Guiaconceptualmetodo..

SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD.
Guía conceptual y metodológica para Análisis de casos
30 de Marzo de 2006.
Qué es un Análisis de caso.
El análisis de caso es un método de investigación que permite caracterizar una
situación o problema complejo (es decir una situación en la que no se puede
identificar fácilmente la relación causa-efecto, frecuente en medicina) basado en la
comprensión y análisis de los hechos mediante una descripción e interpretación de
las situaciones con su contexto, de una manera integral, no parcializada. Por
ejemplo: si definimos las causas de una hospitalización en un evento centinela o un
evento evitable y encontramos que hubo retrasos en el proceso de atención o falla
terapéutica, no es un estudio de caso (así se hayan investigado los eventos del
mismo) 1
Un estudio de caso debe identificar a profundidad los determinantes asociados al
retraso: si el paciente consultó tardíamente; si fueron los procesos administrativos
los que obstaculizaron el acceso a la atención; o no se identificaron e intervinieron
conocimientos, actitudes y prácticas generadoras de riesgo para la salud de los
usuarios; si no definieron y socializaron signos de alarma, para que consultara
inmediatamente en caso de su ocurrencia, etc.
Es la metodología ideal cuando se necesita una investigación holística y a
profundidad. Esta diseñada para recopilar todos los detalles que permitan
caracterizar y determinar las causas de los problemas con la participación de los
involucrados y de las fuentes de datos relacionados. 2
Un estudio de caso es, según la definición de Yin 3 “Una investigación empírica que
estudia un fenómeno contemporáneo dentro de su contexto de la vida real,
especialmente cuando los límites entre el fenómeno y su contexto no son
claramente evidentes. Una investigación de estudio de caso trata exitosamente con
una situación técnicamente distintiva en la cual hay muchas más variables de
interés que datos observacionales; y como resultado, se basa en múltiples fuentes
de evidencia, con datos que deben converger en un estilo de triangulación; y
también como resultado, se beneficia del desarrollo previo de proposiciones
teóricas que guían la recolección y el análisis de los datos.”
Yin ha descrito tres tipos de estudios de caso:
•Exploratorios;
•Descriptivos: Cuando requieren teoría descriptiva a antes del proyecto.
•Explicatorios: Investigaciones causales.
Stake 4 los ha definido como Intrínsecos (cuando el investigador tiene un interés
particular en el caso), Instrumental (para entender mas de los que es obvio al
observador) y Colectivo (cuando son una serie de casos).
Si bien se puede evaluar cualquier caso, es aconsejable definir ciertos criterios de
selección para maximizar el proceso de aprendizaje; es importante enfocarse en
uno o dos temáticas fundamentales para entender el problema. Además permite
conocer todas las opiniones o variables que se quieran obtener y sus interacciones.
Debilidades: La mayor debilidad del estudio de caso es su dificultad para la
extrapolación o validez externa. Sin embargo esta extrapolación puede tener
limitaciones desde el punto de vista estadístico más no metodológico.
Fortalezas: Definitivamente es la metodología a elección para describir y cualificar
las características de un evento en salud, sus determinantes, los momentos
críticos que marcaron el evento con sus resultados. Esto es importante
establecerlo, pues los análisis de caso identifican determinantes o causas
relacionadas, mas no establece niveles de riesgo, probabilidad o relación causaefecto. Sin embargo por las características complejas de los eventos de salud, la
causalidad es muy difícil de determinar (además muchas veces no es única) por lo
que los factores o determinantes son mas prácticos e importantes.
Figura 1. Determinantes asociados a la Salud de la población, Canadá 1974
SALUD
BIOLOGIA
HUMANA
Genética y
Envejecimiento
MEDIO
AMBIENTE
Factores Físicos,
Químicos,
Psicosociales y
Contaminación.
ESTILO DE
VIDA
Conductas en
Salud y Ocupación
SERVICIOS DE
SALUD
Servicios de salud:
Calidad, acceso.
Modelos de salud
En 19745, M. Lalonde, Ministro de salud Canadiense, desarrolló un documento
denominado Una nueva perspectiva para la Salud de los Canadienses, Salud y
Bienestar en el cual analizó los determinantes de Salud y elaboró un modelo
clásico para la Salud Publica: Concepto de Campo de Salud,, planteó que la
salud está esta asociada a estos cuatro factores primarios.
Por esta razón los análisis de caso deben tener una visión integradora, donde se
puedan dilucidar la mayoría de los determinantes del proceso salud enfermedad de
cada caso. Como la salud no es resultado únicamente de los servicios sanitarios,
deben identificarse e intervenirse otros determinantes (estilos de vida, conductas,
ocupación, además de los relacionados con la asistencia sanitaria).
