geriatría establece unos estándares y unos
elementos fundamentales de los servicios especializados para las personas
mayores. Entre los estándares están los relacionados con la planificación del
alta y la disposición del equipamiento. Establece unos indicadores clínicos de
calidad para la medición de servicios especializados, como servicios
relacionados con la incontinencia, la asistencia centrada en las personas, el
cuidado de los procesos crónicos, los cuidados intermedios y la asistencia
permanente, el cuidado de los procesos agudos en el hospital, los servicios
relacionados con los accidentes cerebro vasculares, los servicios
relacionados con las caídas, los protocolos de la salud mental, la medicación
y los cuidados paliativos.
8.1.2.5. Modelos en Estados Unidos

Joint Commission: El modelo de la Joint Commission es el más
extendido en el sector salud en Estados Unidos y otros países. La
acreditación abarca a todo tipo de instituciones hospitalarias, de
cuidados, ambulatorios, residenciales, etc., incluyendo modelos
específicos para enfermedades prevalentes.
La Joint Commission es una organización independiente, sin fines de lucro,
dedicada a la mejora de la calidad de la asistencia de las organizaciones
sanitarias, producto del acuerdo en 1951 del Colegio Americano de
Cirujanos, del Colegio Americano de Médicos, la Asociación Americana de
Hospitales y la Asociación Médica de Canadá. Su programa internacional
comenzó a implantarse en Europa en el año 2000 (En España la Fundación
Avedis Donabedian (FAD) representa a la Joint Commission).
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El objetivo de la Joint Commission es confirmar el cumplimiento de unos
estándares que, consensuados internacionalmente, se refieren a aquellos
aspectos que son esenciales para prestar una asistencia de calidad al
paciente en una organización segura, eficaz y bien gestionada. La evaluación
es externa y realizada por personal sanitario. Su resultado es la acreditación.

Modelo Oasis (Outcome and Assessment Information Set): Es un
modelo norteamericano. Su objetivo se basa principalmente en vincular la
calidad asistencial con la financiación por parte del Estado. Este modelo
está basado en varios aspectos: cuidados de corta duración, cuidados de
larga duración y sistema de cuidados.
El modelo consiste en un grupo de datos que representa ítems centrales de
una evaluación integral para los cuidados de los pacientes y forma la base
para la medición de los resultados en los pacientes respecto a la
optimización de la calidad basada en resultados (OBQI).
La intención es que este sistema controle los buenos resultados de los
cuidados y que forme parte integrada de las condiciones revisadas de
participación en los organismos de asistenta sanitaria.
Este modelo se basa en el empleo de indicadores de resultado para
monitorización y seguimiento de los distintos tipos de recursos que dependen
del pagador (estado federal, gobiernos estatales y locales) y organizaciones
privadas relacionadas con la calidad, satisfacción de los consumidores o
clientes. No se establecen estándares en cuanto a la organización o en
cuanto a otros aspectos de la misma, sólo se miden los resultados.

Modelo RUG-RAI: Modelo norteamericano que permite una valoración
integral de la persona en situación de dependencia en su complejidad y
facilita la planificación para proporcionar un cuidado sociosanitario
adecuado.
Un sistema de clasificación o agrupación de pacientes en función del
consumo de recursos, denominado Resource Utilization Groups (RUG) como
instrumento de medición indirecto de consumo de recursos desarrollado y
diseñado específicamente con el propósito de servir como sistema de
financiación de las residencias.
Contiene, además, un Conjunto Mínimo Básico de Datos Sociosanitarios
(CMBD-SS) o Minimum Data Set (MDS), sistema de información que está
incorporado en sus versiones Nursing Home (residencias) y Home Care
(domicilios),que es el conjunto de variables que componen la valoración del
paciente.
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IX. RESULTADOS Y TENDENCIAS
9.1 Análisis descriptivo de los ELEAM catastrados
El capítulo siguiente presenta el conjunto de resultados fruto de los análisis
derivados sobre las variables/dimensiones empíricas asociadas a la
naturaleza material, organizacional y funcional de los Establecimientos de
Larga Estadía para el Adulto Mayor (ELEAM). La organización de este
análisis obedece a una fase pre-sistematización del set de conceptos (revisar
Anexo No1) y variables inscritas en el instrumento de observación utilizado.
9.1.1 Perfil Básico de los ELEAM
Las variables que aquí se incorporan permiten diferenciar a los ELEAM
según aspectos básicos, tales como: identidad estratégica-legal (naturaleza
de su propiedad), historia (años de funcionamiento) y tipo de personas
mayores (usuarios) que admiten y atienden.
9.1.1.1 Naturaleza de la Propiedad de ELEAM
La existencia de los ELEAM encuentra -y encontrará- su justificación en la
presencia de un número relevante de personas mayores que demandan
dicho servicio, el aumento en su número –por ende- está condicionado por el
sostenido cambio socio-demográfico que ha experimentado nuestra
sociedad, manifestándose este fenómeno en un mayor peso relativo que
adquieren las cohorte de personas de 60 años o más en relación a los
grupos etarios de edad inferior. Junto a dicho fenómeno poblacional, se
debe mencionar las transformaciones que ha experimentado la estructura y
dinámica familiar en las últimas décadas, especialmente producto de la
inserción de la mujer al mundo laboral. En este sentido, y dado que los
cuidados y atenciones a las personas mayores son prodigados en el seno
familiar, y ejecutados de forma predominante por parientes mujeres, la
inserción de la mujer al mundo laboral ocasiona que la capacidad familiar
para cuidar a quienes así lo requieran se vea disminuida, demandándose un
servicio de cuidados extra-familiar de índole formal.
En este contexto, las diferentes formas de propiedad que expresan los
ELEAM alude a las distintas formas de cómo nuestra sociedad ha asumido la
demanda de cuidados que cierto sector de personas mayores demandan, en
dicha respuesta pueden coexistir entidades privadas con fines de lucro y
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entidades –privadas o públicas - sin fines de lucro. En el segundo tipo de
ELEAM se encuentran fundaciones, corporaciones, congregaciones
religiosas y entidades de derecho público. En su dimensión operativa, las
primeras entidades establecen como requisito el que los usuarios –o sus
familias- posean los medios económicos necesarios para cancelar un arancel
mensual por la estadía y atención recibida. En cambio, las entidades sin fines
de lucro (fundaciones/corporaciones/congregaciones y aquellas entidades de
derecho público), operan con una lógica diferente respecto del arancel,
ajustando el monto del mismo de acuerdo al perfil de vulnerabilidad socioeconómica de las personas mayores que a ellos acceden.
En el siguiente gráfico, es posible apreciar que a nivel país predominan
aquellos ELEAM de tipo ‗privado con fines de lucro‘ (65,8%), lo cual señala
uno de los rasgos típicos del funcionamiento de la oferta en este contexto;
predominio de una lógica transaccional precio/servicio orientada bajo la
premisa de la libre interacción entre demanda y oferta. En segundo lugar, es
relevante el número de ELEAM que no tienen fines de lucro, dentro de éste
grupo sobresalen las ‗instituciones, fundaciones o congregaciones religiosas‘
(31,5%), seguido de lejos por aquellos ELEAM de derecho público (2,6%).
En resumen, un 34,1% de los ELEAM adecúan su estructura arancelaria
referida al acceso y estadía, facilitando que personas mayores
pertenecientes a estratos socio-económicos vulnerables puedan acceder cuando así lo requiera- a un ambiente protegido y de cuidados continuos
dentro de un ELEAM.
Gráfico Nº 9.1
Naturaleza de la propiedad de los ELEAM
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Informe Final
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En el análisis anterior fue posible constatar el predominio de la iniciativa
privada en el espacio estudiado, donde un gran porcentaje de ellos
corresponden a ‗instituciones, fundaciones y congregaciones religiosas‘. Si
se profundiza el análisis en este último tipo de ELEAM, es posible detectar
que muchos dependen de instituciones de la sociedad civil especializadas en
la temática de las personas mayores, y otras en la ayuda social en general
Dentro de éstas últimas, es posible apreciar el rol relevante que posee la
‗Fundación las Rosas‘ (17,5%) y la ‗Sociedad de San Vicente de Paul‘
(10,5%), también se debe destacar la presencia de la ‗Iglesia Católica‘ a
través del Hogar de Cristo‘(7,4%) y de CONAPRAN (5,2).
Cuadro Nº 9.1
Instituciones, fundaciones o congregaciones a la cual
pertenecen los ELEAM
Instituciones
Fundación las Rosas
Hogar de Cristo
San Vicente de Paul
CONAPRAN
Otra
Total
Frecuencia
40
17
24
12
136
229
Porcentaje
17,5
7,4
10,5
5,2
59,4
100,0
9.1.1.2 Antigüedad del ELEAM (años de funcionamiento)
La autorización para el funcionamiento de los ELEAM lo entrega la SEREMI
de salud, del conjunto de ELEAM catastrados un 93,1% declara estar
autorizado, un 6,6% se encuentra en vías de autorización y sólo un 0,3%
menciona que se le ha caducado la autorización15. Más allá del status legal
de un ELEAM, resulta relevante conocer el tiempo efectivo de
funcionamiento de estas entidades, expresándose en dicho tiempo tanto la
experiencia de cada uno respecto de su función esencial como la adecuación
de la respuesta (ajuste de la oferta) frente a cambio demográfico aludido en
capítulos anteriores. Los datos del siguiente gráfico manifiestan que más de
la mitad de los ELEAM (69,3%) tienen 17 o menos años de funcionamiento.
Esto establece un perfil de ELEAM relativamente joven, surgidos en gran
parte en la década del 90‘ del siglo pasado y en la primera década del
presente siglo.
15
Dado que estos ELEAM aún mantienen personas mayores en sus instalaciones, se han
considerado dentro del presente análisis.
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Gráfico Nº 9.2
Antigüedad operativa de los ELEAM
9.1.1.3 Capacidad máxima de plazas y número real de personas
mayores institucionalidades
Los límites de la oferta del sistema, del conjunto de ELEAM, se
operacionaliza en el número de plazas (cupos) que en total ellos son
capaces de ofrecer. El contenido del siguiente cuadro permite describir la
dinámica de esta variable a través de estadísticos de tendencia central,
dispersión y posición. De esta forma, es posible constatar que en promedio el
conjunto de los ELEAM poseen 27 plazas; la mediana establece que el 50%
de ellos está en condiciones de recibir a un número de 18 usuarios como
máximo, mientras que el percentil 75 permite aseverar que el 75% de ellos
manifiesta una capacidad de 30 plazas, este mismo dato señala que sólo un
25% puede igualar o exceder dicho valor (30 plazas). La oferta máxima de
plazas de todo el sistema, o sea, la suma de plazas de todos los ELEAM a
nivel nacional asciende a 19.634.
