PROTOCOLO VALORES CRITICOS LABORATORIO

PROTOCOLO SOBRE MANEJO DE VALORES
CRITICOS DE LOS RESULTADOS DE EXAMENES DE
LABORATORIO
Código: HSC/CSP/AOC/1.3
Versión: 001
Fecha versión: Septiembre 2011
Página: Página 1 de11
Vigencia: 3 años
Próxima Revisión: Septiembre 2014
PROTOCOLO SOBRE MANEJO DE VALORES CRITICOS
DE LOS RESULTADOS DE EXAMENES DE LABORATORIO
UNIDAD DE APOYO LABORATORIO CLINICO
UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
HOSPITAL DE SANTA CRUZ
(HSC)
Elaborado por:
Nombre:
Claudio Correa Cáceres
Rolando Vidal Vidal
Revisado por:
Nombre:
Cesar Rodríguez Duque
Andrea Sáenz Abad
Aprobado por:
Nombre:
José Salvo Torres
Cargo:
Tecnólogo Médico Jefe UMT HSC
Tecnólogo Médico Jefe Laboratorio
Clínico
Cargo:
Cargo:
TM Encargado de Calidad
Sub. Director Medico HSC
Encargada Unidad de Calidad
HSC
Firma:
Firma:
Firma:
Fecha: 19/08/2011
Fecha: 10/09/2011
Fecha: 20/09/2011
Nota: Los documentos exhibidos en formato impreso o copia de ellos son documentos controlados.
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RED: 722223 – OFICINA: 332223.-
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1.- OBJETIVOS
• Este documento tiene la finalidad de normar las practicas clínicas relacionadas con el manejo de
los resultados de exámenes de laboratorio clínico del Hospital Santa Cruz (HSC) en caso de
presentar valores críticos.
• Implementar un sistema de recepción de resultados, que permita identificar aquellos con
alteraciones y asegurar su oportuna atención médica y seguimiento.
2.- ALCANCE
• El presente procedimiento es aplicable a los exámenes realizados en el laboratorio clínico HSC
y que se han definido en este documento (Anexo I) como críticos en cualquier horario
• Esta norma es aplicable a resultados de exámenes de pacientes hospitalizados como
ambulatorios y de urgencia y que se generan en las áreas de Hematología, Química clínica,
Inmunología y Microbiología.
3.- DEFINICIONES
VALOR CRITICO: Es el valor del analito que esta de tal manera alejado de lo normal que
constituye una amenaza para la vida a menos que se inicien acciones correctivas inmediatas.
NOTIFICACIÓN OPORTUNA: Comunicación que realiza el laboratorio sobre un valor critico
en un tiempo inferior a 2 horas de realizado el examen.
PACIENTE HOSPITALIZADO: Para fines del documento serán aquellos pacientes
provenientes de las unidades de Pediatría, Neonatología, Maternidad, Pabellón, Medico
Quirúrgico, UNI, Urgencia, Cirugía, Pensionado del Hospital Santa Cruz
4.- RESPONSABLES
Tecnólogo Médico de Laboratorio: Es responsable de la realización del examen, el cual deberá
informar telefónicamente a un profesional del área de la salud que tenga al paciente a su cuidado,
de aquellos resultados críticos que puedan indicar una situación patológica crítica o incluso
amenazante para la vida del paciente.
Tecnólogo Medico Encargado de Sección: Serán responsables de revisar los registros y verificar
que las notificaciones se cumplan.
Tecnólogo Medico Encargado de calidad: Será responsable de evaluar el cumplimiento del
umbral.
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Jefe de laboratorio: Es el responsable de este cumplimiento
5.- DESARROLLO
1. Revisión de resultados: En presencia de un valor critico (Anexo I) el profesional deberá revisar
exámenes previos del paciente (valor histórico) si los hubiera, repetir el ensayo y evaluar la
condición de la muestra, el control de calidad interno y los antecedentes clínicos con los que se
cuenten, de ser necesario se solicitara nueva muestra.
