Alteraciones fisiológicas y psicológicas de la anorexia y bulimia en

UNIDAD ACADÉMICA DE INGENIERÍA QUÍMICA, BIOFARMACIA,
INDUSTRIAS Y PRODUCCIÓN
ALTERACIONES FISIOLÓGICAS Y PSICOLÓGICAS DE LA
ANOREXIA Y BULIMIA EN ADOLESCENTES
Monografía previo a la obtención del
Título de Químico - Farmaceuta
DIRECTOR:
ING. RENÉ SARMIENTO C.
ALUMNA:
JENNY EULALIA ÁLVAREZ ORTEGA
CUENCA – ECUADOR
2012
CERTIFICACIÓN
Certifico que el presente trabajo fue desarrollado por Jenny Eulalia Álvarez
Ortega, bajo mi supervisión.
______________________________
Ing. René Sarmiento
DEDICATORIA
La presente monografía va dedicado a mis padres Sonia y Leónidas
y a mis hermanas quienes me han sabido apoyar en este transcurso
de mi vida para llegar a culminar mis estudios.
También quiero dedicarle a la fuente de mi inspiración mi querido
hijo IAN.
Jenny Álvarez
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a todas las personas que me han sabido apoyar con la
elaboración de esta monografía en especial al Ing Rene Sarmiento
Cárdenas como mi Tutor me ha sabido guiar para culminar con este
tema.
Agradezco también al Ing. Luis Manuel Dutan quien me colaboro
con información
Índice
RESUMEN ................................................................................................................................................ 1
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................................... 2
PRESENTACIÓN .................................................................................................................................................. 2
OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................................................... 3
CAPITULO I
1.
APARATO DIGESTIVO ................................................................................................................. 4
1.1.
APARATO DIGESTIVO: FUNCIÓN ......................................................................................... 4
1.2.
ESTRUCTURA............................................................................................................................ 4
1.3.
FUNCIÓN .................................................................................................................................... 8
1.4.
DESCRIPCIÓN ANATÓMICA .................................................................................................. 8
1.4.1.
1.4.2.
1.4.3.
1.4.4.
1.4.5.
1.4.6.
1.4.7.
ESÓFAGO ............................................................................................................................................. 8
ESTÓMAGO .......................................................................................................................................... 9
INTESTINO DELGADO ......................................................................................................................... 10
INTESTINO GRUESO ........................................................................................................................... 11
PÁNCREAS.......................................................................................................................................... 11
HÍGADO ............................................................................................................................................. 11
BAZO .................................................................................................................................................. 12
1.5.
TRASTORNOS DEL APARATO DIGESTIVO ....................................................................... 12
CAPITULO II
2. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL…………………………………………………………………….14
2.1.NOCIONES FUNDAMENTALES SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO Y SUS FUNCIONES ...... 14
2.2 LA NEURONA ............................................................................................................................................. 15
2.3 LOS NERVIOS.............................................................................................................................................. 16
2.3.1 Excitabilidad ........................................................................................................................................... 17
2.3.2 Conductividad ........................................................................................................................................ 17
2.4 LA MÉDULA ESPINAL ................................................................................................................................ 18
2.5 EL ENCÉFALO............................................................................................................................................. 18
2.6 El Cerebro ................................................................................................................................................. 19
2.7 El Cerebelo ................................................................................................................................................ 21
2.8 El Bulbo Raquídeo .................................................................................................................................... 21
2.9El Tálamo ................................................................................................................................................... 22
2.10 El Hipotálamo ......................................................................................................................................... 23
2.11 El Cuerpo Estriado .................................................................................................................................. 24
2.12 La Corteza Cerebral ................................................................................................................................ 24
3.
ANOREXIA ................................................................................................................................... 26
3.1 DEFINICIÓN ................................................................................................................................... 26
3.2 CLASIFICACIÓN ........................................................................................................................... 27
3.2.1.
3.2.2.
ANOREXIA NERVIOSA RESTRICTIVA ................................................................................................ 28
ANOREXIA NERVIOSA ATRACÓN/PURGATIVA ................................................................................ 29
3.3.
DIFERENCIAS ENTRE ANOREXIA Y DIETA .................................................................. 31
3.4.
CAUSAS DE LA ANOREXIA NERVIOSA ........................................................................... 32
3.5.
SÍNTOMAS DE LA ANOREXIA NERVIOSA ..................................................................... 34
3.6.
ALTERACIÓN FISIOLÓGICA ............................................................................................. 36
3.7.
ALTERACIÓN PSICOLÓGICA ............................................................................................ 38
3.8.
DIAGNÓSTICO ....................................................................................................................... 39
3.8.1. DIAGNÓSTICO CLÍNICO NUTRICIONAL ............................................................................................ 39
3.8.1.1. Historia clínica ................................................................................................................................... 41
3.8.1.2. Valoración Antropométrica ............................................................................................................... 41
3.8.1.3. Composición Corporal ........................................................................................................................ 45
3.8.1.4. Gasto Energético ................................................................................................................................ 46
3.8.2. DIAGNÓSTICO CLÍNICO POR APARATOS Y COMPLICACIONES ...................................................... 46
3.8.3. DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO ............................................................................................................ 47
3.9.
4.
TRATAMIENTO ...................................................................................................................... 51
BULIMIA ...................................................................................................................................... 55
4.2.
DEFINICIÓN ............................................................................................................................ 55
4.2.1.
CARACTERÍSTICAS ESENCIALES ........................................................................................................ 56
4.3.
LA BULIMIA NERVIOSA COMO SÍNTOMA Y COMO SÍNDROME ............................ 57
4.3.1.
4.3.2.
LA BULIMIA COMO SÍNTOMA .......................................................................................................... 58
LA BULIMIA COMO SÍNDROME ........................................................................................................ 59
4.4.
TIPOS DE BULIMIA ............................................................................................................... 60
4.4.1.
4.4.2.
BULIMIA NERVIOSA PURGATIVA ..................................................................................................... 60
BULIMIA NERVIOSA NO PURGATIVA ............................................................................................... 60
4.5.
FENOMENOLOGÍA DE LOS ATRACONES ...................................................................... 61
4.6.
SÍNTOMAS DE LA BULIMIA ............................................................................................... 64
4.7.
ALTERACIONES FISIOLÓGICAS CAUSADAS POR LA BULIMIA ............................. 65
4.8.
ALTERACIONES PSICOLÓGICAS CAUSADAS POR LA BULIMIA ............................ 71
4.9.
DIAGNÓSTICO ....................................................................................................................... 74
4.9.1.
4.9.2.
4.9.3.
4.9.4.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO ETIOPATOGÉNICO ..................................................................................... 74
DIAGNÓSTICO CLÍNICO NUTRICIONAL ............................................................................................ 75
DIAGNÓSTICO CLÍNICO, SIGNOS Y SÍNTOMAS ................................................................................ 75
DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO ............................................................................................................ 76
4.10.
TRATAMIENTO ...................................................................................................................... 77
5.
CONCLUSIONES ...................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
6.
RECOMENDACIONES ................................................................................................................ 81
ANEXO 1 ................................................................................................................................................. 82
TESTIMONIOS REALES DE PERSONAS QUE SUFREN DE ANOREXIA O BULIMIA ................ 82
ANEXO 2 ................................................................................................................................................. 84
NI BULIMIA, NI ANOREXIA: PREOCUPA UN DESCONOCIDO TRASTORNO DE
ALIMENTACIÓN................................................................................................................................... 84
1
RESUMEN
En la presente monografía, se realiza una compilación y sistematización de los
trastornos alimenticios como son la anorexia y la bulimia, llegando a determinar
las alteraciones fisiológicas y psicológicas que producen en la persona, con un
enfoque sencillo y asequible a estudiantes y profesionales interesados en estos
problemas.
En base a la documentación ofrecida en Internet por parte de investigadores y
centros médicos especializados en los temas de desórdenes alimenticios, se
presentan los inicios de la anorexia y bulimia, las personas propensas a ser
contagiadas y la edad de inicio de dichos problemas debido a que, tanto para la
anorexia como para la bulimia, los factores que provocan su aparición son
comunes y están muy influenciados por la sociedad moderna y su culto al cuerpo
delgado.
Se expone las diferencias entre anorexia y bulimia, los síntomas de cada una de
ellas, así como sus efectos fisiológicos, especialmente en el aparato digestivo, y
efectos psicológicos. Se proponen algunos tipos de diagnósticos como el clínico,
nutricional y bioquímico necesarios para determinar el grado de afectación a una
persona. Por último, se indican algunos tratamientos hasta ahora empleados y su
efectividad.
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
2
INTRODUCCIÓN
PRESENTACIÓN
En el mundo moderno existe una evidente cultura a la belleza física,
especialmente a la delgadez del cuerpo, lo cual está directamente provocado por
los estándares de belleza que son presentados en las pasarelas, televisión y
revistas, y cuyo principal cliente son las y, en menor medida los, adolescentes
comprendidos entre los 14 y 18 años de edad.
A diario se presentan productos en la televisión y revistas que garantizan bajar
de peso, muchos de ellos sin un estudio médico previo. Aquellos tratamientos son
muy costosos lo cual provoca que la gran mayoría de adolescentes empiecen por
pensar en métodos extremos para bajar de peso, que incluyen no ingerir
alimentos con contenido de carbohidratos y proteínas. Dicho pensamiento, con el
paso del tiempo se vuelve una filosofía de vida en el afán de verse delgada, sin
importar las consecuencias físicas y fisiológicas que pueden acarrear prácticas
dañinas como son la anorexia y la bulimia.
Existe una abundante literatura referente a la anorexia y a la bulimia y, aunque
en todas ellas el marco teórico es el mismo, muy poco documentos presentan un
estudio sistemático de ellas. Con esta monografía, se pretende dar una visión
total de estos problemas, empezando con el origen de los mismos, pasando por
sus síntomas, sus implicaciones en la fisiología y psicología de la persona, el
diagnóstico, para finalizar con el tratamiento en base a métodos que han dado
buenos resultados.
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
3
OBJETIVO GENERAL
 Determinar las alteraciones fisiológicas y psicológicas de la anorexia y
bulimia en adolescentes.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
 Identificar las partes principales del aparato digestivo y del sistema
nervioso, así como la estructura y funciones de cada uno de ellos.
 Conocer las causas que provocan el inicio de dichas enfermedades, las
personas propensas a contraer la anorexia y bulimia, y la edad inicial de los
desórdenes alimenticios.
 Conocer los tipos de anorexia que existen, las causas y efectos que
provocan en la salud, su diagnóstico y tratamiento.
 Presentar la enfermedad de la bulimia, sus síntomas, averiguar las
principales manifestaciones que afectan a la salud, y su diagnóstico y
tratamiento.
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
4
1. APARATO DIGESTIVO
1.1.
APARATO DIGESTIVO: FUNCIÓN
El aparato digestivo es el conjunto de órganos (boca, faringe, esófago,
estómago, intestino delgado e intestino grueso) encargados del proceso de la
digestión, es decir, la transformación de los alimentos para que puedan ser
absorbidos y utilizados por las células del organismo.1
La función que realiza es la de transporte (alimentos), secreción (jugos
digestivos), absorción (nutrientes) y excreción (mediante el proceso de
defecación).
El proceso de la digestión es el mismo en todos los animales monogástricos:
transformar los glúcidos, lípidos y proteínas en unidades más sencillas, gracias a
las enzimas digestivas, para que puedan ser absorbidas y transportadas por la
sangre.
1.2.
ESTRUCTURA
El tubo digestivo, es un órgano llamado también conducto alimentario o tracto
gastrointestinal, presenta una sistematización prototípica, comienza en la boca y
se extiende hasta el ano. Su longitud en el hombre es de 10 a 12 metros, siendo
seis o siete veces la longitud total del cuerpo. En la figura 1 se presenta un
diagrama del aparato digestivo.
1
http://es.wikipedia.org/
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
5
Figura 1. Aparato digestivo2
En su trayecto a lo largo del tronco del cuerpo, discurre por delante de la
columna vertebral. Comienza en la cara, desciende luego por el cuello, atraviesa
las tres grandes cavidades del cuerpo: torácica, abdominal y pélvica. En el cuello
está en relación con el conducto respiratorio, en el tórax se sitúa en el mediastino
posterior entre los dos pulmones y el corazón, y en el abdomen y pelvis se
relaciona con los diferentes órganos del aparato genitourinario.
2
http://es.wikipedia.org
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
6
El tubo digestivo procede embriológicamente del endodermo, al igual que el
aparato respiratorio. El tubo digestivo y las glándulas anexas (glándulas salivales,
hígado y páncreas), forman el aparato digestivo. Histológicamente está formado
por cuatro capas concéntricas que son de adentro hacia afuera3:
i. Capa interna o mucosa (donde pueden encontrarse glándulas secretoras de
moco y HCl, vasos linfáticos y algunos nódulos linfoides). Incluye una capa
muscular interna o muscularis mucosae compuesta de una capa circular
interna y una longitudinal externa de músculo liso.
ii. Capa submucosa compuesta de tejido conectivo denso irregular fibroelástico.
La capa submucosa contiene el llamado plexo submucoso de Meissner, que
es un componente del sistema nervioso entérico y controla la motilidad de la
mucosa y en menor grado la de la submucosa, y las actividades secretorias
de las glándulas.
iii. Capa muscular externa compuesta, al igual que la muscularis mucosae, por
una capa circular interna y otra longitudinal externa de músculo liso (excepto
en el esófago, donde hay músculo estriado). Esta capa muscular tiene a su
cargo los movimientos peristálticos que desplazan el contenido de la luz a lo
largo del tubo digestivo. Entre sus dos capas se encuentra otro componente
del sistema nervioso entérico, el plexo mientérico de Auerbach, que regula la
actividad de esta capa.
iv. Capa serosa o adventicia. Se denomina según la región del tubo digestivo
que reviste, como serosa si es intraperitoneal o adventicia si es
retroperitoneal. La adventicia está conformada por un tejido conectivo laxo.
La serosa aparece cuando el tubo digestivo ingresa al abdomen, y la
adventicia pasa a ser reemplazada por el peritoneo.
Los plexos submucoso y mientérico constituyen el sistema nervioso entérico
que se distribuye a lo largo de todo el tubo digestivo, desde el esófago hasta el
ano.
Por debajo del diafragma, existe una cuarta capa llamada serosa, formada por
el peritoneo.
3
http://es.wikipedia.org/
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
7
El bolo alimenticio pasa a través del tubo digestivo y se desplaza así, con ayuda
tanto de secreciones como de movimiento peristáltico que es la elongación o
estiramiento de las fibras longitudinales y el movimiento para afuera y hacia
adentro de las fibras circulares. A través de éstos el bolo alimenticio puede llegar
a la válvula cardial que conecta directamente con el estómago4.
Si el nivel de corte es favorable, se pueden ver los mesos. El peritoneo puede
presentar subserosa desarrollada, en especial en la zona del intestino grueso,
donde aparecen los apéndices epiploicos.
Según el sector del tubo digestivo, la capa muscular de la mucosa puede tener
sólo músculo longitudinal o longitudinal y circular.
La mucosa puede presentar criptas y vellosidades, la submucosa puede
presentar pliegues permanentes o pliegues funcionales. El pliegue funcional de la
submucosa es posible de estirar, no así la válvula connivente.
El grosor de la pared cambia según el lugar anatómico, al igual que la
superficie, que puede ser lisa o no. El epitelio que puede presentarse es un plano
pluriestratificado no cornificado o un prismático simple con microvellosidades.
En las criptas de la mucosa desembocan glándulas. Éstas pueden ser de la
mucosa o de la submucosa. En tanto, una vellosidad es el solevantamiento
permanente de la mucosa. Si el pliegue es acompañado por la submucosa,
entonces el pliegue es de la submucosa. El pliegue de la mucosa y submucosa es
llamado válvula connivente o pliegue de Kerckring. La válvula connivente puede
mantener la presencia de vellosidades. La válvula connivente es perpendicular al
tubo digestivo, y solo se presenta en el intestino delgado5.
4
5
http://es.wikipedia.org/
Medicina interna HARRISON
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
8
1.3.
FUNCIÓN
El aparato digestivo es un conjunto de órganos, con glándulas asociadas. Se
encarga de transformar los alimentos en sustancias simples y fácilmente
utilizables por el organismo6.
Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de
longitud. En la boca ya empieza propiamente la digestión. Los dientes trituran los
alimentos y las secreciones de las glándulas salivales los humedecen e inician su
descomposición química. Luego, el bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por el
esófago y llega al estómago, una bolsa muscular de litro y medio de capacidad,
en condiciones normales, cuya mucosa segrega el potente jugo gástrico, en el
estómago, el alimento es agitado hasta convertirse en el quimo [1].
A la salida del estómago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado,
de unos seis metros de largo, aunque muy replegado sobre sí mismo. En su
primera porción o duodeno recibe secreciones de las glándulas intestinales, la
bilis y los jugos del páncreas. Todas estas secreciones contienen una gran
cantidad de enzimas que degradan los alimentos y los transforman en sustancias
solubles simples.
El tubo digestivo continúa por el intestino grueso, de algo más de metro y medio
de longitud. Su porción final es el recto, que termina en el ano, por donde se
evacuan al exterior los restos indigeribles de los alimentos.
1.4.
DESCRIPCIÓN ANATÓMICA
1.4.1. ESÓFAGO
El esófago es un conducto o músculo membranoso que se extiende desde la
faringe hasta el estómago. De los incisivos al cardias (porción donde el esófago
se continúa con el estómago) hay unos 40 cm. El esófago empieza en el cuello,
6
Medicina interna de HARRISON
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
9
atraviesa todo el tórax y pasa al abdomen a través del orificio esofágico del
diafragma. Habitualmente es una cavidad virtual (es decir que sus paredes se
encuentran unidas y solo se abren cuando pasa el bolo alimenticio). El esófago
alcanza a medir 25 cm y tiene una estructura formada por dos capas de
músculos, que permiten la contracción y relajación en sentido descendente del
esófago. Estas ondas reciben el nombre de movimientos peristálticos y son las
que provocan el avance del alimento hacia el estómago. Es sólo una zona de
paso del bolo alimenticio, y es la unión de distintos orificios, el bucal, el nasal, los
oídos y la laringe.
1.4.2. ESTÓMAGO
El estómago es un órgano en el que se acumula comida. Varía de forma según
el estado de repleción (cantidad de contenido alimenticio presente en la cavidad
gástrica) en que se halla, habitualmente tiene forma de J. Consta de varias partes
que son: fundus, cuerpo, antro y píloro. Su borde menos extenso se denomina
curvatura menor y la otra, curvatura mayor. El cardias es el límite entre el esófago
y el estómago y el píloro es el límite entre estómago y el intestino delgado. En un
individuo mide aproximadamente 25 cm del cardias al píloro y el diámetro
transverso es de 12cm7.
Es el encargado de hacer la transformación química ya que los jugos gástricos
transforman el bolo alimenticio que anteriormente había sido transformado
mecánicamente (desde la boca).
En su interior encontramos principalmente dos tipos de células, las células
parietales, las cuales secretan el ácido clorhídrico (HCl) y el factor intrínseco, una
glucoproteína utilizada en la absorción de vitamina B12 en el intestino delgado;
además contiene las células principales u Oxínticas las cuales secretan
pepsinógeno, precursor enzimático que se activa con el HCl formando 3 pepsinas
cada uno.
7
Medicina interna de HARRISON
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
10
La secreción de jugo gástrico está regulada tanto por el sistema nervioso como
el sistema endócrino, proceso en el que actúan: la gastrina, la colecistoquinina
(CCK), la secretina y el péptido inhibidor gástrico (PIG).
En el estómago se realiza la digestión de:

Proteínas (principalmente pepsina).

