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COMENTARIO EN RELACIÓN AL COLAPSO LUMBAR –
Concepto:
Es la pérdida de la capacidad de la columna; expuesta a cargas fisiológicas a mantener
una relación intervertebral que impida el subsecuente daño del cordón o las raíces medulares y
que adicionalmente permita el desarrollo de una deformidad incapacitante o se produzca dolor
por cambios estructurales.
White y Panjabi dan valor a los diferentes componentes que pueden intervenir en la
inestabilidad –colapso de la columna-.
Valor

Destrucción elementos anteriores vertebrales
2

Destrucción elementos posteriores vertebrales
2

Translación lateral > 2.5 mm intervertebral
2

Rotación Plano vertebral sagital > 5º
2

Daño medular o cola de caballo
2

Disrrupción costovertebral
1

Previsión de peligro a la carga
2
-
Cuando se suman 5 o más puntos es igual a inestabilidad –colapso- de la zona afecta.
Según bibliografía consultada las fracturas más frecuentes son las de la unión toraco-lumbar y la
zona lumbar.
La columna vertebral:
La columna vertebral protege la médula espinal y las fibras nerviosas de lesiones y sobreextensión. La médula espinal está dentro del canal vertebral, que está delimitado por delante por
los cuerpos vertebrales y por los lados por los arcos vertebrales, que en la parte posterior se unen
en la apófisis espinosa. Las vértebras están unidas entre sí por delante por discos intervertebrales
y por detrás por articulaciones. Los ligamentos aseguran esta unión intervertebral. La columna
vertebral normal posibilita la movilidad del tronco.
A causa de inflamaciones, malformaciones, tumores y traumatismos se pueden debilitar
las uniones vertebrales. Las enfermedades con desgaste óseo pueden originar la inestabilidad
vertebral. Principalmente en accidentes pueden influir fuerzas tan graves sobre la columna
vertebral provocando que las uniones intervertebrales se rompan. En algunas operaciones en la
médula espinal o en los nervios se debe abrir el canal vertebral y esto también ocasiona pérdida
de la estabilidad.
La columna vertebral inestable puede conducir a severos malestares por causa de carga
errónea de las articulaciones.
Dolores agudos y/o trastornos neurológicos hacen
necesaria una operación para unir
las vértebras. Dado que no existen sustitutos para ligamentos o articulaciones, no es posible,
restablecer la unión articular. Las vértebras deben ser fijadas entre sí (rigidez) para mejorar los
dolores y restaurar la función protectora de la columna vertebral. Las probabilidades de éxito
son individualmente muy diferentes y dependen de muchos factores. Dando lugar al llamado
Colapso Vertebral.
Comentarios sobre problemas post-intervención:
Molestias y dolores en la herida después de la intervención.
Entumecimientos o molestias de sensibilidad en la región glútea y/o del ano.
Al levantarse pueden aparecer trastornos circulatorios.
Para la evaluación de la situación de los implantes y de la capacidad de la carga de la
columna vertebral son necesarias exploraciones de control clínico y radiológico.
Para no sobrecargar la fijación vertebral, puede ser aconsejable un corsé ortopédico.
A pesar de los mayores cuidados pueden surgir trastornos después de la operación:
 Empeoramiento de la capacidad de movimientos de las piernas, hasta parálisis y
trastornos de la función de la vejiga y músculo esfínter del ano, pueden aparecer después de
hemorragia secundaria (hematoma). En estos casos raros se deben hacer exploraciones urgentes
(exploración con medio de contraste del canal vertebral) para aclarar la causa. Podrá ser
necesaria una reintervención.
 Lesiones en la meninge medular, en los nervios, en la médula espinal y en los
tejidos y órganos circundantes. El riesgo es elevado en adherencias después de operaciones de un
accidente. Pero también pueden ocurrir al corregir el eje y al colocar implantes de hueso u
osteosíntesis.
Por lesiones en la meninge medular puede ocasionarse sinuosidad de las conexiones
abiertas entre líquido de los nervios y superficie del cuerpo (fístula de líquido nervioso). En estos
casos raros puede ser necesaria una nueva intervención para cerrar la meninge medular.
Lesiones de los nervios o de la médula espinal pueden tener como consecuencia
trastornos en el tacto, parálisis de las piernas, de la vejiga, del músculo esfínter del ano o
trastornos sexuales.
En cada rigidez intervertebral existe la posibilidad de que no se de la conexión deseada de
las vértebras y aparezca una pseudoartrosis. Esto puede ser porque no se fijo bien la conexión
intervertebral ósea. Este riesgo es elevado en fumadores. Un fracaso del implante (fractura o
aflojamiento) eleva el riesgo.
En correcciones del eje de la columna vertebral, como son necesarias después de un
accidente, puede llegar a aparecer después de algún tiempo un aumento del desvío del eje. Puede
ser necesaria otra operación.
Material extraño como implantes que se rompen, hueso ajeno o sustituto de hueso no es
aceptado por el cuerpo en algunos casos, sino que lo rechaza o reacciona con trastornos de la
cicatrización. Bajo ciertas circunstancias se requiere de otra operación.
Son pacientes que deben ser controlados periódicamente por los servicios médicos que
los han tratado.
Fdo: Dr. D. José Alfredo Ojeda Gil