Cuadro Nº 9.2
Estadísticos de capacidad máxima de plazas de los ELEAM
Media
Mediana
Desviación Típica
Suma
Percentil 75
27
18
25,6
19.634
30
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El dato anterior, respecto de la capacidad máxima de plazas del conjunto de
ELEAM, debe ser contrastado y complementado con el dato referido a la
población de personas mayores efectivamente institucionalizadas en ellos.
Los estadísticos del siguiente cuadro permiten describir esta realidad,
constatándose que en promedio existen 24 personas mayores
institucionalizadas por ELEAM. La sumatoria de residentes de todos los
ELEAM asciende a 17.003, si se contrasta este dato con la suma de plazas
disponible por el total del sistema (19634), da como resultado 2.631 cupos
disponibles. Al analizar la población institucionalizada mediante el valor del
percentil 75, es posible apreciar que un 25% de ELEAM posee 25 o más
residentes.
Cuadro Nº 9.3
Estadísticos de número de personas mayores
institucionalizadas en los ELEAM
Media
Mediana
Suma
Desviación Típica
Percentil 75
24
15
17.003
24,9
25
Cuando se muestran los datos respecto del número de personas
institucionalizadas en una lógica de intervalos o rangos, resulta posible
apreciar que en un 76,6% de los ELEAM existe un número de 1 a 30
usuarios. Este resultado, junto a los arrojados anteriormente, permite afirmar
que los ELEAM son entidades pequeñas en cuanto al número de usuarios
institucionalizados.
Gráfico Nº 9.3
Intervalos de número de personas mayores
institucionalizadas en los ELEAM
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Al analizar la naturaleza de la propiedad del ELEAM, se comprueba que hay
un mayor número de éstos que corresponden a instituciones privadas con
fines de lucro (65,8%), sin embargo si se analiza la distribución del total de
personas mayores institucionalizadas es posible constatar que este tipo de
ELEAM entrega estadía al 41,4% del total. En el fondo, este dato se explica
por el tamaño de este tipo de ELEAM; en promedio dan estadía a 17
personas mayores. En cambio, aquellos ELEAM que corresponden a
instituciones, fundaciones o congregaciones sin fines de lucro, poseen un
promedio de 56 usuarios por centro, de ahí se explica que éstos acojan a la
mayoría de las personas mayores, 56,2% del total de personas mayores
institucionalizadas (9.553).
Gráfico Nº 9.4
Número y Porcentaje de personas mayores según naturaleza del
ELEAM
9.1.1.4 Caracterización de personas institucionalizadas según sexo,
edad, y nivel de funcionalidad
El gráfico siguiente segmenta el universo total de personas mayores
institucionalizadas según el sexo. Dentro de este campo de estudio el sexo
es un dato que resulta relevante, se constata en las estadísticas
demográficas expuestas en los antecedentes de este estudio que las
mujeres tienen una esperanza de vida superior a la de los hombres. Los
datos del siguiente gráfico permiten observar que dicha tendencia general
permea la dinámica que se desarrolla en los ELEAM, así se manifiesta un
porcentaje muy superior de mujeres institucionalizadas (66,1%) por sobre el
número de hombres institucionalizados (33,9%).
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Informe Final
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Gráfico Nº 9.5
Distribución porcentual de residentes de los ELEAM según sexo
El gráfico siguiente muestra la segmentación de la población de personas
mayores institucionalizadas en términos de su edad. La edad es un criterio
significativo en este contexto, ella es una unidad de medida que permite
hablar de la vejez como una fase etaria dentro del proceso de envejecimiento
individual; por convención 60 años o más. Los datos permiten constatar el
predominio de aquellas personas mayores de 70 o más años (87,7%), siendo
relevante el sub-conjunto de personas mayores que tienen 80 a 89 años
(45,3%). Por el contrario, un 12,3% de las personas mayores
institucionalizadas poseen menos de 70 años.
Constatar que gran parte de las personas mayores institucionalizadas
poseen 80 o más años (63,9%), permite aludir a otro fenómeno que es una
acentuación de la transición demográfica que experimentan sociedades
como la nuestra; se hace referencia al fenómeno conocido como el
envejecimiento de la vejez. Esta situación alude a una mayor presencia de
personas mayores con 80 o más años, lo cual si bien es positivo desde la
esperanza de vida de los mismos, plantea una situación donde es más
probable la existencia de personas mayores que experimenten una pérdida
relevante de funcionalidad, afectando su capacidad para realizar todas o
algunas de actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Esta
pérdida de funcionalidad es la causa principal del por qué algunas personas
mayores- o sus familias – demandan servicios de cuidados continuos dentro
de un ambiente protegido.
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Gráfico Nº 9.6
Distribución de residentes de los ELEAM según tramo etario
Anteriormente se mencionó que la pérdida de funcionalidad es la principal
razón por la cual ciertas personas mayores demandan servicios de cuidados
continuos dentro de un ambiente protegido, sin embargo dicha razón no es la
única, situación que se esclarece con los datos del siguiente gráfico. Éstos
registran la existencia de un 26,4% de personas mayores institucionalizadas
que poseen un perfil autovalente. No obstante lo anterior, no se debe
desconocer que muchas de las personas mayores institucionalizadas
padecen de problemas de funcionalidad (73,6%), esto con diverso grados de
intensidad (semivalente y postrado). El gráfico siguiente muestra el peso
relativo de tres tipos básicos de funcionalidad, constatándose que el grupo
predominante es aquel compuesto por personas mayores semivalentes
(49,8%). A nivel de los subtotales de este grupo, es posible reconocer el
peso mayor de quiénes manifiestan una pérdida de funcionalidad producto
de déficit físicos y psíquicos (44,5%) y sólo física (40,6%). Aquellos
residentes postrados, cuya condición implica una mayor demanda de
cuidados específicos y apoyos continuos para realizar las actividades
básicas e instrumentales cotidianas, representan en conjunto el 23,7%, al
interior de este grupo se pueden diferenciar aquellos cuya condición es
explicada por un factor físico y psíquico (60,0%), sólo física (34,0%) y sólo
psíquica (6,0%).
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Gráfico Nº 9.7
Número y porcentaje de personas mayores según perfil de
funcionalidad en los ELEAM
El cuadro siguiente permite comparar la presencia de las personas mayores
según los tres tipos de funcionalidad incorporados en el gráfico anterior, pero
según la naturaleza de la propiedad de los ELEAM. En los tres tipos de
ELEAM predomina la presencia de personas mayores semivalentes, sin
embargo el número de personas mayores postradas es mayor en las
‗instituciones, fundación o congregación religiosa‘ y en aquellas de ‗derecho
público‘, el número de personas mayores postradas es mayor; 29,2% y
29,1%, respectivamente. Por el contrario, el número de personas mayores
autovalentes es mayor en aquellos ELEAM privados con fines de lucro
(30,8%).
Cuadro Nº 9.4
Perfil de funcionalidad de residentes según
naturaleza del ELEAM
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Perfil de funcionalidad según naturaleza del ELEAM
Autovalente
Semivalente
Tipo de ELEAM
N
% Fila
N
% Fila
2173
30,8 3744
53,1
Institución Privada o persona natural con fines de lucro
Fundación o congregación religiosa sin fines de lucro
2241
23,4 4523
47,3
Corporación de derecho Público
82
20,2 206
50,7
TOTAL
Postrados
N
% Fila Total % Total N
1136
16,1 100,0
7053
2793
29,2 100,0
9557
118
29,1 100,0
406
9.1.1.5 Criterios de admisión establecidos por los ELEAM según el sexo
de los usuarios
El gráfico siguiente señala con claridad que la gran mayoría de los ELEAM
son mixtos, o sea, admiten a personas mayores de ambos sexos (85,8%).
Cuando esto no es así, suele ser más común aquellos ELEAM que sólo
entregan servicios a mujeres (12,1%), y un margen menor de ELEAM (2,1%)
ofrece servicio exclusivo para hombres.
Gráfico Nº 9.8
Distribución Porcentual de los ELEAM según criterios de género en
admisión
9.1.1.6 Otros requisitos de admisión establecidos por el ELEAM
Como entidades funcionales de cuidado continuo, los ELEAM tienen la
facultad se establecer diferentes criterios de admisión, algunos de ellos
hacen referencia a atributos físicos o psíquicos de las personas mayores,
otros aluden a aspectos sociales o económicos. En el siguiente gráfico es
posible apreciar cada uno de los requisitos de acceso, identificándose cuál
de ellos es de uso común y cuál de ellos es de uso esporádico. Con claridad
son dos los criterios que con mayor frecuencia operan los ELEAM: ‗que la
persona mayor posea apoderado(a)’ y que ‘la persona mayor posea real
capacidad de pago’; 79,6% y 70,1%, respectivamente. Como es posible
observar, el atributo de funcionalidad de las personas mayores no es un
criterio frecuente en este contexto, más cuando la justificación misma de la
existencia de los ELEAM es el cuidado -muchas veces- de personas mayores
con algún grado de pérdida de funcionalidad.
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Gráfico Nº 9.9
Requisitos de admisión establecidos por los ELEAM
Al desglosar los datos antes expuestos según la naturaleza del ELEAM, es
posible constatar que en el caso de los ELEAM que corresponden a
‗instituciones privadas con fines de lucro‘ son dos los requisitos usuales: ‗que
la persona mayor posea apoderado‘ (91,8%) y que éste o su familia ‗pueda
cancelar el arancel‘ (90,8%). Sin embargo, y a modo de distinción con
aquellas, las ‗instituciones, fundaciones o congregaciones‘ y aquellas ‗de
derecho público‘, tiene –acorde a su naturaleza- mucha relevancia la
vulnerabilidad socio-económica de las personas mayores; 59,0% y 52,6%,
respectivamente.
Gráfico Nº 9.10
Requisitos de admisión establecidos por naturaleza del ELEAM
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9.1.2 Aranceles y servicios del ELEAM
9.1.2.1 Existencia de cuota de incorporación al ELEAM
Como muchas organizaciones que prestan un servicio determinado, en este
caso un servicio especializado de cuidados continuos de largo plazo sobre
un segmento etario específico, es posible que exista un cobro por concepto
de ingreso o incorporación. Sin embargo, en este contexto esta práctica no
es habitual, así el porcentaje de ELEAM que establecen un cobro en esta
instancia asciende a 5,2%.
Gráfico Nº 9.11
Existencia de cobro al momento del ingreso al ELEAM (Porcentajes)
9.1.2.2 Arancel mensual establecidos por ELEAM
Antes de analizar la configuración arancelaria mensual que caracteriza a los
ELEAM, es importante primero identificar cuál es la lógica de los cobros que
éstos establecen. Los tipos de cobro han sido resumidos en tres e
incorporados en el siguiente gráfico. En éste es posible apreciar que
predomina la diferenciación del arancel mensual como fórmula habitual
(85,2%), reduciendo el cobro universal al 12,9% de los ELEAM. En este
mismo gráfico se ha incluido aquellos ELEAM que no establecen ningún tipo
de cobro (es importante plantear que muchos de estos ELEAM cobran la
pensión de las personas mayores, la cual generalmente es una pensión
básica solidaria) y cuyo porcentaje asciende a un 1,9% del total.
