estudio de alteraciones neuropsicologicas en sujetos expuestos y

ESTUDIO DE ALTERACIONES NEUROPSICOLOGICAS EN SUJETOS
EXPUESTOS Y NO EXPUESTOS A SOLVENTES ORGA.NICOS EN
FA.BRICAS DE PINTURAS DE LA CIUDAD DE BOGOTA.
Margarita Benito', lisa Barrios. y Viviana Giron, V2
Resumen
EI xileno, el tolueno y el benceno, tienen un amplio uso en diversas industrias. Segun Mayor
(1995), existen efectos nocivos a nivel de funciones neuropsicologicas como la atencion y la
memoria en los sujetos expuestos a neurot6xicos. POI'esta raz6n, en la presente investigaci6n se
busc6 determ inar la correlaci6n entre el tiempo de exposici6n (7 a 12 aftos y 13 a 18 aftos) y la
ejecuci6n cognoscitiva, esta correlaci6n se midi6 pOl' medio de los puntajes obtenidos en las
pruebas neuropsicol6gicas. EI estudio tambien pretende determinar los efectos patol6gicos en
la funci6n cognoscitiva de 60 sujetos expuestos a solventes organicos en varias fabricas de
pintura de la ciudad de Bogota; esta tarea se lIev6 a cabo pOl' medio de un estudio de tipo
correlacional y cuasiexperimental, con 60 sujetos expuestos y 60 sujetos control, debidamente
pareados. AI utilizar el estadistico se encontr6 que existe una correlaci6n inversa y una
diferencia significativa en la ejecuci6n de las pruebas pOl' parte de los sujetos expuestos con
respecto a los sujetos control. Las implicaciones en ClIanto a los resultados encontrados y a
pr6ximas investigaciones se encontraran en el apartado de la discuson.
Abstract
Ylene, toluene and benzene are quite used in several industries. According to Mayor (1995),
there are harmful effects on neuropsychological functions like attention and memory in
subjects exposed to neurotoxic substances. Therefore, this investigation attempts to detennine
the correlation between exposure time (7 to 12 years and 13 to 18 years) and execution. This is
measured by means of the scores obtained in the neuropsychological tests. The research also
aims to determ ine the pathological effects on the cognitive furction of 60 subjects. They were
exposed to organic solvents since they worked in paint factories in Bogota city. This task is done
by means of a correlational and cuasiexperimental study. It used a sample conformed by 60
exposed subjects and 60 control subjects, who were properly paired. When using the statistical,
it was found that it exists an inverse correlation and a significant difference in tests execution by
exposed subjects in comparison with control subjects. As regards implications produced by
findings as well as recommendations for further research, these are included in disUlssion.
'Docente, Universidad EI Bosque. Psic610ga egresada de la Pontifica Universidad Javeriana. Master en
Neuropsicologia la Universidad Aut6noma de Barcelona.
2Universidad EI Bosque. Investigaci6n elaborada como proyecto de grado para la obtenci6n del titulo de psic610gas
En el mercado actual se encuentran varios
productos compuestos por sustancias como el
xileno, el tolueno y el benceno, que tienen
efectos nocivos sobre el sistema nervioso,
ocasionando
cambios
a nivel
de
comportamiento,
afecto,
cognici6n
y
percepci6n debido a la exposici6n prolongada a
estos solventes organicos. Dentro de los
sintomas asociados a la exposici6n a solventes
se encuentra
deficit atencional,
baja
concentraci6n, depresi6n, fatiga e insomnio,
entre
otros.
Entre
los
sintomas
neuropsicol6gicos asociados especificamente al
tolueno, se encuentran aquellos provocados por
una exposici6n aguda (una exposici6n a altas
concentraciones del solvente) como: depresi6n,
fatiga, confusi6n y ansiedad;
y por una
exposici6n cr6nica (exposiciones frecuentes y
repetidas
al sol vente)
como: euforia,
desinhibici6n, bajo desempefio en pruebas de
inteligencia, control motor deficiente, atenci6n,
memoria
y funciones
visuoespaciales
decrementadas, apatia y en casos extremos
demencia. Los sintomas neuropsico16gicos
asociados especificamente a la exposici6n al
xileno se relacionan
con bajos niveles
atencionales, de concentraci6n y por 10tanto de
memoria, decremento en los tiempos de
reacci6n y estados confusionales (ICOSAN
Internacional S.A. y Centro de Neurociencias de
Cuba, 1998).
La prevenci6n de los riesgos profesionales
como la neurotoxicidad
producida
por
solventes, es dificil debido a la poca objetividad
de los diagn6sticos realizados, ya que el estado
funcional
del sistema
nervioso
resulta
inespecifico
y, ademas,
la bibliografia
disponible sobre este tema es reducida. Es
necesario tener en cuenta la implicaci6n de
diversas variables que pueden afectar los
sintomas de la neurotoxicidad como: la edad,
habitos t6xicos 0 consumo de medicamentos.
(Rios. Etal; 2003)
La rama de la psicologia encargada de
estudiar y analizar la neurotoxicidad, es decir,
los efectos de los agentes t6xicos sobre las
funciones
mentales
superiores,
es la
neuropsicologia Segun Montafies (2001) la
neuropsicologia es una ciencia de confluencia
de diversas ramas de investigaci6n, como la
linguistica, la antropologia, la psiquiatria, la
psicologia y especialmente las neurociencias, en
su intenci6n por establecer correlaciones entre
mecanismos
neuro16gicos
y actividades
motrices, perceptuales y mentales. Del mismo
modo, participa de los adelantos de la psicologia
y las ciencias cognoscitivas en cuanto a la
comprensi6n de las operaciones mentales que es
capaz de realizar el sistema nervioso.
Una de las herramientas con las que cuenta
esta area de la psicologia es la evaluaci6n, que
tiene el prop6sito de establecer cuMes funciones
cognoscitivas se encuentran alteradas y cuales
son las preservadas.
