Cancer de mama en gestacion

CANCER DE
MAMA EN
GESTACION
DR. RAUL VELARDE GALDOS
historia


1940- haagensen estudio 17 casos de mal
pronostico .
Concluyo: contraindico la mastectomiatratamiento de la epoca
historia

-
Las serias historias:
Los estadios eran mas avanzados
El pronostico era desfavorable
historia

1)
2)
3)
4)
Estos conceptos defavorables no tenian relacion
con la gestacion pero si con:
Edad de la paciente mas joven
Retraso en el diagnostico por ser mamas
gestantes
Sensibilidad de la mamografia y ecografia
disminuye
Falta de atencion del medico-tratante
Cancer de mama y gestacion
Definicion:
- Todo cancer de mama diagnosticado durante el
embarazo y el primer año despues del parto o
aborto
- Actualmente la mujer pospone la maternidad
para la cuarta o quinta decada. El futuro sera
mayores casos asociados a gestaciones.

Cancer de mama y gestacion
Cancer de mama es el segundo en el mundo
asociado con gestacion despues del cuello uterino
 Ocurre: 1 de casa 10,000 de 3,000 embarazos.
 Incidencia: 0.2 a 3.8 de casos de cancer de mama.
 En menores de 30 años 9.7% y 25.6% (dos estudios
. USA)
 INEN – PERU = 83 casos (cotrina José) 1.78%
Reis lag y wallack

Cáncer de mama y gestación

-
-
-
Diagnostico:
ideal: mamografia y/o ecografia antes del
embarazo.
1° trimestre: ecografia
Biopsia ante cualquier tumor ( BIAF- COREQUIRURGICA)
CANCER DE MAMA Y
GESTACION

-
Mamografia:
Falsos negativos de 22% a 75%
Procedimiento seguro con proteccion abdominal
(libermanl - samuels th)
Cancer de mama y gestacion
Ecografia mamaria:
- Es el examen por excelencia distingue solido de
liquido y ayuda benigno de maligno(kodans.D)

R.M.N



No hay estudios de RMN en mamas de
gestacion.
RMN: para mal formaciones fetales en prenatal
no hay efectos secundarios
Tomosintesis
BIOPSA
BIRP: biopsia con agua fina solo vale si es positiva
 CORE: buen rendimiento
 BIOPSIA: incisional o excisional son seguras con
anestesia local.
 PETREK:
- menos del 20% defectados durante el embarazo.
- 50% despues del parto

BIOPSIA


T.N.M. igual que no gestantes
Por ser diagnosticados en estadios mas
avanzados deben tener estadiaje completo:
huesos- pulmon- higado.
BIOPSIA



Estadio I : 28%
Estadio II: 30%
Estadios III y IV: 41%
biopsia
Compromiso axilar
-gestantes: 61 a 89%
- No gestantes: 40 a 50%

biopsia



Rx de torax = con proteccion abdominal
Ecografia = metar es seguro hepatica
RMN para abdomen y columna
BIOPSIA




Receptores hormonales
Inmuno histoquimica
La mayoria de casos son positivos para
receptores hormonales.
Bioquimica: altos falsos negativos
biopsia
Her-2/nev
- Son positivos
 gestantes: 58%
 No gestantes: 16%

biopsia



BRCA 1, BRCA 2 y BRCA 3
Mutaciones en gestantes= 88%
En “no” gestantes = 20%
tratamiento

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Cirugia radical : mastectomia
Igual en no gestantes
No hayy diferencia ni en abortos ni mal
formaciones con la poblacion en general.
Recien nacido: bajo peso
Aumento de mortalidad neo natal precoz
Anestesia normal
Mazze. RI - giano
tratamiento
Cirugia de conservacion:
- Puede realizarse pero la radioterapia no solo
despues del parto aunque en el tercer trimestre
puede ser una alternativa

quimioterapia


Puede administrarse a partir del segundo
trimestre de neoadyuvante
Luego cirugia conservadora durante o despues
del parto luego radioterapia.
Tratamiento sistemico
Gestante y no gestantes es igual siempre hay
riesgo fetal los beneficios superan a los riesgos.
P.D. un solo caso de obito fetal por uso de
antraciclinas
“KARP. G”