2. Informe de valores críticos de pacientes hospitalizados: El profesional Tecnólogo Medico (TM)
que valido el resultado del examen, deberá informar telefónicamente al medico tratante o
profesional de salud (enfermera o matrona), responsable del paciente en cuestión, sobre el valor
del resultado antes mencionado, solicitar que cuanto antes retiren el resultado y debe registrar
todo los datos solicitados en el formulario de registro de aviso de resultados críticos (véase
planilla Excel RC-ADM-002,). El TM luego de 3 intentos fallidos de notificación debe dejar
constancia de la notificación en el registro de valores críticos y enviar resultado por correo
electrónico a la unidad que corresponda. (Ver Anexo II)
3. Informe de valores críticos de pacientes ambulatorios: El profesional TM que valido el
resultado del examen, deberá informar telefónicamente al profesional de salud responsable
(Tecnólogo Medico, Enfermera, Matrona, Medico) del paciente en cuestión o encargado de
toma de muestra del consultorio correspondiente o al paciente en caso necesario, sobre el
resultado antes mencionado (véase Anexo II). Debe registrar todo los datos solicitados en el
formulario de registro de aviso de resultados críticos de exámenes (véase RC-ADM-002).
El resultado debe ser informado por escrito y remitido al consultorio o a la ficha clínica a la
brevedad para concluir el procedimiento.
El TM luego de 3 intentos fallidos de notificación debe dejar constancia de la notificación en el
registro de valores críticos y enviar resultado por correo electrónico a la unidad que
corresponda.
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6.- INDICADOR
Titulo
Porcentaje de exámenes de laboratorio con resultados críticos notificados
oportunamente
Descripción y Este indicador evalúa el cumplimiento del proceso de notificación en aquellos
racionalidad
exámenes cuya omisión puede resultar en un plazo breve en muerte o daño
grave al paciente.
Dominio
Indicador de proceso
Formula
(Numero de exámenes con resultados críticos informados de pacientes
hospitalizados dentro de 3 horas/Número total de exámenes con resultado
critico de pacientes hospitalizados)*100
Evaluación
Trimestral
Fuente
de Registro notificación de valores críticos, Sistema Informático Laboratorio
datos
Umbral
95 %
7.- REGISTROS
Corrección Nº
Fecha
Descripción
de
la Publicado en
modificación
SIN MODIFICACIONES
Nº Documento
8.- REFERENCIAS
•
•
•
•
Manual del estándar general de acreditación para prestadores institucionales de atención cerrada
Pauta de cotejo. Manual de atención cerrada
JIFCC. Rotar Thomas. Resultados de laboratorio críticos que deben comunicarse
inmediatamente al médico asignado.
Protocolo de Manejo de valores críticos. Hospital de los Andes.
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9.- REVISION Y CONTROL DE CAMBIOS.
Fecha
Tipo
Aprobación
SIN REVISIONES NI CAMBIOS
10.- DISTRIBUCION
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Laboratorio Clínico y UMT
U. de Pabellón
U. de Emergencia
U. de Intermedio
Servicio Medico Quirúrgico
Servicio de Maternidad
U. Neonatología
Servicio de Pediatría
Servicio de Pensionado
11.- FLUJOGRAMA
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TM Laboratorio
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Profesional Salud (medico-matrona-enfermera)
Valor Crítico
Confirmar Valor
Crítico
NO
Se
confirma
valor
critico ?
SI
Aviso telefónico
Sigue Rutina
(sin dar aviso)
NO
RC-ADM-002
Se recibe
aviso
telefónico
luego de 5
intentos?
SI
Notificación al
Profesional de salud
RC-ADM-002s
Aviso a paciente
valor critico
11.- ANEXOS.
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ANEXO I
VALORES CRITICOS
Parámetro
Tiempo parcial de
Tromboplastina
activado (TTPK)
Aminotransferasa
(GOT)
Bilirrubina Total
Calcio Total
Calcio Iónico
Colinesterasa
Valor
> 1000 u/l
Interpretación
Deficiencia o inactivación de los factores VIII, IX, XI o XII, con
peligro de sangrado. Bajo una terapia con heparina, existe el
peligro de sangrado si el TTPK está alargado a un valor
equivalente a más de 2,5 veces el límite superior de rango de
referencia.
Comunicar
> 15 mg/dl
Enfermedad hepatobiliar, producida predominantemente por virus
hepatroficos y con ello, origen infeccioso con peligro de contagio.
75 seg.
En niños: en el primer día de vida, indicador de enfermedad
> 14 mg/dl
hemolítica del recién nacido, peligro de encefalopatía por
bilirrubinemia.
