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INFORME DE SALUD DEL RECIÉN NACIDO (ISRN)
AÑO 2014
COMUNITAT VALENCIANA
Servicio de Promoción de la Salud y Prevención en las Etapas de la Vida
Subdirección General de Promoción de la Salud y Prevención
Dirección General de Salud Pública
Junio 2016
1
2
ÍNDICE
1.- EL INFORME DE SALUD DEL RECIÉN NACIDO ........................................ 5
1.1.- Circuito de los ISRN.......................................................................................... 5
1.2.- Tratamiento de los ISRN ................................................................................... 6
2.- ANÁLISIS DE LA COBERTURA, PROCEDENCIA Y GRADO DE
CUMPLIMENTACIÓN DE LAS VARIABLES DEL ISRN .................................... 7
2.1.- Cobertura .......................................................................................................... 7
2.2.- Procedencia de los ISRN .................................................................................. 8
2.3.- Titularidad del centro de procedencia: .............................................................. 9
2.4.- Grado de cumplimentación de las variables de los ISRN: ............................... 10
3.- ANÁLISIS DEL ESTADO DE SALUD DE LOS RECIÉN NACIDOS EN LA
COMUNITAT VALENCIANA EN 2014: ............................................................ 11
3.1.- Antecedentes familiares: ................................................................................. 11
3.2.- Antecedentes obstétricos: ............................................................................... 13
- Número de gestaciones de la madre:................................................................ 13
- Número de abortos de la madre:....................................................................... 14
- Número de nacidos vivos: ................................................................................. 16
3.3.- Circunstancias del embarazo: ......................................................................... 17
- Control durante el embarazo: ............................................................................ 17
- Consumo de Tabaco y tóxicos: ......................................................................... 18
- Fecundación in vitro: ......................................................................................... 20
3.4.- Características de los partos: .......................................................................... 20
- Edad de la madre:............................................................................................. 20
- Parto único o múltiple:....................................................................................... 23
- Presentación del parto: ..................................................................................... 24
- Ruptura prematura de membranas: .................................................................. 24
- Terminación del parto: ...................................................................................... 25
- Terminación instrumentalizada en los partos vaginales: ................................... 28
3.5.- Examen de salud al nacimiento: ..................................................................... 28
- Sexo ................................................................................................................. 28
- Edad gestacional: ............................................................................................. 29
- Índice Apgar al minuto y a los 5 minutos: .......................................................... 30
- Reanimación: .................................................................................................... 31
- Peso del Recién Nacido: ................................................................................... 32
3
- Talla del Recién Nacido: ................................................................................... 33
- Perímetro craneal: ............................................................................................ 33
- Clasificación del Recién Nacido: ....................................................................... 34
- Patología que ha precisado ingreso: ................................................................. 35
3.6.- Al Alta: ............................................................................................................ 36
- Lactancia: ......................................................................................................... 36
- Detección precoz de la hipoacusia: ................................................................... 38
- Necesita seguimiento especial: ......................................................................... 38
4.- CONCLUSIONES ....................................................................................... 39
4
1.- EL INFORME DE SALUD DEL RECIÉN NACIDO
El Informe de Salud del Recién Nacido (ISRN) es el documento oficial del Sistema de
Información del Programa de Supervisión de la Salud Infantil en la Comunitat
Valenciana que recoge la información más relevante sobre el embarazo, el parto y el
estado de salud del recién nacido al alta de la maternidad. Está regulado
normativamente por la Orden de 22 de marzo de 1988, de la Conselleria de Sanitat i
Consum.
Deben cumplimentarlo los centros sanitarios en los que se presta asistencia al parto,
así como los profesionales sanitarios que atiendan partos por cuenta propia, tras
realizar el Examen de Salud del Recién Nacido.
Desde la Dirección General de Salud Pública, se facilitan de forma gratuita las Cartillas
de Salud Infantil, que incluyen los Certificados de Salud del Recién Nacido, a las
maternidades y profesionales que lo soliciten.
La cumplimentación del Informe tras haber realizado el examen de salud es muy
importante para el adecuado seguimiento del recién nacido desde Atención Primaria,
así como para la vigilancia epidemiológica de la salud de los recién nacidos en nuestra
Comunitat. Por ello, hay que asegurar que se cumplimente el ISRN en todos los recién
nacidos y también realizar una captación activa de la copia del “Informe para la
administración” de los ISRN de cada Departamento de Salud.
