Presentación

Plan de Reducción de la
Tuberculosis en el Perú
Seminario Internacional: Soluciones de corto
y mediano plazo para sistemas universales de
salud.20 y 21 de junio de 2013
Dra. Antonieta Alarcón Guizado
Coordinadora Nacional
ESN-PCT-DGSP/MINSA
Lima, 20 de junio de 2013
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (ESN PCT)
Contenido
• TB en el Perú
• ODM, Alto a la TB, PEM, Alianza Intergubernamental
Lima Respira Vida
• Plan Nacional 2013 – 2016
– Abordaje de Lima y Callao
• Abordaje de los determinantes sociales
• Protección social del afectado con TB en el Perú
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (ESN PCT)
Perú, Tuberculosis 2012
TUMBES
49.5
PIURA
25.9
•
•
•
•
•
•
•
•
•
LORETO
128.1
AMAZONAS
32.3
LAMBAYEQUECAJAMARCA
53.0
7.9
SAN MARTIN
71.3
LA LIBERTAD
63.6
ANCASH HUANUCO
51.8
68.4
PASCO
31.3
CALLAO
113.9
LIMA
120.0
UCAYALI
148.0
JUNIN
54.0
HUANCAVELICA
18.4
MADRE DE DIOS
154.3
CUSCO
46.1
APURIMAC
ICA AYACUCHO
19.3
32.3
87.4
TASA DE INCIDENCIA
POR CUARTILES
DEPARTAMENTOS
MINSA 2012
7.9 - 32.3
32.4 - 63.6
63.7 - 87.4
87.5 - 154.3
PUNO
26.7
AREQUIPA
56.0
MOQUEGUA
80.6
TACNA
128.6
•
•
•
Población: 30’135,875 hab.
Densidad poblacional: 23 hab. x km2
25 Regiones geografías
Morbilidad de casos de TB: 31,705
Casos nuevos de TB: 28,025
Casos nuevos de TBp FP: 17,653
Casos TB-MDR: 1,225
Casos TB-XDR: 84
Quinto lugar en incidencia de TB en América,
luego de Haití, Surinám, Bolivia y Guyana.
Primer lugar en América en notificar TB
resistente;
Lima y Callao 54% de casos de TB, 82% de
MDR y 89% XDR
Diez regiones priorizadas: Lima, Callao, Lima
provincias, Loreto, Madre de Dios, Ucayali,
Tacna, Ica
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (ESN PCT)
Tasas de morbilidad, incidencia y tuberculosis
pulmonar frotis positivo, Perú 1990 -2012
300
Tasa por 100 000 Hab.
250
200
150
100
50
0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
MORBILIDAD
198.6 202.3 256.1 248.6 227.9 208.7 198.1 193.1 186.4 165.4 155.6 146.7 140.3 123.8 124.4 129.0 129.3 125.14 120.2 118.1 109.9 109.7 105.2
INCID. TB
183.3 192.0 243.2 233.5 215.7 196.7 161.5 158.2 156.6 141.4 133.6 126.8 121.2 107.7 107.7 109.73 109.9 106.5 103.8 102.7
INCID. TBP FP 116.1 109.2 148.7 161.1 150.5 139.3 111.9 112.8 111.7
97.1
87.9
83.1
77.4
68.8
66.4
67.1
67.9
64.5
63.9
61.9
95.7
97.4
93.0
58.3
59.7
58.6
Fuente: ESNPCT/DGSP/MINSA 2012
Fecha: 19-Junio-2013
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (ESN PCT)
Evolución de la tuberculosis e implementación de PSR,
Perú 1990 - 2012
1400
MODS,
2008
GT,
2011
1,225
1200
250
1000
800
150
106.7
600
100
400
Tasa de Morbilidad
50
84
XDR
200
MDR
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
0
1991
0
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (ESN PCT)
N° de casos de MDR
200
1990
Tasa de morbilidad x 100 mil hab/ N° casos XDR
300
Proporción de casos nuevos de TB por Regiones de Salud,
Perú - 2012
Lambayeque
3%
Junin
3%
Otras Regiones
19%
Lima Ciudad
20%
Ucayali
3%
Arequipa
3%
Lima Este
19%
Ica
3%
Lima Provincias
3%
Loreto
4%
Fuente: ESNPCT/DGSP/MINSA 2012
Fecha: 19-Junio-2013
Callao
7%
Lima Sur
8%
La Libertad
5%
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (ESN PCT)
54%
Lima
Y Callao
OBJETIVO DEL MILENIO (ODM) 6: Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades
Meta 6C. Haber detenido y comenzado a reducir, en 2015, la incidencia de la malaria y
otras enfermedades graves
ESTRATEGIA ALTO A LA TUBERCULOSIS: Reducir sustancialmente la carga mundial de tuberculosis
para 2015, en consonancia con los ODM y las metas de la alianza Alto a la Tuberculosis:
– 2015: reducir la prevalencia y la mortalidad por tuberculosis en un 50% respecto a 1990
– 2050: eliminar la tuberculosis como problema de salud pública (1 caso por millón de habitantes)
PLAN ESTRATEGICO MULTISECTORIAL 2010 – 2019: Disminuir progresiva y sostenidamente la
incidencia y morbimortalidad por TB y sus repercusiones sociales y económicas, de manera
que para el 2019 alcancemos una incidencia de TB pulmonar frotis positivo menor de 40
casos por 100 mil habitantes
ALIANZA INTEGUBERNAMENTAL LIMA RESPIRA VIDA JUNTOS CONTRA LA TUBERCULOSIS
Prevenir y curar la tuberculosis mediante una acción conjunta entre los sectores de
Estado, los gobiernos locales y la comunidad. Meta: disminuir los casos de TB en el
quinquenio 2011 – 2015.