TRATAMIENTO SISTEMICO


-
-
1° trimestre:
139 casos
Malformaciones fetales – 17%
2° y 3° trimestre
150 casos
Malformaciones fetales – 1.3%
Tratamiento sistemico

-
Estudio: 217 gestantes con neoplasias varias.
Anomalias congenitas – 9.2%
Abortos – 6.9%
Obitos fetales – 1.8%
Tratamiento sistemico



Citotoxicos: en especial alquilantes se excreta
por leche materna
No dar de lactar si usas agentes alquilantes
durante el tratamiento de quimioterapia
No atiemeticos
Tratamiento sistemico

-
-
-
Terapia hormonal:
Tamoxifeno = parto prematuro durante la
gestacion mas sindrome goldenitar ( hipoplasia
facial).
Displacia oculo-auricular- vertebral y retardo
mental
Inhibidores de aromatasa: no se recomiendo
interferir con cambios hormonales del embarazo
radioterapia
No se usa durante gestacion.
 Dosis 5000
- 1° trimestre = 10 a 15 Gy
- 3° trimestre = 200 Gy
(feto mayor y mas próximo al campo de
irradiación)

aborto


No mejora pronosticos en absoluto
Algunos estudios sugieren lo contrario deterioro
del pronostico.
Pre- natal
Ecografía: edad gestacional evaluar anatomía
fetal- crecimiento intrauterino
 Amniocentesis
- Estudio liquido amniótico
- Evaluar madurez pulmonar-fetal
P.D. principalmente si se va a interrumpir el
embarazo antes del termino

parto



Bajo de peso de nacimiento
Parto pre maduro
Usar corticoides entre 24- 34 y 48 horas antes
del parto previene membrana hialinahemorragia interventricular, enterocolitis
necrotizante, displasia- bronco pulmonar.
parto

-
-
-
Embarazo despues del cancer de mama
Despues de dos años de termino de tratamiento
de revaluacion libre de enfermedad
10% de embarazadas
Solo que la gestión perjudica (61)
Gestacion no perjudica (47-62-63)
Pronostico mejor (64)
seguimiento




Estudio de 50 recien nacidos de mamas con
leucemia aguda
No N.M en niños hasta los 17 años de
seguimiento
Giancaloni: 16 niños normales
Li y cols:2 N.M infantiles de 146 mujeres con
quimioterapia durante 286 embarazos
seguimiento




Cada 3 -6 meses control con anamnesis mas
examen 3 años.
Cada 6 – 12 meses por 2 años siguientes.
Cada 12 meses por siempre
Mamografia bilateral o unilateral anual.
Cáncer de mama
(INEN- LIMA- PERU)



10 años – 1980- 1989
2331 cancer de mama menores de 50 años
83 casos de cancer de mama mas gulden todos
con A.P ( estadistica vicc 1997- 46.5 meses de
seguimiento)
Cancer de mama


-
-
4652 casos de cancer de mama en 10 años.
83 casos de cancer de mama mas gestacion1.78%
operable: 27 – 32.5%
Inoperable: 56 – 67.5%
Cancer de mama


-
-
Edad: 33.8 años (19 – 43)
Tiempo de enfermedad: 9.2 meses
26 gestantes 31.3%
57 ………………… 68.7 %
1 caso bilateral
26 gestantes : 13 abortos
70 parto
3 perdidas
Cancer de mama





Tamaño tiempo
Promedio: 6.96 cm
3.46 – operable
8.15 – inoperable
Axila: + = 61 casos 73.50 %
- = 22 casos 26.50%
Tiro histologico



Dudal infiliti: 59 cm 71.1%
In-situ duetal: 1cm
Mixto: 1 cm
Axila patologica:
- Positiva – 60%
- Negativa – 40%
28% multicentricidad






Supraclaviculanipsolateral
Supraclaviculanipsolateral contralateral
Pulmon
Osea
higado
sobrevida


83.12 meses operable
43.62 meses inoperables
La mama y gestación debe ser tratado igual que en
no gestante
gracias