Lípidos.

No ocurre la digestión de carbohidratos.

Otras funciones del estómago son la eliminación de la flora bacteriana que
viene con los alimentos por acción del ácido clorhídrico.
1.4.3. INTESTINO DELGADO
El intestino delgado comienza en el duodeno (tras el píloro) y termina en la
válvula ileocecal, por la que se une a la primera parte del intestino grueso. Su
longitud es variable y su calibre disminuye progresivamente desde su origen hasta
la válvula ileocecal y mide de 6 a 7 metros de longitud.
En el intestino delgado se absorben los nutrientes de los alimentos ya digeridos.
El tubo está repleto de vellosidades que amplían la superficie de absorción.
El duodeno, que forma parte del intestino delgado, mide unos 25-30 cm de
longitud; el intestino delgado consta de una parte próxima o yeyuno y una distal o
íleon; el límite entre las dos porciones no es muy aparente. El duodeno se une al
yeyuno después de los 30 cm a partir del píloro.
El yeyuno-íleon es una parte del intestino delgado que se caracteriza por
presentar unos extremos relativamente fijos: El primero que se origina en el
duodeno y el segundo se limita con la válvula ileocecal y primera porción del
ciego. Su calibre disminuye lenta pero progresivamente en dirección al intestino
grueso. El límite entre el yeyuno y el íleon no es apreciable. El intestino delgado
presenta numerosas vellosidades intestinales que aumentan la superficie de
absorción intestinal de los nutrientes y de las proteínas. Al intestino delgado,
principalmente al duodeno, se vierten una diversidad de secreciones, como la bilis
y el jugo pancreático.
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
11
1.4.4. INTESTINO GRUESO
El intestino grueso se inicia a partir de la válvula ileocecal en un fondo de saco
denominado ciego de donde sale el apéndice vermiforme y termina en el recto.
Desde el ciego al recto describe una serie de curvas, formando un marco en cuyo
centro están las asas del yeyuno íleon. Su longitud es variable, entre 120 y 160
cm, y su calibre disminuye progresivamente, siendo la porción más estrecha la
región donde se une con el recto o unión rectosigmoidea donde su diámetro no
suele sobrepasar los 3 cm, mientras que el ciego es de 6 ó 7 cm.
Tras el ciego, la del intestino grueso es denominada como colon ascendente
con una longitud de 15 cm, para dar origen a la tercera porción que es el colon
transverso con una longitud media de 50 cm, originándose una cuarta porción que
es el colon descendente con 10 cm de longitud. Por último se diferencia el colon
sigmoideo, recto y ano. El recto es la parte terminal del tubo digestivo.
1.4.5. PÁNCREAS
Es una glándula íntimamente relacionada con el duodeno, es de origen mixto,
segrega hormonas a la sangre para controlar los azúcares y jugo pancreático que
se vierte al intestino a través del conducto pancreático, e interviene y facilita la
digestión, sus secreciones son de gran importancia en la digestión de los
alimentos.
1.4.6. HÍGADO
El hígado es la mayor víscera del cuerpo. Pesa 1500 gramos. Consta de cuatro
lóbulos, derecho, izquierdo, cuadrado y caudado; los cuales a su vez se dividen
en segmentos. Las vías biliares son las vías excretoras del hígado, por ellas la
bilis es conducida al duodeno. Normalmente salen dos conductos: derecho e
izquierdo, que confluyen entre sí formando un conducto único. El conducto
hepático, recibe un conducto más fino, el conducto cístico, que proviene de la
vesícula biliar alojada en la cara visceral de hígado. De la reunión de los
conductos císticos y el hepático se forma el colédoco, que desciende al duodeno,
en la que desemboca junto con el conducto excretor del páncreas. La vesícula
biliar es una víscera hueca pequeña. Su función es la de almacenar y concentrar
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
12
la bilis segregada por el hígado, hasta ser requerida por los procesos de la
digestión. En este momento se contrae y expulsa la bilis concentrada hacia el
duodeno. Es de forma ovalada o ligeramente piriforme y su diámetro mayor es de
unos 5 a 7 cm.
1.4.7. BAZO
El bazo, por sus principales funciones se debería considerar un órgano del
sistema circulatorio, pero por su gran capacidad de absorción de nutrientes por
vía sanguínea, se le puede sumar a las glándulas anexas del aparato digestivo.
Su tamaño depende de la cantidad de sangre que contenga.
1.5.
TRASTORNOS DEL APARATO DIGESTIVO
El aparato digestivo es un sistema fundamental dentro de nuestro cuerpo, ya
que con base en este podemos desarrollar, aprovechar, asimilar y procesar todos
nuestros alimentos desde la boca hasta el ano.
Las enfermedades en el sistema digestivo (incluso el cáncer), por lo general,
son producto de factores externos, tales como la alimentación e infecciones, con
lo cual, podemos deducir que la mayoría de las veces en las cuales ocurre una
anomalía es por producto de nuestro propio descuido y poca rigurosidad con la
higiene y la dieta. Al tener presentes estos datos, se puede decir que las
enfermedades no son casuales, y son evitables.

Colitis: Inflamación del intestino grueso. Síntomas característicos son la
diarrea y los dolores abdominales. Posible factor causal: El estrés
emocional.

Síndrome del colon irritable (colon espástico): Se caracteriza por síntomas
como diarrea, estreñimiento y dolor abdominal. Se asocia a estados de
estrés y ansiedad.

Úlcera péptica

El cáncer de estómago es producto de varias causas, entre las cuales
podemos contar una infección por Helicobacter pylori, pero es evitable con
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
13
una adecuada manipulación de los alimentos y de todos los productos que
podrían ser ingeridos.
También estas otras enfermedades:

aerofagia

diarrea

estreñimiento

gastritis

indigestión

vómitos
2.1
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
14
2. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
2.1
NOCIONES
FUNDAMENTALES
SOBRE
EL
SISTEMA
NERVIOSO Y SUS FUNCIONES
El sistema nervioso es una red de tejidos de origen ectodérmico en los animales
diblásticos y triblásticos cuya unidad básica son las neuronas. Su función
primordial es la de captar y procesar rápidamente las señales ejerciendo control y
coordinación sobre los demás órganos para lograr una oportuna y eficaz
interacción con el medio ambiente cambiante. Esta rapidez de respuestas que
proporciona la presencia del sistema nervioso diferencia a la mayoría de los
animales (eumetazoa) de otros seres pluricelulares de respuesta motil lenta que
no lo poseen como los vegetales, hongos, mohos o algas.
El arco reflejo es la unidad básica de la actividad nerviosa integrada y podría
considerarse como el circuito primordial del cual partieron el resto de las
estructuras nerviosas. Este circuito pasó de estar constituido por una sola
neurona multifuncional en los diblásticos a dos tipos de neuronas en el resto de
los animales llamadas aferentes y eferentes. En la medida que se fueron
agregando intermediarios entre estos dos grupos de neuronas con el paso del
tiempo evolutivo, como interneuronas y circuitos de mayor plasticidad el sistema
nervioso fue mostrando un fenómeno de concentración en regiones estratégicas
dando pie a la formación del sistema nervioso central, siendo la cefalización el
rasgo más acabado de este fenómeno.
Para optimizar la transmisión de señales existen medidas como la redundancia,
que consiste en la creación de vías alternas que llevan parte de la misma
información garantizando su llegada a pesar de daños que puedan ocurrir. La
mielinización de los axones en la mayoría de los vertebrados y en algunos
invertebrados como anélidos y crustáceos es otra medida de optimización. Este
tipo de recubrimiento incrementa la rapidez de las señales y disminuye el calibre
de los axones ahorrando espacio y energía.
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
15
Otra característica importante es la presencia de metamerización del sistema
nervioso, es decir, aquella condición donde se observa una subdivisión de las
estructuras corporales en
unidades que
se
repiten con características
determinadas. Los tres grupos que principalmente muestran esta cualidad son los
artrópodos, anélidos y cordados.
2.2 LA NEURONA
Las neuronas son un tipo de células del sistema nervioso cuya principal
característica es la excitabilidad eléctrica de su membrana plasmática; están
especializadas en la recepción de estímulos y conducción del impulso nervioso
(en forma de potencial de acción) entre ellas o con otros tipos celulares, como por
ejemplo las fibras musculares de la placa motora. Altamente diferenciadas, la
mayoría de las neuronas no se dividen una vez alcanzada su madurez; no
obstante, una minoría sí lo hace. Las neuronas presentan unas características
morfológicas típicas que sustentan sus funciones: un cuerpo celular llamado soma
o “pericarion”, central; una o varias prolongaciones cortas que generalmente
transmiten impulsos hacia el soma celular, denominadas dendritas; y una
prolongación larga, denominada axón o «cilindroeje», que conduce los impulsos
desde el soma hacia otra neurona u órgano diana.
La neurona es la unidad estructural y funcional del sistema nervioso. Recibe los
estímulos provenientes del medio ambiente, los convierte en impulsos nerviosos y
los transmite a otra neurona, a una célula muscular o glandular donde producirán
una respuesta. En la Figura 2 se presenta un diagrama básico de la neurona,
mientras que en la Figura 3 se presentan las partes de la neurona.
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
16
Figura 2. Diagrama básico de la neurona 8
Figura 3. Partes de la neurona9
Una neurona típica consta de: un núcleo voluminoso central, situado en el
soma; un pericarion que alberga los orgánulos celulares típicos de cualquier
célula eucariota; y neuritas (esto es, generalmente un axón y varias dendritas)
que emergen del pericarion.
2.3 LOS NERVIOS
Los nervios son manojos de prolongaciones nerviosas de sustancia blanca, en
forma de cordones que hacen comunicar los centros nerviosos con todos los
órganos del cuerpo. Forman parte del sistema nervioso periférico. Los nervios
aferentes transportan señales sensoriales al cerebro, por ejemplo de la piel u
otros órganos, mientras que los nervios eferentes conducen señales estimulantes
desde el cerebro hacia los músculos y glándulas.
8
9
http://es.wikipedia.org/
http://es.wikipedia.org/
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
17
Estas señales, a menudo llamadas impulsos nerviosos, son también conocidas
como potenciales de acción: ondas eléctricas que viajan a grandes velocidades,
las cuales nacen comúnmente en el cuerpo celular de una neurona y se propagan
rápidamente por el axón hacia su extremo, donde por medio de la sinapsis, se
transmite a otra neurona.
El nervio tiene dos propiedades esenciales: la excitabilidad y la conductividad.
2.3.1 Excitabilidad
La excitabilidad es la propiedad que tiene la célula nerviosa de adquirir un
movimiento vibratorio molecular bajo la acción de un excitante. La célula puede
ser excitada por un centro nervioso, por un excitante natural como la luz o por un
excitante artificial como una descarga eléctrica. El estímulo propagado se
denomina impulso nervioso, y su paso de un punto a otro de la fibra nerviosa es la
conducción nerviosa.
Los excitantes artificiales pueden ser de varias clases: El excitante es mecánico
o físico, como la compresión, calor, corriente eléctrica, etc.; por ejemplo cuando
se provoca la contracción de las patas de una rana pinchando el nervio crural.
Será químico si se aplica un ácido o un álcali, etc.; por ejemplo si se aplica un
cristal de cloruro de sodio sobre el mismo nervio para conseguir el mismo efecto.
Será térmico si se pone bruscamente el mismo nervio en contacto con un cuerpo
caliente consiguiendo la misma contracción.
2.3.2 Conductividad
La conductibilidad es la propiedad que tiene el nervio periférico de asegurar la
propagación del movimiento vibratorio a lo largo del nervio en la forma ondulatoria
a la manera que se propaga una onda en la superficie del agua. Esta propiedad
permite a una dendrita transmitir a un centro nervioso la excitación que proviene
de un pinchazo periférico, por ejemplo, y a un cilindro eje de llevar a otra neurona
o a un músculo la excitación que proviene de un centro nervioso.
Un nervio puede perder la excitabilidad sin perder la conductibilidad; así la parte
de un nervio sometida a la acción del gas carbónico, deja de ser excitable; pero sí
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
18
se aplica la corriente eléctrica a la otra parte del nervio, la parte no excitable podrá
conducir la excitación. Un nervio no se cansa al conducir el flujo nervioso; pero un
centro nervioso puede fatigarse con un trabajo intelectual intenso.
2.4 LA MÉDULA ESPINAL
La médula espinal es la parte del Sistema Nervioso Central (SNC) que se aloja
en el canal vertebral desde el foramen magnum hasta el borde superior del
cuerpo de la segunda vértebra lumbar (L2). Tiene forma cilíndrica y su aspecto
externo es blanquecino debido a que superficialmente está compuesta de fibras
nerviosas mielinizadas. Su longitud varía en los diferentes individuos, pero en
general se observa un promedio de 45 cm. Su ancho va cambiando según la
cantidad de fibras que lleven sus tractos10.
La médula espinal es la región del sistema nervioso central que se encuentra
alojada en el conducto raquídeo encargada de llevar impulsos nerviosos a los 31
pares de nervios raquídeos, comunicando el encéfalo con el cuerpo, mediante dos
funciones básicas: la aferente, en la que son llevadas sensaciones sensitivas del
tronco, cuello y los cuatro miembros hacia el cerebro, y la eferente, en la que el
cerebro ordena a los órganos efectores realizar determinada acción, llevando
estos impulsos hacia el tronco, cuello y miembros. Entre sus funciones también
encontramos el control de movimientos inmediatos y vegetativos, como el acto
reflejo, el Sistema Nervioso Simpático y el Parasimpático.
2.5 EL ENCÉFALO
El encéfalo es la masa nerviosa contenida dentro del cráneo. Está envuelta por
las meninges, que son tres membranas llamadas: duramadre, piamadre y
aracnoides. El encéfalo consta de tres partes más voluminosas: cerebro, cerebelo
y bulbo raquídeo, y otras más pequeñas: el diéncéfalo, con el hipotálamo (en
conexión con la hipófisis del Sistema Endocrino) y el mesencéfalo con los
10
DEPARTAMENTO DE ANATOMÍA, ESCUELA DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE, “Curso en línea de
neuroanatomía”,
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
19
tubérculos cuadrigéminos. En su interior hay ventrículos cerebrales llenos de
líquido cefalorraquídeo.
2.6 El Cerebro
Es la parte más importante, está formado por la sustancia gris (por fuera,
formada por cuerpos neuronales) y la sustancia blanca (por dentro, formada por
haces de axones). Su superficie no es lisa, sino que tienes unas arrugas o
salientes llamadas circunvoluciones; y unos surcos denominados cisuras, las más
notables son llamados las cisuras de Silvio y de Rolando. Está dividido
incompletamente por una hendidura en dos partes, llamados hemisferios
cerebrales, unidos por el cuerpo calloso. En los hemisferios se distinguen zonas
denominadas lóbulos, que llevan el nombre del hueso en que se encuentran en
contacto (frontal, parietal...). Pesa unos 1.200gr. En la Figura 4 se presentan las
partes del cerebro11.

El hemisferio izquierdo controla las funciones lógicas. Es analítico y
verbal, fragmentario y secuencial. Controla la mano derecha, la habilidad
numérica, el lenguaje y el pensamiento racional, la escritura y la lectura.

El hemisferio derecho reconoce imágenes. Controla las facultades
artísticas y la sensibilidad espacial. Procesa la información de manera
global y simultánea. Controla la mano izquierda, la imaginación y las
emociones.
El encéfalo”,
http://www.iesabastos.org/archivos/daniel_tomas/1bachillerato/nervioso/encefalo1b.html
11
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
20
Figura 4. Centros nerviosos del cerebro12
Dentro de sus principales funciones están las de controlar y regular el
funcionamiento de los demás centros nerviosos, también en él se reciben las
sensaciones y se elaboran las respuestas conscientes a dichas situaciones. Es el
órgano de las facultades intelectuales: atención, memoria, inteligencia... etc.

En los lóbulos frontales reside el razonamiento, la modulación de las
emociones, hacer planes, juicios morales... Lesiones en esta zona
producen individuos irresponsables.

En los lóbulos parietales residen las sensaciones del gusto, tacto,
presión, temperatura y dolor. Asocian información auditiva y visual con la
memoria.

Los lóbulos occipitales se encargan de percibir y procesar la información
visual.

