de la sociedad oftalmológica hispano-americana

ARCHIVOS
DE LA SOCIEDAD OFTALMOLÓGICA
HISPANO-AMERICANA
1911 – Agosto
Consideraciones sobre una segunda serie de cuatrocientas operaciones de catarata
C. E. Finlay441
Contribución al estudio del tratamiento del desprendimiento de retina
Juan Alonso447
Profilaxis del tracoma
Wieden451
Extracción circunstancial de la catarata mediante doble colgajo conjuntival
Palomar de la Torre453
Tratamiento del glaucoma
M. Márquez460
Una complicación rara en la operación de la catarata
Sanz Blanco476
ARCHIVOS DE OFTALMOLOGÍA
H I S P A N O - AM ER IC A N O S
I.—‘T RABAJOS ORIGINALES
C O N SID E R A C IO N E S
SOBRE
UNA
SEGUNDA
SE R IE
DE
C U A TR O C IE N T A S O P E R A C IO N E S DE CATARATA
P o r el D r . C- E. F i n l a y (Habana)
En nuestro prim er C o n g r e s o M é d ico nacional, tu v e el honor de
presentar un Irabajo basado so b r e cu a trocientas o p e r a c io n e s de cata­
rata practicadas en el cu rso de 14 a ñ os y m e d io , d esd e 27 julio 1892
á 5 e nero de 1905. Las cu a trocien ta s o p e r a c io n e s de la s e g u n d a serie,
y que con stitu yen la b ase del trabajo que h o y m e ca be la satisfacción
de s o m e te r á la co n sid e r a c ió n de e s t e C o n g r e s o , fueron ejecutadas
d esde 5 enero 1905 á 9 a g o s t o 1910, perío d o de 5 a ño s y medio.
En mi primer trabajo d escrib í detalladam ente mi m étodo o p e r a ­
torio, los a c c id e n t e s a c a e c i d o s , las o p e r a c io n e s se cun d arias que fu e ­
ron n e c e s a r ia s , unidos á c ie r to s datos e sta d ístic o s. El s e g u i r el mismo
plan en é st e , im plicaría una rep etició n de mucho de lo dicho enton ­
c e s; me p r o p o n g o , por lo tanto, s o b r e todo, hacer un estudio c o m p a ­
rativo de las e s t a d ís t ic a s de esta s erie con las de la anterior, pasando
so m e ra m e n te so b re los otro s e x t r e m o s , e x c e p t o en lo s puntos en que
ha habido algun a v a ria ció n en m is m é t o d o s ú o p in iones.
El número de e x t r a c c i o n e s de
C ataratas no co m p lic a d a s fué.
.
El de cataratas co m p lica d a s . . .
.
349
51
400
contra 331 y 69 de la primera serie.
ARCHIVOS
DE OFTALMOLOGÍA
El p ro ced im iento op era torio s e g u i d o fué:
La e x tr a c c i ó n sim p le en
.
.
226 c a s o s
La ex tr a c c ió n co n iridectom ía
e n ................................................... 168
»
La ex tr a c c ió n d e s p u é s de iri­
d e cto m ía preliminar . . .
6
»
400 c a s o s
mientras qne en la primera s e r ie é s t o s Fueron 291, 99 y 10 r e s p e c t iv a ­
m ente, N ó ta s e d e sd e l u e g o una re a c c ió n por mi parte en fa v o r de la
e x tra cció n com binada. Aun no l l e g a á ser en m í la o p eración de
preferencia; p ero con el transcurso del tiem po la encu en tro indicada
en una prop o rció n cada v e z m ás c r e c ie n te de lo s c a s o s . E sto no
quiere d ecir que dejo de apreciar las ven tajas de los c a s o s Favorables
de e x tr a c c ió n sim p le con su pupila central, redonda y clara so b re los
c a s o s fa v o ra b le s de e x tr a c c ió n com b in ad a, sino que la c o n s e c u c ió n
de este resultado ideal está sujeto á c o n d ic io n e s que no siem p re s e
pueden c o n se g u ir ; e s t o s en ferm o s requieren una asisten cia mucho m ás
esm erad a y una v ig ila n c ia mucho m á s continua que lo s c a s o s de e x ­
tracción com b inad a, p ues basta cualq uier m o v im ie n to brusco, c u a l­
quiera co n tra c ció n repentina de los párpados para producir una he r­
nia del iris que requiera e x c in d ir s e , co n los n u e v o s p e lig r o s de una
s e g u n d a interven ción practicada en co n d ic io n e s p o c o satisfactorias,
v ig ila n c ia y asisten cia co n las cu a les no p o d e m o s contar aún en n u e s ­
t r o s hosp itales, á p esar de la mejoría en su s s e r v i c i o s , donde he
p racticado una gra n pr o p o rc ió n de m is o p e r a c io n e s . Otra ventaja de
la e x tr a c c ió n combinada e s, que permite una toilette m ás com p leta
del c am p o pupilar de m a sas c o r tic a le s con un buen resultado visual
m ás inmediato.
L as e x tr a c c i o n e s sim p le s s e hicieron por
C ataratas no co m p lica d a s .
C ataratas c o mp l i c a d a s . . .
.
200 v e c e s
26
»
226 v e c e s
en la primera s e r ie su frecu en cia fué de 26 8 y 23.
L a s e x t r a c c i o n e s con irid ectom ía s e hicieron por
C ataratas no co m p lica d a s .
Cataratas co m p lica d a s . . .
.
149 v e c e s
19
»
168 v e c e s
mientras que en la s e r ie anterior su frecuencia íu é de 63 y 36.
Las e x t r a c c i o n e s d e s p u é s d e irid ectom ía preliminar Fueron 6 c o n ­
tra 10 de la primera serie .
R e s u l t a d o s . — L o s resu ltad o s
s e encuentran anotados en el
Cuadro 1. Allí v e m o s que la e x tr a c c i ó n sim p le en los c a s o s no c o m ­
p licad o s arroja un 9 2 ‘5 por 100 de é x it o s y un 7 ‘5 por 100 de Fraca­
s o s , y en lo s co m p lic a d o s un 9 2 ‘31 por 100 de é x it o s y un 7 ‘69 por 100
de Fracasos. La e x tr a c c ió n com binada en lo s c a s o s no c o m p lic a d o s
dio un 9 5 ‘3 por 100 de é x i t o s y 4 ‘7 por 100 de fra caso s, y en los
c o m p lic a d o s 8 9 ‘42 por 100 de é x i t o s y un 10‘5S por 100 de fracasos.
En lo s c a s o s de e x tr a c c ió n d e s p u é s de iridectom ía preliminar hubo
8 3 ‘33 por 100 d e é x i t o s contra 16‘67 por 100 de frac aso s. Un estudio
co m p ar ativo de esta s cifras entre si y co n las de la otra serie e s por
d em ás interesante. D ejando á un lado las est a d íst ic a s de los c a s o s
co m p lic a d o s que aunque m ás Favorables que las de la primera serie
no aFectan al estudio del m é to d o o p era tor io, p r o c ed er é al estudio de
las de las cataratas no com p lic ad a s. L o s resultados de la ex tra cción
sim ple son a l g o su p e rio res en la primera se r ie , 9 4 ‘7S por 100 contra
9 2 ‘50; pero los de la e x tra cció n combinada son muy su p erio r es en
ésta, 9 5'3 por 100 contra 8 i ‘54 , sien d o asim ism o su p er ior es á los de
e x tr a c c ió n sim ple. La estad ística total de o p e r a c io n e s en cataratas
no co m p lica d a s arroja un 9 3 ‘41 de é x i t o s contra un 9 2 ‘42 por 100 de
la otra serie.
A
c c id e n t e s
o p e r a t o r io s
. — E sto s s e encuentran anotados en
el C u ad ro II.
La p e rd id a de humor vitreo en los c a s o s de catarata no c o m p l i­
cada ha ocurrid o en un 4 ‘26 por 100, y en lo s c a s o s c o m p lic a d o s en
un 5 ‘8 8 por 100, prop orción muy inferior á la de la primera serie.
La h em o rra g ia expu lsiva só lo tu vo lu g ar en un c a so de catarata
c om p lica d a por g la u c o m a .
El restablecim ien to ta rd ío ele la cá m a ra an terior ocurrió en un
2 ‘57 por 100 contra un 4 ‘7 por 100 d e la primera serie. U n c a s o m e ­
re c e e sp e c ia l m en ció n , y Fué el de un en ferm o extraordinariam ente in­
tranquilo, en que tardó la cámara anterior s e is se m a n a s y media en
resta b lece rse; d e sp u é s de una d iscisión realizada á los tres m e s e s se
o b tu v o una visió n de V3 ; pero a lg u n o s m e s e s d e sp u és s e presentó
en el ojo operado un g la u c o m a a g u d o , c e g a n d o á p esar de una iridectornía prontam ente ejecu tada. En e s t e caso, el nacim iento del iris ha­
bía adquirido un c o lo r n e g r u z c o — ocu p a ción del á n g u lo del iris por
tejido de n ueva form ación (?) — y d esd e e n to n ces he c reído que se
trataba de una in vasión epitelial de la cámara anterior, sob re la cual
han escrito entre otros E l s c h n i g , K u m m e l , M e l l e r , T r e a c h e r ,
C
ollins,
F u c h s , íM ó r a x y D u v e r g e r ; no habiendo podido c o m ­
probar la lesión a n ató m icam ente por o p o n e r se el estado g e n era l del
p acien te — que tuvo un ictus a p o p lético bien m arcado d e sp u és de la
iridectom ía y más tarde una h e m ip le g ia — á la práctica de una en u ­
c le a c ió n , so b re todo por haber quedado el ojo indoloro.
La hernia del iris , que en la s e r ie anterior ocu rrió en un 17' 18
por 100 de los c a s o s de e x tr a c c ió n sim p le, en un 9 ‘09 por 100 de los
de e x tr a c c i ó n com binada y en un 10 por 100 de lo s de e x tr a c c ió n
d e sp u é s de iridectom ía preliminar, en ésta só lo s e encuentra en un
12‘39 por 100 de lo s c a s o s de e x tr a c c ió n sim p le, en un 1 ‘78 por 100
de los c a s o s de e x tr a c c ió n com binada y en n in gu no de lo s de e x t r a c ­
ción d e s p u é s de iridectom ía preliminar. E stas cifras, aunque mucho
m ás sa tisfa cto ria s que las prim eras, s e d ebe á una s e le c c ió n m ás
cuidadosa de los c a s o s ; pero aún so n d em asiado altas para la e x t r a c ­
ción sim ple.
L as infecciones g r a v e s p o st-o p e ra to ria s só lo s e encuentran en
un 2 ‘85 por 100 de los c a s o s , pro po rción muy inferior á la de la otra
ser ie. U n o , sin e m b a r g o , ocurrió
d e sp u é s de una discisión, c o m o
único en toda mi práctica. En esta s e r ie también tuve un c a so de
oftalmía sim pática.
Hubo cuatro c a s o s de glau com a d e sp u é s de la e x tra cció n y c u a ­
tro d e sp u é s de d is c isio n e s, contra tres d e sp u és de cada una de esta s
o p e r a c io n e s en la primera serie.
Método
opera to r io .
— E ste ha sido ca si idéntico al s e g u i d o
en la primera serie, so la m en te que en ésta lie em p lead o el lav ad o de
la cámara anterior con mucha m ayor frecuen cia. También em p le o más
asep sia y m e n o s antisepsia.
O p e r a c i o n e s s e c u n d a r i a s . — En este capítulo só lo m e ocu p aré
de la com p ara ció n de las e sta d ística s de las d is c is io n e s y de las in ­
v e c c i o n e s su b con ju ntiv ales de aire este riliza d o .
En la primera serie s e practicaron una totalidad de 173 d i s c i s i o ­
nes con un 9 7 ‘ 1 1 por 100 de éx ito s; en ésta 159 con un 98*94- por 100.
L os resultados son ap ro xim a d am en te i g u a l e s , pero ha habido m en os
c a s o s en que han sid o n e cesa ria s.
Las in y e c c io n e s subconjuntivales-de aire e s teriliz a d o , so b re las que
publiqué un artículo en el número de enero de La P ren sa, las he usado
creo el prim ero en C uba, contra in f e c c io n e s p o st-o p era tor ias g r a v e s ,
he tenido con ellas un resultado de lo más lisonjero. En trece c a s o s en
que las he em p lea d o d e sp u é s de o p e r a c io n e s de catarata, he obtenido
un resultado Favorable en o n c e c a s o s , en só lo d os habiendo fracasado.
C o n c l u s i ó n . — La co n clu s ió n e s p ecia l que se d esp ren d e del e s ­
tudio que a n te c e d e , es que la e x tr a c c ió n sim p le só lo d ebe pra cticarse
cuando s e pued e rodear al paciente de todas las p re c a u c io n e s que
a s e g u r e n por su parte de una quietud absoluta, y por parte de sus
a sisten te s de una aten ción esm erad a y una v ig ila n c ia sin treg u a.
C U A D R O I. —
E x tra c c io n e s
d e
c a ta ra ta s
C O N T R IB U C IÓ N AL E STU D IO
D EL T R A T A M I E N T O D E L D E S P R E N D I M I E N T O D E R E T IN A 1
P o r el D r . J u a n A l o n s o
V o y á tratar del d esprendim iento de retina y á circunscribirm e al
capítulo de su tratamiento.
Es un estu dio que reclam a una a ten ció n muy p referente del o f t a l ­
m ó l o g o por lo indócil que e s la en ferm ed ad á lo s m ed ios d isp on ib les y
por la entidad de los trastornos v is u a le s que ocasiona; c ir c u n s ta n c ia s
que le hacen figurar en primera línea de la lista de las e n fe r m e d a d e s
de lo s o jos califica d as de g r a v ís im a s .
A n tes de plantear el problem a terap éu tico , d e b e m o s hallarnos en
p o se s ió n del c o n c e p to e t i o ló g i c o ; e lem e n to muy d ig n o de ten erse en
cuenta, p u es sabido e s que no to d o s lo s d esp ren d im ien tos p o d e m o s
abarcarlos en una a g r u p a c ió n , ni sería racional co m b a tirlo s con las
m ismas armas. El e le m e n to ca usa l, que e s el que d eb e se r v ir
de
base á una cla sific a c ió n de ca r á c ter clín ico e v id e n t e , d eb e tener ta m ­
bién un v a lo r fundamental en el planteamiento del problem a tera ­
péutico.
Una v e z d ia g n o stica d a la en ferm ed ad , in d a g u e m o s la manera
c ó m o s e ha fraguado el p r o c e s o , cuál ha sido el m o tiv o local ó g e n e ­
ral que le ha p re ced id o , y en p o s e s ió n de e s t o s c o n o c im ie n to s n o s
hallaremos mejor orientados para e le g i r lo s m e d io s con qué h a cer
frente al elem en to ca u sa l, si p ersiste, al prop io tiem po que e x c o g i t e ­
mos el p roced im ien to local para ayudar á la restitución de la lesión
constituida. Y he aquí lo s d os puntos de partida para formar el plan
terapéutico y d e s e n v o l v e r racion alm en te lo s e le m en to s de com b ate:
1.° T erap éutica del ele m en to causal. 2 .° R estitución local de la lesión
constituida.
I o
Terapéutica d el elem ento c a u sa l.
Cuando s e trata de desp ren d im ien to s que r e c o n o c e n por o r ig e n
p r o c e s o s d esa rro llad o s en el ojo d e p end ien tes de esta d o s m o r b o s o s
g e n e r a le s , e s de la m ayor im portancia instituir un tratamiento en­
caminado á modificar el esta d o g en er a l. S e trata unas v e c e s del
artritismo en sus múltiples Formas, de e stad o s an o rm ales de la c irc u ­
lación g e n e r a l con ó sin le s io n e s c a r d io - v a sc u la r e s, otras de e n fe r­
m ed ad es in fe c c io sa s g e n e r a le s , d iscrasias profundas, etc. P ara cada
c a s o la terapéutica cuenta con m e d ic a c io n e s d irigidas á modificar
e s t o s estad os y el m éd ico d ebe em p lea rlas en primer termino, pues
aunque en la m ayoría de c a s o s son in suficientes para curar, d e b e m o s
esperar de ellas una influencia fa vo ra b le para deten er la marcha
frecuen tem en te p r o g r e s i v a del d esp ren d im ien to ,
modificando
los
p r o c e s o s o cu la re s que fa v o r e c e n la e x te n s ió n de las le s io n e s y las
m o d ific a cio n es d e g e n e r a t i v a s de la z o n a d e sp laza d a.
En los d esp rend im ien tos de cau sa loca l, cual son los traum áticos,
lo s m ió p ic o s, lo s n e o p lá s ic o s y los p o st -o p e r a to r io s, también es fa c ­
tible plantear in d ic acio n es e t i o l ó g i c a s de limitación que deben s u g e ­
rir en presen cia de cada c a s o particular, y que pueden ser del orden
h ig ié n ic o , fa r m a c o ló g ic o ó qu ir ú rgic o.
2 .°
Restitución de la lesión constituida.
¿ Q u é e s lo que d e b e m o s pro p on ern o s para restituir la lesión retiniana? ¿ C o n qué m e d io s c o n ta m o s actu alm en te?
La lesión del desprendim iento s a b e m o s que c o n siste en el d e s p e ­
ga m ien to y propulsión de la retina, entre cu ya mem brana y la c o r o i­
des s e form a una ca vid a d de se p ara ció n con un contenido líquido
hem ático ó de trasudación, de form ación co etá n ea ó c o n se c u tiv a .
T o d o s lo s m ed io s h ig i é n ic o s , f a r m a c o ló g i c o s y q u ir ú rg ico s que s e
han ideado y p uesto en práctica, han ¡do e n ca m in ad o s á e x tin g u ir el
con ten ido de la m en cion ad a ca vid a d , bien f a v o r e c ie n d o la reab sorción
ó bien practicando el d e s a g ü e .
C o m o s e v e , el principal punto de mira y el ideal de los o fta lm ó ­
l o g o s , ha sido el v a cia m ie n to de la bolsa sub-retiniana co n sid erá n d o le
c o m o el elem e n to fundamental de cu ración . A dm itiendo su verdadera
importancia hay que admitir, sin e m b a r g o , que e s t e elem en to no e s
el único que in terv ien e en el m e ca n ism o
de la sepa ración reti-
niana; e x is te n o tro s, cu ales son: la e sc a s a presión del vitreo y la
falta de la elasticidad de la retina para poder l l e g a r á una a d a p ta ­
ción á la c o n ca v id a d de la c o r o id e s y esc le r ó tic a p rev iam en te d i s ­
tendidas.
D e b e r e m o s , p u es, tener m uy en cuenta e st o s elem en to s para plan­
tear racionalm ente el problem a terap éu tico que tienda á restituir la
lesión y al e fe c to em p lear un p ro ced im ie n to que se pro po n ga :
1.°
La e v a c u a c ió n del líquido.
2.°
La s e c c i ó n de una p orción de retina en la zon a desp rendida, y
3 .°
El aumento de la presión infraocular, si es p reciso.
Para llenar la primera indicación s e em plean la d eriv a ció n y r e ­
v ulsión (d iaforéticos, r e v u ls iv o s , diu réticos, p u rga n tes, e tc .), las in­
y e c c i o n e s su b c on ju ntiva les de s o lu c io n e s cloruradas más ó m en os
con cen tra da s, por su s e fe c t o s o s m ó tic o s s e g ú n unos y r e v u ls iv o s
s e g ú n otros; p roc ed im ien to m uy en b o g a actu alm en te y relativo s
éxitos.
Para ob ten er el d e s a g ü e s e han em p lead o d iv e r s o s p r o c e d im ie n ­
tos q u ir ú rg ico s, cual la sim ple punción de S i c h e l , la punción y a s p i­
ración de G a l e z o w s k i , la punción y c a u teriza ció n del m ism o, etc.
T a m b ién s e han em p lea d o p roced im ien to s que se han p ropuesto
c o n s e g u i r , a d e m á s del v a c ia m ien to , la rotura de la retina: B ovvman
practicando la d isla cera ció n c o n d o s a g u ja s , c o m o en la discisión;
G r a e f e co n una ag u ja de do b le c o rte d i l a c e r a n d o en v a r io s sen ti­
d os. E sto s intentos q u irú rg ic o s, p u esto s en práctica por n u m e ro so s
im itadores, han re g is tra d o m ás fra ca so s que é x it o s y a lg u n a s v e c e s
han determ inado m a y o r e s d e sa stre s, por lo que, actualm ente, s e c o n ­
sideran casi c o m o h e c h o s h is tó r ic o s .
E x is t e un p roced im ien to que creo no está muy e xte n d id o entre
fr a n c e s e s y e sp a ñ o le s, que me p a re ce, sin e m b a r g o , m ucho más p e r ­
fecto que lo s c o n o c id o s , cual e s el del notable profesor alemán
D e u t s c h m a n n , que s e d u c e por la s e n c i ll e z en la e je c u c ió n , por lo
bien que llena las in d ica cio n es p r ecis a s y por lo s é x it o s que el autor
n o s relata, d ig n o s de crédito. Lo d escrib e del sig u ie n te modo: D e s ­
p u és de a n este sia d o el ojo, con la ayuda de una p in za fijada, s e co lo c a
el ojo en p o sició n fo rzad a hacia arriba. S e introduce la punta del
cu ch íllete en el e x tr e m o e x te r n o d e una línea paralela al diámetro
h orizontal d e la có rn ea, y en p o sic ió n horizontal y ta n gen te s e le
h ace a v a n z a r á un punto o p u esto por la parte interna donde s e hace
la contrapunción resp etan d o la conjuntiva, y d esd e e s t e punto s e incinde en el m om en to de ex tra er rápidam ente el instrumento, al cual
s e le imprim e un lig e r o m o v im ien to de rotación alred edor de su eje.
El bisturí d ebe se r lineal, de doble filo, form a b ayon eta. D eb e p r o c u ­
rarse, so b re tod o, sep a rar se bastante del cuerp o ciliar y evitar el
dirigir la punta del bisturí hacia el interior del ojo.
En m u ch os c a s o s no basta una sola in terven ció n y hay que r ep e ­
tirla pasadas a lg u n a s sem anas.