Figura 2. Multicausalidad de la Enfermedad
Causas
Socioeconómicas
Lejanas
Ingreso
Educación
Ocupación
Contaminac.
Trafico
Cultura
Violencia
Causas
Inmediatas
Dieta
Actividad física
Alcohol
Tabaco
Conduct
sexuales
Conduct
personales
Causas Biológicas y
Fisiopatologicas
Colesterol
Azúcar
TA
Tx Mentales
Lesiones órganos
Infecciones
Genética
Manifestacion
ACV
Diabetes
IMA
Cancer
Trauma
VIH-SIDA
Enf. Infecciosas
Consecuencias
Mortalidad
Enfermedad
Discapacidad
Sufrimiento
En esta gráfica se observa la cadena de causas, las cuáles abarcan desde
determinantes sociales, económicos y culturales,
que se traducen en
comportamientos o conductas de riesgo, manifestaciones presintomáticas o
fisiopatológicas, hasta el desenlacé de los eventos, enfermedades o patologías con
las consecuencias de morbimortalidad, discapacidad o sufrimiento. 6
Los estudios de Casos tienen cuatro funciones o aplicaciones básicas:7
-Explicar las complejas relaciones causales en las intervenciones de campo.
-Describir de manera precisa los contextos en donde se desarrollaron las
intervenciones.
-Describir una intervención en si misma.
-Explorar aquellas situaciones en las cuáles las intervenciones que han sido
evaluadas y no han mostrado resultados contundentes.
Esquema general para un Análisis de casos3,8:
1-Diseñar el protocolo del estudio de caso:
•Procedimientos recomendados: El investigador debe poseer o adquirir las
siguientes habilidades: Formular buenas preguntas, capacidad de interpretar las
respuestas, saber escuchar, adaptarse y ser flexible, buen conocimiento previo del
tema a investigar, no tener ideas preconcebidas.
•Un estudio de caso debe ser implementado y desarrollado con base en unos
puntos mínimos como son:
•Resumen general del caso: Debe tener los objetivos del análisis del caso,
puntos críticos o temas críticos a evaluar, y una presentación general sobre
el tópico a estudiar (protocolos de manejo propios)
•Trabajo
de campo: Se requiere contactar personas claves para la
evaluación o investigación del caso (ubicación, teléfono, e-mail), fuentes de
recolección de datos, etc.
•Preguntas predefinidas: Una lista de preguntas que el investigador
(Coordinador Médico) deben tener en mente durante la recolección de la
información.
2-Conducir
el estudio de caso: Esta es la segunda parte de la metodología
recomendada por Yin, en esta etapa, el análisis entra a la segunda fase, es decir la
verdadera ejecución del estudio de caso.
Existen tres tareas principales que se deben tener en cuenta para una
investigación de caso exitosa: Preparar la recolección de los datos, Distribuir los
cuestionarios, Conducir las entrevistas
La Historia clínica es un documento prioritario para la recolección de la información
no obstante es insuficiente, por lo que se debe acudir a otras fuentes
complementarias, necesarias en la recolección de la información e insumos
básicos para la estructuración del caso.
Los cuestionarios solo son necesarios si se quiere validar la información pero al
mismo tiempo se desee mantener algunos criterios investigativos o para facilitar el
registro de la información. Las entrevistas también se recomiendan no solo
realizársela a los profesionales involucrados, sino también, si es posible, a la
familia de los pacientes involucrados (o al paciente mismo).
3-Analizar la evidencia del caso de estudio: estrategía analítica
El análisis de la información recolectada puede hacerse a través de múltiples
herramientas, la estadística es uno de ellas, pero no la más recomendada para un
estudio de caso que utiliza variables más cualitativas.
El análisis de la información consiste en examinar, categorizar, tabular o combinar
evidencia de varias formas para diversas interpretaciones. La manera más práctica
y fácil de analizar es mediante la descripción, es decir el describir o contar de
manera secuencial la ocurrencia de los eventos. Sin embargo esta ocurrencia debe
estar ligada de manera clara y especifica a un análisis explicatorio o interpretativo
del caso; el investigador debe enumerar las posibles causales o determinantes de
la información consignada, por ejemplo: una paciente no asistió al control prenatal
después de diagnosticado el embarazo, habiéndosele asignado cita, (explicación:
después de analizar los hechos, se confirmo que la encargada del control prenatal
no pudo ubicar a la paciente telefónicamente y la dirección era fuera de la ciudad)
La capacidad interpretativa y explicatoria de los casos para el
progresiva y adaptativa, se refina y mejora con la practica.
en salud es
4- Determinar las conclusiones, recomendaciones e implicaciones, basado en
las evidencias.
