Abordaje de la enfermedad profesional desde las mutuas

A Coruña , 17 de Abril de 2015
Dr. José Mª Álvarez-Campana Rueda
Historia
Ley de accidentes de trabajo, 1900
Historia
Ley de accidentes de trabajo, 1900
Enfermedades calificadas como accidentes de trabajo:
•
•
•
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•
•
•
•
•
•
•
1903: Saturnismo.
1913: Bronconeumonía (trabajos en frigorífico).
1917: Parálisis por enfriamiento (guardas de almacén).
1920: Fosforismo, sulfuro-dermitis, calicosis, peste bubónica
por contacto con mercancías de almacén.
1923: Afección reumática en fábrica de cerveza.
1927: Cáncer (gas alumbrado).
1928: Infección intestinal.
1929: Afección pulmonar (marino que sufre mojadura por
golpe de mar).
1929: Síncope por frío (cámara frigorífica).
1933: Poliartritis reumática.
1934: Congestión pulmonar.
Historia
• 1900 Ley de accidentes de 30 de enero de 1900, “Ley Dato”
• 1936 Ley de bases de 3 de julio de 1936. Primer intento de regulación
específica de la enfermedad profesional. 22 enfermedades profesionales.
• 1947 Decreto, de 10 de enero de 1947, se crea el seguro de Enfermedades
Profesionales. Primera definición de enfermedad profesional.
• 1956 Ley de Accidentes de Trabajo de 1956.
• 1961 Decreto 792/1961, Aseguramiento de las Enfermedades profesionales
y la obra de grandes inválidos y huérfanos de fallecidos por accidentes de
trabajo o enfermedad profesional.
• 1978 RD 1995/1978, se aprueba el cuadro de E. P. en el sistema de S.S.
• 1994 R. D. L. 1/1994, aprueba el Texto Refundido de la Ley General de S.S.
• 2003 R.D. 1273/2003 de 10 de octubre (BOE 22-10-03) regula la cobertura de
contingencias profesionales de trabajadores autónomos y por cuenta propia
• 2006 RD 1299/2006, NUEVO cuadro de enfermedades profesionales .
Historia
Texto Refundido LGSS, art 72
Artículo 72 Empresarios asociados y trabajadores por cuenta propia
adheridos
1. Los empresarios y los trabajadores por cuenta propia, en el
momento de cumplir ante la Tesorería General de la Seguridad Social
sus respectivas obligaciones de inscripción de empresa, afiliación y
alta, harán constar la Entidad Gestora o la Mutua Colaboradora con
la Seguridad Social por la que hayan optado para proteger los
accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales,
La
empresa puede concertar el
aseguramiento de la cobertura de las
contingencias profesionales a través
de:
• Mutua colaboradora con la S.S.
• INSS.
2%
% mutuas
% Resto del sistema
98%
Ley 35/2014 (Ley de mutuas)
Artículo 68. Definición y objeto.
1. Son Mutuas Colaboradoras con la Seguridad Social las
asociaciones de empresarios … que tienen por finalidad
colaborar en la gestión de la Seguridad Social, bajo la
dirección y tutela del mismo, sin ánimo de lucro y asumiendo
sus asociados responsabilidad mancomunada en los supuestos
y con el alcance establecidos en esta ley.
Ley 35/2014 (Ley de mutuas)
2. Es objeto de las Mutuas Colaboradoras con la Seguridad Social el desarrollo, mediante
la colaboración con el Ministerio de Empleo y Seguridad Social, de las siguientes
actividades de la Seguridad Social:
a) La gestión de las prestaciones económicas y de la asistencia sanitaria, incluida la
rehabilitación, comprendidas en la protección de las contingencias de accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales de la Seguridad Social, así como de las actividades de prevención
de las mismas contingencias que dispensa la acción protectora.
b) La gestión de la prestación económica por incapacidad temporal derivada de C. Comunes
c) La gestión de las prestaciones por riesgo durante embarazo y riesgo durante la lactancia natural.
d) La gestión de las prestaciones económicas por cese en la actividad de autónomos.
e) La gestión de la prestación por cuidado de menores afectados por cáncer o enfermedad grave.
f) Las demás actividades de la Seguridad Social que les sean atribuidas legalmente.
