UPAO - Universidad Privada Antenor Orrego

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA
“EFECTO DE UNA GOMA DE MASCAR CONTENIENDO XILITOL
SOBRE EL NIVEL DEL PH SALIVAL”
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:
CIRUJANO DENTISTA
AUTOR
Bach. BEJARANO HUARANCA. ERICK BRAJHAN
ASESOR
Dr. WEYDER PORTOCARRERO REYES
TRUJILLO – PERÚ
2016
MIEMBROS DEL JURADO
PRESIDENTE:
CD. JAIME SALLOUM LUIS
SECRETARIO:
CD. ALDAVE QUEZADA GABRIELA
VOCAL:
CD. QUEVEDO PELLA GINA
DEDICATORIA
A DIOS, por permitirme llegar a
este momento tan especial en mi
vida. Por los triunfos y los
momentos difíciles que me han
enseñado a valorarlo cada día más.
Para mis padres por su apoyo,
consejos, comprensión, amor, ayuda en
los momentos difíciles, y por ayudarme
con los recursos necesarios para
estudiar. Me han dado todo lo que soy
como
persona,
mis
valores,
mis
principios, mi carácter, mi empeño, mi
perseverancia,
mi
conseguir mis objetivos.
A mi enamorada Leslie, por
siempre estar a mi lado, por sus
consejos y por darme las
fuerzas
para
cada
superarme más y más.
día
coraje
para
AGRADECIMIENTOS
Quiero hacer expreso mis agradecimientos, a todos que me apoyaron con su
valiosa cooperación para la realización de este trabajo de investigación,
especialmente:
 A mi Universidad Privada Antenor Orrego por darme la oportunidad de
aprender y forjarme como profesional.
 A el Laboratorio de Investigación Multidisciplinario de la UPAO.
 A mi Asesor Dr. Weyder Portocarrero Reyes, por
su estima, su tiempo,
paciencia, disponibilidad, y apoyo para continuar con la realización de la
presente investigación.

Pero sobre todo gracias a Dios por darme la bendición de la vida y darme unos
padres maravillosos.
RESUMEN
OBJETIVO: El objetivo del presente estudio fue comparar el efecto de las gomas
de mascar con y sin xilitol sobre el pH salival.
MATERIALES Y METODOS: Este ensayo doble ciego controlado, se realizó
en 20 voluntarios de entre 20 - 25 de edad, con un mínimo de 2 caries de II grado,
ausencia de enfermedad periodontal o prótesis dental. Ellos fueron divididos en
dos grupos iguales. Se recogieron muestras de saliva antes del consumo de las
gomas de mascar y se midió el pH salival, registrando los datos como referencia.
Posteriormente, a un grupo se le pidió masticar una goma de mascar con 60.5% de
xilitol (1 g) y al otro, una goma de mascar sin xilitol, 5 minutos, una vez al día,
durante 3 días. Las muestras de saliva se recogieron a las 24, 48 y 72 horas para
proceder a medir el pH salival.
RESULTADOS: Con respecto a los resultados podemos determinar que la
goma de mascar conteniendo xilitol produjo un aumento significativa sobre el
nivel del pH salival a las 24, 48 y 72 horas con respecto a la goma de mascar sin
xilitol (p<0.001).
CONCLUSIÓN:
La
goma
de
mascar
con
xilitol
presentó
aumento
estadísticamente significativa del pH salival en comparación con la goma de
mascar sin xilitol.
PALABRAS CLAVES: xilitol, pH salival, goma de mascar.
SUMMARY
OBJECTIVE: The aims of this study were to compare the effect of chewing gum
without xylitol on salivary ph.
MATERIALS AND METHODS: This double-blind controlled trial was
performed in 20 volunteers aged 20 - 25 years old, with a minimum of 2 cavities
of II degree, absence of periodontal disease, prosthesis or orthodontics. They were
divided into two equal groups. Saliva samples were collected before consumption
of chewing gums and salivary pH was made, recording data reference.
Subsequently, a group was asked to chew a chewing gum with xylitol 60.5% (1 g)
and the other, a chewing gum without xylitol, 5 minutes, once a day, for 3 days.
Saliva samples were collected at 24, 48 and 72 hours to proceed to measure
salivary pH.
RESULTS: Regarding the results we can determine that chewing gum with
xylitol produced a significant increase in the level of salivary pH at 24, 48 and 72
hours relative to the gum without xylitol (p <0.001).
CONCLUSION: Chewing gum with xylitol showed statistically significant
increase in salivary pH compared to xylitol chewing gum.
KEYWORDS: Xylitol, salivary pH, chewing gum.
INDICE
I.- INTRODUCCIÓN...................................................................................................... 1
II.- DISEÑO METODOLÓGICO... ............................................................................ 10
III.- RESULTADOS..................................................................................................... 20
IV.- DISCUSIÓN.......................................................................................................... 29
V.- CONCLUSIONES ................................................................................................. 33
VI.- RECOMENDACIONES ...................................................................................... 34
VII.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................................. 35
ANEXOS ....................................................................................................................... 39
I.
