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â{Âúdô ¡*+!årLe
alz$ÉrÉCt tslÁr^f,
ANEXO
,
I
Solicitud de Participación
No.
de Exped""" F 44 o qa 4 AA
Entidad solicitante del Plan de Formación;
Acción Formatíva (denominación y número):
DATOS DE LA PERSONATRABA"JADORA/
Apellido:
Dirección
Tfio.:
PARTICIPANTE
Apellido:
@
t
m
Nombre:
20.
1o.
No-
(àV
Localidad
v
CP
¡
Email:-
NIF:
(Þ
æ
de afiliación a la Seguriclad Social:
nac¡m¡ento:
tr
ESTUDIOS
tr
ú
tr
AREA RNCIOI,IAL
Discapacídad:
Género:
Fecha de
-/
-
D¡rección
E
E
Cornercial
tl
7
E
@
{Ð
1d' ciêlo)
CicJo)
tr
tr
tr
CATEGORIA
D¡rectivo
P
tr Mando lntermedio
tr Técn-rco
tr Trabajador cualifi cado
tr Trabajador de baja Cuàlificacién (J
fvtrantenimiento
Produccion
,|
tr NO
tr
ESO /Graduado Escolar
Bachiller
Técn¡co FP grado medio/FPl
Ei
Sl
tr
S¡n titulac¡ón
tf Administración
(solo ocupados)
tr
ü
o nivel de esludios
0
ET
COLECTfVO:
æ
tr
E
Ocupado. ConsignarOódþo(1):
tr
Situación de cuidador no Profes¡oflal (CPN)
e/ià
Desempleado (DSP)
ENTI DAD DONDE
È)
TRABAIA ACTUALMENTE
Empresa con más de 250 lrabajadoæs Sl
tr
NO
tr
ú
e
SECTOR/CON/ENIò
Riãzón Socíal:
c,
t. F.
IT
tr
Domic¡lio del Centro de Trabajo:
LoÉlidad
C-P
B abajo firmanÞ ¿g4ara que los dato€ ç¡çredos se conesponden
forÍÉiva de igud cor¡tenido a fa solicitade.
,As¡raLsrr, ã los itrËeÉr$
{é }c dÌå!{¡esto
"û
!â |-Ëy ùgÉrriiã
lgl$&
@
con le redidad y que, en el ám!¡to de la preserüe con\rocdoria, no participa en otra acjÍéh
dE 13 de
d{ie$Ére
d+ Pr€{eÈeiiåtl
iÞ Da(os de C¡*åctìef Perâord {LOFI}), ê
Éibriiô T¡Íi?ÉtFité
æ
w
a
@
&
en d marco de las iniciativas de formación.
Los datos personales a que se refiere el párrdo anteriorserán
en el Registro General de la Agencia Españda de Protecc¡ón
oposición relatl'\¡o a este tratarniento dd que es responsable el
dirig¡éndose por escrito a ésta últirna en su sede social, sita en I
6
w
æ
@
G
tþ
¡lro autónornog,