El reporte final del estudio de caso es tal vez la parte más importante de toda la
investigación especialmente para los usuarios de la misma. Es necesario explicar
detalladamente todo el proceso, en un lenguaje sencillo pero científico. Una vez se
obtengan las conclusiones, se señalan las oportunidades de mejora o intervención
especifica, para la verificación de los compromisos en el futuro.
Metodología para el Análisis de caso, pasos
El Análisis de los casos durante los Comité tripartitas con las IPS hospitalaria y
ambulatoria debe ser bajo un esquema similar al desarrollado en un Comité de
Vigilancia en Salud Pública o COVE.
1.Selección de los casos: Es la primera fase y es
importante establecer los
Criterios de priorizacion, de acuerdo a los indicadores de evitabilidad y eventos
notificados, se debe establecer un grupo clínico de eventos, factibles de ser
evaluados. Algunas pautas de priorizacion son las siguientes:
1-Casos evitables, con características de severidad (ver criterios de severidad)
2-Eventos Centinelas o de Interés en Salud Pública.
3-Eventos con programas en el nivel primario susceptibles intervención con
planes de mejoramiento (cardiovasculares, binomio madre – hijo).
4-Eventos recurrentes, donde el usuario haya estado hospitalizado en varias
ocasiones por eventos similares (consultador crónico o recurrentes)
5-Casos con Incapacidad Continua Prolongada o que su tratamiento sea de
6-Casos considerados de Interés para la IPS o la EPS por el riesgo social y
financiero. (Cáncer de Cuello Uterino, trasplantes, etc.).
2.Recopilación de las fuentes de información:
Una vez se tenga el listado de los casos seleccionados se procede a recopilar las
diferentes fuentes con el objeto de generar un estudio integral u holístico del
evento. Verbigracia: Historias Clínicas, Quejas, Cartas, Entrevistas de usuarios,
prestadores, entre otras.
2.1 Historias clínicas. De los diferentes servicios e instituciones si el usuario
requirió manejo a diferentes niveles. Es importante resaltar que es un fundamental
necesario pero insuficiente para realizar el análisis y caracterización integral del
Evento.
2.2. Entrevistas a prestadores: Son necesarias cuando existan registros
incompletos o situaciones no registradas.
2.3. Entrevistas a usuarios: Permite identificas situaciones claves como
oportunidad de solicitud de la consulta, oportunidad de la atención y aclarar las
características de la atención suministrada a los usuarios por los prestadores.
2.4. Otros: Es importante recopilar otros registros como resultados de estudios de
laboratorio clínico, histopatología, citología, necropsias, etc.
3. Estructuración del análisis del caso: La información recolectada debe permitir
responder las preguntas que evalúan la ruta de atención del usuario de acuerdo a
las fuentes preestablecidas. Se recomienda emplear el esquemaa (preferiblemente
en hoja electrónica) donde se caractericen los diferentes contactos con los
servicios tanto administrativos como asistenciales de los usuarios a la EPS y/o a la
Red de prestadores. Se sugiere que contenga Fecha de Atención, Tipo de Atención
(Ambulatoria, urgencias, hospitalaria), Motivo de consulta y Sintomatología,
Hallazgos Positivos al Examen Físico, Diagnóstico, Conducta, Evolución y
a
Se recomienda emplear el siguiente Modelo de Presentación de Casos Coves
Observaciones. La recolección se debe realizar de manera conjunta con la IPS
primaria.
Una vez se tenga la conformación y estructuración del caso se sugiere realizar una
presentación la cual debe contener los siguientes elementos:
3.1 Datos de Identificación del Usuario.
♦No. de identificación.
Edad.
Sexo.
♦IPS de atención.
Sede.
Periodo Analizado
♦Mpio de residencia
Fuentes.
Fecha de afiliación
Fuentes.
IPS primaria
3.2 Descripción del Caso: Narrativa del Caso o Presentación en Archivo
electrónico que muestre los diferentes contactos del usuario con los servicios de
Salud
3.3 Descripción de los factores de riesgo: Describir todos y cada uno de las
situaciones y Factores de Riesgo a nivel Biológico, Conductual,
Ocupacional,
Socioeconómico y de los servicios de salud.