1.1.- Circuito de los ISRN
El documento ISRN consta de tres copias:
•
La primera hoja del ISRN es el original y está destinada a la administración y
debe remitirse desde la maternidad, o fuera del ámbito hospitalario por el
facultativo que realiza la primera atención al recién nacido, al Centro de Salud
Pública
(CSP) del Departamento de Salud correspondiente a la residencia
familiar. Cuando un CSP reciba un ISRN que no le corresponda por lugar de
residencia de la madre, lo remitirán al CSP del Departamento de Salud
correspondiente.
•
La segunda hoja del ISRN (copia destinada a la maternidad) pasará a formar
parte de la historia de salud del recién nacido.
5
•
La tercera hoja del ISRN forma parte de la Cartilla de Salud Infantil (página 5)
como información para el la familia y los profesionales que realicen el
seguimiento de salud del recién nacido.
1.2.- Tratamiento de los ISRN
Los técnicos de los Centros de Salud Pública, tienen encomendada la tarea de:
o
Revisar los ISRN recibidos, con el objetivo de mejorar su grado de cumplimentación
en caso necesario y asegurar que se reciben los ISRN (número de nacimientos
esperados) de todas maternidades de su departamento.
o
Extraer una muestra de los ISRN recibidos para el análisis de la información
contenida en los mismos. Los técnicos realizan el muestreo correspondiente a su
departamento, velando por que se garantice la representatividad de la muestra que
se les comunica anualmente desde el Servicio de Salud Infantil y de la Mujer (SSIM)
calculado con Stalcalc de EpiInfo v.6 para un nivel de confianza del 95%.
o
Introducir en los formularios correspondientes del Portal colaborativo de la Web de
la Dirección General de Salud Pública: el contenido de los ISRN de la muestra y el
número de informes recibidos en el año natural y que son propios del Departamento
de Salud.
6
2.- ANÁLISIS DE LA COBERTURA, PROCEDENCIA Y
GRADO DE CUMPLIMENTACIÓN DE LAS VARIABLES DEL
ISRN
2.1.- Cobertura
En el año 2014 se recibieron en los Centros de Salud Pública (CSP) de la Comunitat
Valenciana un total de 41.466 ISRN, lo que supone un 93,23% de cobertura, con
variabilidad entre los diferentes Departamentos de Salud, desde 80,1% a 131,75%. Los
valores superiores al 100% pueden explicarse por la movilidad entre departamentos de
las embarazadas a la hora de dar a luz y a la existencia de maternidades primadas,
concentradas alrededor de las grandes ciudades.
Cobertura de ISRN por Departamento de Salud, 2014
Según Departamento de
Residencia de la Madre
Nº Recién
Nacidos según
MetaB
1- VINAROS
ISRN
recibidos en
CSP
Cobertura
2014
707
760
2- CASTELLON
2.208
2.256
107,50
102,17
3- LA PLANA
1.612
1.775
110,11
4- SAGUNTO
1.168
1.243
106,42
5- VALENCIA - CLINICO
2.265
2.907
128,34
120,03
6- VALENCIA - ARNAU DE VILANOVA
2.456
2.948
7- VALENCIA - LA FE
2.180
1.670
76,61
301
303
100,66
9- C.E. JUAN LLORENS
2.622
3.020
115,18
10- VALENCIA - DR. PESET
1.759
3.012
171,23
11- LA RIBERA
2.084
2.188
104,99
12- GANDIA
1.336
1.458
109,13
13- DENIA
1.079
1.307
121,13
14- XATIVA - ONTINYENT
1.481
1.517
102,43
15- ALCOI
1.120
1.042
93,04
16- VILA JOIOSA
1.219
1.120
91,88
17- ALICANTE - SAN JUAN
1.436
1.339
93,25
18- ELDA
1.594
1.476
92,60
19- ALICANTE
2.289
2.356
102,93
20- ELX
1.506
1.476
98,01
21- ORIHUELA
1.299
1.319
101,54
8- REQUENA
22- TORREVIEJA
1.410
1.183
83,90
23- MANISES
1.555
1.693
108,87
24- VINALOPÓ
1.514
1.683
111,16
DESCONOCIDA
6.275
415
6,61
Comunitat Valenciana
44.475
41.466
93,23
Fuente: Portal Colaborativo de la DGSP y MetaB
7
La cobertura de ISRN en la Comunitat Valenciana durante el periodo 1990-2014
muestra un incremento progresivo desde el año 2010, alcanzando el 93,23% en el
2014.