Los lóbulos temporales se encargan de la audición.
El encéfalo”,
http://www.iesabastos.org/archivos/daniel_tomas/1bachillerato/nervioso/encefalo1b.html
12
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
21
2.7 El Cerebelo
Está situado detrás del cerebro y es más pequeño (120 gr.); tiene forma de una
mariposa con las alas extendidas. Consta de tres partes: Dos hemisferios
cerebelosos y el cuerpo vermiforme. Por fuera tiene sustancia gris y en el interior
sustancia blanca, ésta presenta una forma arborescente por lo que se llama el
árbol de la vida. Es el centro coordinador de los movimientos: Coordina los
movimientos de los músculos al caminar y realizar otras actividades motoras. En
la Figura 5 se presenta la disposición física del cerebelo con respecto al cerebro13.
Figura 5. Disposición física del cerebelo con respecto al cerebro14
2.8 El Bulbo Raquídeo
Es la continuación de la médula que se hace más gruesa al entrar en el cráneo.
Regula el funcionamiento del corazón y de los músculos respiratorios, además de
los movimientos de la masticación, la tos, el estornudo, el vómito... etc. Por eso
El encéfalo”,
http://www.iesabastos.org/archivos/daniel_tomas/1bachillerato/nervioso/encefalo1b.html
14
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
22
una lesión en el bulbo produce la muerte instantánea por paro cardiorespiratorio
irreversible.
2.9 El Tálamo
El tálamo es una estructura neuronal que se origina en el diencéfalo (división del
prosencéfalo en el embrión), es la estructura más voluminosa de esta zona. Se
halla en el centro del cerebro, encima del hipotálamo y separado de éste por el
surco hipotalámico de Monro. Su localización es muy importante ya que si ésta
sufriera algún daño no podríamos recibir ciertos estímulos, por este motivo está
en el centro de nuestro encéfalo. En la Figura 6 se muestra la localización del
tálamo.
Figura 6. Localización del tálamo 15
Los estímulos sensoriales que llegan al cerebro, con excepción del olfato
(debido a que las vías olfatorias se desarrollan en el embrión antes que el tálamo
y estas llegan directamente al cerebro), deberán pasar previamente por el tálamo.
Se trata de un derivado conformado por 80 núcleos neuronales agrupados en
territorios.
15
http://es.wikipedia.org/
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
23
Los estímulos dirigidos a la corteza cerebral son filtrados en el tálamo, donde se
decide si siguen o terminan su camino, esto último al ser calificados como
triviales. También al estar conectado a la corteza cerebral por la vía córticotalámica es un interconector. Si hay una disfunción en el tálamo afecta a la
corteza.
2.10
El Hipotálamo
El hipotálamo es una glándula endocrina que forma parte del diencéfalo, y se
sitúa por debajo del tálamo. Libera al menos nueve hormonas que actúan como
inhibidoras o estimulantes en la secreción de otras hormonas en la adenohipófisis,
por lo que se puede decir que trabaja en conjunto con esta. En la Figura 7 se
muestra su localización.
Figura 7. Localización del hipotálamo16
Suele considerarse el centro integrador del sistema nervioso vegetativo (o
sistema nervioso autónomo), dentro del sistema nervioso central como parte del
sistema limbico. También se encarga de realizar funciones de integración somatovegetativa.
16
http://es.wikipedia.org/
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
24
En conjunto con la hipófisis, realiza la homeostasis del organismo, por medio de
un sistema de realimentación negativa.
2.10
El Cuerpo Estriado
El cuerpo estriado, también conocido como núcleo estriado, es una parte
subcortical (al interior del encéfalo) del prosencéfalo. Es la principal vía de entrada
de información hacia los ganglios basales. A su vez, el cuerpo estriado recibe
información de la corteza cerebral. En los primates (incluyendo los humanos), el
cuerpo estriado se encuentra dividido por una sección de sustancia blanca
llamada la cápsula interna, formando dos sectores; el núcleo caudado y el núcleo
lenticular el cual a su vez está conformado por el putamen y el globo pálido[1] .
2.11
La Corteza Cerebral
La corteza cerebral es el manto de tejido nervioso que cubre la superficie de los
hemisferios cerebrales, alcanzando su máximo desarrollo en los primates. Es aquí
donde ocurre la percepción, la imaginación, el pensamiento, el juicio y la decisión.
En la figura 8 se presenta la corteza cerebral. Es ante todo una delgada capa de
la materia gris –normalmente de 6 neuronas de espesor, de hecho por encima de
una amplia colección de vías de materia blanca. La delgada capa está
fuertemente circunvolucionada, por lo que si se extendiese, ocuparía unos 2500
cm². Esta capa incluye unos 10.000 millones de neuronas, con cerca de 50
trillones de sinapsis. Tales redes neuronales en la corteza macroscópicamente (a
simple vista) se observan como materia gris. Tanto desde el punto de vista
estructural como filogenético, se distinguen tres tipos básicos de corteza17:

Isocorteza (o neocorteza), que es el último en aparecer en la evolución del
cerebro, es el encargado de los procesos de raciocinio, es, por así decirlo
la parte del cerebro consciente.

Paleocorteza, se origina en la corteza olfativa.

Arquicorteza, constituido por la formación del hipocampo, esta es la parte
"animal" o instintiva, la parte del cerebro que se encarga de la
supervivencia, las reacciones automáticas y los procesos fisiológicos.
17
“Corteza cerebral”,
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
25
Filogenéticamente el córtex es de aparición relativamente reciente si se
compara con las otras áreas del sistema nervioso central. Con todo, aún dentro
del córtex, se pueden distinguir áreas más modernas y con capacidad de procesar
la información, más eficaces: las del neocórtex, asiento o soporte principal del
Registro de lo Simbólico.

El lóbulo temporal contiene neuronas que captan cualidades sonoras en
la corteza auditiva primaria. También contiene neuronas relacionadas con
la comprensión del lenguaje, memoria y aprendizaje.

El lóbulo frontal contiene principalmente la corteza motora primaria, en la
cual se encuentran las neuronas que controlan los músculos del cuerpo.
Está organizada en función de las partes del cuerpo.

El lóbulo parietal aloja a la corteza somatosensorial primaria, compuesta
por neuronas relacionadas con el tacto, también se organiza en función de
las partes del cuerpo.

El lóbulo occipital contiene la corteza visual primaria, localizada en la
parte posterior, procesa la información visual que llega de la retina.
Figura 8. Corteza cerebral18
18
http://www.psicoactiva.com/atlas/corteza.htm
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
26
3 ANOREXIA
3.1 DEFINICIÓN
La anorexia es una enfermedad que ataca en primer lugar a la psiquis de la
persona y se manifiesta más tarde en el cuerpo. La anorexia consiste en un
trastorno de la conducta alimentaria que supone una pérdida de peso provocada
por el propio enfermo y lleva a un estado de inanición19.
La anorexia se caracteriza por el temor a aumentar de peso, y por una
percepción distorsionada y delirante del propio cuerpo que hace que el enfermo
se vea gordo aun cuando su propio peso se encuentra por debajo de lo
recomendado. Por ello inicia una disminución progresiva del peso mediante
ayunos y la reducción de la ingesta de alimentos. La anorexia es uno de los
trastornos alimenticios muy tristes pues jovencitas en pleno desarrollo físico y
psíquico, sanas y lindas pierden lentamente el contacto con la realidad,
destruyéndose la salud, el contacto con el entorno y arruinándose la vida en
especial.
La anorexia es un trastorno que es muy difícil de tratar, los enfermos de
anorexia harán todo para que la familia, los amigos y la pareja no se enteren que
BRAVO RODRÍGUEZ M., PÉREZ HERNÁNDEZ Z. y PLANA BOULY R., “Anorexia nerviosa:
características y síntomas”, Hospital Infantil Docente Pedro Borrás Astorga
19
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
27
están enfermas incluyendo mentiras y farsas. Todo para un objetivo: no salir de la
enfermedad, para no subir de peso y que no se sientan gordas y feas.
Puede ocurrir que una persona que padezca de anorexia pueda estar pensando
en comida e incluso quiera estar cerca de ella, pero el miedo aumentar de peso y
a la larga engordar es superior a este deseo. Si bien es cierto es una enfermedad
que se manifiesta en el rechazo a la comida, pero el objetivo último del enfermo
es tener en parte control de su vida, ya sea sentimiento y emociones, y esto lo
realizan ejerciendo este tipo de conductas.
Si bien es cierto la anorexia es una enfermedad que puede ser tratada y
controlada, una vez desatada en una persona es difícil y se requiere de mucho
trabajo una total recuperación, y siempre habrá un gran buena probabilidad de
volver a reincidir, por lo que se requiere de un tratamiento interdisciplinario y un
seguimiento constante para lograr el éxito.
3.2
CLASIFICACIÓN
La distinción entre los diferentes trastornos alimentarios, con sus respectivos
subtipos resulta difícil en la práctica clínica, debido al considerable solapamiento
de síntomas que presentan por lo general. A veces cambios aparentemente
menores en la conducta o en la actitud del paciente, por ejemplo, la sensación de
control o su ausencia sobre la conducta compulsiva, puede cambiar el diagnóstico
de un subtipo de anorexia nerviosa (anorexia nerviosa tipo purgativo) a otro
subtipo de bulimia nerviosa. Otras veces, incluso un mismo paciente puede
cumplir los criterios de varios diagnósticos a lo largo de la evolución de su cuadro
y registrar cambios a nivel de conductas y creencias20.
A pesar de las controversias existentes en torno a la clasificación de los
trastornos de la conducta alimentaria, en la actualidad se perciben como un
continuo en el cual se agruparían principalmente en función de la cantidad de
peso perdido, grado de autocontrol y el empleo de conductas reguladoras del
BRAVO RODRÍGUEZ M., PÉREZ HERNÁNDEZ Z. y PLANA BOULY R., “Anorexia nerviosa:
características y síntomas”, Hospital Infantil Docente Pedro Borrás Astorga
20
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
28
mismo. La justificación de dicha agrupación parte de las necesidades específicas
de tratamiento que requiere cada cuadro clínico.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM-IV (APA) [5]
subclasifica a los pacientes con anorexia nerviosa y bulimia nerviosa en función
primero del peso, ya que para el diagnóstico de anorexia se requiere un peso por
debajo de lo normal (IMC inferior a 17.5) y en segundo lugar de la presencia o
ausencia de conductas purgativas aplicadas al control del peso: vómitos
autoinducidos, uso de laxantes y enemas, uso de diuréticos, etc. En este sentido,
se distingue entre la forma restrictiva de la anorexia nerviosa y la forma
compulsiva-purgativa de la misma. El paciente es incluido a una u otra categoría
en función de la presencia o ausencia de atracones y conductas purgativas entre
sus síntomas.
3.2.1 ANOREXIA NERVIOSA RESTRICTIVA
Por lo general estos pacientes comienzan con una disminución de la ingesta,
sobre todo de alimentos con alto contenido calórico (hidrato de carbono y grasa),
y muchos de ellos acaban con una dieta muy restringida, que bordea el ayuno,
limitada a unos pocos alimentos. El ejercicio físico excesivo es también típico. No
reconocen el cansancio y mantienen un alto nivel de actividad, y es el ejercicio
parte de esa autodisciplina para no convertirse en obeso. Lograda la pérdida de
peso, siguen reduciendo la cantidad de calorías que ingieren por día, y están cada
vez más preocupados por pensamientos sobre la comida, y es esta preocupación
lo que acrecienta su miedo a no tener control sobre su apetito.
Los pacientes tratan de reprimir sus deseos de comer, y en lugar de aversión a
la comida, a menudo se observa en ellos interés por ella, que se manifiesta en la
compra de libros de cocina, el arreglo de la mesa, los platos, la comida. Se han
descritos casos de pacientes quienes preparan una gran comida para la familia,
pero que ellos no prueban.
El término anorexia, aunque etimológicamente significa pérdida del apetito no
está adecuadamente expresado, pues las personas con anorexia nerviosa se
niegan a comer para conseguir la delgadez, pero la sensación de hambre puede
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
29
estar presente, no sólo al inicio de la enfermedad, sino también durante ésta. Por
lo general sólo pierden el apetito cuando están en pleno estado de emaciación.
Las anoréxicas nerviosas restrictivas se destacan por su habilidad para tolerar
las sensaciones de hambre, y tienen un límite calórico muy restrictivo, pero se ha
detectado que la mitad de las anoréxicas restrictivas, llegan a un momento en el
cual pierden el control sobre sí y ponen en práctica entonces el denominado
"atracón", lo que a su vez conlleva el uso del mecanismo del vómito autoinducido
(en un principio, lo realizan introduciéndose los dedos en la boca tras la comida,
pero más tarde aprenden a vomitar sin la ayuda de los dedos). Esto puede
producir con el tiempo erosión dental. O sea, de anoréxicas restrictivas, se
convierten en anoréxicas compulsivas/purgativas, por el vómito, la ingesta
excesiva de laxantes, diuréticos, etc.
La anorexia nerviosa restrictiva puede manifestarse de diferentes maneras que
incluyen algunas o todas de las que se menciona a continuación21:
-
Restricciones a ciertos tipos de comida (ejemplo: carbohidratos, comidas
rápidas).
-
Saltarse las comidas.
-
Reglas obsesivas y pensamientos rígidos (ejemplo: comer comidas que
sólo tengan un solo color).
Aquellos comportamientos restrictivos alrededor de la comida pueden ir
acompañados de ejercicio excesivo.
3.2.2 ANOREXIA NERVIOSA ATRACÓN/PURGATIVA
La anorexia purgativa, se enmarca dentro de la anorexia nerviosa, pero a
diferencia de la anorexia restrictiva, guarda semejanzas con la bulimia nerviosa ya
que la persona alterna periodos de restricción con atracones o purgas recurrentes
que se compensan con vómitos, laxantes y/o diuréticos, estando la paciente con
un peso muy por debajo de lo normal para su edad y estatura. La anorexia
purgativa se asocia con la anorexia restrictiva, la cual se produce con
posterioridad como consecuencia de la restricción alimentaria, el orden inverso
BRAVO RODRÍGUEZ M., PÉREZ HERNÁNDEZ Z. y PLANA BOULY R., “Anorexia nerviosa:
características y síntomas”, Hospital Infantil Docente Pedro Borrás Astorga
21
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
30
también es posible. La paciente con anorexia purgativa suele utilizar los atracones
como forma de mitigar los repetidos ataques de hambre que experimenta y
posteriormente, vomita o se purga para mantener su peso en niveles muy bajos;
de manera que le permite deshacerse de todo lo consumido22.
Desde el punto de vista de salud física, aunque la frecuencia de las comilonas
no sea tan frecuente como el caso de la bulimia nerviosa purgativa, quizá sea
éste el tipo de trastorno a de la conducta alimentaria de mayor riesgo ya que el
paciente no sólo sobrelleva los efectos de la inanición, sino además impone a su
cuerpo el efecto de una sucesión de atracones seguidos de purgas o vómitos. Al
igual que la bulimia purgativa, es característico sentir vergüenza y sensación de
pérdida de control y por estas razones, es muy probable que la anoréxica bulímica
sea más propensa a la depresión.
En la bulimia nerviosa purgativa, la paciente suele presentar un peso normal, o
incluso, superior al que corresponde a su talla. Aunque la paciente está tan
obsesionada con el peso y la talla como la paciente con anorexia, mantiene su
peso dentro de unos límites aceptables. Por esta razón, este tipo de trastorno
suele pasar desapercibido., por la falta de signos visibles. La paciente con bulimia
nerviosa purgativa suele comer en público y hasta puede llevar una “dieta normal”
(al contrario que en la anorexia bulímica), recurriendo a los atracones para aliviar
la ansiedad interna extrema. El objetivo de la delgadez se considera como algo
primordial tanto en la bulimia nerviosa tipo purgativo como en la anorexia tipo
purgativo.
Los episodios de descontrol alimentario (atracones) que suelen actuar como eje
de los comportamientos purgativos, pueden presentar grandes diferencias
cuantitativas y cualitativas entre pacientes anoréxicos y bulímicos, de manera
que, mientras que en los pacientes bulímicos tipo purgativo, los métodos
purgativos pueden ser verdaderamente “compensadores”, en el sentido de
contribuir a evitar el sobrepeso derivado de una ingesta alimentaria masiva, sin
embargo, en los pacientes con anorexia nerviosa purgativa son un método de
22
FORO FEMENINO, “Anorexia purgativa – bulimarexia”,
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
31
“sobre-restricción”, al asentar sobre una conducta alimentaria ya de por sí
mermada, en la que la consideración de “atracón” del episodio no vendría en
cierto sentido dada por la cantidad desmesurada de comida ingerida, sino por la
sensación distorsionada del paciente de que las cantidades ingeridas son
excesivas o de que su ingesta ha sido descontrolada23.
Las anoréxicas controlan meticulosamente la ingesta de alimentos y eso calma
su ansiedad ya que les hace sentir control sobre sí mismas. Por esta razón es
más probable que una bulímica admita tener un problema, debido a la sensación
de falta de control, mientras que a una anoréxica le costará mucho más admitir su
necesidad de ayuda.
3.3
DIFERENCIAS ENTRE ANOREXIA Y DIETA
La diferencia entre una dieta y la anorexia se presenta en la siguiente tabla:
LA DIFERENCIA ENTRE DIETA Y ANOREXIA
DIETA SALUDABLE
ANOREXIA
La dieta saludable está oreintada a controlar el peso
La anorexia trata de controlar su vida y emociones
El amor por sí mismo está basado en algo más que
solamente el peso y la imagen del cuerpo
El amor por sí mismo está basado en el peso y cuán
delgada se ve.
Se mira a la pérdida de peso como una manera de mejorar Se mira a la pérdida de peso como una vía para lograr la
la salud y apariencia.
felicidad.
El objetivo es perder el peso de una manera saludable.
Volverse delgado es todo lo que importa, la salud no es un
motivo de preocupación.
Tabla 1. La diferencia entre dieta y anorexia 24
23
http://averroespsicologos.blogspot.com/2011/03/anorexia-nerviosa-purgativa-o-bulimia.html
24
http://www.nedc.com.au/files/logos/0638_NEDC_FS_AN_v3.pdf
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
32
3.4
CAUSAS DE LA ANOREXIA NERVIOSA
La causa real que origina este trastorno se desconoce. Existen multitud de
teorías que intentan explicar su aparición, la mayor parte de las mismas inciden
en los aspectos psicológicos como los principalmente implicados. Sin embargo los
desórdenes alimentarios también podrían tener causas físicas de origen
bioquímico y la disfunción serotoninérgica parece jugar algún papel. El hecho de
que la anorexia nerviosa tienda a presentarse en determinadas familias sugiere
que la susceptibilidad a este desorden podría ser heredada. Se ha sugerido que la
causa de la anorexia nerviosa no debe buscarse en un único factor, sino en una
combinación de ciertos rasgos de la personalidad, patrones emocionales y de
pensamiento, factores biológicos, familiares y sociales.
Resumiendo, se puede afirmar que parece existir una predisposición genética y
son más susceptibles las adolescentes del sexo femenino con ciertas
características de la personalidad (personas perfeccionistas, inseguras, estrictas,
constantes, autoexigentes). Desempeñan un papel no totalmente aclarado las
circunstancias familiares y socioculturales. No puede descartarse la implicación
de un factor endocrinológico o bioquímico no totalmente conocido.

Factores genéticos. La importancia de los factores genéticos viene dada
por las aportaciones de diferentes estudios en los que se ha comprobado
que existe una concordancia diagnóstica del 70% cuando se analizan los
historiales médicos de gemelos idénticos. Estas cifras se reducen a
únicamente el 20 % cuando se trata de gemelos no idénticos. También se
ha comprobado que las hermanas de las pacientes tienen mayor
probabilidad de desarrollar la enfermedad. La susceptibilidad genética
podría deberse no a un único gen, sino a la interacción entre diferentes
genes.

Factores bioquímicos. En varias publicaciones se ha puesto de
manifiesto
que
pueden
existir
en
la
anorexia
nerviosa
niveles
excesivamente altos de un neurotransmisor cerebral llamado serotonina.
Se cree que la serotonina interviene en los mecanismos bioquímicos que
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
33
controlan la saciedad. Además se ha comprobado que muchos de estos
pacientes presentan una anomalía de origen genético en el receptor celular
para la serotonina tipo 5HT2A.

Factores psicológicos. Se ha afirmado que la mayoría los pacientes
presentan
una
personalidad
previa
al
inicio
de
la
enfermedad,
caracterizada por tendencia al perfeccionismo, baja autoestima y
personalidad obsesiva. Por otra parte, la imagen que una persona tenga de
sí misma puede ser factor de riesgo si ésta es negativa. Rosa M. Raich
dice en uno de sus libros: "El sentirse gordo es una de las causas más
frecuentes que inciden en la aparición de trastornos alimentarios, y en
realidad no es necesario que la persona presente un sobrepeso real, tan
sólo es necesario que piense que lo es y que esto le afecte".

Interpretación
psicoanalista.
La
interpretación
psicoanalista
pone
especial énfasis en que se trata de jóvenes que no son capaces de
separarse psicológicamente de la figura materna y que la inanición tendría
el significado inconsciente de evitar el crecimiento. La maduración de los
órganos genitales que tiene lugar durante la pubertad, puede considerarse
por el paciente, según algunos psicoanalistas, como la pérdida del cuerpo
idealizado de la infancia.