INTRODUCCIÓN
La saliva juega un papel crítico en la homeostasis oral, ya que modula el ecosistema dentro
de la cavidad oral. Lubricación del bolo alimentario, la protección contra virus, bacterias y
hongos, capacidad de amortiguación, protección y reparación de la mucosa oral, y
remineralización dental son algunas de las funciones de la saliva.1
El xilitol prácticamente neutraliza valores de pH bajos en la cavidad oral con efectos
beneficiosos sobre la salud oral. El consumo de xilitol regular, en dosis suficientes reduce
el nivel de MS tanto en la placa y la saliva.2
La capacidad buffer de la saliva es un factor importante, que desempeña un papel en el
mantenimiento de pH salival, y en la remineralización dental. La capacidad buffer de la
saliva depende básicamente de concentración del bicarbonato; que se correlaciona con la
tasa de flujo salival. 1, 3
Los azúcares de la saliva difunden fácilmente a la placa bacteriana de forma que a los pocos
minutos de la ingesta de azúcar la placa ya se encuentra sobresaturada con concentraciones
mayores de las que hay en la saliva, existiendo una correlación entre los cambios de pH de
la placa y la eliminación de azúcares de la saliva. Estos cambios de pH y su capacidad de
recuperación se expresan mediante la curva de Stephan, la recuperación del pH no es la
misma en todas las superficies dentales, siendo más dificultosa en las zonas medias de las
superficies interproximales por la difícil accesibilidad a ellas de la saliva y la
consecuentemente menor dilución y el efecto tampón de los ácidos de la placa 4.
[1]
La saliva es esencial en el balance ácido-base de la placa. Las bacterias acidogénicas de la
placa dental metabolizan rápidamente a los carbohidratos y obtienen ácido como producto
final. El pH decrece rápidamente en los primeros minutos después de la ingestión de
carbohidratos para incrementarse gradualmente; se plantea que en 30 minutos debe retornar
a sus niveles normales.5
Para que esto se produzca actúa el sistema buffer de la saliva, que incluye bicarbonato,
fosfatos y proteínas. El pH salival depende de las concentraciones de bicarbonato; el
incremento en la concentración de bicarbonato resulta un incremento del pH. Niveles muy
bajos del flujo salival hacen que el pH disminuya por debajo de 5-3, sin embargo, aumenta
a 7-8 si se acrecienta gradualmente el flujo salival.5
Históricamente, disponible comercialmente la goma de mascar fue endulzada con azúcar
(sacarosa), y su uso podría contribuir a la caries dental 6. Los chicles sin azúcar primero
entraron en el mercado a principios de 1950. Hoy en día, los materiales sintéticos han
sustituido ingredientes de la goma naturales para proporcionar una goma de mascar con una
mejor calidad, textura y sabor. Según la Asociación Internacional de la goma de mascar,
goma de mascar es ahora una de las formas más populares de la confitería de todo el
mundo. En la actualidad, la mayoría de las gomas de mascar que se venden en los países
occidentales están endulzadas con sustitutos del azúcar 7. Los polioles más comunes en la
goma de mascar sin azúcar son xilitol y sorbitol. La evidencia sugiere que la goma de
mascar sin azúcar se utiliza inmediatamente después de las comidas tiene un efecto mayor
reduciendo la caries8, y hay pruebas consistentes para apoyar el uso de la goma de mascar
sin azúcar, como parte de la higiene oral normal para prevenir la caries dental 9.
[2]
Volpe y col, 1996 demostraron resultados de la eficacia del xilitol sobre la placa, obtenidos
de estudios clínicos a largo plazo de un 27% a un 45%. Tanzer en 1995 señaló que el xilitol
tiene un efecto de remineralización de los sitios descalcificados de los dientes, reemplazo
de azucares dietéticos fermentables y reducción de la cantidad de la placa dental o de la
población de S. mutans presentes en la placa.10 Las proporciones del flujo salival elevados,
se asocia al aumento en el pH salival, y comparaciones del pH salival aumentado
proporcionan bajo flujo. Este chicle estimula el flujo salival y disminuye la placa, aumenta
el pH. 11
El xilitol adicionado a las gomas de mascar es considerado uno de los elementos
preventivos más efectivos atribuyéndosele propiedades importantes en la disminución de la
BP, principalmente porque evita la acumulación de colonias de Streptococos mutans (EsM)
y Lactobacilos acidófilos (LaA); es también un estimulante de la secreción salival, factor
importante en el mantenimiento de la alcalinidad del pH, además de favorecer el barrido
mecánico de las superficies de los dientes, entre otros beneficios.
12
La mayoría de las
bacterias orales no metabolizan el xilitol y sorbitol para formar acido.13
El Xilitol es considerado un polialcohol con poder edulcorante y perfil de sabor similares a
los de la sacarosa, y poco metabolizado por los microorganismos bucales. Su acción
consiste en inhibir la desmineralización, mediar en la remineralización, estimular el flujo
gingival, disminuir los efectos del Streptococcus mutans y estabilizar la caries.5
Los microorganismos presentes en la cavidad bucal incluido el Streptococcus mutans, no
tienen enzimas que les permitan utilizar el Xilitol como fuente de energía y, por lo tanto, no
[3]
pueden producir ácidos a partir de este como ocurre con la sacarosa. Por ello, el pH de la
placa dental bacteriana no desciende, sino por el contrario se eleva, asociado también a la
estimulación del flujo salival que provoca el Xilitol. Por lo que se inhibe la
desmineralización de la superficie dentaria y se estimula su remineralización. Todo esto
conduce a una disminución del riesgo de caries dental.5
El xilitol es uno de los sustitutos del azúcar más apropiados y prometedores que se han
probado con propósitos preventivos de caries, ya que es tan dulce como la sacarosa (azúcar
de mesa) y no puede ser metabolizado por la mayoría de las bacterias orales. 14, 15
El xilitol fue aprobado por la administración de drogas y alimentos de EE.UU. para su uso
en los alimentos desde 1963, ha demostrado ser un agente preventivo de la caries dental
eficaz. 16
El xilitol es un alcohol de azúcar de cinco carbonos con un valor de energía de 3 kcal / g.