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Gráfico Nº 9.12
Distribución Porcentual de Fórmulas de cobro establecidos por los
ELEAM
Los datos del siguiente cuadro permiten dar cuenta de la estructura mensual
arancelaria que se presenta en los ELEAM catastrados. A nivel del arancel
universal o plano, se constata que el promedio asciende a los $241.675,
expresando una variación relevante en los aranceles de los distintos ELEAM.
A nivel de arancel diferenciado, específicamente el mínimo, se constata que
el promedio asciende a los $251.070, con una variabilidad entre los
aranceles de los distintos ELEAM: valor de desviación estándar de $177.022.
Dado esta variación, es útil explorar el valor arrojado por la mediana y el
percentil 75; estos estadísticos permiten afirmar que el 50% de los ELEAM
tiene un arancel mínimo de $200.000 o inferior, y que el 75% de los mismos
no cobra un arancel mínimo superior a los $350.000.
En cuanto al arancel mensual máximo, se constata que el promedio asciende
a los $366.068, con una variación relevante entre cada ELEAM (desviación
estándar de $242.047). Dado esta heterogeneidad, a través del valor de la
mediana y percentil 75, es posible afirmar que el 50% de los ELEAM tiene un
arancel máximo de $300.000 o inferior y que el 75% de los mismos no cobra
un arancel mensual máximo sobre los $485.000. El mayor cobro registrado
corresponde a los $1.938.000.
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Cuadro Nº 9.5
Estadísticos de arancel mensual mínimo y máximo
Media
Desviación Standard
Mediana
Percentil 75
Valor Mínimo
Valor Máximo
N Válido
Arancel
Universal
241.675
207.360
230.000
350.000
0
1.000.000
107
Arancel
Mínimo
251.070
177.022
200.000
350.000
0
1.300.000
629
Arancel
Máximo
366.068
242.047
300.000
485.000
0
1.938.000
629
El siguiente cuadro permite contrastar el valor arancel mensual universal,
mínimo y máximo según la naturaleza del ELEAM, señalando las diferencias
relevantes existentes en este tópico. Si bien aquellos ELEAM con fines de
lucro por su naturaleza manifiestan aranceles más altos, el dato del cuadro
permite cuantificar la magnitud de esta diferencia respecto de los tres tipos
de aranceles. De esta forma, se puede apreciar que los ELEAM con fines de
lucro triplican el promedio de arancel universal ($372.868) respecto de
aquellos ELEAM que corresponden a ‗instituciones o fundaciones sin fines de
lucro‘ ($112.262) y aquellos ELEAM de ‗derecho público‘ ($115.773). En
cuanto al arancel mensual mínimo, aquellos ELEAM que corresponden a
‗instituciones privadas con fines de lucro‘ ($293.971), triplican al arancel de
aquellos ELEAM que corresponden a ‗instituciones, fundaciones y
congregaciones religiosos sin fines de lucro‘ ($89.257) y aquellos que poseen
un status de ‗derecho público‘ ($71.753). En cuanto al arancel mensual
máximo, la distancia entre la ‗instituciones privadas con fines de lucro‘
($433.616), disminuye, siendo éste –aproximadamente- dos veces el monto
cobrado por los ELEAM sin fines de lucro que corresponden a ‗instituciones,
fundaciones y congregaciones religiosas‘ ($230.729); la distancia es mayor
respecto de aquellos ELEAM de ‗derecho público‘ ($181.691).
Cuadro Nº 9.6
Arancel mensual mínimo y máximo según naturaleza de ELEAM
Media
Naturaleza del ELEAM
Institución Privada o persona natural con fines de lucro
Fundación o congregación religiosa sin fines de lucro
Corporación de Derecho Público
N Total
Arancel
Universal
372.868
112.262
115.773
107
Arancel
Mínimo
293.971
89.257
71.753
629
Arancel
Máximo
433.616
230.729
181.691
629
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9.1.2.3 Criterios de diferenciación del arancel en los ELEAM
Se ha constatado que en gran parte de los ELEAM no se establece un
arancel universal o plano, más bien predomina una modalidad diferenciada
de cobro mensual (85,2%), por ende resulta necesario identificar y relevar
aquellos criterios que explican y sustentan dichas diferenciaciones. Los datos
del siguiente gráfico permiten apreciar que son dos los criterios
predominantes; el tipo habitación utilizada (si es individual o compartida)
(49,4%) y el nivel de ingresos de la persona mayor (40,9%). El tercer criterio
relevante de diferenciación corresponde al tamaño de las habitación (37,2%),
lo que alude que el plano habitacional (privacidad y tamaño) resulta ser un
criterio significativo.
Gráfico Nº 9.13
Criterios de diferenciación del arancel mensual
Para ahondar en la dinámica respecto de los criterios diferenciadores del
arancel mensual, es conveniente cruzar los datos según la naturaleza de los
ELEAM. El siguiente gráfico expone estos datos, señalando que el criterio
habitacional es un filtro frecuente utilizados por aquellos ELEAM ‗privados
con fines de lucro‘. De esta forma, un 62,4% de este tipo de ELEAM ajusta
su arancel si la habitación es individual o compartida, un 48,0% según el
tamaño de la habitación y un 34,3% si la habitación cuenta con baño. Dichos
aspectos habitacionales no son relevante en la esfera de los ELEAM sin fines
de lucro, por el contrario, y de acuerdo a su misión, el criterio usual utilizado
para diferenciar sus tarifas corresponde al ‗nivel de ingresos de la persona
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Informe Final
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mayor o su familia‘; 66,9% (instituciones, fundaciones y congregaciones
religiosas) y 55,6% (ELEAM de derecho público).
No deja de ser importante el número de ELEAM ‗privados con fines de lucro‘
que consideran el perfil de funcionalidad de las personas mayores al
momento de adecuar su arancel mensual (44,5%). Este hecho alude a la
facultad que poseen los ELEAM –según su modelo de negocios- de aplicar
una tarificación diferenciada con respecto a una gama de servicios, donde
las necesidades especiales (según el grado de funcionalidad de sus
clientes), no es la excepción.
Gráfico Nº 9.14
Criterios de diferenciación del arancel promedio mensual según
naturaleza del ELEAM
9.1.2.4 Existencia y tipos de facilidades de pago
Los datos del siguiente gráfico hacen referencia sólo a aquellos ELEAM que
establecen un cobro mensual, ya sea universal o diferenciado. Los datos
levantados posibilitan establecer cuántos de ellos ofrece facilidades de pago
a los usuarios o a sus familias. En este sentido, los datos del catastro
permiten afirmar que 5 de cada 10 ELEAM (50,5%) entregan algún tipo de
facilidad de pago. Dado que este dato necesita precisarse con la intención de
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106
Informe Final
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identificar qué tipo de facilidades son las que predominan, se ha registrado
en el siguiente gráfico tal dato. De esta manera, es posible apreciar que hay
un tipo de facilidad de pago predominante y favorable para quienes así lo
requieran: la ‗extensión o cambio de fecha de pago‘ (92,8%). Este dato
expresa una lógica de flexibilidad aplicada por muchos ELEAM, más cuando
en algunos ELEAM dicha flexibilidad se acompaña de facilidades como el
‗abono en el mes‘ y/o ‗pago en cuotas mediante cheques‘.
Gráfico Nº 9.15
Tipo de facilidades de pago
9.1.3 Recursos Humanos de los ELEAM
9.1.3.1 Personal asociado al ELEAM
Cuando se alude a los ELEAM, refiere a entidades cuyo ambiente interno
favorece –o debe favorecer- el envejecimiento saludable de las personas
mayores que en ellos residen. En este contexto, la protección, el resguardo y
los cuidados continuos son servicios basales que soportan la estructura de
roles que dentro de ellos coexisten. En concreto, estos roles son ejecutados
por el equipo o personal del ELEAM, distribuidos en estamentos propios de
una organización de esta naturaleza.
Con la finalidad de hacer más clara la presentación de los valores registrados
acerca del recursos humanos existente en los ELEAM, se ha clasificado a los
funcionarios sobre la base de tres estamentos acorde a la estructura
organizacional: a) staff gerencial-administrativo, b) staff cuidadores de
residentes y c) staff de servicios anexos y mantención del ELEAM.
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Informe Final
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Respecto de la plana gerencial-administrativa, y específicamente respecto
del rol del director técnico, es posible constatar que en la casi totalidad de los
centros analizados se revela la existencia de alguien que ejecuta dicho rol.
Éstos en promedio concurren a los ELEAM 3,6 días de la semana,
permaneciendo en él -en promedio- 4,8 horas al día. Los administradores del
ELEAM (encargados) tienen una existencia promedio similar a la de los
directores técnicos, existiendo al menos uno por ELEAM, concurriendo al
ELEAM –en promedio- 6,1 días a la semana; permanecen en ellos 10,7
horas al día. En cuanto al staff de administrativos (contadores, secretarias,
etc.), se aprecia que al menos existe uno por ELEAM, con una asistencia al
ELEAM de 4,3 días a la semana, permaneciendo 6,9 horas en el ELEAM.
Cuadro Nº 9.7
Staff gerencial-administrativo de ELEAM
Tipo de Funcionarios(as)
Director Técnico
Administrador(a) ó Encargado(a)
Administrativos(as)
Existencia
promedio en
ELEAM
Promedio de
Días de la
Semana
Promedio de
horas al día
1
1
1
3,6
6,1
4,3
4,8
10,7
6,9
El siguiente cuadro muestra los datos referidos a uno de los roles claves
dentro de los ELEAM, es decir, aquel personal cuya función es la supervisión
y apoyo cotidiano a las personas mayores residentes. Los datos del cuadro
permiten apreciar que el promedio de cuidadores directos sin
especialización16 asciende a los 7 por ELEAM. Respecto de los días que
éstos concurren a los ELEAM, el promedio de días asciende a 5,5; en tanto
que 9,7 horas permanecen en el ELEAM ejecutando su rol. En el global, un
97,6% de este personal posee educación básica completa.
Cuadro Nº 9.8
Staff de cuidadores (sin especialización) de residentes del ELEAM
Tipo de Funcionarios(as)
Cuidadores(as) Directos (Sin Especialización)
Existencia
promedio en
ELEAM
7
Promedio de Promedio de
Días de la
horas al día
Semana
5,5
9,7
% con
Educación
Básica
Completa
97,6%
16
El dato alude a aquellos cuidadores/as que no poseen un adiestramiento formal en alguna
disciplina de atención médica (auxiliares o técnicos paramédicos, paramédicos/as o
enfermeros/as, entre otras).
