La Salud Ambiental no tiene dueños

La Salud Ambiental no
tiene dueños
Sesión ¿Se puede solos?
Interdisciplina en salud ambiental
Ernesto de Titto
Dirección Nacional de Determinantes
de la Salud e Investigación
Congreso del Centenario Sociedad Argentina de Pediatría
Buenos Aires, septiembre 2011
Desarrollo temático e
instrumental
factores relacionados
al sistema sanitario
factores
biológicos
SALUD
factores relacionados
a los estilos de vida
factores del
ambiente
Determinantes de la Salud
físicos y psíquicos
biológicos
económicos
SALUD
sociales y
ambientales
políticos
culturales y
estilos de vida
RIESGOS
biológicos, conductuales, ocupacionales, sociales
COMUNIDADES
SALUDABLES
INDIVIDUOS
SALUDABLES
FAMILIAS
SALUDABLES
DETERMINANTES
PELIGROS LOCALES
Vivienda inadecuada
Agua potable y saneamiento insuficiente
Drenaje de aguas pluviales en áreas urbanas
Desechos sólidos urbanos e industriales
Alimentos contaminados o nutricionalmente
inadecuados
Contaminación del aire interior y del aire
urbano
Riesgos ocupacionales
Catástrofes naturales
Vectores de enfermedad
Riesgos químicos
Radiaciones, ruidos y otros riesgos físicos
E de Titto 2011
PELIGROS GLOBALES
Contaminación de aguas
superficiales y subterráneas
Deforestación, degradación del suelo
Cambio climático
Agotamiento de la capa de ozono
E de Titto 2011
Fuente: Murray
C, López A
(1996). The
global burden
of disease.
EME = Economía de
mercado establecida
FSE = Antiguos países de
economía socialista
CHN = China
LAC = Latinoamérica y el
Caribe
OAI = Asia
MEC = Oriente Medio
IND = India
SSA = África
Subsahariana
Curvas de supervivencia de distintos países
pertenecientes a cuatro categorías
económicas
E de Titto 2011
Proporción de población con 60 o más años
%
35
30
25
20
15
10
5
0
1950
mundo
E de Titto 2011
1975
2007
países desarrollados
2025
2050
países en desarrollo
Fuente: World Population Ageing 2007, UNDESA
Esperanza de vida a los 25 años en las
ciudades de Madrid y Barcelona según el
nivel de estudios. Censo 1991. Hombres
(izq.) y mujeres (der.)
63
53
52
51
50
49
48
47
46
45
44
43
62
61
60
59
58
57
56
Sin estudios
Estudios primarios
Estudios secundarios y
superiores
Madrid Barcelona
Sin estudios
Estudios primarios
Estudios secundarios y
superiores
Madrid Barcelona
temas
herramientas
socios
ÁREAS DE APLICACIÓN
Iniciativa de los Ministros de
Salud y de Ambiente de las
Américas
MERCOSUR Y ESTADOS
ASOCIADOS
(CISAT)
REGIONAL
SUBREGIONAL
ÁREAS DE APLICACIÓN
NACIONAL
Iniciativa de los Consejos
Federales de Medio Ambiente
(COFEMA) y de Salud
(COFESA)
Programas Nacionales
ÁREA METROPOLITANA
BUENOS AIRES
Programa de Metrópolis
Saludables
Salud de la Población de la
Cuenca Matanza Riachuelo
temas
1.
2.
3.
4.
5.
Gestión Integrada de Recursos
Hídricos y Residuos Sólidos
Manejo Seguro de Sustancias
Químicas
Salud Ambiental Infantil (SAI)
Calidad Ambiental
Salud del Trabajador
•
•
Este Programa de Trabajo
expresa el mandato
establecido por
los acuerdos alcanzados en
COFEMA-COFESA y
expresados en la Agenda
Ambiental Nacional y el Plan
Federal de Salud, y
la Iniciativa de los MiSAmA
PROGRAMAS NACIONALES
y COMISIONES DE TRABAJO
Capa de Ozono y Salud
Gestión de Residuos de Establecimientos de Salud
Minimización de Riesgos por Exposición al Arsénico
en Agua de Bebida
Prevención y Control de las Intoxicaciones
Radiaciones no ionizantes
Residuos de establecimientos de salud
Riesgos Químicos
Salud Ambiental Infantil
Salud del Trabajador
COMISIONES DE TRABAJO
Comisión Permanente de Normas de Calidad de
Agua de Uso y Consumo Humano.