2.2.- Procedencia de los ISRN
La procedencia de la muestra de ISRN procesados durante el año 2014 en los 24
Departamentos de Salud puede observarse en la siguiente tabla:
Procedencia de los ISRN según Departamento de Salud. Comunitat Valenciana, 2014
8
2.3.- Titularidad del centro de procedencia:
El 82,69% de los ISRN proceden de maternidades públicas (78,8% en el 2013) y
17,31% de privadas. Según el Registro de Metabolopatías para este año, estos
porcentajes son del 76,63% y el 23,20% respectivamente.
9
2.4.- Grado de cumplimentación de las variables de los ISRN:
La siguiente tabla recopila el porcentaje de cumplimentación de cada una de las
variables recogidas en el ISRN. Los datos que se muestran en el presente informe se
han calculado a partir de los registros que han sido cumplimentados, sin tener en
cuenta los campos desconocidos.
Grado de cumplimentación de las variables del ISRN, 2014
VARIABLES ISRN
Cobertura
Hospital de nacimiento
País de nacimiento
Madre
de los padres
Padre
Enfermedades hereditarias
Edad de la madre
Número de gestación
Número de abortos
Número de hijos
Antecedentes
obstétricos
Consumo de tabaco
Consumo de tóxicos
Fecundación in vitro
Control del embarazo
Incidencias o patologías
Tipo de parto
Presentación
RPM
Parto
Terminación del parto
Instrumentalización del parto
Tipo de instrumentalización
Semana gestacional
APGAR1
APGAR5
Peso al nacimiento
Peso al alta
Longitud al nacimiento
Recién Nacido
Perímetro craneal
Sexo
Reanimación
Clasificación del RN
Requiere ingreso
Lactancia
Requiere seguimiento especial
Factores de riesgo
Hipoacusias
Detección precoz
Resultado prueba
99,7
92,87
86,58
83,34
97,39
97,21
96,11
97,17
88,92
88,51
88,53
94,98
88,6
98,94
94,05
NP*
97,82
59,71
95,45
99,5
99,18
99,14
99,44
84,09
98,58
98,38
100
80,63
81,22
63,92
91,93
41,59
66,62
68,21
97,55
10
3.- ANÁLISIS DEL ESTADO DE SALUD DE LOS RECIÉN
NACIDOS EN LA COMUNITAT VALENCIANA EN 2014:
3.1.- Antecedentes familiares:
- Nacionalidad de los padres.
En 2014, el 19,12% de madres y el 16,81% de los padres de los recién nacidos, eran de
origen no español, observándose una reducción del porcentaje de progenitores de
origen extranjero desde el año 2012.
*RN: recién nacidos.
11
- Enfermedades hereditarias y familiares
El porcentaje de recién nacidos con antecedente de enfermedad hereditaria en 2014
fue del 8,51% y se ha ido incrementando en los últimos años.
*RN: recién nacidos
12
%
Porcentaje de RN* con antecedentes de
enfermedades hereditarias.
Comunitat Valenciana, 2009-2014
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
6,6
6,5
2009
2010
8,5
7,9
7,7
2012
2013
7
2011
2014
3.2.- Antecedentes obstétricos:
- Número de gestaciones de la madre:
Para el 39,48% de las mujeres, ésta ha sido la primera gestación (40,8% en 2013), la
segunda para el 33,88% y la tercera o más para el 26,65%.
13
- Número de abortos de la madre:
El antecedente de un aborto previo a la gestación actual fue referido por el 21,13% de
las madres, siendo de 6,12% para 2 abortos y 2,72% para más de 2.
La evolución del número de abortos muestra una tendencia ascendente en todas sus
categorías entre 2000 y 2014, más acusada para las mujeres con un aborto previo, y se
puede apreciar una estabilización de las cifras en los últimos años.
14
Los grupos de edad que concentran el mayor número de abortos previos son el de 3539 años y el de 30-34 años, abarcando entre ambos aproximadamente el 65% del total
de los abortos previos en 2014.