3. a) Respecto de las contingencias profesionales, corresponderá a las Mutuas la determinación
inicial del carácter profesional de la contingencia, sin perjuicio de su posible revisión o
calificación por la Entidad Gestora competente de acuerdo con las normas de aplicación.
¿Qué es una Enfermedad Profesional?
“Una
enfermedad
profesional
es
aquella
que
se
encuentra recogida
en la legislación del
país
donde
se
trabaja”
R.D.L. 1/1994,
Texto Refundido de la L.G.S.S.
Daño para la salud del trabajador/a
CAPÍTULO III. ACCIÓN PROTECTORA.
SECCIÓN I. CONTINGENCIAS PROTEGIBLES.
Enfermedad
profesional
Accidente de
trabajo
Enfermedad
común
Accidente no
laboral
Art. 116
Art. 115
Art. 117
Art. 117
E.P.
observación
R.E.L.
Contingencia
Profesional
Contingencia
Común
Daño para la salud del trabajador/a
CAPÍTULO III. ACCIÓN PROTECTORA.
SECCIÓN I. CONTINGENCIAS PROTEGIBLES.
Enfermedad
profesional
Accidente de
trabajo
Art. 116
E.P.
observación
Enfermedad
común
Accidente no
laboral
Art. 117
Art. 117
R.E.L.
Contingencia
Profesional
Contingencia
Común
Daño para la salud del trabajador/a
CAPÍTULO III. ACCIÓN PROTECTORA.
SECCIÓN I. CONTINGENCIAS PROTEGIBLES.
Enfermedad
profesional
Accidente de
trabajo
Enfermedad
común
Art. 116
Art. 115
Art. 117
E.P.
observación
Accidente no
laboral
R.E.L.
Contingencia
Profesional
Contingencia
Común
Daño para la salud del trabajador/a
CAPÍTULO III. ACCIÓN PROTECTORA.
SECCIÓN I. CONTINGENCIAS PROTEGIBLES.
Enfermedad
profesional
Accidente de
trabajo
Art. 116
Art. 115
E.P.
observación
Enfermedad
común
Accidente no
laboral
Art. 117
R.E.L.
Contingencia
Profesional
Contingencia
Común
Daño para la salud del trabajador/a
CAPÍTULO III. ACCIÓN PROTECTORA.
SECCIÓN I. CONTINGENCIAS PROTEGIBLES.
Enfermedad
profesional
E.P.
observación
Accidente de
trabajo
Enfermedad
común
Accidente no
laboral
Art. 115
Art. 117
Art. 117
R.E.L.
Contingencia
Profesional
Contingencia
Común
Cuadro de Enfermedades Profesionales
R.D 1299/2006
Anexo I
Enfermedades
Profesionales
Reconocidas
Anexo II
Enfermedades que
se sospecha
puedan ser de
origen profesional
Cuadro de Enfermedades Profesionales
R.D 1299/2006
•
•
•
•
Grupo 1: E.P. causadas por Agentes Químicos.
Grupo 2: E.P. causadas por Agentes Físicos.
Grupo 3: E.P. causadas por Agentes Biológicos.
Grupo 4: E.P. causadas por inhalación de
sustancias y agentes no comprendidas en otros
apartados.
• Grupo 5: E.P. de la piel causadas por sustancias
y agentes no comprendidos en otros apartados.
• Grupo 6: E.P. causadas por agentes
carcinogénicos.
Diagnosticar una Enfermedad
Profesional
Diagnóstico
Deben cumplirse los requisitos del art. 116 LGSS, ya que si
alguno no aparece, no estaríamos hablando de una
Enfermedad Profesional.
Diagnóstico
Sólo estamos ante una enfermedad profesional si ésta aparece
en el listado de enfermedades profesionales
Anexo I Cuadro de Enfermedades Profesionales R.D 1299/2006
Si una enfermedad está en el listado puede ser o
no ser Enfermedad Profesional.
No se puede calificar un episodio como
enfermedad profesional con un diagnóstico que
no esté en el listado de enfermedades
profesionales.
Una afonía en una telefonista o en un profesor
no es E.P., tiene que haber nódulos en las
cuerdas vocales.