Comisión “Salud de la Población de la Cuenca
Matanza Riachuelo”
REDES DE TRABAJO Y
PROGRAMAS VINCULADOS
Red Argentina de Toxicología (REDARTOX)
Red Nacional de Incidentes con Materiales
Peligrosos (RENIMAP)
Red de Salud Ambiental (REDSAMB)
Salud Investiga
Municipios y Comunidades Saludables
Plan Nacional de Vida Saludable
Integración de Salud a la Agenda
Ambiental
De Estocolmo a Johannesburgo
Estocolmo (1972): protección ambiental.
Río de Janeiro (1992) - Agenda 21:
desarrollo sustentable. Los seres humanos
en el centro de las preocupaciones.
Johannesburgo (2002): cuestiones sociales.
Todo un capítulo del Plan de Implementación
dedicado a la Salud y Desarrollo Sustentable.
Salud y Ambiente en las
Américas
Reunión de Ministros de Salud, de
Ambiente y de Economía: Conferencia
Panamericana sobre Salud y
Ambiente en el Desarrollo Humano
Sostenible, Washington 1995
Reuniones de Ministros de Salud y de
Ambiente
Ottawa 2002
Mar del Plata 2005
Ámbito global
Objetivos de Desarrollo del Milenio
Objetivo 1: erradicar la pobreza extrema y el hambre
Objetivo 4: promover la igualdad de género
Objetivo 5: reducir la mortalidad infantil
Objetivo 6: mejorar la salud materna
Objetivo 7: combatir HIV/Sida, tuberculosis y Chagas
Objetivo 8: Asegurar un medio ambiente sostenible
Ámbito global
Plan de Implementación de Johannesburgo
Capítulo VI: Salud y Desarrollo Sustentable
Salud como uno de los cinco temas centrales de la
Cumbre
Salud como tema transversal en todas las sesiones
de la Comisión de Desarrollo Sostenible de
Naciones Unidas
ACTIVIDADES INTERNACIONALES
Iniciativa de los Ministros de Salud y de Ambiente de las
Américas (MiSAmA)
Evaluación Integrada de Ambiente y Salud en las
Américas (Proyecto GEO Salud)
Comisión Intergubernamental de Salud Ambiental y del
Trabajador del MERCOSUR y Estados Asociados (CISAT)
Iniciativa “Metrópolis Saludables”
MANDATO ESTRATÉGICO
Llevar adelante una Agenda de Cooperación
focalizada en:
a. Acciones a nivel nacional,
b. Cooperación regional en temas
prioritarios,
c. Provisión de herramientas y recursos
para los responsables de tomar
decisiones, y
d. Ampliación de la participación de las
organizaciones de la sociedad civil
herramientas
1.
2.
3.
Evaluación Integrada de Ambiente
y Salud (GEO Salud)
Sistema de Indicadores de Salud
Ambiental (SISA)
Programa de Investigación y
Desarrollo Tecnológico en
Ambiente y Salud (PIDAS)
(PIDAS
1. Evaluación Integrada de Ambiente y Salud
OBJETIVOS
a)
b)
c)
Proporcionar información relevante, confiable y
suficiente a la comunidad y a los tomadores de
decisiones para promover el establecimiento de
políticas sostenibles y para remediar y solucionar los
problemas de ambiente y salud de la región
Sentar bases para el establecimiento de programas de
monitoreo y vigilancia en salud ambiental, confiables y
comparables para toda la región; y
Que en este proceso de construcción se definan y
desarrollen los instrumentos e indicadores integrales
necesarios para cumplir con todos estos objetivos
2a. Sistema de Indicadores de Salud Ambiental
OBJETIVOS
a)
b)
Dar organización lógica a información relevante,
confiable y suficiente para mejorar el conocimiento y la
apropiada toma de decisiones por parte de la comunidad
y de sus líderes a fin de promover un adecuado proceso
de planeamiento y de ejecución de políticas en el campo
de la salud ambiental.