Para realizar
una
evaluaci6n y un posterior estudio sobre la
neurotoxicidad por solventes se deben tener en
cuenta los factores culturales (abuso de
sustancias,
ni vel de estudios),
factores
psico16gicos (depresi6n, ansiedad, desordenes
de personalidad), condiciones neuro16gicas
(demencias
degenerativas
primarias
y
enfermedades
vasculares,
neoplasias
0
traumatismos cerebrales) y el tipo de trabajo de
los sujetos. Para evitar el sesgo por parte del
paciente, se de be vefificar que este no haya
ejecutado
anteriormente
las pruebas;
adicionalmente se deben obtener, por medio de
una entrevista, datos sobre el desempefio escolar
y laboral prem6rbido (Monatefies, 2001).
Dentro de las funciones cognoscitivas
estudiadas se encuentra la memoria. La
investigaci6n cientifica sobre la memoria se
inici6 a mediados del siglo XIX, cuando aun la
psicologia pertenecia a la filosofia. El psic6logo
aleman Herman Ebbinghaus
disefi6 los
primeros experimentos reales de memoria con
variables dependientes e independientes bien
definidas. Uno de estos experimentos fue el de
"silabas sin senti do" el cual tenia el objetivo de
memorizarlas para una posterior evocaci6n.
Aunque el enfoque de Ebbinghaus domin6 la
investigaci6n de la memoria durante muchos
afi.os, los psic610gos contemponineos adoptaron
el enfoque de procesamiento de informaci6n
para estudiar la memoria (Morris, 1997).
Para Casanova (2004), el concepto de que la
memoria era una simple impresi6n de hue lIas
que se conservaban y se reproducian de acuerdo
con la necesidad, cambio,actualmente, se sabe
que es un sistema funcional complejo y activo
que se organiza en el tiempo en una serie de
escalones sucesivos y que se organiza en
diferentes niveles. La memoria se refiere alas
experiencias y la informaci6n que recordamos
como proceso de retenci6n de todas las
experiencias aprendidas. Y esta involucrada en
todas las actividades mentales.
La mayor parte de su almacenamiento se
realiza en areas de la corteza cerebral y en otras
estmcturas, como las regiones basales, el taIamo
y el hipotalamo. El funcionamiento normal de la
memoria involucra la percepci6n, codificaci6n y
almacenamiento de eventos 0 situaciones para
su posterior recobro 0 evocaci6n, por 10 cual el
sistema reticular debe funcionar en perfectas
condiciones para poder regular la vigilia y las
areas receptoras
corticales
prim arias y
secundarias de los diferentes 16bulos cerebrales,
especiaJmente
de los l6bulos temporales
(Montafi.es, 200 1).
La memoria es una de las funciones
cognoscitivas
mas complejas
donde se
involucran varias estmcturas del cerebro para
poder funcionar adecuadamente. Ademas, esta
juega un papel muy importante en el desarrollo
de la vida ya que gracias a ell a podemos registrar
informaci6n importante que podemos utilizar
tanto en un momenta reciente como en uno
remoto. Es por esto que se reconocen varios
tipos de memoria; dentro de estos se encuentra la
memoria a corto plazo 0 de trabajo, memoria a
largo plazo, la memoria epis6dica y la memoria
semantica, entre otras (Montaii.es, 200 1).
Para Gil (1999), la memoria a corto plazo 0 de
trabajo, se caracteriza pOl' tener una capacidad
limitada en el registro de la informaci6n
sensorial como, por ejemplo, la proveniente de
una fliente visual 0 auditiva, y por su evocaci6n
o recuperaci6n inmediata durante un tiempo
muy breve, aproximadamente de 1 a 2 minutos.
La evocaci6n de la informaci6n en el mismo
momenta conesponde a un numero restringido
de elementos que definen la amplitud de
memoria 0 el span. El span de memoria auditiva
se refiere a cierto numero de cifras 0 palabras
que general mente corresponde a mas 0 menos 7
items en una persona normal. El span 0 la
amplitud visual corresponde a la retenci6n y
recobro inmediato de la informaci6n visual
como, por ejemplo, la ubicaci6n espacial de los
objetos.
Por otro lade, segun Munar (1999), la
atenci6n
es un complejo
mecanismo
cognoscitivo,
cuyo funcionamiento
puede
influir sobre la actividad de los sistemas
mediante los que obtenemos informaci6n del
mundo exterior (sistemas sensoriales), sobre los
sistemas que realizan operaciones, sobre la
informaci6n procedente del exterior 0 de la
memoria y sobre los sistemas mediante los que
ejecutamos conductas. Ademas, la selecci6n del
estfmulo es una actividad voluntaria que implica
un esfuerzo llamado concentraci6n,
y la
selecci6n de la informaci6n principal, que debe
ser mantenida, modlllada en su intensidad,
codificada y dirigida, de manera flexible y
adaptativa por parte del sujeto.
Cuando se lleva a cabo la evaluaci6n de esta
funci6n cognoscitiva es importante tener en
cuenta, tanto la entrevista, como las pmebas
especificas que miden niveles de atenci6n. Por
medio de la entrevista el evaluador puede inferir
si el paciente esta 0 no atento, si mantiene el hilo
de la conversaci6n 0 requiere que Ie repitan las
preguntas frecuentemente.
Dentro de las
pruebas que miden atenci6n se pueden
encontrarlas subpruebas del Examen de Estado
Mental Mini Mental (MMSE), el Test de
Cancelaci6n y el Trail Making Test.
En general, para aplicar las pruebas que
midan este tipo de funciones (de interes en esta
investigaci6n), como la memoria y la atenci6n,
se debe tener al menos un entrenamiento por
parte del evaluador y un nivel de escolaridad
minima por parte del evaluado.
Por otro lado, Sullivan y Krieger (1992)
resaltan que el sistema nervioso esta compuesto
por el sistema nervioso central y pOl'el sistema
nervioso periferico. El Sistema Nervioso
Central compuesto pOl' el cerebro, medula
espinal y el nervio 6ptico, y el sistema
periferico,
pOl' los sistemas simpatico y
parasimpatico.
