Síndrome Ascítico-Edematoso

SINDROME ASCITICO − EDEMATOSO.
Nexo fisiopatogenio: se produce cuando se rompe el equilibrio entre la formación de liquido por parte de la
serosa viseral del peritoneo y la
Absorción del miso por parte del sistema vascular esplénico.
Etiologías:
Hipertención portal: cirrosis hepática
hepatitis aguda grave
hepatitis cronica activa
esquistosomiasis
No inflamatorias Congestión del sinusoide hepático: insuficiencia cardíaca congestiva
pericarditis contrictiva
insuficiencia tricuspídea
obstrucción de vena suprahepatica
Síndrome edematoso con : síndrome nefrótico
Hiperalbuminemia síndrome de mala absorción
inanición
Bloqueo linfatico abdominal: congenito
T.B.C
leucemia
cancer
fileriasis
Inflamatorias: del peritoneo o del que lo afecte
De acuerdo al carácter del liquido: Hemoperitoneo: acumulación de sangre por ruptura de una vicera,
embarazo ectopico o del bazo.
Bilioperitoneo: acumulación de bilis por ruptura del higado de vesicula biliar o conducto biliar.
Pioperitoneo: acumulación de pus en una peritonitis piogena
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Liquido musinoso: se encuentra un pseudomixoma peritoneal o es la diseminación peritoneal de un cancer
coloideo de estómago o colon.
Ascitis quilosa: acumulación de linfa intestinal.
Caracteristicas del liquido ascitico: es serofibrinoso, de color cítrico, su principal componente es la albúmina,
también se encuentra en menores
cantidades globulina, glucosa, creatinina, urea, ácido úrico.
Según la etiología podemos hablar de exudado o transudado:
Aspecto
macroscópico
EXUDADO (inflamatorio)
TRANSUDADO (no
inflamatorio)
Cetrico, opaco o turbio
+ 1015
+ 25
Cetrico
− 1015
− 25
Dencidad
Proteinas g/l
Reacción de
positiva
Rivalta
Examen
microscopico,
numero de
100 o más polimorfonucleares
celulas y tipo que
predominan
Negativa
20−100 endoteliales
Reacción de Rivalta: es una prueba cualitativa que ante la presencia de globulinas en el liquido ascitico, se
positivisa se indica de (+) a (++++)
Cruces.
Un transudado se puede transformar en exudado, en repetidas punciones abdominales. Hay que diferenciar:
Color
Superficie
Aspecto
Ascitis
Quilosa
Blanco o
blanco
amarillento
Capa
cremosa
Lechoso
!graso,
!trigliseridos
Pseudoquiloso quiliforme
Turbio
−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
Lechoso
composición !de colesterol !lecitina
y
!fosfolipidos
No se aclara
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Agitar con
eter
Se disuuelve Etiologías: ca. , TBC, cirrosis, nefrosis.
grasa, se
aclara
Ascitis acentuada en un paciente cirrótico
Inspección general:
Piel y faneras: elasticidad disminuida, humedad, hiperhidrosis
T.C.S: peso actual y habitual !
Pliege tricipital menos de 1cm.
Cuando el paciente presenta edemas en miembros inferiores hablamos de: Síndrome ascitico edematoso}
edema en miembros inf. Hombre rana
Signo de la fovea.
Examen regional:
• Cabeza: ojos−undidos, boca y lengua−seca(xerostomia).
• Cuello: adenomegalia parotidea(si etiologia alcoholica)
Ojo! Depende de la etiología: vasos venosos injurgitación jugular (2/3) + 5cm.
Colapso inspiratorio (−).
Pulso venoso (+).
• Torax:
Ap. Respiratorio:
Inspección: respiración tipo torácica y se observa tiraje.
Palpación: expanción de las bases asimétricas, maniobra de : elasticidad en hemitorax derecho
vibraciones vocoles:
Percución: Matidez hidrica en hemitorax derecho (base).
Claro pulmonar en hemitorax izquierdo.
Excursión de las bases: asimétrico − 6cm.
Auscultación: murmullo vesicular disminuido, soplo pleuritico en hemitorax derecho
Egofonía, pectoriloquia áfona en hemitorax derecho.
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• Abdomen: inspacción estatica: abdomen globoso simétrico, de tamaño vientre de batracio. o
batriosiforme cicatriz umbilical desplasada distalmente y evertida (ascitis acentuada), (aplastado en
ascitis moderada), separación de rectos anteriores. Piel huntuosa y estrias, circulación colateral.
Inspección dinamica: abdomen globoso, que se dirige hacia abajo y adelante cuando el paciente se para
abdomen en obus no se observan movimientos respiratorios.
Palpación superficial y profunda: abdomen tenso indoloro con temperatura conservada, sin tumoraciones.
Signo de la oleada ascitica (+), signo del godet (+).
Palpación de organos: depende de la gravedad.
Percución: matidez en flancos, de concavidad superior que se desplaza con los cambios de decubito lateral.
Espacio de Traube: , sonoridad: no se evidencia.
Auscultación: indirecta es (+) en hepatomegalias.
Claves para el diagnostico:
• Percución: matidez de concavidad superior y desplasable.
• Signo de oleada ascitica.
• Ecografía.
• T.A.C
• Para saber la etiología parasentesis abdominal.
• Punción de 50 − 100 mm
• En cuadrante inferior izquiedo, en la unión de 2/3 intermos con 1/3 externo de linea que une el
ombligo con E.I.A.S
(punto de Munro).
• Se estudia el aspecto macroscopico:
• se estudia el aspecto microscopio:
• otros aspectos: para bacterias
enzimas:
Hay que hacer diagnostico diferencial:
Cancer peritoneal
T.B.C peritoneal
Diseminación mucocele
apendicular u obarica
Ojo!: suele ser por exudado
Color, cantidad?, tamaño, coagulabilida, densidad,
Recuento de celulas, tipos de celulas, si hay celulas neo.
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Tinción con gram
Cultivos
Tinción Ziel Nielsen
Cultivo BAAR
Amilasa
Lipasa
Sudan III
Colesterol
Lipidos totales
Lecitina
Fosfolipidos
Quistoma gigante de ovario para ello hay que tener en cuenta:
Tumor abdominal *A.E.A
Vejiga distendida *palpación
Embarazo avansado *percución (matidez de concavidad superior no desplasable).
Obesidad acentuada
Megacolon congenito
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