cantidades significativas de xilitol se han detectado en una amplia variedad de plantas,
incluyendo frutas y verduras como las ciruelas, fresas, frambuesas y coliflor. 17, 18
Varias publicaciones han sugerido que la goma de mascar sin azúcar tiene un efecto anticariogénico. Este efecto se atribuye a la acción de 2 factores: la estimulación de la saliva a
través del proceso de masticación y la integración de polioles dietéticos. 19
Las gomas de mascar que son utilizados por una gran proporción de las poblaciones han
ganado mucha consideración en la prevención de caries ya que estimulan la saliva, uno de
[4]
los factores del huésped más importantes que determinan la aparición de la caries dental. La
saliva estimulada tiene una mayor concentración de bicarbonatos que resultan en elevación
del pH de la placa y una mayor capacidad de amortiguamiento de ácido. La saliva
estimulada es también un estado de sobresaturación mineral que promueve la
remineralización del esmalte.20, 21
Tiene un efecto anticariogenico debido a la acción de dos factores: el primero a través de la
estimulación de la saliva por el proceso de masticación lo que sugiere una influencia en el
proceso de remineralización y el segundo gracias a la integración de polioles dietéticos. La
mayoría de las bacterias orales no metabolizan xilitol y sorbitol para formar acido, sin
embargo, solo el xilitol ha mostrado una inhibición relacionada con el crecimiento de
Streptococcus mutans in vitro.8
El xilitol es un derivado de polialcohol de xilosa que no induce la caries dental. La
sustitución de azúcar por xilitol no solamente no es cariogénico, pero puede ser considerado
como anticaries, y el xilitol está indicado principalmente para el uso como un sustituto del
azúcar entre las comidas. El uso de goma de mascar xilitol reducción en la incidencia de
caries de 30 a 65%, a pesar de su eficacia todavía se discute en la literatura. Además de no
ser metabolizados por las bacterias orales, dando lugar a ninguna caída de pH en la
biopelícula, xilitol penetra en el citoplasma bacteriano y se acumula como xilitol 5-fosfato
dentro de la célula. Esto perjudica la glucólisis y la producción de ATP, y los resultados en
inhibición del crecimiento celular.22
[5]
La cantidad de 5g (gramos) de xilitol, dividido en por lo menos 3 veces por día, es
compatible con algunos estudios como la dosis efectiva clínica mínima para lograr la
prevención de la caries dental. Por otro lado, algunos estudios tuvieron éxito en el uso de
dosis más bajas (1g) y/o frecuencias de xilitol.23
Portilla-Robertson y col.12 (2010) encontraron que el consumo de gomas de mascar con
xilitol incrementa la eficacia de las medidas de higiene bucal en personas que tienen el
hábito de masticar gomas de mascar y demostraron ser eficaz como un agente preventivo
cuando no es posible el cepillado dental, o como una medida adicional a este.
Söderling y col.24 (2011) observaron que el consumo de xilitol, reduce los recuentos de
Streptococcus mutans, pero no afecta a la composición microbiana de la placa o la saliva en
general.
Velásquez y col.25 (2013) cuyo estudio fue evaluar el efecto del uso de chicles con xilitol
sobre placa bacteriana, flujo salival y capacidad buffer de la saliva en jóvenes. Se asignaron
al azar en un grupo de estudio y un grupo control. Los resultados sugieren que masticar
chicles con xilitol disminuye la placa bacteriana, aumenta el flujo salival y la capacidad
buffer de la saliva.
Es necesario aceptar que es muy frecuente que la población que estudia y/o trabaja durante
todo el día, generalmente ingiere alimentos fuera de su casa y no se cepilla los dientes en
forma regular, por lo que se justifica conocer el efecto de la goma de mascar Trident ® con
[6]
xilitol en la acumulación de placa, sangrado gingival, colonias de EsM y LaA y el pH
salival.
Si se utiliza una goma de mascar con xilitol después del consumo de algún alimento, se
aumenta la secreción salival y en sinergismo con las propiedades atribuidas a esta
substancia, puede ser entonces un auxiliar para mejorar la salud bucal. El presente estudio
tuvo como propósito determinar el efecto de una goma de mascar conteniendo xilitol sobre
el nivel de pH salival.
[7]
1. Formulación del problema
¿Cuál es el efecto de una goma de mascar conteniendo xilitol sobre el nivel de pH
salival?
2. Hipótesis de investigación
El consumo de una goma de mascar con xilitol aumenta el nivel de pH salival.
3. Objetivos de investigación
3.1. Generales
 Compara el efecto de las gomas de mascar con y sin conteniendo xilitol sobre
el pH salival.
3.2. Específicos
 Determinar el efecto de una goma de mascar que contiene xilitol sobre el nivel
de pH salival a las 24 horas.
 Determinar el efecto de una goma de mascar que no contiene xilitol sobre el
nivel de pH salival a las 24 horas.