Si con esta sim p le incisión, que está ex en ta de p e lig r o s si s e hace
con rig uro sa a sep sia , no s e c o n s ig u ie r a la cu ración d esead a y se
notase una disminución notable d e la tensión ocular, puede haber una
probabilidad de m ejoría, con la trasfusión de v it r e o de c o n e jo al ojo
e n ferm o , más ó m en o s diluido.
C o m o s e v e por la lig e r a d escrip ció n de la té c n ic a , e s un p r o c e ­
dim iento fácil de practicar, de tiem p os muy r e g la d o s y que presta
ga ran tías para c o n s e g u i r la salida del líquido sub-retin iano y la s e c ­
ción de la retina; cir cunstancias n e c e sa r ia s para el ad o sa m ien to . En
ap o y o de esta a serció n , d ice el citado p rofesor, c o m o d edu cció n d e
su s m uchas o b s e r v a c i o n e s , que tod o s lo s en ferm o s cu rad o s e s p o n t á ­
n eam ente lo deben á roturas de la retina desprendida, que dan por
resultado una adhesión inflamatoria con p r o c e so cicatricial.
Conclusiones:
El p roced im ien to o p erato rio que mejor llena los requisitos n e c e ­
sa r io s para ob ten er la cu ración en el d esprendim iento de retina, e s ,
en mi c o n c e p to , el del P r o f . D e u t s c h m a n n :
1.°
P o r la s e n c i ll e z de su té c n ic a .
2 .°
P or la seg u rid a d de se c c io n a r la retina con e s c a s o trauma­
tism o, y
3 .°
P o r lo s resultados
26 por 100 de cu ra cio n es .
que s e co n sig n a n en su estadística: un
P o r el D r . W i e d e n (V alencia)
La pro fila xis de las e n fe r m e d a d e s c o n t a g i o s a s en g e n e r a l puede
resum irse en tres palabras; a islam ien to, desin fecció n , y para al­
gu n a s c o m o la viruela y difteria, e t c ., la vacunación preventiva.
En particular el tra co m a , está c o n sid e r a d o c o m o a fecc ió n c o n t a ­
g io s a , g r a v e por las c o m p lic a c io n e s á que da lu g a r y lo muy cró n ico
de su e v o lu c i ó n .
Las m edidas p rofilácticas que interesa discutir á lo s s e ñ o r e s
C o n g r e s is ta s , dado el tema oficial p resentado por el ¡lustrado y d ig n o
profesor D r . B l a n c o , e s de e s p e r a r que ha de aportar m ed io s para
atajar la marcha in vasora de tan tem ible p la g a , y que ya h a ce tiempo
ha preo cu p ad o á ilustres p r o fe s o r e s de esta localidad.
En 1897, el ministro de R e la c io n e s ex tran jeras d e W ásh in ton ,
d eclaró el tracom a una en ferm ed a d con tagiosa y p e rju d ic ia l , y
fueron e x c lu i d o s de penetrar en lo s E sta d o s U n id o s to d o s lo s in m i­
gr a n tes con g r a n u la c io n e s.
En H u n gría e x i s t e una le y e sp e c ia l para la p ro fila x is del tra co m a ,
con s e r v i c io sanitario e x c lu s iv o para e s t o s c a s o s . L os en ferm o s son
tratados por e s p e c ia lis ta s y m é d i c o s a fe c t o s á e ste s e r v i c io , p a g a d o s
por el G o b iern o .
En la U n iv e rsid a d s e da un cu rso esp ec ial so b r e el tracoma y s u
tratamiento.
La pro fila xis del tracom a e s una cu estión em inen tem ente so c ia l.
L os m ed io s d irec to s contra el tracom a son: d eclara ción del m ism o,
tratamiento y profilax is.
L o s in d irectos, c o m o las c o n fer en cia s p op ulares h ig ié n ic a s de
esta a fecc ió n en las e s c u e l a s , s o c i e d a d e s d iv e r s a s , e s p ec ia lm e n te
obreras, fá bricas, talleres, e tc .
La p ro filax is del tracom a e x i g e : la pro pa ga n da en las p o bla cio -
n es que e x is t e esta a fe cció n , de cartillas con r e g la s h ig ié n ic a s e s p e ­
cia le s contra el mism o.
La publicación de cuadros murales de propaganda de lo que e s el
tracoma, los daños que p roduce en la vis ta, lle g a n d o hasta la c e g u e r a ,
y los m ed io s de ev itarlo , c o m o s e hace y a co n los p ublicados contra
el a lcoh o lism o y la tub ercu losis.
E s to s cuadros murales deberán c o lo c a r s e en todas las esc u ela s,
c e n tro s o fic ia le s, c ien tífico s y de r e c r e o , e s t a c io n e s de Ferrocarriles,
fábricas, e t c ., para la m a yo r publicidad de la profilaxis del tracom a.
La cr e a c ió n de h ospitales e s p e c i a le s , clín ica s, disp e n sa rio s, e t c é ­
tera, para los e n fer m o s g r a n u lo s o s y otras c o n ta g io s a s de lo s ojo s ,
s ep a r a d o s de las clín icas de Hospital, donde son causa de la difusión
del tracom a e sp e c ia lm e n t e .
Institución de d isp en sa rio s gra tu ito s para g r a n u lo s o s pobres.
C rea ción de C o m it é s lo c a le s de b en eficen cia bajo la direcc ión y
v ig ila n cia de in s p e cto re s m é d ic o s e s p e cia lista s y co nstitu id os por
p erson a s humanitarias é instruidas para la v ig ila n c ia del tracoma,
que se o c up en de las v is ita s á lo s g r a n u lo s o s , p rop a ga n d o su p rofi­
la x is entre lo s m ism os y en su s Familias, procu rán d oles al mism o
tiem po m ed io s h ig ié n ic o s y Favoreciendo su curación.
D eb e cr e a r se un cuerpo de in s p e c to r e s o cu lista s para exam inar
p eriód icam en te las e s c u e la s , sien d o obligatoria la declaración de
los c a so s de tracom a.
D on d e esté muy difundido el tracoma, debe procurarse la c reación
de escuelas sa n a to rio s para los niños e n ferm o s de g ra n u la cio n es,
c o m o están esta blecid a s ya en Milán, R om a, H u n gría y B é lg i c a .
En todas las e sc u e la s de las p ro vin cias invadidas por el tracoma
s e darán en la misma á lo s niños de am b os s e x o s , c uadernos
de
escritura en c u y a s cubiertas será n im p reso s claram en te las p r e c a u ­
c io n e s p ro filá c tic a s d el tracom a.
A d e m á s, e s n ecesa rio la crea ció n de una le y que o b lig u e á p r e ­
sentar un certificado de no p a d e c e r tracom a ú otra a fe c c ió n c o n t a ­
g i o s a en los o jo s , c o m o s e o b lig a ya hoy á él m ism o , de va cu n a ción
y r e v a cu n a ció n para el in g r e s o en todas las e s c u e la s , institutos, etc.
Al principio de cada año, á to d o s los alum nos de am b os s e x o s
que hayan de ser adm itidos en las e s c u e la s , s e les e x ig i r á la p r e s e n ­
tación del certificad o , de no p ad ecer enferm edad c o n ta g i o s a en lo s
ojos.
E s n ece sa rio la in s p ecc ió n por' lo s dich os in sp ecto res ocu lista s
para el tracoma á los H o s p ic io s , A s il o s , H o s p ita le s, e sc u e la s, fábri­
cas, e tc ., donde c o n v iv e n m uchas p erson as.
En la D ir ección G en er al de Sanidad d eb e c rea rse una in s p ec ció n
e x c lu s iv a m e n t e en ca rg a d a de la p ro fila x is de las en ferm ed ad es de
los o jos, e sp e c ia lm e n te del tracom a, hasta c o n s e g u i r una estadística
de lo s g r a n u lo s o s de todo el reino de España.
En cuanto á la h ig ie n e pública, s e p recisa c o m o medida social
humanitaria, contra las en ferm ed a d es c o n t a g i o s a s de los ojos y en
particular del tracom a, la visita á las ca sa s donde habitan g e n t e s
p ob res que v iv e n hacinadas; g en e r a lm e n te son habitaciones húmedas,
p rivadas de aire, lu z , sin p a vim e n to, e tc . Una co m isión de los a y u n ­
tamientos y m é d ic o s in s p e c to r e s d eberían vis itarlas y prohibir á los
propietarios las alquilasen hasta tanto no hubiesen h ech o las repara­
c io n es n e c e sa r ia s para v iv ir en m e jo re s co n d ic io n e s de h ig ie n e y
salud la c la s e obrera.
E X T R A C C IÓ N
M EDIANTE
C IR C U N ST A N C IA L
DOBLE
COLGAJO
DE
LA
CATARATA
CONJUNTIVAL
P o r el D r . P a l o m a r d e l a T o r r e (Z ara g o za )
Al rev isar las diferen tes d e sc r ip c io n e s que de la op eración de la
catarata hacen los au to res, d esd e lo s que más renom bre han a lca n ­
zado hasta lo s m ás m o d e s to s, fácilm ente no ta r em o s que cuanto m ás
se e sfu e rza n en dar ca rá cter personal y p r eg o n a r las e x c e l e n c ia s del
proced im iento que adoptan y a con seja n , dejan traslucir con m ayor
intensidad un m ie d o , que a lg u n a s v e c e s ll e g a á se r o bsesiona!, por
determ inadas c o n tin g e n c ia s . En o tro s términos: en la técnica de la
o p eració n de la catarata el m ied o su e le hacer el proced im iento.
D eja rem o s para otra o c a sió n el miedo que, por lo g e n e r a l, sien te
el paciente por la op era ción y que ha estim ulado á un g r u p o resp eta ­
ble de o f t a lm ó l o g o s para encam inar su s trabajos hacia el d escubri­
miento del tratamiento m é d ic o de la catarata.
A unque la op era ción de la catarata puede fracasar por otros m o ­
tiv o s , los interv en cio n ista s sien ten principalm ente horror por una de
las s i g u ie n t e s co m p lic a c io n e s: in fe cció n , pérdida de vitreo , catarata
secu nd aria, hernia del iris. La técnica de su s p ro ce d im ien to s suele
esta r fundada en la ev ita ció n de uno de e st o s contratiem pos.
El m ied o á la in fecc ión , tan justificado en la é p o c a pre listeriana,
dió lu ga r á las m ás radicales m o d ific a c io n e s en la técn ica operatoria.
Actu alm ente sa b e m o s que no e s cu estión de p ro ced im ien to, puesto
que la m ás rig u ro sa a sep s ia , antisepsia y el tratamiento m oderno de
lo s c a s o s d e s g r a c i a d o s ponen ca si á cubierto de esta terrible co m p li­
ca ción .
La pérdida del v it r e o , cuando e s e v ita b le , ó se a , cuando no su­
c e d e an tes de la salida de la catarata, suele estar en razón in versa de
la habilidad op eratoria. E s el a c c id e n te que m á s profundamente im­
presiona y d e s c o m p o n e á los prin cipiantes, que p recisa m en te so n los
que m ás fre cu en tem en te lo sufren.
L o s m a estro s a ctu ales, aunque pierdan v itr eo y s e les infecte a l g u ­
no que otro o p era d o , hablan d e e llo p o co ; sienten c o m o cierto desd én
por esta s c o n tin g e n cia s.
El m ied o á la form ación de la catarata secundaria con stitu y e la
v erdadera o b s e s ió n actual. El arrancamiento de la cápsula anterior
con la p in za , el lav ad o de la cámara anterior d e s p u é s de la e x t r a c ­
ción , y la ex tirp a ció n del cristalino con su cápsula tienden á combatir
e s t e p e lig r o .
Para ev ita r la hernia del iris con tod as su s c o n s e c u e n c ia s s e r e ­
co m ien d a la e x tr a c c ió n com binada (iridectom ía), puente conjuntival,
d o s bridas co n ju n tiv a le s , c o lg a j o conjuntival, c o lg a j o escle ral, sutura
de la có rn ea , iridectom ía periférica, etc.
■i'
* *
El número d esm ed id o de p r o c ed im ien to s la n z a d o s al m erca d o
cie n tífico , unas v e c e s co n el inm oderado afán de notoriedad y otras
por c ree r sin c era m en te que reportan p o sitiv a s ventajas, aumenta
lo d o s lo s a ñ o s, y c o n stitu y e un a g o b io para el principiante, que acaba
por d ec id irse casi siem p re por el que s e g u í a el m aestro que g u i ó sus
prim eros intentos, ó por el que d escrib e su autor favorito.
El m étod o c lá s ic o de e x tr a c c ió n sim p le mediante c o lg a j o límbico
corneal sup erior, s u e le p ro p orcio n ar resultados brillantes bajo to d o s
c o n c e p to s durante una s e r ie m ás ó m en o s num erosa. L o s prim eros
frac aso s en el sentido de hernia del iris bastan para moderar los pri­
m itivo s e n tu sia sm o s. El m éd ic o práctico, por amor al prójimo y por
c o n v en ien cia propia, pronto piensa en rod earse del m ayor número de
garantías de é x it o , y c o m o la e x tr a c c ió n sim p le, á cambio de su s d e s ­
lum bradores é x it o s , no le p o n e á cubierto de la hernia, acaba por
d e c id ir se por uno de lo s d o s ca m in o s sig uien tes: ó adoptar la iridectomía siste m átic a central ó p e riférica, ó la sutura, c o lg a j o s ó bridas
conjuntivales.
T o d o tiene su s in c o n v e n ie n te s: la iridectomía con stitu y e un trau­
matismo m ás, la m a yo r parte d e las v e c e s e sc u s a b le , de resultados
a n tie sté tic o s, e x p o n e á los e n cla v a m ien to s cap su la res de los á n g u lo s
del co lo b o m a , a la rg a la duración del acto o p erato rio . La e x tr a c c ió n
sim ple con sutura de la có rnea p iacticad a por m anos muy hábiles
prop orcion a e sta d ístic a s h a la g a d o r a s, pero e s op e ra ció n a l g o más
larg a, difícil, e x p u e s t a , y no indispensable; la prueba está en lo la­
boriosa que resulta su ad op ció n . L o s puentes ó c o lg a j o s conjun­
tiv ales se tallan rápidam ente, fa v o r e c e n la coa p tación de lo s b ord es
de la herida, y en la e x tr a c c ió n sim p le c on stituyen una ventajosa m o ­
dificación; p ero té n g a s e en cuenta que lo s e x c lu s iv i s m o s en medicina
pueden redundar en perjuicio del paciente, que á pesar de los prejui­
c io s mejor fu ndam entados, la ex tra cció n que n o s p r op o n íam o s lo gra r
sim p le, te n e m o s que auxiliarla con una iridectom ía circunstancial, y
él c o lg a j o ó brida' superior transfórmase de auxiliar p o d ero so en un
estorb o notable. P ara evitar e s t e in c on v en ien te s e ha p ropuesto prac­
ticar una iridectom ía p rev ia , d os ó m ás se m a n a s antes, y l u e g o tallar
el c o lg a j o c o n s e r v a n d o d os bridas con ju n tivales. A pesar de los
b uen os d e s e o s de su autor, él m ism o con fiesa que m uchas v e c e s no
e s posible ob ten er el resultado apetecido: esta s dificultades té cn ica s
en m a n os e x p e r ta s de un inv en to r, unidas á lo mal que s e av ien en los
en fer m o s á soportar p rem editadam ente d o s in ter v e n cio n e s para o bte­
ner un so lo resultado, por racional que fu ere, q u iz á s sean la causa de
que no s e g e n e r a li c e el p roced im ien to .
*
* *
Si n os fu ese po sib le estudiar á fondo la manera co m o cada uno
de los o p er a d o r es p r o c e d e á la e x tr a c c ió n de la catarata, encontra­
ríam os, á b ase de una finalidad co m ú n , a lg o de detalle, de p ro ced i­
miento personal, prop io, hijo de la particular e x p e r ie n c ia , en armonía
con las a ficio n e s, g u s t o artístico, aptitudes p e r so n a le s del operador,
del país dond e trabaja, del tem peram ento de su s o p e ra d o s, a lg o , en
una palabra, que da á su obra un sello p erso n al, profundamente sen ­
tido, y al que su e le lle g a r s e por una e v o lu c ió n lenta.
El r e c o n o c im ie n to p r e v io de esta circunstancia para to do s y cada
uno de lo s que á esta esp ec ialid ad s e dedican, me permite dar á c o ­
n o c e r en este trabajo, c o m o lo hice h ace d o s m e s e s en la A cadem ia
M é d ic o - Q u ir ú r g ic a A r a g o n e s a , la técn ica que h ace a ñ os he adoptado
para la e x tr a c c i ó n de la catarata, y de la cual e s t o y sa tisfech o , sin
p retender su scitar c u e stio n e s de prioridad ni m ucho m en o s recabar
e x c e l e n c i a s de esta técnica so b re otras, todas ella s por mí muy r e s ­
petables.
* *
E xtracción circu n sta n cia l de la ca ta ra ta m ediante doble co lg a jo
con ju n tival
Instrumentos:
B lefa ro sta to .
P in z a
de
fijación.
C uchíllete
de
G ra efe. Q u istito m o . P in z a de iris. P in z a tijera. Cucharilla de D av iel.
E spátula de plata. A sa de S n ellen . P in za de c o á g u lo .
P r e v ia escrup u losa preparación del enferm o y a n e ste sia cocaínica sujeto el ojo con la pinza de Fijación, prendiendo la conjuntiva y
e p is cler a a l g o por adentro del e x t r e m o inferior del meridiano v e r ti­
cal de la córnea. Introduzco el cuchillo por la parte extern a del limbo
escler o -co rn ea l
se g ú n
el p roced im ien to c lá s ic o , con el filo hacia
ARCHIVOS DE OFTALMOLOGÍA
30
arriba, c o m o para tallar un c o l g a j o superior de dos quintos de la
circun ferencia. Em pujo su a v e m e n te el cu ch illo á tr a v és de la cámara
anterior hasta o b te n er la contrapunción en un punto sim étrico al de
entrada, en c u y o m o m en to , sin dejar de s e g u i r empujando el instru­
mento tallo co n su punta parte del c o lg a j o límbico de unos dos milí­
m etro s por su parte interna; al retirarlo o b te n g o el m ism o resultado
con su parte e xtern a .
E n to n ce s e s cuando inclinando el filo lig e r a m e n te hacia atrás, y
sin lleg a r al á n g u lo in dian o o b t e n g o una m ay or anchura de c o lg a j o
á co sta principalm ente de la conjuntiva. Para esto bastan li g e r o s
m o v im ie n t o s de v a iv é n , sien d o su m am ente fácil el darse cuenta en
to d o s lo s m o m e n to s de la e x te n s ió n y p r o p o r cio n es de la maniobra.
Al lleg a r el filo á la altura del e x t r e m o su p erior del diámetro v e r t i­
cal de la c órn ea v u e l v o a l g o b ru scam en te hacia fuera pretendiendo
terminar en aquel punto la s e c c i ó n .
Ha lle g a d o el m o m en to de d ec id irse por la e x tr a c c ió n sim p le á
m e n o s que la contraindiquen el n e r v o s is m o ó estado catarral del e n ­
ferm o ó la tendencia manifiesta del iris para salir, circunstancia que
no se manifiesta hasta que las c o s a s han l l e g a d o á e ste punto. La
iridectom ía resulta sen cilla por entre los d o s c o l g a j o s , sin tem or á
co rla rlos; y lo m ism o d ig o de la quistitom ía, c o n el quistitom o ó
p in za. La salid a'd e la catarata y m a s a s la o b te n g o mediante p r e s i o ­
n es c om bin ad as co n la espátula y cu charilla. F a v o r e z c o la red u cción
del iris c o n la espátula cuando no la he lo g r a d o espontáneam ente;
quito los c o á g u l o s y al terminar su elen estar lo s c o lg a j o s conjuntivale s tan p er fec ta m en te c o a p ta d o s que en p o c o s minutos o b te n g o c á ­
mara anterior..
L o s ú lt im o s tiem p o s de la o p e ra ció n los h a g o so s te n ien d o co n la
mano izquierda los párpados se p a r a d o s del ojo mediante el blefarostato.
A c e ite de eser in a . V end aje binocular. D ecú b ito dorsal tres días.
Atropin a á las vein ticu atro horas. Alta á los o c h o días por término
m ed io .
C r e y e n d o firm em en te que, aparte circ un sta ncia s p er so n a les del
e n fe rm o , la hernia del iris p u e d e e v it a r se ó disminuir en número y
tam añ o, intentaré justificar esta manera de p ro ced e r, que tendiendo
principalm ente á com batir e s t e a cc id en te no co m p lica por ningún
otro co n c e p to la op era ción .
C o m o r e g la g e n e r a l, la e x tr a c c ió n sim p le e s p referible, entre
otras c o s a s , por s e r m á s rápida, o c a sio n a r m e n o s traum atismo, d is­
minuir las sin equ ia s cap su la res, y a lc a n za r m ás p erfección estética y
óptica. La e x tr a c c ió n com b in ad a, por frecu en te que sea , siem p re la
practico e x c e p c io n a l ó circ un sta ncialm en te, cuando con fundamento
tem o la hernia del iris.
La e x tr a c c ió n sim ple, con a lc a n z a r un m ay or g r a d o de p e r fe c c ió n ,
p ro p orcio n a m ayor cantidad de hernias del iris que la com binada y,
por lo tanto, h ace sentir la u r g e n te n ec esid a d de la unión sólida de
l o s labios de la herida. Esta c o a p ta c ió n y soldadura rápida la f a v o ­
r e cen la sutura de la có r n e a y el c o lg a j o conjuntival; pero al m ism o
tiem po con stitu y en una seria dificultad té cn ica , cuando á pesar de
to d o y en cualquier tiem po d e la o p era ció n hay que practicar una
iridectom ía v ertica l su p erio r en buenas c o n d ic io n e s, p u es resulta
sum a m en te e x p u e s t o el ex c in d ir con el iris el punto de sutura ó el
c o lg a j o conjuntival.
T en ien d o , p u es, en cuen ta, que la m a y o r parte de las v e c e s al
e m p e z a r la o p era ció n no s a b e m o s e x a c ta m e n te si en el cu rso de la
misma n os v e r e m o s o b li g a d o s á practicar una iridectom ía, presta
bu en os s e r v i c i o s el tallado de lo s d o s c o l g a j o s con ju n tivales que
a cele ran d o la cic a t r iz a c ió n co n stitu yen un o b stá c u lo para las infec­
c io n e s y para las hernias del iris, y en el c a s o m ás d esfa v o ra b le re­
ducen el volu m en de é sta s, quedando limitadas á una de las tres p e ­
queñ as p o rcio n e s de la herida corn eal situadas entre las d o s uniones
co njuntivales.