PLAN NACIONAL 2013 – 2016: Disminuir la incidencia de la TB sensible y la TB
resistente a medicamentos (TB MDR y TB XDR) en el ámbito nacional, y
prioritariamente en poblaciones vulnerables y de alto riesgo.
Plan 2013 – 2016: Lima y Callao
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (ESN PCT)
Plan 2013 – 2016: Lima y Callao
Establecimientos de Lima Ciudad, Lima
Este, Lima Sur y Callao
Criterios de priorización:
• Total de casos
• Casos de TB Pulmonar frotis positivo
• Casos de TB MDR
Primer Momento: Intervención Prioritaria
(2013-2014)
80 establecimientos fortalecidos (80% de carga
de enfermedad).
Segundo Momento: Expansión (2015-1016)
100% de EESS priorizados de Lima y Callao
fortalecidos.
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (ESN PCT)
Plan 2013 – 2016: Lima y Callao
Componente 1:
Ampliar la cobertura geográfica de la estrategia “Alto a la
Tuberculosis”
Objetivos específicos del componente 1:
1.
2.
3.
4.
5.
Fortalecer la cobertura prestacional de la detección, diagnóstico
y tratamiento en el primer nivel de atención
Fortalecer la baciloscopía e implementar la microscopía LED
Consolidar el acceso universal a pruebas rápidas de sensibilidad
Fortalecer el tratamiento especializado de la TB resistente
Mejorar la adherencia al tratamiento anti-tuberculosis mediante
intervenciones centradas en el paciente.
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (ESN PCT)
Propósito:
Reducir la incidencia de TB y la morbimortalidad asociada
en Lima Metropolitana y el Callao
Indicador
Tasa de
incidencia de TB
Tasa de
morbilidad TB
MDR
Tasa de letalidad
asociada a TB
Base 2012
Meta al 2016
Supuestos
119 casos de TB FP x
100 mil hab.
Disminuye 15%
102 casos x 100
mil hab.
9,6 casos por 100 mil
hab.
6,6 x 100,000
habitantes
Mejorando
la
estrategia
de
búsqueda
de
sintomáticos
respiratorios se espera que en un
primer momento se eleve la
incidencia y la morbilidad TB MDR, y
en un periodo de 3 años se inicie el
descenso de estos indicadores de
manera consistente.
2,4 %
2%
Se detecta oportunamente la TB y las
formas resistentes, evitando el
compromiso
avanzado
de
la
enfermedad.
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (ESN PCT)
Tiempo en el proceso de inicio de tratamiento
anti-TB, Perú 2013
SR
1 – 3 días
TBP FP
Prueba
molecular
TB SENSIBLE
Tiempo de
inicio de
Tratamiento
TB-MDR:
10 -15 días
Tratamiento
Esquema Uno
Descentralización
por ESN PCT
2 - 3 días
GENOTYPE MTBDRplus
TB-MDR
Prueba convencional en
el INS
Elaboración de Expediente por EESS
05 - 07 días
Emisión de posología por Médico
Consultor
1-2 días
Presentación en el CERI
1-2 días
Eleva el expediente a
UT MDR para su registro
ESN PCT – A .Alarcón
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (ESN PCT)
Expansión pruebas rápidas de sensibilidad 2013 -2016
Genotype
Tumbes/MODS
74.3
Piura
33.5
Amazonas
25.0
Genotype
Loreto
/MODS
132.7
Genotype/ MODS
DIRESA Lima
CajamarcaSan Martin
Lambayeque
15.2
50.6
Genotype
La Libertad
81.4
/MODS
MODS
Ancash
Huánuco
Ucayali
88.5
53.4 Pasco 189.5
MODS
35.9
MODS72.4
Provincia del Callao
Genotype/MODS
Callao
Lima Este
Junín
Lima 64.8
Madre de Dios
212.2
Genotype 179.7
Cusco
Callao
Huancavelica
68.9
/MODS284.2
22.7
Apurímac
Ica
MODS Puno
136.6Ayacucho27.8
36.3
43.4
ESTRATEGIA NACIONAL MODS
DE TBU
MEDIANO RIESGO
ALTO RIESGO
MUY ALTO RIESGO
Estratificación basada en Cuartiles.
