ENSEÑANZAS DE CARACTER NEUROLOGICO QUE

INSTITUTO NEUROLOGICO MUNICIPAL DE BARCELONA
(Director: Pro!. B. Rodriguez Arias)
•
•
ENSEÑANZAS DE CARACTER NEUROLOGICO QUE DEPARA
EL AN ALISIS METODICO DE MIL NECROPSIAS
CLlNICAS *
Dres. B. RODRIGUEZ ARIAS, E. PONS TORTELLA y A. COMA·FABRÉS
las 1.844 necropsias practicadas en el I.N.M. desde el 20
de noviembre de 1940 hasta el 8
de noviembre de 1962, queremos
analizar estadísticamente 1.000,
divididas en dos grupos: las 800
primeras y las 200 más recientes.
Estas últimas corresponden a las
fechas comprendidas entre los meses de noviembre de 1959 y noviembre de 1962, y de ellas se ha
llevado a cabo un estudio muy detenido. La división en dos períodos tiene por objeto comparar las
variaciones porcentuales de determinadas categorías de lesiones en
el transcurso del tiempo.
Hemos establecido seis grandes
grupos de entidades nosológicas.
1.º) Lesiones vasculares; 2.º) Lesiones neoplásicas; 3.º) Lesiones
inflamatorias; 4.º) Lesiones degenerativas; 5.º) Malformaciones;
'6.º) Miscelánea. Calificamos de
«miscelánea» todos los casos en
que la autopsia puso de manifiesto
la existencia de alteraciones viscerales no neurológicas, que interE
D
pretamos como responsables del
óbito, así como aquellos otros sin
trastornos nerviosos definidos y
cuantos no presentaban substrato
anatómico aparente.
La comparación de las cifras
porcentuales en los dos lotes de
necropsias muestra ya el valor de
algunos datos. (Véanse los nueve
cuadros adjuntos) :
1. 2 Aumento muy evidente de
las lesiones vasculares, que pasan
del 37 % en las 800 primeras necropsias al 52,5 % en las 200 últimas.
2.º Incremento notable, aunque
menos patente, de las lesiones neoplásicas, que ascienden del 14,5 al
21 %.
3. 2 Disminución harto apreciable de las lesiones inflamatorias,
que se desplazan del 17,75 al 12 %.
Se comprueba, en las 200 últimas
necropsias, el descenso, todavía
más marcado, del número de lesiones tuberculosas, la desaparición
de las infecciones rábicas y de las
encefalitis post-vacuno-rábicas, así
,', Comunicación. presentada y discutida en la sesión anual de la "Sociedad Española de Neurología».. Barcelona, 14-15 ·de ·diciembre de 1962.
406
Vol. XLII. - N." 173 .
ANALES DE MEDICINA Y CIR.UGíA
como la total carencia de poliomielitis y de infecciones tetánicas.
fallecidos con otras lesiones viscerales no nerviosas se eleva a 177.
En las 200 últimas necropsias en4.º Se registra, también en las
200 últimas necropsias, la falta de globamos 17 casos, o sea un 8,5 ola,
lesiones nerviosas tardías de la sÍ- del total. Faltan los daños parasifilis. La parálisis general progresi- tarios en el sistema nervioso cenva salta de 9 casos en las 800 pri- tral y aparece, como contraste, una.
meras necropsias a O en las 200 dualidad de trastornos orgánicos
(graves metástasis óseas de un epiúltimas.
telioma pulmonar responsable de
5. 9 Las malformaciones congéla muerte y múltiples micro-absnitas denotan, de un lote a otro de
cesos por embolias sépticas en los
necropsias, una ampliación porcencentros nerviosos).
tual substancial al remontar de 1,1
La comparación de estas cifras
por 100. a 8 %. Dicha ampliación
puede, en parte, ser atribuible a las referentes a los dos grupos de escesiones que otros Centros Hospi- tudio de las autopsias realizadas,
talarios de Barcelo.na hacen al De- nos obliga a suponer dos posibili-·
partamento Neuro-Anatómico del dades: 1.'. Que en el transcurso de
LN.M. de piezas patológicas rela- 1959-62 (200 últimas necropsias),
tivas a ejemplos de vicios de desa- el porcentaje de pacientes fallecirrollo o de enfermedad congénita dos en el I.N.M. a consecuencia denerviosa.
afecciones neurológicas, ha descen6. Q Dentro del grupo «miscelá- dido a la tercera parte del signo
ne», en las 800 primeras necropsias que, por idéntico concepto, se re-·
catalogamos hasta 211, lo cual re- gistra en las 800 necropsias precepresenta el 26,37 % del total. In- dentes. 2." Que tal vez las obsercluimos, tan sólo, cuatro lesiones vaciones necrópsicas se hayan
parasitarias del neuroeje y 30 tu- practicado, ahora, con mayor riberculosis viscerales no nerviosas, gorismo en cuanto al sistema nerpor lo que el número de sujetos vioso central incumbe.