Cuando se habla de neurotoxicidad, se puede
decir que las sustancias han atravesado la
barrera hematoencefalica que tiene el cerebro
para su protecci6n, como 10 son los anestesicos,
analgesicos
y solventes
organicos.
Los
mecanismos de absorci6n de las sustancias
t6xicas varian segl"1llla forma poria cual ingrese
al organismo: pOl'medio de inhalaci6n, ingesta 0
por via cutanea. POl' ejemplo, el tolueno es
absorbido principalmente por los pulmones y, en
algun grado, tambien es absorbido pOl'el tracto
gastrointestinal cuando se da pOl' ingesta. Los
materiales como el plomo y el arsenico son
mejor absorbidos pOl' el tracto gastrointestinal.
Estas son las rutas principales pOl'las cuales se
da la neurotoxicidad aguda y cr6nica del
sistemas nervioso central y/o periferico
(Sullivan y Krieger, 1992).
Segun Duffard (1997), hace unos veinte afios
aproximadamente, se comenz6 a descubrir que
el sistema nervioso era el blanco principal de
algunas
sustancias
quimicas
que, en
consecuencia, se denominaron neurot6xicas.
Sin embargo, se habla de neurotoxicidad, s610
cuando existc un efecto directo del agente sobre
el sistemanervioso.
Los compuestos neurot6xicos son capaces de
afectar a los neurotransmisores (enzimas que
provocan
la sintesis
0 degradaci6n
de
compuestos
vitales, membranas, procesos
neurosecretores, canales i6nicos, etc). Algunos
dafian de manera especifica ciertas regiones
cerebrales, asi como determinadas celulas 0
funciones
biol6gicas.
En conclusi6n,
la
neurotoxicidad se define como los efectos
adversos producidos en la estructura 0 funci6n
del sistema nervioso central 0 periferico poria
exposici6n a un compuesto quimico (Sullivan y
Krieger, 1992).
La intoxicaci6n aguda por solventes puede
ser por inhalaci6n 0 ingesti6n. Segtin Lawerrys
(1994), cuando la exposici6n es por ingesti6n, se
puede comparar con Ia intoxicaci6n producida
porIa gasolina, y cuando es por inhalaci6n, se
presenta una sensibilizaci6n al miocardio.
Si Ia exposici6n aguda es Ieve, Ios principales
sintomas medicos son mareo, astenia, cefalea,
nausea, v6mito y sensaci6n de opresi6n toraxica
(Dreisbach, 2003).
Segun Mayor (1995) los efectos agudos
pueden causar un sindrome de encefalopatia
t6xica; este incluye cualquier enfermedad 0
trastomo del encefalo causada por alguna
sustancia t6xica como, por ejemplo, el plomo.
Clinicamente se distinguen dos fases de este
sindrome, las cuales que aparecen alas pocas
horas de exposici6n. La primera fase se
caracteriza
por
una
reacci6n
de
sobrestimulaci6n
que provoca un cuadro
neuropsiquicitrico de euforia, reducci6n del
nivel de inhibici6n del comportamiento motor y
emocionaI, impuisividad, inestabilidad motora
y alteraciones del Ienguaje, especialmente en Ia
interrupci6n del discurso. La segunda fase se
distingue por un periodo donde predomina Ia
somnolencia generalizada, la Ientificaci6n de las
funciones
motoras
e intelectuales,
especialmente funciones mnesicas.
Los efectos de Ia neurotoxicidad aguda
comunmente son cambios a nivel psicoI6gico y
bioquimicos en el sistema nervioso; y estos
efectos s6Io se desarrollan despues de haber
estado expuesto a altos niveles de solventes
organicos. Las exposiciones agudas eshin
asociadas usualmente con cambios en el
comportamiento
y ademas se encuentran
modificaciones a nivel neuronal en las funciones
de los neurotransmisores (Lawerrys, 1994).
Ademas,
Dreisbach
(2003),
describe
sintomas ocacionados por la exposici6n aguda,
tales como visi6n borrosa,
temblores,
respiraci6n rapida y superficial, paralisis,
inconsciencia, convulsiones y delirium y, en
casos extremos, dafio hepatico y renal cuando la
intoxicaci6n ha sido por inhalaci6n 0 ingesti6n;
y agrega que cuando la intoxicaci6n aguda se ha
lIevado a cabo por contacto cutaneo se observan
sintomas tales como irritaci6n, descamaci6n y
fisuras en la piel.
Segun Lawerrys (1994), la intoxicaci6n
cr6nica constituye una enfermedad profesional
de gran importancia por su gravedad.
Es importante resaltar que los efectos de la
exposici6n cr6nica a solventes organicos
unicamente se presenta por la inhalaci6n de
estos. Dentro de los sintomas medicos se
encuentran
cefalea,
anorexia
y palidez
(Dreisbach, 2003).
Segun Mayor (1995), en los sujetos
expuestos cr6nicamente se evidencian signos
clinicos conocidos como sindrome organico
cerebral, que afectan basicamente las funciones
de la memoria operativa y reciente, la capacidad
general de atenci6n, es decir, del estado de
vigilia,
la capacidad
intelectual
y la
coordinaci6n motora.
Algunas
de las manifestaciones
anteriormente nombradas y el cuadro general de
fatiga, disf6ria, depresi6n, trastomos del suefio,
cefaleas y mareos, muestran correlaci6n con los
datos electrofisiol6gicos
descritos por el
electroencefalograma.
Por otra parte, Rios et al. (2003) encontr6 que
la exposici6n prolongada
(cr6nica) a bajos
niveles de diversos solventes organicos, se ha
podido relacionar con deficit cognoscitivo e
incluso con e1 aumento del riesgo de desarrollar
enfermedades
degenerativas,
como la
enfermedad de Parkinson. Ademas estudios
trasversales que han comparado trabajadores
cr6nicamente expuestos con sus respectivos
controles, han revelado una deficiencia en
dichos trabajadores en tareas de memoria a corto
plazo,
atenci6n
y funciones
motoras
especialmente
cuando esta exposici6n ha
excedido los 10 afios.
