Declaración Jurada del productor o Declaración de Origen de la
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-ANEXO DJ- Página 1de 4 USO LIMITADO DECLARACION JURADA DEL PRODUCTOR O DECLARACION DE ORIGEN DE LA MERCANCIA1 2015-2017 ENTIDAD CERTIFICADORA: I. IDENTIFICACION DEL PRODUCTOR: 1. Razón social o nombre:………………………………...........................................................................................................................2. Nº Código REUP según corresponda:..…………………………..…………….. 3. Nombre del Representante Legal:……….…………………..………..……………………………………..............................................................................................................Nº CI…………………………………….…... 4. Domicilio legal:………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………Ciudad ………...……… …. Provincia……………………………………… 5. Dirección de la planta o fábrica:……………………………………………………………………………………………………………………..… ……… Ciudad……………..…… Provincia………………………..……………….... 6. Teléfono:…………………………………..………………………….....……Fax:…………..………………………………………………………………Correo electrónico:……………………………………….………………….… II. IDENTIFICACION DEL EXPORTADOR: 7. Razón social o nombre:…………………………………………………………………………………………………….…………...8. Nº Código REUP según corresponda: ..………………………….. ……………….……… 9. Nombre del Representante Legal:………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……….Nº CI……….…………..………………… …….. 10 Domicilio legal:…………………..………………………………………………………..……………….…………………….………………………………… Ciudad……………..…… Provincia …………………..……………….... 11. Teléfono:…………………………………………………………………..…Fax: .... ……………………………………………………………….……Correo electrónico…………………………………………………..…………… III. PRODUCTO A EXPORTAR: 12. Denominación comercial del producto:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………................... 13. Características (materia constitutiva, uso, aplicación): ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 14 Subpartida Arancelaria SACLAP/ NALADISA/ DUANE EUROPEO: .................................................................................................................. 15 Denominación Arancelaria (descripción)……………………………………………………………………………………………………………………………16. Unidad de medida(mínima) …………………………………………… IV. MATERIALES NO ORIGINARIOS QUE INTERVIENEN EN LA ELABORACION DEL PRODUCTO POR UNIDAD DE MEDIDA 17.Nº de Orden 18.Denominación 19. Subpartida Arancelaria 20. País de Origen 21. Cantidad y Unidad de Medida 22. Valor CIF US $ 23. % del Valor FOB o Ex Work 24. Valor CIF total de materiales importados (US $): 1 Documento obligatorio para obtener un certificado de origen. Se debe llenar una Declaración de origen por cada producto exportado Firma y Sello del Declarante (Productor y Exportador) -ANEXO D- Página 2 de 4 USO LIMITADO DECLARACION JURADA DEL PRODUCTOR O DECLARACION DE ORIGEN DE LA MERCANCIA1 2015-2017 V. MATERIALES ORIGINARIOS QUE INTERVIENEN EN LA ELABORACION DEL PRODUCTO POR UNIDAD DE MEDIDA 25.Nº de Orden 26.Denominación 27. Subpartida Arancelaria 28. Proveedores-País 29. Cantidad y Unidad de Medida 30. Valor de factura US $ 31. % del Valor FOB o Ex Work 32. Valor total de materiales nacionales (US $): 33. Demás gastos (Mano de obra, otros gastos de fabricación, gastos indirectos ) y utilidad (US $) 34. Valor unitario total de la mercadería (US $ por unidad de medida, indicar si es FOB o Ex work ) 100 % 35. Indicar tipo de cambio utilizado para Casilleros Nº 22, 24, 30, 32 y 33: Tipo de cambio: S/. …………… por dólar. VI. PROCESO DE PRODUCCION (Adjuntar en hoja adicional el