Problemática familiar. Los problemas dentro del seno familiar pueden ser
factor causal de las desviaciones de la conducta alimenticia. La influencia
de la autoridad o falta de la misma de padre, madre u otro miembro de la
unidad familiar, podría ocasionar respuestas o conductas dañinas. Los
conflictos intrafamiliares, especialmente con la figura materna y las familias
de tipo disfuncional son otro factor que tradicionalmente se ha señalado
como posible causante. Así mismo, la renuncia a alimentarse, puede
considerarse según algunos sicólogos, como un acto de venganza hacia
los padres.

Factor social. Se ha postulado por parte de diferentes investigadores, la
influencia que puede tener en la génesis de la anorexia nerviosa el modelo
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
34
de cuerpo femenino, extremadamente delgado, que se toma como patrón
de belleza en diferentes medios de comunicación audiovisuales. La
asociación de la intensa delgadez con la belleza y su utilización como
prototipo de modelo ideal al que todas las mujeres se deben aproximar,
puede ejercer un papel, cuya importancia exacta aún no se ha
determinado, en el inicio de la enfermedad. Esta influencia es menos
potente en el caso del varón, pues el modelo masculino suele ser
representado con mayor masa muscular y por lo tanto menos delgado. En
el clásico estudio llevado a cabo por Garner y Garfinkel, se pudo
comprobar que entre las personas relacionadas con profesiones en las que
se daba gran importancia a la delgadez, como modelos y bailarinas, existía
mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad. La llamada anorexia
atlética tiene lugar en deportistas que voluntariamente restringen la ingesta
alimenticia a fin de intentar aumentar su rendimiento. Simultáneamente a la
pérdida de peso, aparecen rasgos obsesivos y fóbicos. Esta conducta es
parecida a la que tienen en ocasiones algunos profesionales del ballet, por
ejemplo. Adicionalmente, las personas con desórdenes alimenticios tienden
a tener relaciones sociales problemáticas o presentar antecedentes de
haber sufrido burlas respecto a su tamaño o peso.
3.5
SÍNTOMAS DE LA ANOREXIA NERVIOSA

Rápida pérdida de peso a lo largo de varias semanas o meses

Continuar haciendo dieta a pesar de estar delgado o con el peso muy bajo

Tener un interés inusual en la comida, las calorías, la nutrición o en cocinar

Temor intenso a subir de peso

Extraños hábitos o rutinas alimenticias, como por ejemplo, comer en
secreto

Sentirse gordo incluso cuando se tiene bajo peso

Inhabilidad de calcular realísticamente el peso de su propio cuerpo

Esforzarse por lograr la perfección y ser muy autocrítico
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
35