Cuadro 1
800 necropsias (Números 801 -1.600)
Lesiones vasculares
............................... , ....... .
Lesiones neoplásicas ...................................... .
Lesiones inflamatorias .................................... .
Lesiones degenerativas ................................... .
............................................ .
Malformaciones
.................................................. .
Miscelánea
296
116
142
26
9
211
"""8oQ
37
14,50
17,75
3,25
%
%
%
%
1.1
%
26,37 %
•
NovbreA)¡cbre. 1962
ANALES DE MEDICINA Y CIR.UGíA
Cuadro
407
n
800 necropsias (Números 801 -1.600)
•
296.
116.
142.
Lesiones vasculares
Lesiones neoplásicas
Lesiones inflamatorias
Reblandecimientos
'Hemorragias
................................................
Aneurismas ...................................................
Ateromatosis y arterioesclerosis ...................... ..
Estenosis de los troncos carotídeos ................ ..
100
171
10
13
...........................................................................
116
Abscesos ......................................................
Meningitis tuberculosas y tuberculomas .......... ..
Meningitis supuradas ...................................... .
Hidrocefalias inflamatorias ............................ ..
Encefalomielitis de causa indeterminada ........... .
Poliomieli tis ..................................................
Tétanos
......................................................
Rabia
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • oo.
Encefalomielitis post-vacuno-rábicas ................ ..
Tabes dorsal .............................................. ..
26.
9.
211.
2
26
45
18
19
20
5
3
2
2
2
9
5
3
Lesiones degenerativas
Parálisis general progresiva ............................ ..
Demencia senil ........................................... ..
Alcoholismo .................................................. .
«Deliriums tremens» ..................................... ..
Enfermedad de Schilder ................................... .
Enfermedad de Wilson ................................... .
Esclerosis en placas ..................................... ..
Esclerosis lateral amiotrófka ......................... ..
Enfermedad de Parkinson ............................... ..
Enfermedad de Alzheimer ................................ .
Enfermedad de Pick ..................................... ..
Esquizofrenia
2
Malformaciones
Porencefalia
................................................
Quiste del «septum» ..................................... ..
Malformación del polígono de Willis ................. .
Agenesia del cuerpo calloso ............................ ..
Hidrocéfalodisplasia ...................................... .
S;n clasificar
Miscelánea
Tuberculosis viscerales .......................... ..........
Parasitosis de los centros nerviosos ................ ..
Otras lesiones ............................. ...................
3
24
4
183
Vol. XLII.
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGíA
408
~
N.º 173
Cuadro 1II
200 necropsias practicadas desde noviembre de 1959 hasta noviembre de 1962
Lesiones vasculares
........................................
Lesiones neoplásicas .......................................
Lesiones inflamatorias .....................................
Lesiones degenerativas ....................................
Malformaciones
..... ........... ................ .............
Miscelánea
Dualidades
105
42
24
8
16
17
52,50
21,00
12,00
4,00
8,00
8,50
212
-12
106.00
-6.00
200
%
%
%
%
%
%
100.00 %
Cuadro IV
33
25
9
105.
Lesiones vasculares
16
17
5
Lesionesanoxlcas por reblandecimiento de «campos li~
mitantes» y «campos terminales» de hemisferios.
Lesiones hemorrágicas en territorios tronculares.
6 de la comunicante an~
terior
dd tronco basilar
Aneurismas con hemorrade la comunicante posgia por desgarro
terior izquierda
de la Sylviana derecha
Lesiones por infarto rojo en núcleos grises centrales.
lesiones estenosantes en troncos carotídeos con alteraciones anóxicas de diversas localizaciones en hemisferios cerebrales (sujetos con ateromatosis generalizada).
Infartos o hemorragias en tronco cerebral.
105
5 Dualidad de lesiones.
Lesión vascular con
Meningioma.
Metástasis epitelial occipital
derecha.
Atresia del cuerpo calloso.
Atresia del territorio vascular· cerebral posterior.
Meningioma del lóbulo frontal.
~
Novbre.-Dicbre. 1962
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGíA:
409
Cuadro V
25
Neoplasias de estructura glial (Glioblastoma multiforme, Astrocitoma, Astroblastoma, Ependimoma, Neuroepitelioma).
12 Metástasis epiteliales.
3 Neurinomas.
2 Meningiomas.
•
42.
Lesiones neoplásicas
42
-4 Dualidad de lesiones
-Meningioma del ala del esfenoides y hemorragia ventricular.
-Glioblastoma frontal. Hipertrofia congénita del tálamo
derecho.
