Enfermería una Profesión Enferma

Orig ina l
Ild a ura Jo se fa Mo ra le s G a lind o * Ma ría d e l Ca rme n Be rme jo C o b o **
Resumen
Objetivo: Analizar cómo afecta el trabajo a turnos en
profesionales de Enfermería. Metodología: En este estudio observacional, descriptivo y transversal, ofrecemos
una carta de participación y utilizamos 19 cuestionarios
de enfermeros/as en turnos rotatorios en los que valoramos variables como el sueño, aspectos sociales y de
salud. Analizamos la información mediante una base de
datos (Access) y en una hoja de cálculo, averiguando su
frecuencia y porcentaje de aparición. Resultados: El
72.22% duerme menos de 8 horas diarias. El 55.5% dice
que su trabajo no facilita la conciliación de la vida personal con la laboral. La alteración de salud más predominante es ansiedad, migrañas y alergias, seguida de hemorroides, obesidad, asma y depresión. Conclusión:
Constatamos que el turno rotatorio/nocturno tiene efectos negativos en la salud a nivel personal y a nivel social.
Nursing is an ill profession
Summary
Objective: To analyze how shift work affects nursing
staff. Methodology: This observational, descriptive and
cross-sectional study, we offered a letter of participation
and used 19 questionnaires of nurses on rotating shifts in
which we assessed variables such as sleep, social and
healthy aspects. We analyzed the information using a
database (Access) and aspreadsheet , finding out the
frequency and percentage of occurrence. Results: The
72.22 % of sleeps less than 8 hours a day. The 55.5 %
said that their work does not make the conciliation between
personal life and work easier. The most prevalent healthy
disorder is anxiety, migraines and allergies, followed by
hemorrhoids, obesity, asthma and depression. Conclusions: we found that the rotating/night shift has negative
effects at the personal and social level.
Palabras clave: Enfermedad profesional, enfermedad laboral, enfermería, turnos rotatorio nocturno.
Key words: Occupational disease, job illness, nursing,
night rotating shift.
Introducción
*, ** Se rvic io d e Me d ic ina Inte rna , Ho sp ita l Sa n Jua n d e
la Cruz, Úb e d a , Ja é n, Esp a ña .
E-ma il: ild a mg mix@ ho tma il.c o m
Ma nusc rito 725 re c ib id o No vie mb re 2011, a c e p ta d o Ene ro
2012.
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En las actividades de la vida diaria las actividades
laborales deberían desarrollarse durante el día con la finalidad de lograr una coincidencia entre la vida laboral y
la actividad fisiológica, sin embargo en el trabajo de la
enfermería debido a la necesidad de ofrecer cuidados al
paciente 24 horas diarias dificulta que el horario sea solamente diurno y nos encontramos con la necesidad de
trabajar en turnos de tarde y nocturno.
Según la Ley 55/2003, de 16 de Diciembre, del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de
Salud. Capítulo X Jornada de trabajo, permisos y licencias. Artículo 46: (1) Determina que el tiempo de trabajo
es el período en el que el personal permanece en el Centro
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No se autoriza fotocopiado
Enfe rme ría una Pro fe sió n
Enfe rma
No se autoriza fotocopiado
sanitario, disposición del mismo y en ejercicio efectivo
de su actividad y funciones. Siendo el período de descanso todo período de tiempo que no sea tiempo de trabajo y el período nocturno se definirá según las normas,
pactos o acuerdos que sean aplicables a cada centro
sanitario pero tendrá una duración mínima de siete horas
e incluirá necesariamente el período comprendido entre
las cero y las cinco horas de cada día natural. En ausencia de tal definición, se considerará período nocturno el
comprendido entre las 23 horas y las 6 horas del día
siguiente.
El personal nocturno es el que realice normalmente,
durante el período nocturno, una parte no inferior a tres
horas de su tiempo de trabajo diario. Asimismo, tendrá la
consideración de personal nocturno el que pueda realizar durante el período nocturno un tercio de su tiempo de
trabajo anual.
El trabajo por turnos es toda forma de organización
del trabajo en equipo por la que el personal ocupe sucesivamente las mismas plazas con arreglo a un ritmo determinado, incluido el ritmo rotatorio, que podrá ser de
tipo continuo o discontinuo, implicando para el personal
la necesidad de realizar su trabajo en distintas horas a lo
largo de un período dado de días o de semanas. Por ello,
el personal por turnos es el personal cuyo horario de trabajo se ajuste a un régimen de trabajo por turnos (1).
