Protocolo de Seguridad en Rehabilitacion Kinesica

SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN EN LA APLICACIÓN
DE REHABILITACION KINESICA
Código: HSC/CSP/APK/1.3
Versión: 001
Fecha Versión: Noviembre 2011
Página: 1 de 24
Vigencia: 3 Años
Próxima Revisión: Noviembre 2014
PROTOCOLO DE SEGURIDAD EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE
PREVENCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS RELACIONADOS CON
LA REHABILITACION KINESICA.
UNIDAD DE KINESIOLOGIA
UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
HOSPITAL DE SANTA CRUZ
(HSC)
Elaborado Por:
Nombre:
Maria Elena Flores Luengo
Néstor Palomino Venegas
Revisado Por:
Nombre:
Andrea Sáenz Abad
Aprobado Por:
Nombre:
María Elena Flores Luengo
Cargo:
Jefa de U. Kinesiologia HSC
Kinesiologo U. Kinesiología HSC
Firma:
Cargo:
Cargo:
EM. Encargada U. Calidad HSC Jefa de U. De Kinesiología HSC
Firma:
Firma:
Fecha:
Fecha:
Fecha:
Nota: Los documentos exhibidos en formato impreso o copia de ellos son documentos controlados.
UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE – AVDA. ERRAZURRIZ Nº 921- SANTA CRUZ
RED: 722223 – OFICINA: 332223.-
SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN EN LA APLICACIÓN
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1.- OBJETIVOS:
1.1.- OBJETIVOS GENERALES:
•
•
•
Unificar criterios en relación a precauciones y contraindicaciones en la realización de Kinesiterapia
ambulatoria
Prevención de eventos adversos durante la ejecución de los procedimientos de terapias kinésicas
ambulatorias.
Contribuir a mejorar con la seguridad del paciente en la atención kinésica.
1.2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
•
Mantener un programa preventivo para todas las maquinarias y equipos de nuestra unidad.
•
Capacitar el uso correcto de las maquinarias y equipos nuevos a todos los profesionales
(kinesiólogos) de la unidad por parte de especialista (kinesiólogo) en la materia proporcionado por
fabricante y su autorización para la utilización.
•
Mantener equipamiento de última generación. que cumpla con normas de seguridad y calidad.
•
Cuidar de equipamiento en base a temperatura, humedad, iluminación y superficies apropiadas.
•
Identificar los principales riesgos físicos y biológicos asociados a la actividad que se desarrolla en
nuestra unidad y su mitigación.
•
Prevenir accidentes e incidentes de los principales riesgos involucrados.
•
Cumplir las condiciones necesarias para garantizar la seguridad del usuario.
•
Definir planes de acción en caso de emergencia (sismo, incendio, inundación) que permitan la
evacuación oportuna de los usuarios y el personal, ya que existen en la institución planes de
evacuación actualizados, difundidos y sometidos a pruebas periódicas, el prestador institucional
mantiene la funcionalidad de las señalética de vía de evacuación.
•
Mantener de sistema de climatización (equipos de aire, filtros y rejillas)
•
Mantener copia de plano y especificaciones técnicas de planta física, con el uso actual de sus
dependencias.
•
Contar con políticas de seguridad de nivel estratégico y una estructura organizacional que es
responsable de liderar las acciones de mejoría continúa de la calidad.
•
Conocer vida útil y las necesidades de reposición del equipamiento para seguridad del usuario, como
prestador institucional.
•
Conocer a cabalidad la patología del paciente, que no debe recibir por su condición transitoria o
permanente de salud en la atención fisio-kinésica.
•
Evitar daños que puedan acontecer durante el proceso asistencial y que no son atribuibles
directamente a la enfermedad.
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•
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Mantener siempre vigente en la unidad “buenas practicas” para la seguridad del paciente en la
atención de salud.
2.- ALCANCE
•
Todos los usuarios que cuentan con la indicación medica de realizar un tratamiento en la unidad de
apoyo kinésico.
Excepción:
•
Los pacientes que no cumplen con la indicación médica. (en anexo se pondrán las indicaciones y
contraindicaciones del uso de elementos fisio-kinesico terapéuticos.
3.- DEFINICIONES
KINESIOTERAPIA: Procedimientos basados en el movimiento y uso racional de equipos de fisioterapia,
llevados a cabo por un profesional kinesiólogo acreditado con el titulo profesional de una universidad
reconocida por el estado.
FISIOTERAPIA: Conjunto de métodos que mediante la aplicación de agentes físicos, curan, previenen,
recuperan y adaptan a las personas afectadas de disfunciones somáticas y orgánicas.
SEGURIDAD: Ausencia de riesgos o minimización de éstos en algo o alguien.
SEGURIDAD DEL PACIENTE: Basada en el principio hipocrático “PRIMIUM NON NOCERE” (ante
todo no dañar) es la dimensión mas importante de la calidad asistencial, pero no debe ser un objetivo
último, sino un vehiculo para obtener calidad. La gestión , tanto de la calidad como del riesgo, supone entre
otros, obtener mayores beneficios que los derivados de la suma de las partes, y una de las claves es el
análisis previo que sirva para tomar decisiones con aprendizaje y revisión continua de la
estrategia(planificación, análisis diseño, implementación y seguimiento).Asumiendo que hay que hacer
medicina basada en la formación y los conocimientos ,así como los en principios éticos y legales ,es
preciso añadir a la practica clínica elementos de gestión clínica, calidad ,y seguridad asistencial.
INCIDENTE: Suceso adverso, consecuencia de la atención sanitaria recibida, que no llega a provocar daño
al paciente.
EVENTO ADVERSO: Todo suceso imprevisto e inesperado que ha causado o podría haber causado daño a
un paciente como consecuencia de la asistencia sanitaria recibida.
REHABILITACION KINESICA: Proceso continuo y continuado tendiente a obtener la restauración
máxima de la persona con discapacidad permanente o transitoria, mejorando el estado de salud, calidad de
vida, otorgada con procedimientos kinésicos, para reinsertarlos en la sociedad y su actividad laboral.
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NORMA ISO 9001: Es un conjunto de normas sobre la calidad y procesos de gestión.
EQUIPAMIENTO: Suministro o entrega del equipo necesario para desarrollar una actividad o trabajo.