Establecer programas de monitoreo y vigilancia en salud
ambiental, confiables y comparables para todo el país.
2b. SISA
ÁREAS DE DESARROLLO PRIORITARIO
Condiciones ambientales de riesgo
social
Prácticas ambientalmente racionales
Emisiones al ambiente y estado del
mismo
Factores subyacentes a problemas
ambientales con efecto potencial
sobre la salud humana
2c. Vigilancia de la Salud Ambiental
Sistemas de
recolección
de
información
Flujo de
información
Integración
de la
información
3a. Programa de Investigación y
Desarrollo Tecnológico en Ambiente y
Salud (PIDAS)
OBJETIVOS
Este Programa está orientado a promover
la investigación científica y el desarrollo
tecnológico en salud ambiental,
entendiendo por ello a toda actividad encaminada a la
obtención
de
nuevos
conocimientos,
materiales,
productos, dispositivos, procesos y métodos o al
mejoramiento de aquellos ya existentes, cuyo empleo o
aplicación esté orientado a promover y/o proteger la
salud humana frente a los riesgos ambientales, con el
objeto de contribuir a mejorar la calidad de vida de la
población.
3b. PIDAS
ÁREAS DE DESARROLLO PRIORITARIO
Epidemiología Ambiental
Efectos de las condiciones del
ambiente y sus cambios, sobre la
salud humana
CONVENIO DE ESTOCOLMO
Objetivos
Proteger la salud humana y el ambiente de los impactos
dañinos de los contaminantes orgánicos persistentes
(COPs/POPs)
Como
•
•
•
•
•
Eliminar la producción y el uso de los COPs producidos
intencionalmente
Minimizar y donde sea posible eliminar las descargas de
los COPs producidos no intencionalmente
Limpiar los depósitos y equipos que contenga COPs
Apoyar la transición a alternativas más seguras
Identificar COPs adicionales para tomar medidas
CONVENIO DE ESTOCOLMO
Historia y Antecedentes
1992
CNUED (Cumbre de la Tierra-Río de Janeiro)
1998-2001 Negociaciones Intergubernamentales (CIN)
23 Mayo 2001 Convenio de Estocolmo -Adopción
17 Mayo 2004 Entrada en vigor
Mayo 2005
1º CdP/COP 1-Punta del Este / Uruguay
Mayo 2006
2º CdP/COP 2-Ginebra / Suiza
Mayo 2007
3º CdP/COP 3-Dakar / Senegal
Mayo 2009
4º CdP/COP 4–Ginebra / Suiza
Argentina : Aprobado - Ley 26.011 (Diciembre 2004)
Ratificado - 25 Enero 2005
País Parte - 25 Abril 2005
CONVENIO DE ROTTERDAM
Objetivos
Promover la responsabilidad compartida y los
esfuerzos de cooperación entre las Partes en el
comercio internacional de ciertos productos químicos
peligrosos, para proteger la salud humana y el
ambiente de potenciales peligros; y
Contribuir a su utilización ambientalmente racional,
facilitando el intercambio de información acerca de sus
características, estableciendo un proceso nacional de
adopción de decisiones sobre su importación y
exportación y difundiendo esas decisiones a las Partes.