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Informe Final
CCI Ingeniería Económica
Respecto del staff del personal de apoyo en las otras labores del centro, ya
sea en el sector cocina y aseo; es posible constatar que en promedio existen
2 funcionarios con estas funciones por ELEAM. Éstos poseen una jornada de
días y horas similares, expresándose en un promedio de 6 días a la semana
y un promedio de 8,1 y 7,5 horas al día, respectivamente. Gran parte de
ellos, más del 97,0%, poseen una educación básica completa.
Cuadro Nº 9.9
Staff de cuidadores (sin especialización) de residentes del ELEAM
Tipo de Funcionarios(as)
Auxiliares de Cocina
Auxiliares de Aseo
Jardineros(as)
Existencia
promedio en
ELEAM
Promedio de
Días de la
Semana
Promedio de
horas al día
2
2
0,47
5,8
5,6
2,5
8,1
7,5
4,4
% con
Educación
Básica
Completa
98,8%
97,6%
84,2%
Resulta necesario desglosar los datos referidos al staff de cuidadores
directos existente en los ELEAM, contrastándose dicho dato con el número
de residentes de los ELEAM. Dicho dato entrega -de forma indirecta-, y
obviamente no completa, una aproximación a la capacidad que poseen los
ELEAM para dar cuenta de las necesidades de cuidados que poseen los
residentes. En este campo, el reglamento que regula el funcionamiento de
los ELEAM establece algunos mínimos o parámetros respecto de la dotación
del personal. Estos mínimos, según estas entidades, son incorporados en el
siguiente cuadro en relación a la tasa de residentes por cuidadores según el
perfil de funcionalidad de los primeros. En cada uno de los tres
requerimientos, según perfil de funcionalidad, es posible apreciar que se
supera con creces el mínimo obligatorio; concretamente más de un 98,8% de
los ELEAM satisfacen el requerimiento establecido por ley. Es decir, la
mayoría están por sobre los mínimos exigidos en materia de cuidadores por
nivel de dependencia.
Cuadro Nº 9.10
Tasa de cuidadores directos según número de
residentes del ELEAM
Perfil de
Funcionalidad
Autovalentes
Semivalentes
Postrados
Requerimiento Básico del Reglamento
según perfil de funcionalidad
1 Cuidador(a) por cada 20 residentes
1 Cuidador(a) por cada 12 residentes
1 Cuidador(a) por cada 7 residentes
Tasa Exigida por
Ley (Decreto 14)
0,05
0,08
0,14
Tasa
Promedio
Registrada
2,36
1,21
1,01
¿ELEAM que
Cumplen?
% de Sí
98,9
98,8
98,8
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Informe Final
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9.1.3.2 Profesionales existentes en los ELEAM
El logro de un envejecimiento saludable es uno de los objetivos de los
ELEAM, para ello éstos deben disponer de un personal multidisciplinario, es
decir, un set de técnicos y profesionales facultados para responder de
manera efectiva los requerimientos biopsicosociales de las personas
mayores. El siguiente cuadro permite conocer la magnitud en términos de la
presencia de cada tipo de profesional, además de las horas que permanecen
en los ELEAM. Cada uno de los tipos de profesionales se identifica en el
cuadro siguiente. Al observar los datos de éste, se constata que la mayor
presencia profesional corresponde a paramédico (80,3%), nutricionista
(75,7%) y enfermero/a (68,8%). En cuanto a las horas promedio que acuden
al ELEAM, son los paramédicos quienes registran una mayor presencia
(106,1 horas al mes).
Los datos revelan una bajísima presencia de profesionales del área de la
salud mental (psicólogos), esta falencia configura una situación riesgosa,
puesto que la falta de diagnóstico y tratamiento invisibiliza las consecuencias
psico-emocionales que experimentan las personas mayores fruto del proceso
institucionalizador derivado de su ingreso o estadía en un ELEAM.
Cuadro Nº 9.11
Servicios profesionales del ELEAM
ÁREAS
SALUD DE RESIDENTES
SALUD DE USUARIOS Y
FUNCIONARIOS(AS)
Profesionales
Nutricionista
Kinesiólogo/a
Enfermero/a
Paramédico/a
Psicólogo/a
Médico General (Especialidad Geriátrica)
Médico con Especialidad Geriátrica
Profesor de Educación Física
Terapeuta Ocupacional
Prevencionista de Riesgo
% de ELEAM donde Existencia
Promedio de
hay presencia de al promedio en
horas al mes
menos un…
ELEAM (*)
75,7
54,0
68,8
80,3
8,2
48,8
33,1
9,6
16,0
15,2
0,78
0,73
0,88
2,94
0,10
0,54
0,39
0,12
0,23
0,15
11,1
30,6
28,7
107,9
14,4
13,9
11,6
15,6
48,2
5,19
9.1.3.3 Requisitos de contratación de personal establecidos por los
ELEAM
Los filtros establecidos por los ELEAM en materia de selección/contratación
del nuevo personal, son claves para asegurar un correcto cuidado de las
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Informe Final
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personas mayores que se institucionalicen en ellos. Es por ello que en este
catastro se consultó sobre dicho tópico, logrando identificar y distinguir
aquellos más relevantes de aquellos menos relevantes. Dentro de los
primeros, destaca la importancia que tiene para los entrevistados
(autoridades de los ELEAM) el requisito que los postulantes posean ‗afinidad
con las personas mayores‘ (87,1%). La valoración de la actitud positiva
anterior, es acompañada por la exigencia de ‗experiencia en labores de
cuidados‘ (70,1%) y ‗buena salud física y/o psíquica‘ (65,4%). En el polo
opuesto llama la atención que las exigencias de educación formal posean
poca relevancia como requisito de contratación; sólo un 21,9% responde que
solicita 8º básico cumplido y un 38,8% cuarto medio terminado.
Gráfico Nº 9.16
Requisitos de contratación de personal en los ELEAM
9.1.3.4 Capacitaciones y evaluaciones del personal del ELEAM
Uno de los aspectos relevantes de toda organización es la calidad continua
de todas sus tareas y/o procesos, en dicho contexto resulta clave el
perfeccionamiento de los agentes que se desempeñan en ellos. En este
catastro se evaluó el perfeccionamiento de aquel personal que realiza las
tareas de cuidados directos de los residentes. En este sentido, el
perfeccionamiento se concretiza en el conjunto de capacitaciones realizadas.
En el siguiente gráfico, es posible apreciar que en un número relevante de
ELEAM el personal de atención directa no ha participado en alguna
capacitación (37,6%). En aquellos ELEAM donde parte del personal sí ha
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Informe Final
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participado en alguna instancia de capacitación, predominan aquellos donde
se han realizado una a dos capacitaciones (45,7%). Un 16,7% declaran
haber realizado 3 a cuatro.
Gráfico Nº 9.17
Distribución Porcentual de las capacitaciones realizadas por ELEAM
El siguiente cuadro desglosa el dato referido a las capacitaciones según la
naturaleza del ELEAM. En este plano resulta relevante el dato de la primera
fila del cuadro, que permite constatar que en los ELEAM con fines de lucro
un 44,8% no registra capacitación donde hayan participado el personal de
atención directa; dicha cifra dobla –aproximadamente- al porcentaje de
ELEAM sin fines de lucro en esta categoría.
Cuadro Nº 9.12
Número de capacitaciones por naturaleza del ELEAM
Existencia y Número de
Capacitaciones
Institución Privada con
fines de lucro
N
Ninguna
Una a Dos
Tres a Cuatro
TOTAL
214
225
39
478
Col %
44,8
47,1
8,2
100,1
Institución, fundación
o congregación
religiosa
N
Col %
54
23,6
99
43,2
76
33,2
229
100,0
Corporación de
Derecho Público
N
5
8
6
19
Col %
26,3
42,1
31,6
100,0
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Informe Final
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Actualizar y adquirir nuevos conocimientos o habilidades es la finalidad por la
cual se participa en distintas capacitaciones, esta participación favorece la
adquisición de nuevas herramientas destinadas a impactar positivamente en
la organización. En el escenario analizado, además de la participación en
capacitaciones, es relevante conocer los mecanismos internos de control de
la calidad a través de evaluaciones de desempeño tanto si éstas existen y la
periodicidad en que éstas se realicen. El estudio arrojó que un 76,7% de los
ELEAM sí realiza evaluación del personal, ésta -según el siguiente gráfico- la
evaluación es ejecutada con una periodicidad predominantemente mensual
(42,1%).
Gráfico Nº 9.18
Periodicidad de las evaluaciones realizadas al personal de los ELEAM
9.1.3.5 Tipos de contratos predominantes en los ELEAM
La formalización de las actividades de los ELEAM pasa –de forma
importante- por la calidad del lazo laboral entre el centro y el personal que allí
se desempeña. El mejor indicador en este ámbito se encuentra en la
modalidad de contrato que posee el personal. Considerando el total de
funcionarios de los ELEAM catastrados, es posible apreciar que predomina
aquel tipo de contrato que establece un vínculo más permanente entre
trabajador y empleador, es decir, ‗contrato indefinido‘ (68,9%).
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Gráfico Nº 9.19
Tipo de contrato predominante en los ELEAM (Porcentajes)
Siendo el tipo de contrato un indicador de formalización del vínculo entre
empleado y empleador, el desglose de este dato según la naturaleza del
ELEAM resulta pertinente para relevar diferentes lógicas administrativas en
materia de personal. En el cuadro siguiente se aprecia que el tipo de
‗contrato indefinido‘ es aquel en el cual se encuentra un mayor número de
empleado en los ELEAM, este porcentaje es mayor en aquellos ELEAM que
corresponden a ‗instituciones, fundaciones o congregación religiosos‘
(79,5%).
Cuadro Nº 9.13
Tipos de contrato de acuerdo a la naturaleza del ELEAM
Tipos de Contratos
Nº de Indefinido
Nº de Plazo Fijo
Nº a Honorarios
Nº Obra o Faena
TOTAL
Institución Privada con fines Institución, fundación o
de lucro
Congregación Religiosa
N
Col %
N
Col %
2758
56,8
4948
79,5
663
13,7
524
8,4
1028
21,2
500
8,0
403
8,3
253
4,1
4852
100,0
6225
100,0
Corporación de
Derecho Público
N
Col %
113
41,1
20
7,3
141
51,3
1
0,4
275
100,0
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Informe Final
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9.1.4 Infraestructura de los ELEAM
9.1.4.1 Aspectos básicos de la infraestructura de los ELEAM
La calidad de vida y bienestar de las personas mayores institucionalizadas
en los ELEAM puede aumentar o disminuir significativamente producto de
instalaciones inadecuadas. Esta dimensión material, visible en muchos
aspectos, es revisada en este acápite.