- El Real Decreto Legislativo 1/1995 de 24 de marzo,
por el que se aprueba el texto refundido de la Ley del
Estatuto de los Trabajadores (BOE num.75, de 29 de
marzo de 1995) (2).
Establece que no deberá trabajarse en turnos de noche más de dos semanas seguidas, salvo voluntariamente; que los trabajadores nocturnos deberán gozar de las
condiciones que el resto de los trabajadores en materia
de protección de salud y seguridad, así como que los
trabajadores nocturnos deberán tener la garantía por parte del empresario de que se realice una evaluación gratuita de la salud en periodos regulares. Los trabajadores
a los que se les reconozcan problemas de salud ligados
con el trabajo nocturno tienen derecho a ser destinados
a un puesto diurno (2).
Efectos negativos del trabajo a turnos y nocturno
Alteraciones del sueño
El organismo humano tiene unos ritmos circadianos(3)
que se repiten de forma cíclica y regular. Estos ritmos
biológicos coinciden con los estados de vigilia y sueño,
siendo la mayoría de ellos más activos durante el día que
durante la noche.
El trabajo a turnos, especialmente el trabajo nocturno, fuerza a la persona a invertir su ciclo normal de actividad de descanso, obligándole a ajustar sus funciones
corporales, que aumenta con el número de noches trabajadas, pero que no llega nunca a ser completo. Las
alteraciones son debidas a la inestabilidad de estos ritmos y a su dificultad para adaptarse a modificaciones
externas. De hecho, el cuerpo está sometido a una tensión continua en su intento de adaptarse al cambio del
ritmo.
En el trabajo a turnos el sueño se ve alterado, por lo
que nunca se puede producir una adaptación plena al
cambio horario lo que dificulta la recuperación de la fatiga física. Esto hace que se vaya acumulando fatiga, provocando a largo plazo, la aparición de un estado de fatiga
crónica, que puede considerarse un estado patológico y
que produce alteraciones de tipo nervioso (dolor de cabeza, irritabilidad, depresión, temblor de manos, etc.), enfermedades digestivas (náuseas, falta de apetito, gastritis, etc.) y del aparato circulatorio.
Alteración de los hábitos alimenticios
Las personas necesitan al menos tres comidas diarias (3), algunas de ellas calientes, con un cierto aporte
calórico y tomadas a una hora más o menos regular. El
horario laboral afecta a la cantidad, calidad y ritmo de las
comidas.
Las alteraciones digestivas manifestadas a menudo
por las personas que trabajan a turnos se ven favorecidas por la alteración de los hábitos alimentarios: la calidad de la comida no es la misma, se suelen tomar comidas rápidas y en un tiempo corto e inhabitual. Desde el
punto de vista nutricional, los alimentos están mal repartidos a lo largo de la jornada y suelen tener un alto contenido calórico, con abuso de ingesta de grasas, incluso
se suele aplazar una comida o incluso saltársela. En el
turno de noche, además, suele haber un aumento en el
consumo de café, tabaco y excitantes, factores que pueden ayudar a la aparición de dispepsias. La calidad de
los alimentos se ve alterada (aumento de las grasas,
comidas rápidas, alcohol, etc.), así como el aporte equilibrado de elementos (exceso de lípidos y falta de
glúcidos/hidratos de carbono), cuando el ritmo metabólico
es más bajo.
Alteraciones de la vida social
Las actividades de la vida cotidiana están organizadas pensando en las personas que trabajan en horarios
diurnos y más concretamente que trabajan de lunes a
viernes, descansando los fines de semana que es cuando se suelen realizar actividades de ocio. El trabajo a
turnos (3) especialmente el turno de noche y el de tarde,
dificulta estas actividades e incluso la relación diaria debido a la falta de coincidencia con los demás. Las dificultades se dan en el ámbito familiar, ya que se limita la
vida de pareja, el papel de "padre" o "madre", aparecen
problemas de coordinación y de organización (horarios
de comida, silencio durante el día, etc.), y existe menor
oportunidad de vida social al disminuir la posibilidad de
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del trabajo. Esta falta de comunicación puede dar origen
a errores o incidentes. (3)
Algunos estudios han demostrado que las personas
que trabajan en turnos rotatorios perciben su trabajo como
más estresante que las de turno de día, y con mayor
frecuencia piensan que su trabajo es fatigante tanto física como mentalmente.
Objetivo
Analizar cómo afecta el trabajo a turnos en los profesionales de Enfermería.