Excesiva influencia del peso y forma del cuerpo en el autoestima de la
persona

Depresión, ansiedad o irritabilidad

En las mujeres, períodos menstruales infrecuentes o irregulares

Usos de laxantes, diuréticos o píldoras para dieta

Enfermedades frecuentes

Usar ropa suelta para esconder la pérdida de peso

Hacer ejercicios compulsivamente

Sentir que uno no vale la pena o sentirse sin esperanzas

Retiramiento social

Los síntomas físicos que se desarrollan a lo largo del tiempo, incluyen:
poca tolerancia al clima frío, cabello y uñas quebradizas, piel seca o
amarillenta,
anemia,
estreñimiento,
articulaciones
hinchadas
y
un
crecimiento de nuevo pelo fino sobre el cuerpo
En general, se puede estar absolutamente seguro de que una persona tiene
anorexia si observa las siguientes tres alarmas constantes y esenciales:
i. Peso corporal anormalmente bajo.
ii. Mantenimiento deliberado de ese peso corporal mediante dieta, ejercicio,
abuso de laxantes o diuréticos, o una combinación de los tres.
iii. Síntomas de inanición.
El rasgo común de este desorden alimenticio, es el intentar a como dé lugar
mantener el control sobre la cantidad de comida que se ingiere. Periodos de
ayuno, conteo obsesivo del contenido calórico de los alimentos, el ejercicio
compulsivo, y/o la purgación después de una comida regular, son los síntomas
otros de estos síntomas. En muchos casos estas personas aparentan tener
hábitos alimenticios normales con algunos periodos de restricción. Los anoréxicos
son conocidos por comer "galguerías", particularmente dulces, toman grandes
cantidades de café y/o fuman.
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
36
3.6
ALTERACIÓN FISIOLÓGICA
Riesgo de muerte. Muchos estudios de pacientes anoréxicos han encontrado
tasas de mortalidad que oscilan entre un 4% y 20%. El riesgo de muerte es
significativo cuando el peso es menos de 60% de lo normal. El suicidio se ha
calculado que comprende la mitad de las defunciones en la anorexia.
(Razonablemente se puede tomar la posición de que todos los casos de anorexia
son intentos de suicidio.) El riesgo de muerte prematura es dos veces más alto
entre anoréxicos bulímicos que entre los tipos de dieta-restrictor. Otros factores
de riesgo de muerte prematura incluyen estar enfermo durante más de seis años,
obesidad previa, trastornos de la personalidad y matrimonios disfuncionales. Los
hombres con anorexia están a un riesgo específico de problemas médicos
potencialmente mortales, probablemente porque se diagnostican generalmente
más tarde que las niñas.
Cardiopatía. La cardiopatía es la causa médica más común de muerte en las
personas con anorexia severa. El corazón puede desarrollar ritmos de bombeo
anormales peligrosos y ritmos lentos conocidos como bradicardia. Se reduce el
flujo sanguíneo y la presión arterial puede descender. Además, los músculos del
corazón llegan a padecer de hambre, perdiendo tamaño. Los niveles de colesterol
tienden a subir. Los problemas del corazón son un riesgo específico cuando la
anorexia es agravada por la bulimia y el uso de ipecac, el medicamento que
causa vómitos.
Desajustes de electrolito. Los minerales como el potasio, el calcio, el magnesio
y el fosfato se disuelven normalmente en el líquido del cuerpo. El calcio y el
potasio son particularmente críticos para el mantenimiento de las corrientes
eléctricas que causan que el corazón lata regularmente. La deshidratación e
inanición de anorexia pueden reducir los niveles de líquido y contenido mineral,
una enfermedad conocida como desajustes de electrólito, que puede ser muy
grave a menos que los líquidos y los minerales se reemplacen.
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
37
Anormalidades reproductivas y hormonales. La anorexia causa niveles
reducidos de hormonas reproductivas, cambios en las hormonas de la tiroides y
mayores niveles de otras hormonas, como la hormona de estrés cortisol. La
menstruación irregular o ausente (amenorrea) a largo plazo es común, lo cual con
el tiempo puede causar esterilidad y pérdida de hueso. La reanudación de la
menstruación, indicando niveles de estrógeno restaurados, y aumento de peso
mejora las perspectivas, pero incluso después del tratamiento, la menstruación
nunca regresa en un 25% de pacientes con anorexia severa. Las mujeres que
quedan embarazadas antes de recuperar un peso normal, afrontan un futuro
reproductivo precario, con pesos bajos al nacimiento, abortos espontáneos
frecuentes y una tasa alta de niños con defectos congénitos. El peso bajo solo
quizá no sea suficiente para causar amenorrea; los comportamientos extremos de
ayunamiento y purgación pueden desempeñar un papel aún mayor en el trastorno
hormonal. La pérdida de minerales óseos (osteopenia) y la osteoporosis causada
por niveles bajos de estrógeno y aumento de hormonas esteroideas resulta en
huesos porosos y sujetos a fracturas. Dos tercios de niños y niñas adolescentes
con anorexia no desarrollan huesos fuertes durante este período de crecimiento
crítico, una enfermedad potencialmente irreversible. Entre más tiempo persiste la
enfermedad, mayor la probabilidad de que la pérdida de hueso sea permanente.
Los pacientes que se rehabilitan a una edad temprana (15 años o menores)
tienen mayor probabilidad de lograr una densidad ósea normal. Tan sólo la rápida
restauración de la menstruación regular puede proteger contra la pérdida ósea
permanente; el aumento de peso no es suficiente. Los niños y adolescentes con
anorexia también pueden experimentar crecimiento retrasado debido a niveles
reducidos de la hormona de crecimiento.
Problemas neurológicos. Las personas con anorexia severa pueden sufrir daño
nervioso y experimentar convulsiones, pensamiento desordenado y cosquilleo,
pérdida de sensación u otros problemas nerviosos en las manos o los pies. Las
exploraciones cerebrales indican que partes del cerebro experimentan cambios
estructurales y actividad anormalmente alta o baja durante los estados
anoréxicos; algunos de estos cambios regresan a la normalidad después del
aumento de peso, pero existe evidencia de que algún daño puede ser
permanente.
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
38
Problemas sanguíneos. La anemia es un resultado común de la anorexia y la
inanición. Un problema sanguíneo particularmente grave es la anemia perniciosa,
que puede ser causada por niveles severamente bajos de la vitamina B12. Si la
anorexia se torna extrema, la médula ósea reduce extraordinariamente su
producción de glóbulos, una enfermedad potencialmente mortal llamada
pencitopenia.
Problemas gastrointestinales. En pacientes con vómitos autoinducidos, erosión
del esmalte y la dentina, hipertrofia paratiroidea bilateral, esofagitis, rupturas
esofágicas, dilatación gástrica aguda. Habitual, la disminución de la motilidad
intestinal, con moderada dilatación yeyunal que justifican dolor abdominal,
saciedad y plenitud postpandriales y estreñimiento. Compresión duodenal y
pinzamiento de la arteria mesentérica superior como complicación infrecuente.
3.7
ALTERACIÓN PSICOLÓGICA
Las personas con trastornos del comer comparten ciertos rasgos: tienen miedo
a perder el control y de engordar, y tienen una autoestima baja. Las personas con
anorexia tienden a tener dificultad a identificar y comunicar sus emociones.
Existen estudios que indican que las mujeres con anorexia tienen menos interés
en el sexo que la población general y que mujeres anoréxicas también eran
menos probables de estar involucradas en una relación íntima25.
Las personas con anorexia tienden a ser perfeccionistas y a estar inhibidas
emocionalmente y sexualmente. También con frecuencia tiene una reducida vida
de fantasía (sexual) que las personas sin trastornos del comer. Alcanzando la
perfección, con todo lo que implica, equivale a ser amado. Para la persona con
anorexia esto significa volverse libre de problemas y necesitando nada
(incluyendo comida).
Los trastornos del comer con frecuencia están acompañados por la depresión
trastornos de la ansiedad o ambos, si la depresión o la ansiedad son causas o
resultados reales de la anorexia es polémico. La mayoría simplemente informa
25
“Anorexia y los trastornos que esta ocasiona”,
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
39
sobre la aparición de problemas psicológicos si están presentes cuando el
trastorno de comer ha sido diagnosticado. Entre un 40% a un 80% de todos los
pacientes con trastornos de anorexia experimentan la depresión.
Las personas con anorexia a menudo experimentan trastornos de ansiedad
incluyendo fobias y el trastorno obsesivo-compulsivo. Cerca del 25% de pacientes
con anorexia tienen fobias sociales con temor a ser humillados públicamente.
Las obsesiones son imágenes mentales pensamientos o ideas recurrentes o
persistente
que
pueden
dar
lugar
al
comportamiento
compulsivo
un
comportamiento repetido y rígido y rutinas autoprescritas que son concebidas
para prevenir la manifestación de la obsesión.
Si en realidad causan o no los trastornos del comer la ansiedad y la depresión
hacen a una persona más susceptible a los sentimientos del autoestima baja. Que
con certeza contribuyen al desarrollo de los trastornos del comer.
3.8
DIAGNÓSTICO
3.8.1 DIAGNÓSTICO CLÍNICO NUTRICIONAL
Existen pocas unidades de tratamiento en donde de forma combinada se traten
desde el comienzo las alteraciones del comportamiento alimenticio, con la visión
del psiquiatra, que atienda a las consecuencias psicopatológicas derivadas de la
malnutrición y eventuales comorbilidades psiquiátricas y la del nutricionista.
Muchas pacientes anoréxicas se encuentran hospitalizadas durante largos
intervalos de tiempo sin ser sometidas ni siquiera a una somera evaluación
nutricional. Se pierde de esta forma la visión orgánica del trastorno: pretender
controlar la evolución del estado nutritivo, con el parámetro peso o del índice de
masa corporal (IMC), en fases iniciales del diagnóstico y la realimentación, resulta
bastante poco informativo de los acontecimientos que están sucediendo
realmente en el organismo de la paciente. En la anorexia nerviosa, para valorar
adecuadamente la situación clínica individual y los parámetros bioquímicos
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
40
relacionados con la misma, debemos hacer la interpretación del estado nutritivo
personal, a la luz del modelo compartimental26.
La clasificación de la composición corporal según el peso y los compartimentos
en un sujeto normal difiere entre ambos sexos y en relación con la edad. En una
mujer adulta de 55 kg, la masa grasa se corresponde con el 25% del peso
corporal (13,75 kg) y la masa libre de grasa o masa magra, constituye el 75%
restante (41,25 kg). Esta última está formada por minerales, glucógeno, proteínas
y agua intracelular (+ 65% del total) y extracelular (+ 35%). La energía, según el
modelo
compartimental,
se
adscribe
a
la
reserva
glucogénica
y
los
compartimentos proteico y graso. Las diferencias de un varón adulto normal (70
kg) con el modelo femenino, se refieren a la proporción entre la masa grasa, que
en este caso el del 15%: 10.5 kg, y la masa magra que es el 85% restante: 59.5
kg. Por lo tanto, en la anorexia, partimos hacia la fase de complicaciones clínicas,
de una composición corporal basal diferente en relación con los sexos, en relación
con la edad cronológica y biológica del sujeto afecto. Suponiendo que los aportes
y restricciones nutritivas fueran similares, es obvio que no puede compararse para
sacar conclusiones válidas, el curso evolutivo de la enfermedad entre varones y
mujeres con pubertad completa, o entre niños y niñas prepúberes de ambos
sexos. En todo caso, la comparación sería quizás adecuada entre los niños
prepúberes de ambos sexos, para anorexias nerviosas de comienzo muy precoz
(hasta los 11 años), antes de que la masa grasa experimente los cambios
puberales del sexo femenino.
A estas dificultades de la interpretación de la situación basal nutritiva de cada
paciente anoréxico, debemos añadir la individualidad biológica, así como la
posibilidad de que partan de una situación previa con sobrecarga adiposa, hecho
que es muy frecuente. Y en todos los casos, con la enfermedad evolucionada,
debemos contemplar el balance energético individual, con especial cuidado para
la ingesta proteica.
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA, “Anorexia Nerviosa y Bulimia”,
Capítulo 32,
26
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
41
La aplicación de la bioimpedancia para el cálculo de masa magra y masa grasa,
con métodos mono o multifrecuencia, determina grandes errores, justamente por
el desequilibrio existente entre el agua intracelular y extracelular en la anorexia
nerviosa. Puede resultar más ventajoso en la catalogación inicial y el seguimiento
del estado nutritivo, la valoración antropométrica, con medida de los pliegues, el
cálculo de la densidad corporal mediante los mismos y la aplicación de las
ecuaciones de valoración de masa grasa publicadas por diversos autores. Por
otra parte, con la antropometría, podemos calcular las áreas muscular y grasa del
brazo con mediciones tan simples como el perímetro braquial y el pliegue tricipital,
compararlas con patrones normales y hacer el control evolutivo de cada paciente.
Se presenta para la valoración nutritiva en la anorexia nerviosa la revisión de los
apartados siguientes.
3.8.1.1. Historia clínica
Cuantificación del consumo alimentario y evaluación de los hábitos dietéticos,
con registro prospectivo de tres días y pesada de alimentos; y comparación
posterior con las recomendaciones para la edad, sexo y tipo de actividad física,
disponiendo en la actualidad de sistemas informáticos que facilitan la tarea en la
clínica diaria. La encuesta alimenticia presenta dificultades de colaboración; su
análisis cualitativo refleja un patrón de ingesta muy alterado con consumo de
cantidades mínimas de alimentos y selección irracional de los mismos que
configuran dietas muy caprichosas. Cuantitativamente la dieta suele ser muy
hipocalórica
con
una
distribución
porcentual
de
alimentos
alterada,
manteniéndose hasta fases finales la ingesta proteica, disminuyendo el consumo
de hidratos de carbono y sobre todo restringiendo drásticamente la grasa. Por otra
parte es obligada la práctica de una valoración en torno a los horarios de las
comidas, preparaciones caprichosas de las mismas, rituales de ingesta, consumo
de agua, etc., así como una exploración física completa encaminada a detectar
signos clínicos de malnutrición.
3.8.1.2. Valoración Antropométrica
Los parámetros antropométricos, sencillos de obtener y cuantificar, aportan
información muy válida en la valoración del estado nutricional. Sin embargo tienen
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
42
el inconveniente de reflejar hechos tardíos y de estar influenciados por la
genética,
la constitución
e incluso por ingestas recientes.
Se utilizan
fundamentalmente el peso, la talla, el grosor del panículo adiposo y algunos
perímetros como el braquial, cadera, cintura, etc. En este apartado, debemos
incluir la edad ósea, si procede por la edad de la paciente y la relación peso/talla
evolutiva si disponemos de datos.
El índice nutricional, ajusta la relación entre el peso y talla del individuo a valorar
y resulta especialmente útil en la valoración nutritiva del paciente anoréxico. Su
fórmula, junto con la de otros índices se encuentra en la hoja resumen de
valoración nutricional (Tablas 2 y 3). El IMC, relaciona asimismo el peso con la
talla individual (peso/talla2). El grosor del panículo adiposo indica el estado de
reserva calórica y su medida a nivel del bíceps, tríceps, región subescapular y
cresta iliaca debe efectuarse por norma en la anorexia nerviosa. En efecto, a
través de la cifra del sumatorio de los cuatro pliegues, podremos obtener la llave
del cálculo de la densidad corporal por antropometría, aplicando las ecuaciones
oportunas. Este dato, posteriormente podrá ser utilizado para el cálculo de la
composición corporal por métodos antropométricos.
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
43
Nombre……………. …………………………………….
Edad………………….………………….. Diagnóstico
No. Historia………..
…………......................... F. nacimiento…………..
…………………….
……………………………………………… F. control…………….…………………….
Peso ………………. ………………….. Talla…………….……………….. P. braquial……………………
………………….
DE………………… ………………….. DE…………………
…………………..DE……………………………..
…………………..
Edad ósea:
Pronóstico:
Greulich…………. ………………………
TW II………………….
……………………………. TMP……………………………………
…………………….
Bayled-Pinaud……..
……………………
Tanner……………..
…………………………….. T.Diana…………… ……………………..
P. tricipital..………. …………………..
P. subescapular…. …………………..
P. bicipital………… …………………..
P. suprailiaco……….………………….
mm
mm
mm
mm
DE…………….
DE…………….
DE…………….
DE…………….
Sumatorio pliegues …………………….
Log. Pliegues…… …………………….
ÍNDICES PONDERO ESTATURALES
Waterlow I
I. Nutricional
Quete let (IMC)
Peso real (kg)
Peso para talla en P.50
x 100
> 90%...................
90-80%.................
80-70%.................
< 70%...................
Normal
Malnutrición leve
Malnutrición moderada
Malnutrición grave
P. real (kg) / Talla real (m)
Peso P.50 edad / Talla P 50 edad
x 100
< 60%...................
60-75%.................
75-90%.................
90-110%...............
110-120%.............
120-140%.............
140-160%.............
> 160%.................
Malnutrición 3º G
Malnutrición 2º G
Malnutrición 1º G
Normal
Sobrepeso
Obesidad leve
Obesidad moderada
Obesidad grave
Peso (kg)
Talla ² (m)
< P 25…………. Delgadez
P 25-75……….. Normopeso
P 75-90……….. Sobrepeso
> P 90…………..Obesidad
Tabla 2. Valoración nutricional en la anorexia nerviosa y bulimia: Hoja de
recogida de datos, índices y ecuaciones 27.
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA, “Anorexia Nerviosa y Bulimia”,
Capítulo 32,
27
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
44
DENSIDAD CORPORAL
Niño: 12-16 años………………….1.1533 - 0.0643 x log.
Adulto varón…………………….. 1.1610 - 0.0632 x log.
Pliegues…………………………………………………………………..
Pliegues…………………………………………………………………..
Niña: 12-16 años………………….1.1369 - 0.0598 x log
Adulta mujer…………………….. 1.1581 - 0.0720 x log
Pliegues…………………………………………………………………..
Pliegues…………………………………………………………………..
ANTROPOMETRÍA
Masa grasa
SIRI
%MG=(4.95/DC) - 4.5 X 100
………………………………………..
BROZEK
……….. % de
…………. kg = ………….. kg MG
……….. % de
…………. kg = ………….. kg MG
……….. % de
…………. kg = ………….. kg MG
%MG=(4.57/DC) - 4.124 X 100
………………………………………..
RATHBUN
%MG=(5.548/DC) - 5.044 X 100
………………………………………..
Área del brazo = P. Braquial ² / 4 …………………………………………………………………………………………….. cm ²
Área grasa del brazo = Área del brazo - Área muscular brazo……………………
……………………………………………………….. cm ²
Masa magra
Masa magra = Peso corporal - Masa grasa ……………………………………
…………………………………………………………. kg
Perímetro muscular brazo = P. braquial - P. tricipital……………………………………………….
………………………………...…. cm
Área muscular brazo = (P. Braquial - Pliegue Tricipital) ² / 4 …………………………
……………………………………………………….... cm ²
BIOIMPEDANCIA
Masa magra
Deurenberg (7 - 15 años)
Houtkooper (10 - 19 años)
Easton (10 - 14 años)
Lohman (jóvenes)
Masa grasa = Peso Corporal - Masa Magra…………………
…………………………………………………………. kg
Tabla 3. Valoración nutricional en la anorexia nerviosa y bulimia: Cálculo de
compartimentos corporales, masa grasa y masa magra 28.
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA, “Anorexia Nerviosa y Bulimia”,
Capítulo 32,
28
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
45
El perímetro braquial refleja la suma de la sección del húmero, masa muscular y
masa grasa. Se considera normal por encima del 85% de los valores medios y
permite catalogar malnutriciones leves (80-85%), moderadas (75-80%) y graves
(inferiores al 75%). Su medida, junto con el pliegue del tríceps, nos va a permitir
conocer otros parámetros antropométricos, mediante la aplicación de las fórmulas
de la Tabla III. En particular podremos averiguar, el área del brazo, el perímetro
muscular del brazo, el área muscular del brazo y el área grasa del brazo. En niños
y adolescentes, existe una correlación adecuada entre la masa grasa y magra
(medida por bioimpedancia), y el área grasa y el área muscular del brazo obtenido
por antropometría.
3.8.1.3. Composición Corporal
La antropometría completa da una idea ajustada del estado nutritivo de la
paciente anoréxica, pero puede dar información falsa también, por ejemplo, por
retención hídrica o por hipertrofia de masa muscular ante ejercicio compulsivo. La
medida de los distintos compartimentos orgánicos, colabora en el intento de
subsanar estos errores y perfila el estudio nutricional. A nivel práctico vamos a
poder calcular las masas grasa y magra (reduciendo el comentario de procederes
posibles a aquellos que nos parecen mas indicados y factibles para la valoración
nutricional de la anorexia nerviosa), por estimación indirecta antropométrica y por
impedancia bioeléctrica.
Con la antropometría podemos obtener a partir del sumatorio de los cuatro
pliegues clásicos, el dato de la densidad corporal, y con este último, según las
ecuaciones desarrolladas por diversos autores - Siri, Brozek, Rathbun-Place -,
puede conseguirse una estimación del porcentaje de masa grasa de un
determinado organismo. Restando del peso corporal total, los kg de peso de masa
grasa deducidos, tendremos el dato de la masa magra, asimismo por estimación
indirecta antropométrica.
La bioimpedancia eléctrica es un método sencillo, reproductible, inocuo y
barato, que sirve para medir la masa magra y deducir la masa grasa. Otro tipo de
mediciones más sofisticadas y de mayor coste, utilizadas en investigación
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
46
nutricional no serían adecuadas para el propósito que nos ocupa. La mayoría de
las ecuaciones incluyen el cociente talla2/R, donde R es la resistencia u oposición
de un conductor eléctrico, que en este caso sería el individuo evaluado, al paso
de la corriente eléctrica.
Las propuestas para la recogida y elaboración de datos de la valoración
nutricional de la AN (Tablas II y III), contienen junto con los índices nutricionales,
diversas ecuaciones que permiten el cálculo de la densidad corporal y de las
masas magra y grasa por antropometría y bioimpedancia, así como los valores
correspondientes a las diversas áreas del brazo, que ajustan la consideración
sobre compartimentos de la paciente evaluada. En etapas iniciales de anorexias
con afectación nutritiva severa, la información es más precisa a través de los
cálculos antropométricos.
3.8.1.4. Gasto Energético
La medida del gasto energético en reposo por calorimetría indirecta, no está a
disposición de todas las consultas especializadas y complica notablemente el
balance general. No obstante, el seguimiento de las variaciones del gasto
energético informa puntualmente de la evolución de la renutrición y permite
diferenciar cambios ostensibles, con mínimas variaciones en el peso. Resultaría
una medida imprescindible en las unidades altamente especializadas con
pacientes de curso especialmente severo.
3.8.2 DIAGNÓSTICO CLÍNICO POR APARATOS Y COMPLICACIONES
El diagnóstico de la anorexia nerviosa ofrece habitualmente pocas dificultades,
pero la práctica debe estar presidida por la idea de que no sufre de anorexia
nerviosa toda paciente que pierde peso y tiene amenorrea. Diversas patologías
pueden remedar una anorexia, como tumores hipotalámicos y del SNC,
enfermedad de Addison, síndromes de malabsorción, colitis ulcerosa, enfermedad
de Crohn, enfermedades infecciosas y algunas enfermedades psiquiátricas que
pueden coincidir con la anorexia nerviosa en algunos aspectos como fobias,
trastornos obsesivo-compulsivos, psicosis histérica y trastornos por ansiedad.
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
47
La mayoría de las manifestaciones clínicas por aparatos que presentan los
pacientes afectos de anorexia nerviosa se relacionan con la existencia de
malnutrición y son reversibles al cesar ésta. Tal afirmación podría aplicarse
(incluso para pacientes que no asocien comorbilidad psiquiátrica), a muchas de
las alteraciones psicopatológicas. Los trabajos de Keys, efectuados en voluntarios
sanos sometidos a restricción calórica, muestran una reproducción del cuadro
clínico y psicopatológico de la anorexia nerviosa, reversible al finalizar el
experimento29.
3.8.3 DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO
La anorexia nerviosa es, en nuestro medio, el prototipo de Malnutrición
Energético Proteica (MEP) de predominio energético (Marasmo Nutricional), de
larga evolución. El deterioro orgánico se va instaurando poco a poco, lo que
permite un proceso de adaptación bastante eficaz que se traduce en escasas
repercusiones analíticas. En la analítica de rutina, salvo en casos muy avanzados,
no se evidencian grandes alteraciones; este hecho es debido en parte a la
hemoconcentración por la reducción de la ingesta hídrica en un alto porcentaje de
los pacientes, unido al menor aporte de agua procedente de los alimentos
(restricción dietética) y del agua metabólica. Por otro lado, la amenorrea que
sufren la mayoría de las enfermas protege de la pérdida de hierro y por
consiguiente, de la anemia. Al tratarse de una malnutrición de predominio
energético, el déficit proteico aparece sólo en casos muy avanzados y aquellos
parámetros bioquímicos que valoran proteína visceral (albúmina, transferrina,
prealbúmina y proteína transportadora de retinol (RBP)), son normales o
presentan un déficit ligero/moderado. La albúmina debido a su larga vida media
(18- 20 días) es útil en la valoración de los cuadros graves y prolongados y como
indicador de la evolución de la renutrición; la transferrina es más sensible a los
cambios en el status proteico pero su concentración depende en parte del
metabolismo del hierro por lo que la disminución de la misma en un cuadro de
MEP puede estar enmascarada por un incremento relacionado con el déficit de
hierro. La prealbúmina, aunque es muy sensible para detectar cuadros agudos de
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA, “Anorexia Nerviosa y Bulimia”,
Capítulo 32,
29
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
48
MEP (su concentración sérica depende del aporte energético y del balance
nitrogenado y su vida media es de 2 días), es muy poco específica ya que sufre
grandes modificaciones en procesos infecciosos, inflamatorios, alteraciones
hepáticas y situaciones de estrés. La RBP es una proteína de vida media muy
corta (12 horas), muy sensible frente a la deprivación proteica, pero muy poco
específica ya que sus niveles se modifican en múltiples procesos patológicos, lo
que unido a las dificultades técnicas en su determinación limitan su uso en la
clínica práctica30.
El parámetro que mejor refleja la masa muscular es la excreción de creatinina
en 24 horas. En clínica resulta útil la valoración del Índice Creatinina/Talla ya que
es independiente de la existencia de edemas o de cambios en la composición
corporal y permite cuantificar el déficit de masa muscular en situaciones de
malnutrición, disponiéndose de tablas de valores normales para niños y adultos
en las que se han hecho correcciones en función del sexo y la edad.
Deben descartarse los déficits plasmáticos de vitaminas y minerales: vitamina A
y D, vitamina B12, ácido fólico, hierro, zinc y magnesio, por concretar los más
frecuentes. Sorprende que pese a las grandes restricciones dietéticas y el
consiguiente riesgo nutricional, en estos pacientes sólo ocasionalmente se
evidencie carencias de vitaminas y elementos traza; el zinc y el cobre son los más
estudiados y se han descrito tanto niveles deficitarios, como en el rango alto de la
normalidad. Sin embargo, a diferencia de lo que ocurre en otros casos de MEP,
en la anorexia nerviosa no es raro encontrar niveles altos de ß-carotenos y atocoferoles.
En
los
casos
de
anorexia
purgativa
podemos
encontrar
hipopotasemia si usan diuréticos, alcalosis hipoclorémica en las vomitadoras y
acidosis hiperclorémica si hay abuso de laxantes.
En
cuanto
al
perfil
lipídico
hay
que
comprobar
la
presencia
de
hipercolesterolemia, alteración que se produce con frecuencia en la anorexia
nerviosa y que diferencia otras causas de malnutrición.
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA, “Anorexia Nerviosa y Bulimia”,
Capítulo 32,
30
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
49
La alteración inmunológica secundaria a la malnutrición es variable. El recuento
de linfocitos totales es normal en la mayoría de los casos, pero suele estar
alterada la respuesta a los test de hipersensibilidad cutánea retardada.
Uno de los principales inconvenientes de los parámetros bioquímicos radica en
que la tasa sérica de un nutriente no refleja necesariamente el estado de los
depósitos, ya que en ésta influyen la ingesta diaria y la regulación homeostática.
Por lo tanto, podríamos decir que la mayoría de los parámetros bioquímicos son
poco sensibles, poco específicos y poco reproductibles, teniendo pues, un valor
relativo en el enjuiciamiento del estado nutricional en general. A pesar de los
esfuerzos realizados en este sentido, tienen una serie de desventajas que no les
hacen superiores a los somatométricos en el enjuiciamiento del estado nutricional
de la anorexia nerviosa fuera de la fase de complicaciones.
Respecto a parámetros endocrinos, la secreción de la hormona de crecimiento
se encuentra paradójicamente elevada a veces y en la mayoría de las ocasiones
es al menos normal; tal paradoja hay que interpretarla por la existencia de una
insensibilidad parcial a la GH en la anoréxica, ya que presenta así mismo, niveles
disminuidos de GHBP, así como de IGF 1 e IGF-BP3. De forma secundaria, y en
relación con el hipoinsulinismo ligado a la malnutrición, los niveles de IGF-BP1
están significativamente elevados, habiendo sido postulados como posible
detección precoz del trastorno. A su vez, los niveles de IGF-BP4 e IGF-BP5 se
encuentran bajos en la anorexia nerviosa y se puede inferir que juegan quizás su
influencia sobre la osteopenia de estas pacientes. Siguiendo con el eje IGF, los
niveles de IGF-BP2 se encuentran elevados, al contrario que en el modelo
nutricional opuesto: la obesidad. La alteración básica, como en otros
hipocrecimientos ligados al padecimiento de enfermedades nutritivas crónicas
puede residir en una disminución de la generación de IGF I y en la alteración del
cortejo de sus proteínas de transporte. Con relación a la GH, existen por lo tanto
hechos
contradictorios,
pero
es
evidente
que
el
eje
hipotálamo-
hipófisosomatomedínico, sufre modificaciones relacionadas con la malnutrición y
es probable que la adaptación del mismo sea fundamentalmente protectora,
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
50
tratando de que se mantengan las funciones metabólicas básicas, aunque sea en
detrimento del crecimiento. La recuperación ponderal normaliza de forma más
rápida la secreción de GH y GHBP que los IGFs y sus proteínas de transporte.
La amenorrea se presenta en mujeres postmenarquia, cuando se alcanza una
determinada pérdida ponderal, que está en relación con el nivel crítico en grasa
de cada individuo. Este hecho, que sea “pondero-dependiente”, se observa no
sólo en pacientes de anorexia nerviosa, sino también en otros sujetos sanos con
pérdida de peso simple, así como en atletas de élite con bajo contenido graso en
su organismo. No obstante, puede preceder a pérdidas significativas de peso. Se
encuentra ligada a un defecto primario de la función hipotalámica liberadora, con
baja secreción de Gn-RH. La alteración biológica es idéntica en el varón y puede
sortearse, demostrando el fallo hipotalámico, porque la administración exógena de
gonadotropinas o Gn-RH puede inducir la ovulación, incluso sin ganancia de
peso. El patrón nocturno de LH en la fase aguda de la enfermedad, es uniforme,
sin picos secretorios, como sucede antes de iniciada la pubertad. En la
recuperación, los pacientes adultos antes de volver a la normalidad, pasan por
una fase en la que su patrón secretorio es puberal, por lo tanto con picos
secretorios nocturnos exclusivamente. No es infrecuente que incluso con
recuperación del peso se mantenga un patrón gonadotropo alterado (puberal),
que influye en el retraso de la reaparición de las reglas.
Los hallazgos clínicos y el resto de los datos bioquímicos relacionados con el
hipotiroidismo -T4 normal o baja; T3 baja; TSH basal normal; respuesta retardada
deTSH en el test de TRH- están presentes en diferentes tipos de malnutrición, no
sólo en la anorexia. Se altera la desyodación periférica, que reduce la formación
de T3 aumentando la de r-T3. Realmente, sería un mecanismo más de protección
del organismo a fin de evitar el consumo de energía.
En la anorexia nerviosa se describen cambios en los niveles de glucocorticoides
y en concreto, incrementos variables del cortisol. Se conserva su ritmo circadiano,
pero los pulsos secretorios aparecen aumentados, siendo el cortisol libre urinario
más elevado de lo normal. Existe asimismo una prolongación de la vida media del
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
51
mismo, así como una tasa de aclaramiento disminuida. Tal como sucede en
muchas depresiones, la administración de dexametasona no siempre suprime el
cortisol. Se piensa que el hipercorticismo que presentan los pacientes se debe a
un incremento de CRF por parte del hipotálamo y tal hecho justifica la baja
respuesta al CRF exógeno, junto con la elevación del cortisol plasmático. Con la
recuperación del peso, desaparece la alteración, aun cuando la respuesta del
ACTH al CRF puede persistir alterada incluso durante años. En contrapartida, la
secreción de andrógenos suprarrenales está disminuida.
Los cambios endocrinos aludidos, con información paralela de lo que sucede en la
bulimia se encuentran resumidos en la Tabla 4. Prácticamente todo el espectro de
alteraciones endocrinas se justifican por la malnutrición, siendo secundarias a la
misma y reversibles cuando esta cesa.
3.9
TRATAMIENTO
Los objetivos a corto plazo del tratamiento en la anorexia nerviosa se dirigen a
la corrección de la malnutrición y a la resolución de las disfunciones psíquicas del
paciente y de su familia. Deben encauzarse ambas problemáticas de forma
concatenada, atendiendo de forma manifiesta la vertiente nutricional. Si existe
componente depresivo, es valiosa la medicación antidepresiva (derivados
tricíclicos, y en menor proporción benzodiacepinas y fenotiazidas, pero teniendo
en cuenta que esta sintomatología desaparece en un número apreciable de casos
tras el inicio de la realimentación; en muchas ocasiones es precisa en la etapa
inicial una hospitalización) a realizar en unidades adecuadas, con actuación
conjunta de equipo psiquiátrico y nutricionista, cuyos objetivos serán ganar peso e
iniciar la psicoterapia. Si es posible, mantenimiento de la vía oral voluntaria;
cuando exista negación completa a la realimentación, empleo de sonda
nasogástrica o alimentación parenteral31.
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA, “Anorexia Nerviosa y Bulimia”,
Capítulo 32,
31
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
52
FUNCIÓN ENDOCRINA EN LA ANOREXIA Y BULIMIA NERVIOSA
ANOREXIA NERVIOSA
BULIMIA NERVIOSA
LH/FSH
Respuesta test Gn-RH
TSH
Respuesta test TRH
ACTH
Respuesta test CRF
PRL
Respuesta test TRH
GH:p. estímulo
GH-BP/IGF I
IGF-BP3
IGF-BP1/IGF-BP2
IGF-BP4/IGF-BP5
ADH
Bajas
Baja
Normal
Retardada
Normal
Baja
Normal o baja
Normal o baja
Normal o alta
Bajos
Baja
Elevadas
Bajas
Regulación anómala
Normal o bajas
Aumentada
Normal
Retardada
Normal
Normal o baja
T4
T3
rT3
Baja
Baja
Alta
Normal
Normal o baja
Cortisol / C.L. Urinario
Test dexametasona
DHA y DHA-S
Normal o alto
Alterado
Bajas
Normal o alto
Alterado
Estradiol / Estrona
Bajos
Normal o bajos
Progesterona
Testosterona
Baja
Baja
Normal o baja
HIPOTÁLAMO - HIPÓFISIS
Normal o alta
- / Bajo
TIROIDES
SUPRARRENALES
GONADAS
Tabla 4. Función endocrina en la anorexia nerviosa y bulimia 32.
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA, “Anorexia Nerviosa y Bulimia”,
Capítulo 32,
32
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
53
Criterios de ingreso de orden clínico serán: la existencia de desnutrición severa,
con peso inferior al 65% del peso ideal para la talla y BMI inferior a 17;
alimentación muy irregular, con encuesta alimenticia que muestra insuficiencia
nutricional, descontrol grave de la conducta alimenticia con vómitos mantenidos y
manifestaciones clínicas severas o empleo reiterado de fármacos o alcohol. Otras
indicaciones de ingreso pueden considerarse desde la vertiente psicológica:
existencia de sintomatología depresiva asociada a ideación autolítica, rechazo al
tratamiento o grave desorden familiar con necesidad de separación para encauzar
el tratamiento.
Como medidas generales en el ingreso, debemos establecer el perfil nutricional
concreto de cada paciente, diferenciando las formas restrictivas de las purgativas
a fin de reconocer los pacientes en riesgo de sufrir un síndrome de
realimentación. Monitorización del fósforo, potasio, magnesio, glucemia y
electrolitos urinarios, efectuando un restablecimiento lento del volumen circulatorio
con control adecuado de constantes.
Respecto a medidas específicas y tras valorar la encuesta nutricional, debemos
comenzar con una dieta diaria hipocalórica (20 kcal/kg: peso ideal para la talla),
con incrementos paulatinos hasta llegar a la dieta adecuada en cada caso en el
plazo de dos semanas. El aporte proteico debe efectuarse con relación al peso
ideal: 1,2-1,5 gr/kg. Respecto a los hidratos de carbono y al objeto de prevenir
hiperinsulinismo, hay que mantener actitud prudente inicial. Puede presentarse
hipofosfatemia en alimentación oral, enteral o parenteral y para su prevención
debe realimentarse más lentamente a las malnutridas severas, administrando
fósforo elemento por vía oral, enteral o intravenosa a razón de 20 nmol por cada
1000 kcal no proteicas.
Los objetivos a largo plazo de tratamiento son de orden nutricional y psiquiátrico.
Entre los primeros debemos destacar la recuperación ponderal, con ausencia de
malnutrición y de complicaciones médicas, así como la mejora en los hábitos
dietéticos del paciente y su familia, dirigida a conseguir una alimentación normal y
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
54
la prevención de recaídas. En la vertiente psiquiátrica se deben modificar los
pensamientos disfuncionales, con corrección de los trastornos de la afectividad, la
autoestima, el trastorno de la personalidad y la mejoría de las relaciones
interpersonales.
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
55
4 BULIMIA
4.2
DEFINICIÓN
Bulimia
o bulimia nerviosa (BN) forma parte de un trastorno psicológico y
alimentario. Es un comportamiento en el cual el individuo se aleja de las pautas
de alimentación saludable consumiendo comida en exceso en periodos de tiempo
muy cortos (lo que le genera una sensación temporal de bienestar), para después
buscar o eliminar el exceso de alimento a través de ayunos, vómitos, purgas o
laxantes.
Como síndrome hace referencia a un conjunto consistente de síntomas entre los
cuales destaca la preocupación por el peso y forma corporal, la pérdida de control
sobre la ingesta y la adopción de estrategias que contrarresten los efectos
engordante de sus síntomas bulímicos. El paciente siente una necesidad
imperiosa por ingerir grandes cantidades de comida, generalmente de elevado
contenido calórico. Una vez que termina de comer, al paciente le invaden fuertes
sentimientos de autorrepulsa y culpa. Ello le induce a mitigar los efectos, auto
induciéndose el vómito entre otras estrategias. La prevalencia de la bulimia
nerviosa entre las adolescentes y jóvenes adultas es aproximadamente del 1 3%, siendo entre los varones diez veces menor.
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
56
De esta manera en un extremo estaría la anorexia nerviosa restrictiva, seguida
de la anorexia bulímica, y la bulimia nerviosa tendría una posición intermedia
seguida de la sobre ingesta compulsiva. En el otro extremo estarían los obesos
que presentan pautas de conducta alimentaria alteradas33.
4.2.1 CARACTERÍSTICAS ESENCIALES
Una de sus características esenciales consiste en que la persona sufre
episodios de atracones compulsivos, seguidos de un gran sentimiento de
culpabilidad y sensación de angustia y pérdida de control mental por haber
comido en "exceso". Suele alternarse con episodios de ayuno o de muy poca
ingesta de alimentos, pero al poco tiempo vuelven a surgir episodios de ingestas
compulsivas. En la Figura 9 se presenta el ciclo de la bulimia nerviosa.
Un atracón consiste en ingerir en un tiempo inferior a dos horas una cantidad de
comida muy superior a la que la mayoría de individuos comerían.
M O D A D E LA D E LG A D E Z
IN S A TIS F A C C IÓ N PE R S O N A L
D IE TA
Pérdida de peso
A lteración de las sen sacion es de
h am bre y saciedad
E JE R C IC IO
V Ó M IT O S
C O N D U C T A S P U R G A T IV A S
M iedo a en gordar
M alestar, vergü en za , tristeza
33
DÍAZ ATIENZA J., “Clínica y diagnóstico de la Bulimia Nerviosa”,
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
S O B R E IN G E S T A
57
Figura 9. Ciclo de la bulimia nerviosa 34.
Otra característica esencial de este trastorno la constituyen las conductas
compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso. Muchos individuos
usan diferentes medios para intentar compensar los atracones: el más habitual es
la provocación del vómito. Este método de purga (patrones cíclicos de ingestión
excesiva de alimentos y purgas) lo emplean el 80-90 por ciento de los sujetos que
acuden a centros clínicos para recibir tratamiento. Los efectos inmediatos de
vomitar consisten en la desaparición inmediata del malestar físico y la disminución
del miedo a ganar peso. Otras conductas de purga son: el uso excesivo de
laxantes y de diuréticos, enemas, realización de ejercicio físico muy intenso y
ayuno.
4.3
LA BULIMIA NERVIOSA COMO SÍNTOMA Y COMO
SÍNDROME
Hasta 1979 no se describe la Bulimia Nerviosa por Russel como síndrome. Sin
embargo, a pesar del tiempo transcurrido, todavía se presta a confusiones
diagnósticas con otras alteraciones psicopatológicas, confusiones que aparecen,
con bastante frecuencia, incluso en la literatura especializada35.
Los motivos que inducen a la confusión diagnóstica podríamos resumirlos en los
siguientes:

