DEL PATERNALISMO MÉDICO A LA UTONOMIA: DESARROLLO

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El Juramento Hipocrático versus la teoría
idealista de Platón.
El tema del enfermo / paciente.
El paternalismo autoritario o tiránico.
La centralidad de la persona: la Libertad. El
principio de autonomía.
Deshumanización y Humanización de la
medicina: la atención humanizada.
El Consentimiento informado.
Conclusión.
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Hipócrates de Cos (siglo IV a C): filósofo de la
Escuela pitagórica: (miembros acusmáticos y
matemáticos.
La noción del médico (medes = mediador entre
la humanidad y las divinidades). Medes:
término etrusco.
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El “Juramento Hipocrático”:
- paternalista;
- considera al enfermo como un minusválido
dependiente de la buena acción del médico
(Eupagós);
- Algunos fragmentos del Juramento …
“Juro por Apolo Médico, por Asclepio y por
Higiea, por Panacea y por todos los dioses y
diosas que cumpliré en la medida de mis
posibilidades y mi criterio, el Juramento y
compromiso que siguen:
… “me serviré, según mi capacidad y criterio,
del régimen que tienda al beneficio de los
enfermos, y les evitare toda maldad o daño”.
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“ No daré ninguna droga letal a nadie, aunque
me la pidan, ni sugeriré tal uso; tampoco a
ninguna mujer daré pesario abortivo, viviré y
practicaré mi arte de formar santa y pura”.
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“Cada vez que entre en una casa, lo haré sólo
para bien de los enfermos, absteniéndome de
mala acción y de actos perversos y de todo
intento de seducir mujeres u hombres, ya sean
libres o esclavos”.
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“Lo que acaso en el ejercicio de la profesión, y
aún fuera de ésta, viera u oyera acerca de la
vida de los humanos, y que no deba alguna vez
ser revelado, callaré, considerándolo secreto
aunque no se me lo pida”.
Si fuera trasgresor de este juramento,
avéngame lo contrario de la dicha y el respeto
de mis semejantes”:
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El Juramento es:
› Explícito: se invoca a la divinidad como testigo.
› Solemne: grave ritual en el acto de jurar.
› Asertorio: se afirma la verdad de lo presente.
› Promisorio: se trata de la promesa de una dicha
futura.
› Contestario: es fórmula invocatoria a la divinidad
testificial.
› Imprecatorio: se invoca a ésta también como juez y
vengador del perjurio.
› Conminatorio: el daño recaerá sobre el mismo
perjuro.
Las cuatro “ obligaciones” del médico (medes):
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Ante todo, jamás inquietar.
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Siempre que sea posible, aliviar.
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A veces, curar.
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En toda ocasión, consolar y acompañar.
“Corpus Hippocraticum”
Conjunto de escritos atribuidos a
Hipócrates y/o a su escuela
Juramento: de Hipócrates?
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Arístocles (PLATÓN 427 – 347 aC):
- Su teoría idealista: el mundo de las IDEAS
(TOPOI URANOS); Ideas son el verdadero ser;
- nuestro mundo real es aparente, copia del
mundo superior verdadero;
- nuestro conocimiento de las cosas es un
reconocimiento o recuerdo (anámnesis);
Platón:
 La idea del Bien es la Idea suprema.
 El Bien es el sol que ilumina a todas las demás
ideas. Todas ellas participan de la idea del
Bien.
 Sentido ontológico del Bien: el Bien se
confunde con el Ser.
 Mientras más pleno sea el ser mayor es el
Bien: el Bien supremo es el Ser supremo. El
ejemplo puesto por Platón.
Platón:
 Por la anámnesis, todo ser humano tiene pues ya
un conocimiento del Bien (impresa en su alma).
 Aquí surge una oposición radical entre la filosofía
platónica y la hipocrática: para la primera (Platón),
el enfermo posee conocimiento del bien (de lo
bueno) y lo comparte con el médico: ambos tienen
el mismo nivel esencial.
 El paciente debe reclamar su autodeterminación al
médico que lo atiende.
La Ética médica:
 A partir del siglo XVII, surge la denominación Ética
Médica (Thomas Percivale y William Ossler).
 Las nociones de enfermo ( in – firmus) y paciente
(passiere, padeciente).
 La pérdida de la firmeza es total: física, psíquica,
laboral, social, económica. Quien le da nueva
firmeza es el médico.
 Enfermo: concepto ontológico. Paciente: concepto
emocional. Las quejas provienen del paciente.
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Aparece de este modo una relación paternalista
“benigna” o “humana” (relación asimétrica): el
médico es el soporte del enfermo.
Con la evolución de la Medicina científica, el
desarrollo de la ciencia y la tecnología a partir de
los primeros años del siglo XX, el pensamiento y la
acción científica adquieren primordial importancia.
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El médico es el “hombre de ciencia”, que utiliza
a ésta como único instrumento de su acción.
La Ciencia predomina sobre el Arte: el médico
deja de ser un artista y pasa a ser un científico
de la salud.
El paternalismo médico se hace tiránico,
autoritario y agresivo.
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El principio de beneficencia adquiere máxima
relevancia: la relación con el paciente hace
extremamente asimétrica.
Se establecen las condiciones de este principio:
la honestidad y la eficiencia, aplicadas
únicamente al médico.
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La Filosofía de la ilustración, principalmente
con Emmanuel Kant (1724 – 1804), revaloriza
a la persona y su dignidad: el hombre es un ser
moral y tiene tanta dignidad como moralidad.