La o p era ció n así m od ificada s e ejecuta rápidam ente, e s fácil de
c o m p r en d e r y practicar, y nada e x p u e sta á c o n tin g e n c ia s técn icas.
P u e d e llevarla á ca b o el m e n o s adiestrado op erad or cuantas v e c e s
s e lo p rop on ga.
En cuanto á la pequeña h em o rr a g ia c o n s e c u t iv a á la s e c c i ó n
de los v as o s de la conjuntiva, suele s e r e x te r io r , no impide la
inspección del cam po op era to rio ni dificulta la m archa ulterior,
y se en cuentra so b rad a m en te com pen sa da con las v entaja s e x ­
puestas.
T R A T A M IE N T O
DEL
GLAUCOMA
P o r el P r o f . M . M á r q u e z (M a drid )
(C o n c lu sió n )
T ratam ien to.
Mas, he aquí, que al lle g a r este m om ento, cuando hubiera debido
c o m e n z a r mi trabajo, éste se halla casi á punto de concluir, p o rq u e ,
de pasada y de una m an era insensible, hem o s ido desarrollando en
todo lo a n te rio r los co nc ep to s fundam entales re fe re n te s al m ism o,
com o ló g ic a co n sec uen cia de las prem isas p ato ló g ic as. R a z ó n p or la
que este capítulo será, com o al principio dije, un á modo de resum en
de lo y a dicho, á la v e z que de enum eración de los principales r e c u r ­
sos de tratam ie n to em pleado s p ara co m batir la enferm ed ad, teniendo
de este m odo la ventaja de p erm itirnos co n tem plar juntos todos los r e ­
cu rso s de que actualm ente d ispon em os en la lucha co n tra el g la u co m a .
E s de ad v e rtir, sin e m b a r g o , que com o en el cu rso de lo que p r e c e d e
sólo nos hem os referido á los principales de dichos re c u rs o s y sin­
g u la rm e n te á la iridectom ía, hem o s de m encionar aquí o tro s que no
han sido siquiera aludidos, p ero que virtu alm ente se hallan c o m p re n ­
didos en los an terio res y adem ás, en éstos, hab rá que insistir tam bién
en a lg u n o s puntos no tra ta d o s por no se r en to nces pertinentes. Y v a ­
m os á referirn o s a d e m á s al tratam iento ac/ual del g la u c o m a , r a z ó n p o r
la cual hem os de dejar á un lado no sólo la opinión de los an tig u o s que
le rep u ta b an in curable (verdad es que en g lo b a b a n en él una infinidad
de afecciones), sino también todos los o tro s r e c u r s o s que, aunque m á s
m o d e rn o s rela tiv a m en te (derivativos, r e v u lsiv o s, etc.), son de un
v a lo r nulo ó casi nulo, cuando no con tra p ro d u c en tes.
El tratam iento del g la u c o m a pued e e s q u e m a tiz a r s e en el sig uiente
cu a dro:
A)
P o r lo que se refiere á la fa se de la afección ha p que
decir:
Del tratamiento etiológico-patogénico (aparte de lo pa dicho en
an te r io r e s capítulos) que en realidad hap sólo ten tativ as de él p p u ede
dec irse que no existe. C o m o p arte del mismo se puede estim ar también
la profilaxis, de la cual sólo podem os hablar refiriéndonos al ataque
hipertónico cupas circunstancias de a pa rición son las m ejor estudia­
das (véase m ás atrás). Sólo añ a diré aquí en lo referen te al g la u co m a
em otivo que a p a r e c e en el ojo cuando se o p e r a el c o n g é n e r e que lo
in v e rso es igualm en te v e r d a d , pues L a d e n s b e k g , de N e w -Y o rk
(citado p o r T e r r i e n , Chirurgie oculaire, P a r ís , 1902, p ág . 92, nota),
ha publicado cinco o b se rv a c io n e s de iridectom ía so b re un ojo glau-
com atoso que han bastado para v o lv e r á la norm alidad al c o n g é n e r e
afecto de g la u c o m a p ro d ró m ico .
Del morboso y sintomático hay que añadir que á ellos princip al­
mente se refiere casi todo lo ya dicho y lo que resta por decir, y que,
co m o en g en e ral o cu rre , d eb e m o s em p lea r el se g u n d o cuando no
po d am o s p on er en prác tica el prim ero. L a medicación a n a lg é sica
g en e ral ó local es la m ás im portante en este conc ep to , so b r e la cual
d espués insistirem os.
Del tratamiento confirmatorio y consecutivo, conviene c o n s i g ­
nar que el p rim e ro debe casi sie m p re p o n e rse en prác tica (miósicos
d espués de la iridectom ía p ara co n tinuar el efecto de ésta) y que el
se g u n d o es m ás im portante de lo que p are ce y es casi siem pre olvi­
dado. Q u ie r o m encio nar en este sentido que la c o rre c c ió n del a s t i g ­
matism o p o st-o p era to rio , el cual fatalmente se pro d u ce siem pre que
se hace a lg u n a opera ció n en que haya que incindir la córne a (p a ra c e n ­
tesis, iridectom ía, etc.), debe p ra c tic a r s e , y yo lo he hecho en v a rio s
casos. V erdad es que en muchos la disminución de visión es ya ta l,
que tales filigranas te ra p éu tica s no producen m ejoría sensible en la
visión.
B)
P o r lo que se refiere á los medios empleados hay que distin­
g u i r el médico, el físico-m ecánico y el quirúrgico.
I.
a)
El
t r a t a m ie n t o m é d ic o ,
puede se r g e n e ra l y local.
El tratamiento gen eral consiste en el em pleo de las diferentes
m e dicaciones p a to g é n ic a s ó que aspiran á serlo y de o tras sin to m á ­
ticas.
E n tre las p rim e ra s los b ro m u ro s, las sales de quinina que se han
a c o nse jado para calm ar la excitabilidad de los v a s o -m o to re s a p e n as
han dado resultado. Ya hem os hablado m ás atrá s (véase E tiología)
del tratam iento de Z i m m e r m a n n por el estrofanto y del de L a p e r sonne
y C a n t o n e t p o r el r é g im e n d ec lo ru ra n te y lácteo en vista
de las re sp e c tiv a s p a to g e n ia s p o r ellos sustentadas.
Ya hem os hablado tam bién (v éa se E tiología) de la acción f a v o ­
rable del sueño y de los hipnóticos (pupila contraída) así com o del
rep o so físico y moral para e v ita r los ataques.
E n tre las sintom áticas ape nas hay m á s que la de calm ar el dolo r
con los a n a lg é sico s g e n e r a le s que resultan casi siem pre p oco efica­
ces, incluso la morfina, habiendo necesidad de acudir á los m iósicos,
y la iridectom ía que son en realidad las dos m ed icaciones m ás efica­
ces del g laucom a.
H u elga decir que to d a s las circunstancias que contribuyan á m o ­
dificar las condiciones g e n e r a le s del org an ism o que crean el estado
gla u co m a to so se o p ondrán al desarrollo de éste ó le com batirán si ya
se ha prese n tad o .
b)
El tratamiento médico local, consiste principalm ente en los
miósicos y de un modo ac c e so rio en o tras m e dicaciones fa rm a c o ló ­
g ic a s locales (vasc u lares, a n a lg é sico s ).
Los miósicos y de p referen c ia la eserina en las form as a g u d a s
y la pilocarpina en las c rón ic as, han p resta do inmensos se rv ic io s .
C re e m o s habe r dicho bastante m ás atrá s de todo esto. E n las form as
ag u d a s co m baten el ataq u e é im piden los nu ev o s á v e c e s p ara sie m ­
pre; en o tro s ca so s sólo atenúan los síntom as y perm iten un c o m p ás
de es p e ra entretanto que se p rac tica la iridectom ía, la cual facilitan
también com o tratam iento prev io indispensable para ev itar los pern i­
ciosos efectos de la d es co m p res ió n m uy rápida. En las form as a g u ­
das y su b a g u d a s, m ientras la pupila se contra e, el efecto que cabe
e s p e r a r de la iridectom ía es en g e n e r a l m a y o r. Sin e m b a r g o , se g ú n
mi m odesta ex pe rienc ia, esto no es absoluto. R e cien te m en te he o p e ­
rado á una mujer, la cual en el ojo iz q u ierd o en el que se habían p r e ­
sentado tres ó cu atro ataque s a g u d o s en un p a r de m eses, la pupila
ap enas rea ccio n ab a y estaba m uy dilatada, habiendo producido efecto
la iridectom ía, pues la enferm a apenas distinguía los dedos junto á la
cara y ah o ra los cuenta á tres m e tro s y medio, habiéndose ac la ra d o los
medios y siendo lo notable que no hay en la papila v e r d a d e r a e x e a - .
vación g la u c o m a to sa (lo cual con firm aría la opinión de S c h n a b e l
más atrá s citada de que la e x c a v a c ió n es lo último que se p ro d u ­
ce) y sí un estad o hiperém ico de la misma. En cam bio en el otro ojo
(que no se ha decidido á o p e r a r s e p orque las probabilidades de éx ito
eran m enores), habiendo p rese n tad o a taq u e s desde un m es antes, toda
p erc ep ció n luminosa se encuentra abolida, m ientras que la pupila r e a c ­
ciona bastante bien á los m iósicos, aunque no p o r esto la en ferm a a c u ­
sa con ellos m ejoría alguna subjetiva. Esto hace pensar, que acaso la
opinión de W
eckbr
e x p u e sta al principio (véase E tiología), de que
los efectos f av o rab le s de los m iósicos se deben á la m b s i s , no es
com pletam ente v e r d a d e r a . A caso la d e g e n e r a c ió n del ir s y la de
las fibras ópticas son p ro c e s o s que no son sie m p re paralelos.
Rem itim os al lector á todo lo que hem os dicho más atrá s (véase
E tiología).
En cuanto á los m idriásicos com o medicación contraindicada ya
también se dijo en la E tio lo g ía lo bastante.
Los m edicam entos v a s c u la re s de acción local: vaso-constrictores:
adrenalina; vaso-dilatadores: dionina, son muy discutidos. La a d r e n a ­
lina se ría de ac o n se ja r s e g ú n a lg u n o s ( G
s e g ú n o tro s ( B r a v , A r c h i v o s
r ic a n o s,
de
O
randclem ent)
ft a l m o lo g ía
1907, p á g . 542, D r a . A r r o y o
de
mientras que
H is p a n o -A me-
Márquez,
La adrenalina
en O ftalm o lo g ía, C o m un ica ción al C o n g r e s o internacional de M a ­
toe. cit., p á g . 145) es taría contraindicada
m ás bien. La dionina en cam bio, s e g ú n G a m a P i n t o {loe. cit., p á ­
drid, 1903, G
ama
P
in to
,
g in a 145) se ría útil, mientras que S e n n ( A r c h i v o s
g ía
H isp a n o -A m er ic a n o s,
de
O
ftam olo
-
1908, p á g . 551), en un caso de gla u co m a
crónic o la h a b ría encontrado d esfa v o ra b le.
E stas opiniones contra d icto rias pueden á mi juicio ser ex p licadas
p o r la diferente profundidad ó z o n a de influencia del m edicam ento
en ca d a ca so , s e g ú n la concentración, la form a m edicam entosa, etc.>
ó bien s e g ú n la susceptibilidad especial de los sujetos. Así, p o r e je m ­
plo, si un a g e n te vaso -d ilata d o r se limita á dilatar los v a s o s s u p e r f i­
ciales de la conjuntiva, hará una esp ec ie de rev ulsión hacia la su p e rfi­
cie, que resu ltará favorable; mas si se dilatan también los v a s o s
profundos del cu e rp o ciliar, la acción re su lta rá nociva. C o m o es na­
tural, á la in v e rsa o c u r r ir á con los v a s o -c o n s tr ic to re s .
Lo que se d edu ce de todo esto es que n i los vaso-constrictores
n i los vaso-dilatadores son medicación fundam ental del glaucom a,
y en gen e ral debem os ab ste n e rn o s de ellos á no ser cuando la dionina
s e em plee com o an a lg é sico local, que en b astantes ca so s da resultado
au n q u e no en to dos.
En cuanto á la cocaína com o a n a lg é sico no ejerce acción a lg u n a,
y adem ás, p o r la midriasis que pro d u ce , puede p r o v o c a r el ataqu e ó
ex a c e rb a rle .
II.
El
t r a t a m ie n t o
físic o y m e c á n ic o
es en realidad de muy
esca sa im portancia en el g lau com a. A p arte de la c o rrec ció n de las
anom alías de refra cc ió n de que ya se ha tratad o y que tienen su inte­
rés en alg u n o s casos, el tratam iento por las co rrien tes continuas
(A llard)
ha sido intentado. B a sá n d o s e en que el g la u c o m a re c o n o c e
com o m ecanism o una excitación v a s o -m o triz , se ha querido deprim ir
la excitabilidad de los m ism os p o r la aplicación de intensas c o r r ie n te s
a sce nd ente s so b r e el cordón del sim pático ce rv ica l (15 á 20 miliamperios, 20 voltios, 20 á 15 se g u n d o s), p ero las o b s e rv a c io n e s so n
dem asiado incom pletas p ara s e r c o n c lu ie n te s . Más m o d e rn a m en te
se han ensayado las de alta tensión, que a c as o influyan modificando los
f enóm enos nutritivos y s e c r e to r io s del ojo, m od erando esto s últimos.
La malaxación y el am asamiento los c re e m o s de escaso v a lo r y
hasta p e lig r o s o s si se hacen con el fin de «hacer m ás perm eable» la
herida op era to ria d esp u és de una es clerotom ía ( D i a n o u x )
ó
de la
iridectom ía ( G a m a P i n t o ) . C o m o re c u rs o s a uxilia re s de los mióticos
han sido u sa d o s por D o m e c (de Dijón), al decir de este au to r con
resultado.
M as en suma, to d o s esto s procedim ientos, si pueden p r e sta r a l­
g una utilidad, son realm ente de escaso valor.
III.
El
t r a t a m ie n t o
q u irú r g ic o
es el que c o m p re n d e los
r e c u rs o s m á s efic ac es co n tra el g la u co m a . Ya he dicho que no he
de describirlos po rq u e lo c re o ocioso y sí sólo e n u m erarlo s p ara que
puedan se r ap re c ia d o s en conjunto, haciendo so b r e a l g u n o s de ellos
lig e ras con sid erac io n e s ú o b s e rv a c io n e s co m p lem en ta rias de lo ya
dicho en c a pítulos an terio res.
La iridectom ía, cu y a eficacia fué descubierta p o r
G
raefe
en 1856
de un modo casual, sin que esto quite m érito al d escub rim iento que
constituye con ra z ó n un título de g lo ria para el ilustre m a estro de
B erlín, ya que com o dice
de
W
ecker
«ha p re se rv a d o y p r e s e r v a r á
la vista á m illares de p e rso n a s y co n stitu ye uno de los se rv ic io s y
p r o g r e s o s m ás notables que la ciencia m édica ha presta d o á la h u ­
manidad», ha sido ya lo suficientem ente e x a m in a d a para que in sista -
m os más. S olam ente c itarem o s aquí las reflexiones que hace
W
ecker
de
en su informe á la Soc. F ra nc, de O ft. ya citado, referen te s
al valo r de la iridectom ía en el g la u c o m a sim ple (única varie d ad en
la que el ac u erd o entre los au to re s no es unánime) cuando dice: « Q ue
la m ayoría de los c o le g a s están sólo m edianam ente satisfechos de
los resultados o p e ra to rio s en la varie d ad de g la u c o m a en cuestión;
pero esto no a u to riz a á renunciar á las o p e ra c io n e s m ientras no te n ­
g a n o tra cosa m ejo r con que substituirlas y m ientras quede irre fu ta­
blem ente establecido que han cu ra d o en fe rm o s p o r la o pera ció n
prac tica da á tiem po por m ás reducido que sea el núm ero de éxitos.
Q u e c o m p aren la p ráctica de los ciru janos que op era n á p e sa r de
exponer á un peligro de muerte sin que se o b te n g a n a p e n as en c ie r­
tas afecciones más que el 10 al 20 por 100 de c u ra cio n e s más ó m e ­
nos com pletas.»
P o r mi p arte so y muy pesim ista re sp e c to á la eficacia de la irid e c­
tomía en el g la u c o m a sim ple, pues siem pre he visto con tinuar p r o ­
g r e s a n d o á p e s a r de ella las alterac io n e s papilares, las cuales esto y
co n vencido de que son en g r a n p arte in dependientes de la h ip e r t e n ­
sión, que es lo único que la iridectom ía co m bate .
E n el a g u d o o p i n a m o s c o n G
ama
P
into
y c o n T e r s ó N, qu e e s
una d e las o p e r a c i o n e s m á s d i f í c i l e s y d e l i c a d a s d e la p r á c t ic a o f t a l ­
m o l ó g i c a , y c o n el p r i m e r o d e e s t o s a u t o r e s c r e e m o s q u e s e d e b e
hu ir d e las i n c i s i o n e s m u y p e r i f é r i c a s q u e p r e c o n i z a b a
de
G
raefe
(1 7¡¡ m i l í m e t r o s de l lim b o) para h a c e r l a s en el m i s m o lím it e c ó r n e o
e s c l e r o t i c a l ó á lo s u m o á m e d i o m i l í m e t r o , p u e s l a s h e r id a s de la
r e g i ó n c ilia r s o n p e l i g r o s a s s i e m p r e y m á s en e s t o s c a s o s de a u m e n t o
c o n s i d e r a b l e d e p r e s i ó n á la v e z q u e d e f r a g i l i d a d d e v a s o s
que se
hallan p r e d i s p u e s t o s á h e m o r r a g i a s , e t c .
En la hidroftalmia ó glaucoma infantil se lo g ra á v e c e s d e te n e r
la afección, p ero no siem pre, dado que la iridectom ía no puede o b r a r
m ás que so b re uno de los fac to re s: aum ento de presión y no so b re el
otro: disminución de resisten c ia de la c á sc a ra ocular. A v e c e s es
c o n tra p ro d u c e n te y precipita el fin fatal produciendo h e m o rr a g ia s ó
la atrofia del g lob o.
En los glaucom as consecutivos á incomunicación de cá m a ra s
an terio r y po ste rio r, los resu ltad o s (de no so b r e v e n ir com plicaciones
inflamatorias al r o m p e r a d h e ren cias del iris) suelen se r fav o rab le s,
puesto que se resta b le ce la com unicación.
En el glauco/na hem orrágico cre en muchos que está c o n tra in di­
cada p o r las profusas h e m o rr a g ia s que se producen. Sin e m b a r g o ,
otros señalan ca so s en que fué muy útil. S e trata en realidad de un
ju e g o de a z a r y c re e m o s lo m ás se nsato la opinión de G a m a P i n t o
de que se puede intentar la opera ció n á p e s a r de su s inconv enientes,
puesto que no siendo m o rta le s ni p e lig r o s o s para la salud g en e ral
del enferm o los accidentes, se puede r e c u rr ir después, si es preciso,
á una intervención m ás radical.
En el glaucoma absoluto y degenerativo, en fin, la iridectomía
no tiene r a z ó n de se r. C u a ndo aun no se ha lle gado á esta fase,
puede estar indicada la iridectom ía para c om batir los.dolores de h ip e r­
tensión, aunque á v e c e s una in tervenció n m á s radical se impone.
Las paracentesis y esclerotom ias diversas que no me he de
d etener en describir, com b ate n todas, m om en táneam ente, la h ip e rte n ­
sión, re p ro d u c ié n d o se ésta tanto m ás ráp id a m en te cuanto la c i c a tri­
zación es m ás fácil también. Así es que son r e c u r s o s pu ram e n te
paliativos. La escle ro to m ía s ir v e á v e c e s de o peración previa para
la iridectom ía en ca so s de fuerte hipertensión, aunque m uch as v e c e s
basta con el em pleo de los m iósicos y de tod o s modos el em pleo de
éstos es también muy útil antes de p rac tica r la iridectomía. S irv e ta m ­
bién en los ca so s en que á p e s a r de la iridectom ía la hipertensión
v u elv e y no se puede p ra c tic a r m ás la iridectom ía (que á lo sumo
puede h ac erse dos v e c e s en un mismo ojo). E s en estos ca so s en los
que d e W e c k e r y P a n a s a consejan re a b rir la cica triz: cicatrisotomía, ouletomia, siendo el ideal para el prim ero el o b te n er una c i c a ­
tr iz filtrante, r a z ó n p o r la que las c ica triza cio n e s incom pletas ó con
interposición de los labios del iris en los á n g u lo s de la incisión, sí se
trata de la iridectom ía, se ría n m ás bien favorable s, produciendo esa
c ic a triz filtrante que se busca. A d ecir v e rd a d , estas re a b e r tu ra s de
la c ic a triz m e p a re c e n poco p rác tica s y ade m á s p e lig r o s a s p o r la
infección que puede pro d u cirse .
El D r . D i a n o u x (de Nantes) ha r ec o m en d a d o , com o an tes se ha
dicho, el am asam iento d esp u és de la es cle ro to m ía , desde el dia de la
o p era ció n , con el mismo fin de o b te n er la c ic a triz filtrante.
El D r . M e n a c h o (de B arcelona) p resentó á la A cadem ia p L a b o ­
ra to r io de C ien c ias M édicas de B arc elo n a, en 1888 y al C o n g r e s o de
H e id e lb e rg en 1889, un procedim iento de esclerotomía subcon-
juntival, cupa descripción detallada puede v e r s e en los
O
ft.
Arch.
de
H i s p . A m e r . núm. I (enero de 1901), em pleando también, como
co m plem ento del mismo, la m alaxación, que p ara se r eficaz debe pa
p r a c tic a rse desde las p r im e ra s horas.