El tolueno es frecuentemente utilizado como
disolvente de pinturas, bamices, lacas, colas y
esmaltes. Ademas, es un compuesto quimico
intermedio en la sintesis de compuestos
organicos. La exposici6n aguda al tolueno
puede generar letargia, alucinaciones y, en
algunos casos, coma. Ademas, compromete
estructuras como el cerebro, el nervio 6ptico y el
cerebelo (Marruecos, Bogues y NolIa, 1993).
Los efectos
neuroconductuales
por
exposiciones a corto plazo han sido estudiados
en camaras experimentales
en las que
voluntarios
respiran
concentraciones
controladas de tolueno; se ha hallado que estas
personas experimentan sintomas tales como
disminuci6n
de la atenci6n y deterioros
multiples relacionados con el volumen en la
memoria de digitos, pruebas de aprendizaje,
memoria visual, digitos y simbolos y destreza
manual. Tambien se han observado sindromes
demenciales
caracterizados
por apatia,
inatenci6n y memoria empobrecida (Neil y
Oscar, 1994).
El xileno se usa como solvente yen industrias
de goma, cuero e imprenta. Tambien se usa
como agente para limpiar, para diluir pinturas y
bamices.
Dentro de los efectos nocivos que po see el
xileno, se encuentra que afecta el sistema
nervioso central; ademas, por una exposici6n
cr6nica, este puede producir cefalea, perdida de
control
muscular,
mareo,
confusi6n
y
alteraciones en el equilibrio. Y por una
exposici6n aguda, puede causar irritaci6n en la
piel, ojos, nariz y garganta, dificultad para
respirar, disminuci6n de tiempo de reacci6n,
alteraci6n en la memoria y posiblemente
alteraciones en el higado y los rifiones. Los
empleados expuestos a este so Ivente por 10
general presentan episodios confusionales
(Sullivan y Krieger, 1992).
Segun Arana (2000), el benceno puede
afectar al organismo si es inhalado, ingerido 0 si
tiene contacto con la piel y los ojos. La
inhalaci6n
aguda de benceno
produce
inflamaci6n de los nervios (polineuritis),
depresi6n en el sistema nervioso central y
sensibilizaci6n cardiaca.
Entre los signos y sintomas de la exposici6n
aguda al benceno se encuentran: vertigo, dolor
de cabeza, nauseas, inestabilidad para caminar,
debilidad, somnolencia, irritaci6n respiratoria,
edema pulmonar
y neumonia,
irritaci6n
gastrointestinal, convulsiones y paralisis. La
exposici6n cr6nica puede producir anorexia y
lesi6n irreversible en los 6rganos productores de
sangre. Entre los signos y sintomas se
encuentran la fatiga, nerviosismo, irritabilidad,
visi6n borrosa y dificultad para respirar (Arana,
2000).
De los solventes objeto de este estudio
(xileno, tolueno y benceno) el que mayor acci6n
neurot6xica
ha demostrado,
segun las
investigaciones citadas, es el tolueno, cuya
producci6n en 1994 s6lo en los Estados Unidos
fue estimada en mas de tres millones de
toneladas.
En el sistema
hematopoyetico,
las
alteraciones
mejor
conocidas
son
principal mente responsabilidad del benceno, e
incluyen aplasia 0 desarrollo incompleto 0
defectuoso de la medula; anemia aplastica, que
es producida por la falta de regeneraci6n de los
elementos sanguineos en la medula 6sea de
origen primitivo 0 secundario, por ejemplo,
t6xicos, infecciones, etc.; anemia macrositica
normocr6mica 0 hipercr6mica en la que la
hemoglobina
no se reduce en la misma
proporci6n que el numero de hematies 0
g16bulos rojos. Por esto cualla concentraci6n de
la hemoglobina
es inferior a la normal;
leucopenia,
0 reducci6n del numero de
leucocitos en la sangre por debajo de 5.000, y
trombocitopenia,
que corresponde
a la
disminuci6n del numero de plaquetas de la
sangre. Ademas de estar asociada a la leucemia
mieloide cr6nica, linfoide cr6nica, que se
caracteriza por la invasi6n de linfocitos de
aspecto maduro, con curso clinico lento e
invasi6n de 6rganos linfoides: ganglios, bazo; y
aguda mieloblastica con mieloma multiple y con
linfoma de Hodgkin (Toro, Cardenas y Varona,
2000).
En cuanto ala neurotoxicidad, 10primero que
se resalta es el marcado impacto de estos
solventes
en el area psiquica,
con
manifestaciones que casi siempre son las
primeras y las Unicas, teniendo en cuenta que a
mayor exposici6n se ha encontrado dificultad de
concentraci6n y cambios de personalidad,
tendencia a la ansiedad, perdida de memoria
(reciente), disfunci6n viso-espacial y dificultad
de comprensi6n, cambios que ocasionalmente
son tan severos que se han interpretado como
demencia subcortical (Hormes et aI., 1992,
citado por Toro, et aI., 2000). Por su parte Kuhul
(1987, citado por Toro et aI., 2000) considera la
exposici6n a estos solventes como un factor de
riesgo para la enfermedad de Alzheimer, una
demencia degenerativa cortical, que afecta la
corteza cerebral de forma primaria.
Como sindrome mental organico se conocen
las alteraciones psiquicas que se presentan
cuando existe una alteraci6n permanente 0
transitoria de las funciones cerebrales, como
consecuencia de una patologia identificable, por
ejemplo, un tumor cerebral, enfermedad
cerebrovascular,
intoxicaci6n
por drogas
psicoactivas 0 sustancias neurot6xicas. Segun el
manual del DSM IV, el sindrome mental
organico se ubica actualmente en la secci6n
llamada "Delirium, demencia, y trastornos
cognoscitivos amnesicos y de otro tipo". Es un
termino general que hace referencia a trastornos
fisicos que producen una disminuci6n en la
funci6n mental y que generalmente no incluyen
trastornos psiquiatricos. Los sintomas varian de
acuerdo con la enfermedad especifica. En
general, los sindromes cerebrales organicos
producen niveles variables de confusi6n, delirio
(perdidas severas de la funci6n cerebral a corto
plazo), agitaci6n y demencia (perdidas de la
funci6n cerebral a largo plazo, con frecuencia
progresiva) (Tellez, Taborda y Burgos, 2000).