< 6,6 mg/dl
El calcio iónico se encuentra en un rango de concentración que
puede llevar a la tetania hipocalcemia
Peligro de crisis hipercalcemica, que evoluciona con síntomas
> 14 mg/dl
tales como déficit de volumen, encefalopatía metabólica y
síntomas gastrointestinales.
<0,75mEqui/L El calcio iónico se encuentra en un rango de concentración que
puede llevar a la tetania hipocalcemia
Peligro de crisis hipercalcemica, que evoluciona con síntomas
> 1,6 mEqui/L tales como déficit de volumen, encefalopatía metabólica y
síntomas gastrointestinales.
< 3650
Posible intoxicación por organofosforado (Averiguar si es mujer
embarazada o con anticonceptivos)
< 75 mEqui/L Indica Alcalosis metabólica considerable
>125 mEqui/L Indica una alcalosis metabólica primeria masiva o una
pseudohipercloremia, en caso de intoxicación con bromuro
Debilidad muscular, dolores musculares, síntomas del sistema
< 1,0 mg/dl
central tales como desorientación, confusión, convulsiones, coma,
Fósforo
insuficiencia respiratoria con acidosis metabólica.
> 9,0 mg/dl
Estos valores aparecen en el síndrome de lisis tumoral aguda y en
la insuficiencia renal terminal
Creatinina
> 7,4 mg/dl
Insuficiencia renal aguda. P. ejem: insuficiencia multi-organo o de
una sepsis.
Proteína C reactiva
> 20 mg/dl
En niños: Indica una sepsis neonatal
Creatinoquinasa(CK) > 1000 U/L
Daño muscular o preinfarto
Cloro
> 10 % en la Indica en su aumento, daño en musculo cardiaco (Preinfarto,
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CKMB
Glucosa
Hematocrito
Hemoglobina
LDH
Recuento
Leucocitario
Lipasa
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relación a la Infarto)
CK Total
Síntomas neurológicos de hipoglicemia, que pueden extenderse
desde un desfallecimiento de la función cognitiva hasta la
< 45 mg/dl
inconsciencia, coma diabético debido a falta de insulina.
Desarrollo de una diuresis osmótica con deshidratación grave y
cetoacidosis diabética (ácido B-hidroxi-butirico>5)
> 450 mg/dl
Cetoacidosis, debe aclararse la causa
En niños: hipoglicemia por ejem; debido a un trastorno congénito
< 30 mg/dl
o un hiperinsulinismo debido a diabetes mellitus de la madre. Las
concentraciones de glucosa < 25 mg/dl deberán tratarse mediante
administración parenteral de glucosa
> 325 mg/dl
En niños: debe aclararse urgentemente su causa
< 18 %
Corresponde a una hb con concentración < 6 g/dl. El miocardio
recibe un aporte insuficiente de oxigeno
Significa una intensa hiperviscosidad de la sangre. La resistencia
> 61 %
al flujo circulatorio esta elevada; situación amenazante de
insuficiencia cardiocirculatoria.
< 33 %
En niños: Clara anemia que causa un aporte insuficiente de O2 a
los tejidos
> 71 %
En niños: Hiperviscosidad sanguínea con aumento de la
resistencia circulatoria
< 6,6 g/dl
Aporte deficiente de oxigeno a los tejidos
> 19,9 g/dl
Equivale a un hematocrito de 61 % y produce un síndrome de
hiperviscosidad
En niños: Peligro de trastorno multi-organo, especialmente
< 8,5 g/dl
cuando exista al mismo tiempo una combinación de isquemia e
hipoxia
En niños: Cinética de flujo anormal (hipeviscosidad), con
> 23 g/dl
aumento de la resistencia periférica vascular de la circulación y
sobrecarga funcional cardiaca.
> 1000 u/l
Comunicar
< 2000 / ml
Peligro elevado de infección, cuando el recuento de granulocitos
es < 500 /ml
> 50000 / ml
Indica una reacción leucemoide como por ejem: en presencia de
una sepsis o una leucemia
< 5000 /ml
En niños: Valores sobre o bajo estos límites pueden indicar una
sepsis neonatal.
> 25000 /ml
> 700 u/l
Indica pancreatitis aguda
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Intenso trastorno de la tonicidad (distribución del agua entre el
espacio intracelular y extracelular) debido a un disturbio del
mecanismo de la sed y/o de la hormona antidiuretica, de la
< 120 mEqu/L ingestión de agua o de la capacidad de concentración y dilución
Sodio
renales. Los síntomas clínicos de un hiponatremia intensa se
deben a un déficit de volumen.