Al lado de las escle roto m ía s hap que c o lo ca r las esclerectomías
div e rsa s, que p o r excisión de un tr o z o de la m em brana e x te r io r del
ojo pretenden reb a jar la tensión de un m odo perm anente. A sí, por
ejem plo, F r o h l i c h hac e la trep anación de la es cleró tica p o r medio
del trépano de vo.n Hippel, p nuestro co m p atrio ta B l a n c o , de V alen­
cia, extirp a una rodaja de unos cinco m ilím etros valiéndose del c u ­
chillo de G ra e fe . La tensión baja positivam en te, hallándose indi­
ca do el procedim iento, so b r e todo en los ca so s de g la u c o m a absoluto
con dolo res, com o o p era cio n e s paliativas '.
(Comunic. á la Soc. be/ge d'Opht.,
B ru x e lle s , 1909), con el n om bre de esclerectom ía simple una o p e r a ­
ción ing eniosa en su m ecanism o p sim ple en su modus faciendi.
B e t t r e m i e u x ha d escrito
Imitando lo que o c u r r e en la op era ció n de T aim a p ara el híg a d o p en
la deco rticación del riñón para este ó r g a n o , se trata de estab lece r
n u e v a s anasto m osis entre los v a s o s profundos p los conjuntivales
(como entre los v is c e r a le s p los parietales en los citados ó rg a n o s)
para d es v iar hacia la superficie la s a n g r e que p o r los v a s o s profundos
no puede circular; fin que p re te n d e lo g r a r B e t t r e m i e u x decorticando el ojo, es decir, a d e lg a z a n d o la escleró tica, p ara lo cual quita
ta n g encialm ente alg u n as ca p a s de la misma al nivel del limbo, p r o ­
v o ca n d o aquí la form ación de a d h e ren cias con la conjuntiva p las
an a sto m o sis e n tre los v as o s de ésta p los efe re ntes del conducto de
1 D e s p u é s d e le íd o e s te tr a b a jo , el D r . L u i s D o r (Clinique O phtalrn ju lio 1910) ha p u ­
b lic a d o un a r tíc u lo in s is tie n d o s o b r e la u tilid a d d e la e s c le r e c to m ía h e c h a p o r m ed io d e l
s a c a b o c a d o s d e V a c h e r en el g la u c o m a , fu n d á n d o s e e n t r e s c a s o s o p e r a d o s .
Schlemm. L a técnica es sencilla; p ero yo no me he prop u esto h a c e r
un trabajo d e scriptivo, y puede el lector consulta r el número de e n e ro
de 1910 de los Anuales d Oculistique. La efic acia, se g ú n su au to r,
es inne g ab le , así es que m e re c e los ho n o res del ensayo, que n o so tro s
estam o s d isp u e sto s á h a c e r cuan do la ocasión se p resente.
El D r . T e r s ó n p a d re (de T oulouse), ha ideado la esc/ero-iridectomía, c onsiste nte en co m binar la escle ro to m ía por punción bilateral
con la ex c isió n del iris en el punto co rre sp o n d ie n te á la punción.
S eg ú n G
ama
P
into
(al cual sig o en esta enum eración de p r o c e ­
dimientos), una opera ció n sem ejan te habría sido p re c o n iz a d a p o r
L o q e t sc h n ik o w ,
p ero con la diferencia de ex c in d ir ó incindir s o l a ­
m ente la p eriferia del iris co n se rv a n d o el esfínter: esclero-dilatato-
rectom ía ó esclero-dilcilaiorotomía resp e ctiv am e n te. ¿ E s que á la
v e z que se establece una com unicación de c á m a ra s, la se cc ió n del
músculo dilatado r (aunque ya sa b em o s que éste no es p o r tod o s a d ­
mitido) p ro d u c e una miosis p o r predom inio del esfínter? De to d o s
m o dos son circunstancias f av o rab le s para com batir la hipertonía.
La esc/ero -irilotomía de N i c a t i , la irido-esclerotom ía de K n i e s ,
la esclerotom ía combinada de W
ecker,
son procedim ientos muy
pare cid o s en el fondo: sección de la escle ró tica y sección ó d e s g a r r o
del iris, los cuales tienen tam bién a lg u n a utilidad; p ero ésta es igual
ó inferior á la de la escle ro to m ía simple.
De la incisión del ángulo iridiano p ro p u e sta p o r
tiis
de
V inc en-
(de N ápoles), prac tica da de dentro á fuera p o r una ag u ja e s p e ­
cial, hem os de decir que en teo ría es racional, toda v e z que se trata
de p o n e r en com unicación los espacios situados entre las trabé cula s
del án g u lo iridiano y la cá m a ra an terio r con los espacios interfascieulares del músculo ciliar. Mas, suponiendo que se lo g r e lo que se
p rete n d e, la c ic a triza ció n deb e de se r rápida. N o hay que olv id a r
que en tod a s estas in te rv en cio n es s e e m p ie z a p o r a b rir la cá m a ra
an terior, con ev a cu a ció n del hu m o r acuoso, y que esto sólo b asta p a r a
p ro d u cir la hipotonía, aunque sea de un m odo transitorio . Buen nú­
mero de estas operaciones no son, á nuestro modo de ver, m ás que
paracentesis ó esclerotom ías disfra za d a s. Así o c u r r e también,
p o r ejem plo, con la pretendida sección del tendón del músculo ciliar,
que pondría fin á las c o n tra cc io n es e s ír a n g u la d o ra s de los v a s o s y
nervios: miotomía ó tenotomía ciliar de H a n c o c k , ap a rte de lo
difícil que es se c c io n a r c i e g a m e n te tal tendón ó músculo.
La ciclo-diálisis de P y l e
y H ein e
tiene p o r objeto h a c e r co m u ­
nicar la c á m a ra a n te rio r y el espacio s u p ra -c o ró id e o de un modo
perm anente. C on siste, en To esencial, en h a c e r una incisión en la
escleró tica (habiendo p re v ia m e n te r e c h a z a d o la conjuntiva hacia
atrás) p rofundizando hasta el cuerpo ciliar; se introduce entonces
una espátula hasta la cá m a ra a n te rio r por delante del iris y se d e s ­
prenden así las a d h e ren cias del cu e rp o ciliar con la esclerótica. Esto
se dice muy bien, pero debe de e jec u tarse m uy mal, y K r a u s (Zei/s-
chrift fiir Augenh., t. 22, p á g . 20) que ha p racticad o la operación
en animales, ha visto que tal com unicación es ilusoria. O t r o s trabajos
clínicos no le son favorable s, y á p r io r i cabía p en s ar así puesto que
los traum atism os de la r e g ió n ciliar ó sus p ro x im id a d es son siem pre
m ás ó m enos p elig ro so s.
H olth
ha im aginado r e c ien te m e n te la iridenclesis ó e n e r v a ­
miento de la periferia del iris á tr a v é s de una incisión esclerótica!
con el fin de p r o v o c a r una c ic a triz cistoide. F un dánd ose H e r b e r t
en que la iridectom ía cu ando hay e nc la vam iento de los b o rd es en los
án g u lo s de la herida es cuando m ejo r resulta, se p r o p o n e p r o v o c a r
siem pre esta com plicación en la iridectom ía an tig la u co m a to sa , co n ­
ducta que P
r ie s t l e y - S m it h
a p ru e b a , diciendo que el único tra ta ­
m iento eficaz del g la u c o m a crónic o se rá la cre ació n de una fístula
esc le ro -c o rn e a l subconjuntival; idea que Fué también siem p re defen­
dida p o r
de
W
ecker,
y m ás rec ien te m e n te p o r R o c h o n D u v i g n e a u d
al decir que «la e scle re cto m ía, para se r eficaz, debe ser fistulizante».
E sta idea y la de que las heridas hechas en los p rocedim ien tos
an te rio re s c ic a triz a n p ron to sin producción de cica triz filtrante, ha
sido la idea d ire c triz que ha g u ia d o á nuestro c o leg a L a g r a n g e á
idear su n ueva op era ció n a n tig la u co m a to sa , que titula esclareció
iridectom ía ó esclerectom ía solam ente, en los casos en que no e s ­
tima nec esaria la resección del iris. D espué s de estudios e x p e r im e n ­
tales (consigna do s en las A c ta s del C o n g r e s o
Internacional de
Medicina de B ud a pest, S ecc ió n de O ftalm o lo g ía), en los que puso
de manifiesto de un m odo indudable la posibilidad de la form ación de
la cica triz fistulosa p o r la excisión de un tro z o de es clerótica, el
distinguido p r o fe s o r de B u rd e o s ha ideado un procedim iento o p e r a ­
torio consistente: I.° e n t a l l a r un c o lg ajo esclerótica! saliendo en bi­
sela unos cua ntos m ilím etros del limbo; 2 .°, en inv ertir la le n g ü eta
de conjuntiva que resulta y se c c io n a r el v é r tic e del colg ajo esclerotical por unas tijeras de g r a n co nc av id ad, y 3 °, en hacer la irideetom fa
com o de ordinario.
E ste procedim iento, al d ec ir del au to r y de o tro s ( M e l l e r , C o n ­
g r e s o de Budapest), p ro d u c e una hipotonía v e rd a d e ra m e n te notable,
y se ría m uy eficaz en los g la u c o m a s , com o lo prueba la brillante
estadística prese n tad a (de 42 o p e ra c io n e s que han podido s e g u irs e du­
r an te p o r lo m enos un año, sólo 4 ca so s de fracaso). P o r mi parte he
tenido ocasión de p ra c tic a r la opera ció n sólo en 2 casos d e g l a u c o m a
absoluto, en uno de los cuales, con un aum ento considerable de tensión,
ocurrió una h e m o rr a g ia abundante y se sigu ió la atrofia del g lo b o ,
que ya estaba perdido, pues no ex istía p erc epción luminosa, y en el
otro se obtuvo la cesació n de los dolores; pero no me creo au to rizad o
para em itir juicio alg u n o re sp e c to al v a lo r de la o peración citada. Sin
e m b a r g o , mi im presión es que es rac io n al, aunque no tan fácil de e je ­
c u tar com o pa re c e á p rim era vista.
R eciente m ente A b a d i e ha descrito (mayo 1910, Archives cl'Oph-
ia/mologie), otra n ueva o p era ció n , la ciliarotom ía ó sección de la
zo n a ciliar, hecha lo ngitudinalm ente inm ediatam ente d e trá s del limbo
y en la exten sió n de ce n tím etro y medio, la cual le ha dado e x c e l e n ­
tes resu ltados en a l g u n o s ca so s de g la u c o m a absoluto que habían
resistido á la iridectom ía. El autor a trib uye la eficacia á la sección
del plexo n erv io so ciliar, cuyo estado irritativo, s e g ú n la teoría p e r ­
sonal del autor, entretendría el g la u co m a ‘.
En fin, la extracción del cristalino ha sido también p rec o n iza d a;
m as es difícil c o m p re n d e r que pueda se r eficaz, dado que el vacío
1 M ás ta r d e (d ic ie m b re d e 1910.
C a iro , ha d e s c r ito e l arrancamiento
re s u lta d o .
Ctinique Ophtatniologiquc , el
del iris en el g la u c o m a a b s o lu to ,
D r . S a u m e l B e y , d el
al p a r e c e r ta m b ié n co n
que deja la lente ha de s e r r á p id a m en te llenado por el hum or acuoso
que se r e p ro d u c e , com o es sabido, con g r a n facilidad. A hora bien,
en los ca so s de ca ta ra ta g la u c o m a to sa , puede intentarse la e x t r a c ­
ción con la m ira de o b te n er a lg u n a mejoría, aunque m uchas ve c e s no
se obtiene ninguna, á causa de las alterac io ne s del fondo del ojo coin­
cidentes. En cam bio, en los ca so s de g la u c o m a secundario á la hincha­
zón de m asas cristalinianas (traumatismo) puede la ex tra cc ió n de éstas
(si el estado inflamatorio del ojo no lo impide) ir se g u id a de la c e sa­
ción de la hipertonía.
Aun nos resta decir a lg o de ciertas op era cio n e s extra-oculares,
e n tre las cuales puede también co lo c a rse com o final de to d a s ellas
la enucleación. S on , a d e m á s de ésta, la n eu roto m ía y la n eure cto m ía
ó ptico-ciliar, la rese cc ió n del g a n g lio ciliar, el arran cam iento del
n ervio nasal e x te r n o y la sim paticotoniía ó sim patectom ía.
L a neurotomía ( F a q e ) y la neurectomía ( G o l o v i n e ) ópticociliares se han em pleado en los casos de d o lo res intensos para c o n ­
s e r v a r el g lo b o , aunque en ocasio nes ha habido necesidad de te rm i­
nar la op era ció n p racticand o la enucleación ó ha sido preciso h ac er
ésta ulte rio rm en te á causa de la ineficacia de las prim eras. (Véase
m ás atrá s: G lau c o m a y dolor).
La resección del ganglio ciliar ha sido p r o p u esta p o r el D o c ­
to r
R ôhm er
A b a d ie
(de N an c y ), fundándose en que «según la teoría de
se ría la irritación partida del g a n g lio ciliar la que p r o v o ­
c a r ía el g la u c o m a anterior ó inflamatorio y á imitación de lo que se
hace con el g a n g lio cervical su p e rio r del sim pático en el g la u co m a
crónico sim ple, que es so b r e todo un g la u c o m a de evolución p o ste ­
rior» ‘. C o m o para p r a c t i c a r l a op era ció n hace la resección tem poral
de la p a re d e x te r n a de la órbita á lo K r ó n l e i n y p o r o tra p arte
com o sólo es una op era ció n paliativa de los dolores, á la m anera de
la sección ó re se c c ió n óptico-ciliar, se ría m ás inofensivo p ra c tic a r
ésta y aun así ya hem os visto que es preciso te rm inar á v e c e s p o r la
enucleación, dada la dificultad de m a n iobrar á c ie g a s d etrá s de un
g lo b o que se intenta c o n s e r v a r y que no sie m p re es posible.
1
Rôhm
er
.
Eléments d'Ophtalmologie.
P a r ís , 1907, p á g . 293.
El arrancamiento del nervio n asal externo, propuesto p o r B a ­
dal,
que antes había ya p racticado el alargam iento del mismo (élon-
gation), fué ideado con la idea de calm ar los dolores y de re b a ja r la
tensión. El prim e r resultado se obtiene fácilmente y de un modo
inmediato, s e g ú n el au to r y sus discípulos ( L a g r a n g e ); pero el s e ­
gundo ya no es tan ap re cia b le, s e g ú n confesión del propio B a d a l .
Así es que queda la intervención co m o una o peración paliativa
contra el dolor y que puede intentarse en los ca so s de g la u c o m a a b ­
soluto, tanto m ás cuanto que es inofensiva.
sección ó resección del ganglio cervical superior del sim ­
pático cervical ha s i d o p r o p u e s t a p o r A b a d i e , f u n d á n d o s e e n la
La
secretorios y v a so -m o -
h i p ó t e s i s d e q u e la e x c i t a c i ó n d e l o s f i l e t e s
t o r e s d e d i c h o n e r v i o e s la q u e p r o d u c e el g l a u c o m a y en l o s e x p e ­
r im e n t o s c l á s i c o s d e l o s f i s i ó l o g o s s o b r e
la s c o n s e c u e n c i a s d e la
s e c c i ó n ó d e la e x c i t a c i ó n d e l s i m p á t i c o c e r v i c a l .
Son ésto s, co m o es sabido, para la sección: hundimiento del
g lobo, e s tre c h e z de la hendidura palpebral (miosis palpebral ó ptosis
sim pática), miosis pupilar, vaso-dilatación cefálica, hipotonía ocular,
produciendo la ex c ita ción sín to m as opuestos.
Lim itándonos á los fenóm enos resultan tes de la sección, o b s e r v e ­
mos que pueden s e r divididos de
una p a r te en:
1.°, unos que
son perm a n en te s y o tr o s p asaje ro s, figuran do en tre los p rim e ro s la
miosis pupilar y palpebral, y e n tre los se g u n d o s los fenóm enos v a s o ­
m o tores y la hipotonía (lo cual, dicho sea de paso, d em u estra una
v e z más que ésta 110 se debe p o r com pleto á la miosis), y de otra en
2 .°, unos que son útiles para c om batir el glaucom a: miosis, h ip o ­
tonía, y o tro s perjudiciales com o la v aso -d ilata ción y la se creción
más ac tiv a de hum or acuo so que es su p ro b ab le .c o n sec u en c ia.
(E ntre paré ntesis diré que yo he podido o b s e rv a r un caso —
aunque esto nada tiene que v e r con el g la u c o m a — de un distinguido
cirujano, que o p era d o en el cuello por otro fam oso cirujano de una de
nuestras p r o v in cias del N o rte , prese nta to d a v ía, bastantes m eses
después, la miosis, ptosis lig e r a y la papila a lg o más pálida en el
lado op era d o (izquierdo), siendo su visión normal V = 1; pero n e c e ­
sitando, s e g ú n el mismo dice, tres veces m ás lu z que en el otro ojo
ARCHIVOS DE OFTALMOLOGÍA
31
para p o d er v e r lo mismo, m ientras que si en el otro ojo se le hace
m ira r p o r un a g u je r o e s te n o p e ic o , v e igual que con el ojo op erado.
S eg ú n él m ism o, apenas veía inm ediatam ente después de op era d o y
los fenóm enos v a s o -m o to re s de parálisis duraron unos cuarenta
días).
De los ca so s referido s p or J o n n e s c o (de B u carest) y p o r A b a d i e ,
se deduce que los d o lo res cesaban en se g u id a ob teniéndose una hipotonía, miosis y m ejoración de la visión; p e ro com o la hipotonía es
transitoria á p e s a r de la miosis, se han señalado ca so s ( P a n a s ) en que
la visión ha continuado b ajan do, y A b a d i e mismo confiesa que d e s ­
pués de cierto tiempo el efecto beneficioso de la o peración ha d e s ­
a p a recid o , habiendo n ecesidad de r e c u r r ir á los m iósicos y á la irideetom ía.
A p arte de — y este re p r o c h e puede h a c e r s e no sólo á la sim patectomía sino á todas las o p era cio n e s, incluso la iridectom ía, d irigida s
contra la hipertonía — que ésta, co m o ya v aria s v e c e s hem os dicho,
no es el factor único de la g r a v e d a d del g la u co m a , y que en éste /as
alteraciones p apilares, que son siem pre p ara nosotros ¡o más
importante, continúan evolucionando, aún sin que la prim era exista,
y hacen fra c a s a r todas las inte rvenciones que rápid a m en te hem os
e n u m erad o .
El tratam iento ideal co n tra el g la u c o m a — aun no d escubierto
p o r d e s g ra c ia — hab rá pues de consistir en com batir en su o rig en
los tr a sto rn o s papilares que cond ucen á esa atrofia especial c a r a c t e ­
rística del p ro ceso.
En fin, la última ra/io, en los ca so s de g r a n d e s dolores que son
r e b e ld e s á to d o s los r e c u rs o s te ra p é u tic o s em pleados co n tra el dolor,
es la enucleación del globo ocular, so b re lo cual es inútil h a c e r m ás
c o n sid erac io n e s.
* ‘*
Ya es hora de concluir este trabajo sintetizándole en las s ig u i e n ­
tes C o n c l u s i o n e s :
1.a En el síndrom e glaucom atoso hay que distinguir el g la u ­
co ni a y las afecciones gíaucom atoides.
2.a
En el g lauco nia h ay dos clase s de fenóm enos: u nos cons­
tantes: los trastornos papilares esp ec iale s del p ro ce so y o tro s que
muy frecuentemente complican á los p rim e ro s y que consisten en
un desequilibrio entre la presión del continente y la resistencia del
contenido con predom inio de la p rim e ra so b re la se g u n d a , ya a b s o ­
luto (hipertensión) ó ya re la tiv o ; produ cié n d o se á la la rg a a lte ra c io ­
nes en las m e m branas y m edios o cu lares que conducen á la ce g u era3.a
L as afecciones glaucom atoides, son to d a s aquéllas que se
asem ejan al g la u c o m a en 10 que éste tiene de accidental: en el p r e ­
dominio absoluto ó relativo de la presión del contenido so b re la
resistencia del continente.
L a e x c a v a c ió n g la u c o m a to sa es un h echo no prim itivo sino c o n ­
s e cutivo al desequilibrio citado; p ero puede h a b e r g r a v e s trastornos
visuales an tes de que la e x c a v a c ió n se constituya, deb id o s á los
tr a s t o r n o s papilares prim itivos del proceso.
4.a
En la te ra péutica del g la u c o m a hay que distinguir la lucha
co n tra el predom inio de la presión interna y contra la atrofia óptica
prim itiva especial del p ro ce so .
5.a
Hay que co n fe sar que co n tra ésta a p e n as ó nada podem os, y
que te n em os que lim itarnos á com batir el prim ero.
6 .a
En el glaucom a agudo, en el que la hipertensión es el fenó­
meno dominante, el em pleo de los m iósicos cura a lg u n a v e z y en
o tras atenúa ó re ta rd a el p ro c e so ; pero casi siem pre hay necesidad
de r e c u rr ir al tratam iento q u irú rg ico v e r d a d e r a m e n te específico: la
irid e cto m ía, cuya eficacia es consid erable.
7.a
Aun en este ca so hay que em p lea r prev ia m en te los miósicos
p ara p ra c tic a r la o p era ció n en las m e jo res condiciones y en los
c a s o s de fu erte hip ertensión se rá p rec iso á v e c e s r e c u rr ir á la esclero to m ía an tes de la iridectom ía.
8 a
La o peración es tanto más eficaz cuanto más p rec o zm e n te
se ejecuta y cuanto m ás acentuada es la hipertonía.
9 .a
En el glaucoma crónico inflamatorio, durante los accesos
la conducta s e rá sem ejante á la que hay que s e g u ir en el gla ucom a
a g u d o y en los intervalos habrá que p r o c e d e r com o en el glaucom a
crónico.
En el glaucom a crónico sim ple , los m iósicos suelen ser
10.a
bastante útiles y deben em p le a rs e si la afección no p r o g r e s a . En el
ca so co n tra rio se in te rv en d rá q u irú rg ic a m e n te . La iridectom ía es á
v e c e s eFicaz y á v e c e s el p r o c e s o s ig u e su m archa por las a lte r a c io ­
nes papilares.
