Insulinas de diseño y control de la glucosa en sangre en las comidas

Controlar las excursiones de la glucosa
Insulinas de diseño y control de la
glucosa en sangre en las comidas
[
Thomas Kunt
Tras el descubrimiento de la insulina en los años 20 del siglo pasado,
la insulina disponible procedía de fuentes naturales (páncreas de
dañada secreción de insulina se encuentra
con una alteración de la sensibilidad a
la insulina (y, por lo tanto, una mayor
animales) hasta que apareció en el mercado la insulina humana
demanda) en el hígado, los músculos
a principios de los 80. Ninguna de estas insulinas era la ideal
y las células adiposas. En la diabetes
para inyectarse por vía subcutánea. Hoy día, las nuevas insulinas,
utilizar medicación oral para mejorar
denominadas análogos de la insulina de acción rápida, actúan con
la sensibilidad a la insulina o aumentar
más rapidez que otras formas de la hormona y son más eficaces
en un período de tiempo más corto: la insulina lispro y la insulina
aspart (y otras por llegar). En este artículo, Thomas Kunt describe
tipo 2, durante algunos años, se puede
la atenuada secreción de la misma. Sin
embargo, llega un momento (dependiendo
de la genética del individuo, de su estilo
de vida y de la calidad del control del
azúcar en sangre mediante medicación
las características de estas nuevas insulinas prestando una atención
oral) en que tan sólo se puede alcanzar
especial al control de la glucosa en las comidas para las personas con
un control eficaz de la glucosa mediante
diabetes tipo 1 y tipo 2.
entre 3 y 5 años después de comenzar
insulina. Esto sucede por término medio
un tratamiento con medicación oral.
>>
El problema subyacente
tipo 1; el patrón de secreción también
La diabetes tipo 1 aparece de forma
es diferente. Por lo tanto, la secreción
bastante repentina: desde el principio, una
de insulina por parte de las células
pérdida gradual de secreción de insulina
beta del páncreas al comer alcanza su
(
produce una importante deficiencia
máximo mucho más tarde, mientras
en el hígado, los músculos
insulínica en el organismo. Este tipo de
que los niveles de insulina de la sangre
diabetes se puede dar a cualquier edad.
siguen siendo elevados durante un
El único tratamiento farmacológico
tiempo mucho más prolongado. Mientras
razonable es el reemplazo completo
que el organismo intenta descender
El impacto del control de la
glucosa en sangre en las comidas
e inmediato del déficit de insulina.
los altos niveles de glucosa en sangre
En el pasado, el centro del tratamiento de
En la diabetes tipo 2, la pérdida de
que se producen tras las comidas
la diabetes han sido los niveles de glucosa
secreción de insulina no sólo es mucho
manteniendo la producción de insulina
en sangre en ayunas (antes del desayuno)
más lenta en comparación con la diabetes
durante todo el tiempo posible, la ya
y de HbA1c (una medida del control del
La secreción de insulina,
23
ya comprometida,
se encuentra con
)
una alteración de la
sensibilidad a la insulina
y las células adiposas.
Diciembre 2004 Volumen 49
Número especial
Controlar las excursiones de la glucosa
Las insulinas de diseño
actúan de una forma
similar a la de la respuesta
insulínica natural del
organismo.
sangre las absorbe más rápidamente.
Por lo tanto, estas insulinas de diseño
actúan de forma similar a la respuesta
insulínica natural del organismo. La
© science photo library
duración de la acción es de tan sólo
3 ó 4 horas, mientras que la insulina
humana actúa durante 6 u 8 horas
cuando se utilizan dosis normales.
azúcar a largo plazo). Si dejamos a un lado
el objetivo debería ser un nivel de
Ventajas demostradas
y potenciales
las pequeñas diferencias entre países, el
glucosa tras las comidas (a las 2 horas)
En comparación con la insulina
objetivo es un nivel de glucosa en sangre
inferior a los 150 mg/dl (8,3 mmol/l).
humana, los análogos de la insulina
inferior a los 120 mg/dl (6,7 mmol/l) y
de acción rápida tienen:
U
U
los últimos diez años, cada vez más
Insulina de diseño frente
a la insulina natural
trabajos científicos han tratado sobre el
La insulina pancreática natural es
impacto del control de la glucosa tras las
secretada directamente hacia la
comidas. Cada vez más pruebas revelan
corriente sanguínea. Si la misma insulina
que los niveles de glucosa en sangre tras
se inyecta por vía subcutánea, las
El grado en el que se benefician las
las comidas tienen un importante impacto
moléculas necesitan descomponerse
personas con diabetes de las nuevas
sobre el desarrollo de complicaciones
antes de ser absorbidas adecuadamente
insulinas depende de su tratamiento actual.
vasculares en personas con diabetes.