MANTENIMIENTO: Acción eficaz para mejorar aspectos operativos relevantes de un equipos o
instalaciones, tales como funcionalidad, seguridad, productividad, confort, imagen corporativa, salubridad e
higiene. Otorga la posibilidad de racionalizar costos de operación.
PLAN DE EMERGENCIA: Definición de funciones, responsabilidades y procedimientos generales de
reacción y alerta institucional, inventario de recursos, coordinación de actividades operativas y simulación
para la capacitación y revisión, con el fin de salvaguardar la vida, proteger los bienes y recobrar la
normalidad de la sociedad tan pronto como sea posible después de que se presente un fenómeno peligroso.
RIESGO: Amenaza concreta de daño que yace sobre nosotros en cada momento de nuestras vidas, que
puede materializarse en algún momento. Un riesgo tiene potencial para dañar a las personas aún aquellas
que tienen experiencia y conocimiento sobre su trabajo, afectar significativamente la cantidad, calidad, y/o
los costos de producción, vale decir, los indicadores de productividad.
AUTOCUIDADO: El autocuidado se refiere a las prácticas cotidianas y a las decisiones sobre ellas, que
realiza una persona, familia o grupo para cuidar de su salud; estas prácticas son ‘destrezas’ aprendidas a
través de toda la vida, de uso continuo, que se emplean por libre decisión, con el propósito de fortalecer o
restablecer la salud y prevenir la enfermedad; ellas responden a la capacidad de supervivencia y a las
prácticas habituales de la cultura a la que se pertenece.
PREVENCION: Conjunto de medidas adoptadas o preestablecidas, en todas las fases de actividad de la
organización, con el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo.
Niveles de prevención:
•
•
•
IMPEDIR que los errores se produzcan (prevención primaria)
DETECTARLOS antes de que lleguen a afectar al paciente (prevención secundaria)
MINIMIZAR sus consecuencias si han afectado al paciente (prevención terciaria)
MEDICINA FÍSICA: Es aquella que se basa en la aplicación de todos los agentes físicos disponibles en los
diferentes aspectos de la medicina-diagnostico, terapéutico y preventivo.
4.- RESPONSABLES
•
Médico que deriva con interconsulta e indicación respectiva para la rehabilitación integral del
usuario.
•
Kinesiólogos responsables de elaborar las acciones fisioterapéuticas, de calidad y seguras.
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5.- DESARROLLO
Las herramientas kinésicas para el tratamiento de las patologías incluyen, la aplicación de medios físicos
como la cinesiterapia, tracciones y manipulaciones, masoterapia, termoterapia profunda y superficial,
crioterapia, electroestimulación, corriente galvanica, electroestimulación neuromuscular, electro analgesia
transcutanea, corrientes interferenciales, corrientes de alta frecuencia, onda corta, radiación infrarroja,
radiación ultravioleta, ultrasonido terapéutico, hidroterapia (turbión),
Es función de los profesionales de la unidad de kinesiología mantener el equipamiento e instalaciones de la
unidad en óptimas condiciones operacionales. Para otorgar una atención de calidad (seguridad del paciente,
privacidad del paciente, atención integral), de modo de prevenir y mitigar las posibles consecuencias no
deseadas de acciones accidentales e involuntarias.
Actualmente, el servicio de kinesiología no cuenta con sistema de mantención anual de su equipamiento,
teniendo en consideración que 3 equipos fueron donados a través del proyecto Alemán de los años 1990.
Los principales riesgos a los cuales estamos sujetos en la unidad de kinesioterapia es:
1. La inexistencia de programas de mantención de equipos. Se hace necesario implementar procesos de
evaluación del equipamiento (industrial, biomédico, administrativo), elaboración e implementación
de un modelo de seguridad del equipamiento, evaluar si la tecnología existente en la institución
satisface la necesidad de seguridad.
2. Procurar un ambiente físico seguro para ello es indispensable
evaluar las condiciones de
localización segura, evaluación de las condiciones de vulnerabilidad (estructural y funcional),
evaluar las condiciones de suministro de agua potable, y fluidos eléctrico acorde con las de
seguridad establecidas, evaluar las condiciones ambientales para minimizar los riesgos de
infecciones intrahospitalarias.
3. Accidentes como caídas, golpes.
4. Riesgos biológicos, como infecciones cruzadas
5. Riesgos psicosomáticos: como stress, sobrecarga emocional.
6. Para una atención segura, es imprescindible la buena comunicación con énfasis en la comprensión
de las instrucciones otorgadas al paciente en un lenguaje claro y simple.
7. La rehabilitación produce múltiples intervenciones dirigidas a la causa y los efectos secundarios del
daño y la enfermedad.(modelo biopsicosocial)
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RECURSOS EN TECNICAS KINESICAS Y FISIOTERAPEUTICAS
CINESITERAPIA:
Tratamiento por el movimiento. “kinesis: movimiento y therapeia: curación, remedio, tratamiento. Son las
fuerzas aplicadas pasiva o activamente, sobre los diferentes segmentos corporales, así como los
movimientos resultantes, producen efectos terapéuticos. El objetivo final de la cinesiterapia consiste en
ejecutar una serie de movimientos, ejercicios graduales y sistemáticos, con una finalidad preventiva o
curativa. Igualmente la privación intencionada de movimiento (acinesia reposo, inmovilización).Incluye un
conjunto de técnicas que requieren el empleo de aparatos mecánicos diversos.
MOVIMIENTO PASIVO: movilizaciones, posturas, tracciones articulares, estiramientos músculo
tendinoso, manipulaciones.
MOVIMIENTO ACTIVO: cinesiterapia activa asistida, o antigravitacional, activa libre o gravitacional,
activa resistida.
INDICACIONES: DEL MOVIMIENTO PASIVO:
• Como terapia previa a otros tipos de movilizaciones, paresias y debilidad muscular en los pacientes
débiles o cardiacos que no toleran los ejercicios activos.
• Parálisis flácidas.
• Contracturas de origen central por su efecto relajante.
• Como terapia preventiva en ciertos procesos a fin de conservar movilidad, evita rigideces
articulares y limitaciones.
• Evitar retracciones conservando la longitud muscular.
• Evitar anquilosis en posiciones viciosas.