Genotype
/MODS
Arequipa
77.5
BAJO RIESGO
MODS
Moquegua
123.7
Genotype
Genotype
Lima Ciudad
Genotype/MODS
.Lima Sur
Genotype
INS
Tacna
173.2
Genotype
/MODS
Perú
ESN PCT –A .Alarcón
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis (ESNPCT)
Lima y Callao
Actualización de la Norma Técnica de Salud para la
Prevención y Control de la Tuberculosis - 2013
•
•
Taller de Revisión de Proyecto de
Actualización de NTS PCT
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Actualización de la organización y funciones de
la ESN PCT a nivel nacional
Establecimiento de escenarios epidemiológicos
por riesgo de transmisión
Notificación obligatoria de la TB
Fortalecimiento de la baciloscopía
Acceso universal a pruebas rápidas
Cobertura del SIS/IAFAS
Fortalecimiento del esquema para TB sensible
Reorganización de los procesos para el inicio
del tratamiento de TB resistente
Estandarización del monitoreo del resultado de
tratamiento
Terapia Preventiva con isoniacida
Co-infección TB-VIH y co-morbilidades: DM
Estrategias para garantizar la adherencia
Manejo programático de la TB-XDR
Componentes de gestión: RRHH, actualización
del sistema de información, financiamiento,
etc.
Investigación
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (ESN PCT)
Plan 2013 – 2016: Lima y Callao
Componente 2:
Abordaje de las Determinantes Sociales de la Tuberculosis
Objetivos específicos del componente 2:
1. Promover acciones para reducir el hacinamiento y las
condiciones ambientales que favorecen la transmisión de
TB
2. Promover la inclusión social y económica de las poblaciones
vulnerables y afectados de TB
3. Promover la salud respiratoria en instituciones educativas
disminuyendo el estigma.
4. Coordinar los esfuerzos multisectoriales y la vigilancia
social de la TB desde un enfoque territorial
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (ESN PCT)
DOT en
domicilio
Prueba de
Sensibilidad
Rápida
Complicaciones,
RAM, Estudio de
contactos
INS
SIS/
ESSALUD
/IAFAS
PAT / Determinantes
Sociales
Gobiernos Regionales
y Locales
M. Vivienda
PpR
Tto. TB sensible,
MDR/XDR
M. Producción
PpR
M. Educación
ACMS
MINSA
Detección y
diagnóstico
M. Trabajo
PpR
MINDES/MIDIS
Enfoque centrado en las personas afectadas de TB y las determinantes sociales
Tto. hospitalario y
manejo quirúrgico
MINSA/OTROS SUBSECTORES
ESN PCT-VAlarcon
INTERSECTORIALIDAD, INTERGUBERNAMENTAL
Enfoque multisectorial y territorial para el control de la TB
MIDIS/
MEF
MIJUS/
VIVIENDA
MINEDU
INEI
Gob.
Locales
Asoc.
civiles
Canasta PAN
TB
Directiva
Administrativa
Fortalecimient
o de los
servicios de
salud del
INPE:
capacitación
suministros,
pruebas
rápidas
Inclusión en
la currícula
básica
regular a la
TB
Estudio de
Riesgo Anual
de Infección:
Lima/Callao
y provincias
Lima
Metropolitan
a:
OATS/CONAM
USA:
Comisión de
Salud:
Colegio
Médico:
Anteproyecto
de Ley de
Tuberculosis
Transferencia
condicionada
en pacientes
XDR
Acceso a los
Programas
Techo Propio,
Sitio Propio y
Mejoramiento
de Vivivenda
Capacitación
a docentes
universitario
s
Inclusión en la
Encuesta
Nacional de
Hogares
tópicos de TB
La Victoria:
El Agustino:
Soc.
Neumología
Congreso
Agencias y
Cooperantes
Fortalecimien
to de
Laboratorios
ACMS
Proyecto Lima
en grandes
Ciudades
Ucayali:
Madre de
Dios:
Cuzco
Ica:
Soc. Enf.
Infecciosas
Estudio EPI
Nuevas
pruebas de
diagnóstico
de TB
resistente
Nuevas
drogas/
esquemas
ESN PCT-VAlarcon
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (ESN PCT)
Proyecto Habitacional de Interés Social-El Agustino
Proyectos
Especiales
Inversión Total
Estimada 2013
(Millones de
Nuevos Soles)
Proyecto
Habitacional El
Agustino
150.00
Prevención y Control de la TB en el Lugar de Trabajo
Laderas del Cerro
El información a los empleadores y trabajadores en el
Brinda
Agustinoproceso de elaborar políticas internas, con el objetivo de dar
respuesta a la problemática de la Tuberculosis en el lugar de
trabajo.
Investigación: “Impacto de la tuberculosis en el ámbito
laboral en Lima y Callao”.
Protección social del afectado con TB
• Canasta PANTBC
• Cobertura prestacional del
Seguro Integral de Salud
• Programa Techo Propio para
PAT
• Experiencia exitosas:
– Plan TBCero/Casa de Alivio
– Promotores de Salud
Comunitarios
– Microcreditos (PRISMA,
Ventanilla)
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (ESN PCT)
ESN PCT
Junio, 2013
MUCHAS GRACIAS
[email protected]
www.tuberculosis.minsa.gob.pe
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (ESN PCT)