Frecuentemente el delirium aparece de forma
repentina, su curso es breve y fluctuante y la
mejoria es rapida cuando se elimina la causa
desencadenante.
No obstante,
estas
caracteristicas pueden variar de paciente a
paciente.
Las causas fundamentales del delirium son
enfennedades del sistema nervioso central,
enfermedades
sistemicas
(causas
intracraneales) y la intoxicaci6n 0 abstinencia de
agentes farmacol6gicos
0 t6xicos
(causas
extracraneales) (Tellez et aI., 2000).
de estas pruebas, utilizando
estadisticos pertinentes.
los metodos
Variable independiente
lExisten diferencias significativas en cuanto a
los puntajes
obtenidos
en las pruebas
neuropsicol6gicas entre los sujetos expuestos de
7 a 12 afios y los expuestos entre 13 y 18 afios? y
lcmUes son los efectos de la exposici6n a
solventes organicos (xileno, tolueno y benceno)
a nivel neuropsicol6gico (atenci6n y memoria
de trabajo) en 60 sujetos expuestos en fabricas
de pinturas de la ciudad de Bogota?
Objetivo general
Comparar
si existen diferencias a nivel de
efectos patol6gicos en la funci6n cognoscitiva
(atenci6n y memoria de trabajo) de 60 sujetos
expuestos a solventes organicos durante (7 a
l2afios y 13 a 18 afios) en fabricas de pintura de
la ciudad de Bogota. Ademas, establecer el
efecto de los solventes organicos (xileno,
tolueno y benceno) a nivel de memoria de
trabajo y atenci6n en sujetos expuestos a estos.
Objetivos espec(ficos
Realizar
la evaluaci6n
neuropsicol6gica
(atenci6n y memoria de trabajo) a 60 sujetos de
fabricas de pinturas de Bogota y a 60 sujetos no
expuestos a solventes organicos.
Contrastar los resultados encontrados en la
evaluaci6n con 10 revisado en la literatura.
Correlacionar el tiempo de exposici6n con el
funcionamiento
cognoscitivo
(atenci6n y
memoria de trabajo) de los sujetos expuestos.
Determinar
si existen
diferencias
significativas entre los puntajes obtenidos por
los sujetos expuestos y grupo control.
Analizar los resultados obtenidos en cada una
Tiempo de exposici6n
12afios y 13 a 18 afios).
a los solventes (7 a
Definicion conceptual.
Periodos definidos de tiempo (7 a 12afios y 13 a
18 afios) dentro de los cuales se ha estado en
contacto directa 0 indirectamente con los
solventes organicos (benceno, xileno y tolueno).
Definicion operacional.
Esta variable se medira en escala Ordinal.
Variable Dependiente
Resultados de las pruebas neuropsicol6gicas.
De.finicion conceptual.
Puntajes obtenidos en la aplicaci6n de las
pruebas (Figura de Rey, Digito Simbolo, TMTA, TMT-B y Digitos directos e inversos).
De.finicion operacional.
Esta variable se medinl en escala Intervalar.
Criterios de inclusion
1. Sujetos que laboren en fabricas de pintura
de manera continua y que cumplan con los
diferentes tiempos de exposici6n;
2. sujetos que no tengan antecedentes clinicos de
importancia que puedan explicar deterioro
cognoscitivo;
3. que tengan un nivel educativo minimo que
les permita leer y escribir; y
4. encontrase dentro del rango de edad de 1545
afios.
Criterios de exclusion
1. Sujetos que tengan antecedentes eurol6gicos
o psiquiatricos; y
2. sujetos que tengan deprivaci6n
importante (auditiva 0 visual).
sensorial
El disefio es ex-posfacto,
es decir, las
mediciones se realizan despues de la exposici6n
de los sujetos a los solventes, segful el tiempo
que hayadurado esta ultima (7,14y 20 mos).
Hipotesis correlacional
Hipotesis de trabajo.
Existe una correlaci6n inversa entre el tiempo de
exposici6n a los solventes organicos (xileno,
tolueno y benceno) y la ejecuci6n de las pruebas
neuropsico16gicas
que miden funciones
cognoscitivas tales como atenci6n y memoria de
trabajo.
Hipotesis cuasi-experimental
Hipotesis nula.
No existe diferencia entre los resultados
obtenidos en las pruebas neuropsico16gicas por
los sujetos expuestos a solventes organicos y los
sujetos no expuestos.
Hipotesis alterna.
Existe diferencia entre los resultados obtenidos
por los sujetos expuestos a solventes organicos y
los no expuestos.
Se trata de una investigaci6n correlacional ya
que se establece el grado de relaci6n entre los
tiempos de exposici6n de los sujetos expuestos a
solventes organicos con relaci6n a la ejecuci6n
de las pruebas neuropsico16gicas que miden
atenci6n y memoria de trabajo.
Ademas, es Cuasi-experimental, tipo casos y
controles, ya que el segundo prop6sito de esta
investigaci6n es determinar la relaci6n que
existe entre las alteraciones de funciones
neuropsico16gicas (atenci6n y memoria de
trabajo) y el tiempo de exposici6n explicados
anteriormente.
Para la presente investigaci6n se cont6 con la
participaci6n de 60 sujetos expuestos que
cumplian con los criterios de inclusi6n
anteriormente
nombrados.
Esto pudo
determinarse por medio de una entrevista inicial
realizada antes de la aplicaci6n de las pruebas y
revisi6n de la historia clinica. Para la aplicaci6n
de estas, fue necesaria la aprobaci6n previa del
jefe de area encargado.
Adicionalmente, como sujetos control , hubo
un total de 60 individuos a los cuales se les
aplicaron las mismas pruebas bajo las mismas
condiciones de los sujetos expuestos, teniendo
en cuenta caracteristicas similares para lograr
dos grupos homogeneos (tabla 1).