Las manifestaciones principales de una hiponatremia intensa se
> 160 mEqu/L traducen en trastornos del SNC, como por ejem: aumento de la
irritabilidad neuromuscular con sacudidas y ataque convulsivos.
< 2,6 mEqui/L Aparición de síntomas neuromusculares con hiporeflexia y
parálisis de la musculatura respiratoria
Potasio
> 7,7 mEqui/L Sus repercusiones clínicas son trastornos del ritmo cardiaco,
debilidad de la musculatura esquelética y parálisis respiratoria.
Tiroxina (T4) Libre > 35 ng/l
Valores indicadores de una tirotoxicosis, un estado clínico y del
laboratorio en el cual los tejidos son
sometidos a una hiperconcentración de hormonas tiroideas y por
ende reaccionan frente a ellas.Sus causas pueden ser; enfermedad
Triyodotironina (T3) > 30 ng/l
de Basedow, tumores trofoblasticos, adenoma hiperfuncionante de
glándula tiroides, bocio nodular tirotóxico y raras veces, una
hiperproducción de hormona tiroestimulante (TSH)
< 20000 /ml
Peligro de sangrado. Descartar una trobocitopenia producidas por
EDTA
Recuento de
> 1 millon/ ml Peligro de trombosis
Plaquetas
En recién nacidos de peso normal, un resultado asi del recuento de
< 100000 /ml trombocitos debe conducir a una pesquisa de su causa. En los
recién nacidos con peso de nacimiento inferior a 2500 gr el valor
limite es de 50000 / ml.
Nefropatía aguda por ácido úrico, con bloqueo tubular a
Acido Úrico
> 13 mg/dl
insuficiencia renal. En tal circunstancia, el cuociente ácido
úrico/creatinina en la orina (de una micción) es > 1,0 mg/mg
Urea
> 214 mg/dl
Indica una insuficiencia renal aguda; en comparación a la uremia
pre-renal y post renal, no hay un aumento desproporcionado de la
Nitrógeno ureico
> 100 mg/dl
urea en comparación a la creatinina en el suero
PCO2
< 19 mm Hg
Hiperventilación
> 67 mm Hg
Hipoventilacion
Estos valores caracterizan a una acidosis o una alcalosis
pH
< 7,2
gravemente descompensada. Valores < 7,2 o > 7,6 representan
peligro de muerte.
> 7,6
< 43 mm Hg
Estos valores corresponden a una saturación de oxigeno de la
PO2
hemoglobina inferior a un 80%, han de considerarse peligrosos.
< 37 mm Hg
Niños: Caída de la saturación de oxigeno de la hemoglobina a
valores bajo un 85%
Aumento del recuento celular
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Liquido
Cefalorraquídeo
Recuento Formula
Diferencial
Exámenes
microbiológicos
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Leucocitosis, presencia de células tumorales
Glucosa < 40 mg/dl
Reacción Pandy Positivo
Detección de microorganismo por tinción de gram
Sospecha de crisis leucémica (blastos u otro elemento)
Sospecha de crisis aplásica
Presencia de células falciformes
Presencia de inmunoblastos (posible hanta)
Detección de microorganismos por tinción de gram, por
hemocultivos o por cultivo de exudados y transudados
procedentes de cavidades corporales
Detección de antígenos de agentes causales por pruebas rápidas
como aglutinación de látex.
Detección de Bacilos Alcohol Acido Resistentes (BAAR)
ANEXO II
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HOSPITALES O CONSULTORIOS
Nº
de Correo
Contacto
Consultorios Convenios.
Paredones
726295
726293
[email protected]
930161
933087
[email protected]
Consultorio de Chépica
337250
[email protected]
Consultorio de Peralillo
Consultorio Sta. Cruz
Hospital de Litueche
Hospital de Lolol
Hospital de Marchigüe
Hospital de Pichilemu
HOSPITAL SANTA CRUZ
Medico Quirúrgico
Urgencia
Pediatría/Maternidad
Policlínico
Poli Aro
Pabellón
UNI
Pensionado
861053
822369
727068
727815
726861
726623
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
Sra.
Sonia
Allende
Palmilla
Mª
Luz
Cabellos
722375
722296
722350
722383
722314
722265
722344
722378
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
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RED: 722223 – OFICINA: 332223.-