Las operaciones sucedáneas de la iridectom ía no sie m ­
11.a
pre tienen la eficacia de ésta, aunque á v e c e s p a re c e n s e r hasta más
útiles. E n tre ellas m e re c e c o n s e r v a r s e en la prác tica la escle ro to m ía
sim ple á título de o p e ra c ió n sencilla y efic az com o paliativa. T a m ­
bién p a r e c e que la esclere cto -irid e cto m ía de L a g r a n g e
ó
la escle-
rectom ía de e s te auto.r pueden p r e s ta r útiles se rv ic io s, so b r e todo en
los ca so s de hipertonía con sold a dura del án g u lo , en que la iridecto­
mía resulta poco ó nada eficaz. L as re sta n te s o p era cio n e s intra ó
e x t ra -o c u la re s no p are c e n muy eficaces.
12.a
En la hidroftalm ía hay que p ra c tic a r la iridectom ía, aunque
sin e s p e r a r tanto de ésta com o el g la u c o m a a g u d o . L as es c le ro to m ía s
y m iósicos también se rá n útiles.
13.a
En el g la u c o m a h e m o r r á g i c o la iridectom ía y á v e c e s los
m iósicos son perjudiciales; p e ro hay que e m p e z a r p o r usar de esto s
re c u r s o s con prec aución p o r s e r á v e c e s útiles.
14.a
En el g la u c o m a absoluto no hay nada que h a c e r si no hay
do lo res. En caso co n tra rio la enucleación está indicada.
15.a
L os r e c u rs o s h ig ié n ic o s y el tratam iento g e n e r a l deben
sie m p re s e r em p lea d o s en la m edida de lo posible para co m b atir el
g la u co m a .
U N A C O M P L I C A C I Ó N R A R A EN LA O P E R A C I Ó N
DE LA C A T A R A T A
P o r el D r . S a n z B l a n c o (Madrid)
No deja de s e r fre cue nte que en el acto de p rac tica r cualquier
o p era ció n q u irú rg ic a surjan inopinadam ente ac cid en te s com plicatorios del m o m e n to , que p o r inesperados y p o r ningún m otivo so s p e ­
c h a d o s p o n g a n en p e lig ro la vida del enferm o ó com p ro m eta n cuando
m enos el éxito o p era to rio , ento rp e cie n d o ó com plicando la m aniobra,
p o r te n er que acudir con p r e s te z a á rem ediarlos, ú obligando á t e r ­
minar ap re su ra d a m e n te la intervenció n, que de otro modo se hubiera
llevado á cabo con la tranquilidad y el s o s ie g o que da al o p e r a d o r
la realizació n de su ob ra sin g r a v e s tr o p ie z o s ni com plicaciones.
C uando el acto o p era to rio r e q u ie re delicada pulcritud y s e g u r a
precisión en su técnica, p o r e x ig irlo así la limitación del cam po o p e ­
ratorio, la fina te x tu ra de los tejidos que se incinden ó la especial
disposición anatóm ica del ó r g a n o en que se o pera , com o ac o n te ce en
las inte rvenciones q u ir ú rg ic a s que se practican en el ojo y m uy esp e­
cialm ente en las de e x tra c c ió n de c a ta ra ta s , que son indudablem ente
las m ás delicadas de cua n ta s c o m p re n d e la c iru g ía oftalm ológica, la
aparición de es to s ac cid en te s o p e ra to rio s es tanto m ás de te m er y
en tra ñ a m ás g r a v e d a d , pues si en el acto mismo no son v encidos, es
lo m ás p ro b ab le que s o b r e v e n g a n con sec u en cias de m a y o r entidad
que lo que p uede su p o n e r sólo la n e g a ció n del éxito o p era to rio , que
ya es de p o r sí suficiente.
E n tre los m á s fre c u e n te s de esta clase de ac cidentes figuran la
luxación del cristalino o p ac o y su caída al fondo del ojo al ab rir la
cá m a ra a n terio r, la salida e x t e m p o r á n e a de v itr e o en m a y o r ó m enor
cantidad, las h e m o rr a g ia s persistentes p o r hemofilia, p or d e s g a r ro
del iris ó p o r o tras ca usa s que no he de d eterm ina r ahora, etc.; a c c i­
d en tes tod o s que pueden com b atirse y que g r a n núm ero de v e c e s
no ac a rre a n otro con tra tie m p o que p r o lo n g a r p o r m ás tiem po de lo
que suele s e r c o rrien te el curso p o st-o p e ra to rio , r e tr a s a r a lgú n tanto
el restablecim ien to de la visión ó am in o rar el resultado óptico.
R e cien te m en te tu v e que o p e ra r á un enferm o de c a ta ra ta s y s o ­
b rev in o , durante el acto o p e ra to rio , un ac cidente tan p oco conocido,
que sólo á título de curiosidad v oy á d a r á c o n o c e r en esta A sam blea
aunque sólo sea p o r el hecho de su r a r e z a y p o r lo ex tra ñ o de las
d iv e rsa s circu nstancias que en él co n c u rrie ro n .
El enfermo, que á la sazón contaba 84 años, tenía cataratas en ambos
ojos; pero, y aquí empieza lo raro, llevaban en evolución, la del ojo iz­
quierdo, que fué la que yo o p e ré , ó mejor dicho in ten té o perar, más de
40 años sin lleg ar h a sta e s ta f e c h a á co m p letarse, y la del ojo derecho (que
aun no sólo no e s tá co m p leta sino que p erm ite al sujeto m anejarse b a s ­
ta n te bien sin ex tra ñ a s ayudas) lleva fo rm á n d o se tr e in ta y ta n to s años.
No c reo que ex ista e r r o r d e diagnóstico, p ues en la fech a citada
(40 años) fué d iagnosticado de c a ta r a ta s por el m aes tro D. R afael Cerver a y con p o sterio rid ad p or D elgado Jujo, L óp ez O cañ a, Albitos y otros
varios n o tab les oculistas de Madrid. Yo le vi p or p rim e ra vez h a rá cuatro
ó seis años y pude ento nces c o m p ro b a r que el individuo en cuestión e s ta ­
ba afecto de c a ta r a ta s n uc lea res seniles incom pletas , puesto que todas
las p a rte s p erifé ric as del cristalino aun co n serv a b a n tr a n sp are n c ia sufi­
ciente p a ra perm itirle ver con b a s t a n te ex actitu d los o b je to s de mediano
y gran tam año y aun leer sie m p re que los c a r a c t e r e s de las le tra s fuesen
de reg u lar tam año (tipo de los núm eros 7 y 8 de la escala de W e c k e r y
M asselon). 1
P e r d í de vista en los últimos años al re ferid o enfermo; p ero en el mes
de junio de 1909 p r e s e n tó s e de nuevo en mi consulta, dándome la noticia
de que d e s d e poco tiem po antes había em pezado á p e rd e r ráp id am e nte la
Visión del ojo izquierdo, y som etido por mí-á un d etenido exam en de oftalm oscopio, vi que en e fe c to la evolución c a ta r a to s a se h abía completado.
N ada e n c o n tré en él de p articular que hiciera p en sar en la inoperabilidad de e s t a c a ta ra ta : los re f le jo s del iris á la luz oblicua se co nservaban
con b a s ta n te regularidad; no hab ía aum ento alguno de tensión infraocular;
no existían a d h e re n c ia s iríticas como pudo d e m o s tra r s e con la instilación
de soluciones midriásicas; ningún dolor existía, ni e spo ntá neo ni á la p r e ­
sión; el enferm o e r a a rtrítico, atero m ato so; el examen de su orina no in­
dicó nada anorm al.
En vista de la ausencia de to do fenóm eno que hiciera so s p e c h a r la
m enor contraindicación, p ro p u se la operación, que fué ac eptada , y se ñ a la ­
da p a ra días después.
L legado e s t e momento, p ro cedo á la intervención y al h a c e r la punción
en el punto de elección, noto que la punta del cuchíllete no p e n e tr a ni
poco ni mucho en el e s p e s o r de los tejidos que co n stitu y e n el limbo esclero -corneano. En la suposición de que el cuchíllete e s ta b a d espuntado, le
su bstituy o p or o tro y con él o c u rr e lo mismo; cambio é s t e por otro nuevo
de punta bien agudizada y ho ja muy e stre c h a , y con g ran d e s t r a b a jo s lo­
gro por fin p e n e tr a r en la cám a ra a nterio r; p e ro al h ace r la contrapunción,
vuelvo á e n co n trar la misma resiste ncia , re s iste n c ia que s e hizo aún m ayo r
si c ab e, al ta l la r el colgajo, que llegué á re a liz a r al fin con ím probo t r a ­
bajo, pues la có rn ea, al s e r incindida, d aba la sen sación de oposición que
1 E n la A sa m b le a d e la S o c ie d a d O fta lm o ló g ic a H is p a n o -A m e ric a n a c ité e s te enferm oco m o c a s o r a r o d e e v o lu c ió n le n ta de c a ta r a t a .—V é a s e e l lib ro d e A cta s c o r r e s p o n d ie n te
á 1906, p á g . 77.
se exp erim enta cuando con una herram ien ta mal afilada se p re te n d e c o rta r
un tapón de corcho.
V encidas al fin to das e s t a s dificultades y obtenido un colgajo de sufi­
cientes dimensiones, pro ced o á h a cer una iridectom ía, tiempo de o p e r a ­
ción que en la de c a ta ra ta s , no habiendo indicación especial, sólo hago
en los individuos de mucha edad y a fe c to s d e arterio -e sc lero sis, la que se
hizo sin novedad alguna p o r el buen estad o en que s e e n co n trab a el iris:
d e sg a r ra d a la cápsula, que tam p oco opuso resisten cia, intento e x tr a e r por
presión dijital el cristalino, y éste, inmóvil en su sitio y sin dislo carse lo
más mínimo, no sale por más que con la p rud encia de rig or aum ente g r a ­
dualm ente la presión; en vista de la imposibilidad de lo g ra r por e s te m e ­
dio la extrac ción de la c a ta r a ta , acudo á la cucharilla y en el momento
oportuno de b o rd e a r el e cu ad o r del cristalino opaco para a s e n t a r su cara
p o sterio r so b r e la p aleta del instrum ento, p ro d ú c e s e un colapso de la
e scleró tica sin salida d e Vitreo y la c a ta r a ta d e s a p a r e c e de mi Vista corno
si h ubiera sufrido un movimiento de d e scen s o á las profundidades del
ojo: unos m om entos de desca n so y aplicación de fo m entos de ag ua fría; al
cabo de pocos minutos el cristalino vuelve á ocupar su primitivo sitio;
nuevo intento de ex tracció n y vuelve á o c u rrir el mismo fenómeno d e d e s ­
censo y de colapso, y por no h ac er más larg a mi exposición te rm in a ré
diciendo que cu an ta s v ec es inten tab a p e n e tra r, sólo penetrar en la c á m a ­
ra a n te r io r y tocaba con la cucharilla el b o rd e del cristalino, éste, como
si o b e d e c ie ra á una succión interna, se o cultab a en el interior del ojo.
No pareciénd om e pru d en te y sí muy a rr ie s g a d o continuar los intentos
de extracción, di por term in ad a la o p era ció n , poniendo en el ojo in terv e­
nido un vendaje contentivo y m e propuse e s p e r a r y si acaso en o tr a sesión,
term in ar si se podía la labo r comenzada.
En los quince p rim eros días siguientes á la o peración nada de p a rtic u ­
lar a! parecer ocurrió: la cic a triz se hizo bien sin complicación alguna; el
ojo se rep uso , c on serv ánd o se sin em b arg o un e stad o de inyección vascular
algo más intenso de lo que su ele s e r co rrie nte ; la córnea, t r a n s p a re n t e y
límpida perm itía Ver al cristalino c a ta ra to s o ocupando su primitivo lugar,
como si nada hubiese ocurrido; el enferm o no ten ía d o lo res ni m olestias
de ninguna clase, pues ún icam ente según e x p res ab a, sen tía en su ojo o p e ­
rado una sensación de peso que p ara nada le molestaba; el estad o general
era bueno, comiendo bien y durm iendo p e rfe c ta m e n te .
P a s a d a s t r e s sem anas en e s t e e stad o que parecía inm ejorable, r e p e n ­
tin am e nte una noche d e s p ie rta el e nferm o con g ran d es do lo res en el ojo,
que se irrad iaban á tod a la región p e rio rb ita ria en con trán do le en mi visita
con todo el cuadro sintom ático propio de irido-coroiditis agudísima. S o m e ­
tido al tr a ta m ie n to adecuado, en el que a p u ré to do s los medios conocidos,
continuó el p roc eso con to d a su agudeza, por lo que deseoso de un buen
consejo, llamé en consulta á nu estro distinguido colega D r . M a n s i l l a ,
á quien re f e rí minuciosamente to do lo a contecido y p ro p u se mi opinión,
de que si aquel esta d o no se vencía, r e c u r rir á la enucleación: conform e
con mi modo de p e n sa r el del D r . M a n s i l l a , á ello e s ta b a yo dispuesto,
pero el enferm o em p ezó á se n tir alivio en sus dolores, com enzando á ini­
cia rse un movimiento de atro fia globular, que poco á poco fué acen tu án ­
dose. y así pasaron dos m eses, en cuyo tr a n sc u rs o los do lores d e s a p a r e ­
cieron casi por completo, pu esto que sólo se manifestaban provocados
po r la presión.
Así las cosas, p r e s é n ta s e un día á mi consulta el refe rid o enfermo,
quejándose de h a b e r sufrido aquella m añana un vivo dolor fijo en el punto
de la h erid a y que en ella, n o ta b a una sensación extraña. Al examinarle
encu entro que la p a rte c o rr e sp o n d ie n te á la incisión o p e ra to ria se había
e n tr e a b ie r to y que á su tr a v é s asom aba más de un tercio del cristalino
opaco: intenté concluir de saca rlo y lo c onseguí en parte, quedando en lo
que en algún tiempo fué c ám a ra a n te rio r el r e s to del cristalino y re s to s
de cápsula.
No ha Vuelto á o c u rrir novedad, que yo sepa: el enfermo, á quien perdí
d e vista, ha quedado con el ojo a trofia do en to do su polo an te rio r y según
noticias oficiosas que de él tengo, no ha vuelto á e x p e rim e n ta r dolores ni
alguna o tra molestia.
E ste caso m e re ce alg u n a s considerac ione s: yo no me a tre v e ría
sin e m b a r g o á hac erla s sin ciertas re se rv a s.
La d u r e z a del tejido c orne al, que tanta resistencia opuso á se r incindido, puede in te rp re ta rse com o una manifestación senil; en las
e d a d e s a v a n z a d a s de los individuos, del mismo modo, p o r el mismo
m ecanism o que se produ cen las infiltraciones c a lc área s de o tro s sis­
te m as del o r g a n ism o , ó quiz ás com o con sec u en cia de ellas, los
tejidos v a s c u la re s se hacen m ás consistentes, frá g ile s y resq u e b ra d izos. E s posible tam bién que p o r la falta de elasticidad textil p e r d ie ­
ra el ojo su tonicidad, tan n ec esaria para la perfecta co n serv ac ió n
de las rela cione s ana tóm ica s de sus d iv e rso s elem entos com p onen tes,
cuando p o r el hecho de a b r ir s e la c á m a ra a nterior y dar salida al
hum or acuo so quede roto el equilibrio entre la tensión interna y la
resistencia que las c u b iertas o cu lares existe n y de este modo pudiera
e x p lic a rs e el colapso escleral y el descenso del cristalino cada v e z
que se en tre a b ría la herida corneal y p en e trab a en la cá m a ra a n te ­
rior la cucharilla; podrían se r también e sp asm o s m usculares, p r o v o ­
c ados p o r el traum atism o ó p or o tras causas.
De tod o s m od os y fuere producido por lo que fuere, este caso no
le creo de e n s eñ a n za, así lo he anunciado, p o r no hab e r en él, fenó­
meno alguno que pueda s e r v ir en o tra ocasión para m a rc a r indica­
ciones de inoperabilidad, que es para lo único que pudiera s e rv ir, y
si lo he exp u e sto aquí ha sido sólo p o r te n e r el g u s to , á la par que el
sentim iento, de daro s á c o n o c e r uno de los fra ca so s o p e ra to rio s que
más me han im presionado en mi ya la rg a vida oftalmológica.
II.— SOCIEDADES CIENTÍFICAS
SO CIED A D
S
e s ió n
O F T A L M O L Ó G I C A D E VIENA
del
16
n o v ie m b r e
de
1910
Tere p re s e n ta un muchacho de 6 años, albino en alto grado; sus c a b e ­
llos son blancos, sus ojos sin pigm ento retiniano ni coróideo. P r e s e n ta
nistagm us horizontal, ag u d eza visual %o d e s p u é s de la co rrecció n de un
astigm atism o miópico. El árbol genealógico del enferm o puede seg uirse
h asta los p rim ero s abuelos, e n tr e cuyos desc end ien tes, en número d e 50,
hay 7 albinos. El albinismo es como la retin itis pigm entaria, la idiotez y
la ataxia h ere d ita ria s, la s o r d e r a y la m udez congénitas, un signo de d e ­
generación grave. Nos preg un tam os: ¿la ley e sta b le c id a por Mendel y f o r ­
mulada dos veces, en 1865 y 1869, alcanza al hom bre? T e r e explica e sta ley
y cita como p ru eb a los en sa y o s d e H am m ersch lag so b r e ra ta s blancas c o ­
munes, más las e x p erien cias de H am m erschlag p rob and o que en la d e sc e n ­
dencia de sordo-mudos congénitos, la prop orció n de so rd o s con las p e r ­
sonas n orm ales es de 4 5 : 5 5 . Con relación al árbol genealógico del
enfermo actual, el a u to r afirm a que la ley de M endel es positiva. R e c u e r ­
da la g en ealo gía de los casos de retinitis pig m e ntaria co leccionada por
N ettleship.
Meller expone un tr a b a jo s o b r e los m edios de educación de los
ciegos adultos. La c e g u e ra so b r e v e n id a en la edad adu lta excluye á esto s
d esg ra c ia d o s, según opinión co rrie n te del núm ero de tr a b a ja d o r e s y de
gen te útil. E sto no es c ie r to más que p a ra aquéllos que rehuyen el p ro cu ­
r a r s e una ocupación que les p ro po rcio ne medios de vida; si tiene esto
lugar, pro n to se e n cu entran privados de to d a in dependencia y así se h ace
su edu cación muy difícil. M e lle r había en principio tam bién atribuido e s te
ab an d o n o á la c e g u e ra mism a, p e ro p ro n to s e convenció que Se tr a t a b a de
una n egligencia g rave d e los ciegos y de una fa lsa piedad de los que po r
s u s -re lacio n es con los cieg os los tr a ta n como dep end ien tes de ellos en a b ­
soluto. Resolvió ir en a yu da de los ciegos y d e sd e ha ce 12 años dirige una
escu ela p a ra ciegos adultos.
D e las 200 á 500 m uchachas que han frecu en tado e s ta escuela, la ma­
y oría se han convertido en b u en as tr a b a ja d o r a s y c a p a ces de g anarse la
vida. E s p reciso que los cieg o s sean perso n a s c a p a c e s y d o ta d o s de una
inteligencia norm al. E s co nvenie nte ing resen en la escuela d e ciegos los
que han perd id o la Vista y aun m ejor en la é p o ca que aun poseen algo
de visión. Si ha pasado mucho tiem po e n tr e la pérdida de la visión y el
principio de la educación, las dificultades se rá n m ayores, los ciegos,
h abiendo perdido to da en erg ía, incluso la de llevar á cab o las manipulacio­
nes más sencillas, o frecen un e sp ec tácu lo de lo más triste . P o r tan to la
p rim era t a r e a del m a e s tro se r á la de levan tar e s t a e n e rg ía y devolver á
sus alumnos la confianza en sí mismos. E n to n c e s los d esg raciad os, en Vez
de e n tr e g a r s e á in term inables m ed itacio nes s o b r e su de sg racia y de p e r ­
d e r el re s to de ene rg ías, tr a b a ja r á n ; los actos de d e se s p e ra c ió n frecu ente s
d espu és de la p érd ida de la Visión no ten d rán lugar.
Una de las ta r e a s más im po rta ntes p a ra un in s tru cto r d e ciegos es la
de conducir in sensiblem ente de la Visión á la ceg u e ra la capacidad de sus
discípulos. A esto el médico puede ir en su ayuda. S irviéndose de los últi­
mos vestigios de visión se pondrán en relación é sto s con los sen tido s aud i­
tivo y táctil y así e s t o s s e n tid o s adquirirán una fineza exquisita. En fun­
ciones to davía, la vista ay u d a rá al alumno á tr a d u c ir sus im presiones en el
lenguaje del tacto y oído. E s te procedim iento d esa rro lla la inteligencia
del sujeto, le prop orcion an una ocupación y se a b stiene n de las im ágenes
Visuales b o rro sas, como su cede fr e c u e n te m e n te á los adultos ciegos y env treg ad o s á sí mismos.
V em os p or tan to cuán im p orta nte es e s t a educación em pezada an tes de
la c e g u e r a com pleta.
El médico p o drá, bajo p re te x to de un entreten im ien to, p re s c rib ir á los
casi ciego s la lectura en los c a r a c t e r e s d e relieve. E s to s consejos no im­
presionan de m asiado al en ferm o y ap ren d en el nuevo g én ero de le ctu ra
más fácilm ente, sirv iénd ose del resto de su visión, perm itiéndoles así
o c u p a rs e de una m an era a nálo ga á sus a p titu d e s y sus in tere se s y el e s p í­
ritu se co nserv a levantado. M eller se b asa s o b r e el m étodo r e c o n s tru c t i­
vo: el alumno a p re c ia las p a la b r a s de una fr a s e b a s ta n te corta, d esp u é s
las de una más la r g a y por último las d e un períod o completo, y co n se cu ­
tiv am ente rec o n s tru y e con la ay ud a de e sta s p alab ra s lo que ha entendido
lo cual e s un e x c ele n te método de pe rfecc io n ar la mem oria y de fijar las
ideas.
T o d a s las ed a d e s se p re s ta n á e s t e eje rcicio. M elle r por medio de e s t e
m étodo, ha ayu dad o á un h om b re de 60 años á h a c e rs e amanuense, á o tro
h ac er su exam e n de abogado, rete n ie n d o en la m em oria tod o s los c a s t i­
gos. M e lle r term in a su exposición rogando á los médicos empiecen en
tiem po opo rtu n o la educación de los en ferm o s condenados á q u ed ars e
ciegos, p re s tá n d o le s con ello un servicio inmenso.