Diagnóstico
Si está en el listado, hay que comprobar si reúne los requisitos
requeridos en el Real Decreto para calificarla como
enfermedad profesional.
Hipoacusia o sordera provocada por el ruido:
Sordera profesional de tipo neurosensorial,
frecuencias de 3 a 6Khz, bilateral simétrica e
irreversible.
Trabajos que exponen a ruidos continuos cuyo
Nivel sonoro diario equivalente (según
legislación Vigente) sea igual o superior a 80
decibelios A, especialmente:
Diagnóstico
Si está en el listado hay que consultar si dicha enfermedad
está asociada en el mismo a la profesión, actividad, proceso,
elementos o sustancias del puesto de trabajo del trabajador.
Diagnóstico
Si está en el listado hay que consultar si dicha enfermedad
está asociada en el mismo a la profesión, actividad, proceso,
elementos o sustancias del puesto de trabajo del trabajador.
Para calificar un episodio como enfermedad profesional es
preciso contar con un informe del puesto de trabajo,
profesiograma o, como mínimo, con un informe elaborado por
la empresa sobre las tareas concretas que realiza el trabajador
Una bursitis crónica de rodilla no es una
enfermedad profesional en un administrativo de
una carpintería, dado que las exigencias físicas de
dicho puesto no le hacen susceptible de producir
dicha patología.
Diagnóstico
Si está en el listado hay que consultar si dicha enfermedad
está asociada en el mismo a la profesión, actividad, proceso,
elementos o sustancias del puesto de trabajo del trabajador.
Para calificar un episodio como enfermedad profesional es
preciso contar con un informe del puesto de trabajo,
profesiograma o, como mínimo, con un informe elaborado por
la empresa sobre las tareas concretas que realiza el trabajador
Una bursitis crónica de rodilla no es una
enfermedad profesional en un administrativo de
una carpintería, dado que las exigencias físicas de
dicho puesto no le hacen susceptible de producir
dicha patología.
Diagnóstico
La relación de causalidad trabajo/enfermedad se presume
cuando una enfermedad aparece en el listado y se da en un
trabajador que desarrolla una actividad asociada a esa enfermedad.
Pero dicha relación de causalidad en
ocasiones puede demostrarse que no es cierta
El tiempo de exposición al riesgo no fue
suficiente para provocar la enfermedad.
Diagnóstico
La relación de causalidad trabajo/enfermedad se presume
cuando una enfermedad aparece en el listado y se da en un
trabajador que desarrolla una actividad asociada a esa enfermedad.
Pero dicha relación de causalidad en
Necrosis
del semilunar
(Enfermedad de que
Kiemböck).
ocasiones
puede demostrarse
no es cierta
Criterios de exposición:
El tiempo de exposición al riesgo no fue
a) Intensidad mínima de exposición: exposición profesional
suficiente
enfermedad.
confirmadapara
por la provocar
anamnesis quelapone
en evidencia trabajos que
exponen a importantes vibraciones transmitidas por máquinasherramientas en percusión.
b) Duración mínima de la exposición: 5 años.
c) Plazo máximo de aparición de la afección: 2 años.
Diagnóstico
Sospecha:
Aparición de los síntomas después del inicio de la
actividad laboral actual y persistencia de ellos.
Existencia de riesgo en el puesto de trabajo
manifestada por el trabajador y confirmada por
la empresa o por el estudio de puesto de trabajo.
Mejoría o desaparición de los síntomas con el
descanso y reaparición o agravamiento tras
reemprender el trabajo.
Correlación topográfica de las lesiones.
Ausencia de patología local no laboral.
ENFERMEDAD
(Anexo1)
TRABAJO
(Anexo 1)
NEXO
CAUSALIDAD
La calificación de una enfermedad
como profesional se basa en la existencia de
un nexo de causalidad entre el diagnóstico
clínico de una enfermedad del anexo 1 y los
datos laborales.
Dificultad del Diagnóstico
Variabilidad biológica
• No
todos los trabajadores expuestos a
un mismo riesgo o a una condición
patógena similar enferman.
•Los que enferman, no lo hacen al mismo
tiempo ni con la misma intensidad.
•En condiciones de exposición de baja o
mediana intensidad, la variabilidad
biológica es un factor de gran
importancia en la génesis de las
enfermedades profesionales.
