Síndrome diarreico agudo

Síndrome Diarreico Agudo
Diarrea: Eliminación de deposiciones caracterizada por un aumento de la frecuencia y disminución de la
consistencia por un aumento del contenido líquido de las deposiciones.
SDA: Trastorno digestivo caracterizado por una mala absorción abrupta de nutrientes. Se manifiesta por un
evidente aumento de volumen de las deposiciones. Aumenta el contenido de agua por 2 mecanismos:
• Disminuye la reabsorción por daño en el epitelio intestinal
• Aumenta la secreción de agua hacia el lumen intestinal
Existen algunas manifestaciones asociadas: Nauseas, vómitos, rechazo a la alimentación, decaimiento,
irritabilidad y rara vez hay fiebre, salvo en el SDA por Rotavirus.
Según causa, la diarrea puede ser
• Infecciosa
♦ Entérica: Factores predisponentes
⋅ LM corta o ausente
⋅ Alimentación artificial precoz
⋅ RN de bajo peso
⋅ Malas condiciones higiénicas
⋅ Baja condición socio−económica cultural
⋅ Enfermedades concomitantes
♦ Extradigestiva: Se asocia a:
⋅ Otitis media aguda
⋅ ITU
⋅ Infecciones respiratorias
⋅ Enfermedades infectocontagiosas
• No infecciosa
♦ Alimentaria
♦ Intolerancia (Enf. Celiaca, intolerancia a la lactosa)
♦ Constitucional (Fibrosis quística, con esteatorrea y mal olor)
Fisiopatología
Participan 5 mecanismos principales que s pueden dar en forma individual o asociada:
• Osmosis: Disminuye la absorción de solutos intestinales, por lo tanto hay partículas de gran tamaño
osmóticamente activas en el lumen intestinal que atraen agua y se depleta el extracelular rápidamente.
• Hipersecreción: Por disminución de la absorción relacionada con la enterotoxina que puede liberar una
bacteria y estimula la adenilciclasa que tiene que ver con el intercambio Na−K arrastrando Na y agua hacia
el lumen intestinal Diarrea acuosa
• Alteraciones de la motilidad intestinal que hacen que favorezca el sobrecrecimiento bacteriano
• Disminución de la superficie: Se produce por aplanamiento de las vellosidades intestinales por la
instalación del patógeno en el epitelio intestinal
• Invasión de la mucosa: Cuando el patógeno inflama la mucosa, esta pierde sus propiedades y disminuye la
reabsorción en el colon y también se provoca un aumento de la motilidad intestinal
Factores de virulencia propios del patógeno
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♦ Adherencia: Mediante las adhesinas Pili, fimbria
♦ Toxinas: Enterotoxina o citotoxina
♦ Invasión y multiplicación intracelular: El virus se replica en la célula y puede llegar a
destruirla
Patógenos frecuentes
♦ E. Coli
♦ Shigella
♦ Rotavirus
Rotavirus
♦ Es la etiología más frecuente
♦ Predilección por los lactantes entre 6 meses y 1 año
♦ Produce lesión parcelar
♦ Duración promedio: 7 a 10 días
♦ Cuadro clínico característico
◊ Inicio brusco
◊ Deposiciones típicas: Muy líquidas, verdes y con pésimo olor
◊ Deshidratación rápida
◊ Vómitos por 3 o 4 días porque se pude alojar en el estómago
◊ Fiebre
♦ El paciente se mantiene como portador sano por 7 a 9 días luego de la remisión del cuadro
♦ Es muy contagioso y hay que tener aislamiento con pechera, guantes y mascarilla.
Clasificación clínica del SDA
Sin deshidratación
Con deshidratación
♦ Leve: Pérdida de menos del 5% del peso corporal
♦ Moderada: Pérdida de un 5 a 9% del peso corporal
♦ Severa: Pérdida de más del 10% del peso corporal
La deshidratación también puede ser:
♦ Isotónica: Igual pérdida de electrolitos y agua
♦ Hipertónica: Mayor pérdida de agua
♦ Hipotónica: Mayor pérdida de electrolitos
La complicación más frecuente es la deshidratación pero también puede haber:
⋅ Acidosis metabólica
⋅ Alteraciones electrolíticas
⋅ Shock hipovolémico
Factores que predisponen a la deshidratación
• Edad
• Estado nutricional
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• Virulencia del agente causal
• Nivel socioeconómico cultural
• Clima: verano
• Pérdidas por vía extradigestiva: Fiebre
Valoración de Enfermería
Entrevista
• Antecedentes generales
♦ Identificación general
♦ Peso de nacimiento y del último control
♦ Vacunas
♦ Incremento de peso
♦ Tipo de alimentación
♦ Ha presentado cuadros anteriores
• Antecedentes específicos
♦ Inicio del cuadro
♦ Horas o días de evolución
♦ Evolución de los signos y síntomas
♦ Características de las deposiciones
♦ Volumen que ha perdido
♦ Frecuencia de las evacuaciones
♦ Vómitos
♦ Anorexia o rechazo a la alimentación
♦ Grado de compromiso del estado general
♦ Dolor (Posición fetal)