Metodología
El diseño de estudio utilizado para alcanzar nuestra
meta es un estudio observacional, descriptivo y transversal. La muestra de estudio revisada se compone de 199
enfermeras/os del curso de Experto Universitario de
Enfermería de Gestión de Servicios de Enfermería, realizado en la UNED 2008-09. Se ofrecieron vía e-mail una
carta de participación y unos cuestionarios en los que se
valoraron factores como el sueño, aspectos sociales y
de salud. Las variables analizadas son: alergias, varices,
hemorroides, ansiedad, migrañas, úlcera gástrica, cardiopatía, obesidad, bulimia, asma, artritis, depresión. Se
validaron los cuestionarios más oportunos por expertos.
Una vez entregado el cuestionario se les dio un margen
de 30 días naturales para que lo respondieran. Se recibieron 31 cuestionarios, de esos cuestionarios recibidos
se utilizaron los cuestionarios de los trabajadores en turnos rotatorios o nocturnos, excluyéndose los cuestionarios de los trabajadores con turno diurno.
El análisis de datos se realizó mediante una base de
datos (Access) donde se introdujeron y organizaron todos
los datos; y en una hoja de cálculo, donde se analizaron
estadísticamente los datos y resultados encontrados. Averiguando su frecuencia y porcentaje de aparición.
Resultados
Transcurrido el plazo de entrega se analizan los cuestionarios, en los que el porcentaje de respuesta fue del
15.57%. De estos cuestionarios el 58.08% trabaja a turnos siendo el 83.33% trabajadores en turno rotatorio,
el 16.66% trabajadores en turno nocturno, y el 41.93%
de la muestra son trabajadores en turno diurno. Analizamos el 58.08% de los cuestionarios con turnos rotatorios
o nocturnos.
De esta muestra el 61.11% se trata de una población
joven, cuya edad fluctua entre 31-40 años, siendo sólo
un 5.55% mayor de 41 años y el 33.33% menor de 30
años.
Centrándonos en el sueño se observó que el 72.22%
de la muestra duerme menos de ocho horas. Solamente
un 5.55% de la muestra indica que la calidad de sueño
la valora como muy buena siendo el mismo tanto por
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participar en actividades sociales o de coincidir con amigos o familiares. Por lo que puede aparecer una sensación de vivir aislado y de que no se es necesario para los
demás, creando un sentimiento de inferioridad o culpabilidad que dificulta la aceptación del horario nocturno.
Los profesionales de enfermería, a partir de llevar cinco años realizando su trabajo en turnos rotatorios, noches y guardias, comienzan a evidenciar problemas de
salud en porcentajes mayores que el resto de la población, situación que se va acentuando con los años de
prestación de actividad en ese régimen de turnos (4):
- Las enfermeras sufren enfermedades como el cáncer
en una proporción muy elevada, casi el 9% de prevalencia, porcentaje idéntico al de valvulopatías y úlcera
gastrointestinal. Igualmente se ha confirmado que la
depresión afecta al 12% de los profesionales estudiados.
- Otras enfermedades detectadas, menos graves, son
las varices (26%), las alergias (22%), las hemorroides (26%), esguinces (21%), ansiedad (18%) o
migrañas y epilepsia (15%).
- También se han mostrado tres grupos de enfermedades que se asocian con el aumento del trabajo nocturno, de mayor preponderancia en la enfermería: la
arritmia cardiaca, la obesidad/bulimia y el conjunto
de patologías de base inmune formado por la tríada
asma/artritis reumatoide/arteritis.
- La mayor presencia de patologías entre las enfermeras/os conlleva también un consumo de fármacos muy
superior al que realizan el resto de profesionales.
Se ha observado que los trabajadores sanitarios son
los que presentan mayor índice de desgaste profesional,
insatisfacción, trastornos afectivos y estrés debido a la
falta de reconocimiento social, autopercepción de baja
remuneración económica, trabajo rotatorio y nocturno e
incluso por el hecho de cuidar a personas que padecen
enfermedades o un proceso terminal. (5)
La baja actividad del organismo durante la noche y la
posibilidad de que los trabajadores nocturnos acumulen
fatiga por un sueño deficiente hacen que se den una serie de repercusiones negativas sobre la realización del
trabajo: acumulación de errores, dificultad de mantener
la atención, de percibir correctamente la información o
de actuar con rapidez. (3)
Generalmente en el turno de noche se obtiene un
menor rendimiento y una menor calidad del trabajo realizado, especialmente entre las tres y las seis de la madrugada, ya que en estas horas la capacidad de atención y toma de decisiones, así como la rapidez y precisión de los movimientos es más reducida.