Dificultad del Diagnóstico
Dificultad en el diagnóstico:
Inespecificidad clínica:
Muchas de las enfermedades profesionales
no tienen un cuadro clínico específico que
permita relacionar la sintomatología con un
trabajo determinado.
Historia clínica dispersa:
Hª clínica repartida entre
• Sistema Nacional de Salud.
• Diferentes mutuas.
• Servicios de vigilancia de la salud.
• Seguros privados…
Diagnóstico
Dificultad en el diagnóstico:
Condiciones de exposición:
Un mismo agente puede tener efectos
nocivos diferentes según las condiciones de
exposición o según la vía de entrada al
organismo.
Historial laboral disperso:
El trabajador puede cambiar de trabajo y
de Servicio de Prevención a lo largo de su
carrera profesional, con lo que muchas
veces no tenemos acceso a todos los riesgos
por los que ha ido pasando.
Diagnóstico
Dificultad en el diagnóstico:
Multicausalidad: Una enfermedad puede tener
diferentes causas, factores laborales o extra-laborales
que actúan simultáneamente y contribuyen al
desencadenamiento de la misma.
Discriminarlos exige la identificación precisa de cada
uno de ellos.
Ejemplo : Túnel carpiano
•Factores socio-demográficos:
•Factores genéticos :
•Factores constitucionales:
•Factores clínicos :
•Exposición laboral:
•Antecedentes personales:
Mujer.
Predisposición.
Obesidad.
Hipotiroidismo.
Movimientos repetidos.
Fractura de muñeca
Diagnóstico
Dificultad en el diagnóstico:
Periodo de latencia: No existe una
inmediatez entre el diagnóstico y la
exposición al riesgo al contrario de lo
que ocurre normalmente en el
accidente de trabajo.
Efecto acumulativo: Tarda en poderse
diagnosticar la enfermedad.
Causa: El trabajo tiene que ser la
causa, no el desencadenante de una
patología pre-existente.
ENFERMEDAD
PROFESIONAL
Patología no
traumática
Seguridad
Social
Diagnóstico
Diferencial
¿?
ENFERMEDAD
COMÚN
PANOTRATSS
ENFERMEDAD
DEL
TRABAJO
¿Qué es una Enfermedad del trabajo?
Enfermedades en cuya causa o etiología intervienen, de
forma más o menos directa, las condiciones de trabajo.
OMS 1985 : “Aquellos trastornos de salud en los que los
riesgos laborales actúan como uno de los factores causales
de forma significativa, junto con otros externos al trabajo o
bien hereditarios”.
Art.4 Ley Prevención Riesgos Laborales:
“Daños derivados del trabajo: Enfermedades, patologías
sufridas con motivo u ocasión del trabajo”.
No están incluidas en el Anexo 1. No son enfermedad
profesional.
Pueden tener la consideración de accidente de trabajo.
¿Qué es una Enfermedad del trabajo?
PANOTRATSS: Accidentes de trabajo
El art. 115.2-e de la LGSS reconoce que serán consideradas como
contingencia profesional aquellas enfermedades no incluidas en la
relación de enfermedades profesionales, que contraiga el trabajador
debido a su trabajo, siempre que se pruebe que tuvo por causa
exclusiva la realización del mismo.
El art. 115.2-f de la LGSS, serán consideradas como contingencia
profesional las enfermedades o defectos anteriormente padecidos
por el trabajador que se agraven como consecuencia de la lesión
constitutiva del accidente.
En muchos casos, en los que no ha habido un traumatismo previo,
resulta difícil diagnosticar el origen exclusivo laboral, dando lugar a
diversas interpretaciones.
Daño para la salud del trabajador/a
Enfermedad
profesional
E.P.
observación
Accidente de
trabajo
R.E.L.
Contingencia
Profesional
Enfermedad
común
Accidente no
laboral
Enfermedades
relacionadas
con el trabajo
Contingencia
Común
Características propias
• Periodo de observación.
• Cambio de puesto de trabajo.
• Vigilancia de la salud.
Periodo de observación.
ENFERMEDAD
TRABAJO
NEXO
CAUSALIDAD
PERIODO DE OBSERVACIÓN.