%
Porcentaje de abortos previos según edad
materna.
Comunitat Valenciana, 2014
40
35
30
25
20
15
10
5
0
31,35
32,81
17,22
1,51
8,11
14-19
20-24
9,00
25-29
30-34
35-39
>= 40
Grupos de edad
La evolución del porcentaje de abortos previos según grupos de edad nos permite
objetivar que en los últimos años se ha producido un desplazamiento de la curva hacia
edades más avanzadas, de forma que en 2006 la mayor proporción de abortos se daba
en el grupo de 30-34 años, mientras que ahora predominan en el grupo de 35-39 años,
comportamiento asociado al incremento de la edad de la madre para la primera
gestación.
15
- Número de nacidos vivos:
Para el 50,84% de las madres este ha sido el primer hijo/a nacido vivo (51,2% en 2013),
el segundo para el 37,67% y el tercero o más para el 11,49%.
16
3.3.- Circunstancias del embarazo:
- Control durante el embarazo:
El 98,49% de las gestantes recibieron control durante el embarazo lo que refleja la gran
cobertura del Programa del Control Básico del Embarazo en la Comunitat Valenciana.
En un 17,31% de los casos se detectó alguna incidencia o patología durante el
embarazo, apreciándose un incremento significativo (p<0,001) del porcentaje de
embarazos con incidencias entre 2009 y 2014.
17
%
Evolución del porcentaje de incidencias
detectadas durante el embarazo.
Comunitat Valenciana, 2009-2014
25
20
15
17,3
12,6
12,2
2009
2010
13,3
12,7
2011
2012
14,1
10
5
0
2013
2014
- Consumo de Tabaco y tóxicos:
Durante el embarazo, el 12,29% de las embarazadas fumaron y el 0,5% consumieron
tóxicos.
18
La evolución temporal del consumo de sustancias nocivas durante el embarazo muestra
que existe una tendencia ligeramente descendente en el consumo de tabaco desde
2009, aunque con leve ascenso en el último año, en el que se ha registrado un 12,3%
de madres fumadoras, mientras que el consumo de tóxicos se ha mantenido alrededor
del 0,5% durante todo el periodo.
19
- Fecundación in vitro:
El 5,2% de las gestantes se han sometido a técnicas de Fertilización in Vitro durante
2014 (4,6% en 2013).
3.4.- Características de los partos:
- Edad de la madre:
Los grupos etarios más frecuentes en las gestantes en 2014 fueron 30-34 años y 35-39
años, apreciándose un incremento del porcentaje de madres con 35 o más años,
34,26%
frente
a
32,3%
en
20
el
año
2013.
La media de edad de las madres en 2014 ha sido similar a la del año anterior con 31,96
años (DE 5,42).
Edad de la madre al
parto
N
perdidos
Mínimo
Máximo
Media
Desv.
típ.
11.551
309
14
51
31,96
5,423
La siguiente gráfica nos muestra la evolución de la edad de la madre al parto desde
1991. En ella se puede apreciar una intensa reducción de la proporción de madres con
edades entre 25 y 29 años, descendiendo también la proporción de madres con 20 a 24
años. Al mismo tiempo se ha producido un fuerte incremento del grupo de madres
mayores de 35-39 años, Desde 1995, el grupo etario predominante es el de 30-34 años,
cuya proporción se ha manteniendo relativamente estable desde entonces.
21
Como consecuencia de todo ello, la edad materna se ha ido desplazando
progresivamente hacia la derecha, con un aumento importante en los grupos etarios
maternos de 35 y más años.
22
- Parto único o múltiple:
Del total de informes en los que este ítem ha sido cumplimentado, el 96,55% fueron
partos únicos y el 3,45% múltiples.
El porcentaje de multiparidad ha permanecido constante desde 1999, como puede
apreciarse en la siguiente gráfica, con cifras entre 3,1 y 3,8%.
23
- Presentación del parto:
En el 95,45% de los partos la presentación fue cefálica, en el 3,6% fue de nalgas y en el
0,96% otras presentaciones (4,2% y 1,1% en 2013).
- Ruptura prematura de membranas:
Se ha producido una ruptura prematura de membranas en el 2,12% de los partos,
porcentaje similar al registrado en años anteriores (2% en 2013).