♦ Tratamiento recibido por parte de la mamá
♦ Si ha cursado con alguna patología que pude causar diarrea
Examen físico
• Condiciones
♦ Ambiente temperado
♦ Niño con el abdomen relajado
• Examen físico general
♦ Antropometría
♦ CSV
♦ Estado general
♦ Piel y mucosas: Hidratación, coloración, cianosis periférica por shock hipovolémico
• Examen físico segmentario
♦ Signos de deshidratación / shock
◊ Taquicardia, pulso filiforme, débil, superficial
Exámenes de laboratorio
• Gases venosos (pH y HCO3)
• ELP
• Deposiciones
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• Coprocultivo
• Rotaforesis
• Leucocitos focales
• pH Benedict
• EPSD
Signos de deshidratación
• Piel y mucosas
♦ Signo del pliegue en zona tóracoabdominal
♦ Lengua saburral, seca
♦ Fontanela anterior deprimida
♦ Ojos hundidos por pérdida del panículo adiposo
◊ Llanto
♦ Apagado, monótono, puede no producir lágrimas, permanente por el dolor
• Otros
♦ Características de la respiración
♦ Diuresis
♦ Indemnidad de la región glúteo−genital
Examen abdominal
♦ Distención abdominal
♦ Mteorismo
♦ Sensibilidad
♦ Ruidos hidroaéreos
♦ Bazuqueo (Los RHA se escuchan como bazuca)
♦ Borborismo
♦ Movimientos peristálticos visibles
Objetivos del tratamiento
Eliminar la causa desencadenante
⋅ Los medicamentos están contraindicados: Antidiarreicos, antiespasmódicos,
antieméticos
Alteraciones hidroelectrolíticas
⋅ Hidratación como prevención
⋅ Reponer volumen como corrección
⋅ Hidratación enteral
♦ SNG: En bolo o por goteo
◊ Se mide la sonda igual que en el adulto
◊ Lubricar con agua
◊ Ingresar la sonda perpendicular al niño, no hacia arriba
◊ Comprobar que esté en estómago aspirando contenido gástrico
• Tendencia
Hidratar rápidamente
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Realimentar precozmente
Educar a la mamá antes del alta
• Soluciones
• Mezcla hidratante con 60 mosm/lt de Na
• La solución debe tener carga de glucosa porque acelera la absorción de agua en el intestino delgado
ya que acá el transporte de agua y electrolitos está acoplado a glucosa
♦ Tipos de soluciones
◊ Solución de hidratación de la OMS (90 mosm)
◊ Mezcla hidratante (60 mosm)
◊ Solución casera: 1 litro de agua hervida fría con 4 cucharaditas de azúcar, ½
cucharadita de sal y ¼ cucharadita de bicarbonato
SDA sin deshidratación
• Manejo ambulatorio
• No se suspende la LM. Si el niño la rechaza se fracciona
• Mamaderas: Modificar la concentración de los cereales y cambiarlos (Nestúm por Nestúm arroz).
Mantener el volumen de azúcar. También se puede preparar la mamadera con agua de arroz.
• Preparación de las sales de hidratación.
• Educar acerca de la administración de sales: En menores de 6 meses dar ½ taza después de cada
vómito o cada deposición alterada, y en mayores de 6 meses es 1 taza.
SDA con deshidratación
• Rehidratación
♦ Enteral
♦ Parenteral: Cuando hay mala tolerancia oral, diarrea muy intensa, deshidratación severa,
signos de shock, patología grave de otro sistema, paciente acidótico.
Al paciente se le tiene en régimen cero por 4 a 6 horas.
Cálculo de la reposición de volumen
♦ 50% del déficit se pasa en las primeras 8 horas y el otro 50% en las siguientes 16 horas.
♦ Mezcla hidratante o solución enteral
◊ DH leve: 50 cc/kg
◊ DH moderada: 100 cc/kg
◊ DH severa: 150 cc/kg
♦ Si hay signos de shock: 200 cc/kg de Ringer lactato o SF
En la hidratación parenteral se calculan los requerimientos para 24 horas + pérdidas insensibles + bicarbonato.
Se pasa el 50% e las primeras 6 a 8 horas y el resto en las 16 restantes.
La realimentación debe ser adecuada y precoz para evitar que se produzcan dibacteriosis. Se empieza de a
poco con mamaderas de 50 a 80cc.
Educación a la mamá
♦ Reconocer signos de mayor gravedad
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♦ Duración del cuadro diarreico
♦ Fomentar la lactancia materna
♦ Manipulación de alimentos, lavado de manos
♦ Eliminar pañales en forma adecuada
♦ Eliminar vectores
♦ Preparación de la solución hidratante
♦ Cuidados de la piel en zona genito−glútea
Plan de Atención de Enfermería
• CSV
• Observar signos de DH, calidad y cantidad de las deposiciones
• Peso diario
• Balance hídrico
• Alimentación lenta y fraccionada sin forzar
• Gastroclisis a x gotas/min.
• Cuidados SNG
• Fleboclisis a x gotas/min.
• Cuidados de la vía venosa
• Posición Fowler
• Muda frecuente
• Aplicación de ungüento en zona glúteo−genital
• Estimular DPM
• Cuidados tiernos y cariñosos
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