Artículo 133 LGSS
Se considerará como período de observación el tiempo
necesario para el estudio médico de la enfermedad profesional
cuando haya necesidad de aplazar el diagnóstico definitivo.
En este periodo, el trabajador pueda continuar con la
realización de su trabajo, o puede precisar baja laboral.
El periodo de observación tiene la consideración de
contingencia laboral, sea cual sea la causa final del cierre del
mismo.
La duración máxima es de seis meses, prorrogables por otros
seis cuando se estime necesario para el estudio y diagnóstico de
la enfermedad.
CAMBIO de PUESTO de TRABAJO
Art. 133.2 del LGSS y Art. 45 de la OM de 9 de mayo de 1962, RD 1430/2009
Concepto: Situación del trabajador que, tras habérsele
diagnosticado una E. Profesional que no produce repercusión
funcional o que habiéndola producido esta se haya normalizado,
pero en el que la reincorporación laboral podría implicar el
agravamiento de su situación anatómica o funcional.
Prestación : Dos posibilidades
 Puesto compatible : Traslado a un puesto exento de riesgo, manteniendo las
mismas retribuciones salvo las ligadas a la producción.
 No puesto compatible : Dos posibilidades
A. I. Permanente TOTAL
B. Pasa a desempleo : 12 meses a cargo empresa + 6 meses a cargo
Entidad + 12 meses INEM
Vigilancia Periódica de la Salud
Art. 22 Ley 31/1995 Prevención Riesgos Laborales
Reconocimientos específicos según riesgos
• El empresario garantizará a los trabajadores a su
servicio la Vigilancia periódica de su estado de
salud en función de los riesgos inherentes al trabajo.
Protocolos médicos específicos
Reconocimientos específicos iniciales
• Art. 196 LGSS: “obliga” al empresario a realizar
reconocimientos previos y periódicos a los
trabajadores que ocupen un puesto de trabajo en el
que exista un riesgo de enfermedad profesional.
Prolongación de la vigilancia de la salud
después de finalizar la relación laboral
SOSPECHA
Para reconocer una enfermedad profesional es preciso :
Pensar en su diagnóstico.
Conocimiento clínico-patológico y
diagnóstico de la enfermedad.
 Conocimiento del entorno laboral y
de las condiciones de trabajo.
Conocimiento médico-legal que
permite establecer las diferencias entre
enfermedad profesional, enfermedad
común y enfermedad del trabajo.
PROTOCOLOS
DE
VIGILANCIA
SANITARIA
ESPECÍFICA
EXPOSICIÓN
LABORAL
SERVICIO
de
PREVENCIÓN
Identifica,
Evalúa,
Minimiza,
Elimina
riesgos
SERVICIO
PÚBLICO
SALUD
EVI/IMS
ENFERMEDAD CLÍNICA
(E.P.)
Vigilancia de la Salud
Sospecha/Detecta posible E.P.
Sospecha.
Detecta posible E.P.
MUTUAS
COLABORADORAS
S.S.
INICIO DE LA
ENFERMEDAD
SUBCLÍNICA
¿Prevención?
Califica.
Declara E.P.,
Gestiona I.T. e I.P.
Determina
Servicio de
Prevención
Inspección M.
S.P. de Salud
Empresa
INSS
IMS
Paciente
Mutua
Sospecha de Enfermedad Profesional
REAL DECRETO 1299/2006, Artículo 5. Comunicación de
enfermedades que podrían ser calificadas como profesionales.
Cuando los facultativos del Sistema Nacional de Salud, con ocasión de
sus actuaciones profesionales, tuvieran conocimiento de la existencia de
una enfermedad de las incluidas en el anexo 1 que podría ser calificada
como profesional, o bien de las recogidas en el anexo 2, y cuyo origen
profesional se sospecha, lo comunicarán a los oportunos efectos, a través
del organismo competente de cada comunidad autónoma y de las ciudades
con Estatuto de Autonomía, a la entidad gestora, a los efectos de
calificación previstos en el artículo 3 y, en su caso, a la entidad
colaboradora de la Seguridad Social que asuma la protección de las
contingencias profesionales. Igual comunicación deberán realizar los
facultativos del servicio de prevención, en su caso.