3.4Análisis de los Factores relacionados con los servicios de salud:
Una vez recolectada la información se procede a analizar los factores asociados a
los servicios de salud, teniendo en cuenta los siguientes elementos9
3.4.1Oportunidad en la solicitud de la consulta: Identificar el tiempo transcurrido
entre el inicio de los síntomas y la solicitud de la consulta. De la prontitud o rapidez
en la consulta depende en gran parte la posibilidad de un diagnóstico y tratamiento
oportuno. La facilidad para acceder a los servicios de salud, la confianza en ellos,
las prácticas y creencias en salud propias del individuo y la comunidad, son
factores importantes que deben analizarse, ya que son aspectos que inciden en la
rapidez con la cual se solicitó la atención y algunas de sus causas son susceptibles
de ser intervenidas por el equipo de salud en forma directa.
3.4.2Acceso a la atención medica: Verificar el sitio donde se encuentra asignada
la atención del paciente en el nivel primario o de referencia. Así como las
dificultades geográficas o de orden público para acceder a la atención.
3.4.3Oportunidad en la atención: El período transcurrido entre la solicitud de la
consulta y la atención por el funcionario de salud puede agravar el cuadro clínico e
incluso poner en peligro la vida del individuo. Vale la pena analizar si durante la
evaluación inicial se diligenció historia clínica completa, así como también las
medidas diagnósticas, y terapéuticas que se generaron a partir de la evaluación
clínica del individuo. Verificar su pertinencia. Se hace necesario entonces, indagar
sobre las causas que incidieron para el retardo en la atención inicial y en la toma
de decisiones sobre la conducta a seguir. Verificar la coordinación entre los
diferentes funcionarios del equipo de salud para la realización de las intervenciones
sobre el individuo.
3.4.4Características de la atención: Es imprescindible identificar la calidad de la
atención que se brinda al individuo una vez se determina el diagnóstico inicial.
Verificar si las ayudas diagnósticas y los resultados fueron analizados y las
conclusiones que se generaron fueron aplicadas en la atención del paciente.
Analizar si la conducta terapéutica fue la adecuada y se aplicó oportunamente y si
se realizó el seguimiento correspondiente al paciente a nivel hospitalario o
ambulatorio.
Para evaluar el manejo del paciente es importante plantearse las siguientes
preguntas: ¿Había otras posibilidades terapéuticas y diagnósticas? ¿Se solicitó la
opinión y participación de otros miembros del equipo de salud? ¿Se dio
cumplimiento a las guías de atención en su componente asistencial y
administrativo?
3.4.5 Oportunidad en la remisión: Identificar según el diagnóstico y/o evaluación
del paciente si éste ameritaba o no la remisión a otro nivel de complejidad, si se
remitió oportunamente o se retardó o nunca se remitió. Indagar las causas que
incidieron para su no realización.
3.4.6 Condiciones de la remisión: En caso de haberse remitido si se realizó en
condiciones básicas de seguridad buscando la disminución de riesgos que
pudieron agravar el estado del paciente. Verificar el lugar de remisión y si dicho
centro era el adecuado para la atención del paciente, evitando viajes inútiles a
centros que no cuentan con los recursos del caso.
3.4.7 Tramites administrativos: Verificar si las solicitudes se tramitaron de
acuerdo a la situación de salud al usuario y se dio respuesta con oportunidad, o
que esta respuesta generó en retrasos innecesarios que influyeron en la
hospitalización o complicación.
4. Identificación de los puntos críticos: Es el reconocimiento y detección de las
falencias en la Ruta de atención al usuario los cuales deben ser manejadas como
oportunidades de mejoramiento.
4.1Reconstruir la ruta del usuario: A este nivel se debe estar presto para
identificar ‘los momentos críticos’ es decir aquellas situaciones que de una u otra
forma contribuyeron al desenlace del evento no deseado sin emitir juicios o hacer
apreciaciones particulares.
4.2Revisar fuentes bibliográficas: Comparar las conductas establecidas usando
los protocolos de atención basado en evidencias o las guías de practica clínica
basadas en evidencias de aceptación internacional cuando no se dispongan de
protocolos propio, para identificar oportunidades de mejora.
4.3 Conceptos por pares: En algunas situaciones se pueden necesitar conceptos
de manejo por pares en la temática (Comités Adhoc) los cuales deben ser
autorizados por los Jefes de Epidemiología y/o Auditoria Médica. Tanto el líder del
equipo de auditoría como la organización, deben garantizar que durante la
aplicación de las técnicas de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la
atención en salud se respete el principio de la evaluación por Pares. Par es el
profesional con dominio o conocimiento en el área o tema que se está abordando
en
el Análisis. Existen “pares” según las disciplinas clínicas, quirúrgicas,
administrativas, financieras, etc.