En primer lugar, resulta necesario identificar la característica central del
edificio donde opera el ELEAM, es decir, si éste corresponde a un recinto
nuevo o existente (acondicionado o no). El gráfico siguiente permite
constatar que gran parte de los ELEAM operan en edificios ya existentes que
han sido acondicionados para cobijar a personas mayores (71,9%). En tanto
un 24,5% de los ELEAM opera en un edificio cuya infraestructura es nueva y
especialmente diseñada para atender a personas mayores. Existe un 3,6%
de ELEAM que operan en un edificio ya existente que no ha sido ni
remodelado ni acondicionado.
Gráfico Nº 9.20
Tipos de edificios donde funcionan los ELEAM (Porcentajes)
Los atributos del edificio donde opera el ELEAM es un dato relevante de la
calidad del mismo, siendo el ideal en este contexto la existencia de una
construcción especialmente diseñada para acoger a personas mayores. En
este sentido, resulta relevante el dato que establece que un 46,7% de
ELEAM que corresponden a ‗instituciones, fundaciones o congregaciones
religiosas sin fines de lucro‘ y un 36,8% de ELEAM con status es de ‗derecho
público‘ operan en este tipo de edificaciones.
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Informe Final
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Cuadro Nº 9.14
Tipos de edificio según naturaleza del ELEAM
Tipo de Edificio del ELEAM
Institución Privada con Institución, fundación
fines de lucro
sin fines de lucro
N
Construcción especialmente diseñada para operar como ELEAM
Construcción existente, remodelada y habilitada
Construcción existente, sin remodelación ni intervención
TOTAL
64
395
19
478
Col %
13,4
82,6
4
100,0
N
107
117
5
229
Col %
46,7
51,1
2,2
100,0
Derecho
Público
N
7
10
2
19
Col %
36,8
52,6
10,6
100,0
Los materiales utilizados en la construcción de los recintos donde operan los
ELEAM estarán asociados con niveles de mayor o menor seguridad frente a
eventos sísmicos, climáticos u otros. En este sentido, el siguiente gráfico
permite conocer qué tipo de material es aquél predominante, siendo claro
que éste corresponde a marial sólido (ladrillos o bloques de concreto)
(71,1%).
Gráfico Nº 9.21
Material de construcción predominante en los ELEAM (Porcentajes)
Al desglosar el dato anterior según el tipo de edificio donde opera el ELEAM,
es posible apreciar que si bien el material sólido (ladrillos o bloques de
concreto) predomina en los tres tipos, éste lo hace con mayor claridad en
aquellos edificios ‗especialmente construidos para atender a personas
mayores‘ (78,7%).
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Cuadro Nº 9.15
Material de construcción según tipo de edificio
Tipo de Material Predominante en el ELEAM
Adobe
Ladrillos, bloques o concreto
Materiales livianos (Madera, internit, placas tipo OSB)
Mixto
TOTAL
Construcción
Construcción
Especialmente
Existente Habilitada
Diseñada
N
Col %
N
Col %
0
0,0
59
11,4
140
78,7
358
69,0
25
14,0
51
9,8
13
7,3
51
9,8
178
100,0
519
100,0
Construcción
Existente sin
Remodelación
N
Col %
8
30,8
16
61,5
2
7,7
0
0,0
26
100,0
9.1.4.2 Configuración habitacional de los ELEAM
Las habitaciones son uno de los recintos fundamentales dentro de los
ELEAM, en ellas las personas mayores no sólo duermen, además realizan
una gama variada de otras actividades de índole personal. El siguiente
gráfico permite segmentar a los ELEAM según el tipo de habitaciones que
poseen. Los datos permiten constatar el predominio de aquellos ELEAM que
poseen una mezcla de habitaciones individuales y compartidas (66,1%), un
26,6% posee ‗sólo habitaciones compartidas‘, y un 7,3% posee ‗sólo
habitaciones individuales‘.
Gráfico Nº 9.22
Tipos de habitaciones en los ELEAM (Porcentajes)
El siguiente cuadro, permite conocer el número promedio de cada uno de los
tipos de habitaciones existente por ELEAM. Con los datos es posible
observar con más precisión cuál de ellas tiene una mayor presencia por
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ELEAM, en este caso 5,4 habitaciones compartidas sin baño. Por el
contrario, aquellas con menos presencia corresponden a aquellas
habitaciones compartidas con baño (2,1 en promedio por ELEAM). Otro dato
relevante es la existencia de al menos 3,3 habitaciones acondicionadas para
personas mayores postradas por ELEAM. La suma establece la adición de
todas las habitaciones según al tipo que pertenecen.
Cuadro Nº 9.16
Promedio de habitaciones existentes en los ELEAM
TIPO DE HABITACIONES
Habitaciones individuales con baño
Habitaciones individuales sin baño
Habitaciones compartidas con baño
Habitaciones compartidas sin baño
Habitaciones para recibir personas postradas
TOTALES
Promedio
por ELEAM
3,4
3,1
2,1
5,4
3,3
14,0
SUMA
2.466
2.244
1.490
3.840
2.386
12.426
El hecho que las habitaciones sean compartidas entrega un dato relevante
en términos de la distribución de las personas mayores institucionalizadas.
Sin embargo, se necesita precisar en términos de cuán compartidas son
estas a través de los datos del siguiente gráfico. El tipo de habitaciones
compartidas suelen estar constituidas –principalmente- por 2 camas (28,9%);
un 5,5% de las habitaciones compartidas poseen 5 camas o más.
Gráfico Nº 9.23
Descripción de habitaciones del ELEAM según el número de camas que
poseen
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Informe Final
CCI Ingeniería Económica
Se ha constatado que la población de personas mayores postradas
institucionalizadas ascendía a un 23,7%, sin embargo resulta necesario
conocer cuántos ELEAM están en condiciones reales de entregar un servicio
acorde a los requerimiento que este tipo de usuarios plantean. Una condición
adecuada significa aquí el tener una o más habitaciones habilitadas de forma
idónea para atender a este tipo de usuarios; el siguiente cuadro establece
que un 36,4% (180) de los ELEAM que acogen –efectivamente- a personas
postradas no poseen este tipo de habitaciones.
Cuadro Nº 9.17
Existencia de habitaciones habilitadas para usuarios postrados según
si existe este tipo de usuarios en los ELEAM
Existencia de Habitación
Habilitada para Usuarios
Postrados
N
Sí
%
N
No
%
N
TOTAL
%
Existencia de Usuarios
Sí
314
63,60%
180
36,40%
494
100,00%
No
69
30,80%
155
69,20%
224
100,00%
Total
383
53,30%
335
46,70%
718
100,00%
9.1.4.3 Otros recintos de los ELEAM
La configuración de los recintos del establecimiento no termina en el
conocimiento de los tipos de habitaciones, existen en él otro conjunto de
espacios con funciones destinadas a satisfacer diversas necesidades de los
residentes.
Dentro del conjunto de recintos del establecimiento sobresalen tres de ellos
donde se favorece la sociabilidad de las personas mayores: el comedor, sala
de estar y sala de visitas. En términos de su presencia/existencia, los datos
señalan que en promedio existen 1,32 comedores, 1,58 salas de estar y 1,06
Salas de visitas por ELEAM. Por el contrario, el espacio de biblioteca es
aquel con menor presencia en los ELEAM.
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Cuadro Nº 9.18
Promedio de habitaciones existentes en los ELEAM
RECINTOS COMUNES
Media (*)
Presencia Global del Tipo de Recinto
Suma
Comedor
Sala de estar, de reuniones o de juegos
Biblioteca
Sala de Visita
TOTAL
1,32
1,58
0,14
1,06
N/A
958
1144
98
756
2956
%
32,4
38,7
3,3
25,6
100,0
N Válido
726
726
718
716
N/A
(*) Se expresa la media con dos decimales con la intención de señalar la presencia diferencial de los
recintos.
Respecto de la capacidad de comedor y sala de estar, esto en términos de
cuántas personas mayores son capaces de cobijar de forma simultánea, el
gráfico siguiente permite constatar que casi la totalidad de ELEAM (96,5%)
poseen un comedor donde caben el 50% de los residentes. Además, en un
90,9% de ellos la sala de estar permite que el 50% de los residentes
permanezcan en su interior simultáneamente.
Gráfico Nº 9.24
Capacidad de comedor y sala de estar de los ELEAM
En relación de aquellos espacios recreativo/deportivo, y especialmente en
relación a estos últimos, se constata la baja presencia (en promedio) de este
tipo de recintos.
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Cuadro Nº 9.19
Recintos recreativos/deportivos existentes en los ELEAM
ESPACIOS RECREATIVOS Y
DEPORTIVOS
Media (*)
Gimnasio
Canchas Deportivas
Piscina
Jardín o Áreas Verdes
0,12
0,02
0,09
1,70
Presencia Global del Tipo de Recinto
Suma
%
N Válido
85
6,1
719
15
1,1
719
66
4,7
720
1231
88,1
725
(*) Se expresa la media con dos decimales con la intención de señalar la presencia diferencial de los
recintos.
En el ámbito ligado a la higiene/salud, es posible apreciar la existencia de 4,3
―baños comunes‖ por ELEAM. Por otro lado, la sala de enfermería, espacio
funcional e idóneo en el cuidado de las personas mayores, revela una
existencia promedio inferior a 1 por ELEAM. Por el contrario, los servicios de
rehabilitación (y por ende la existencia de una sala exclusiva para dicha
función) tienen una baja presencia en los ELEAM.
Cuadro Nº 9.20
Recintos higiénicos y médicos existentes en el ELEAM
RECINTOS HIGIÉNICOS Y MÉDICOS
Media(*)
Presencia Global del Tipo de Recinto
Suma
Baños comunes o compartidos
Sala de Enfermería
Sala de Rehabilitación
Sala de Terapia Ocupacional
4,33
0,83
0,20
0,07
3106
593
141
53
%
N Válido
79,8
15,2
3,6
1,4
718
717
720
718
(
(*) Se expresa la media con dos decimales con la intención de señalar la presencia diferencial de los
recintos.
9.1.4.4 Niveles o pisos existentes en los ELEAM
La necesidad de conocer cuántos niveles posee el edificio donde opera el
ELEAM tiene su justificación en su asociación – posible- con la modalidad de
distribución que el centro utiliza respecto de la ubicación de los residentes.
En este último término, importa saber si el ELEAM posee más de un nivel, y
si en los niveles superiores existen habitaciones donde alojen personas
mayores, especialmente si son semivalentes y postrados.
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El gráfico siguiente confirma el hecho que en el 27,2% de los ELEAM existe
más de un nivel, de los cuales un 22,7% son de 2 pisos.