ATENCIÓN
PRIMARIA
PROCESO QUE SE
CONFIRMA COMO EP
SOSPECHA
DE EP
PROCESO QUE SE
DESESTIMA COMO EP
UNIDADES DE SALUD LABORAL DE
INSPECCIÓN SANITARIA
•TUNEL CARPIANO
•NEUMOCONIOSIS
•NÓDULO CUERDAS
VOCALES
ISSGA
INFORME
INFORME DE
CONFIRMACIÓN
O NO DE
CONTINGENCIA
PROFESIONAL
SI
EP
PETICIÓN
DE
DETERMINACIÓN
DE
CONTINGENCIA
SE
DESESTIMA
COMO
E.P.
Paciente
MUTUAS
Proyecto
Servicio
Gallego
Salud
INSS
AUTOASEGUR
ADORAS
SE DESESTIMA
COMO E.P.
INSS
Servicio de
Prevención
Inspección M.
S.P. de Salud
Empresa
INSS
IMS
Paciente
Mutua
Sospecha de Enfermedad Profesional
MUTUA
Centro asistencial
Diagnóstico
Diagnóstico
definitivo
Apertura CEPROSS
Diagnóstico
de sospecha
Estudios complementarios
Pruebas complementarias:
• Audiometrías
• TAC, RMN
• Pruebas laboratorio: Niveles de compuestos químicos en sangre y orina...
• Electroneuromiografía.
• Pruebas alérgicas de contacto.
• Espirometrías, pruebas de provocación bronquial.
• Cultivos de muestras sanguíneas y antibiogramas.
• Biopsias.
•…
Servicio de
Prevención
Inspección M.
S.P. de Salud
Empresa
INSS
IMS
Paciente
Mutua
Sospecha de Enfermedad Profesional
MUTUA
Centro asistencial
Diagnóstico
Diagnóstico
definitivo
Apertura CEPROSS
Diagnóstico
de sospecha
Estudios complementarios
Pruebas complementarias:
Consultas
especializadas:
• Instituto
Audiometrías
Nacional de Silicosis de Asturias.
• Traumatología.
TAC, RMN
•• ORL.
Pruebas laboratorio: Niveles de compuestos químicos en sangre y orina...
• Dermatología.
• Electroneuromiografía.
• Alergología.
• Pruebas alérgicas de contacto.
• Neumología.
• Espirometrías, pruebas de provocación bronquial.
• Medicina Interna.
• Cultivos de muestras sanguíneas y antibiogramas.
•…
• Biopsias.
•…
Servicio de
Prevención
Inspección M.
S.P. de Salud
Empresa
INSS
IMS
Paciente
Mutua
Sospecha de Enfermedad Profesional
MUTUA
Centro asistencial
Apertura CEPROSS
Diagnóstico
de sospecha
Diagnóstico
Diagnóstico
definitivo
Estudios complementarios
SI
¿Listado en el
cuadro de EP?
Petición estudio
puesto de trabajo
NO
NO
¿Hay
exposición al
riesgo?
SI
Rechaza la
mutua E.P. con
indicios
Notificación al INSS.
Resolución 21-9-2007
Confirmación E.P.
Tratamiento y
valoración
Determina
contingencia el
INSS
Seguimiento hasta
alta y/o cierre del
expediente como E.P.
BOE 22 septiembre 2007: Resolución de 19 de septiembre, de la
secretaria de Estado de la Seguridad Social sobre determinación de
contingencia causante
1- Todos los expedientes de Incapacidad Temporal tramitados
por las Mutuas que se resuelvan sin considerar como
enfermedad profesional, pese a contarse con indicios, deberán
ser remitidos al INSS, con el fin de que la misma cuente con
información suficiente acerca de las razones en que se amparan las
mencionadas resoluciones y pueda, en su caso, determinar la
contingencia causante, así como resolver en el mismo sentido las
posibles reclamaciones previas que presenten los interesados,
Servicio de
Prevención
Inspección M.
S.P. de Salud
INSS
IMS
Empresa
Paciente
Mutua
Sospecha de Enfermedad Profesional
MUTUA
Centro asistencial
Apertura CEPROSS
Diagnóstico
de sospecha
Diagnóstico
Diagnóstico
definitivo
Estudios complementarios
SI
¿Listado en el
cuadro de EP?
NO
Rechaza la
mutua E.P. con
indicios
NO
Notificación al INSS.