Grupo
Intervalo
Xde
de exposi exposicion
aDOS
n
Xde
edad
aDOS
CONTROLES
60 31
EXPUESTOS 7 a 12
28,2
8,38
48
afios
17,83
0
12
47,4
13 a 18
afios
1
Nota. X = media. n = muestra. N = 60 suietos
Para llevar a cabo la medici6n de las funciones
cognoscitivas en los sujetos expuestos a los
solventes organicos y al grupo control se
utilizaron los siguientes intrumentos:
1. Atenci6n: Prueba de comparaci6n Digito
Simbolo, TMT-Ay TMT-B.
2. Memoria: Figura compleja
de Rey y
Digitos directos e inversos.
aleatoriamente; el sujeto debe comenzar por el
numero 1y la letra A, y asi sucesivamente.
Dfgitos.
La prueba de digitos se encuentra dentro de la
bateria Wechsler (escala de inteligencia y
memoria); esta subprueba generalmente se
utiliza para medir atenci6n y memoria verbal
inmediata. La prueba abarca tanto digitos
directos como inversos que se administran
separadamente. Ambas pruebas constan de siete
pares de numeros que se encuentran al azar; el
examinador lee en voz alta cada numero a raz6n
de uno 10 cual implica atenci6n auditiva
dependiendo asi de una capacidad corta de
atenci6n, e inmediatamente despues, el sujeto
debe repetir en el mismo orden la secuencia de
numeros leidos por el examinador.
Figura Compleja de Rey.
Es una prueba que fue disefiada en 1942 por
Andre Rey, que consistia en copiar y despues
reproducir de memoria un dibujo geometrico
complejo. A partir de esta se evalua la memoria
visual del sujeto, la capacidad visuomotora y la
organizaci6n
perceptiva
mediante
la
reproducci6n de la figura de memoria tras un
periodo de interferencia.
En sujetos con
sospecha de deficiencia de memoria, no es
suficiente comprobar
sus dificultades
al
recordar 0 reproducir un modelo para afirmar
que su· memoria esta disminuida. Es necesario
asegurarse de que ha percibido normalmente los
datos que debe fijary retener.
TMT Trail Making Test
Es una prueba altamente utilizada para evaluar
el seguimiento
conceptual y visuomotor,
comprensi6n,
atenci6n,
seguimiento
instruccional y memoria de trabajo.
Esta se caracteriza por ser una prueba de
exploraci6n visual compleja que cuenta con un
componente
motor, velocidad
motora y
agilidad. Ademas,evalua la atenci6n y esto hace
que la prueba sea altamente vulnerable a la
identificaci6n de lesi6n cerebral.
Es importante resaltar que el rendimiento en la
prueba se puede ver afectado por variables
como la edad, el grado de inteligencia y el estado
emocional.
El Trail Making Test, consta de dos
subpruebas, la forma A y la forma B, que son
calificadas tanto por el tiempo empleado en cada
una como por el numero de secuencias
correctas. La subprueba A contiene los numeros
del 1 al 25 que se encuentran distribuidos en
forma aleatoria. El sujeto debe unir los numeros
en forma sucesiva por medio de una linea,
partiendo desde el numero 1hasta el 25.
La forma B consiste en unir, a traves de una
linea, una letra y un numero en forma altemada.
Estos, tam bien se encuentran organizados
Digito Simbolo.
Es una prueba tomada de la escala de Wechsler
de inteligencia de adultos, donde el sujeto debe
asociar una serie de simbolos y numeros. Esta
prueba
esta compuesta por una serie de
simbolos, y a cada uno de ellos Ie corresponde
un numero. La prueba presenta los diferentes
simbolos colocados aleatoriamente y el sujeto
debe colocar el numero correspondiente al
simbolo presentado. La persona cuenta con 120
segundos para poder completar la prueba.
Procedimiento
Se acudi6 a diversas fabricas especializadas en
la fabricaci6n de pinturas y donde utilizaban
xileno, benceno y tolueno para este fin.
Posteriormente se llev6 a cabo la selecci6n de
los sujetos que cumplen con los criterios de
inclusi6n anteriormente nombrados y a los
cuales se les explic6 detalladamente el prop6sito
del estudio para obtener su consentimiento
verbalmente. De los 120 sujetos a los que se les
inform6 acerca del estudio, el 100% acept6
participar en el mismo. Ademas, para reducir el
efecto de variables intervinientes que pueden
afectar los resultados de las pruebas se
construy6 una historia clinic a, la cual recoge los
antecedentes
personales
y laborales mas
importantes de todos los sujetos seleccionados y
se intent6 realizar la aplicaci6n de las pruebas en
ambientes que permitieran una concentraci6n
adecuada de los sujetos.
A continuaci6n se realiz6 la aplicaci6n de las
pruebas neuropsicol6gicas, comenzando con los
digitos directos e inversos, luego la prueba de
Digitos Simbolo, poesteriormente
el Trail
Making Test (TMT) forma A y B y, por ultimo,
la copia y recobro de la Figura compleja de Rey.
Posteriormente,
se obtuvo la muestra
respectiva de un grupo control, el cual nunca se
habia encontrado
expuesto
a solventes
organicos, a este grupo tambien se Ie realiz6 una
historia clinica, para descartar antecedentes
clinicos
0 patol6gicos
importantes.
Posteriormente, se les aplic61as mismas pruebas
neuropsicol6gicas
aplicadas al grupo de
personas expuestas.
Adicionalmente, se llev6 a cabo el analisis
estadistico
pertinente
de los resultados
obtenidos en cada una de las pruebas ejecutadas
por los sujetos, por medio del programa
estadistico SPSS.
Resultados
Con el fin de llevar a cabo el analisis estadistico
de los datos arrojados en las pruebas, se utilizo el
programa SPSS, para obtener estadisticos
descriptivos, y la correlaci6n de Pearson. A
partir de estos, es posible establecer la relaci6n
que existe entre los resultados de las pruebas
neuropsicol6gicas y el tiempo de exposici6n a
los solventes organicos. Posteriormente, se
utiliz6 la Prueba t para muestras independientes
con el prop6sito de establecer los efectos de los
solventes sobre los sujetos expuestos.