Las dificultades para precisar con fiabilidad las diferencias entre la bulimia
como síntoma aislado o de presentación en otras patologías y la BN, es
decir como un síndrome.

La presentación de la conducta bulímica en pacientes con anorexia,
obesidad y en personas con peso normal.
34
35
DÍAZ ATIENZA J., “Clínica y diagnóstico de la Bulimia Nerviosa”,
http://www.scielo.org.ar/pdf/aap/v102n5/v102n5a07.pdf
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
58

La gran variedad de diferencias individuales.

La complejidad de las alteraciones conductuales, debido a la interacción de
factores sociales, psicológicos y biológicos.
4.3.1 LA BULIMIA COMO SÍNTOMA
Esto es importante considerarlo ya que se presta a confusión en la literatura
especializada, es equivalente en su significación clínica a los términos
hiperorexia, comer compulsivo y el término inglés Binge Eating. Hace referencia a
la alteración conductual caracterizada por la necesidad compulsiva de ingerir
grandes cantidades de alimentos y sin necesidad de que existan distorsiones
valorativas de la imagen corporal.
Episodios esporádicos de atracones, la presencia de vómitos auto provocados y
el uso de laxantes como conductas compensatorias, la preocupación por la figura
corporal, acompañados o no, con problemas emocionales pueden darse en
personas que no necesariamente padecen de una BN. La presentación de este
síntoma puede estar presente, tanto en enfermedades psiquiátricas (ejemplo:
trastornos
por
ansiedad)
como
orgánicas
(ejemplo:
tumores,
diabetes
descompensadas, etc.).
Igualmente, existen algunas variantes de comportamientos bulímicos o
variantes de la BN que deben ser diferenciados entre sí por las implicaciones que
se derivan para el tratamiento. Estas son:

La Bulimia situacional, que suele darse en adolescentes y en estudiantes
durante, por ejemplo, los exámenes sin que se deriven consecuencias
importantes.

La Bulimia reductora de estrés está ligada a situaciones puntuales de gran
estrés en personas con dificultades de afrontamiento. En ella no suele
existir miedo a la obesidad.

La Bulimia hedónica: Se trata de personas que siente un gran placer
durante la ingesta de grandes cantidades de alimentos sin que se
acompañe de miedo a la obesidad y sin que existan conductas purgativas
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
59
ni compensatorias después de la ingesta. Por supuesto, también existen
conductas vomitadoras sin que existan atracones previos ni cogniciones
relacionadas con el peso (Tabla 2).
4.3.2 LA BULIMIA COMO SÍNDROME
Es lo que actualmente se denomina Bulimia Nerviosa. Tal como se mencionó
anteriormente, fue descrita por primera vez con este nombre por Russel en 1979
con la intención de vincularla psicopatológicamente con la anorexia nerviosa. Con
anterioridad a esta fecha han sido numerosos los nombres que ha recibido, sin
que por ello se refirieran a la misma entidad clínica con suficiente fiabilidad ni
especificidad diagnóstica. Se pueden encontrar denominaciones como bulimia,
bulimia nerviosa, bulimarexia, síndrome bulímico, síndrome atracón-purga,
síndrome de ingesta nocturna, síndrome de delgadez-obesidad, síndrome del
caos dietético, hiperorexia nerviosa, síndrome de control anómalo de peso,
comida compulsiva, síndrome del atiborramiento etc.
Actualmente, se ha convenido utilizar el término Bulimia Nerviosa al cuadro
psicopatológico descrito por Russel con objeto de evitar la confusión y de poder
utilizar con propiedad los resultados de las diferentes investigaciones que se
vienen realizando en el ámbito internacional. También se pretende que,
clínicamente, quede estrechamente vinculada a la anorexia nerviosa.
Existe un aspecto clínico central en la BN que le da entidad propia: son los
episodios de atracones como expresión del sentimiento de la pérdida de control,
la utilización de distintos métodos de control del peso y una preocupación
patológica por la imagen corporal y por el peso. Sin embrago, la BN como
síndrome, implica más que la presencia de atracones que veremos en el apartado
que se refiere a los criterios diagnósticos de las dos clasificaciones más utilizadas:
el DSM-IV y la CIE-10.
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
60
4.4
TIPOS DE BULIMIA
En función del tipo de purga que utilizan para compensar el atracón, tenemos:
bulimia nerviosa purgativa y bulimia nerviosa no purgativa.
4.4.1 BULIMIA NERVIOSA PURGATIVA
Cuando se utiliza como conducta compensatoria el vómito (emesis), los
laxantes, los diuréticos, enemas, jarabe de ipecacuana o incluso la teniasis,
(infestación por solium), para eliminar lo más pronto posible el alimento del
organismo.
En la bulimia nerviosa purgativa, la paciente suele presentar un peso normal, o
incluso, superior al que corresponde a su talla. Aunque la paciente está tan
obsesionada con el peso y la talla como la paciente con anorexia, mantiene su
peso dentro de unos límites aceptables. Por esta razón, este tipo de trastorno
suele pasar desapercibido por la falta de signos visibles. La paciente con bulimia
nerviosa purgativa suele comer en público y hasta puede llevar una “dieta normal”
(al contrario que en la anorexia bulímica), recurriendo a los atracones para aliviar
la ansiedad interna extrema. No obstante, su conducta alimentaria es tan
desadaptativa como la de cualquier otro paciente con trastorno alimentario. Su
patrón de alimentación suele ser irregular; su ingesta depende de si está en pleno
atracón o recuperándose de él. Los atracones y los vómitos se convierten en un
ciclo que domina su vida cotidiana. Su conducta le suele provocar auto desprecio
hacia sí misma y sensación de falta de control que se generaliza a otros ámbitos,
la paciente teme renunciar a ella por temor a engordar.
El objetivo de la delgadez se considera como algo primordial tanto en la bulimia
nerviosa tipo purgativo como en la anorexia tipo purgativo. A menudo, la bulimia
nerviosa es posterior a una anorexia restrictiva.
4.4.2 BULIMIA NERVIOSA NO PURGATIVA
Entre el 6% y el 8% de los casos de bulimia se llevan a cabo otras conductas
compensatorias, como el ejercicio físico intenso, no hacer nada o hacer mucho
ayuno; es un método menos efectivo para contrarrestar y deshacerse de las
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
61
calorías. El tipo no purgativo se da solo en, aproximadamente, el 6% - 8% de los
casos de bulimia, ya que es un método menos efectivo de eliminar del organismo
un número tan elevado de calorías. Este tipo de bulimia suele presentarse
también en quienes presentan el tipo purgativo, pero es una forma secundaria de
control del peso.
4.5
FENOMENOLOGÍA DE LOS ATRACONES
Hablar de la fenomenología de los atracones se debe a la gran variedad
individual existente e intentando dar una visión de conjunto de las características
básicas, a nivel cognitivo y conductual, de lo que se entiende por atracones:
Normalmente, durante el periodo que dura el atracón, los pacientes ingieren
grandes cantidades de alimentos ricos en calorías. Las estrategias de
neutralización más frecuentes son el vómito auto provocado y/o la utilización de
laxantes y en ellos es donde aparece el patrón de ingesta más irregular. Sin
embargo, importa más la experiencia subjetiva de comer compulsivamente y de
alimentos prohibidos que la cantidad objetiva de los mismos.

Los pacientes experimentan una necesidad imperiosa, urgente e
incontrolable de comer con gran dificultad para detenerse. El sentimiento es
totalmente egodistónico.

La presentación de los atracones pueden darse cuando los sujetos están
solos, en secreto y después del trabajo o la escuela. Aunque lo más
frecuente es que se presenten durante la tarde o la noche, pueden suceder
a cualquier hora del día. A veces es tal la urgencia del atracón que no
llegan a percatarse de la presencia de los demás.

Emocionalmente, antes del atracón, se experimenta un estado de ansiedad
interior intensa y pueden ser inducidos por:
- Sentimientos irresistibles de hambre.
- Necesidad de comer alimentos prohibidos.
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
62
- Durante otros estados emocionales como depresión, malestar
difuso, soledad etc.

Aunque la frecuencia puede variar ampliamente entre los pacientes, lo más
frecuente es que, al menos, se de uno por día.

La duración del atracón varía desde varios minutos a varias horas y, a
veces, va precedido de rituales.

Normalmente,
existen
alimentos
preferidos
durante
los
atracones:
alimentos ricos en calorías, alimentos que necesitan poca preparación para
ser ingeridos, alimentos habituales aunque en mayores cantidades, entre
otras.

Frecuentemente los atracones pueden estar planeados con anterioridad,
aunque lo habitual es su presentación súbita acompañados de pérdida de
control: los pacientes tienen una clara conciencia de lo que sucede, los
alimentos carecen de sabor, experimentan un efecto ansiolítico durante el
atracón y no experimentan sentimientos de saciedad. Terminan más por las
molestias estomacales y el malestar físico que por la saciedad.

El atracón es seguido por un sentimiento de llenado y malestar,
sentimientos de desagrado, tristeza y culpa y con la intención de que no
vuelva a repetirse.

Una vez terminado el episodio, o bien se duermen exhaustos o se
producen las conductas purgativas y compensatorias.

El patrón diario de comidas es irregular en frecuencia, cantidad de
alimentos y calidad.
Estas conductas se retroalimentan unas a otras y en donde el núcleo central es
la fobia mórbida al peso y las preocupaciones por la imagen corporal. En la Figura
9 se resumió los aspectos conductuales y cognitivos convenido en llamar el ciclo
de la bulimia nerviosa. Todo comienza en los imperativos culturales del culto a la
delgadez lo que produce en gran número de sujetos, conjuntamente con las
dificultades ante los cambios corporales del desarrollo, la insatisfacción por la
propia imagen. La insatisfacción por la imagen se sustenta en una verdadera
distorsión errónea de sentirse obesas/os y que, debido a las presiones sociales de
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
63
rechazo a la obesidad, incrementan de forma mórbida su insatisfacción corporal
acompañándose de un miedo intenso a la posibilidad de ser obesas.
Este miedo se retroalimenta sobre la base de una cierta tendencia al sobrepeso
que suelen presentar estos pacientes (Figura 10) (BUOSOÑO et al, 1994).
Normalmente, el paciente bulímico padece de desnutrición a pesar de encontrarse
en normopeso. A continuación se inicia una dieta como medida para regular el
peso. El inicio de dietas es central como factor desencadenante, tanto en la
anorexia nerviosa como en la bulimia nerviosa. La pérdida de peso produce una
alteración de las sensaciones fisiológicas del hambre y la saciedad que inducen a
los pacientes a comer en exceso. El sentimiento de miedo a engordar
conjuntamente con el malestar, el disgusto y la vergüenza, desencadenarán de
forma compensatoria las conductas del ejercicio, los vómitos (en más del 75% de
los pacientes) y las demás conductas purgativas.
Tendencia a la
obesidad
Tendencia genética
Sobrepeso precoz
Im pulsividad
Antecedentes de
sobrepeso
Insatisfacción
corporal
Rechazo corporal
Control de peso
IN GESTA
BULÍM ICA
Restricción de
ingesta
Deseo de ingesta
Figura 10. Retroalimentación de la bulimia debido al sobrepeso 36.
36
http://www.scielo.org.ar/pdf/aap/v102n5/v102n5a07.pdf
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
64
Existen otros aspectos clínicos en la BN que, conjuntamente con lo expuesto,
hacen a este trastorno psiquiátrico, uno de los más resistentes al tratamiento
psicológico y/o farmacológico y que lo diferencia netamente de la anorexia
nerviosa. La evolución, sobre todo cuando se inicia un tratamiento tardío, es
bastante tórpida con comportamientos cercanos a la sociopatía. Pueden aparecer
conductas de promiscuidad, las autoagresiones y una persistente ideación suicida
con acting out autolíticos. Se vuelven intolerantes con pensamientos de tipo
dicotómico
y
aparece
un
deterioro
progresivo
en
el
ámbito
de
sus
responsabilidades en los estudios o laborales, su autoestima cada vez se ve más
afectada con sensación de incompetencia. Ante las dificultades para conseguir
alimentos, cuando se controla ambientalmente la posibilidad de acceder a ellos,
sea limitando el dinero o a través de medidas como cerrojos y candados, puede
aparecer la cleptomanía.
En aquellas situaciones en donde la personalidad presenta rasgos histriónicos,
se presenta comportamientos manipuladores más intensos, consumo compulsivo
de alcohol y otras drogas y la promiscuidad sexual. En otras ocasiones predomina
la incontinencia emocional, procesos cognitivos dicotómicos, sensitividad
interpersonal, necesidad constante de reconocimiento por parte de los demás,
sentimiento de ser poco queridos o infravalorados con clara tendencia conductual
al acting y frecuentes síntomas depresivos, que revelan un funcionamiento
conductual y cognitivo cercano a la personalidad límite.
4.6

SÍNTOMAS DE LA BULIMIA
Los bulímicos son capaces de ingerir grandes cantidades de comida en
poco
tiempo
y,
luego,
se
generan
conductas
purgativas
como
autoprovocarse vómitos o consumir laxantes y diuréticos en forma
indiscriminada. La rutina la rematan con desayunos compensatorios que,
finalmente, los llevan a repetir el ciclo. Los síntomas de la bulimia son:

Episodios recurrentes de atracones de comida.
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
65

Una sensación de pérdida del autodominio durante los atracones de
comida.