Reuss d e c la ra siem p re h a b e r sido del criterio que la educación de los
ciego s se hace más v en tajo sa a n te s de la c e g u e ra completa.
Fuchs p re s e n ta una en ferm a a ta c a d a de Distrofia epitelial corneana.
L os dos te rc io s in ferio res de las c ó rn e a s está n alte rado s, viéndose en
e s ta s porciones pequeños p untos negros, que son espacios t r a n s p a r e n t e s
c o rresp o n d ien tes á p eq ueñ as vesículas. La c ó rn e a e s tá h lp e resté sic a. La
tensión es de 18.'» Hg. L a enferm ed ad d a ta del Verano y se manifestó
como un velo extendido d e la n te de los ojos de cuando en cuando; la e n fe r­
ma veía círculos multicolores alr e d e d o r de las luces. N inguna medicación
la ha beneficiado, ni la ablación cornean a, que no produjo más que mejoría
pasajera.
E. Fuchs habla del g laucom a agudo simple que antiguam ente no c o n s­
taban del to do e n tr e los glaucom as, no estan d o la tensión á menudo sufi­
cientem ente a um entada p a ra s e r a p r e c ia d a p or los d edo s á la palpación. Sin
em bargo s e p re s e n ta una excavación gla ucom atosa d esp ro p o rcio n ad a á e s ta
tensión infraocular o b serv a d a con el ton óm etro . El examen, con la ayuda
de e ste instrum ento ha d em o stra do que en los glaucom as llamados simples
la tensión es fr e c u e n te m e n te elevada. Fu chs, sin em b arg o, últim am ente ha
o bservado dos casos en los que á p e s a r de ap licar fr ecu en tem en te el to n ó ­
metro, no ha podido ob servarla. A. S to c k ha informado so b r e un ca so en
que la tensión no fué más que d e 22 mm. E s to s caso s s e pueden explicar
por p o seer e sto s ojos una lámina crib o sa que c e d e fácilm ente á la ligera
presión. P o d e m o s fácilm ente c o n v e n c e m o s con ayuda del exam en a n a tó ­
mico, de que la lámina v aría con la fu e rz a de su desarrollo; por tanto, una
lámina fu e r te s o p o r ta rá largo tiempo un aum ento d e presión sin excavarse.
Hay tam bién ca so s de glaucom a en los que la excavación s e forma muy
tardíam ente, tomándolos fr e c u e n te m e n te por atrofia s simples.
H ace t r e s años Vimos en la clínica de F u ch s un enferm o de 60 años con
el ojo d ere ch o ciego; la papila e s ta b a pálida, con una excavación insigni­
ficante de la mitad tem poral y que se le diagnosticó de atro fia del nervio
óptico á p e s a r de una tensión d e 56 mm. El ojo izquierdo e ra normal; te n ­
sión 38 mm. D o s años d esp u é s el esta d o e r a el mismo; en la actualidad
p re s e n ta en el derech o una excavación total aunque poco profunda, con
b orde inferior prom inente, tensión 53 mm. En el izquierdo la papila es p á ­
lida, excavación nula ó lo más lig era en el lado tem poral; tensión 40 mm.
El campo Visual muy reducido, la reacción al rojo conservada. La h ip e r­
tonía su b s iste d e sp u és de tr e s años y no ha producido excavación en uno
de los ojos y muy e sc a s a en el otro.
No o b stan te, p a re c e existen caso s en que el glaucom a va acom pañado
de atrofia, lo que falta a c e p t a r á priori. F uchs c ita á e s t e pro pó sito los
siguientes casos: un ho m bre de 50 años, atacad o de sífilis, á los 27 años
p re s e n ta b a los síntom as d e tab es; do lo re s lascinantes, crisis gástricas,
falta de re fle jo s te ndinosos, inmovilidad refleja de las pupilas, papilas pá­
lidas p rofun dam en te excavadas, Vasos hundidos hacia el lado nasal. Un
año después, el mismo estado ; tensió n 29 y 26 mm. P ro b a b le m e n te e ste e s
un caso de atro fia com plicada de glaucoma, cuyas p ru e b a s son: midriasis
matinal d e s p u é s de instilación d e hem atropina, m ientras que en los caso s
de atro fia ta b é tic a y de miosis espinal, las pupilas no se dilatan más que
lig eram en te bajo la acción de la h e m atropina. C am po visual norma! p ara
el blanco y muy re tra íd o p a ra el rojo; esc o to m a parac entral.
H.
Lanber tam bién ha visto una excavación g lauco m ato sa p eriférica en
un ojo en el que la tensión, c on fro nta da re p e t id a s veces, no ftté más que
de 18 mm., c re e h a b e r Visto en e s t e caso una enfe rm ed ad prim aria del
nervio óptico.
R. Kraemer p re s e n ta u na e n ferm a de 15 años a ta c a d a de una e n fe rm e ­
dad p artic ula r de los p árp ado s. H ace 6 sem anas se le p re s e n ta ro n dolores
en el pá rp ad o inferior del ojo d e re c h o y se formó un nodulo en su e x tr e ­
mo tem po ral. Un tra ta m ie n to d e calom elanos no dió resu ltad o Cuando
K ra e m e r visitó á la en ferm a al noveno día de iniciarse la enfermedad; el
nodulo se había ab ierto hacia d en tro y re c u b ie rto de una c o stra amarilla.
L e supuso un orzuelo a b ie r to y se o rden ó c o m p re sa s calientes. Ello quedó
así, pero las glándulas linfáticas p re a u r ic u la re s y las d e la mandíbula se
tu m e fa c ta ro n d e sd e luego aislada m e nte y confundiéndose luego; e s t a inchazón indolente s e endureció. E sto no po día s e r un orzuelo. El examen
microscópico y bacterio lóg ico dem o stró e stafilococos piógenos albns sin
e s p iro c h e te pálido. Una excición dió el mismo resulta do . En los cultivos,
el mismo estafilococo; en el cobayo, h abié nd ose practicado inyecciones
in tra p e r ito n e a le s continuaron sanos, sin p ru e b a s p a ra m atarlos d espu és de
un tra ta m ie n to serológico (Prof. Kraus). El desarrollo activo y la a nam ne­
sis no admite la sífilis. E l exam en interno y el de la sa n g re dieron re s u l­
t a d o s negativos. Sin d atos de espo ro tric o sis. C on la poca fieb re y todas
e sta s indicaciones negativas es p reciso adm itir como c ausa el estafilococo
piògeno albus.
E x ce p to un pequeño ataqu e tard ío que hinchó un poco el p árpado y
una nueva infiltración en los últim os días, a lr e d e d o r del nòdulo original,
e s t á últim am ente en e sta d o estacionario.
R. Bergm eister p re s e n ta p re p a r a c io n e s de un tubérculo coroideo con­
globado; o bserv ado en un h o m b re de 51 años sufriendo de múltiples a b s c e ­
sos fríos y reconocido con el oftalm oscopo. El ojo podía, en los primeros
exám e nes, distinguir los d ed o s á 1 Va m etro; pero se hizo ciego á c o n s e ­
cuencia del crecim iento del tum o r y de la iritis. En el cu arto ex tern o infe­
rio r había un tu m or del a s p e c to de un nodulo escleral; e s t a zo na empezó
á fluctuar y en el momento de la enucle ación se vació el pus. El saco conjuntival es norm al en la actua lidad, 7 m es es d e s p u é s de la operación.
Al microscopio Vemos una perforació n del tu m o r de granulaciones tu ­
b erc u lo sa s á tr a v é s de la escleró tica; á lo largo de los vasos se encuentran
nodulos tu b ercu lo so s in tra e sc le ra le s. E l tub érculo ha invadido la lámina
vitrea coró id e a y forma en e s le lugar, cu erpo con la retina. E s ta e stá
d espren did a con la p a rte lisa y cuerpo ciliar. En el estro m a del cu erpo ci­
liar, en el epitelio de la p a rt e p leg ad a de éste, en la o ra s e r r a t a y la r e t i ­
na hay tub ércu los miliares. E n el iris y la p a rt e a n te rio r d e la co ro ides
ha y una infiltración de células pe q u eñ as que no son tu b e rc u lo sa s típicas.
El tu bércu lo conglobodo ocupa '2/3 del c uerp o vitreo y en p arte e s tá ca se i­
ficado. H ay células g igan tes muy num erosas, conteniendo tam bién bacilos
tuberculosos. B e rg m e is te r explica, como las células gig antes se han fo r­
mado por la g ranulación de los vasos y de la región media de la co roides.
Los núcleos de las células g ig an tes c o rre sp o n d e n á las células endoteliales multiplicadas y d e g e n e ra d a s . La d eg e n e ra c ió n hialina del peritelio
Vascular de la coroides no ha sido d e s c r ita más que en los casos de nefri­
tis, por O lle r y el Duque C a rlo s T eo d o ro .
III.—P R E N S A OFTALM OLÓGICA
Archiv f. Ophthalmologie
T o m o LXXVI
Análisis por el D r . D o r (Lyón)
El equilibrio de lo s ojos es función de lo s can ales
sem icircu la res. — P á g s. 1 á 98
B artets y Ziba p re s e n ta n un largo é im p o rta n te estud io de las r e l a ­
ciones de equilibrio de los ojos con los canales sem icirculares, re s u m ie n ­
do con las sig uien tes conclusiones: el movimiento de la endolinfa en los
canales sem icircu lare s d e te rm in a movimientos oculares en el mismo s e n ­
tido. P a r a el canal horizontal los movimientos más intensos son los que
correspo nd en á una onda dirigida en la dirección de la vesícula, m ientras
que p a ra el canal vertical son los co rre sp o n d ie n te s á las ondas dirigidas
del lado del canal.
La p a to g en ia del nigtagm us no e s tá ab so lu tam en te ligada á la e x iste n ­
cia de los can ales sem icirculares, puesto que se le puede e n co n trar en
los anim ales que sólo tienen otocism os (cangrejos).
El a p a ra to auricular e je r c e so b r e la m usculatura o cular una acción t ó ­
nica. P o r medio de e s ta acción tónica c a d a la berinto a t r a e los dos ojos
en sentido opuesto; adem á s, el globo del ojo co rre sp o n d ien te e s tá atraíd o
hacia arrib a y el o tro hacia abajo.
A ltera cio n es y m o d ifica cio n es de las glándulas ciliares
d esp u és de la d ep ilación . — P á g s . 98 á 122
A. Contino hace un in te re s a n te estudio so b r e las a lte rac io n e s de las
pe stañ as y de los folículos ciliares d esp u é s de la depilación. Acompañan
á e s t e tr a b a jo de anato m ía patológica Varios dibujos.
Los folículos ciliares m últiples y su origen. — P ág s. 122 á 129
Derselbe estud ia el origen de los folículos ciliares múltiples, acom ­
pañando á su tra b a jo láminas muy curiosas,
La a cció n de la m u scu la tu ra e x te r n a sob re la presión
in tra-ocu lar. — P ág s. 129 á 146
Livinsohn ha p roc urad o por medio del to nó m etro Schioetz reso lv e r la ­
tan discutida cuestión de la acción de la m u sculatura e x te r n a del ojo s o ­
b re la p resión intra-ocular. Ha tom ado medidas ton om étricas so b re ojos
dirigidos p arale lam en te y so b r e ojos c o n v e rg en tes ó d iv erg en tes sin e n ­
c o n tr a r jam ás modificación a p re ciab le de tonicidad; de su e r te que no cree
en la acción d e la m usculatura ex terna so b r e la presión del globo y s u p o ­
ne que no d e b e s e r ex acta la te o r ía según la cual el alarga m ie nto miópico
del ojo proviene del punto de inserción de los músculos del ojo.
La adaptación de la retin a á la obscuridad. — P á g s . 146 á 159
Best estu d ia las cu rvas por cuyo medio se puede r e p r e s e n t a r de un
modo práctico la a da pta ción de la retin a á la obscuridad.
A u b ert había so stenid o que d urante los p rim ero s minutos de p e rm a ­
nencia en la obscuridad h ay un p eríodo en el que la retin a tien e una gran
sensibilidad; después, á p a rtir de 10 minutos, había un decrecim iento p ro ­
gresivo. P ipex creía, po r el con trario, que la sensibilidad aum enta d u ra n ­
t e largo tiem po y alcanza un grado extrem o .
S e g ú n B e st, la sensibilidad au m en ta rápidam en te d urante 12 minutos,
le n tam e n te d uran te los 6 minutos siguientes y cad a vez menos. P o r mejor
decir; h a sta los 12 minutos se duplica la sensibilidad de 2 en 2 minutos;
de sp u és de 3 en 5 minutos d esd e los 12 á los 18 minutos; d e sp u é s se d u­
plica en un tiem po que varía de 8 á 15 minutos.
1
In v estig a ció n ex p erim en ta l sob re la facu ltad de infección
del ojo en la d ia b e te s y sob re la acción b actericid a del
suero d iab ético sob re los p ió g en os. — P ág s. 159 á 203
H agastü d em u es tra con e x pe rim e nto s precisos, que la p resen cia de
a z ú c a r á la dosis de 0 ‘5 á 0 ‘5 p or 100, como se la e n cu en tra en la d ia b e ­
tes , facilita la pululación de los microbios piógenos y a c re c e su Virulen­
cia. L os e xp erim en tos se han realizado hacie ndo diabéticos los anim ales
por medio de nitrito de amilo y adrenalina.
En la d ia b e te s natural hay que te n e r tam bién en cu enta la p res en cia en
la sa n g re de productos anorm ales, tales como la acetona, el ácido butírico,
láctico, aceto-acético, etc.
Los exp erim en tos han p robad o tam bién ia susceptibilidad del cu erp o
vitreo en el diabético.
E s preciso, por consiguiente, re c u r r ir á una antisepsia rigurosísim a
cuando se o p e ra á un diabético.
A propósito de la c o n te sta c ió n de Sch an z y Stcekhausen á
n u estro trabajo sob re la n ociv id a d de los alum brados
m odernos. — P ág. 203
El tr a b a jo de Hertel y Heuker e s la continuación de la polémica con
S ch anz y Stoeckhausen á p ro pósito de la nocividad de los ray os ultra-violeta s de los focos m odernos de alum brado.
El canal cen tra l del cuerpo v itr e o . — P ág s. 205 á 212
Bribach ha tr a ta d o de dilucidar la cu estión d e la ex isten cia ó no ex is­
te n c ia del canal c e n tra l del c uerp o vitreo. En p re sen cia de los a rg u m e n ­
to s de Stilling en favor de e ste canal y de los arg um ento s de W olfrun en
contra, no se sa be á quien c re e r . Así el a u to r ha querido h acer inv estig a­
ciones p ers o n ales, llegando á la convicción de que existe un canal p reformado, E s te tr a b a jo va acom pañado de fo to gra fías estere o sc ó p ic as, que
perm iten ver c u e rp o s v itreo s iny ectado s donde el canal central e stá f r a n ­
c a m e n te deslindado por la inyección.
P apel etio ló g ic o que rep resen ta n la sífilis y la tu b ercu lo sis
en cierta s a fe c c io n e s o cu la res. — P á g s. 217 á 530
P r im e r o . S
1.°
2.°
ta n t e .
a)
b)
c)
íf il is
H ay que b u sc a r con em peño el esp iro che te.
El estudio de le reacció n de W a se rm a n n es ca d a Vez más im por­
U na reacción muy positiva indica un pro ceso sifilítico flórido.
Una reacción parcial indica un p ro c e s o antiguo.
Una reacción negativa excluye la n atu raleza sifilítica del proceso
actual sin que e sto signifique que el sujeto no h a tenido sífilis.
d) L o s p ro c es o s gom osos pueden evalu ar una reacción negativa.
5.° En la sífilis h e re d ita ria la g rav ed ad de la infección es m ayor que
en la sífilis adquirida.
o) En efecto, en e s to s casos, aun d esp u é s de curas m ercuriales p r o ­
longadas, no d e sa p a r e c e la reacción de W aserm ann .
b) En el quincuagésimo año aun s e puede e n c o n trar una reacción
déb ilm en te positiva.
c) La madre de los heredo-sifilíticos p r e s e n ta tam bién reacción.
d)
L as m u jeres he redo-sifilíticas pueden tran sm itir el virus á sus
hijos.
4.° E n las afecciones d e los p árp ad o s y de la conjuntiva se puede h a­
c e r el diagnóstico por la c om pro bació n del p arásito.
5.° E n la q ueratitis parenq uim ato sa se en cu entra casi siem p re la
reacción de W a se rm a n n positiva, de h echo 89 v eces en 91 casos.
No es en el humor acuo so sino en la misma có rn ea donde se encuen­
tran los e sp iro c h e te s.
6.° En los adultos la sífilis no interviene más que en la proporción
de 11 por 100 en las iritis y las ciclitis, m ientras que en los niños e s el
principal factor.
7.° Los p ro ces o s c orio-retinianos de los niños son de n atu raleza sifi­
lítica un 60 por 100, m ientras que en los adultos puede ad m itirse un 15
p or 100; la em bolia de la a r t e r i a cen tral e s sifilítica alguna vez.
8.“ E n 25 por 100 de caso s de afección del nervio óptico, excluyendo
la tab es, p u e d e p e n sa rse en la sífilis.
9.“ L as parálisis oc u la re s no ta b é t ic a s e ra n sifilíticas un 70 por 100.
S
egundo.
T
u b e r c u l o s is
10.° S o b r e 54 en ferm o s tu b e rc u lo so s a ta c a d o s de inflamaciones uveales se p ued e c o n sid erar la afección local como tu b ercu lo sa 52 v eces
po r 100 según los solos síntom as; el diagn óstico p or la tuberculina se p r o ­
nunció de una m an era positiva 88 v eces p o r 100.
11.° L as e scle ritis y ep iscle ritis son á menudo tu b ercu lo sas; la p r e ­
sencia de reum atism o no e s un arg u m en to c o n tra la n aturaleza tu b e r c u lo ­
sa, pues el reu m atism o mismo puede se r tu bercu loso.
12.° L a q u eratitis p arenq uim ato sa tu b e r c u lo s a es rarísim a.
15.“ S e e n c u e n tra la tub erc ulo sis como fa c to r etiológico de la neu ri­
tis retro -b u lb ar, así como de las afeccio n es de los Vasos retinianos.
R ela cio n es de las in fla m a cio n es flic te n u la r e s de los ojos
con la tu b ercu lo sis
S egú n Rosenhauch, las rela cio n e s de las inflam aciones flicte nu lares
d e los ojos con la tu b e r c u lo s is son las siguientes:
1.° L a reacción á la tu b ercu lo sis, seg ún los m étodos de Moro, indica
ja p res en cia muy p ro b a b le de un foco tu b e r c u lo so en el organismo.
2.° L a reacción de M o ro se ha e nco ntrad o positiva en el 96 po r 100 de
casos d e q u erato-con jun tiv itis flictenulares.
5.° Las lág rim as y el mucus conjuntival no tienen acción opsónlca.
4.° En la secrec ión de los ojos a ta c a d o s de flictenas, el índice opsónico p ara los estafiloc oco s d e p e n d e del esta d o de la e nfe rm e da d, mientras
que e s t e índice perm a n e ce invariable p ara los bacilos tub erc ulo so s.
5.° El índice opsónico del suero no v aría p a r a el estafilococo ni para
el bacilo tu b e r c u lo s o .
6.° La excitación de las flictenas p or la dion in ano modifica el índice
opsónico del su e ro del individuo po rta do r.
7.° La producción exp erim ental de flicten as puede o bte nerse:
a) En anim ales tub erculo so s, mediante la adición de estafilococos
dorados.
b) En anim ales sanos, m ediante las inyecciones su b c u tán eas de tuberculina y conjuntiva! de estafilo coco s vivos.
c) D e estafilococos m uertos.
el) D é p roductos solub les d e e stafilococos.
8.° E s imposible o b te n e r flictenas:
a) En el animal sano, por el estafilococo solo.
b) En el animal tu b ercu lo so sin asociación de estafilococos.
9.° La p rese ncia d e bacilos ó de esta filo co co s en las flicten as no lia
sido com probada; de lo que resulta:
10.° La flictena es un pro ducto de la asociación de toxinas tub ercu lo­
sas in tern as y de toxinas estafilo cócicas exte rn as.
R eflex io n es r e la tiv a s á la m onografía de S ch ieck sob re la
«P a to g en ia de la e c ta sia papilar». — P ág s. 397 á 402
Levinsohn dice que, en su m onografía so b r e la « P atog enia de la e c ta ­
sia papilar» S c h ie c k se ha filiado, á su modo de ver, á casi todos los pun­
tos; pero que no ha a c e p tad o un punto d e d etalle en el que los dos a u to ­
re s tienen opinión d iferen te.
Levinsohn sostiene su te o r ía en to da su integridad.
Sobre la fijación de las m em branas in tern a s del ojo por
a lg u n o s m éto d o s de fijación. — Pág. 402
S eg ú n Prokopenko las d if e re n te s m em b ran as del ojo resp on den de
distinta m an era á los re activ o s fijado res. El que sirve p a ra tal m em brana
no sirve p a ra cual otra; s o lam en te la e sc leró tica es b a sta n te indiferente. La
córnea es muy sensible. Su e s p e s o r es d e 1 á 1‘2 mm. al microtomo, en
congelación; se red u c e á 0 ‘14 en alcohol absoluto y se d istien de á 1‘5 mm.
en el líquido de M uller. T en iend o tam bién en cuenta gran d es variaciones
sufridas p or el cristalino, la coro id es y la retin a, el a u to r se decide en f a ­
vor del liquido de Stoelzner, que es una solución sa tu ra d a de sublim ado en
agua a z u c ara d a al 4 y medio por 100, la cual p re f ie re al líquido d e Inonye,
cuya fó rm ula es: sublim ado á saturación en ag ua azu ca rad a al 1 y medio
por 100.
L esión del ojo por el a to x il. — P á g s . 403 á 464
S eg ún Birch-Hirschfeld y Koster ex isten 46 observ acio nes de ambliopía p or el atoxil.
AR CH IV OS
DE
OFTAL MOL OGÍA
32
E sto s a u to re s han b uscado el rep ro d u c ir exp erim entalm e nte la c eg u e ra
y han p rovocado lesio nes retinianas. En el c u e rp o de las células del gan­
glio retiniano hay una c ro m a to sis parcial ó total, una retracc ió n de los
elem en tos crom atófilos, una vacuolización y disolución del protoplasm a,
una hinchazón del núcleo.