Resultados de grupo expuesto
Estadisticos descriptivos
A continuaci6n se encuentran los estadisticos
descriptivos que se utilizaron para analizar los
datos del grupo expuesto.
En la tabla 2 se muestra la media de edad del
grupo expuesto que corresponde a 31,4 anos.
Tabla 2.
Resultados de estadisticos descriptivos de fa
edad del grupo expuesto
o
Perdidos
Media
Mediana
Moda
Desv. Tipica
Varianza
31.40
28.00
26"
10.41
108.45
a. existen varias modas. Se mostrara el menor
valores
de los
Digitos directos e inversos.
La tabla 3 muestra los val ores obtenidos por los
sujetos expuestos a solventes organicos en la
Prueba de Digitos directos e inversos.
Adicionalmente, se encontr6 que el mayor
porcentaje de respuestas acertadas en los digitos
directos fue en la serie 5 correspondiente al 40%
de los sujetos y en digitos inversos fue en la serie
de 3 conel36,7%.
Tabla 3
Estadisticos descriptivos de la ejecucion de los
sujetos expuestos a solventes organicos en la
Prueba de Digitos directos e inverso
N
vlilidos
Perdidos
Media
Mediana
Moda
Desv. Tipica
Varianza
Digitos
directos
Digitos
inversos
60
60
0
5.58
5.00
5
1.29
1.67
0
4.15
4.00
3
1.26
1.59
Digito simbolo.
En el analisis de los datos obtenidos de la
ejecuci6n de esta prueba se encontraron los
siguientes resultados estadisticos (tabla 4),
obteniendo como media una puntuaci6n de 53
con una desviaci6ntipicade 18.39.
Tabla 4
Estadisticos descriptivos de los puntajes de la
prueba Digito Simbolo
Digito Simbolo
N validos
Perdidos
Media
Mediana
Moda
Desv. Tipica
Varianza
60
o
53.15
56.00
26
18.39
338.20
En las anteriores tablas 5 y 6 se muestran los
tiempos invertidos por los sujetos en realizar las
pruebas y los resultados de las medias,
medianas,
modas,
desviaciones
tipicas
varianzas de las dos modalidades de esta prueba
que corresponden a TMT -A YTMT -B. Con base
en los resultados obtenidos se encuentra que no
hay una diferencia significativa entre las medias
de cada una de las pruebas.
Tabla 5
Estadisticos descriptivos de la ejecuclOn y
tiempo de los sujetos expuestos a solventes
orgcmicos en la Prueba TMT-A
N
validos
Perdidos
Media
Mediana
Moda
Desv.Tipica
Varianza
TMTA
Tiempo
TMT-A
60
60
0
23.58
24.00
24
1.37
1.87
0
44.97
38.00
29"
22.34
498.91
Tabla 6
Estadisticos descriptivos de la ejecuclOn y
tiempo de los sujetos expuestos a solventes
organicos en laprueba TMT-B
TMT-B
Tiempo
TMT-B
60
60
0
20.05
22.00
24
4.24
18.01
0
72.63
70.00
60
25.90
670.85
N vlilidos
Perdidos
Media
Mediana
Moda
Desv.Tipica
Varianza
Figura compleja de Rey (copia recobro).
En la tabla 7 se puede observar tanto las medias
como medianas y desviaciones tipicas de los
puntajes obtenidos por los sujetos en la copia y
recobro de la Figura compleja de Rey; se puede
observar que hay una diferencia significativa
entre la media de los puntajes en la copia y el
recobro de la figura complej a de Rey.
Tabla 7
Estadisticos descriptivos de la ejecucion de los
sujetos expuestos en la prueba Figura de Rey
(copia y recobro)
N validos
F. Rey
copia
60
F. Rey
recobro
60
Perdidos
Media
Mediana
Moda
Desv. Tipica
Varianza
0
27.325
29.000
29.0a
5.991
35.897
0
18.050
18.250
17.0
5.950
35.404
'. existen varias modas. Se mostrani el menor de los
valores
Resultados de grupo control
En la tabla 8, se observan los estadisticos
descriptivos como la media, la mediana y la
desviaci6n tipica de cada una de las pruebas y el
tiempo de ejecuci6n de los sujetos del grupo
control.
Tabla 9
Correlaci6n entre tiempo de exposici6n y
puntajes
obtenidos
en las pruebas
neuropsicol6gicas
Digitos directos
Digitos inversos
TMT-A
TMT-B
Digito simbolo
Rey copia
Rey recobro
existen varas modas. Se mostrani el menor de
los valores
A.
Correlaci6n (Coeficiente de Pearson).
Este estadistico se utiliz6 para establecer la
correlaci6n entre las variables tiempo de
exposici6n y puntajes de ejecuci6n en las
pruebas restadas por el grupo expuesto a
solventes organico.
Tiempo de
exposici6n
- 0.738
- 0.793
- 0.598
- 0.796
- 0.202
- 0.152
- 0.251
Tabla 8
Estadfsticos descriptivos de la ejecuclOn y
tiempo invertido en las pruebas elaboradas por
los sujetos control
Digito
Simbolo
N Validos
Perdidos
Media
Mediana
Moda
Des. Tipica
Varianza
60
0
69.42
72.00
73
13.31
177.16
Digitos
Directos
60
0
7.07
7.00
8
1.22
1.49
60
0
6.02
6.00
6
1.13
1.27
Como se puede ver en la tabla 9 existen
correlaciones negativas, 10 cual significa que a
mayor tiempo de exposici6n a los solventes
organicos, menor es la ejecuci6n en las pruebas
neuropsicol6gicas
que miden atenci6n y
memoria de trabaj o.
..
II
Rey
Copia
Digitos
Inversos
60
0
30.875
32.000
35.0
3.996
15.971
TMTA
Control
TMT
B
Rey
Recobro
60
0
23.88
24.00
24
.42
.17
60
0
23.77
24.00
21
.56
.32
60
0
24.542
25.000
30.0
5.007
25.070
Esta prueba estadistica se utiliz6 con el
prop6sito de establecer
el efecto de la
exposici6n a solventes organicos sobre el
rendimiento de 10 sujetos expuestos en las
pruebas neuropsicol6gicas que miden atenci6n
y memoriadetrabajo.