 Determinar el efecto de una goma de mascar que contiene xilitol sobre el nivel
de pH salival a las 48 horas.
 Determinar el efecto de una goma de mascar que no contiene xilitol sobre el
nivel de pH salival a las 48 horas.
 Determinar el efecto de una goma de mascar que contiene xilitol sobre el nivel
de pH salival a las 72 horas.
[8]
 Determinar el efecto de una goma de mascar que no contiene xilitol sobre el
nivel de pH salival a las 72 horas.
[9]
II.
DEL DISEÑO METODOLÓGICO
1. Material de estudio.
1.1 Tipo de investigación.
Según el
Según la
período en que
evolución del
se capta la
fenómeno
información
estudiado
Prospectivo
Longitudinal
Según la
Según la
comparación de interferencia del
poblaciones
investigador en
el estudio
Comparativo
Experimental
1.2. Área de estudio.
La presente investigación se desarrolló en la instalación del consultorio dental del
Hospital Belén, distrito Trujillo, provincia Trujillo, Departamento la Libertad en el
año 2016.
1.3. Definición de la población Muestral.
1.3.1 Características generales:
La población estuvo conformada por los internos del Hospital Belén en el año
2016.
[10]
1.3.1.1 Criterios de inclusión:
 Interno en aparente buen estado general.
 Interno lúcido orientado en tiempo espacio persona.
 Interno entre 20 – 25 años de edad.
 Interno con un mínimo de dos caries de segundo grado.
 Interno que firme el consentimiento informado.
1.3.1.2 Criterios de exclusión:

Interno con antecedente de problemas gastrointestinales.

Interno con enfermedad periodontal.

Interno que utilice regularmente productos con xilitol.

Interno con prótesis dental.
1.3.1.3 Criterios de eliminación:

Interno que no cumpla con las normas de consumo de las
gomas de mascar asignadas previamente.

Interno con plan de abandonar la zona (ausentarse a las
mediciones salivales) en los próximos días de estudio.
1.3.2 Diseño estadístico de muestreo:
1.3.2.1 Unidad de Análisis:
Internos del Hospital Belén que cumplan con los criterios
establecidos.
[11]
1.3.2.2 Unidad de muestreo:
Estudiante de la Clínica Estomatológica de la Universidad
Privada Antenor Orrego que cumplan con los criterios
establecidos.
1.3.2.3 Tamaño muestral:
Para determinar el tamaño de muestra se emplearon datos de
un estudio previo “Efecto de chicles con Xilitol sobre placa
bacteriana, flujo salival y capacidad buffer de la saliva en
adolescentes
chilenos”,
empleándose
la
comparación de promedios:
Alfa (Máximo error tipo I)
α=
0.05
1- α/2 =
0.975
Z1-α/2 = Valor tipificado
Z1-α/2 =
1.960
Beta (Máximo error tipo II)
β=
0.050
1- β = Poder estadístico
1- β =
0.950
Z1- β = Valor tipificado
Z1- β =
1.645
1- α/2 = Nivel de Confianza a
dos colas
[12]
fórmula
para
Varianza del grupo con goma
s12 =
0.305
s22 =
0.753
Diferencia propuesta
x1 - x2 =
1.080
Tamaño calculado
n=
11.787
Tamaño de cada grupo
n=
12
de mascar placebo.
Varianza del grupo con goma
de mascar con xilitol.
La muestra estuvo conformada por 40 internos, divididos
en 2 grupos de 20 internos cada uno, que correspondieron al
grupo experimental (goma de mascar con xilitol) y al grupo
control (goma de mascar sin xilitol).
1.3.3 Método de selección
Muestreo no probabilístico con asignación aleatoria.
2 Métodos, Técnicas e Instrumento de recolección de datos.
2.1 Método.
Observación.
[13]
2.2 Descripción del Procedimiento (Anexo N°1)
A. De la aprobación del proyecto:
Para la realización del presente estudio de investigación fue necesaria la
obtención del permiso para su ejecución, tras la aprobación del proyecto por
parte de la Comisión de Investigación de la Escuela de Estomatología de la
Universidad Privada Antenor Orrego con la correspondiente resolución decanal.
B. De la autorización para la ejecución:
Una vez aprobado el proyecto se procedió a solicitar el permiso a las autoridades
del Hospital Belén y se les explico la importancia de la presente investigación
con el fin de obtener los permisos correspondientes para la su correspondiente
ejecución.
C. De la selección de los sujetos para el estudio:
Una vez conseguido el permiso para ejecutar el presente investigación, se
procedió a seleccionar a los Internos del Hospital Belén que participaron en el
estudio y cumplieron con los criterios establecidos.
A cada Interno se le explico los objetivos y la importancia del presente trabajo,
para que tomen la decisión de participar en el estudio de forma voluntaria.
Se procedió a solicitar la firma del consentimiento informado para participar en
la investigación. (Anexo N°2)
[14]
D. De las gomas de mascar
Se emplearon 60 tablillas de gomas de mascar con xilitol (60.4%), de la marca
Trident Sense® (trident, España) y 60 tablillas de gomas de mascar sin xilitol,
de la marca Juicy fruit® (Wrigley´s, USA). (Anexo N°3)
Ambas gomas de mascar eran idénticas en peso (1g), pero no en forma, color y
el embalaje. La ingesta total de xilitol era de 1g por día.