24
- Terminación del parto:
El 72,04% de los partos finalizaron por vía vaginal y el 27,96% por cesárea.
La evolución del porcentaje de partos realizados por cesárea en el periodo 1999-2014
queda reflejada en la gráfica siguiente. En este periodo, las cesáreas han aumentado
desde el 19,8% hasta el 28% del último año, de forma similar a lo observado a nivel
nacional e internacional.
25
El porcentaje de nacimientos por cesárea es significativamente diferente según la
titularidad del hospital de nacimiento, como puede observarse en la siguiente gráfica, de
forma que en 2014, un 49,13% de los nacimientos producidos en las maternidades
privadas fueron por cesárea, frente al 23,48% registrado en las maternidades públicas
(p<0,001).
La evolución de la práctica de cesáreas según la titularidad pública o privada del
hospital durante el periodo 1999-2014 muestra un aumento de la frecuencia de
cesáreas tanto en maternidades públicas como privadas, siendo siempre mayor en las
maternidades privadas.
26
El porcentaje de partos por cesárea va aumentando a medida que aumenta la edad de
la madre, como puede observarse en la siguiente gráfica.
27
- Terminación instrumentalizada en los partos vaginales:
En
2014,
un 23,60%
de
los
partos
vaginales
se
llevaron a
cabo
con
instrumentalización, 80,38% mediante ventosa, 13,17% con espátula y 6,46% con
fórceps.
3.5.- Examen de salud al nacimiento:
- Sexo
El 51,71% de los recién nacidos fueron niños y el 48,29% niñas, proporciones similares
a las de los últimos años.
28
- Edad gestacional:
El 6,3% de los recién nacidos fueron prematuros, ya que la gestación finalizó antes de
las 32 semanas, en el 0,52% de casos y entre la 32 y la 36 en el 5,81%.
La evolución temporal muestra una disminución del porcentaje de prematuridad
registrada en los ISRN desde el año 2005, con algunas oscilaciones, alcanzando en los
últimos años cifras similares a las registradas al inicio del periodo.
%
Evolución de la prematuridad de los
nacimientos.
Comunitat Valenciana, 1999-2014
6,5 6,6 6,8
7,5 7,0 6,9
8,3 7,7
7,3 6,8 7,9 7,3
6,1 6,4 6,6 6,3
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
29
- Índice Apgar al minuto y a los 5 minutos:
El valor del Índice Apgar al minuto fue igual o superior a 7 en el 97,21% de los recién
nacidos, y a los 5 minutos en el 99,72% de los mismos.
La evolución del porcentaje de recién nacidos con un valor del Índice Apgar a los cinco
minutos entre 0 y 6 es muy estable durante el periodo 2000-2014, oscilando entre 0,2%
y 0,3%.
30
- Reanimación:
En los últimos años se ha reducido el porcentaje de recién nacidos que han precisado
reanimación, siendo de 12,87% en el 2014.
%
Evolución del porcentaje de RN* que precisan
reanimación.
Comunitat Valencian, 2009-2014
40
36,6
35
30
25
21,2
18,6
20
18,1
14,9
15
12,9
10
5
0
2009
2010
2011
31
2012
2013
2014
La reanimación fue superficial en el 93,46% de los casos y profunda en el 6,54% (5,4%
en el año anterior).
- Peso del Recién Nacido:
En el 2014, el 6,46% de los recién nacidos presentaron bajo peso al nacer. De ellos,
0,46% pesaron menos de 1.600 gramos y 6% entre 1.600 y 2.499 gramos. Este
porcentaje es similar al de recién nacidos prematuros, siendo que ambas variables
están relacionadas entre sí.
32
Según los datos del registro de Metabolopatías de la Comunitat Valenciana, en el año
2013 el porcentaje de recién nacidos con peso al nacimiento inferior a 2.500 gramos fue
del 8,08%. La diferencia entre estos 2 registros, podría deberse a la menor
representación del ISRN en la muestra de recién nacidos ingresados en las unidades
de neonatología que incluyen recién nacidos de bajo peso.
El peso medio al nacer en los recién nacidos fue de 3.236,59 (DE 488,16) gramos. En
los niños ha sido de 3.290,28 (DE 499,20)) gramos y en las niñas de 3.179,12 (DE
469,35) gramos.