• En afecciones traumáticas y ortopédicas que cursen con: bloqueos articulares, rigideces, retracción
de partes blandas, dolores radiculares rebeldes a otros tratamientos.
• En procesos vasculares periféricos y respiratorios.
CONTRAINDICACIONES:
• Los mayores peligros de la cinesiterapia pasiva son su incorrecta indicación y mala aplicación. Esta
contraindicada en aquellos casos en que no se tiene la seguridad de su indicación y /o modo de
llevarla a cabo, en procesos inflamatorios agudos.
• Fracturas en su periodo de consolidación.
• Osteotomías o artrodesis.
• Articulaciones muy dolorosas
• Derrames articulares
• Rigideces articulares postraumática.
• Híper laxitud articular, con la excepción de la parálisis flácida
• Anquilosis establecidas
• Tumores óseos y medulares
• Osteoporosis
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INDICACIONES DEL MOVIMIENTO ACTIVO.
• Recupera o mantiene función muscular, y facilita los movimientos articulares integrándolos al
esquema corporal.
• Recupera y mantiene el tono muscular, evita atrofia, hipertrofia al incrementar la potencia, aumenta
resistencia muscular mediante los ejercicios repetitivos, recupera el trofismo, mantiene el buen
estado de la circulación arterial y capilar, así como el metabolismo.
• Reforzar los movimientos articulares, evitar grandes rigideces, mejorar la coordinación
neuromuscular, aumentar la destreza y velocidad del movimiento, estimula actividad osteoblastica,
previene edema de éxtasis, flebitis, actúa favorablemente sobre las funciones cardiacas y
respiratorias
• Por sus efectos fisiológicos los ejercicios están indicados en procesos patológicos del aparato
locomotor: atrofias, hipotonías, espasmos y contracturas articulares: artropatías reumáticas,
periartritis, rigideces, discopatía, secuelas postraumáticas, afecciones y deformaciones de columna
vertebral.
• Alteraciones del sistema nervioso: hemiplejías, paraplejías, parálisis cerebral infantil.
• Alteraciones cardiorrespiratorias, insuficiencia respiratoria restrictiva, y obstructiva, enfermedad
vascular periférica, terapia post infarto etc.
CONTRAINDICACIONES: Aunque son escasas podríamos citar:
• Los procesos en plena actividad evolutiva, infecciosos e inflamatorios, como sucede en las
hemopatías graves, en las miocardiopatias descompensadas y en los tumores malignos.
• Los casos en que no exista colaboración del paciente, por falta de voluntad para ejecutar el
movimiento o por padecer un proceso patológico que le impida la elaboración mental del
movimiento, anquilosis articulares, las fracturas recientes que no han sido perfectamente
inmovilizadas que se encuentran mal o insuficientemente consolidadas.
• Todos aquellos casos en que no exista una clara indicación y prescripción médica.
TRACCIONES Y MANIPULACIONES:
La tracción terapéutica es la aplicación de una fuerza a una parte del cuerpo para estirar los tejidos, separar
las superficies articulares o fragmentos óseos cuya finalidad es provocar la separación ósea con incremento
de la interlinea articular.
La osteopatía se usa para establecer y mantener la integridad morfológica normal del cuerpo, son una suerte
de movimientos pasivos realizados con la mano para un propósito prescrito. La técnica de Quiropraxia no
se realiza en nuestra unidad.
MASOTERAPIA:
Tratamiento mediante el masaje (amasar, palpar, frotar, sobar). Es toda técnica manual o mecánica que
moviliza de forma metódica los tejidos con fines terapéuticos, preventivos, higiénicos, estéticos o
deportivos. Los efectos que producen en forma local y general lo hace ser indicado en afecciones del
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aparato locomotor, cardiorrespiratorio, y circulatorio, así
localizaciones.
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como el sistema nervioso y de otras
INDICACIONES:
• Acción refleja dilatando pequeños vasos, aumentando la permeabilidad capilar, incremento del flujo
sanguíneo, acción mecánica, por presiones ejercidas sobre los tejidos produciendo desplazamientos
tanto de sangre como de linfa hacia las zonas no comprimidas lo que ayuda mecánicamente a la
circulación, como de los exudados y edemas. Aumenta la temperatura cutánea, efecto analgésico,
acción tónica y sedante, distender y reblandecer los tejidos fibrosos, disminuir la tensión de los
músculos, neuralgias diversas, parálisis y contracturas, hemiplejías espásticas, insomnios, varices,
trastornos troficos, hematomas de pequeños volúmenes, celulitis, cicatrices y adherencias,
miositis ,bursitis, tendinitis , tenosinovitis, esguinces ,luxaciones ,artrosis.
CONTRAINDICACIONES:
• En aquellos procesos en los que la sensibilidad tisular este aumentada. Resaltamos: Procesos
inflamatorios e infecciosos agudos de piel, tejidos blandos, o articulaciones por el riesgo de
diseminación. Flebitis aguda por el peligro de formación de coágulos, trombosis, ya que puede
producir el desprendimiento del coagulo, embolismo, varices venosas severas y linfangitis, tumores
malignos, fracturas y traumatismos recientes, procesos reumáticos en fase evolutiva, procesos
litiasicos, embarazos, afecciones en zonas de encrucijada vascular o nerviosa con el hueco poplíteo,
triangulo de scarpa, axila, región anterior del codo y la zona anterior del cuello.
ULTRASONIDOS TERAPEUTICOS:
Son ondas mecánicas (sobre 16.000 o 20.000 Hz) de tipo longitudinal, que se propagan por las partículas
del medio como un movimiento ondulatorio, a una velocidad determinada a partir de su foco emisor. Los
ultrasonidos de emisión continua, aplicados a intensidad media o baja, se emplea fundamentalmente por su
efecto térmico en profundidad.
INDICACIONES:
• Son muy numerosas y están basadas en sus efectos circulatorios, antiálgicos y fibrinolíticos. Las
indicaciones clásicas incluyen:
o Aparato locomotor: Dolores artrosicos, mialgias, distensiones, tenopatías, espasmos
musculares, epicondilitis, epitrocleitis, periartritis escapulo humeral, lesiones deportivas,
síndromes de sobrecarga, en nivel circulatoria y nervioso, por su acción circulatoria y
simpáticolítica.
o Los ultrasonidos se pueden usar en distrofia ósea refleja, para el tratamiento de zonas con
riego disminuidos, ulceras cumanesas relacionadas, enfermedad de Raynaud, y por su acción
fibrinolítica los ultrasonidos se utilizan en cicatrices retractiles, enfermedad de Dupuytren y
liberar adherencias y para disminuir los síntomas de una plica sinovial inflamatoria de
rodilla.