Los internos fueron instruidos para masticar las gomas de mascar con y sin
xilitol durante 5 minutos por tres días. Cada goma será entregada diariamente
para promover y vigilar el cumplimiento.
E. Recolección de la muestra
El universo estuvo constituido por los internos del Hospital Belén que cumplan
con los criterios establecidos.
Se realizó una asignación aleatoria y se procedió a entregar al grupo de estudio
la goma de mascar con xilitol (Trident SENSE®), y al grupo control se
procederá a entregar una goma de mascar sin xilitol (Juicy fruit®).
Previamente se tomara una muestra de saliva a los alumnos seleccionados para
la investigación, según el método de Tomas Seif que consistirá en lo siguiente:
1. Tragar la saliva antes de iniciar la prueba.
[15]
2. Acumular la saliva durante un periodo de 2 minutos en la boca sin
tragar.
3. Escupir la saliva acumulada en una probeta de muestras estériles de
50 ml y sellar con su tapa.
Posteriormente se procedió a recolectar una muestra de saliva a las 24, 48 y 72
horas según el método de Tomas Seif; los datos encontrados se registraron en el
instrumento elaborado por el autor. (Anexo N°4)
F. De la metodología en el laboratorio
Al realizar la recolección de las muestras, éstas se colocaron en un cooler y en
un máximo de 04 horas se procesaron. Las probetas fueron codificadas (M1-X,
M2-X, M3-X, etc.) y (M1-J, M2-J, M3-J, etc.), antes de iniciar el trabajo.
El pH se midió usando el pH inoLab® 7110 (The inoLab® family, Weilheim,
Germany) directamente desde la probeta de muestra. Todos los procedimientos
que se siguen las normas éticas establecidas por la Declaración de Helsinki
2000 y los protocolos sanitarios.
G. De la metodología del estudio
El estudio fue un ensayo clínico, doble ciego. Las probetas fueron codificadas
(M1, M2, M3, etc.), para posteriormente ser identificadas previo análisis
estadístico.
[16]
2.3.
Del instrumento de recolección de datos.
Para efectos de la investigación se elaboró una ficha de recolección de
datos. (Anexo N°4)
El instrumento contiene: el nivel de ph salival, al inicio del estudio, a las
24, 48 y 72 horas.
[17]
2.4 Variables:
Definición
Definición
Conceptual
Operacional
Tipo de variable
Escala de
Medición
Variable
e
indicadores
Naturaleza
El pH salival
depende de las
concentraciones
de bicarbonato.
El incremento
en
la
pH salival concentración
CUANTITATIVA
de bicarbonato
resulta
un
incremento del
pH.
Niveles
muy bajos del Se medirá
flujo
salival mediante el
hacen que el pH-meter
pH disminuya
Marca
por debajo de
5-3,
sin pH inoLab®
7110
embargo,
aumenta a 7-8
si se acrecienta
gradualmente
el flujo salival.5
Remplazo del
azúcar
cuyo
sabor es lo más
parecido
al
azúcar,
distinguiéndose
Edulcorante
de
los Con xilitol
Natural
edulcorantes
artificiales por
no tener sabor
metálico y no
ser
cancerígeno.7, 8
Sin xilitol
Función
DEPENDIENTE
CUALITATIVA INDEPENDIENTE
[18]
INTERVALO
NOMINAL
3
Análisis estadístico de información
Los datos recolectados serán procesados de manera automatizada en el programa
estadístico SPSS Statistics 22.0 (IBM, Armonk, NY, USA), para luego presentar los
resultados en tablas de doble entrada y/o gráficos mostrando los resultados de
acuerdo a los objetivos planteados. Se presentarán las medias, desviaciones estándar,
valores mínimos y máximos. La comparación del efecto de las gomas de mascar con
y sin contenido de xilitol sobre el pH salival se realizará mediante la prueba T de
Student para grupos independientes, previa verificación del cumplimiento de los
supuestos de normalidad y homogeneidad de varianzas de los grupos. En caso no se
cumpla con dicho supuesto se emplearán pruebas no paramétricas. Se considerará un
nivel de significancia del 5%.
[19]
III.
RESULTADOS
Con respecto a los resultados podemos determinar que la goma de mascar conteniendo
xilitol produjo un aumento estadísticamente significativa sobre el nivel del pH salival a
las 24, 48 y 72 horas con respecto a la goma de mascar sin xilitol (p<0.001), lo cual fue
determinado con la prueba no paramétrica U de Mann Whitney. ( Tabla 1 y grafico 1)
Cabe mencionar así mismo, que a las 24 horas se obtuvo una media para el grupo
experimental de 0.44 (Tabla 2 y grafico 2)
A las 24 horas se obtuvo una media para el grupo control de -0.77. (Tabla 3 y Grafico
3)
A las 48 horas se obtuvo una media para el grupo experimental de 0.35 (Tabla 4 y
Grafico 4)
A las 48 horas se obtuvo una media para el grupo control -0.79. (Tabla 5 y Grafico 5)
A las 72 horas se obtuvo una media para el grupo experimental de 0.40. (Tabla 6 y
Grafico 6)
A las 72 horas se obtuvo una media para el grupo control de -0.82. (Tabla 7 y Grafico
7)
[20]
Tabla 1
Comparación en el efecto de las gomas de mascar con y sin conteniendo
xilitol sobre el pH salival.