La persona es siempre un fin y jamás un medio
para lograr otro fin que no sea ella.
La persona no tiene precio, tiene valor.
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Max Scheler ( 1874 - 1928 ) y Emmanuel
Mounier ( 1905 – 1950 ) hacen de la persona
el centro de toda su reflexión: la persona es la
expresión resplandeciente del ser; la persona
trasciende su ser y se proyecta hacia lo
universal.
Respeto al ser personal: único, original e
irrepetible.
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La libertad es lo que caracteriza esencialmente
al ser humano.
El hombre es el único ser libre.
La libertad como proyección, avance, desarrollo
y crecimiento (liberum).
El reconocimiento de ella por la Medicina y
también por el Derecho (Prof. Dr. Carlos
Fernández Sessarego).
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El principio de autonomía, bastión de una
nueva relación médico – enfermo.
La aparición de la Carta de los Derechos de los
enfermos (USA – 1973).
El enfermo no es ya un ser sometido al médico
sino alguien valiosos y plenamente apreciable.
DESHUMANIZACIÓN DE LA MEDICINA
Algunas características:
• Médicos son omnipotentes:
médica.
•
la
soberbia
Capacidad
de
los
médicos
para
proporcionar una atención humana y ética es
inversamente proporcional a su competencia
tecnológica.
Reconocimiento de la necesidad de cambio,
base de la Bioética médica:
 Cartas de los Derechos de los Enfermos
(USA-1973)
 Afirmación de la autonomía de los mismos
DESHUMANIZACIÓN DE LA MEDICINA
•
Humanización : personalizar cada uno de
los gestos o actos del profesional de salud
en su relación con el paciente.
•
Deshumanización:
Cosificación del paciente
Ausencia de calor en la relación humana
Impotencia en la relación interpersonal
Falta de autonomía del paciente
Negación al paciente de sus opciones
últimas.
ATENCIÓN HUMANIZADA
Reconocimiento de la dignidad intrínseca
de todo paciente.




Unicidad del paciente,
Atención globalizada
Respeto a su libertad,
Participación del paciente en decisiones
terapéuticas,
 Igualitarismo en la relación profesional paciente
 Empatía / afecto
 El
Consentimiento Informado, consiste en
la explicación a un paciente atento y
mentalmente competente, de la
naturaleza de su enfermedad; así como
del balance entre los efectos de la misma
y los riesgos y beneficios de los
procedimientos terapéuticos
recomendados, para a continuación
solicitarle su aprobación para ser
sometido a esos procedimientos.
 La
presentación de la información al
paciente debe ser comprensible y no
sesgada; la colaboración del paciente
debe ser conseguida sin coerción; el
médico no debe sacar partido de su
potencial dominancia psicológica sobre
el paciente.
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El concepto del Consentimiento Informado dice
relación al proceso de entrega de información,
por parte del médico, al paciente para que éste
pueda tomar una decisión responsable. Por ello
el concepto no se reduce a un simple aceptar o
rechazar un tratamiento, o una intervención,
sino se centra en el mismo proceso de llegar a
un consentimiento. Se requiere del médico
proporcionar una información adecuada para
permitir al paciente asumir una decisión con
conocimiento de causa.
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Este proceso supone ( y exige) que la
presentación del médico sea comprensible para
el paciente lo que tendrá como efecto una
decisión libre sin coacción a éste.
El Consentimiento Informado es un proceso,
no un acontecimiento aislado. El
Consentimiento Informado perfecto es un
proceso de encuentro y diálogo entre el equipo
médico y el paciente, desde que se ven por
primera vez hasta que se da el alta definitiva.
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Se trata de un proceso que consta de dos
partes:
- la primera es oral o verbal y se caracteriza por
la información y la explicación al paciente;
- la segunda es escrita o documentaria y
recoge lo tratado en la primera parte.
Los documentos de CI pueden llegar a ser muy
extensos.
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Se trata de un derecho humano del paciente.
Para muchos, el respeto de este derecho
garantizaría una buena calidad asistencial.
Pablo Simón señala que el Consentimiento
Informado es una realidad ineludible en la
relación equipo médico – paciente, y debe estar
orientada básicamente en una perspectiva
ética más que legal, aunque sin descuidarla. El
Consentimiento Informado es hoy un imperativo
ético al cual no se puede renunciar.
En síntesis:
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El Consentimiento Informado es un derecho
exigible y una clara manifestación de la autonomía
para tomar decisiones de parte del enfermo o su
familia en caso de no ser competente. El enfermo
tiene derecho a conocer el diagnóstico de su
enfermedad. Asimismo, el médico deberá
explicarle, en un lenguaje comprensible, en qué
consiste y la evolución en caso de no ser tratada.
Deberá conocer cuáles son las alternativas de
tratamiento y los efectos secundarios que éstos
podrían ocasionarle.
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La relación médico – enfermo es una relación
asimétrica desde el punto de vista profesional.
No lo es desde el punto de vista personal.
Podría llegar a ser asimétrica en sentido
inverso (el paciente enriquece al médico como
persona).
Ser profesional (profesar) : su verdadero
significado.
Del paternalismo benigno se pasó a un
paternalismo autoritario y tiránico.
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La filosofía personalista cambió totalmente esta
situación de dependencia.
El principio de autonomía se impuso como uno
de los grandes principios de la Bioética médica.
El Consentimiento informado es hoy uno de los
marcos fundamentales del pensamiento
médico.