CONVENIO DE ROTTERDAM
Objetivo- Cobertura
Productos Químicos prohibidos o
rigurosamente restringidos para
proteger la salud humana o el ambiente
Formulaciones plaguicidas
extremadamente peligrosas que causan
problemas bajo las condiciones de uso
en los países en desarrollo o en países
con economías en transición
CONVENIO DE ROTTERDAM
Historia y Antecedentes
1992
CNUED (Cumbre de la Tierra-Río de Janeiro)
1996-1998 Negociaciones Intergubernamentales (CIN)
1998
Convenio de Rotterdam -Adopción
24 FEBRERO 2004
Entrada en vigor
Sep. 2004 COP 1 - Ginebra / Suiza
Oct. 2005
COP 2 - Roma / Italia
Oct. 2006
COP 3 - Ginebra / Suiza
Oct. 2009
COP 4 – Roma / Italia
ARGENTINA:- Aprobado: Ley Nº 25.278 ( año 2000)
- Ratificado: 11 de junio de 2004
- País Parte desde septiembre 2004
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Dir. Promoción y Protección de la Salud
OMS-OPS
Dir. Epidemiología
PNUD-GEF
Dir. Estadísticas e Información
PNUMA
Dir. Nac. Salud Materno Infantil
OEA
Comisión Nacional Salud Investiga
IDRC
Adm. Nac. Laboratorios e Institutos de Salud
ISWA
Dir. Nac. Relaciones Internacionales
FIOCRUZ
Municipios y Comunidades Saludables
PROAM
Dir. Nac. Gestión Ambiental
GTZ
Dir. Prom. Ambiental y Des. Sustentable
Gestión Ambiental de los RR Hídricos AsocArgMédicosMedioAmb
Turismo Sustentable y Ambiente
AsocInteramDeIngSanitaria
Ordenamiento Ambiental del Territorio Asoc Residuos Sólidos
Indicadores de Desarrollo Sostenible
Asoc Toxicológica Argentina
Trabajo y Desarrollo Sustentable
Soc Argentina Pediatría
ACUMAR
INA-Subsecretaría de RRHH Org Nacional Ecoclubes
Cancillería-Secretaría de Turismo EcoUrbano
Secr. De Agricultura-ENOHSA Salud Sin Daño
Instituto Argentino de RRHH Fundación Fraternitas
INTI-INTA-PROMEBA Fundación Metropolitana
Min de Educación-CNC-ENRE
socios
Evolución Institucional
Evolución Institucional
MINISTERIO SECRETARÍA SUBSECRETARÍA
DIR. NAC.
DIRECCIÓN
DEPTO.
DIRECCIÓN
SECRETARÍA
2011
2010
2009
2008
Salud
Determinantes
de Salud y
Relaciones
Sanitarias
Relaciones
Sanitarias e
Investigación
Determinantes
de la Salud
e Investigación
2007
2006
2005
2004
Salud y
Ambiente
Programas
Sanitarios
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
Salud
Salud y
Acción
Social
Programas
de Prevención
y Promoción
Atención
Sanitaria
Atención Primaria de la Salud
Programas
de Salud
Atención
Comunitaria
Recursos y
Programas
de Salud
Programas
de Prevención
Salud
Salud
Comunitaria
Ambiente
y Desarrollo
Unidad
Coordinadora Sustentable
de Salud y
Ambiente
Programas
Sanitarios
Promoción
y Protección
de la Salud
Medicina
Sanitaria
Salud
Ambiental
Recursos
Naturales y
Ambiente
Inserción Institucional
Decreto Nº 1343/2007
SALUD AMBIENTAL
DIRECCIÓN NACIONAL DE
DETERMINANTES DE LA
SALUD E INVESTIGACIÓN
SECRETARÍA DE
DETERMINANTES
DE LA SALUD Y
RELACIONES
SANITARIAS
SUBSECRETARÍA
DE RELACIONES
SANITARIAS E
INVESTIGACIÓN
SALUD INVESTIGA
MUNICIPIOS Y COMUNIDADES
SALUDABLES
DIRECCIÓN NACIONAL DE
RELACIONES
INTERNACIONALES
DIRECCIÓN DE ECONOMÍA DE LA
SALUD
DIRECCIÓN NACIONAL DE DETERMINANTES
DE LA SALUD E INVESTIGACIÓN
FORTALEZAS Y DEBILIDADES
FORTALEZAS
DEBILIDADES
Continuidad temática
Recambio generacional
Práctica multidisciplinaria
limitado
ESTRUCTURALES Vasta experiencia en
Equipamiento limitado
trabajo intersectorial
Ausencia de sistema de
Liderazgo nacional e
premios y castigos
internacional
COYUNTURALES
Temática priorizada
políticamente
Débil estructura
administrativa
Limitaciones
presupuestarias
SECRETARIA DE DETERMINANTES DE LA SALUD Y RELACIONES
SANITARIAS
SUBSECRETARIA DE RELACIONES SANITARIAS E INVESTIGACIÓN
DIRECCION NACIONAL DE DETERMINANTES DE LA
SALUD E INVESTIGACIÓN
RESPONSABILIDAD PRIMARIA
Entender en el desarrollo de la investigación
de los determinantes socio ambientales de la
salud, promoviendo su desarrollo y
jerarquización, con el fin de que constituyan
un insumo fundamental para la toma de
decisiones y la formulación de nuevas y
mejores políticas de salud.