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Fecha Versión: Noviembre 2011
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PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES:
• Nunca aplicar ultrasonido de modo continuo sobre inflamaciones agudas de cavidades cerradas
(Artritis aguda supurada, sinusitis aguda, apendicitis aguda).
• Los Ultrasonidos continuos no deben utilizarse en el periodo agudo de los traumatismos músculo
esquelético, pues aumentan el dolor y el edema.
• Nunca debe aplicarse antes de la consolidación de la fractura.
• En presencia de marcapasos debe evitarse la aplicación sobre el área cardiaca.
• Contraindicada en columna vertebral cuando existe laminectomia, porque el tejido óseo que protege
la medula se ha extirpado.
• No aplicar en áreas de insuficiencia vascular, en zonas tumorales, en rodillas de niños o adolescentes
por la presencia de núcleos de crecimiento, sobre útero durante el embarazo.
• Se puede utilizar en pacientes con implante metálico ya que no se aumenta en exceso la temperatura
en tejidos blandos, no utilizar en dosis elevadas.
• En prótesis cementadas utilizar el ultrasonido con mucha precaución y a dosis muy bajas.
TERMOTERAPIA:
El calor produce una serie de respuestas fisiológicas en el ser humano que pueden utilizarse con finalidad
terapéutica, en los que se cuenta bolsas calientes, geles calientes, agua, parafina, radiaciones infrarrojas,
corrientes eléctricas de alta frecuencia, energías ultrasónicas. Esta se realiza por conducción, convección,
conversión de otras formas de energía en calor.
TERMOTERAPIA SUPERFICIAL: Corresponde a un subgrupo de agentes de termoterapia, que utiliza el
principio físico de conducción, convección o radiación para la transmisión de calor o frío, alcanzando de
esta forma sólo a los tejidos superficiales.
TERMOTERAPIA PROFUNDA: Corresponde a un subgrupo de agentes de termoterapia que utiliza el
principio físico de convección para la transmisión del calor, ya sea por medio de energía electromagnética o
vibratoria que penetra en el organismo, se absorbe y se transforma en calor en los tejidos profundos.
INDICACIONES:
• Se encuentra indicada en procesos inflamatorios crónicos y subagudos, a nivel de sistema músculo
esquelético, se aplica en afecciones articulares derivadas de procesos degenerativos, artritis
reumatoidea, otros reumatismos, epicondilitis, bursitis, tenosinovitis, periartritis.
• El calor contribuye a vencer contracturas, rigideces, aumenta la extensibilidad de los tejidos
colágenos.
CONTRAINDICACIONES:
• Se debe evaluar la sensibilidad térmica, dolorosa de la zona, y el estado circulatorio de esta.
• Contraindicado en áreas anestésicas, en el calentamiento de los tejidos con inadecuado riego
sanguíneo, en vasos alterados, en diátesis hemorrágicas, en hemofilias, en pacientes con fragilidad
capilar, en zonas donde se haya localizado una neoplasia maligna, en gónadas, debe evitarse sobre
abdomen y regiones pélvicas en mujeres embarazadas.
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CRIOTERAPIA:
Utiliza un conjunto de procedimientos terapéuticos basados en las respuestas fisiológicas de la aplicación
del frío sobre el organismo. Por conducción (compresas y envolturas frías, bolsas de hielo, masaje de
hielo), convección (baños y duchas frías), y evaporación (agentes refrigerantes como el cloruro de etilo).
Sus efectos fisiológicos llevan a una disminución de la temperatura y metabolismo tisular, disminución del
flujo sanguíneo, disminución de la inflamación, dolor y el edema.
INDICACIONES:
• Es de gran utilidad en: cuadros postraumáticos agudos, afecciones que cursan con espasticidad,
quemaduras, afecciones que cursan con dolor y prurito, procesos inflamatorios, músculo
esqueléticos agudos, como los postquirúrgicos ortopédicos, reducción de hipertonía.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:
• Como aumenta la resistencia vascular periférica, se debe ser precavido en pacientes hipertensos,
evitar su aplicación en áreas en que las formaciones nerviosas se encuentran situadas muy
superficialmente.
• Una de las precauciones que se debe tener es no producir quemaduras por la aplicación excesiva de
hielo, evitar fenómenos de congelación.
• Las contraindicaciones están indicadas en: trastornos vasculares periféricos, afecciones que cursan
con vaso espasmo, arterioesclerosis, hipersensibilidad al frío, especialmente en zonas arteriales, en
enfermedades de Raynaud, urticaria al frío e intolerancia al frío.
ELECTROTERAPIA:
Estudia la corriente eléctrica como agente terapéutico, pueden ser continuas como las galvanicas, y alternas
de baja y alta frecuencia. Frecuencias de las corrientes estimulantes neuromusculares empleadas en
medicina van de 1 a 4000Hz.
Para obtener efectos electroquímicos por la producción de movimientos netos de iones, modular el dolor y
producir contracciones musculares. También se puede transformar en calor (electro termoterapia).
INDICACIONES:
• Es de gran utilidad en: cuadros postraumáticos agudos, afecciones que cursan con espasticidad,
quemaduras, afecciones que cursan con dolor y prurito, procesos inflamatorios, músculo
esqueléticos agudos, como los postquirúrgicos ortopédicos, reducción de hipertonía.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:
• Como aumenta la resistencia vascular periférica, se debe ser precavido en pacientes hipertensos,
evitar su aplicación en áreas en que las formaciones nerviosas se encuentran situadas muy
superficialmente.
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•
•
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Una de las precauciones que se debe tener es no producir quemaduras por la aplicación excesiva de
hielo, evitar fenómenos de congelación.
Las contraindicaciones están indicadas en: trastornos vasculares periféricos, afecciones que cursan
con vaso espasmo, arterioesclerosis, hipersensibilidad al frío, especialmente en zonas arteriales, en
enfermedades de Raynaud, urticaria al frío e intolerancia al frío.