La evolución del peso medio al nacer entre 1.999 y 2014 se ha mantenido estable,
aunque con ligeras oscilaciones durante este periodo.
- Talla del Recién Nacido:
La talla media al nacer en los recién nacidos fue de 49,35 (DE 2,49) cm. En los niños
fue de 49,68 (DE 2,48) cm y en las niñas de 48,99 (DE 2,45) cm.
- Perímetro craneal:
El perímetro craneal medio al nacer en los recién nacidos fue de 34,03 (DE 1,72) cm.
En los niños fue de 34,27 (DE 1,71) cm y en las niñas de 33,78 (DE 1,68) cm.
33
- Clasificación del Recién Nacido:
El 91%% de los recién nacidos son adecuados para la edad gestacional, el 3,85% son
pequeños para la edad gestacional y el 5,2% son grandes para la edad gestacional.
La evolución del porcentaje de recién nacidos adecuados, pequeños y grandes para la
edad gestacional queda reflejada en la siguiente gráfica. Como puede observarse, ha
permanecido estable con ligeras oscilaciones a lo largo de este periodo.
34
- Patología que ha precisado ingreso:
El porcentaje de recién nacidos con patología que ha precisado ingreso hospitalario fue
del 10,61%, cifra ligeramente superior a la registrada en los últimos cinco años, aunque
la interpretación de este dato debe realizarse con cautela, ya que la cumplimentación
de este ítem ha sido muy variable.
35
3.6.- Al Alta:
- Lactancia:
El 72,65% de los recién nacidos iniciaron la lactancia materna en la maternidad, el
16,57% lactancia mixta y el 10,78% lactancia artificial, cifras similares a las registradas
en el 2013.
La evolución del tipo de lactancia de los recién nacidos en el momento del alta de la
maternidad, durante el periodo 1999-2014 puede observarse en la gráfica siguiente. El
porcentaje de recién nacidos con lactancia materna ha permanecido relativamente
estable entre 71 y 75,1%, mientras que ha ido aumentando el porcentaje de lactancia
mixta (desde el 5% al 11%), y ha ido disminuyendo la lactancia artificial (del 22% al
16,6%).
36
37
- Detección precoz de la hipoacusia:
La cobertura de cribado de detección precoz de hipoacusia registrada en el ISRN es del
95,67%. Esta cifra es relevante ya que incluye a los recién nacidos cribados tanto en
maternidades públicas como privadas, a diferencia de lo que muestra el Registro de
Hipoacusias de la Comunidad Valenciana, en el que únicamente se registra la cobertura
alcanzada en las maternidades públicas y cuya cifra ascendía al 99% en 2014.
- Necesita seguimiento especial:
Un 14,68% de los recién nacidos ha precisado seguimiento especial por riesgo
biológico o social, aunque el porcentaje de cumplimentación de esta variable ha sido
inferior al 50%.
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4.- CONCLUSIONES
4.1. Necesidad de implantar la Historia de salud del recién nacido sano en las
maternidades y de que el equipo de pediatría de Atención Primaria disponga en SIA de
la información relevante sobre embarazo, parto y primer examen de salud:
El ISRN es el único documento sanitario de información sobre los antecedentes del
embarazo y parto y sobre el estado de salud del niño/a en el momento del nacimiento,
al no existir una historia de salud del recién nacido. Ello confiere una gran relevancia
clínica al ISRN.
En el año 2014, el porcentaje de ISRN recibidos en los Centros de Salud Pública ha
sido del 93,23% del total de nacidos en las maternidades públicas y privadas de la
Comunitat Valenciana, lo que refleja la alta implantación de este documento. Sin
embargo, es preciso avanzar en el establecimiento de una historia de salud electrónica
del recién nacido sano en las maternidades que ponga en valor su derecho a una
historia de salud desde el nacimiento y además, facilite que el Equipo de Atención
Primaria disponga de la información sanitaria relevante, entre la que se incluyen los
antecedentes prenatales, de parto y nacimiento, de cada uno de los niños/as de su
ámbito de atención.