Gráfico Nº 9.25
Niveles existentes en los ELEAM (Porcentajes)
El siguiente gráfico permite establecer que en el 68,5% de los ELEAM con
más de un nivel o piso existen personas mayores semivalentes, y que en el
44,5% de los mismos existen personas postradas. Este dato entonces obliga
a indagar acerca de las existencia de mecanismos que permitan el transporte
vertical seguro entre dichos niveles.
Gráfico Nº 9.26
Existencia de residentes semivalentes y postrados en pisos superiores
de los ELEAM (Porcentajes)
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En el cuadro siguiente es posible constatar que en los ELEAM con más de
un nivel predominan aquellos donde ‗no existe ni ascensor ni montacargas‘
(57,6%), inclusive en aquellos donde en los niveles superiores hay
habitaciones que cobijan a residentes postrados, un 55,7% declaran no
poseer ni montacargas ni ascensor, situación que significa un riesgo para
estos usuarios dado los obstáculos en el traslado en eventos peligrosos
(terremotos, incendios, etc.) y emergencias médicas.
Cuadro Nº 9.21
Existencia de mecanismos de traslado vertical en ELEAM con más de
un nivel y en ELEAM con personas mayores postradas en niveles
superiores
Considerando Todos los ELEAM
con más de 1 nivel
Categorías
Existen Ascensor y Montacarga
Existe sólo Montacarga
Existe sólo Ascensor
No existe ni Ascensor ni Montacarga
Total
N
%
48
12
24
116
200
Considerando sólo ELEAM con
más de 1 nivel y con personas
postradas en pisos superiores
N
24,2
6,1
12,1
57,6
100,0
%
13
6
20
49
88
14,8
6,8
22,7
55,7
100,0
9.1.5 Equipamiento del ELEAM
9.1.5.1 Equipamiento de habitaciones
Dado que las habitaciones, como anteriormente se planteó, constituyen un
espacio primordial dentro de los ELEAM, se consultó en este catastro acerca
del estado de las mismas de acuerda al grado de equipamiento o
implementos, ya sean de confort, seguridad, distracción, privacidad y
cuidados especiales (aplicado para el caso especial de residentes
postrados). Para obtener los valores que se registran en la tabla, se ha
calculado el porcentaje de habitaciones implementadas respecto del total de
ellas existente por ELEAM, por ende el valor por centro se ha obtenido en
base a los promedios de aquel dato. El cuadro siguiente revela qué tipo de
implementación en las habitaciones es más o menos común en los ELEAM.
Por ejemplo, es común que las habitaciones posean luz natural (91,8),
ventilación (87,3), al menos 1 velador por cama (89,1) y clóset
o
guardarropas (85,8). Sin embargo, es muy poco probable que posean
estufas a gas fija (5,3) o estufas eléctricas (9,2).
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Cuadro Nº 9.22
Equipamiento de habitaciones del ELEAM
Tipo de Equipamiento de la Habitación
Habitaciones con ventana o luz natural
Habitación con ventilación
Habitaciones con calefacción central
Habitaciones con estufa eléctrica
Habitaciones con estufa a gas fijas
Habitación con timbre para llamado a cuidador(a)
Habitaciones con Televisión
Habitaciones con Radio
Habitaciones con al menos 1 velador por cama
Habitaciones con closet o guardarropas
Habitaciones de visita (habilitada para compañía)
Habitaciones con lavamanos
Habitaciones con catres clínicos
Habitaciones con colchón anti-escaras
Tipo de Edificio del ELEAM
Promedio del
Fundación o
Institución Privada
Porcentaje de
Corporación de
congregación
o persona natural
Existencia por ELEAM
religiosa sin fines de derecho Público
con fines de lucro
lucro
91,8
90,1
94,0
100,0
87,3
86,7
88,6
87,6
20,7
13,9
35,1
17,4
9,5
11,7
5,1
7,6
5,3
6,4
3,1
5,3
60,7
66,9
50,8
23,6
55,5
64,4
38,5
35,6
41,1
42,7
37,9
40,2
89,1
88,9
89,2
92,8
85,8
87,0
83,3
86,0
6,5
7,1
5,3
8,1
15,5
11,4
23,3
23,3
29,1
26,6
32,5
49,0
37,5
41,0
29,3
47,2
9.1.5.2 Equipamiento de baños
A nivel de equipamiento de los baños de los ELEAM, la existencia y
características de las duchas es un dato muy relevante. En este sentido se
debe constatar su suficiencia numérica en relación al número de residentes,
asimismo se debe verificar el grado en que sus cualidades mejoran u
obstaculizan su uso por parte de las personas mayores.
El cuadro siguiente permite constatar que el número promedio de duchas por
ELEAM asciende a 7, existiendo en promedio una por cada 5 residentes. En
términos de su acondicionamiento, un 98% ellas poseen agua caliente, en
término de su usabilidad, un 87,9% posee barras de apoyo y en términos de
su accesibilidad, un 86,7% posee un espacio adecuado que facilita la labor
de un cuidador en el momento que asiste a alguna persona mayor que lo
requiera.
Cuadro Nº 9.23
Equipamiento de duchas en baños del ELEAM
Categoría de Análisis
Promedio de Número de Duchas en ELEAM
Tasa de Residentes por Duchas Existentes
% de Duchas con Agua caliente
% de Duchas con Barras de Apoyo
% de Duchas con espacio adecuado
Valor
7,4
4,9
98,0
87,9
86,7
N Válido
717
717
716
717
717
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Informe Final
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Al igual que la existencia y características de las duchas es un aspecto
importante, el dato asociado a los inodoros no es menos relevante. En este
sentido, se debe constatar su suficiencia numérica en relación al número de
residentes existentes y su grado adaptabilidad para su uso universal. Los
datos del cuadro siguiente demuestran que en promedio existen 10 inodoros
por ELEAM. En términos de su suficiencia según el número de residentes, es
posible advertir que el promedio indica que existe un inodoro por cada 3
residentes, además el 80,1% de ellos posee barras de apoyo laterales que
facilitan su uso para todos los residentes.
Cuadro Nº 9.24
Equipamiento de inodoros en baños del ELEAM
Categoría de Análisis
Promedio de Inodoros en el ELEAM
Tasa de Residentes por Inodoro
Porcentaje de Inodoros con Barras de Apoyo
Valor
9,7
3,4
80,1%
N Válido
717
717
716
9.1.5.3 Equipamiento de seguridad
EL siguiente cuadro permite apreciar cuál es la presencia dentro de los
ELEAM de algunos dispositivos asociados con la seguridad de los
residentes. En primer lugar, un dispositivo preventivo relevante lo es la
‗alarma contra incendios‘, existente en un 20% de los ELEAM. Una mayor
existencia registran los dispositivos para combatir focos de fuego, como lo
son los extintores, donde existe al menos uno en el 98,8% de los ELEAM; en
promedio existen 6 unidades por ELEAM.
Cuadro Nº 9.25
Equipamiento de Seguridad de los ELEAM
ELEMENTOS
Exitencia de Alarma contra incendio (% de Sí)
Existencia de Extintores (% de Sí)
Promedio de Extintores por ELEAM
Valores
20,2%
98,8%
6,22
9.1.5.3 Equipamiento de camas y colchón
Un aspecto clave que da cuenta de la capacidad del ELEAM para acoger a
personas mayores, corresponde al número de camas que posee. En el
siguiente cuadro se registran los resultados del número de éstas además del
tipo al cual corresponden. De esta forma, se puede apreciar que predominan
-en promedio- aquellas camas de 1 plaza (14,5 camas), teniendo una
existencia más reducida las camas de tipo matrimoniales (0,39).
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Informe Final
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Cuadro Nº 9.26
Equipamiento de camas de los ELEAM
Nº Camas de una Plaza
Nº Camas de 1 ½ Plaza
Nº Camas Matrimoniales
Nº Camas Clínicas
Nº de Colchón Antiescaras
Media
14,53
6,57
0,39
6,84
6,74
Suma
10371
4691
281
4888
4787
Mediana
9
1
0
2
4
Percentil 75
18
8
0
4
8
Como ya fue mencionado, los usuarios en condición de postrados ascienden
a 23,7%, en este sentido resulta necesario conocer cuántos ELEAM que
acogen –efectivamente- a una persona mayor con este perfil, registran en su
inventario camas clínicas y/o colchones antiescaras. El siguiente cuadro
establece que un 3,7% (17) de los ELEAM que acogen –efectivamente- a
personas postradas no poseen este tipo de equipamiento.
Cuadro Nº 9.27
Existencia de usuarios postrados y existencia de cama clínica y
colchón antiescaras
Existencia de Equipamiento para
Postrados
Posee Camas Clínicas y
Colchón Antiescaras
N
%
N
Sólo Posee Camas Clinicas
%
Sólo Posee Colchón
N
Antiescaras
%
No posee ni Camas
N
Clínicas Ni Colchón
%
N
TOTAL
%
Existencia de Usuarios
Postrados
Si
No
382
111
77,6%
50,0%
32
17
6,5%
7,7%
61
41
12,4%
18,5%
17
53
3,5%
23,9%
492
222
100,0%
100,0%
Total
493
69,0%
49
6,9%
102
14,3%
70
9,8%
714
100,0%
9.1.6 Salud de residentes del ELEAM
9.1.6.1 Cuidados médicos brindados por el centro al ingreso
Cuando las personas mayores son recién institucionalizadas en alguno de
los ELEAM, es conveniente establecer un diagnóstico que dé cuenta de su
real estado de salud física y psicológica. Es por este motivo que todo
chequeo o test aplicado en esta dirección resulta pertinente e idóneo, siendo
relevante conocer el dato asociado. En el gráfico siguiente se constata que lo
más común en esta etapa de ingreso es la realización de un chequeo médico
general de la persona mayor (94,3%), seguido de la aplicación del test
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126
Informe Final
CCI Ingeniería Económica
diagnóstico de Katz (85,1%). Este último instrumento permite evaluar el
grado de funcionalidad de la persona mayor, apoyando el diseño de
estrategias pertinentes y oportunas de atención y asistencia. Otro de los test
corresponde al de memoria acortada de Pfeiffer (65,1%), cuyos datos
complementan los arrojados por el test de Katz, permitiendo tener un
diagnóstico más certero de las reales cualidades psicológicas de la persona
mayor que hace ingreso al ELEAM. El conocer con qué frecuencia se
replican estos test es un dato relevante, dado que los cambios o evoluciones
de las personas mayores deben registrarse de forma periódica, así en el
86,7% de los ELEAM se replican los diagnósticos realizado en materia de
salud.