por la circulación. Este retraso
Una persona que se esté sometiendo a un
una HbA1c por debajo del 7,0%. Durante
un principio de acción más rápido
niveles cumbre de insulina
más altos tras su inyección
U
una duración más corta de acción.
explica la necesidad de inyectar la
tratamiento funcional contra la diabetes
Cada vez más pruebas
insulina natural aproximadamente
muy intensivo, con múltiples inyecciones
indican que los niveles
30 minutos antes de comer.
y múltiples automonitorizaciones
(
de glucosa en sangre
)
de la glucosa en sangre al día, se
tras las comidas tienen
Sin embargo, el esqueleto molecular de
beneficiará mucho más que alguien que
un importante impacto
las insulinas de diseño de acción rápida
se inyecte dos dosis de una mezcla de
sobre el desarrollo de
es distinto del de la insulina natural.
insulina humana e insulina NPH.
complicaciones vasculares.
Los científicos descubrieron que, si
modificaban su estructura, las moléculas
El uso de los análogos de la insulina
Existe un animado debate sobre
de los análogos de la insulina pierden
ha sacado a la luz sus ventajas como
este tema, y la opinión actual es que
capacidad de enlace y, por lo tanto, la
complemento de la terapia de insulina basal.
Diciembre 2004 Volumen 49
Número especial
24
Controlar las excursiones de la glucosa
más corta de su acción. Este es,
insulina que imitan con más acierto
La insulina NPH es una insulina
especialmente, el caso de la tan
la acción natural de la hormona, se
de acción intermedia. Por término
temida hipoglucemia nocturna.
crea una sensación de saciedad.
a descender la glucosa en sangre
Niveles de glucosa más bajos tras
Se ha demostrado que las nuevas
tras 1 ó 2 horas de su inyección.
las comidas
insulinas de diseño son seguras y se
Tiene su máximo efecto entre 3 y
Debido a la mayor rapidez de acción
han descubierto importantes ventajas
8 horas después de ser inyectada,
y a que tiene unos picos más altos
en comparación con la insulina
pero sigue funcionando a las
de insulina, las personas que utilizan
común, en especial en lo referente
8-14 horas de su inyección.
análogos de la insulina tienen unos
a los niveles de glucosa tras las
niveles más bajos de glucosa tras
comidas. Han mejorado de manera
las comidas, especialmente con el
importante la calidad de vida de las
uso de regímenes de tratamiento
personas con diabetes. La mejora
intensificados como las inyecciones
del control glucémico es obvia. Sin
Las personas que se veían obligadas a
múltiples diarias ajustadas o la
embargo, es necesario realizar más
consumir comida entre horas con el fin
terapia de bomba de insulina.
estudios a largo palazo con el fin
medio, la insulina NPH comienza
de evitar la hipoglucemia que induce la
insulina humana de acción prolongada
inyectada en las comidas ahora ya no
necesitan hacerlo; o pueden inyectarse
un análogo de la insulina para cubrir
esta ingesta adicional de carbohidratos,
muy similar al modo en que su
páncreas reaccionaría si pudiese.
( )
( )
Las personas que
utilizan insulinas de
se traducirá en un menor riesgo
de complicaciones vasculares.
diseño manifestaron
tener un mejor control
de la glucosa.
Mejor control de la glucosa
Especialmente en estudios con terapia
El uso de análogos de
de bombas de insulina, las personas
la insulina ha sacado a
con diabetes que utilizaron estas
la luz las ventajas de
insulinas de diseño manifestaron
complementar la terapia
haber mejorado el control de la
de insulina basal.
de descubrir hasta qué punto esto
glucosa. Este es el caso especialmente
cuando los análogos de la insulina
Mayor flexibilidad
de acción rápida, se combinan con
Por varias razones, las personas con
los aún más modernos análogos de
diabetes que utilizan este tipo de
la insulina de acción prolongada.
insulinas manifiestan haber mejorado
su calidad de vida. Por ejemplo, la
Mayor facilidad para controlar el peso
insulina se puede inyectar con la
La evidencia empírica indica que las
comida en vez de tener que esperar
personas con diabetes que utilizan las
30 minutos antes de poder comer.
insulinas de diseño encuentran más
[ Thomas Kunt
Thomas Kunt es Médico jefe en el Hospital
Militar de Sheikh-Zayed, en Abu Dhabi,
Emiratos Árabes Unidos. Su especialidad
clínica es la terapia de insulina para la
diabetes y la prevención y tratamiento de
complicaciones vasculares. Su especialidad
ientífica es la patogénesis de las
complicaciones vasculares de la diabetes
fácil mantener su peso corporal. Esto
Menos eventos hipoglucémicos
está relacionado con la reducción
Hay pruebas sólidas de que estas
del consumo de alimentos entre
insulinas de diseño inducen menos
horas; también, mediante la activación
eventos hipoglucémicos, debido
de los receptores de insulina del
especialmente a la duración
cerebro gracias a los picos de
25
Diciembre 2004 Volumen 49
Número especial