Efecto en nivel
Grupo
n
Media
Me
DE
Mín
Máx
20
-0.77
-0.78
0.12
-1.02
-0.47
p*
de PH salival
Control
Después de 24
(Sin xilitol)
horas
Experimental
< 0.001
20
0.44
0.46
0.17
0.06
0.70
20
-0.79
-0.80
0.08
-0.98
-0.60
(Con xilitol)
Control
Después de 48
(Sin xilitol)
horas
Experimental
< 0.001
20
0.35
0.38
0.17
0.06
0.60
20
-0.82
-0.84
0.11
-1.05
-0.58
(Con xilitol)
Control
Después de 72
(Sin xilitol)
< 0.001
horas
Experimental
20
0.40
0.43
0.17
0.10
0.71
(Con xilitol)
*U de Mann-Whitney; DE, desviación estándar; Me, mediana; Mín, valor mínimo;
Máx, valor máximo.
[21]
Gráfico 1
Comparación en el efecto de las gomas de mascar con y sin conteniendo
xilitol sobre el pH salival.
[22]
Tabla 2
Efecto de una goma de mascar que contiene xilitol sobre el nivel de pH
salival a las 24 horas.
Efecto en
nivel de PH
Grupo
n
Media
Me
DE
Mín
Máx
20
0.44
0.46
0.17
0.06
0.70
salival
Después de Experimental
24 horas
(Con xilitol)
DE, desviación estándar; Me, mediana; Mín, valor mínimo; Máx, valor máximo.
Gráfico 2
Efecto de una goma de mascar que contiene xilitol sobre el nivel de pH
salival a las 24 horas.
[23]
Tabla 3
Efecto de una goma de mascar que no contiene xilitol sobre el nivel de pH
salival a las 24 horas.
Efecto en
nivel de PH
Grupo
N
Media
Me
DE
Mín
Máx
20
-0.77
-0.78
0.12
-1.02
-0.47
salival
Después de 24
Control
horas
(Sin xilitol)
DE, desviación estándar; Me, mediana; Mín, valor mínimo; Máx, valor máximo.
Gráfico 3
Efecto de una goma de mascar que no contiene xilitol sobre el nivel de pH
salival a las 24 horas.
[24]
Tabla 4
Efecto de una goma de mascar que contiene xilitol sobre el nivel de pH
salival a las 48 horas.
Efecto en
nivel de PH
Grupo
N
Media
Me
DE
Mín
Máx
20
0.35
0.38
0.17
0.06
0.60
salival
Despues de
Experimental
48 horas
(Con xilitol)
DE, desviación estándar; Me, mediana; Mín, valor mínimo; Máx, valor máximo.
Gráfico 4
Efecto de una goma de mascar que contiene xilitol sobre el nivel de pH
salival a las 48 horas.
[25]
Tabla 5
Efecto de una goma de mascar que no contiene xilitol sobre el nivel de pH
salival a las 48 horas.
Efecto en
nivel de PH
Grupo
N
Media
Me
DE
Mín
Máx
20
-0.79
-0.80
0.08
-0.98
-0.60
salival
Después de 48
Control
horas
(Sin xilitol)
DE, desviación estándar; Me, mediana; Mín, valor mínimo; Máx, valor máximo.
Gráfico 5
Efecto de una goma de mascar que no contiene xilitol sobre el nivel de pH
salival a las 48 horas.
[26]
Tabla 6
Efecto de una goma de mascar que contiene xilitol sobre el nivel de pH
salival a las 72 horas.
Efecto en
nivel de PH
Grupo
N
Media
Me
DE
Mín
Máx
20
0.40
0.43
0.17
0.10
0.71
salival
Después de
Experimental
72 horas
(Con xilitol)
DE, desviación estándar; Me, mediana; Mín, valor mínimo; Máx, valor máximo.
Gráfico 6
Efecto de una goma de mascar que contiene xilitol sobre el nivel de pH
salival a las 72 horas.
[27]
Tabla 7
Efecto de una goma de mascar que no contiene xilitol sobre el nivel de pH
salival a las 72horas.
Efecto en
nivel de PH
Grupo
N
Media
Me
DE
Mín
Máx
20
-0.82
-0.84
0.11
-1.05
-0.58
salival
Después de 72
Control
horas
(Sin xilitol)
DE, desviación estándar; Me, mediana; Mín, valor mínimo; Máx, valor máximo.
Gráfico 7
Efecto de una goma de mascar que no contiene xilitol sobre el nivel de pH
salival a las 72horas.
[28]
IV.
DISCUSIÓN
En los últimos años, el uso de la goma de mascar después de las comidas ha ganado
popularidad ya que evita la formación de caries dental mediante la estimulación de flujo
salival. El aumento en el flujo mejora la capacidad buffer de la saliva, que neutraliza
eficazmente la caída de pH de la placa que se produce después de comer.13
El aumento en el flujo de saliva estimulada se ha asociado con un mayor potencial
anticariogénico ya que está relacionado con un aumento en la capacidad buffer, es
decir, que aumenta el pH, lo que reduce el efecto de las bacterias acidogénicas y mejora
el potencial de remineralización del esmalte. Además, se ha demostrado que el aumento
en la tasa de flujo salival contribuye significativamente a la salud oral; por lo tanto,
permite un espacio libre de optimización o de auto-limpieza.15
El propósito del presente trabajo de investigación fue comparar el efecto de una goma
de mascar con y sin conteniendo xilitol sobre el nivel del pH salival.