SECRETARIA DE DETERMINANTES DE LA SALUD Y RELACIONES
SANITARIAS
SUBSECRETARIA DE RELACIONES SANITARIAS E INVESTIGACIÓN
DIRECCION NACIONAL DE DETERMINANTES DE LA
SALUD E INVESTIGACIÓN
ACCIONES:
2. Propender al desarrollo de conductas saludables en la población y a la prevención de riesgos vinculados a la
salud ambiental.
4. Difundir, en coordinación con las áreas pertinentes del Ministerio, los resultados de investigaciones, tanto
propias como de terceros, en temas vinculados a la salud y sus determinantes socio ambientales, de forma
que puedan apoyar el proceso de formulación de políticas en salud.
5. Identificar y difundir, en coordinación con las áreas pertinentes del Ministerio, los debates sobre tendencias
epidemiológicas y de los servicios de salud en el país, la región y el mundo, y promover la transferencia de
la información sobre experiencias y desarrollo científico en otros países.
6. Coordinar y consolidar fuentes de información, indicadores sobre temas de salud y sus determinantes socioambientales para incrementar el uso eficaz y eficiente de los recursos.
10. Diseñar y proponer estrategias integradas entre los niveles de gobierno local, provincial y nacional, para la
estandarización de métodos de evaluación de impacto sanitario y socio ambiental de los planes y programas
de salud en ejecución en todo el país.
..
1. Promover e incentivar el desarrollo de Programas de Investigación en temas de salud y determinantes socioambientales de la salud, de manera que constituya un insumo genuino para la toma de decisiones y el
proceso de formulación de políticas sanitarias.
3. Planificar, coordinar y ejecutar investigaciones que contribuyan al desarrollo del sector salud, promoviendo su
difusión y utilización apropiada.
7. Planificar y coordinar el desarrollo de las investigaciones multidisciplinarias a desarrollarse en el marco de la
Comisión Nacional Salud Investiga y de otros sectores del MINISTERIO DE SALUD.
8. Ejecutar el desarrollo del Programa de Becas de Investigación en Salud "Ramón Carrillo-Arturo Oñativia".
9. Desarrollar y analizar en forma permanente un conjunto de datos para el seguimiento y monitoreo de todas
las investigaciones que se realizan dentro del Ministerio con determinación de los procesos, resultados y
costos de las mismas.
Fuente: Decreto Nº 1343/2007
SECRETARIA DE DETERMINANTES DE LA SALUD Y RELACIONES SANITARIAS
SUBSECRETARIA DE RELACIONES SANITARIAS E INVESTIGACIÓN
OBJETIVOS
3. Coordinar y promover las relaciones de intercambio de investigadores y
experiencias con instituciones científicas del país y del exterior.
6. Coordinar la asistencia técnica a la red nacional de municipios saludables.
7. Coordinar el desarrollo de investigaciones científicas en salud y sobre los
determinantes socioambientales de la misma y la promoción de
actividades participativas en salud a nivel local y con organizaciones no
gubernamentales.
9. Promover la evaluación y seguimiento de las condiciones socioambientales con impacto demostrado o sospechado sobre la salud
humana y el desarrollo de las actividades necesarias para su mejor
conocimiento, prevención y atención.
10. Entender en la coordinación de la Secretaría de la Iniciativa de los
Ministros de Salud y Ambiente de las Américas en coordinación con las
áreas pertinentes del Gobierno Nacional con competencia en materia
ambiental.