TENS: (Trans Electrical Cutanean Estimulation)
Pequeños electroestimuladores compactos, diseñados para producir de forma no invasiva una acción
analgésica.
INDICACIONES:
• Constituye un tratamiento sintomático y coayudante del dolor, nunca debe aplicarse en un dolor no
diagnosticado, crónico o agudo. La principal ventaja radica en la comodidad de la aplicación,
ausencia de efectos secundarios, reducción de dosis de fármacos analgésicos. Entre sus indicaciones
se encuentran:
o Dolor postquirúrgico, postraumático, músculo esquelético crónico, neuropático (diabético),
artrítico
o Tenopatias
o Dolor no asociado a patologia insercional
o Dolor del miembro fantasma
o Cefaleas tensionales
o Estado de tensión muscular
o Cervicalgias y neuralgias
o Neuralgia intercostal, post herpética
o Dolor témporo mandibular
o Dolor asociado a cuadro de compresión nerviosa (túnel del carpo)
o Neuropatías por atrapamiento
o Dolor asociado a esclerosis múltiple
o Dismenorrea primaria
o Disminución de la espasticidad
CONTRAINDICACIONES.
• Dolor no diagnosticado, aplicación en zonas de hipersensibilidad, piel deteriorada, zona cercana a la
boca o los ojos y embarazadas.
ONDA CORTA:
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Ondas electromagnéticas, ondulatorias, se propaga a través del espacio desde un sistema que lo produce
hasta el sistema que los recibe, sin contacto inmediato entre ambos.
El efecto fundamental es el calentamiento de los tejidos, al ser su energía absorbida por el organismo y
transformada en calor.
INDICACIONES:
• Analgesia, relajación muscular, aumento del flujo sanguíneo, aumento del metabolismo local,
aumento de las propiedades viscoelásticas de músculos, tendones, ligamento, fibras capsulares.
• Efectivas en problemas como miofibrositis, contracturas, espasmos, tendinitis, tenosinovitis en
grandes articulaciones, como caderas y hombros.
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES:
• El mayor riesgo es la aparición de una quemadura.
• Especial precaución con lo tejidos con fibras metálicas, al ser aplicados sobre la ropa, nunca sobre
vendajes o ropas húmedas, heridas exudativas, zonas edematosas, derrames articulares, retirar de la
zona, joyas y objetos metálicos, no aplicarse en zonas de implante o endoprótesis, cuando haya
ausencia o disminución de la sensibilidad térmica, en zonas isquémicas mal irrigadas, testículos,
osteomielitis y artritis infecciosas, tumores malignos, embarazadas, varices, hemofilia, durante la
menstruación, en placa fisiaria de niños, cráneo, portadores de marcapasos, zona de ojos,
HIDROTERAPIA:
Curación por agua, hidrokinesiterapia. Es el empleo del agua con fines terapéuticos, método más antiguo,
utilizado en tratamiento de las disfunciones físicas. Cuyos principios físicos van a aportar energía mecánica
o térmica a la superficie corporal, mediante los principios físicos derivados de la inmersión. Minimiza la
carga sobre las articulaciones y músculos, existe una mayos facilidad para realizar los ejercicios.
INDICACIONES:
• Asistencia al ejercicio, medio de resistencia para mejorar la fuerza muscular, reduce el estrés sobre
las articulaciones, produce un notable incremento del rendimiento cardiaco, hemodilusión, aumento
significativo de la diuresis, efecto sobre función respiratoria, facilita la circulación de retorno de los
miembros inferiores, mejora el estado psicológico y emocional, produce relajación muscular y
acción antiespasmódica.
CONTRAINDICACIONES:
• Procesos infecciosos e inflamatorios agudos, respiratorios y otorrinolaringológicos, oculares,
hepáticos, tuberculosis, flebitis. Insuficiencia coronaria, cardiaca e hipertensión arterial mal
controlada.
• Insuficiencias orgánicas graves o en periodo de descompensación, como diabetes grave, o mal
controlada.
• Enfermos terminales.
• Insuficiencia circulatoria de retorno y varices de miembro inferior
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•
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Fecha Versión: Noviembre 2011
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Próxima Revisión: Noviembre 2014
Procesos reumáticos.
6.- REGISTROS
Corrección Nº
Fecha
Descripción
De
La Publicado En
Modificación
SIN MODIFICACIONES
Nº Documento
7.- INDICADORES DE PROCESOS:
Nombre del indicador
Responsable
Objetivo
Excepciones
Fórmula
Cumplimiento
Fuente de datos
Frecuencia
Nivel de aplicación
Usuarios
Porcentaje de cumplimiento de la aplicación correcta de pautas de
fisio - kinesiterapia según protocolo del servicio en un periodo
determinado.
Jefatura y Kinesiólogos asistenciales.
Evitar eventos adversos relacionados con seguridad del paciente,
de equipamiento e instalaciones.
ninguna
Nº de pacientes con pautas fisio- kinésica aplicadas correctamente
en la unidad por un numero determinado de sesiones / Nº total de
pacientes ingresados en un periodo determinado * 100
85%
Pauta kinésica elaborada por kinesiólogo según evaluación
kinésica, e indicación medica basado en los protocolos de cada
patología.
Mensual
Unidad kinesiología
Unidad de Calidad.
Unidad de kinesiología
Dirección H.S.C.
8.- PAUTAS DE TRATAMIENTO KINESICO:
Según protocolos y guías clínicas.
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Ejemplos:
Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera y limitación
funcional severa
Rehabilitación kinésica postoperatoria precoz.
La rehabilitación kinésica postoperatoria inmediata tiene por objetivo mejorar la calidad de vida de los
adultos mayores sometidos a una artroplastía total de cadera, mediante la prevención de las complicaciones
pre y postoperatorias, y de la restitución de la funcionalidad en las actividades de la vida diaria y de la
marcha.
Esta fase de la rehabilitación inmediata se realiza luego de efectuada la cirugía y hasta el alta hospitalaria.
La kinesioterapia se efectuará en la sala de hospitalización.
Objetivos de la rehabilitación inmediata
• Prevenir luxación de la prótesis en cadera operada.