En el presente estudio se obtuvo como resultado que el consumo de gomas de mascar
con 1 g de xilitol (60.5%), 1 tablilla al día, durante 3 días, aumenta significativamente e
pH salival, en comparación con las gomas de mascar sin xilitol, después de las 24, 48 y
72 horas de consumo, lo cual concuerda con Velasquez25 donde utilizaron 1g de xilitol
con una frecuencia de consumo de 4 veces al día durante 21 días recogiendo la muestra
los días 7, 14 y 21, demostrando un aumento del pH salival y del flujo salival con
respecto al grupo control y en otros como lo de Holgerson P. y col 26 donde también
[29]
mencionan que en una dosis baja(2g de xilitol) y alta de xilitol(6g de xilitol) tiene un
efecto beneficioso a corto plazo sobre el ph de la placa dental en los consumidores
habituales de xilitol.
El pH de la placa dental disminuye cada vez que el huésped ingiere un aperitivo o
comida que contenga carbohidratos fermentables; después, el pH vuelve al nivel de
reposo debido a la saliva. El aumento de la tasa de flujo salival aumenta la
concentración de proteína, sodio, cloruro y bicarbonato favoreciendo al aumento del pH
salival.27
Stephan y Englander27 informaron la respuesta del pH de la placa después de la
exposición de la placa a los alimentos y bebidas que contienen sacarosa u otros
carbohidratos fermentables. Dentro de tres a cinco minutos después de estas
exposiciones, el pH de la placa disminuye por debajo de los llamados valores de pH
crítico de 5,5 y 6,0 para el esmalte y la dentina, respectivamente, y se inicia la
desmineralización
del
esmalte
o
dentina
subyacente.
La
duración
de
la
desmineralización depende del tiempo requerido para que el pH de la placa para
aumentar por encima de este pH rebajado y es controlado principalmente por la
cantidad y la composición de la saliva. Cuando la exposición de la placa a la saliva está
restringido, la disminución en el pH de la placa es mayor y el período de recuperación
es más largo que cuando la exposición normal está permitido. Otros resultados del
estudio indican que la estimulación del flujo salival mejora notablemente la tasa de
recuperación del pH de la placa y su retorno al nivel de reposo.
[30]
Dentro de las limitaciones de este trabajo se podría mencionar que no se evaluó, ni
controló los índices y hábitos de higiene oral de los estudiantes, así como tampoco el
consumo de alimentos azucarados, lo que podría influir en los resultados finales, sin
embargo, el control no se realizó en ninguno de los grupos.
No obstante, quedan preguntas sin resolver en cuanto al mecanismo de acción del
xilitol. Además hay una clara necesidad de diseñar estudios que demuestren, el papel
anticariogénico del xilitol en distintas poblaciones con hábitos dietéticos e higiénicos
diferentes; vehículos eficaces en el transporte del xilitol además de los chicles; la dosis
y frecuencia minina eficaz requerida para obtener los efectos del xilitol sobre la caries;
y el porcentaje mínimo de xilitol necesario en los chicles para ser efectivos.
Existen otros estudios donde utilizan diferentes vehículos de suministración de xilitol
como los colutorios orales, dentífricos, jarabes, barnices, todos con diferentes resultados
pero ninguno comparado con los resultados beneficiosos obtenidos con las gomas de
mascar, caramelos o gomitas.28 Se debe tener en cuenta que las gomas de mascar son un
buen vehículo para algunas poblaciones o grupos de edad.16 Además algunos de estos
vehículos requieren de procedimientos realizados por profesionales no resultando
beneficioso si lo que buscamos es un método sencillo y a la vez eficaz para reducir la
caries dental.
Teniendo en cuenta que los caramelos duros con xilitol tienen un efecto preventivo
similar sobre la caries como la goma de mascar con xilitol con la diferencia que los
[31]
caramelos se disuelven lentamente en la boca y se traga, mientras que la goma de
mascar tiene que ser desechado después de masticar.29
La evidencia sugiere que mascar chicle sin azúcar, si se utiliza inmediatamente después
de las comidas, no permite la reducción del pH salival. El aumento del pH observado
puede atribuirse a la estimulación de la saliva durante todo el proceso de masticación, la
falta de sacarosa y la incapacidad de las bacterias para metabolizar el xilitol en ácidos. 22
La evidencia también sugiere que la producción de saliva estimulada por la goma de
mascar contiene más calcio y concentraciones iónicas de fosfato en comparación con la
saliva no estimulada.30
Por ultimo utilizar de 3 a 6 gomas de mascar diarias para obtener las concentraciones
utilizadas en estudios previos resulta engorroso, por ello este estudio pese a sus
limitaciones podría ser el principio de un futuro trabajo a largo plazo, para demostrar
que dosis bajas gomas de mascar con xilitol de 1g, una vez al día, es eficaz en el
aumento del pH salival (mantenimiento de la alcalinidad del pH salival)
Al ser capaz la goma de mascar conteniendo xilitol al aumentar el pH salival debido a la
estimulación de saliva y al no ser fermentable por los microorganismos presentes en la
cavidad oral, podemos estar en condiciones de reducir el riesgo de caries y en procesos
cariosos existentes podemos ejercer un mecanismo ralentizador.