Puede ocurrir también que, en el cambio de turno, las
consignas no se transmitan de forma suficientemente
precisa o que, por la prisa de marcharse, no se comuniquen al turno que entra las posibles incidencias u otras
posibles informaciones necesarias para el desempeño
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ciento de profesionales que la consideran mala, el 50%
considera tener una calidad de sueño buena y el 38.88%
moderada. Un 11.11% de la muestra nos indica que tiene
problemas para conciliar el sueño y un 33.33% a veces
tiene problemas para conciliar el sueño. Ningún miembro
de esta muestra toma habitualmente medicación para
conciliar el sueño, aunque un 11.11% la toma a veces.
En el campo de los aspectos sociales el 55.5% de la
muestra nos dice que su trabajo no facilita la conciliación de la vida personal con la laboral, siendo sólo un
16.66% los que piensan que sí la facilita y un 27.77%
indica que a veces. Analizando la situación hemos observado que solamente un 11.11% descansa un fin de
semana cada semana, siendo lo más usual un fin de
semana completo cada mes (50%), o un fin de
semana cada 6-8 semanas (33.33%) encontrándonos incluso que un 5.55% de la muestra no
descansa los fines de semana. También este estudio nos revela que al 77.77% de la muestra se
le suele modificar el planing para hacer frente a
incidencias de falta de personal.
Y como vemos en la figura 2, al comparar la cantidad
de café que toman el turno diurno y el turno rotatorio
observamos que solamente el 16.12% de todos los profesionales encuestados no toman ninguna taza de café
en jornada laboral, sin embargo se observa que los trabajadores nocturnos suelen tomar solamente una taza
de café en su jornada laboral quitando un 5.55% que
toman dos tazas y un 11.11% que toman más de tres
tazas de café. En el turno diurno vemos que suelen tomar entre una y dos tazas de café en jornada laboral.
Figura 2. Comparación de tazas de café tomadas en
jornada laboral entre los turnos diurnos y rotatorios/nocturnos
Figura 1. Comparación entre el turno diurno y rotatorio/nocturno en relación a
la pregunta si su trabajo facilita la conciliación de la vida personal con la familiar
En el campo sobre aspectos de salud nos encontramos con lo siguiente:
En la figura 1 hemos comparado las respuestas a la
pregunta si su trabajo facilitaba o no la conciEnfermedad
liación de la vida personal con la laboral entre
todos los profesionales de enfermería que nos
alergias
contestaron a la encuesta siendo el 41.93%
varices
trabajadores en turno diurno y el 58.06% trabajadores en turno rotatorio o nocturno.
Respecto a la alimentación se observa que
el 88.88% ve alterada la calidad, cantidad y
ritmo de sus comidas debido al horario de sus
trabajo. Por lo que el 66.66% de la muestra
toma comidas rápidas cuando trabaja.
El 22.22% de la muestra de trabajadores
en turno rotatorio/nocturno no toma ninguna
taza de café mientras trabaja y un 61.11%
sólo toma una taza de café. Sin embargo nos
encontramos con que un 5.55% que toma dos
tazas de café y un 11.11% toma tres tazas de
café y un 0% es decir ningún componente de
la población toma más de tres tazas de café.
Si
No
No Se
33.33%
66.66%
0%
16.66%
83.33%
0%
hemorroides
27.77%
72.22%
0%
ansiedad
55.55%
44.44%
0%
migrañas
50%
50%
0%
úlcera gástrica
5.55%
94.44%
0%
cardiopatía
0%
100%
0%
obesidad
22.22%
77.77%
0%
bulimia
5.55%
94.44%
0%
asma
22.22%
77.77%
0%
artritis
5.55%
94.44%
0%
depresión
22.22%
77.77%
0%
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Conclusión
El turno rotatorio/nocturno altera claramente la salud
de los profesionales de Enfermería ya que como hemos
visto altera tanto los aspectos personales como los aspectos sociales, trastornando gravemente la vida del personal sanitario.