Resolución 21-9-2007
¿ Estaba de baja
por EP en P.
observación?
SI
¿Hay
exposición al
riesgo?
Petición estudio
puesto de trabajo
¿Es Accidente
de Trabajo?
NO
Cierre del expediente
como Enfermedad
común
Confirmación E.P.
Tratamiento y
valoración
NO
Alta
SI
SI
Seguimiento hasta
alta y/o cierre del
expediente como A.T.
Cierre CEPROSS
Determina
contingencia el
INSS
Seguimiento hasta
alta y/o cierre del
expediente como E.P.
NOTIFICACIÓN
ENFERMEDAD PROFESIONAL
NOTIFICACIÓN ENFERMEDAD PROFESIONAL
Establece el nuevo
modelo de parte de E.P.
Dicta las normas para
la
elaboración
y
transmisión.
Crea un fichero de
datos personales.
Utiliza datos recogidos
en los ficheros de la SS.
Orden TAS 1/2007,de 2 de enero, por la que se establece el modelo de parte de E.P.
En el ámbito de la Seguridad
Social, una enfermedad profesional se
comunica o tramita por medio de un
parte electrónico de enfermedad
profesional.
56
Orden TAS 1/2007,de 2 de enero, por la que se establece el modelo de parte de E.P.
La entidad gestora o la mutua de
Accidentes de trabajo, que asuma la
protección de las contingencias
profesionales, está obligada a
elaborar y tramitar el parte.
La declaración de la enfermedad profesional dejó
de ser una obligación empresarial para convertirse
en una obligación de la entidad gestora (INSS) y
de las entidades colaboradoras (mutuas)
Son éstas las que tramitarán el parte de
enfermedad
profesional
correspondiente,
limitándose la empresa a facilitar la información
necesaria para la elaboración del parte.
Orden TAS 1/2007,de 2 de enero, por la que se establece el modelo de parte de E.P.
El empleo y transmisión del parte de EP se
realizará únicamente por vía electrónica mediante
la
aplicación
informática
C.E.PRO.S.S.
(“Comunicación de Enfermedades Profesionales de
la Seguridad Social”).
Se tiene acceso a través de la Oficina virtual de la
dirección electrónica https: www.seg-social.es
59
mutua gallega
60
Comunicación de la existencia de una enfermedad que pudiera ser Profesional por parte del
•Facultativo Sistema Nacional Salud.
•Facultativo de la Sociedad de Prevención.
Traslado del
diagnóstico de
la enfermedad
profesional
por las empresas
colaboradoras
Entidad Gestora
Mutua de Accidentes de Trabajo
Cumplimentación y tramitación del
parte de enfermedad profesional
Secretaria de Estado de la Seguridad Social
Dirección General de Ordenación de La Seguridad
Social
Ministerio de
Trabajo y Asuntos
Sociales
Administración
Inspección de
Ministerio de
Local
Trabajo y Seguridad Sanidad y Consumo
Social.
•INSHT.
•Subdirección General de Estadísticas Sociales y Laborales
Protección de datos
Orden TAS 1/2007,de 2 de enero, por la que se establece el modelo de parte de E.P.
Tanto para la tarea de transmisión
datos como a efectos de acceso a
información,
se
habilitará
correspondiente perfil de usuario, a fin
garantizar el cumplimiento de la ley
protección de datos (Ley 15/1999 de 13
diciembre)
de
la
el
de
de
de
Enfermedades Profesionales declaradas a nivel nacional
Orden TAS/ 4054/2005, de 27 diciembre,
constitución capital coste de EEPP
30030
28728
26875
25040
22844
RD 1299/2006, de 10 Noviembre, Nuevo
cuadro de EEPP
Resolución 19 Septiembre 2007 sobre
determinación de contingencia
21774
18486
16791
18186
16764
17922
15644
17260
16796
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
1850
1284
675 707
1127
916
1273
1237
1188 1244
936
10671003 1117
687
310 294
263
2001
2002
2003
528 438
491
2004
2005
2006
2007
347 358 364 279 259 265 282
2008
M.GALLEGA
2009
2010
GALICIA
2011
2012
2013
2014
2014
Galicia
mutua gallega
115
105
623
20
286
140
Pontevedra
A Coruña
Orense
24
68
Lugo
¿Porqué calificar una Enfermedad
como Profesional ?