[32]
V.
CONCLUSIONES
La goma de mascar con xilitol presentó aumento estadísticamente significativa del pH
salival en comparación con la goma de mascar sin xilitol.
1
El efecto de una goma de mascar que contiene xilitol a las 24 horas aumenta el pH
salival.
2
El efecto de una goma de mascar que no contiene xilitol a las 24 horas reduce el pH
salival.
3
El efecto de una goma de mascar que contiene xilitol a las 48 horas aumenta el pH
salival.
4
El efecto de una goma de mascar que no contiene xilitol a las 48 horas reduce el pH
salival.
5
El efecto de una goma de mascar que contiene xilitol a las 72 horas aumenta el pH
salival.
6
El efecto de una goma de mascar que no contiene xilitol a las 72 horas reduce el pH
salival.
Por todo ello, aseguramos que existe evidencia científica que apoya el uso de chicle sin
azúcar con xilitol en el mantenimiento de la higiene bucodental.
[33]
VI.
RECOMENDACIONES
1. El odontólogo debe tomar en cuenta esta investigación en la prevención de
la caries.
2. Realizar estudios donde se controle los índices y hábitos de higiene oral en
las poblaciones antes y durante la ejecución del trabajo de investigación.
3. Ejecutar estudios teniendo en cuenta vehículos eficaces en el transporte del
xilitol además de los chicles.
4. Realizar estudios complementarios sobre la dosis y frecuencia minina eficaz
requerida para obtener los efectos del xilitol sobre el pH salival.
[34]
VII.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
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[38]
ANEXOS
[39]
ANEXO N° 1
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Firma del consentimiento informado para participar de forma voluntaria en la
investigación.
Se emplearon goma de mascar con xilitol (60.4%), de la marca Trident Sense ®
(Trident®, España) y sin xilitol, de la marca Juicy Fruit® (Wridgley´s ®, USA).
[40]
Las gomas de mascar fueron entregadas diariamente para promover y vigilar el
cumplimiento de masticación.
Las muestras se colocaron en un cooler y en un máximo de 04 horas se procesaron
en el Phmetro.
[41]
Buffer ph4.01
Buffer pH 7.00
Buffer pH 10.01
Antes de proceder con la medición de las muestras, se procedio a calibrar el
phmetro con los respectivos buffer.
Los tubos de ensayos fueron codificados (M1, M2, M3,…, etc.) antes de iniciar el
trabajo.
[42]
ANEXO N° 2
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo……………………………………………………………………….identificado
con
DNI N°………………..…… he recibido suficiente información en relación con el estudio,
por lo tanto, manifiesto mi deseo de participar voluntariamente en el trabajo de
investigación “Efecto de una goma de mascar conteniendo xilitol sobre el nivel del pH
salival”. Es por ello que doy mi consentimiento para la extracción de las muestras de saliva
y que estas sean utilizadas exclusivamente en la investigación, sin posibilidad de compartir
o ceder, en todo o en parte, a ningún otro investigador, grupo o centro distinto del
responsable de esta investigación o para cualquier otro fin.
Declaro que he leído y conozco los objetivos del presente documento, comprendo los
compromisos que asumo y los acepto expresamente. Siendo así, firmo este consentimiento
informado para manifestar mi deseo de participar en este estudio de investigación.
Fecha: / /
FIRMA
Responsable del trabajo: Erick Brajhan Bejarano Huaranca.
Bachiller en Estomatología de la Universidad Privada Antenor Orrego
[43]
ANEXO N°3
CUADRO DE COMPOSICIÓN DE LAS GOMAS DE MASCAR CON
XILITOL (TRIDENT SENSE®) Y SIN XILITOL (JUICY FRUIT®).
COMPOSICIÓN
TRIDENT SENSE®
JUICY FRUIT®
Xilitol (60.5%)
Azúcar
Goma base
Goma base
Aromas
Jarabe de maíz
Humectante (E422)
Dextrosa
Emulgentes (lecitina de
girasol, E472a)
Menos de 2%: sabores
naturales y artificiales
Acidulantes (E330, E296,
E334)
Glicerol
Colorantes (E160c, E141) Lecitina de soja
Antioxidante (E321)
Hidroxilado
Acesulfamo K
Acesulfamo K
Aspartamo
Aspartamo
Fenilalanina
Fenilalanina
[44]
ANEXO N° 4
FICHA PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS
FICHA PARA RECOLECCIÓN DE DATOS.
MUESTRA
NIVEL DEL PH SALIVAL ANTES
NIVEL DEL PH SALIVAL
NIVEL DEL PH SALIVAL
NIVEL DEL PH SALIVAL
DEL CONSUMO DE GOMA DE
DESPUES DEL CONSUMO
DESPUES DEL CONSUMO
DESPUES DEL CONSUMO
MASCAR
(24 Hrs)
(48 Hrs)
(72 Hrs)
GRUPO
GRUPO
GRUPO
GRUPO
GRUPO
GRUPO
GRUPO
GRUPO
CONTROL (sin
EXPERIMENTAL (
CONTROL (sin
EXPERIMENTAL (
CONTROL (sin
EXPERIMENTAL (
CONTROL (sin
EXPERIMENTAL (
xilitol)
con xilitol)
xilitol)
con xilitol)
xilitol)
con xilitol)
xilitol)
con xilitol)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
[45]