En el aspecto sueño vemos que la mayoría de los
trabajadores de Enfermería no suelen dormir ocho horas
diarias seguidas, lo que puede repercutir claramente tanto en la salud como en el trabajo del profesional. Es debido a la irregularidad que tiene el profesional a la hora de
dormir por lo que su cuerpo no se adecua a ningún horario en particular produciendo insomnio, sueño no reparador, incapacidad de descansar… Aún así, nos ha extrañado que en el estudio hemos visto que el trabajador en
turno rotatorio/nocturno no suele tomar más de una taza
de café en jornada laboral dato que nos sorprende ya que
este turno suele evocar tomar varias tazas de café para
poder trabajar sin notar la falta de sueño que provoca este
tipo de trabajo.
En el ámbito social, vemos que esta profesión tiene
muchas dificultades a la hora de poder conciliar la vida
personal con la laboral, ya que el tipo de turno no es muy
aceptado por una sociedad donde el turno normal es un
turno diurno y trabajando sólo los días entre semana, lo
cual hace que la mayoría de las actividades se realicen
en fines de semana o en turno de tarde dificultando gravemente la sociabilidad del personal. Además nos encontramos con el problema de que en la mayoría de los trabajos el planing del personal rotatorio, se ve modificado
por la falta de personal, dificultando esto aún más la vida
personal y social del personal sanitario.
En la gráfica de figura1 encontramos claramente que
los profesionales de enfermería que trabajan a turnos tienen más dificultades a la hora de conciliar su vida personal con la laboral ya que a menudo trabajan cuando sus
amistades o parejas se encuentran descansando.
La Alimentación, es otro aspecto que está alterado
en estos profesionales debido a que al trabajar a turnos
el cuerpo no se adapta a un horario de alimentación es
decir que un día el profesional come a una hora y al día
siguiente come dos horas antes o dos horas después
alterando sus hábitos alimentarios, provocando que se
tomen mayor número de comidas rápidas y en un tiempo
corto e inhabitual. Concluimos por tanto que el horario
laboral afecta a la cantidad, calidad y ritmo de las comidas.
Todo esto afecta a la salud de los trabajadores produciendo alteraciones desde el punto de vista nutricional
Y por último en el aspecto de la salud, nos encontramos con las enfermedades más comunes de esta profesión como es la ansiedad, migrañas, hemorroides, obesidad, asma y depresión. Enfermedades que dificulta la
realización de un buen trabajo ya que una persona con
malestar en su cuerpo no puede trabajar igual que una
persona totalmente sana.
Referencias bibliográficas
1. Ley 55/2003, de 16 de Diciembre, del Estatuto Marco del Personal
Estatutario de los Servicios de Salud. Capítulo X Jornada de trabajo,
permisos y licencias. Artículo 46.
2. Real Decreto Legislativo 1/1995 de 24 de marzo, por el que se
aprueba el texto refundido de la Ley del Estatuto de los
Trabajadores (BOE num.75, de 29 de marzo de 1995)
3. NTP 455: Trabajo a turnos y nocturno: aspectos organizativos.
4. Ponencia sobre necesidades de R.R.H.H. en el S.N.S. SATSE, 3 de
Febrero de 2009.
5. Graus A, Suñer R, García M, Desgaste profesional en el personal
sanitario y su relación con los factores personales y ambientales.
Gac Sanit. 2005;19(6):463-70
6. Página oficial del Ministerio de Sanidad y Consumo www.msc.es
7. Página oficial del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el
trabajo www.insht.es
Nota del Editor: sugerimos la lectura de los sigientes
artículos publicados en Desarrollo Científico de Enfermería:
•
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Halberg -F. Cornélissen G. Lemire RG., Sánchez de la Peña, S.
Cronobiología y el mejoramiento de la salud, un reto a enfermería.
(Original) Desarrollo Cientif Enferm.1997;5(1):7-20.
Ibarra Quintero M, Palazuelos-Lacaille C, Islas Andrade S, Hermida
Domínguez R, Sánchez de la Peña S. Estudio cronobiológico de la
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Palazuelos-Lacaille C. Cronoenfermería (Editorial). Desarrollo Cientif
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Valadéz MA, Islas-Andrade S, Sánchez de la Peña S, PalazuelosLacaille C, Ayala Diana E, Hermida-Domínguez RC. Confirmación
de la ausencia de ritmicidad circadiana de la presión arterial en las
enfermeras del turno nocturno (Práctica clínica) Desarrollo Cientif
Enferm.1997;5(2):49-51.
Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 20 N°1 Enero-Febrero, 2012
No se autoriza fotocopiado
Vemos que la alteración de salud que más predomina es la ansiedad, migrañas y las alergias, seguida de
las hemorroides, obesidad, asma y depresión.