La calificación de una enfermedad como profesional lleva
consigo:
Reconocimiento de un estatus legal para el trabajador.
Efectos compensatorios para el trabajador.
Responsabilidades para el empresario.
Poder prevenir nuevos episodios.
La inclusión del caso en los registros oficiales de los países.
Beneficios del diagnóstico de E.P.
Prestaciones
LAS MUTUAS Y LA
PREVENCIÓN DE RIESGOS
Ley 31/1995 de Prevención Riesgos laborales
Artículo 32
Servicio
Prevención
Ajeno
1995
Prevención
cargo a
cuotas
Las comprendidas
en la acción
protectora de la
Seguridad Social
Art. 32 las Mutuas podrán desarrollar para las
empresas a ellas asociadas, las funciones
correspondientes a los Servicios de Prevención
Ajenos (SPA)
RD 688/2005: Segregación
2005
Servicio
Prevención
Ajeno
Persona jurídica
distinta de la mutua
regida por la legislación
mercantil
Prevención
cargo a
cuotas
Las comprendidas
en la acción
protectora de la
Seguridad Social
Orden TAS 3623/2006
Servicio
Prevención
Ajeno
2006
Prevención
cargo a
cuotas
Las comprendidas
en la acción
protectora de la
Seguridad Social
Prevención
Orden TAS 3623/2006
1.
Ámbito de actuación
Asesoramiento técnico a PYMES.
Las empresas y sectores con mayores indicadores de
siniestralidad.
2.
Actividades preventivas que se pueden realizar:
Colaborar en el desarrollo de los planes y programas
preventivos de las distintas administraciones.
Actividades de I+D+i.
Actividades
de
divulgación,
educación
y
sensibilización en prevención de accidentes de
trabajo y enfermedades profesionales.
Prevención
Orden TAS 3623/2006
3.
las Mutuas NO podemos realizar…
…aquellas actividades que correspondan con las
obligaciones directas que los empresarios
asumen en cumplimiento de la Ley de
Prevención de Riesgos Laborales.
4.
SI podemos realizar…
…“Actividades
que
complementen
las
obligaciones del empresario sin sustituirlas”.
2014
Prevención
Ley 35/2014 (Ley de mutuas)
Disposición final primera. Modificación de la Ley 31/1995, de 8
de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales.
• «Artículo 32. Prohibición de participación en actividades
mercantiles de prevención.
• Las Mutuas Colaboradoras con la Seguridad Social no
podrán desarrollar las funciones correspondientes a los
servicios de prevención ajenos, ni participar con cargo a su
patrimonio histórico en el capital social de una sociedad
mercantil en cuyo objeto figure la actividad de prevención.»
Prevención
Estudio AMAT 2011
La inversión de las Mutuas en prevención con cargo a cuotas,
ascendió a 26,31 millones de euros.
Fue económicamente muy rentable para el Sistema de
Seguridad Social.
Por cada euro invertido se ahorraron 2,98 euros en prestaciones
de la Seguridad Social.
Por cada euro invertido en actividades preventivas se consiguen
ahorrar 23,91 euros de gasto adicional a las empresas.
¿Futuro de la Prevención en las
mutuas?:
• Falta un marco normativo definitivo.
• Reducción constante en la actividad preventiva que
puede desarrollar.
• Muy limitada en materia de formación.
• Provisionalidad de las actividades preventivas.
• Reducción en el presupuesto de prevención a un
máximo de un 0.5 % de los ingresos por cuotas.
( en el proyecto de resolución del Plan de Actividades Preventivas 2015 se prevé un
0.7%)
Esfuerzo en mejorar la comunicación entre todas las
administraciones implicadas:
PREVENCIÓN
Servicio Gallego de Salud.
SOSPECHA
INSS.
INSHT.
DERIVACIÓN
CALIFICACIÓN
ISM.
ISSGA.
Inspección de trabajo.
Servicios de Prevención.
DECLARACIÓN
Confederación empresarios.
GESTIÓN
DETERMINACIÓN
Todos saldremos ganando.
Sindicatos.
Médico del trabajo.
Mutuas.
Muchas gracias