El atoxil produce tam bién lesiones encefálicas; p ero tiene p red ile c­
ción por el a p a ra to visual.
P a r e c e que el Veneno o b ra lo mismo en el hom bre que en los ani­
males.
D istrofias e p ite lia le s de la córn ea. — P ág s. 478 á 509
E n tr e las lesiones que tr a s to r n a n la có rn ea y las que la inflaman, que­
da lugar, según Fuc/ts, p a ra distro fias corn eales. La expresión distrofia
sirve p ara d esign ar un mal que evoluciona y que se c a ra c te riz a por p ro c e ­
so s de g e n e rativ o s y no po r infiltraciones leucocitarias.
F u ch s dice que ha o b se rv a d o gran número de distrofias corneales; pero
que d iferían sen sible m e nte unas de otras. Sólo hay un tipo que se d estaca
c laram en te y es aquél en que la córnea se a lte ra sin glaucoma, como si hu ­
b iera eno rm e h ipertensión. E s te tipo unilateral ó bilateral ha sido o b s e r ­
vado 15 Veces; a p a re c e so b r e to do en m ujeres ancianas.
La c ó rn e a es insensible; el principio del tra sto r n o e s central; la ev o ­
lución d e la e n ferm e d a d es progresiva. El a u to r h ace el diagnóstico
diferencial con la qu eratitis del mixo-edema, con las q ueratitis del glau co­
ma y con las q ueratitis p or v apo res tóxicos (dim etisulfato y esencia de
mostaza, nitronaftalina, etc.)
L a enferm ed ad conduce á una gran disminución de visión. T od o t r a t a ­
miento re s u lta ineficaz.
In v estig a c io n e s ex p e r im e n ta le s sob re la cu estión
del tra co m a . — P á g s . 547 á 559
S eg ún Frislch, H ofstatter y Lindner, ex istiría en los ó rgan os g e ­
n itales del ho m b re y de la mujer una inflamación no gonocócica c|ne d e ­
b e rí a a trib u irse al p arásito del tra c o m a y produciría en la conjuntiva de los
re cién nacidos una inflamación tr a c o m a to s a y no blenorrágica. E s ta a fe c ­
ción s e r ía transm isible al mono.
La form a in icial libre de los corpúsculos
de P r o w a z e k . — P ág. 559
Lindner publica un tr a b a jo acom pa ñado de láminas en colores, de f o ­
to g r a fía s y de esquem as, por el cual ha c e co n o c er la fo rm a inicial libre de
los co rpúsculos d e P ro w a z e k del traco m a . E s to s corpú scu los se p arecen
mucho al gonococo, de los que se diferencian p or una solubilidad en el
ta u ro c o la to de so s a al 10 por 100.
T om o LXXVII
In vestig a cio n es a n á to m o -p a to ló g ic a s sob re la am bliopía
a lco h ó lica tó x ica . — P á g . 1 á 96
Henning Ronne lia h ec h o un estudio anátom o-patológico muy im po r­
ta n te de la neuritis alcohólica. Ha confirmado to do lo dicho por W id m a rk
so b re el tr a y e c to de los h aces d irecto s y cruzado s en el nervio óptico y
el quiasma, ha m ostrado las lesiones de las células del cuerpo geniculado
externo y ha e n con trado en la re tin a una d egen eración de las células gangllonares pequeñas, m ientras que las células grandes no habían disminuido
en número.
C r e e que la neuritis alcohólica es, primitivamente, un proceso d e g e n e ­
rativo ganglionar, y que secu nd aria m en te es cuando las fib ras del nervio
sufren alteración.
A lteracio n es del ep itelio iridiano y ciliar d esp u és de la pun­
ción de la cám ara an terior. C ontribución al estu d io del
m ecan ism o de la producción del hum or a c u o s o P á g i ­
nas 96 á 107
S eg ún Carlini no se tien e que c o n sid e ra r el humor acuoso como un
producto de secreció n de las células epiteliale s ciliares, sino más bien
como un pro du cto de filtración de los vasos del iris y de los p ro ceso s
ciliares.
E s ta opinión e stá fundada en las alte ra c io n e s que se producen en las
células ciliares al puncionar la c á m a ra a nterior, y so b r e la com probación
de la ausencia de vacuolas en dichas células, así como de g ra s a revelada
p o r el azul de metileno, el azul de cresil ó la hematoxilina férrica.
N atu raleza de lo s calam bres en la ca ta ra ta zonular
P ág s. 107 á 151
S eg ún Frank, no es una razó n el que la te t a n ia en el adulto vaya á v e ­
c e s acom p añ ada de c a ta ra ta , p ara a trib u ir á la teta n ia en el niño to d as las
c a ta r a ta s zonulares. Es in con testable que ex is te una relación e n tr e las
glándulas p a ra tiro id es y la tetania, y que en algunos caso s en que la le­
sión de e s t a s glándulas ha e n g en drado la tetania, se han observad o c a t a ­
ra t a s zonulares; p ero si se analizan bien las o bserv acio nes s e ve que los
niños tenían tam bién raquitismo, y tam bién e s lógico atrib u ir tla c a ta r a ta
al raquitismo. En efecto; en muchos caso s no se halla te ta n ia en el niño, y
son mucho más r a r o s los caso s en que no s e halla raquitismo. No deb en
llamarse te ta n ia to do s los c a la m b re s que s e ob serv an en las c ata ra ta s ; hay
muchos c ala m b res y miotonías que no son c o m p a ra b le s á la tetan ia, y si
se analizan bien las o b serv acio n es se ve que, en resum en, la v e rd a d e r a te ­
tania infantil e s b a sta n te rara.
Un h alla zg o sin gu lar en un a b sceso d el cuerpo v itr eo .
P ág s. 151 á 156
Examinando el c uerp o vitreo de un ojo enucleado por panoftalniía s é p ­
tica, en un niño de cinco años, Purtscher e nco ntró dos form aciones sin­
g u la re s algo p a rec id as á actinomias, de las que hace la descripción sin
afirm arlo.
Un trastorn o esp ecia l de la córn ea no d escrito to d a v ía
P á g s. 156 á 141
Fleischer ha o b servad o en una m ujer de tr e in ta y siete años una lesión
de la có rn ea que p a rece dib ujar las fib ra s arciform e s de sc r ita s por R e n a u t
y Eloni en la c ó rn e a norm al. S e tr a ta b a de una en ferm a que e s ta b a a ta c a ­
da de lesión g rave de la médula. L o s ojos no p re s e n ta b a n inflamación. El
tr a s to r n o corneal p erm an eció esta cion ario d u ra n te el tiem p o de la o b s e r ­
vación, que fué unos diez y ocho meses.
El tr a b a jo Va aco m pa ñad o de un dibujo.
Un in stru m en to d estin a d o al drenaje p erm a n en te de las
v ías lagrim ales. — P á g s. 141 á 145
Friederg d e sc rib e un instrum ento destinad o al drenaje p erm an en te
d e las vías lagrim ales por medio de un hilo, según el m étodo de K oster.
El a p a ra to de F r i e d e r g es un pequeño v á s ta g o de r e s o r te terminado
en botón, que d eb e salir por la nariz cuando se introduce el vástago en el
canalículo lagrimal. S e pa sa un hilo por la hebilla del vástago, y retiran do
é s t e por la nariz, se a t r a e el hilo p o r el canal de a rrib a abajo.
El a p a ra to e s tá en Venta en c a s a de Stille, en E stocolm o.
A feccio n es b len orrágicas cu tá n e a s y corn ea les de origen
en g ó d en o . — P á g s. 145 á 185
H eerfordt describió en un artículo p re c e d e n te la sub-conjuntivitis epib u lb a r d e origen blen orrágico . Hoy d e sc r ib e las afecciones c o rn e ales co n ­
se cu tiv as á una sub-conjuntivitis. D istingue la qu eratitis flictenular; la
qu era titis vesículo-parenquim atosa; la q u eratitis parenquim atosa, y la que­
ratitis marginal.
T am b ié n hay afecciones h e rp é ticas c u tá h e a s relacion adas con la b le ­
norragia.
C r e e que las toxinas avanzan á lo largo de los filetes nerviosos.
Acom paña á e s t e tr a b a jo una lámina fu e r a del texto.
C ontribución al estu d io de los corpúsculos del tracom a
P á g s. 185 á 197
M. Zade ha examinado en la clínica de W agenm ann, en Je n a , veinti­
cinco caso s de tr acom a, e ncontrando diez v eces los corpúsculos de P r o w azek. En cinco caso s fué dudoso el resultado; diez v eces no halló
nada; pero al a u to r le p a re c e más cierto el que los corpúsculos de P ro w a z e k no se e n cue ntren más que en el tracom a.
In v e stig a c io n e s sob re la etio lo g ía y la ana tom ía p atológica
de las in fla m a cion es in tra -o cu la res tra u m ática s tórpidas,
a sí com o sob re la p a to g en ia de la oftalm ía sim p á tic a .—P á ­
ginas 199 á 304
Gilbert hac e un estu dio muy im po rta nte de la inflamación ocular posttra u m á tic a , en sus relacio nes con la oftalm ía simpática. M anifiesta que
en la sa n g re se o b se rv a con frec uen cia una multiplicación de los linfocito s y p a rtic u la rm e n te de los n eutrófilo s cuando existe una oftalm ía simpá­
tica. L a única célula que sea c o n sta n te en el iris a ta c a d a de uveitis sim pa­
tiza n te e s la célula pequeña red o n d a mono-nuclear; s e encu entra á menudo
tam bién la célula ep itelo ide y la célula eosinófila; habitu alm en te no hay
células plasm áticas ni células gigantes.
La tr a n sfe r e n c ia p o r la vía Venosa p ued e e fe c tu a rs e p o r tr e s red es:
1.a, po r la an astom osis que pa sa p o r la raíz de la nariz; 2.a, p or las Venas
que p e rfo ra n el tabiqu e nasal, y 3.a, por el sinus circular.
L o s síntom as p re c u r so re s de la oftalm ía simpática se explican p e r f e c ­
t a m e n te p or una ectasia venosa localizada, de s u e r te que una tr a n sfe re n c ia
por la vía venosa es inverosímil.
El sarcom a de la coroides; o b se r v a cio n e s sobre la n ecrosis
de la ú v ea . — P á g s. 304 á 343
El Frof. Fuchs a c a b a de re v isa r los c o rte s m icroscópicos d e 150 c a ­
sos de sarco m a coróideo. E xpone sus ideas re s p e c to á dichos tu m o re s en
una mem oria im po rta nte de 90 páginas con 3 láminas. E s un tra b a jo e n t e ­
ra m e n te anátom o-patológico. Va acom p añ ado de consideraciones s o b r e la
ne cro sis d e la úvea y la ne cro sis de los n eoplasm as pigmentados.
M an ifesta cion es o cu la res de la anafilaxia. — P á g s. 393 á 408
E. Kummel se p reg u n ta si la oftalm ía sim pática se r á una m anifesta­
ción de la anafilaxia, y á e s t e fin hace investigaciones d e las que resu lta
que no ha podido d e m o s tra r la realid ad de e s t a hipótesis.
P e r o e s t a s investigaciones no han re s u ltad o infructuosas, pu esto que
le han perm itido e s t a b le c e r que:
1.° L a inyección sub cu tán ea de su ero h e te r o g é n e o p e rm ite insensibi­
lizar el ojo h a s t a el punto de h a c e r a p a r e c e r m a nifestaciones anafilácticas.
2.° La inyección de su ero h e te r o g é n e o en el ojo llega tam bién á ha­
c e r a p a r e c e r m anifestaciones anafilácticas g enerales.
3.° P o r medio de inyecciones intravenosas ó sub cután eas d e suero, se
puede h a c e r r e a p a r e c e r una irido-ciclitis que hu biese sido provocada por
p rim e ra vez por una inyección intra-ocular de e s te suero.
4.° El ojo puede se r sensibilizado localmente, de s u e r te que la anafilaxia se manifieste en el mismo lugar.
5.° L a sensibilidad d e sa r ro lla d a en un ojo p ued e a p a r e c e r en el otro.
6.° L as m anifestacion es anafiláticas del ojo consisten en inflam acio­
nes del tr a c tu s uveal.
La ad ap tació n á la obscuridad en las p a rtes fo v e a le s y
p a ra fo v ea les de la retin a . — P ág s. 464 á 468
Wolfflin se ha p rop ue sto estu d iar la adaptación á la ob scuridad de las
p a r t e s fov eales y p arafo v e ales d e la retina; se tr a ta de un estudio de fisio­
logía experim ental.
E stu d ios sobre la oftalm ía sim p ática. A cción a n tíg en a del
p ig m en to ocular. — P ág s. 509 á 547
E lsching d edu ce de sus investigaciones que p o r la inyección intraperitoneal de emulsión de úvea se pueden producir en la san g re del co n e­
jo a n tic u e rp o s que p osean las p ro p ie d a d e s de los ainb oce ptores.
E s to s a n tic u e rp o s se unen con el pigmento del ojo del buey.
P o r la inyección intravenosa de pigmento puro se obtienen tam bién
an tic u e rp o s que poseen las mismas cualidades que los que se obtienen
con emulsiones de úvea.
E s ta s inv estigaciones, em pren did as con el fin d e a c la ra r la patogenia
de la oftalm ía simpática, p arece que d eb en llevar á la comprensión de
e s t a enferm edad; pero son n ec esarias nuevas investigaciones p a r a diluci­
d a r todos los puntos de la cuestión.
IV.—ÍNDICE Y ANÁLISIS BIBLIOGRÁFICOS
O scilaciones h o rizo n ta les en c ie r to s ca so s de lesión del
p u en te, d eterm in an d o una parálisis del 7.° par. - D o c t o ­
res
P. C
l a r ic
y H . J yson
E s el signo llamado de Bell, a p areciend o como movimiento asociado
coordinado. E s te fenóm eno de oscilaciones la tera les a p a r e c e en las p a r á ­
lisis faciales tr a u m á tic a s y re u m atism ale s, así como en los e sfu erz os de
oclusión de los párp ado s. L os a u to re s c re e n d ebem o s admitir una lesión
del pu ente inmediato al núcleo del 7.° par, y juzgan que la p ato gen ia de este
movimiento brusco que se hace crónico, es tan o b sc u ra como la del nistagmus. — (Médical Record, enero 1910).
N euritis óp tica, e c ta sia papilar, ed em a papilar: tra ta m ien to
y v a lo r se m io ló g ic o . — D r . H o r s l e y
En una m onografía co m pleta y bien do cum en tada el a u to r se m uestra
con trario á la opinión de D eutsclim ann y de acu erd o con la mayoría de los
oftalm ólogos, de que el ed em a de la papila se inicia casi sie m p re en el
ojo c o rre sp o n d ie n te al lado ocupado por el tum or, y que e s t e ede m a es
siem pre más pronunciado en e s t e mismo lado. A p o rta en e s te sentido diez
y ocho ob servacio nes en las que el tum or ra d ic a b a quince Veces c ie r ta ­
mente y t r e s v eces con probabilidad en el lado en que el edem a papilar
fué más p reco z y más marcado.
Una segunda cuestión, aun en litigio, es la de s a b e r p o rq ue p a rte del
b ord e de la papila em pieza en general el ed em a S e admite h asta el p r e ­
sente que es siem p re p o r la p a rt e inferior. El a u to r afirm a, po r el c o n tr a ­
rio, que e s por el c u a d ra n te sú pe ro -intern o po r donde él gana la región
tem poral p ara c o nseg uir finalm ente el b o rd e inferior.
En t e r c e r lugar, se coloca el pro blem a de la in te rp re ta c ió n que hay
que da r en e s t a s condiciones al a s p e c to esp ecial de la región macular.
P a r a el au tor la explicación no le p a re c e dudosa y d e m u e s tra la realidad
por to da una s e r ie de figu ras to m ad a s s o b r e el vivo: e ste a s p e c to es d ebi­
do pura y sim plem ente al ed em a de las inm ediaciones y á la p re senc ia de
e s t r ía s ó pliegues localizados. D e donde la disposición rad iad a en forma
de abanic o de la región macular acen tu ad a so b r e to d o en la zona que s e ­
p ara la mácula del b o rd e próximo de la papila.
En cuanto á s a b e r si el edem a de la papila e n tr a ñ a la p res en cia en la
retin a de fagocitos, y en caso afirmativo, cuál podía se r el origen, e s t á
resu elto po r las co m p ro b a c io n e s sigu ien tes del auto r, que ha encontrado,
en efecto, células m igrato rias, células conjuntivas, células epitelioides de
la cap a de fibras nerv io sas y células epitelio ides de la capa granular ex­
te rn a . — ( British medical journal, 5 marzo 1910.)
La ca ta r a ta de lo s vidrieros. — D r .
R o b in s o n
L os c a r a c t e r e s p articu la res de e s ta e n ferm e d a d profesional de los Vi­
drieros, es de s e r en sus comienzos una c a ta r a ta c ortical p o sterio r, que es
p rec iso distinguir con cuidado de la lesión co ng enita y estacion aria, cono­
cida con el nom bre de c a ta r a ta p o ste rio r polar. No se sa b e si la e n fe r m e ­
dad es pro du cida p o r los rayo s actinicos ó por los calóricos. L a profilaxis
se red u c e al em pleo de lentes, de pantallas de cristal especial que atenúen
la intensidad de la irradiación. — ( Congrès de matad, profess, de Bru­
xelles, 10 s e p t ie m b re 1910.)
D e la ex tra cció n de cuerp os m e tá lic o s in tra -o cu lares por
m ed io del electro -im á n ; a cero s ó hierros poco ó nada
m a g n ético s. — D r . R o l l e t
El a u to r ha re d a c ta d o una tab la de la s e r ie de a lea ciones de a ce ro y
h ierro según su p od er magnético; p a ra ca d a una de ellas es p reciso dar al
electro-im án una en erg ía y una distancia variables. P a r a un cu erp o e x tr a ­
ño in tra-ocu lar es preciso te n e r más en c u e n ta la form a de la esquirla que
su peso. - {Rev. gener. d ’Ohptalm., o c tu b re 1910.)
La cra n iecto m ía en lo s tu m o res cereb ra les. — D r .
B a b in s k i
En los casos de tu m or ce re b ra l es p re c is o .re c u r rir á la cra n ie c to m ía .
S e p ra ctica rá , d esd e luego, una craniecto m ía decom presiva, la única que
puede d a r n otable m ejoría: si no es suficiente, s e r á preciso p o sterio rm e n te
r e c u r r i r á la c ra n ie c to m ía extractiv a. E s im po rtan te no in tervenir d e m a s ia ­
do ta r d e , bajo el punto de vista de la visión. Si la operación se practic a a n ­
te s que el nervio se atrofie, la visión puede salvarse. El a u to r cita el caso
d e d o s enferm os: en uno la cran iecto m ía d eco m p resiv a fué suficiente p a ra
h a c e r d e s a p a r e c e r al mismo tiempo que las c e fá le a s in te n sa s y los t r a s ­
to rn o s en la deambulación, la neuritis ed em a to sa ; en el o tro caso, la c r a ­
niectom ía decom presiva, no habiendo conseguido más que una m ejo ría in­
significante, s e debió r e c u r rir á la cra nie ctom ía ex tractiva, que hizo
d e s a p a r e c e r el e d em a p apilar y los do lores de cab eza. — ( Journal des
Praticiens, 29 o c tu b re 1910.)
Del injerto va scu la r para restau rar el sa c o lagrim al
e x tir p a d o . — D e . R o l l e t
S u c e d e á v eces que d e sp u és de e x tirp a r el saco lagrimal p e rs iste la
epífo ra. El au tor ha ensayado, d esp u és de la intervención, el r e s ta b le c e r
el paso de las lágrim as po r el canal lácrim o-nasal. No habiéndole dado r e ­
sultado el colocar una sonda fija d e sp u és de la extirpación del saco, ha
pro bado en un caso un m étodo o p e ra to rio del que no p ued e indicar las
co nsecuen cias p or se r la operación dem asiado reciente. El Dr. T an to n ha
expuesto la posibilidad del injerto venoso p a ra re s ta b le c e r la u re tra . R o ­
llet ha querido ap lica r e s t e principio á una lácrim o-plastia venosa. D e s ­
pués de la extirpación del saco, seccion a e n tre dos ligaduras un cen tím e­
tr o de la vena m ediana cefálica; el tro nco venoso lo em plaza en la porción
lagrimal en luz a tr a v e s a d a por una p eq ueñ a son da p u e sta p erm a ne nte en
el canalículo lagrimal inferior po r a r r ib a y p or el canal nasal por abajo.
A pósito plano. R ollet e s p e r a de e sta m an era r e s ta b le c e r el curso normal
de las lágrim as. S e r á in te re s a n te s a b e r el resu ltad o de su intervención. —
(Revue gen. d’Ophtal., 30 noviem bre 1910.)
La no v isió n en la h em ian op sia.
-
D r . G o n in
Como re s u lta d o de las exp erien cias h e ch as en hem ianópsicos, B a r
admitía la p e rs iste n c ia de sensación luminosa en la mitad co rre sp o n d ie n te
al campo Visual, llamada ciega. B ard explica la p ersistencia de e s ta p e r ­
cepción luminosa, admitiendo la ex isten cia en la medio-retina ciega de f i­
b ras que la mantienen en relación con los c e n tro s visuales del hemisferio
sano, que p or se r poco n um ero sa s no p erm ite n la p ercepción de color y
form a, pero sí la de luz simple.
El Dr. Gonin ha re p e tid o las ex p e rie n c ia s de B ard, siendo del p a r e c e r
de que los hem ianópsicos tienen la im presión subjetiva del cam po Visual
en una extensión igual á d e re c h a é izquierda del punto de fijación; pero
esto se explica por el c a r á c t e r negativo del escoto m a hemianópsico. L a s
células d e la p ercep ción está n d estru id as en las reg io nes co rre sp o n d ie n ­
te s á la c o rte z a occipital y no hay percepción; p o r tanto, las afirmaciones
de B ard no modificarán en nada la antigua d octrin a de la hemianopsia, ó
s e a la su presió n total de las sensacio nes luminosas en la mitad homónima
de ca d a campo visual. — (Revue Medícale de la Suisse romande, di­
ciem b re 1910.)
Tratado de cirugía O ftálm ica. — D r .