-Metástasis epitelial y aterotrombosis en ambos troncos
carotídeos, con lesiones anóxicas difusas.
-Meningioma del polo frontal
derecho y lesión anóxica a
distancia en hemisferio controlateral (campo limitante
entre arteria coroidea anterior y arteria sylviana).
Cuadro VI
6 Lesiones tuberculosas
4 Meningoencefalitis
2 Tuberculomas.
1 de naturaleza melitocócica.
8 Encefalomielitis
7 de etiología indeterminada.
5 Abscesos.
5 Leptomeningitis basales y de convexidad y procesos
granulomatosos no específicos.
24. Lesiones inflamatorias
24
-3 Dualidad de lesiones
-Abscesos por embolia sépti~
ca del cerebro y neoplasia .
de pulmón con metástasis
óseas.
-Encefalomielitis aguda de·
origen indeterminado y lesión tumoral no neoplásica.
anóxica en hemisferio derecho.
-Mielitis desmielinizante y siringomielia de la región dorsal.
410
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGÍA
Cuadro
2
2
1
1
1
1
8.
Lesiones degenerativas
Vol. XLII. - N." 173
vn
Enfermedad de Parkinson (esen~ial).
Enfermedad de Pick.
Demencia senil.
Heredoataxia cerebelosa o enfermedad de Friedreich.
Enfermedad de Alzheimer.
Poli esclerosis o esclerosis en placas.
8
-3
Dualidad de lesiones
-Heredoataxia cerebelosa (enfermedad congénita).
-Enfermedad de Pick y tumoración no neoplásica. anóxica. de núcleos centrales.
-Enfermedad de Pick y malacia de protuberancia.
Cuadro VIII
16.
Malformaciones congénitas
3 Exencefalias (Meningoencefaloceles).
3 Porencefalias.
2 Lesiones atróficas por atre- I 1 Hidrocéfalodisplasia.
sias vasculares congénitas. 1 1 Indeterminada.
2 Atresias del cuerpo calloso.
1 Hipertrofia gigante del tálamo derecho.
1 Heredoataxia cerebelos a o enfermedad de Friedreich
1 Siringomielia (Disrafismo).
1 Encefalopatía congénita hipertensiva.
1 Idiocia amaurótica familiar o enfermedad de TaySachs.
Miatonia congénita o enfermedad de Oppenheim.
16
-4
-Hipertrofia del tálamo de.
recho y
glioblastoma
multiforme.
-Enfermedad de Friedreich (Degenerativa).
-Atresia del cuerpo calloso y hemorragia protuberancia!.
-Sinringomielia y mielitis
desrnielinizante.
Dualidad de lesiones
Cuadro IX
17.
Casos Miscelánea
Con lesiones viscerales diversas. sin lesiones nerviosas
o con lesiones nerviosas no clasificadas.
-Metástasis óseas de epi teDualidad de lesiones
liorna pulmonar y microabscesos sépticos cerebrales.
I
...
Novbre.-Dicbre. 1962
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGÍA
RESUMEN
"
..
Las enseñanzas que ('abe obtener de un primer análisis estadístico de 1.000 necropsias practicadas en el Instituto Neurológico,
atañen al porcentaje de las lesiones básicas y típicas observadas:
vasculares, inflamatorias, tumorales, degenerativas y congénitas.
La relación establecida no difiere, substancialmente, de la encontrada en otros hospitales.
DISCUSION
El doctor A. LEY GRACIA (de
Barcelona) destaca la importancia, así cuantitativa como cualitativa, de los datos estadísticos aportados y se lamenta, seguidamente,
de las grandes dificultades que, en
el ejercicio de su función asistencial, ha encontrado él al respecto.
Coincide en subrayar las enseñanzas, de orden positivo, que reporta
el análisis comunicado a la Socie-
•
411
dad y pregunta si el porcentaje
-tan elevado- de lesiones vasculares registradas ahora, obedecería más bien al mayor número de
pacientes arterioescleróticos hospitalizados que al aumento total y
real de los mismos.
El doctor R. PUNCERNAU SAMPERE (de Barcelona) desearía saber
si las estenosis carotídeas constituyen un hecho frecuente de observación.
El disertante (E. PONs-ToRTELLA) admite que tal vez influyan
en las proporciones dadas, los numerosos accidentes vasculares agudos cerebrales llevados, para su
cuidado, al Hospital Neurológico.
En cuanto al problema de la ateromatosis carotídea, que siempre coexiste -a juicio de B. RODRÍGUEZ
ARIAS Y E. PONs-TORTELLA- con
otras lesiones del mismo tipo, intracraneales, ya fue objeto de un
estudio comunicado al pasado Congreso N eurológico de Roma.