• Iniciar la activación progresiva de la extremidad operada.
• Prevenir las complicaciones respiratorias y las derivadas del reposo.
• Mantener y mejorar los rangos articulares.
• Activar tronco, abdomen y extremidades remanentes.
• Aliviar el dolor.
• Mejorar la musculatura de la extremidad afectada e indemne.
• Prevenir y/o tratar edema de la extremidad operada.
• Iniciar etapa sedente.
• Bipedestar al paciente e iniciar descarga parcial según indicación médica o tipo de cirugía.
• Reeducar marcha con ayuda técnica (bastón o andador).
• Educar al paciente y la familia.
Hernia Núcleo Pulposo
Los pacientes con una radiculopatía por una probable HNP deben ser sometidos a tratamiento conservador
hasta un plazo aproximado de 6 semanas antes de ser enviados en interconsulta a especialista
Fisiokinesioterapia Ultrasonido (inicialmente pulsátil y luego continuo)
Ultratermia
Masoterapia (todos inicialmente) región lumboglútea
Ejercicios de flexiblización y elongación progresivos según tolerancia
Esquema terapéutico según indicación del kinesiólogo
Protocolo kinésico post-disectomía lumbar
I. Paciente dentro de las primeras 24 horas post-cirugía (sin drenaje o con volumen inferior a 20 cc)
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Objetivos etapa intrahospitalaria
• Activación funcional precoz
• Disminución de la ansiedad y temor a la activación física
• Prevenir complicaciones vasculares secundarias a la inactividad
• Prevenir alteraciones de los tejidos blandos secundarias a la inactividad y posturas antiálgicos
• Educación en normas básicas de autocuidado en el hogar en el post operatorio inmediato.
Acciones:
• En supino: ejercicios activos de extremidades inferiores : dorsiflexión alternada de tobillos,
flexoextensión alternada de rodillas y caderas (arrastrando talones en superficie de la cama), con
ambas rodillas flectadas y pies apoyados extensión alternada de rodillas al máximo de excursión
posible. 10 repeticiones de cada ejercicio.
• Con medias elásticas o vendaje compresivo elástico en piernas, adquirir posición sedente al borde de
la cama movilizando pelvis y tronco en bloque.
• Mantener posición con manos apoyadas detrás de tronco (inclinado hacia atrás en 60º).
• Adquisición de posición bípeda y realizar transferencias de carga sobre EEII en los planos coronal y
sagital.
• Deambulación con progresiva menor asistencia e incremento de tolerancia
• Instrucciones y educación en autocuidado al alta hospitalaria :
o Enseñanza de técnicas manejo y uso discrecional de cargas axiales y torsionales.
o Evitar posiciones sedentes con columna recta y sobretodo con flexión anterior , en sedente
mantener la columna con inclinación posterior aproximada en 120º y apoyo blando en región
lumbar
o Preferir posiciones bípeda o supina que sedente prolongadas
o
II. Paciente en tratamiento ambulatorio
Primera semana
Objetivos:
• Evaluación de condición física de ingreso (flexibilidad, elasticidad básicas)
• Incremento de la flexo-elasticidad de tronco, pelvis y extremidades inferiores.
• Toma de conciencia de la función y formas eficientes de activación de la musculatura estabilizadora
espinal y suelo pélvico.
• Reeducación de la musculatura espinal y suelo pélvico.
Acciones:
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Ejercicios de flexibilización y elongación progresiva de EEII y tronco, con énfasis en glúteos
mayores, psoas mayor , piramidal de la pelvis ,isquiotibiales ,erectores espinales, cuadrados
lumbares, banda iliotibial. 10 repeticiones manteniendo 7 segundos.
Inicio de reeducación de musculatura estabilizadora de región lumbopélvica: énfasis en multífidos,
transverso del abdomen, musculatura del piso pélvico.
Segunda semana
Objetivos:
• Lograr flexibilidad y elasticidad de tronco, pelvis y extremidades en rangos funcionales.
• Evaluación de la resistencia de la musculatura anterior, posterior y lateral de tronco.
• Evaluación básica de la capacidad aeróbica.
• Entrenamiento en resistencia de la musculatura de tronco.
• Actividades con orientación al entrenamiento aeróbico.
Acciones:
• Incremento de rangos de flexibilización y elongación.
• Control específico de la activación de musculatura estabilizadora lumbopélvica (lograr mantener
contracción por 10 segs.).
• Inicio de reeducación en resistencia de musculatura de paredes anterior, posterior y lateral de tronco
(contra gravedad, 2 series de 12 contracciones manteniendo 7 segs).
• Bicicleta estática a bajas cargas y tiempos progresivos (iniciar 15 minutos con cargas en nivel 1 de
resistencia).
• Marcha de bajo impacto en cinta de marcha o similar por tiempos progresivamente crecientes .
Tercera semana
Objetivos:
• Énfasis en mejoría de la flexo-elasticidad global, fuerza y resistencia de tronco y extremidades y
capacidad aeróbica.
• Adquisición y entrenamiento de habilidades y destrezas motrices acordes a las demandas físicas
propias de la actividad laboral y social propias del paciente.
• Incorporación de normas y técnicas de autocuidado.
• Evaluación de condición física.
Acciones:
• Se mantienen actividades señaladas en semana 2 .Incremento de número de repeticiones de los
ejercicios de la musculatura de tronco y carga en bicicleta estática (progresar a 3 series de 12
repeticiones manteniendo 7 segs. cada contracción.
• En bicicleta estática incrementar a 30 minutos con nivel 2 de resistencia).
Se agregan a las actividades ya descritas :
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Ejercicios de equilibrio y coordinación global en posiciones cuadrúpeda, bípeda y sobre pelotas
suizas.
Entrenamiento en capacidad de respuestas rápidas en tronco y extremidades manteniendo la región
lumpélvica estable.
Ejercicios pliométricos según tolerancia.
Trote en cinta de marcha o similar.
Educación en técnicas de manejo y levantamiento de cargas externas, gestos y posiciones en
actividades laborales ,deportivas y otras relativas a la vida cotidiana
9.- REFERENCIAS:
•
•
•
•
Manual de medicina física de MARTINEZ PASTOR Y SENDRA.