Gráfico Nº 9.27
Aplicaciones de controles y test de diagnóstico de ingreso al ELEAM
9.1.6.2 Alimentación y medicación
Mantener la salud es responsabilidad compartida de las propias personas
mayores y del ELEAM, en este punto ha sido posible observar el cuidado que
el ELEAM prodiga específicamente en la administración de medicamentos a
aquellas personas que lo necesitan, lo mismo respecto de la administración
de una alimentación saludable dentro del ELEAM. En estos dos ámbitos, se
ha consultado concretamente acerca de la existencia de una planilla de
administración de medicamentos y una minuta alimenticia validada por un
profesional idóneo (nutricionista). Los datos del gráfico siguiente establecen
que en un 94,0% de los ELEAM sí existe una planilla que oriente la
medicación, y en un 87,8% existe una pauta que establece qué comen las
personas mayores.
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Informe Final
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Gráfico Nº 9.28
Administración de medicación y minuta nutricional en los ELEAM
9.1.6.3 Protocolos de emergencia
El espacio del ELEAM se define como un ambiente protegido para las
personas mayores que en ellos se institucionalizan. Para que sea así, deben
existir protocolos para enfrentar un conjunto de eventualidades propias de
estos recintos. El siguiente gráfico señala que gran parte de los ELEAM –
sobre el 75%- está preparado para enfrentar situaciones como un posible
incendio o terremoto, enfermedades o accidentes o el fallecimiento de un
usuario.
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Gráfico Nº 9.29
Existencia de protocolos de emergencias
9.1.7 Participación e Integración Social
9.1.7.1 Participación de residentes dentro del ELEAM
Uno de los aspectos claves de la participación, corresponde a la capacidad
de influir en la toma de decisiones de alguna entidad, en este ámbito las
decisiones adoptada dentro del ELEAM. En este sentido, se debe evaluar si
en estas circunstancias los residentes son considerados como sujetos
válidos de opinar o como personas pasivas frente al actuar de otros actores.
En el siguiente gráfico, se aprecia que en el 46,7% de los ELEAM la opinión
de los residentes es considerada en aquellas decisiones que afectan el
devenir del ELEAM.
Gráfico Nº 9.30
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Actores que participan en las decisiones del ELEAM
El gráfico anterior registró que 46,7% de los ELEAM consideran la opinión de
los residentes al momento de tomar una decisión. Al desglosar esta cifra
según la naturaleza del ELEAM, se puede apreciar que en las ‗instituciones,
fundaciones y congregaciones religiosas sin fines de lucro‘ es dónde –según
declaraciones de la autoridad entrevistada- se considera con mayor
frecuencia la opinión de los propios usuarios (59,8%).
Cuadro Nº 9.28
Participación de usuarios en decisiones del ELEAM según naturaleza
del mismo
¿Se consulta a las propias
personas mayores?
Si
No
TOTAL
Institución Privada con Institución, fundación o
fines de lucro
congregación religiosa
N
Col %
N
Col %
195
41,1
137
59,8
280
58,9
92
40,2
475
100,0
229
100,0
Derecho Público
N
6
13
19
Col %
31,6
68,4
100,0
Junto a la participación de los residentes en la influencia de toma de
decisiones, es relevante averiguar si hay indicios de la existencia en el
interior de los ELEAM de agrupaciones cuyo eje sea la representación de la
comunidad de residentes. En el gráfico siguiente sólo en el 18,9% de los
ELEAM declaran poseer este tipo de instancias.
Gráfico Nº 9.31
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Existencia de una organización de residentes en el ELEAM (Porcentaje
por ELEAM)
Si bien a nivel global la existencia de organizaciones de residentes no supera
los 18,9%, el cuadro siguiente permite observar el desglose de este aspecto
de acuerdo a la naturaleza del ELEAM, este porcentaje asciende a un 38,9%
en el caso de ELEAM que corresponden a ‗instituciones, fundaciones y
congregaciones religiosas‘, y a 42,1% en el caso de aquellos ELEAM cuyo
estatus es de ‗derecho público‘.
Cuadro Nº 9.29
Existencia de organización de residentes según naturaleza del ELEAM
¿Existe
organización?
Si
No
TOTAL
Institución Privada con
fines de lucro
N
Col %
40
8,4
436
91,60
476
100,0
Institución, fundación o
congregación religiosa
N
Col %
89
38,9
140
61,1
229
100,0
Derecho Público
N
8
11
19
Col %
42,1
57,9
100,0
9.1.7.2 Actividades desarrolladas en el ELEAM
Los ELEAM corresponden –o debe corresponder- a un ambiente protegido
donde las personas mayores puedan envejecer de forma saludable, lo que
no se reduce sólo a un set de controles y/o tratamientos médicos, sino que
también a la realización de un conjunto de actividades recreativas que
favorezcan un mayor envejecimiento activo. De esta forma, de las siguientes
actividades recreativas se puede apreciar que predominan aquellas referidas
al ‗ejercicio físico‘ (78,1%) y a las manualidades (67,2%). Por el contrario,
aquellas con menor frecuencia en los ELEAM se encuentran los ‗talleres
preventivos‘ (44,8%).
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Informe Final
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Gráfico Nº 9.32
Actividades recreativas desarrolladas en el ELEAM
9.1.7.3 Lazos del ELEAM con el entorno social próximo
Con la finalidad de compensar los efectos negativos del proceso de
institucionalización que experimentan las personas mayores residentes de
los ELEAM, éstos deben articularse con los actores del entorno con la
finalidad de gestionar actividades de convivencia que favorezcan una mejor
calidad de vida. Según los datos de este catastro, en un 75,6% de los
ELEAM (533) se realiza alguna actividad con el entorno social próximo, la
frecuencia con que éstas se desarrollan se puede apreciar en el siguiente
gráfico. La dinámica en este campo expresa que las actividades se realizan
principalmente en dos intervalos; ‗cada mes del año‘ (38,3%) y ‗entre 2 y 4
veces en el año‘ (33,4%).
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Informe Final
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Gráfico Nº 9.33
Frecuencia de realización de actividades con el entorno social próximo
El ELEAM como entidad funcional participa de un espacio social donde
existen otras instituciones con funciones que pueden ser de utilidad para el
desenvolvimiento del ELEAM. Dado esta utilidad, evaluar la coordinación que
existe entre el ELEAM y algunas de aquellas entidades territoriales es
necesario. El siguiente gráfico, revela una alta coordinación con ‗la iglesia‘
(75,8%) lo cual se explica por la importante presencia que esta institución (no
sólo católica) posee en el ámbito de los ELEAM. Después de las iglesia se
destacan dos instituciones con la cual los ELEAM tienen una alta
coordinación; ‗carabineros de Chile‘ (54,0%) y ‗sistema de Salud o
consultorio‘ (49,2%).
Gráfico Nº 9.34
Evaluación de la coordinación entre el ELEAM con actores del entorno
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9.2. Análisis de variables de género
Los siguientes resultados exploratorios dan cuenta de las variables de
género levantadas para el presente catastro.
9.2.1 Género y perfil de funcionarios de los ELEAM
Uno de los datos a los cuales se hizo alusión en los antecedentes de este
estudio correspondió a la feminización de las labores asociadas con los
cuidados informales entregados a las personas mayores. A través del
siguiente gráfico es posible dar cuenta del número de funcionarios asociados
a cada rol del ELEAM según el sexo y la frecuencia. Los datos del gráfico
señalan que sólo el oficio de jardinero es realizado mayoritariamente por
hombres, en todos los otros roles predomina el personal femenino. Este
patrón es menos intenso respecto del rol directivo, y muy acentuado en el rol
de funcionario de atención directa, donde las mujeres corresponden al 93,3%
del total. También se aprecia que los roles asociados al servicio de cocina y
aseo se encuentran altamente feminizados; 88,1% y 83,9% corresponden a
mujeres, respectivamente.
Gráfico Nº 9.35
Sexo del personal del ELEAM
El hecho anterior demuestra un claro patrón de género a nivel del personal
que se desempeña en este tipo de entidades (ELEAM), es decir, una
feminización de los roles que en este espacio existen. Esta situación se
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reproduce por variados mecanismos, entre ellos los criterios de
selección/contratación que el propio ELEAM establece. El gráfico siguiente
indica que alrededor de la mitad de los ELEAM (53,4%), prefiere contratar a
mujeres por sobre hombres.
Gráfico Nº 9.36
Predilección por la contratación de mujeres por sobre la de hombres en
el ELEAM (Porcentajes)
9.2.2 Participación de usuarios en el ELEAM según sexo
El siguiente gráfico permite conocer la dinámica participativa según el sexo
de los usuarios del ELEAM. El dato se apoya en la percepción que poseen
los encargados de estas instituciones sobre la temática. De todas las
actividades, aquella referida a ‘manualidades‘ expresa un predominio de
participación por parte de mujeres. En el resto de las actividades se observa
una participación equitativa de hombres y mujeres, sin embargo en todas
ellas se puede apreciar que la participación de los hombres es inferior a las
mujeres.
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Informe Final
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Gráfico Nº 9.37
Participación en actividades según sexo de los usuarios
9.3. Comparación entre los resultados obtenidos con la realidad
internacional
9.3.1 Institucionalización
Al revisar las experiencias europeas, especialmente los casos nórdicos,
inglés y español, se puede apreciar una evolución en donde las residencias
de tipo institucional (homologables a nuestros ELEAM), sólo se reservan
para aquellas personas mayores que requieran una atención sociosanitaria
de carácter más compleja. En este sentido, el concepto ‗Housing‘ adquiere
visibilidad conceptual y práctica, este enfoque busca que las personas
mayores mantengan el control sobre sus propias vidas y del acontecer
cotidiano significativo. En concreto, propugna el diseño y adecuación de las
viviendas con un sentido inclusivo, perfeccionando la usabilidad de las
mismas con la finalidad que las personas mayores permanezcan en ellas,
impulsando además el fortalecimiento de los lazos sociales y familiares de
las personas mayores, adecuando la atención domiciliaria sociosanitaria y de
otros servicios de apoyo. En nuestro país este enfoque puede verse
plasmado en el programa de viviendas tuteladas patrocinados por SERVIU/
SENAMA, sin embargo en materia de centros de institucionalización este
enfoque no predomina como directriz para retrasar el proceso de
institucionalización. En el contexto nacional, los ELEAM son entidades
utilizables por un 26,6% de personas mayores autovalentes, o sea, personas
mayores que poseen la capacidad suficiente para desempeñarse en el
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ámbito social, ejecutando todas las actividades básicas e instrumentales de
la vida diaria en una residencia, sea tutelada o no.
Unos de los aspectos centrales que busca resguardar el enfoque Housing es
garantizar la privacidad de la persona mayor, entregándole un entorno
reconocible y hogareño: por ello recomienda, inclusive en habitación de
residencias convencionales tipo ELEAM, la personalización vía, por ejemplo,
decoraciones y otro tipo de apropiaciones simbólicas. Los resultados del
catastro, han permitido evidenciar el uso extendido de habitaciones
compartidas, a lo menos en el 92,1% existen habitaciones compartidas como
modalidad de estadía de personas mayores. Este tipo de habitaciones no
garantizan la privacidad de las personas mayores, vulnerando aspectos
esenciales para el desarrollo de la individualidad de las personas mayores.