proceso productivo) VII. DECLARACION JURADA: Declaro bajo juramento que la información contenida en este documento es verdadera y exacta y me hago responsable de comprobar lo aquí declarado y de comunicar oportunamente a la entidad certificadora, cualquier cambio en la información contenida en esta Declaración. Nombre del Declarante: Productor y Exportador. Firma y sello del Declarante Productor y Exportador: Cargo Productor y Exportador: Documento de identidad Productor y Exportador : Lugar y fecha: El formulario no podrá presentar raspaduras, tachaduras o enmiendas. En caso de ser necesario mayor espacio para el detalle de una o más casillas podrán utilizarse hojas adicionales. 1 Documento obligatorio para obtener un certificado de origen. Se debe llenar una Declaración de origen por cada producto exportado Firma y Sello del Declarante (Productor y Exportador) Página 3 de 4 -ANEXO D- USO LIMITADO 1 DECLARACION JURADA DEL PRODUCTOR O DECLARACION DE ORIGEN DE LA MERCANCIA 2015-2017 BREVE DESCRIPCIÓN DELPROCESO DE PRODUCCION 1 Documento obligatorio para obtener un certificado de origen. Se debe llenar una Declaración de origen por cada producto exportado Firma y Sello del Declarante (Productor y Exportador) -ANEXO D- Página 4 de 4 USO LIMITADO 1 DECLARACION JURADA DEL PRODUCTOR O DECLARACION DE ORIGEN DE LA MERCANCIA 2015-2017 ACUERDO Y/O REGIMEN PREFERENCIAL 1 NORMA (Resolución, Decisión o Reglamento) ALADI AAP.CE No. 40 AAP.CE No. 42 AAP.CE No. 46 AAP.CE No. 47 AAP.CE No. 49 AAP.CE No. 50 AAP.CE No. 51 AAP.CE No. 62 AAP.CE No. 70 AAP.CE No. 71 AR.AM Nº 1 AR.AM Nº 2 AR.AM Nº 3 AAP AG Nº 2 AR.PAR Nº 4 ACUERDO DE ALCANCE PARCIAL DE COMPLEMENTACION ECONOMICA AAP- CE No.40 VENEZUELA ACUERDO DE ALCANCE PARCIAL DE COMPLEMENTACION ECONOMICA AAP- CE No.42 CHILE ACUERDO DE ALCANCE PARCIAL DE COMPLEMENTACION ECONOMICA AAP- CE No.46 ECUADOR ACUERDO DE ALCANCE PARCIAL DE COMPLEMENTACION ECONOMICA AAP- CE No.47 BOLIVIA ACUERDO DE ALCANCE PARCIAL DE COMPLEMENTACION ECONOMICA AAP- CE No.49 COLOMBIA ACUERDO DE ALCANCE PARCIAL DE COMPLEMENTACION ECONOMICA AAP- CE No.50 PERU ACUERDO DE ALCANCE PARCIAL DE COMPLEMENTACION ECONOMICA AAP- CE No.51 MEXICO ACUERDO DE ALCANCE PARCIALDE COMPLEMENTACION ECONOMICA AAP-CE No.62 ARG, URUG, BRASIL, PARAGUAY ACUERDO DE ALCANCE PARCIAL DE COMPLEMENTACION ECONOMICA AAP- CE No.70 BOL,VEN,NICARAGUA. ACUERDO DE ALCANCE PARCIAL DE COMPLEMENTACION ECONOMICA AAP- CE No.71 PANAMA ACUERDO REGIONAL - NOMINAS PARA APERTURA DE MERCADOS BOLIVIA-TODOS LOS PAISES MIEMBROS ACUERDO REGIONAL - NOMINAS PARA APERTURA DE MERCADOS ECUADOR-TODOS LOS PAISES MIEMBROS ACUERDO REGIONAL - NOMINAS PARAPERTURA DE MERCADOS PARAGUAY-TODOS LOS PAISES MIEMBROS ACUERDO DE ALCANCE PARCIAL PARA LA LIBERACION Y EXPANSION DEL COMERCIO INTRAREGIONAL DE SEMILLA. ACUERDO REGIONAL - RELATIVO A LA PREFERENCIA ARANCELARIA REGIONAL. -TODOS LOS PAISES MIEMBROS. SGP/CAN SGP NMF NACION MAS FAVORECIDA-OMC. OTROS (ESPECIFICAR) ICO, TEXTILES, AGROALIMENTARIOS. SISTEMA GENERAL DE PREFERENCIAS PARA PAISE NO EUROPEOS Y CANADA. CARICOM AAP.A25TM No 40 ACUERDO DE ALCANCE PARCIAL SALVADOR AAP.A25TM No 43 ACUERDO DE ALCANCE PARCIAL Comunidad Economica Euroasiatica CEE SISTEMA DE PREFERENCIAS PARA LA COMUNIDAD EUROASITICA -RUSIA, BELARUS Y KAZAJSTAN GUATEMALA AAP.A25TM No 36 ACUERDO DE ALCANCE PARCIAL. Documento obligatorio para obtener un certificado de origen. Se debe llenar una Declaración de origen por cada producto exportado Firma y Sello del Declarante (Productor y Exportador)