Kinesiterapia de medicina física. (actualización anual)
Praxis medica
Enciclopedia medico quirúrgica SIMONET, J (1998) ELSEVIAR.
10.- REVISION Y CONTROL DE CAMBIOS.
Fecha
Tipo
Aprobación
SIN CAMBIOS
11.- DISTRIBUCION.
Servicio Kinesiologia
Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente
Sub-Dirección Médica
Dirección.
12.- FLUJOGRAMA.
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Paciente derivado desde hospitales de
referencia (Barros Luco, Exequiel González
Cortez, traumatológico, Hospital del tórax,
Hospital neurocirugía, Hospital Rancagua,
Hospital San Fernando.
HOSPITALES: Pichilemu,
Marchigue, Lolol, Litueche
Hospital Santa Cruz
- Poli Especialidades: (Cirugia,
Medicina, Traumatologia,
Salud Mental, Pediatria,
Cirugia infantil)
Unidad de Kinesiologia
HOSPITAL SANTA CRUZ
- Servicio Medico-Quirurgico.
Alta Kinésica
Evaluación y control en policlínico
de derivación, según medico
tratante posibilidad de reingresar a
Kinesioterapia.
Consultorios atención primaria:
Santa Cruz, Peralillo, Chepica,
Pumanque, Paredones, Palmilla,
La estrella, Cunaquito, Navidad.
A domicilio con 100%
recuperación y seguimiento
13.- ANEXOS.
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RIESGO
Ruido (energía ondulatoria
de origen mecánico) por
variaciones de presión en
gas, líquido o sólido.
CONSECUENCIAS
- Alteración sueño.
- Aumento de Presión arterial
- fatigabilidad.
- Hipoacusia neurosensorial.
- Irritabilidad, sonido desagradable
detectado por el oído humano.
- Daño auditivo.
Calor. Resultante de la
combinación de
temperatura, humedad,
temperatura del aire y
actividad física (36,5º - 38º)
- Golpe de calor (delirio, convulsiones,
coma)
- Síncope, deficiencia circulatoria
(decaimiento, pulso débil, piel húmeda
y fría, vasodilatación).
- Deshidratación.
- Cansancio, irritabilidad, taquicardia,
fiebre, oliguria.
- Calambres, deficiencia de sal,
nauseas, vomito, cansancio, anhidrosis,
sarpullido, poliuria.
- Trastornos cutáneos (miliaria blanca
y roja)
- Trastornos psiconeuróticos, pérdida
de capacidad para el trabajo.
- Mala o deficiente iluminación
produce molestias oculares como:
irritación, cansancio ocular, fatiga,
dolor de cabeza.
- Dificultad en el trabajo y aumento en
la ocurrencia de incidentes.
Iluminación (lux) (radiación
electromagnética, de
longitud de onda entre 380
– 770 y una frecuencia entre
7 x 1014 y 4x 1014 Hz.
Polvos (partículas sólidas en
suspensión producto de
ruptura mecánica)
Neumoconiosis
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MEDIDAS PREVENTIVAS
- Evaluar el riesgo (mediciones).
- Definir el personal expuesto.
- Iniciar seguimiento (audiometría)
- Adquisición de elementos de
protección del personal.
- Capacitación al personal sobre el
tema.
- Corrección ambiental para
disminuir ruidos.
- Supervisión y control.
- Visitas periódicas.
- Reuniones sobre el tema
- Evaluar de riesgo (punto de vista
ambiental).
- Disponer de barreras.
- Pausar durante la jornada.
- Uso de ropa adecuada y calzado
que permita la pérdida de calor.
- Hidratar (reponer pérdidas
hídricas)
- Seguimiento.
- Controles médicos.
- Capacitar a los funcionarios
sobre el tema.
- Analizar el puesto de trabajo.
- Realizar mediciones de las
condiciones actuales.
- Confrontar iluminación existente
con la requerida en calidad y
cantidad. Realizar mediciones
periódicas.
- Dotar de elementos necesarios
para iniciar correcta mantención.
- Medir concentraciones
ambientales.
- Implementar un buen
mantenimiento de la extracción de
aire.
- Mantención oportuna de
maquinas.
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Riesgos biológicos
Posibilidad de contraer infecciones por
pacientes portadores de alguna
enfermedad transmisible, tales como;
fiebre tifoidea, TBC, estreptocócicas,
hepatitis B, VIH, micosis.
Ojo: Fuente de infección, como sangre,
secreciones vaginales, saliva, orina,
heces, semen.
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Fecha Versión: Noviembre 2011
Página: 20 de 24
Vigencia: 3 Años
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- Determinar las personas
expuestas al riesgo.
- Control médico, exámenes
complementarios.
- Capacitar sobre el riesgo,
precauciones, medidas de
protección.
- Seguimiento anual de los
expuestos.
- Uso de material cortopunzante
desechable.
- Manejo cuidadoso de objetos
cortopunzantes (agujas, bisturí)
- No recapsular las agujas.
- Eliminar el material
cortopunzante en envases
herméticos no susceptibles de
romperse (vidrios, tarros, cajas de
cartón)
- Respetar normas de pacientes
contaminados.
- Lavado de manos antes y después
de atender pacientes sospechoso.
- Uso de jabón antiséptico.
- Uso de guantes y bata cerrada en
atención de pacientes que exponen
a fluidos corporales contaminantes.
- Evitar hábitos que impliquen
riesgo de infección.
- Pipetear con boca
- Morderse las uñas
- No comer, beber, maquillarse,
fumar en puesto de trabajo
expuesto a riesgo.
- Identificación clara y visible de
las muestras de paciente
confirmado con hepatitis.
- Limpieza de Superficies
contaminadas (solución clorada)
- Notificación de todo accidente e
infección intrahospitalaria.
- Protocolo especifico en profilaxis
según IIHH.
- Objetos no desechables deben
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Patologías osteomusculares
1/5 de la población con daño
osteomuscular (Sd. túnel carpiano,
lumbago crónico/agudo, etc.)
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Versión: 001
Fecha Versión: Noviembre 2011
Página: 21 de 24
Vigencia: 3 Años
Próxima Revisión: Noviembre 2014
esterilizarse.
- Prevención secundaria vacuna
hepatitis B.
