DECLARACION JURADA (SIMADI) PERSONA NATURAL - VENTA Yo, ___________________________________________________, de nacionalidad____________, residenciado (a) en la ciudad de ________________, titular de la C.I. (u otro documento de identificación en el caso de ser oferentes de divisas) Nº ____________________, con número de Registro Único de Información Fiscal (RIF)_____________, de conformidad con lo establecido en el Convenio Cambiario Nº 33, publicado en Gaceta Oficial extraordinaria de la República Bolivariana de Venezuela Nº 6.171 de fecha 10 de febrero de 2015 referente al Sistema Marginal de Divisas (SIMADI), declaro bajo fe de juramento que: i) Que estoy plenamente consciente de que si es detectada por las autoridades competentes alguna irregularidad, falsedad o engaño en la información suministrada en esta Declaración Jurada, en la orden efectuada a través del SIMADI, seré sujeto de las sanciones y penas a que haya lugar. ii) no estoy incurso (a) en investigaciones por presuntas violaciones de la normativa cambiaria y/o en las leyes contra la delincuencia organizada y/o el financiamiento al terrorismo vigentes, ni he sido sancionado (a) por la violación de éstas; iii) soy tenedor (a) legítimo (a) de las posiciones y/o saldos objeto de la operación de venta, cuyo origen lo constituye____________________________, y no provienen de relación alguna con dinero, capitales, bienes, haberes, valores o títulos producto de las actividades o acciones a las que se refiere la Ley Orgánica Contra la Delincuencia Organizada y Financiamiento al Terrorismo y la Ley Orgánica de Drogas. iv) son ciertos y fehacientes los documentos y la información que suministro a la Institución Operadora en la presente fecha con ocasión de la operación de compra y/o venta de divisas a través del SIMADI; v) Los recursos utilizados para venta de divisas a través del referido Sistema no provienen de créditos o financiamientos bancarios; vi) no he realizado más de una cotización de demanda en la jornada en la cual estoy participando, vii) comparezco por interés y voluntad propia, con la única finalidad de adquirir o vender divisas a través del Sistema en referencia. En Caracas, a los ____del mes de ____del año _____. ___________________________. Firma Nombre y Apellido: Cédula de identidad: Huella dactilar