El uso regular de vomito autoinducido, laxantes o diuréticos, dieta estricta o
ayuno, o ejercicio muy energético para evitar el aumento de peso.

Un mínimo de dos episodios de atracón de comida a la semana durante al
menos tres meses.

Preocupación exagerada por la figura y el peso corporal. Las bulímicas
están continuamente obsesionadas por su aspecto y trabajan duro para ser
lo más atractivas posibles.

Antecedentes de dietas frecuentes. Muchos estudios han revelado que casi
todas las personas que desarrollan bulimia han realizado frecuentes
intentos de controlar su peso.

Síntomas de depresión. Incluyen pensamientos melancólicos o pesimistas,
ideas recurrentes de suicidio, escasa capacidad de concentración o
irritabilidad creciente.

Excesivo temor a engordar. En un estudio reciente, el 92% de las pacientes
bulímicas encuestadas dijeron que sentían pánico o mucho temor a
engordar.

Comer en secreto o lo más inadvertidas posible.

Mantenimiento de al menos un estándar normal mínimo de peso. A
diferencia de las anoréxicas, las bulímicas no tienen una figura demacrada
que las traicione. Por supuesto, muchas mujeres con anorexia también
desarrollaran bulimia.
4.7
ALTERACIONES FISIOLÓGICAS CAUSADAS POR LA
BULIMIA
Deben evaluarse en la entrevista inicial y en las subsiguientes. Es también
importante la valoración en distintas posiciones a fin de diagnosticar cambios
ortostáticos en la presión arterial y la frecuencia cardíaca. La paciente con
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
66
alcalosis metabólica suele presentar bradipnea. En contrapartida, de existir
acidosis metabólica (como consecuencia de diarrea secundaria al uso de
laxantes) podemos hallar taquipnea. Esta última también puede observarse en el
raro caso de neumomediastino secundario al esfuerzo de los vómitos
autoinducidos. Es posible encontrar a veces hipotermia.
Aquellas pacientes que sufren en forma repetida algún grado de deshidratación,
bien por pérdidas secundarias a vómitos, diarrea, diuréticos o a la falta de ingesta
de líquidos, pueden referir algún antecedente de síncope y presentar ortostasis
con taquicardia e hipotensión postural.
Cabeza, cuello, garganta. Son hallazgos frecuentes: facies abotagada,
petequias, tumefacción parotídea, caries y erosiones dentarias. Hay pérdida del
esmalte de la cara lingual de los dientes por efecto químico del ácido gástrico que
causa descalcificación y disolución del esmalte, agravado por la acción mecánica
de la lengua contra los dientes.
El aumento del tamaño de las glándulas parótidas, se observa entre un 8% y un
59% de las pacientes y también puede afectar a otras glándulas salivales.30
Éstas suelen estar aumentadas de consistencia a la palpación y son indoloras. La
hipertrofia parotídea puede observarse entre 2 a 6 días después de un episodio
de ingesta compulsiva. Se ha descrito también un caso de disnea grave
secundaria a hiperplasia amigdalina. Se intentó explicar esto como consecuencia
del estímulo inmunológico secundario al constante efecto irritativo del ácido
gástrico sobre las amígdalas tras los vómitos repetidos. Las lesiones petequiales
limitadas a la cara y parte superior del tórax se deben al aumento de la presión
intratorácica asociada con el vómito.
Piel. Las manifestaciones dermatológicas pueden agruparse en tres categorías:
- Complicaciones asociadas a la malnutrición.
- Complicaciones asociadas a los vómitos autoinducidos.
- Complicaciones asociadas a una patología psiquiátrica concomitante.
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
67
Las complicaciones secundarias a la malnutrición, si bien son más frecuentes
en anoréxicas, también pueden hallarse en pacientes bulímicas. Estas pueden
incluir pelo frágil y quebradizo, uñas frágiles, piel seca, edema pretibial sin
hipoproteinemia. La manifestación cutánea clásica de los vómitos autoinducidos
es el signo de Russell: en el dorso de las manos se observan varias ulceraciones
elongadas y superficiales o callosidades hiperpigmentadas o cicatrices con una
dimensión promedio de 6 x 10 mm. Estas lesiones se producen como
consecuencia de la repetida abrasión de la piel contra los incisivos durante el
vómito autoinducido. Hay que tener en cuenta que muchas pacientes eligen
utilizar instrumentos para inducir emesis (cucharas, cepillos de dientes) o que
simplemente aprenden a vomitar espontáneamente tras la ingesta, con lo cual
estas lesiones pueden no encontrarse.
Algunas pacientes con patología psiquiátrica suelen producirse heridas
cortantes, habitualmente en los miembros superiores e inferiores, que se
reconocen por las típicas cicatrices lineales.
Pulmonares.
Son
infrecuentes.
El
neumomediastino
puede
ocurrir
secundariamente a los vómitos. Se debe a un rápido aumento de la presión
intralveolar, lo que lleva a la ruptura alveolar y el consiguiente pasaje de aire a
través de los planos perivasculares al mediastino y tejido celular subcutáneo. Las
pacientes pueden quejarse de dolor pleurítico, el cual se agrava con la inspiración
o la tos. Éste puede irradiarse a la espalda, el cuello o los hombros. La presencia
de enfisema subcutáneo puede objetivarse por la palpación a nivel supraclavicular
de un área que crepita. La mediastinitis es una complicación mortal de la ruptura
esofágica (síndrome de Boerhaave). Presentan mayor riesgo de esta patología los
hombres, debido a que presentan mayor volumen de ingesta por atracón.
Se han descripto también microaspiraciones que a veces acompañan a los
vómitos, las cuales pueden provocar espasmo bronquial, asma y neumonitis.
Sistema cardiovascular. Ya se ha descripto la posibilidad de bradicardia así
como taquicardia y cambios ortostáticos de la presión. Los vómitos, el abuso de
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
68
laxantes y diuréticos pueden producir una pérdida excesiva de líquidos y
electrólitos que trae como consecuencia hipotensión arterial, arritmias cardíacas,
alteraciones electrocardiográficas e incluso la muerte súbita por hipocalemia. Ante
la sospecha clínica de cardiomiopatía, el médico debe considerar la posibilidad de
uso y abuso de jarabe de ipecacuana. El atractivo del jarabe de ipeca puede
deberse a que es de venta libre, es efectivo en provocar el vómito y es barato.
Dentro de sus componentes químicos, el jarabe de ipeca cuenta con un alcaloide
tóxico llamado emetina. El riesgo del uso de este fármaco en pacientes bulímicas
radica en la toxicidad que se produce como consecuencia del uso repetido y en
dosis crecientes (dado que pierde su capacidad emética tras cierto tiempo de
utilizado). Entre las manifestaciones de su toxicidad, encontramos a nivel
neuromuscular, debilidad, dolores, rigidez muscular generalizada en músculos del
cuello y proximales de extremidades. El efecto tóxico más grave está relacionado
con la miocarditis, la cual se pone de manifiesto por dolor precordial, taquipnea,
disnea, hipotensión y anormalidades en el electrocardiograma (aplanamiento o
inversión de la onda T, alteración del complejo QRS, prolongación de QT y del
intervalo PR y anormalidades del segmento ST). También puede ser una causa
de muerte. Ante su sospecha, es útil obtener un dosaje enzimático de
creatinfosfoquinasa la cual suele estar aumentada secundariamente a la miólisis
presente.
Sistema
gastrointestinal.
Si
bien
hay
muchas
manifestaciones
gastrointestinales, el examen físico puede brindar escasos signos. Aun así, sigue
siendo la primera causa de molestias referidas en la consulta médica.
Con posterioridad a un atracón los pacientes pueden referir malestar o dolor
abdominal, náuseas, distensión y dolor. Los síntomas dependen de la cantidad y
el tipo de comidas ingeridas, así como de las alteraciones que puedan
encontrarse en el vaciamiento gástrico. Como consecuencia del vómito auto
provocado también se producen, además de las modificaciones dentarias,
lesiones a nivel de la orofaringe. Si bien no existe hasta el momento ningún
estudio que lo confirme, las lesiones provocadas por las cucharas o cepillos de
dientes utilizados para autoprovocarse el vómito así como por el pasaje de ácido
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
69
gástrico a través de estas zonas dañadas, puede provocar alteraciones en la
percepción del gusto y temperatura de las comidas. También puede favorecer la
aparición de granulo más y úlceras a nivel bucal.
Como consecuencia de la distensión gástrica que se puede encontrar debido a
la ingesta de hasta 10.000 calorías o más por episodio de ingesta no controlada,
podemos hallar reflujo gastroesofágico (especialmente tras los atracones
nocturnos). Así es como se podría observar mayor incidencia de trastornos de la
mucosa laríngea y esofágica, esófago de Barrett y probablemente carcinoma
laríngeo y esofágico. Hay enlentecimiento en el reflejo gástrico, lo cual podría
indicar un daño a nivel de los receptores sensoriales. El daño de tales receptores
al nivel de la faringe podría provocar también un retardo en el mecanismo de
deglución, lo cual podría favorecer el pasaje de alimentos a la vía aérea. Puede
producirse hematemesis por lesión de la mucosa esofágica (síndrome de Mallory
Weiss) e incluso ruptura esofágica y muerte por mediastinitos (síndrome de
Boerhaave). Los pacientes con gastritis, úlceras pépticas o pancreatitis pueden
referir dolor a la palpación en epigastrio y en hipocondrio izquierdo. Es importante
tener en cuenta que la asociación de bulimia y abuso de alcohol es frecuente.
El colon se afecta por el abuso de laxantes, oscilan períodos de constipación
(donde se puede hallar un masa palpable a nivel de fosa ilíaca izquierda) y de
diarrea con pérdida de agua y electrólitos. El uso de laxantes no provoca pérdida
calórica debido a que su efecto farmacológico se desarrolla en el colon, cuando la
absorción ya fue realizada. En contrapartida, provoca gran pérdida de agua y
electrólitos, lo que aumenta el riesgo de falla cardíaca y renal. Cuando los
laxantes se toman a una dosis mayor a la recomendada o por períodos
prolongados, se puede observar el “colon catártico” que ocurre cuando se pierde
la motilidad colónica y el reflejo defecatorio, requiriendo desobstrucción de la
materia fecal impactada y ostomía. Si el abuso se prolonga, hay alteraciones
histológicas en la mucosa colónica. Por vía endoscópica se puede observar una
lesión pigmentaria denominada melanosis coli que no produce alteraciones
funcionales. Esta se presenta tras largos períodos de ingesta de antraquinonas y
fenolftaleína contenidas en el 70% de los laxantes, así como en muchos
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
70
colagogos y preparados para descender de peso. Coovert y Powers observaron
que las pacientes que utilizan los enemas como método de purga suelen
presentar cuadros graves, mayor incidencia de intentos de suicidio, y mayor
cantidad de trastornos del pensamiento, razón por la cual siempre hay que
interrogar sobre su utilización. La gravedad es mayor en las pacientes que
deciden tomar laxantes como primer método de purga.
Medio interno. Los vómitos pueden provocar hipocalemia, hipocloremia y
alcalosis metabólica. Como consecuencia de la pérdida de líquidos y la depleción
del volumen intravascular producidas, tanto por los vómitos como por el abuso de
laxantes, se activa el sistema reninaangiotensina- aldosterona. Esto lleva a
aumento del bicarbonato sérico el cual ya está aumentado ante la gran pérdida de
ácido clorhídrico por el tubo digestivo. Se suma a esto la pérdida de potasio a
través del túbulo renal. Si bien muchas veces es necesario el tratamiento de la
hipocalemia, su corrección no implica un tratamiento definitivo hasta tanto no se
corrija la depleción de volumen secundaria a los vómitos. Por otro lado, se
estimula la hormona antidiurética, con lo cual hay mayor retención de agua.
Debido a estas características, cuando un paciente se presenta con hipocalemia,
edema idiomático y seudosíndrome de Bartter (hipocalemia, hiperreninemia,
hiperaldosteronismo, alcalosis metabólica, presión sanguínea normal e hiperplasia
del aparato yuxtaglomerular renal), es necesario inquirir acerca de la utilización de
diuréticos como posible etiología y su probable relación con un trastorno de la
conducta alimentaria no diagnosticado. Dentro del espectro de síntomas que
puede provocar la hipocalemia, podemos hallar debilidad, confusión, náuseas,
palpitaciones, poliuria, dolor abdominal y constipación. La expresión máxima de la
hipocalemia puede ser la muerte súbita por arritmia cardíaca. En aquellos
pacientes cuyo mecanismo de purga es el vómito es frecuente hallar alcalosis
metabólica como consecuencia del aumento del bicarbonato sérico. En aquellos
que utilizan laxantes, es frecuente hallar acidosis metabólica secundaria a la
pérdida de bicarbonato con la materia fecal. La deficiencia de magnesio es más
frecuente que la de fósforo y calcio. Puede afectar la contractilidad del músculo
cardíaco y producir hipocalcemia e hipocalemia refractaria al tratamiento. Estas
alteraciones producen cansancio, debilidad, constipación y depresión. También
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
71
pueden contribuir a las arritmias cardíacas y en algunos casos, ser la causa de
muerte.
Manifestaciones renales. El riñón puede estar afectado como consecuencia de
la deshidratación, de la pérdida de potasio y del empleo crónico de diuréticos. Por
eso podemos hallar aumento de la urea y descenso de la densidad urinaria.
También se ha descripto mayor incidencia de infecciones urinarias.
Manifestaciones endocrinológicas. La bulimia provoca alteraciones hormonales
con la consiguiente alteración e irregularidad de los ciclos menstruales, pero en
un estudio realizado por Crown y col, tras el seguimiento por 10-15 años de
pacientes con diagnóstico de bulimia, no se observó una alteración de la función
reproductiva de estas mujeres. Si bien no existió un grupo control en este trabajo,
la frecuencia de infertilidad, abortos espontáneos y prematuridad hallada fue la
misma a la hallada en la población general.
Manifestaciones óseas. La osteoporosis puede ocurrir en mujeres bulímicas,
particularmente si estas pacientes tienen una historia previa de anorexia. La
bulimia está fuertemente relacionada con dietas restrictivas, desnutrición,
menstruaciones irregulares, pobre ingesta nutricional y bajos niveles de
estrógenos. Todos estos factores actúan como factores de riesgo para la
osteoporosis.
4.8
ALTERACIONES PSICOLÓGICAS CAUSADAS POR LA
BULIMIA
Evitar concurrir a reuniones donde pueda verse obligado a comer, recurriendo a
todo tipo de excusas, a veces ridículas.
Actividad física excesiva (no es constante), con el único objeto de quemar
calorías.
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
72
Pesarse varias veces al día, desnudo y con balanzas exactas. Tener balanza
propia, comparando con otras. Suele ayunar, aunque no tiene tanta constancia
como la persona anoréxica restrictiva pura. Almacenar alimentos en distintos
lugares de la casa con el propósito -consciente o inconsciente- de contar con ellos
al momento de darse el atracón. Robar alimentos "hipercalóricos" de las góndolas
de los supermercados, en casa de sus amistades, en el trabajo, etc. Constante
preocupación acerca de la comida.
Discurso monotemático; las conversaciones giran alrededor de ciertos temas
recurrentes: las calorías, el peso, las dietas.
Contemplarse a sí mismo en toda circunstancia en que se halle frente a un
espejo, vidrio o cualquier superficie que refleje su imagen. Análisis exhaustivo de
las formas corporales; compararse con otras personas.
Visitas al baño después de comer: generalmente se auto provoca el vómito y, si
es descubierto, finge estar "descompuesto" o haber tenido un acceso de tos.
Las mujeres con bulimia están propensas a la depresión y se encuentran
también en peligro de comportamientos impulsivos peligrosos, como promiscuidad
sexual y cleptomanía, los cuales se han reportado en la mitad de las personas
con bulimia.
El abuso de alcohol y drogas es más común en las mujeres con bulimia que en
la población en general o en las personas con anorexia. En un estudio de mujeres
bulímicas no anoréxicas, el 33% abusaban el alcohol y el 28% abusaban las
drogas, con un 18% con sobredosis repetidamente. La cocaína y las anfetaminas
fueron las drogas con mayor frecuencia abusadas. En el mismo estudio, fueron
comunes otros tipos de comportamiento autodestructor, entre otros el autocortado y el robo.
En una gran mayoría de bulímicas es muy frecuente que refieran síntomas de
ansiedad, motivados por todos los hechos que se reúnen en su cuadro clínico:
falta de autoestima, preocupación excesiva por su aspecto físico, su peso y su
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
73
imagen, los conflictos familiares, sus dificultades o rechazo a las relaciones
sociales, el temor al tratamiento etc. Se ha observado una alta prevalencia de
fobia social, cuyos síntomas ya están presentes en las pacientes previamente al
inicio de su trastorno de la alimentación.
Las relaciones familiares son caóticas, imprevisibles y conflictivas. Son
comunes las explosiones emocionales y las comunicaciones contradictorias entre
los miembros de la familia. También son frecuentes otros problemas familiares
serios, como el alcoholismo, el abuso de drogas, la depresión, etc. Un número
importante de pacientes adultos han revelado en las sesiones de terapia haber
sido víctimas de abuso sexual en la niñez o adolescencia. Otro estudio de adultos
con bulimia evidencia que la mitad son drogadictos o abusan de sustancias.
Como siempre, hay excepciones.
Antes de empezar la comilona, la mayoría de las mujeres se sienten tensas e
inquietas, tienen palpitaciones o empiezan a sudar. Durante la comilona sienten
una sensación de libertad; se desvanece la inquietud o la preocupación que
tenían y ya no tiene pensamientos inquietos ni negativos. Si decide vomitar puede
que asocie su disminución de tensión con el acto de vomitar. Al final de la
comilona, la mayoría de las bulímicas se sienten menos tensas e inquietas, pero
puede que no se sientan a gusto consigo mismas por lo que han hecho a sus
cuerpos. Puede que se sientan culpables por inducirse el vómito y teman que la
comilona pueda causarles una ganancia de peso. Esto, a su vez, puede
conducirles a más inquietud y tensión, con el resultado de que empiecen a comer
vorazmente de nuevo. Se establece un círculo vicioso.
Si la bulímica no puede aliviar su inquietud y tensión, por ejemplo, si le
interrumpen o descubren cuando está comiendo, su comportamiento puede
cambiar hacia la agresión, la ira o la agresión.
También es frecuente que si una mujer con bulimia no reconoce la tensión o la
inquietud o no tienen otras maneras de soportarlas, entra fácilmente en un círculo
vicioso y haga comilonas con mucha frecuencia. Como se verá, un objetivo
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
74
principal del tratamiento es romper este círculo vicioso de comportamiento
alimentario.
4.9
DIAGNÓSTICO
4.9.1 DIAGNÓSTICO CLÍNICO ETIOPATOGÉNICO
Los factores etiopatogénicos relacionados con la influencia de la sociedad en la
génesis de las alteraciones del comportamiento alimenticio, analizados en la
Tabla 2 son válidos asimismo para la bulimia. Existe un porcentaje superior de
antecedente de obesidad familiar, mayor preocupación por el peso y superior
incidencia de casos de depresión y alcoholismo, así como que la agresión sexual
-en el medio familiar o fuera del mismo-, se incluye como antecedente en la mitad
de las pacientes de algunas series. La edad media es superior, los ardides para
ocultar la enfermedad más precisos y puede mantenerse sin mostrar apariencia
de enfermedad grave durante espacios prolongados de tiempo. El valor medio de
calorías ingeridas en cada atracón puede oscilar entre los 3500-11000, llegando a
cosos con ingesta de 50000 kcalorías/día. El tiempo medio de duración del
episodio es muy variable, pero puede anotarse que en fase de enfermedad
aguda, los atracones van a producirse no menos de 12 veces por semana. Se ha
descrito mayor asociación de bulimia con síndrome de ovario poliquístico, así
como con diabetes tipo 1. Como manifestaciones generales y aspectos
conductuales podemos reseñar los siguientes:

Ingestión compulsiva de alimentos realizada en corto espacio de tiempo,
caracterizada por:
- Asociarse a sensación de pérdida de control, con temor a no poder parar
la ingesta de forma voluntaria.
- Efectuarse de forma secreta y oculta en la mayoría de las ocasiones.
- Realizarse de forma acelerada sin masticación apenas y preferentemente
de alimentos de alto contenido calórico, pero fácilmente ingeribles.
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
75
- Existencia de dolor abdominal al finalizar la ingesta, con sueño incoercible
y tendencia al aislamiento social y a los vómitos.