- Vacuna Hepatitis B debe ser
obligatoria en todo el personal de
salud.
- Capacitación (rol de prevención)
- Rotación de personal en el medio
hospitalario (alumnos, internos)
- Conocer los flujos a seguir en
caso de accidente/incidente.
- Identificar el paciente con VIH
para protección del personal con
medidas correspondientes.
- Establecer procedimientos de
control de la infección.
- Screening serológico de los
grupos de riesgo.
- Evaluar situaciones de tensión ,
climas laborales generadores de
estrés.
- Identificar los puestos de trabajo
generadores de problemas en cada
servicio.
- Estudio de cargas en los puestos
afectados.
- Análisis de la organización del
proceso de trabajo en los servicios
con ausentismo elevado.
- Corrección de los elementos
físicos del entorno e instrumentos
de trabajo que contribuyen a
aumentar el esfuerzo muscular
(mobiliario mal adaptado,
iluminación deficiente, condiciones
de mantención de equipos de mala
calidad)
- Seguimiento y control medico de
trabajadores con daño
osteomuscular.
- Reorganización del trabajo,
rotación , eventual cambio del
puesto de trabajo.
- Rediseñar sistemas de turno.
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Salud mental (aumento de
seguridad. Confianza de sus
capacidades, dar sentido a la
vida, sentirse útil, rol
identidad social del trabajo)
Riesgos Eléctricos (no son
muy numerosos, pero en l
amatoria producen lesiones
graves o mortales. Se
producen por
desconocimiento y los
efectos en el ser humano)
- Alta exigencia en eficiencia, calidad,
cantidad y polivalencia.
- Ruptura del colectivo de trabajo.
- Comportamiento del trabajador de
menor cooperación entre si.
- Perdida de la confianza mutua.
- Estrés – agotamiento – ausentismo.
- Aparición de enfermedades
somáticas.
- Aumento de accidentabilidad.
- “Neurosis profesional”, neurosis
depresivas.
- Importante: Antecedentes personales.
- Capacidad para resolver conflictos.
- Capacidad de adaptación, manejo del
estrés.
- Calidad de las relaciones humanas.
- Organización del trabajo.
- Nivel de participación.
- Comportamiento organizacional.
- Lesiones graves o mortales
- La electricidad no es visible, se
detecta por sus efectos.
- El cuerpo humano es conductor de la
electricidad y la intensidad que por el
circula; tensión, resistencia.
- La resistencia del cuerpo no es muy
alta y depende de varios factores,
como: Superficie de contacto, humedad
de la piel, presión del contacto, tipo de
calzado, humedad del terreno.
- La electricidad afecta principalmente
Código: HSC/CSP/APK/1.3
Versión: 001
Fecha Versión: Noviembre 2011
Página: 22 de 24
Vigencia: 3 Años
Próxima Revisión: Noviembre 2014
- Reintegración progresiva de los
trabajadores que han sufrido
intervenciones quirúrgicas de mano
(media jornada) y/o trabajos más
livianos.
- Evaluar el estrés emocional, y
sistema de turnos (alteración de
ritmos biológicos sueño – vigilia,
descanso suficiente, alteración de
Salud mental-física (ojo con
sistema de turnos 3º turno) y
trabajo por más de 24 horas)
Concursos de profesionales
expertos.
Manejo colectivo del tema,
aumentar credibilidad.
- Efectuar inspecciones planeadas
para detectar condiciones inseguras
con alto potencial de riesgo
eléctrico.
- Informar de cualquier potencial
riesgo eléctrico.
- Informar de cualquier deficiencia
de las instalaciones.
- Operar solamente los equipos
autorizados y debidamente
revisados.
- No recargar los circuitos
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al tórax y cabeza. Los efectos
dependerán de su paso por el cuerpo
humano: intensidad de la corriente,
duración del choque eléctrico, zona del
cuerpo recorrida.
Efectos fisiológicos directos:
- Hormigueos
- Tetanización
- Paro Respiratorio
- Asfixia
- Alteraciones graves del ritmo
cardiaco.
Efectos fisiológicos indirectos:
Trastornos que afectan el
funcionamiento del corazón u otros
órganos vitales que producen
quemaduras de consecuencias fatales.
Secundarios: son debidos a caídas,
golpes, proyección de objetos.
- Contacto directo se produce en las
partes activas de la instalación lo que
implica el paso de cantidades
importantes de corriente.
- Accidentes eléctricos en el hospital.
(la persona entra en contacto directo
con la corriente eléctrica directa o
indirecta).
Superficies de trabajo (base
permanente o provisoria
donde 1 o más personas
desarrollan su trabajo)
* Permanentes: Pisos,
rampas, escaleras, escalas.
* Provisorias: Sillas,
cajas.
- Caídas a nivel o desnivel.
- Piso resbaladizo o defectuoso.
- Cable en pasillo sin señalizar.
- Elemento sobresaliente.
- Falta de visual.
- Falta de orden y aseo.
- Uso inadecuado de escaleras.
- Uso de superficies provisorias.
- Correr en lugares de trabajo.
Todas las áreas hospitalarias son
puestos de trabajo expuestos.
Código: HSC/CSP/APK/1.3
Versión: 001
Fecha Versión: Noviembre 2011
Página: 23 de 24
Vigencia: 3 Años
Próxima Revisión: Noviembre 2014
eléctricos (separar circuitos)
- Realizar mantención y reparación
de equipos eléctricos solo con
personal debidamente calificado y
autorizado.
- No intervenir tableros eléctricos
sin autorización correspondiente.
- Establecer procedimientos para la
reparación y/o mantención de
equipos y/o instalaciones
eléctricas.
- Operar equipos con protección a
tierra.
- Cumplimiento estricto de las
disposiciones legales vigentes.
- Aislar partes activas de las
instalaciones.
- Interposición de obstáculos.
- Utilizar tensiones inferiores a 25
U.
- Utilizar instalación
equipotenciales.
- Utilizar doble aislamiento.
- Utilizar elementos de protección
personal.
- Las instalaciones eléctricas
tendrán que estar situadas por
encima del nivel del suelo
(posibilidad de agua o humedad)
- Mantener orden y aseo.
- Diseño adecuado en función de
los requerimientos.
- Colocación de antideslizantes en
pisos resbaladizos.
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