C a s e y A. W o o d '• Análisis por
el D k. J . S a n t o s F e r n á n d e z (Habana)
El Dr. C a se y A. W o o d , d e C hicago, bien conocido de los que se dedi­
can al estudio de las e n fe r m e d a d e s de los ojos, a caba de ed itar, con la
colab oración de n o tab les oftalm ólogos am ericanos, una o b ra de dos tomos,
en cuarto, d e más de 900 páginas cada uno, il u strad a con num erosos
g ra b a d o s y que lleva por título el que en c a b e z a e s t a s líneas.
El plan seg uid o por el a u to r es el que ad op tó en su « T e ra p é u tic a o ftál­
mica», y am b as o b ras contienen una exposición de la cirugía y te ra p é u tic a
oftálm icas, d esd e los tiem p os más re m o to s h a sta n u e stro s días, bien
entendido, d entro de c ie r to s límites, pues de o tro modo, fácil es c om p ren ­
d e r que, en dos Volúmenes, por g ru e s o s que sean, no se a b a rc a tan largo
espacio de tiempo.
R efirién do no s á los principales capítulos, co nsignarem os que H oward
F. Hansell, de F ila delfia, describe, con el auxilio de láminas apropiadas,
las o p eracio n es en el a p a r a t o lagrimal y muy esp ecia lm e n te la extirpación
del saco.
W. H. W ild e r y C h a rle s B e a rg , de C hicago, llenan su cometido de
exponer cuanto h ay que s a b e r a c e rc a de las o pe racio ne s p a ra el triquiasis,
entropión, ectropión, b le fa ro p la stia y todo lo que se relaciona con la
ciru gía de los párpados.
D isc u r re a c e rc a de la c a ta r a ta senil C a s e y A. W ood, de C hicago; de
la discisión, reclinación y maduración, el D r. P e t e r Callan, de N ew-Y ork,
uno del los v eteran o s en cirugía ocular, que he tenido el honor de ver
o p e r a r más de una Vez; de la c a ta r a ta incipiente el Dr. M yles S tandish, de
Boston, y de la c a ta r a ta e x tra íd a con la cáp su la el Dr. W . G reen e.
La iridectom ía é iredotom ía las expone el D r. Adolfo Alt, de S a n Luis,
y no omite nada a c e r c a de la m ateria.
El tra ta m ie n to quirúrgico del glaucoma ocupa al D r. Cam bell P o sey ,
de Filadelfia, y no nos explicam os que, siendo tan com pleto e s t e capítulo,
h aya guardado silencio, al h a b la r de la p ato gen ia del glaucoma, de lo que
han publicado a c e rc a del p articu lar, el P r o f e s o r L e b e r, de Alemania, y
Uribe y T ron coso , d e Méjico.
D e las o pe racion es en la c ó rn ea se ocupa en los capítulo s III, IV, y V,
H. B e e k le s C han dler, de Boston, s o b r e las ú lceras y fístulas, C h a s A. OliVer, de Filadelfia, a c e rc a de la parac entesis, de la queratoto m ía, de la
a u to p lastia conjuntival y o tr a s intervenciones qu erátic as.
Al traco m a, com batido q uirúrgicam ente, le c o n sag ra el D r. John G reen ,
1
A S y s te m o f O p h ta lm ie o p e r a tio n s . B e in g a c o m p le te T r e a tis e on th e O p e r a tiv e C o n ­
d u c t of O c u la r D is e a s e s a n d S o m e E x tr a o c u la r C o n d itio n s . C a u s in g E y e S y m p tô m e . E d ite d
an d P a r tly W ritte n by. C a s e y A . W ood Al. D . C . Al. D . C. L.
de S an Luis, un capítulo minucioso, que contiene lo que a c e rc a de e s ta
Vieja enferm ed ad se lia dicho d e s d e el punto d e vista quirúrgico.
La intervención de la cirugía en una en ferm ed ad tan difícil de cu ra r,
como el d e sp re nd im ien to de la retina, e s tr a ta d o p o r el D o c to r C a s e y
A. W ood, de Chicago, minuciosamente.
L os capítu los I, II, III, IV, V, VI, y VII de la t e r c e r a p a rte de la o b ra
pueden s e r leídos con utilidad, pues los D re s. Bulson, F o r t W ayne, G ordon B iyers, E llett, T homson, W endell R e b e r, G uilford y W o od ruff se
han esfo rz ado en h a c e r con ocer cuanto in te re sa al cirujano oftálm ico r e s ­
pecto de la técnica o p e ra to ria , de la p rep arac ió n a n te s de o perar, de las
aplicaciones e léc tricas, de la a n e s te s ia local, de los instrum entos a d e c u a ­
dos y de los H osp itales O ftálm icos y sus exigencias, de acu erd o con el
p ro g reso actual.
No es menos digno de atención el capítulo re d a c ta d o por el D r. C a se y
A. W oo d á pro pó sito de la cirugía m enor oftálm ica, en que pone de mani­
fiesto ca d a uno d e los p a rtic u la re s que deben te n e r s e p re s e n te s y los
ilustra con n um ero so s dibujos que p erm iten in te r p r e ta r con perfección
el texto.
C om o el límite que s e p a r a la cirugía general de la oftálm ica no es
siem pre tan preciso, cual p ud iera im aginarse, el D r. H alste ad se ha o cu­
pado de e s t e punto y t r a t a de aq uellas o p e ra c io n e s en órganos lejanos del
ojo, que se realizan p ara o b te n e r sus e fe c to s en él.
El D r. B raw ley, á su Vez, se ha dedicado á e xp on er las que se practican
en la nariz y cavid ad es próxim as p ara m ejo rar las afecciones oculares.
El Dr. T o m á s Hall S h a stid ha p referid o los asu ntos m ed ico -le ga les
relativos á la Oftalm ología, los que rev isten ca d a día m ayor in terés en
tod as p a r t e s , por la extensión d e los seguros; y en los E s ta d o s Unidos es
sabido que cada vez que se p ra c tic a una op eración ocular no seguida de
éxito, se e s tá ex pu esto á una dem anda ó reclamación.
P o r lo que hace á e s ta m a teria en la A m érica Latina, recien tem en te el
Dr. Noceti, de B uenos Aires, la ha tr a ta d o de modo admirable, con el
título de «El P e r i ta j e Médico-Legal 'e n O ftalm ología» 1 en una com uni­
cación dirigida al C o n g re so Internacional A m ericano d e M edicina é
Higiene de B uenos A ires en M ayo de 1910.
S iend o la o b ra del D r. C a se y A. W o od el producto de una nutrida
colaboración de m últiples au to res, no podía e s t a r ex en ta de rep eticio nes,
como no lo estuvo la no tab le d e N o rris y O liv er 2 que tan ta ace pta ció n
tuvo en el mundo oftalm ológico h ace unos quince ó Veinte años. N o rris
murió á poco de a p a r e c e r su T ra ta d o , y nu estro querido amigo el D o c to r
C h a rle s A. O liver, con quien tuvimos el honor de c o la b o rar en e sta obra,
in e s p e ra d a m e n te ha fallecido en los m om entos de e sc r ib ir e s t a s líneas.
1
2
Anales de Oftalmología; ¿Méjico, tom o X III, p . 310.
S y ste m of D is e a s e s of th e e p e , 1890.
El T r a ta d o , pues, de C a s e y A. W ood, dedicado á la cirugía oftálm ica, viene
á o cup ar el p u esto que aquélla ocupó en la p atología ocular.
No o b s ta n te las posib les re p e tic io n e s en las o b ras que no son el p ro ­
ducto de una sola y exclusiva pluma, alcanzan tai perfección fu e ra de este
insignificante detalle, que h ace tiempo no s e publican las gran d e s enciclo­
pedias sino en colaboración, y no p u ed e se r de otro modo, porque cada
día va siendo más difícil confiar á una sola inteligencia diversos asuntos,
cuando la Vida es c o rta p ara ahondar, no digo en una ram a d e la Medicina,
sino que cualquier capítulo de una de ellas exige mucho tiempo p ara
dominarlo por completo.
F inalm ente, la o b ra ha sido dedicada al P r o f e s o r Hermán Knapp, uno de
los h om bres que más impulso han dado á la O ftalm ología en los E s ta d o s
Unidos du ran te media cen tu ria y cuya seried ad científica le ha grangeado
el re s p e to de tod os y el afecto de los que, como el que e sto escrib e, ha
tenido la su erte de m e r e c e r su amistad.
V. —V A R I A
El «606» a n te la crítica exp erim en ta l y clínica. — D r . I g e r s h e i m e r
El análisis químico ha d em o s trad o de m anera indudable que los acci­
d e n te s p ro vo cado s por el atoxil, como son: la nefritis h em o rrágica en el
perro , p a re s ia s esp asm ód icas en el gato, atrofia del nervio óptico en el
hom bre, etc., son d ebidos á la molécula acidofenilarsénico que contiene.
Im porta, pues, s a b e r si el «606», inyectado á dosis repe did as, puede ta m ­
bién d ar origen á e s ta combinación tóxica en la cual e n tra el ácido fenilarsénico. L o s ex p erim e n to s efectuad os po r el a u to r s o b r e el gato no han
perm itido o b se r v a r las mismas rea c c io n e s del siste m a nervioso que
ha b itu a lm e n te se encu entran con el atoxil, ni ninguno de los fenóm enos
tóxicos atribu ible s al atoxil inorgánico. En el perro, la reacción atoxílica
e r a negativa; p e ro d esp u é s de f u e r te s dosis del «606» se m anifestaron
alg unos síntom as de intoxicación arsenical. En el hom bre, la integridad de
la papila, d esp u é s del tra ta m ie n to p or el «606», m u e s tra seg u r a m e n te la
no form ación de los d erivados fenólicos tó xico s á e x p e n sa s del arsen obenzol, y que no ten em o s que te m e r las c on secu encias d esa g ra d a b le s que
g e n e ra lm e n te acom pañan al atoxil. Al c on tra rio , la acción te r a p é u tic a del
«606» so b r e el ojo e s muy notable. A lgunas sífilis co rn e a le s d esap arec ían
en dos á cinco días bajo la influencia de algunas inyecciones intravenosas
ó su b cu tán ea s del salvarsán. L os vasos que invaden la có rn ea se atro fian
en tr e s días y es p re c iso una pre parac ión microscópica p ara re conocerlos.
P a r a c o m p letar el estudio y p e n e tr a r en la intimidad misma de la
acción, el autor ha tr a ta d o por el «606» c ó rn e a s sifilíticas y no sifilíticas
con ob jeto de analizar en seg u id a la cantid ad de arsénico e x is ten te en el
órgano. En los conejos no esp ecíficos la investigación era negativa, y en
los sifilíticos positiva, tr e s v eces e n tr e cu atro. Así, pues, dice el autor, ó
los tejid o s sifilíticos se combinan con el atoxil, ó el esp iro q u ete e s tá
dotado de quimotaxis positiva p ara el arsénico. La no p enetración del
arsénico en el hem isferio p o ste rio r del globo ocular m u e s tra una indiscu­
tible ausencia de tod a o rg an o tro p ía del a p a ra t o Visual fre n te á e s te m e t a ­
loide. Lo que hay de seg u ro es que «los tejid os neoform ados, gracias á la
irritación específica, como tam bién el a g en te pa tógeno mismo, están
combinados con el arsénico en combinación b ie nh ec h ora p ara el organismo
animal ó humano». Y e sto es lo que se necesita.
P ero , no o b stan te, las lesiones co rn eale s del h o m b re no s e modifican
por el «606», m ientras q ue en el conejo la influencia es p ro n ta y enérgica,
lo que explica el a u to r p or el hecho de que el esp iro q u e te se com po rta de
modo dife rente en la c ó r n e a animal y en la humana. En el prim ero el
espirilo se localiza en los vasos p erico rn ea les s o b r e todo, y muy poco en
el parenquim a mismo, que re s u lta lesionado secu n d a ria m en te por fa lta de
nutrición. L a p ru e b a resid e en la pasm osa acción te r a p é u tic a del «606»
sob re los vasos en to d a qu eratitis parenquim atosa; en el hombre, la r e l a ­
ción biológica del e sp iro q u e te es en el parenq uim a corneano, que c a re c e
de Vasos.
En resumen: la experim entación nos d e m u e s tra que nu estro s tejido s en
general, y el nervio óptico en particu lar, no son o rga n o tró p ic o s vis á Vis
del arsén ico (en su combinación benzólica según la fó rm ula del «606»);
que el esp iro q u ete ó los tejidos específico s son, p or el contrario, quimiotácticos p a ra el arsénico, con el que entran en combinación estab le. El
«603» es. pues, bncteriótropo, p e ro no organótropo; el solo y único d e ­
siderátum de los te r a p e u ta s . — (Manch. Med. Woch., 1910, n.° 51)
300 in y e c c io n e s in tr a v e n o sa s de «606 >. — D r . P.
U m bert
El a u to r deduce de sus experiencias so b r e las inyecciones intravenosa s
de salvarsán con re s p e c to á los efe c to s generales, su acción tónica y
reco nstitu yen te. La acciór. del salvarsán es pro b ab lem en te más fugaz que
la del mercurio.
Las inyecciones sucesivas no tienen efe c to s tan p o d eroso s como la
primera. L os efe c to s g e n e ra le s no son te m ib le s m ás que en contados
casos, como los individuos c ard íac os avanzados, y los que presen tan f e ­
nóm enos v ascu la res g rav es. No p ro vo ca a ccid en tes anafilácticos.
La reacción que provoca Varía, con frecuencia, á las tr e s h oras ap ro x i­
m ad am e nte de h echa la inyección intravenosa: el enferm o siente esca lo ­
fríos, m a le sta r general y vómitos como efecto de la intoxicación m ed ic a­
mentosa.
Un hecho hace no tar y es la ineficacia ab solu ta en algunos casos, sin
que el a u to r pueda exp licar la causa.
L as recidivas de las m anifestacion es sifilíticas las calcula en un 30 por
100 de caso s.
Los e fe c to s del salv arsán so b r e d istin tas afecciones o culares son como
siguen:
Iritis. — E fe c to s tam b ién poco intensos. En t r e s c aso s no hemos visto
que la Ventaja del salvarsán fu ese evidente. Uno de los enferm os, á la Vez
que la iritis, tenía una en orm e sifílide tu bérculo-go m osa de la p ierna d e re ­
cha, la cual hab ía co m p le tam en te c ica trizado cuando tod avía la iritis no
s e había modificado en lo más mínimo.
Queratitis. — E fe c to nulo. Ya se sa b e cuan poco influye en e s t a en fe r­
m edad el tra ta m ie n to clásico, y se conoce el sing ular fenómeno que
con siste en que a p a re z c a la qu eratitis en un ojo m ientras la del o tro está
en vías de curación. P u e s bien, el s a lv arsá n no sólo no a p re s u ra la c u r a ­
ción de uno de los ojos, sino que no impide que la q uera titis a p a re z c a en el
o tro y siga el curso que aco stum bra.
Parasífitis. — Un caso de ta b e s , cuyo único síntom a e ra el Argill y que
recibió d e sp u é s d e un tra ta m ie n to mercurial intenso t r e s inyecciones de
salvarsán, p ersistió con el síntom a en el mismo estad o que antes, al cabo
de 3 m es es de la p rim era inyección.
O tr o caso de tab es, cuya pista nos dieron tr e s a ta q u e s de ictus ap o p lé ­
ticos p re ta b é tic o s, que nos hicieron d esc u b rir el síntom a de W esp h a l, una
p e re z a de la contracción del iris y tr a s to r n o s urinarios de p aresia del
cuello de la Vejiga, a dem á s de algunas a n estias y do lo res fulgurantes poco
intensos, no obtuvo m ejora alguna d e sp u és de 0 ‘60 g rs. de salvarsán en
inyección intravenosa.
En un su jeto que un año a n te s p re s e n tó sínto m as de p arap leg ia y que
cu ró de ellos con el tra ta m ie n to m ercurial y yodurado, apareció una p a r á ­
lisis del te r c e r par del lado d ere c h o y á p e s a r de dos inyecciones de
solución se le p resen tó al poco tiem p o la parálisis del homólogo del lado
izquierdo.
Un ca so de esclerosis vascu lar de los v aso s c e r e b r a le s de origen sifi­
lítico, no obtuvo m ejora alguna de la inyección de salvarsán á dosis de
0 ‘50 gr. y como sie m p re por vía intravenosa.
Lo mismo ocurrió con o tro que p re s e n ta b a los p rim e ro s síntom as
m entales de una parálisis general.
No hablam os de los ca so s de ta b e s avanzadas po rqu e el resu ltad o es
de su p oner, dado lo que llevamos expuesto.
En resum en: se han publicado c a s o s de m ejoría de cie rto s tabéticos,
p a rtic u la rm e n te de h ab er d esap arecid o d o lo res fulgurantes, an e ste sia s,
e tc é te ra , p e ro ya e s sab ido cuan ir reg u la rm e n te s e p re s en tan y d e s a p a ­
r ece n e s t o s síntom as, y nadie exigirá que se confíe en el salvarsán si no
se lo gra con él h a c e r re t r o c e d e r síntom as de los que e s p o n tán ea m e n te no
d esap arecen .
T am bién con el m ercurio se p reten d ía d e te n e r el desarrollo de la
t a b e s si la medicación in tervenía al principio; p ero los síntom as que s u ­
frían los enferm os objeto de la ob servación eran siem pre de aquéllos que
no son exclusivos de la ta b e s y que, con frecuencia, se p rese n ta n aislados.
Así el Argill nunca ha d e sa p a re c id o ni po r el m ercurio ni por el salvarsán.
P o s t e r io r m e n t e hemos obtenido una m ejora evidente en un caso de
sífilis c e re b r a l, cuyas princ ipales m anifestacion es consistían una o b s t r u c ­
ción intelectual intensa, fatig a g eneral y vértig o s frecu en tes. E s to s fe n ó ­
menos han disminuido de intensidad, m ejorán do se el enfermo, que se ha
p re s ta d o muy gozoso á una seg u n d a inyección.
D e los res u lta d o s p e rs o n a le s que acab am o s de e xponer se ded uc e una
im presión de conjunto fa vo ra ble al salvarsán. C on efe c to , aplicado e s te
medicamento p or Vía in trav eno sa y á dosis p rop o rc io n a d as al p eso del
enferm o, se obtienen en g eneral más ráp id os res u lta d o s que con el m e r c u ­
rio y el yoduro, y si á e s to añadim os que los miles de caso s in y ectado s
perm iten ya a se g u r a r que el salv arsán no es tóxico como se tem ía, sólo
cuando s e tr a sp a sa n las dosis, co sa que su ced e tam bién con to d o s los m e­
dic am entos activos, se d e b e r á llegar á la conclusión de que rea lm ente el
descubrim iento de E h rlich es un gra n p ro g r e s o de la te r a p é u tic a a n ti­
sifilítica.
C laro e stá que de esto á la s p re ten d id a s exte rio riz acio nes in stantáneas
ó poco m enos de que s e h a b la b a al principio, media un abismo; p e ro su
acción c o nstan te ó casi c o nsta nte y su inocuidad casi absoluta, perm iten
afirm ar que el m edicam ento qu ed ará como definitivo en el arsenal
terapéu tico .
L ey end o los ca so s e x trao rd in ario s y casi fabu lo so s que se publicaban
en el e x tran jero de ch ancros y gomas curados en un día, de diabéticos
mojorados, de sord os que oían al día siguiente de la inyección y o tras mil
co sas increíbles, uno se preg u n ta qué c las e d e sífilis ó qué clase de sifilí­
ticos hay en Alemania, á no s e r que los a u to r e s que tales maravillas han
visto sea n d e los que sólo se ocupan d e sífilis d e sd e que vieron en el
«606» un medio dé reclam o y carecen, p o r lo tanto, de auto rid ad p a ra ju z ­
ga r co m pa rativam ente el mercurio y el yoduro con el salvarsán.
L a v e rd a d e r a d o ctrina q ued ará se n ta d a en el próximo co n g reso de R o ­
ma, donde s e reun irán sifilógrafos auto rizad os de todo el mundo. Allí
donde nadie ig no rará que es más difícil h a c e r d e s a p a r e c e r una sifílide
liquenoide que una a p a ra to s a sifílide gom osa, donde nadie d e jará de co­
n o cer las leucoplasias dignas de e s te n o m b re y donde oirem os la p alab ra
a u to rizad a de F o u rn ie r, de B lasko, de B rocq, de N eiser, de D e rn ie r y de
Jad a s sh o n . Allí donde se filtrarán los hechos con to d a pulcritud, s e m o ­
d e ra rá n los entusiasm os de unos y se lev an ta rá el e sp íritu de o tro s, qu e­
dando el valor del salvarsán unánim em ente pro clam ado, junto con sus
contraindicaciones to d a v ía dudosas, y allí se dirá que si no es lícito hoy
olvidar al mercurio y al yoduro, te n e m o s al m enos con qué substituirlos
en la inmensa m ayo ría de casos, con ventaja en m uchos, y, en una pala­
b ra, e s ta rá to do el mundo de a cuerdo en que al m enos en los caso s de
sífilis que re s ista n el mercurio ó de en ferm o s que no lo to leren , se debe
u sa r el salvarsán.
Quizás s e diga, y e s t a es n u e s tra humilde opinión, que en'el estad o a c ­
tual de la sifilo tera pia d eb en u sa rse combinados los m edicam entos clási­
cos con el salvarsán de Ehrlich. A te nd ien do á la intensa acción trep o n emicida del salv arsán se re c o m e n d a rá em p e z a r con el tratam ien to á las
dosis máximas, p a ra seg uir d e sp u é s con el mercurio.
En todo lo dicho nos hemos re fe rid o á la inyección por vía venosa,
p uesto que la in tram u sc u lar o frec e inconvenientes que h arían al salvarsán
inferior al mercurio, en p rim er lugar porque la acción del medicam ento es
re a lm e n te in ferio r á él en muchos c aso s y en segundo p o rqu e provoca tan
in tenso s do lo res que sólo la esp e ra n z a de c u r a r con una sola inyección
las h ace s o p o r ta r al enferm o. P o d r í a a p lic ars e la inyección in tram uscular
en c ie rto s casos e xcep cion ales en el adulto y en los niños de co rta edad,
en los cuale s la inyección intravenosa no es p o sib le .—(Clínica y Labora­
torio, Z arago za, pag. 298)