11. Promover y fortalecer la participación ciudadana con el fin de mejorar
los resultados de los programas del MINISTERIO DE SALUD destinados
a reducir la incidencia de los determinantes sociales de la salud.
Fuente: Decreto Nº 1343/2007
SECRETARIA DE DETERMINANTES DE LA SALUD
Y RELACIONES SANITARIAS
OBJETIVOS
9. Entender en el desarrollo de las relaciones institucionales con organismos dependientes de
los Poderes Ejecutivo y Legislativo de los ámbitos nacionales, provinciales y municipales,
como así también con instituciones del sector no gubernamental, de la seguridad social y
privado que desarrollen actividades vinculadas al área de su competencia.
10. Diseñar e implementar, en coordinación con las áreas pertinentes del MINISTERIO DE
SALUD, programas y proyectos destinados a reducir la incidencia de los determinantes
sociales de la salud.
11. Participar, en forma coordinada con las áreas pertinentes del MINISTERIO DE SALUD en
la elaboración de actividades de difusión, divulgación científica y promoción.
12. Fomentar y desarrollar investigaciones científicas en salud referidas principalmente a los
determinantes sociales, económicos, culturales y ambientales de la misma.
13. Promover la realización de actividades participativas a nivel local conjuntamente con
organizaciones no gubernamentales a fin de minimizar el impacto negativo de los
determinantes de la salud que operan sobre la población.
14. Entender en la asistencia técnica a municipios saludables miembros de la Red Argentina
de Municipios y Comunidades Saludables.
15. Fomentar la participación de actores sectoriales e Interjurisdiccionales con el fin de
evaluar los resultados socio-ambientales de las distintas intervenciones sanitarias
previstas por el MINISTERIO DE SALUD destinadas a minimizar el impacto de los
determinantes sociales de la salud.
Fuente: Decreto Nº 1343/2007
MINISTERIO DE SALUD
FUNCIONES Y OBJETIVOS
7. Intervenir en su ámbito, en el estudio, reconocimiento y evaluación de las condiciones ambientales de los lugares
destinados a realizar tareas, cualquiera sea su índole o naturaleza, con presencia circunstancial o permanente
de personas físicas;
8. Intervenir en la elaboración de las normas reglamentarias sobre medicina del trabajo;
18. Intervenir en las acciones destinadas a promover la formación y capacitación de los recursos humanos
destinados al área de la salud;
23. Entender en la actualización de las estadísticas de salud y los estudios de recursos disponibles, oferta, demanda
y necesidad, así como el diagnóstico de la situación necesaria para la planificación estratégica del sector salud;
24. Entender en la normatización y elaboración de procedimientos para la captación y el procesamiento de datos
sanitarios producidos a nivel jurisdiccional, efectuar su consolidación a nivel nacional y difundir el resultado de
los mismos;
29. Entender en la formulación, promoción y ejecución de planes tendientes a la reducción de inequidades en las
condiciones de salud de la población, en el marco del desarrollo humano integral y sostenible mediante el
establecimiento de mecanismos participativos y la construcción de consensos a nivel federal, intra e
intersectorial;
30. Intervenir con criterio preventivo en la disminución de la morbilidad por tóxicos y riesgos químicos en todas las
etapas del ciclo vital;
34. Intervenir, en su ámbito, en el desarrollo de programas preventivos y de promoción de la salud tendientes a
lograr la protección de las comunidades aborígenes y todo otro servicio sanitario;
37. Entender, en su ámbito, en la elaboración, ejecución y fiscalización de programas integrados que cubran a los
habitantes en caso de patologías específicas y grupos poblacionales-determinados en situación de riesgo;
41. Entender en la formulación de políticas y estrategias de promoción y desarrollo destinadas a prevenir y/o corregir
los efectos adversos del ambiente sobre la salud humana, en forma conjunta con otros organismos
dependientes del PODER EJECUTIVO NACIONAL con competencia en la materia.
Fuente: Artículo 3° del Decreto Nº 828/2006
Gracias por su tiempo
y atención
E de Titto 2011