Como se observa en la tabla 10 se concluye
que existe una diferencia significativa en la
ejecuci6n de las pruebas neuropsicol6gicas de
los sujetos expuestos y no expuestos a solventes
organicos.
Tabla 10
Nivel de significancia
Pruebas
Digitos directos
Digitos inversos
TMT-A
TMT-B
Digito simbolo
Rey copia
Rey recobro
Nivel de
significancia
0.466
0.326
0.008
0.000
0.001
0.008
0.183
En la presente investigaci6n, la hip6tesis de
trabajo que se refiere a si existe una correlaci6n
inversa entre el tiempo de exposici6n a los
solventes organicos (xileno, tolueno y benceno)
y la ejecuci6n de las pruebas neuropsicol6gicas
que miden funciones cognoscitivas tales como
atenci6n y memoria de trabajo, se acept6; por 10
tanto, los sujetos expuestos a neurot6xicos
(xileno, tolueno y benceno) por tiempos mas
prolongados (13 a 18 aiios) presentan menor
rendimiento en las pruebas neuropsicol6gicas
que los sujetos expuestos durante 7 a 12 aiios; es
decir, mediante el estadistico de correlaci6n de
Pearson se obtienen resultados que demuestran
una correlaci6n inversa entre el tiempo de
exposici6n y los puntajes obtenidos por 10
sujetos en cada una de las pruebas. Ademas se
encontr6 que las pruebas en las que se encuentra
una correlaci6n inversa mas notoria fue en las de
digitos directos e inversos y TMT - B.
A partir de estos resultados se confirma 10
expuesto en la teoria respecto a este tipo de
correlaciones tal como 10 plante6 Mayor en
1995 en su estudio sobre los efectos de los
solventes organicos sobre el sistema nervioso.
Siguiendo con la parte cuasiexperimental del
presente estudio, se confirm6 la hip6tesis
altema, la cual se refiri6 a que existe diferencia
entre
los resultados
de las pruebas
neuropsico16gicas obtenidos por los sujetos
expuestos a solventes organicos y los no
expuestos es decir, que la ejecuci6n de los
sujetos expuestos en las pruebas anteriormente
nombradas es menor que la de los sujetos no
expuestos a solventes organicos, 10 cual,
concuerda con las investigaciones citadas en el
marco te6rico de esta investigaci6n, realizadas
desde 1993 por autores como Marruecos y Neil.
En estudios anteriores con poblaciones de
sujetos expuestos a solventes neurot6xicos se ha
confirmado en varias ocasiones que dicha
exposici6n ha provocado deficit en tare as de
atenci6n, memoria de trabajo y de velocidad
psicomotora. En la presente investigaci6n se
confirman los deficit anteriormente nombrados.
En muchas de las investigaciones referidas en
la literatura se demuestra la utilizaci6n del
sistema DIANA como eje de la evaluaci6n
cognoscitiva
de los sujetos expuestos a
neurot6xicos. En el caso del presente estudio se
infiri6 que este sistema, al ser computarizado,
entre otras, alejaba al investigador de una
herramienta tan importante como 10 es la
observaci6n del sujeto durante la ejecuci6n de
las pruebas. Sin embargo, se tom6 la forma
escrita de una de las pruebas utilizadas en el
sistema DIANA (Digito Simbolo DS). Las
pruebas aplicadas en este estudio mostraron ser
consistentes para diferenciar la neurotoxicidad
de los trabajadores expuestos evaluados por
medio de las pruebas de Digito Simbolo (DS),
Figura compleja de Rey (FR), Digitos directos e
inversos (DDI) y (TMT -Ay B).
Para investigaciones
similares
se han
utilizado repetidamente estadisticos como t de
Student, ANOVAS y pruebas de Wilcoxon. En
este estudio se consider6 la t de Student como el
estadistico mas apropiado para determinar el
efecto de los neurot6xicos en los sujetos
expuestos. La t para muestras independientes se
utiliz6 con el prop6sito de establecer si existen
diferencias significativas de los puntajes de los
sujetos expuestos y no expuestos en cada una de
las pruebas.
A manera de conclusi6n y recomendaci6n, se
qui ere dejar la inquietud de la realizaci6n de mas
investigaciones
respecto al tema de los
neurot6xicos y sus efectos neuropsicol6gicos,
ya que tomando en cuenta los puntos positivos y
negativos de este y otros estudios, se puede
llegar a tener la evidencia suficiente para llevar a
cabo programas que lleven al cumplimiento de
las leyes instauradas y que centren su acci6n en
la protecci6n del trabajador. Estos son en su
mayona personas de bajos recursos, que no
dejarian este tipo de labores por el hecho de que
no les proporcionen una protecci6n adecuada y
por el desconocimiento de los efectos ya
nombrados.
Adicionalmente, en futuras investigaciones se
plantea la evaluaci6n de los efectos de estos
solventes por medio de la evaluaci6n de otras
funciones cognoscitivas,
tanto en sujetos
expuestos en la actualidad como en los
trabajadores cr6nicamente expuestos, pero que
se encuentran jubilados. Tambien es importante
la inclusi6n de variables tales como edad, nivel
educativo y otro tipo de solventes que no se
tomaron en cuenta en el presente estudio y
pueden arrojar datos adicionales acerca de esta
problematica de salud.
Ademas, tambien se resalta, la importancia del
enriquecimiento de estos estudios desde otras
aereas especificamente la neurol6gica, que
ayudarian a complementar y confirmar, desde
una perspectiva biol6gica y organica, los
resultados encontrados. Dada la importancia de
esta linea de investigaci6n para el progreso de la
Psicologia desde el area de las neurociencias y
su influencia en la calidad de vida de los
trabajadores,esto
permitiria
aportar
conocimiento y herramientas de prevenci6n al
area de la salud ocupacional.
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