9.3.2 Propiedad
En el caso de los países nórdicos y español, el rol del estado es relevante,
no sólo como ente regular o fiscalizador, sino como gestores de una red de
servicios públicos dentro de los cuales se encuentran, por ejemplo en el caso
español, los centros residenciales. En el caso chileno, el rol del Estado ha
sido el de regular y fiscalizar el funcionamiento de los ELEAM, aquí la
iniciativa la poseen las entidades privadas (97,1%), donde se encuentran
organizaciones que operan con fines de lucro (65,8%) y aquellas sin fines de
lucro (31,3%). En este último caso se hace referencia a fundaciones,
instituciones y congregaciones religiosas. Tan sólo un 2,9% de los ELEAM
corresponden a entidades que operan en dependencia legal de una
institución pública, principalmente al alero de un municipio u hospital.
9.3.3 Tamaño de los ELEAM
En relación al tamaño de los ELEAM, en el caso español prevalecen aquellos
de menos de 50 plazas, que constituyen más de la mitad de los existentes.
Los resultados del presente catastro establecieron que el 89,2% de los
ELEAM poseen 50 o menos residentes, el grueso de ELEAM (71,2%) tiene
20 o menos residentes. Sin embargo, el promedio de residentes por ELEAM
es más alto (53 usuarios/as) en aquellos ELEAM que corresponden a
instituciones, fundaciones y congregaciones religiosas, que es donde se
atiende a la población de adulto mayores provenientes de sectores con
menor ingreso.
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X. FORTALEZAS Y OPORTUNIDADES DE MEJORA
En la siguiente tabla, se presentan las fortalezas y oportunidades de mejora
relevadas del análisis de los datos precedentes.
Tabla Nº 10.1
Fortalezas y oportunidades de mejora
Fortalezas
1. La gran mayoría de los ELEAM,
no posee cuota de incorporación
al momento de ingreso por
primera vez a la institución.
2. En los ELEAM sin fines de lucro,
el criterio usual utilizado para
diferenciar sus tarifas de cobro
corresponde al ‗nivel de ingresos
de la persona mayor o su familia‘.
3. El 98% de los ELEAM, cumple
con el número de cuidadores
necesarios de acuerdo a cada
perfil de usuarios.
4. Se destaca respecto de la
administración del recurso
humano en los ELEAM que al
Oportunidades de mejora
1. Un 26,4% de las personas
mayores institucionalizadas son
autovalentes. Este porcentaje de
personas debido a su nivel de
funcionalidad podrían asistir a
centros diurnos, con la finalidad
de evitar su institucionalización.
Por tanto este porcentaje debiese
tender a la disminución a través
de la disponibilidad de
información sobre estos centros y
sus ventajas por sobre los
ELEAM, en los casos con
personas que posean un perfil de
funcionalidad de autovalencia.
2. Los ELEAM dan cuenta de un
bajo porcentaje de acceso a
capacitación para sus
funcionarios. Con la finalidad de
aumentar la mejora continua de
los servicios prestados por este
tipo de instituciones a sus
usuarios, es necesaria la
capacitación del personal que allí
trabaja, por lo que se recomienda
a SENAMA la evaluación de
desarrollar un trabajo conjunto
con SENCE para mejorar este
aspecto orientado al recurso
humano.
3. En relación de aquellos espacios
recreativo/deportivo, y
especialmente en relación a
estos últimos, se constata la baja
presencia (promedio) en los
ELEAM.
5. En aquellos ELEAM con más de
1 piso, existe un alto porcentaje
de personas mayores postradas
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momento de contratar nuevo
personal se busquen las
siguientes características en los
candidatos para funcionarios:
‗afinidad con las personas
mayores‘ (87,1%), ‗experiencia
en labores de cuidados‘ (70,1%)
y ‗buena salud física y/o psíquica‘
(65,4%).
5. La mayoría de los ELEAM
declaran realizar evaluación de
desempeño periódicamente a su
personal.
CCI Ingeniería Económica
que habitan el segundo nivel, lo
que resulta peligroso al momento
de ocurrencia de alguna
emergencia. Se recomienda la
revisión sobre la reglamentación
de la distribución de las personas
mayores institucionalizadas de
acuerdo a su perfil de
funcionalidad.
6. La mayoría de los ELEAM,
mantiene establece un vínculo
más permanente entre trabajador
y empleador, es decir, ‗contrato
indefinido‘ (68,9%).
7. La mayoría de las instalaciones
de los ELEAM operan en edificios
ya existentes que han sido
acondicionados para cobijar a
personas mayores.
8. La mayoría de las habitaciones
en los ELEAM poseen luz natural
y ventilación.
9. La mayoría de los baños de los
ELEAM en términos de su
acondicionamiento, posee agua
caliente, y barras de apoyo.
10. La mayoría de los ELEAM aplica
un chequeo médico general a la
persona mayor al momento del
ingreso, seguido de la aplicación
del test diagnóstico de Katz.
11. En la mayoría de los ELEAM
existe una planilla que orienta la
medicación de los usuarios,
como también una pauta de
alimentación.
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Informe Final
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XI. ÍNDICE DE CALIDAD
A continuación se presenta una propuesta para el índice de calidad cuyo
objetivo principal es la jerarquización de los ELEAM catastrados.
La jerarquización de los ELEAM a través del índice se realizará sobre la base
de las diferentes variables e indicadores que expresan -con mayor idoneidadel concepto integral de calidad validado por los análisis conceptuales
asociados al cuidado de personas en el contexto internacional.
Los resultados del índice de calidad a nivel de ELEAM permitirán realizar
análisis jerárquicos de los mismos en base a diferentes dimensiones, subdimensiones, variables e indicadores. Para ello, y en mutuo consenso con la
contraparte del estudio, se procederá a la transformación de aquellas
preguntas (variables) claves que posean la capacidad de resumir de forma
sintética y cuantitativamente los aspectos más trascendentales de las
dimensiones que estructuran el instrumento del estudio.
Alcances metodológicos del índice:
a)
La construcción general del índice corresponde a la asignación de
valores numéricos a categorías de respuestas de las preguntas
cerradas. Esta asignación se estandarizará desde un rango de 0 a 100
puntos para una más fácil interpretación y comparación.
b)
Los datos sobre los cuales se construirán los indicadores del índice
corresponden a declaraciones verbales entregadas por Directores
técnicos o Administradores encuestados en los propios ELEAM
catastrados.
c)
En la asignación de las ponderaciones de las sub-dimensiones del
índice (cuadro anterior), dado la insuficiente información de
procedimientos equivalentes en la literatura respecto de la
jerarquización de centros de larga estadía para personas mayores – se
debe someter dichas ponderaciones al contenido del reglamento que
rige los establecimientos de larga estadía, así como a validaciones de
los profesionales expertos de SENAMA y la revisión de experiencias
internacionales.
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Informe Final
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El cuadro siguiente muestra una de las posibles lógicas de
clasificación/jerarquización de los ELEAM dentro de los rangos propuesto
según el valor que han obtenido en el índice general.
Cuadro Nº 10.1
Resumen clasificatorio del índice propuesto
Intervalos del Índice Global
95 a 100
80 a 94
70 a 79
60 a 69
50 a 59
Menos de 49
Excelente
Muy Bueno
Bueno
Regular
Deficiente
Muy Deficiente
En la tabla siguiente se muestran las dimensiones y una lógica tentativa de
ponderación orientada a obtener el valor del índice general. Estas
ponderaciones se explican dado que a nivel estratégico y conceptual no
todas las dimensiones tienen la misma relevancia o grado de importancia,
así, según dicho grado de relevancia conceptual y empírica, se ponderan las
dimensiones.
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Tabla Nº 10.1
Dimensiones, indicadores y ponderaciones propuestos
Ponderación
Dimensión Ponderación Indicadores
Variables
Número
de
funcionarios
Disponibilidad
destinados a la atención
de cuidadores
33,3%
directa.
según perfil de
funcionalidad
Número
y
tipo
de
% trabajadores
Recurso
funcionarios.
profesionales de
20%
33,3%
Humano
la
salud
(cualificados)
%
de
Horario de funcionarios.
trabajadores
33,3%
con turno de
noche
Existencia de rampas en
accesos.
Apoyos al desplazamiento
vertical.
Material de piso en los
pasillos.
Accesibilidad
20,0%
Material de piso en los
dormitorios.
Existencia de pasamanos en
pasillos.
Existencia de pasamanos en
escaleras.
Material predominante del
Infraestruct
Materialidad del
20%
20,0%
inmueble.
ura
inmueble
Tipo
inmueble
de
Luminosidad
Metros
cuadrados
persona
por
Seguridad
Equipamien
to
10%
%
catres
clínicos
%
colchones
antiescaras
Disponibilidad
20,0%
Tipo de construcción
inmueble.
20,0%
Luminosidad en habitaciones.
Luminosidad natural en zonas
comunes. Iluminación artificial
de habitaciones, pasillos y
zonas comunes.
20,0%
15,0%
7,5%
Metros
construidos.
del
cuadrados
Alarma contra robos. Alarmas
contra incendios. Extintores
con señalética de uso.
Vías de escape señalizadas y
expeditas.
Existencia de catres clínicos.
7,5%
Existencia
antiescaras.
de
colchón
15,0%
Existencia y tipo estufas.
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de calefacción
Disponibilidad
de equipos de
distracción
Equipamiento
habitaciones
20,0%
Equipamiento
baños
20,0%
Realización
diagnóstico
inicial
Salud
Higiene
Integración
social
20%
20%
10%
15,0%
33,3%
Seguimiento
nutricional
33,3%
Control
medicamentació
n
33,3%
Frecuencia
aseo
50,0%
del
Disponibilidad
de
contenedores
de acopio
Equipos distractivos. Material
de lectura.
Existencia closet/ veladores.
Radio.
Televisión.
Timbre de aviso. Existencia
estufas y tipo.
Acondicionamiento de baños.
Agua caliente.
Inmobiliario acondicionado.
Diagnóstico
médico
de
acceso
a
residentes.
Aplicación de Escala de Katz.
Existencia
planes
nutricionales.
Evaluación estado nutricional
del usuario.
Administración y control de
medicamentos de residentes.
Aseo dormitorios.
Aseo baños.
Acopio
ropa
sucia.
Contenedores de basura.
50,0%
Disponibilidad
libro
de
reclamos
20,0%
Actividades con
familiares
40,0%
Actividades con
entorno social
40,0%
Existencia libro de reclamos
para usuarios y familiares.
Actividades con familiares.
Actividades
social.
con
entorno
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