4.2. Necesidad de asegurar que toda gestante fumadora o con consumo de tóxicos
pueda acceder a servicios de apoyo a la deshabituación:
Un 12,29% de las mujeres fumaron durante el embarazo y un 0,5% consumieron
tóxicos por lo que es muy importante progresar en las intervenciones de sensibilización
sobre el impacto de hábitos tóxicos en el recién nacido y de apoyo a la deshabituación
ya desde la consulta preconcepcional o desde el primer contacto con los servicios
sanitarios durante el embarazo.
4.3. Necesidad de mejorar la situación socioeconómica y los servicios de apoyo a la
parentalidad:
Determinados aspectos sociodemográficos observados en el ISRN tienen impacto en la
salud del recién nacido. Así, la edad de las gestantes se sigue desplazando
progresivamente hacia edades más avanzadas, con un aumento importante en las
gestaciones en mujeres de más de 35 años, lo que aumenta el riesgo tanto en la salud
de la madre como del futuro hijo/a y apoya la necesidad de mejorar las condiciones
socioeconómicas de la población en edad reproductiva óptima (20-29 años) que está
retrasando el momento de ser padres.
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Hay que añadir que la maternidad no solo se está retrasando sino que sigue en unas
cifras inferiores respecto al año 2008 fecha de comienzo de la crisis económica: 44.475
nacimientos en 2014 versus 58.206 nacimientos en 2008 (según datos del Registro de
metabolopatías).
4.4. Necesidad de captación activa de gestantes vulnerables que no acuden a Control
del embarazo y establecimiento de estrategias de prevención cuaternaria relativas a
prácticas médicas de terminación del parto:
El 98,49 % de las gestantes que dieron a luz en 2014, recibieron algún control sanitario
durante el embarazo, (en un 5% de los casos esta variable no estuvo cumplimentada).
Sería relevante completar la información, cruzando los datos del ISRN con los
procedentes de otros sistemas de información (SIP, Hoja de Seguimiento del
Embarazo, CMBD, etc.) para identificar variables de vulnerabilidad en las embarazadas
que no reciben control del embarazo y establecer estrategias de captación activa en
colaboración con Servicios Sociales Municipales y tercer sector local de interés.
El porcentaje de partos realizados por cesárea en la Comunitat Valenciana, ha
aumentado desde 19,8% en 1999 hasta 28% en 2014, siendo en las maternidades
públicas del 23,48% y en las maternidades privadas del 49,13% en este último año.
Cabe destacar que la OMS, en la Conferencia Interregional sobre Tecnología apropiada
en el nacimiento, celebrada en 1985 en Fortaleza (Brasil) estableció que “no hay
justificación en ninguna área geográfica específica para tener más de 10-15% de
nacimientos por cesárea”. En el año 2014 la OMS emprendió un estudio ecológico
mundial una de cuyas conclusiones es que las tasas de cesárea superiores al 10% no
están asociadas con una reducción en las tasas de mortalidad materna y neonatal.
4.5. Necesidad de impulsar en la implantación en todos los centros sanitarios la
Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia (IHAN):
Esta iniciativa ha sido lanzada por la OMS y UNICEF para animar a los hospitales, servicios
de salud, y en particular las salas de maternidad a adoptar las prácticas que protejan,
promuevan y apoyen la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento.
En el año 2014, un 72,65% de los recién nacidos de la Comunitat Valenciana iniciaron la
lactancia materna en la maternidad, siendo este porcentaje similar al de los últimos años. Es
esencial establecer un entorno sanitario y una formación de los profesionales adecuada
para apoyar a la madre en el establecimiento y mantenimiento de la lactancia materna, tanto
en las maternidades como en los centros de salud.
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En la Comunitat Valenciana según la Encuesta de Salud 2010, solamente un 27,9% de las
madres realizaron lactancia materna exclusiva durante 6 meses. La OMS recomienda la
lactancia materna exclusiva durante seis meses, y ha establecido la meta para 2025, de que
al menos el 50% de los bebés tenga lactancia materna exclusiva durante los seis primeros
meses de vida.
4.6. Necesidad de mejorar la cumplimentación de algunos ítems del ISRN:
En general se observa una buena cumplimentación de los diferentes apartados de la
muestra analizada del ISRN, aunque en algunos aspectos (instrumentalización del
parto, patología que ha precisado ingreso, necesidad de seguimiento especial, factor de
riesgo de hipoacusia o detección precoz de la hipoacusia) es relevante mejorar su
cumplimentación.
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