Sentimientos de inadecuación, ansiedad, depresión y baja autoestima,
exacerbados por la ingesta compulsiva.

Tendencia a efectuar dieta entre los episodios compulsivos.

Variaciones importantes en el peso corporal en relación directa con el
número de episodios compulsivos y los vómitos provocados con
posterioridad a los mismos.

Frecuente abuso de tóxicos: alcohol, anfetaminas, tranquilizantes, etc.

Posible cleptomanía.

Preocupación por la apariencia y la aceptación social.

Comportamiento sexual anómalo, variable desde la restricción total a la
promiscuidad.
4.9.2 DIAGNÓSTICO CLÍNICO NUTRICIONAL
La valoración nutricional puede realizarse siguiendo los mismos criterios
aplicados en la AN, que se resumen en las Tablas 2 y 3. El peso es diverso y con
variaciones importantes en un mismo paciente, en relación con el número de
episodios compulsivos y los vómitos provocados, así como al uso de laxantes o
empleo de diuréticos. Adquiere especial trascendencia la valoración adecuada de
la encuesta nutricional que debe realizarse de forma prospectiva durante 7 días,
incluyendo un fin de semana. Es importante analizar el tipo y grado de actividad
física, así como identificar los alimentos generadores de ansiedad y atracones37.
4.9.3 DIAGNÓSTICO CLÍNICO, SIGNOS Y SÍNTOMAS
37

Peso variable, excesivo o bajo.

Sensación de plenitud abdominal.
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA, “Anorexia Nerviosa y Bulimia”, Capítulo
32,
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
76

Diarrea eventual

Debilidad y fatiga.

Náuseas

Edema general izado, de preferencia en extremidades inferiores.

Alteraciones cutáneas similares a la AN.

Cambios
en
manos relacionados
con
los
vómitos
autoinducidos:
ulceraciones, hiperpigmentación, cicatrices.

Aumento de tamaño de glándulas salivares, fundamentalmente parótida:
bilateral e indolora como opción más frecuente.

Modificación de la coloración dentaria relacionada con el jugo gástrico de
los vómitos.

Erosiones dentarias y alteraciones de las encías.

Hiporreflexia.

Calambres musculares.
4.9.4
DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO
El papel del internista es básico en el análisis del diagnóstico bioquímico de
eventuales complicaciones de la bulimia nerviosa, provocadas por los vómitos y el
abuso de laxantes o diuréticos. Cuando sólo existen episodios compulsivos de
sobrealimentación, vamos a encontrar un cuadro bioquímico recortado, centrado
en anomalías del metabolismo hidrocarbonado. Cuando el paciente bulímico,
asocia como maniobra purgativa exclusivamente el vómito, se puede presentar
alcalosis metabólica con hipocloremia y concentraciones elevadas de bicarbonato,
así como hipopotasemia. Ante vómitos autoinducidos con abuso de laxantes y
diuréticos, se sobreañade a lo anterior una disminución del potasio corporal total,
provocada por las pérdidas por intestino y riñón; además, el uso de laxantes
puede condicionar una acidosis metabólica que enmascara el déficit global de
potasio puesto que los hidrogeniones pasan al interior de la célula y el potasio al
espacio extracelular, determinando valores falsamente normales de potasio
circulante. La instauración de una nefropatía hipopotasémica, con deficiencia en
la concentración de orina y de la temible miopatía hipopotasémica, que incluye a
la fibra cardiaca, forman parte final del círculo vicioso instaurado.
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
77
Es probable que el futuro puedan interpretarse convenientemente diversas
alteraciones relacionadas con neuropéptidos y en particular con la secreción de
colecistoquinina, hormona que forma parte del mecanismo fisiológico generador
de la saciedad; es un hecho ya demostrado que los pacientes afectos de bulimia
presentan una secreción alterada de colecistoquinina tras la ingesta, mejorando la
anomalía tras el tratamiento con antidepresivos tricíclicos.
4.10 TRATAMIENTO
El propósito primario del tratamiento en la bulimia nerviosa es evitar los
episodios de atracones ingesta compulsiva, mediante tratamiento psicopatológico
con el auxilio de fármacos antidepresivos. Se aconsejan antidepresivos
supresores del apetito, y la aparición de los inhibidores de la recaptación de
serotonina, ha significado un avance. El propósito secundario persigue la
consecución de un peso adecuado a largo plazo, descartando patología asociada,
efectuando una educación alimentaria y planteando ajustes en la dieta, así como
los mecanismos a utilizar en el seguimiento y control a largo plazo. Podríamos
plantear una serie de normas terapéuticas genéricas para la bulimia nerviosa:

Debe transmitirse educación alimentaria relacionada con los conceptos de
dieta equilibrada, requerimientos energéticos, malnutrición y consecuencias
de la misma, y complicaciones médicas de la bulimia nerviosa.

En fase de bulimia aguda y con el tratamiento nutricional, los pacientes con
normo o sobrepeso deben ser avisados de que la estabilización nutricional
no inducirá pérdida de peso.

Las comidas deben ser equilibradas para promover saciedad y con
suficiente cantidad de grasas a fin de promover saciedad retrasando el
vaciado gástrico.

Cálculo de necesidades energéticas individuales, repartiendo el total en
cuatro tomas diarias al menos, evitando periodos prolongados de ayuno.
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
78

Reducción de la comida que puede ser ingerida con la mano, incluyendo
verduras, ensaladas y frutas como modo de prolongar el periodo de
ingesta.

Comida en posición sentada y en espacios reservados para la misma, sin
visión paralela de televisión.

Ingesta progresiva en cantidad, frecuencia y tipo de los alimentos
identificados como causantes de ansiedad.

Prohibición de pesarse en casa.

Mantener un control a largo plazo una vez conseguida la estabilización del
peso
y
a
regulación
del
comportamiento
alimenticio,
planteando
evolutivamente al paciente situaciones más complejas, como comer en
restaurante.
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
79
5 CONCLUSIONES

Desde muy jóvenes los adolescentes, especialmente las chicas, están sometidos a
una gran presión por satisfacer cierto ideal de belleza que la moda impone con
rigor y sin consideración. Esta exige la máxima delgadez, la cual debe ser
alcanzada sin importar las consecuencias físicas que aquello produce. Los medios
de comunicación presentan a mujeres “perfectas” junto a productos que aseguran
poder emular aquella “perfección física” a cualquiera que lo use, la mayoría de
esos productos son caros y no tienen un fuerte respaldo científico. Debido a ello
las adolescentes buscan medios no costosos que permitan obtener la “figura
perfecta”, iniciando así su camino en las terribles y dañinas enfermedades de la
anorexia y bulimia. Estas enfermedades pueden manifestarse a través de
numerosos síntomas entre los cuales se encuentra la distorsión de la auto imagen
corporal, el pánico a subir de peso y una serie de auto-lesiones que pueden llegar
a producir graves secuelas.



Con la siguiente información recopilada pude identificar las diferentes partes
del aparato digestivo, su estructura y sus funciones así llegando a cumplir mi
segundo objetivo.
Con la siguiente información recopilada pude identificar las diferentes partes
del sistema nervioso centtral, su estructura y sus funciones así llegando a
cumplir mi segundo objetivo.
La anorexia nerviosa se puede considerar como una alteración por defecto, de los
hábitos y/o comportamientos involucrados en la alimentación. Las personas que lo
padecen dedican la mayor parte de su tiempo a temas alimentarios y todo lo que
esté relacionado con ello. La preocupación por la comida y el temor a ganar peso
forman lo esencial de este trastorno, junto con la inseguridad personal para
enfrentarse a este problema. Niegan la enfermedad y se perciben gordas en
alguna parte de su cuerpo a pesar de presentar un aspecto esquelético.
En la bulimia nerviosa el enfermo siempre se ve gordo, aun cuando su peso es
normal, pero no puede reprimir sus ansias de comer. Generalmente la bulimia se
manifiesta tras haber realizado numerosas dietas dañinas sin control médico. La
limitación de los alimentos impuesta por el propio enfermo le lleva a un fuerte
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
80
estado de ansiedad y a la necesidad patológica de ingerir grandes cantidades de
alimentos. Hasta el momento se desconoce la vulnerabilidad biológica implicada
en el desarrollo de la enfermedad y son más conocidos algunos factores
desencadenantes relacionados con el entorno social, las dietas y el temor a las
burlas sobre el físico. Muchos de los factores coinciden con los de la anorexia,
como los trastornos afectivos surgidos en el seno familiar, el abuso de drogas, la
obesidad, la diabetes, determinados rasgos de la personalidad y las ideas
distorsionadas del propio cuerpo.
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
81
6 RECOMENDACIONES

Este trabajo se ha enmarcado en presentar los inicios, las causas, los síntomas, las
alteraciones fisiológicas y psicológicas provocados por la anorexia y bulimia, así
como su diagnóstico y tratamiento. Se recomienda que el mismo sirva de base
para futuras investigaciones, especialmente en los métodos de tratamiento
disponibles en la actualidad.

De la investigación realizada se pudo conocer que va apareciendo un nuevo tipo
de desorden alimenticio que no se lo puede considerar como anorexia ni como
bulimia, y se caracteriza por comer grandes cantidades de alimento sin tener
hambre real. Se recomienda profundizar en este nuevo desorden alimenticio que
conduce a la sobreingesta.
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
82
ANEXO 1
TESTIMONIOS REALES DE PERSONAS QUE SUFREN DE
ANOREXIA O BULIMIA
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
83

Soy Fernanda y tengo anorexia me estoy volviendo loca, hace un mes me dieron de
alta después de estar seis meses en un tratamiento, ahí me ayudaron pero la verdad es
que, todos creen que estoy curada pero no es así yo sigo teniendo anorexia, necesito
hablar con alguien tengo 18 años y ya no sé qué hacer, esto ha empeorado, porque
siempre he querido ser modelo y fui a un casting donde estoy viviendo con mi
hermana y me escogieron para ir a una convención en la cual voy a pasar delante de
todas las agencias de modelos más fuertes del mundo y eso me está empeorando
porque sé que tengo que estar súper bien mi peso no doy ni bajado desde hace dos
meses peso 43 kilos y mido 1.70 y así me he conservado, como bien pero hago ejercicio,
quiero estar más flaca para ir a la convención de modelos no se me estoy volviendo
loca y no sé si este va a ser mi forma de vida siempre, siempre preocupada por lo que
tengo que comer, yo no sé qué hago aquí porque yo misma se la cura de esto pero yo
no quiero ,o no sé si quiera, me gusta estar flaca y así quiero ser siempre.

Tengo 29 años y soy anoréxica. Estoy desesperada porque no es como pedir ayuda,
tomo diurético y quisiera dejar de hacerlo pero no sé cómo, no sé si puedo porque
tengo mucho de tomarlos y si los dejo comienzo a hincharme terriblemente. Karla

Nunca me ha agradado la gente que tiene sobrepeso es algo que no soporto en una
persona, yo ahora mido 1.68 más, peso 45 kg, soy guapa y me encanta que la gente me
diga que me veo fabulosa, que soy una linda chica. Deje de consumir alimentos desde
que me metí a una agencia de modelos, es un ambiente de mucha competencia en
donde la más delgada y bella se lleva los méritos, decidí salirme porque quise estudiar,
pero continuo comiendo únicamente lechuga, tomo laxantes, me la paso viéndome al
espejo y en la báscula, hago ejercicio, Sé que estoy enferma pero prefiero estarlo a tener
que estar gorda. A veces he pensado que sería mejor dejar de existir, de hecho una vez
estuve a punto de cortarme las venas pero no pude, pero siento que en otro momento
lo pueda llegar a hacer. Monzerrath
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
84
ANEXO 2
NI BULIMIA, NI ANOREXIA: PREOCUPA UN DESCONOCIDO
TRASTORNO DE ALIMENTACIÓN
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
85
Cuando se habla de trastornos de la alimentación, generalmente se los asocia con la
bulimia y la anorexia. Sin embargo, en los últimos años, crecieron las consultas por un
cuadro que –más naturalizado en la sociedad- estaría caracterizado por la conducta de
comer grandes cantidades de comida sin tener hambre real.
"No es que la persona ingiere comida porque tiene apetito, sino todo lo contrario. Y, además,
generalmente busca alimentos muy calóricos, y los come a escondidas, tras lo cual siente un fuerte
sentimiento de culpa", detalló a Infobae.com la licenciada en Psicología Ángeles Tanora
(MN 40.474).
La profesional explicó que lo que estos pacientes experimentan es un "hambre emocional" y
que suele tratarse de personas que vienen de períodos de grandes restricciones o dietas
hipocalóricas (comer demasiado poco genera una presión psicológica y fisiológica que
conduce a la sobre ingesta) por lo que suelen desarrollar estos "episodios" durante la noche,
a escondidas; "por eso no se los ve gordos".
Se trata de las típicas personas (la mayoría mujeres) que –como al pasar- expresan un "me
comí todo".
Tanora destacó que el Binge eating es "la punta del iceberg": "Ese hambre emocional esconde un
problema de ansiedad, angustia, estado emocional que los abruma y que no pueden elaborar a nivel
psíquico,
por
lo
que
lo
canalizan
con
esa
conducta".
"Más que algo con pronóstico negativo 'per se' es una alarma que se enciende y permite ver que
algo pasa; es una oportunidad para advertir que la persona se siente mal en algún aspecto",
aseguró la profesional.
Consultada acerca de por qué el trastorno por atracón se conoce tan poco, Tanoira
aseguró: "En nuestro país aún no es muy conocido, no se habla con tanta frecuencia y es por eso
que está sub diagnosticado".
Entre las mujeres, que son quienes más lo padecen, se diferencian aquellas que tienen
"altos cúmulos de exigencia y descomprimen por ahí". La profesional "descubre" casos en
pacientes desde los 14 o 16 años y aseguró que se trata de "personas en las que no se ve nada
extraño, pero tienen momentos de descontrol e impulsividad".
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
86
"Muchas identifican que tienen un desorden alimentación pero no tienen la conciencia de qué se
trata el trastorno", aseguró Tanoira, quien remarcó que entre los signos característicos
predomina la sensación de descontrol, de no saber cuánto se come y qué. "Hay pacientes
que suelen decirme que no registran cómo ni cuándo, pero se comieron tres paquetes de galletitas",
dijo.
Tanoira explicó, además, que "nuestro psiquismo tiene un límite de estrés y tolerancia a la hora
de enfrentar nuestros desafíos diarios, por lo tanto es comprensible que todo lo que sobrepasa este
límite
debe
manifestarse
de
alguna
forma".
Sus diferencias con bulimia y anorexia
El Binge eating es, desde el vamos, un trastorno de alimentación que "aún no está
especificado".
Otra de las características que lo diferencia de los conocidos es que "no presenta actitudes
compensatorias, como la provocación del vómito, la toma de laxantes o la práctica desmesurada de
ejercicio físico". Es más, las pacientes "muchas veces no creen que es un trastorno, lo identifican
como una conducta social...que se vive con culpa y angustia después del episodio".
Pese a que el trastorno, como los hasta ahora conocidos), el "peligro" radicano tiene riesgos
altos (de muerte en que se trata de "personas que pueden tener otro tipo de conductas
compulsivas". "La gran consecuencia es que el trastorno sea una vía de escape y no se le dé
importancia al real problema", especificó Tanoira, quien identificó como un avance "cuando el
paciente puede empezar a poner en palabras lo que le pasa".
El tratamiento
"Debe ser interdisciplinario: un nutricionista y un psicólogo ayudarán a que la persona detecte
entre el hambre real y emocional", especificó la profesional, que se desempeña en el grupo
Arcis (donde desarrollan talleres para ayudar a personas con este tipo de problemas),
quien destacó que "la cantidad de comida tiene que estar establecida individualmente; la persona
debe reeducarse respecto a su alimentación, reordenar su plan alimentario y no restringir de más".
Asimismo, es esencial –para Tanoira- "bajar las exigencias sociales de la imagen corporal".
Jenny Eulalia Álvarez Ortega
87
El tratamiento psicológico intentará, por su parte, determinar en qué situación tuvo los
atracones, si precede a momentos de angustia o la persona presenta lesiones en la
autoestima. "Hay que descubrir los aspectos psicológicos involucrados en estas sobre ingestas y
evaluar qué sustenta esa conducta para cambiarla", remarcó.
Fuente:
http://www.infobae.com/contenidos/393149-101167-0-Ni-bulimia-ni-anorexiapreocupa-un-desconocido-trastorno-alimentaci%C3%B3n
Jenny Eulalia Álvarez Ortega