4.4 No señalar: Es muy importante no identificar ni señalar culpables, cada vez
que hay una situación de estas es un síntoma de ausencia de estandarización en
los procesos, lo cual debe conllevar al diseño, implementación, verificación y
evaluación de planes de acción y de mejora a los servicios suministrado a los
usuarios más que a identificar una persona sobre la que se pretende desplazar la
responsabilidad del evento.
5. Convocar y desarrollar la reunión.
5.1 Convocar a reunión: Para esto la organización ha establecido diferentes
estrategias que permiten integrar conceptos entre los miembros de la EPS y los
responsables administrativos de los prestadores. Estos espacios han sido
denominados Comités Tripartitas, Comités Técnico científicos, Coves regulares o
Coves especiales.
5.2 Desarrollar la reunión: En este espacio se debe presentar y discutir el caso,
orientar la discusión de acuerdo al Análisis realizado para establecer
concertadamente las oportunidades de mejora las cuales deben quedar registradas
en una Acta.
5.3 Caracterizar las oportunidades de Mejoramiento: Con base al análisis
realizado es importante caracterizar las situaciones presentadas y determinar las
oportunidades de mejoramiento en los procesos de:
§Inducción de la demanda.
§Educación en Salud.
§Idoneidad del nivel primario.
§Protocolización de la atención.
§Sistema de Garantía de la Calidad
Un problema frecuentemente detectado en estas evaluaciones es la tendencia en
resolver exclusivamente los problemas del caso evaluado, se debe resolver cada
caso de la mejor forma posible, no obstante el propósito del Análisis de caso es
caracterizar las situaciones involucrados con su ocurrencia, para evitar la aparición
de casos en el futuro con los mismos determinantes. Las oportunidades de
mejoramiento deben establecerse hacia la corrección de los procesos de
captación, atención y resolución de los eventos y no para corregir los
problemas de cada caso evaluado, solo así podremos asegurar que esta
causalidad en el futuro no se repita y se intervenga preventivamente.
6. Generación del Actab y del resumen del casoc: Los cuales deben contener:
♦La identificación y registro de las oportunidades de mejoramiento,
♦Los compromisos,
♦Los responsables,
♦Los tiempos y
♦Las formas de acompañamiento.
7.Envío del Acta: Una vez se realice el análisis con los participantes y se
establezcan los compromisos con los participantes, copia del Acta debe Enviarse a
los áreas de la Subgerencia de Salud (Epidemiología y Auditoria en Salud
Nacional)
8. Seguimiento, acompañamiento e informe periódico del cumplimiento de
compromisos. Los Auditores en salud deben realizar acompañamiento,
seguimiento y verificación a los compromisos adquiridos en las IPS encargadas de
emprender los ajustes, dentro de su informe de gestión debe presentar los
resultados a los 30, 60 y 180 días del logro de los compromisos planteados 10,11.
b
c
Ver Modelo de Acta
Ver Modelo Formato Resumen del caso
Si el usuario corresponde a otra Sede, el Análisis del caso se realiza en la Sede
donde se han presentado las “fallas” que desencadenaron el evento integrando
toda la información que aporte la Sede de origen sobre los hechos previos a su
hospitalización y la Sede donde ocurrió la hospitalización.
El seguimiento si bien parece no ser un ítem tan importante como la evaluación de
los casos, la verificación de implantación y cumplimiento de los compromisos y de
que los procesos funcionan adecuadamente es un punto crítico en la prevención de
ocurrencia de nuevos casos, asegurando que los procesos fluyan de manera
adecuada y efectiva. Lo importante de la revisión y evaluación de casos, mas que
la identificación de las oportunidades de mejoramiento, son la implementación de
las acciones preventivas o correctivas.
9. Conclusiones: El Análisis con base a historias clínicas, habitualmente es
incompleto e inconexo, descontextualizando las situaciones presentadas, para esto
es importante contar con la versión de los prestadores, quejas o entrevistas a los
familiares, resultados de laboratorio, de paraclínicos y de resultados de
histopatología. El análisis de todos y cada uno de estos componentes permitirá
identificar los determinantes asociados a los servicios de salud, a la conducta de
los usuarios, a los factores biológicos, etc. de tal forma que la caracterización de
estas situaciones permita realizar ajustes en los procesos de prestación de
servicios, mejorar los procesos de educación en salud, inducción a la demanda,
mejorar instrumentos de medición, etc.
La necesidad de asesoría externa (tanto en la EPS como otras instancias) siempre
estará presente a la hora de desarrollar las estrategias para el mejoramiento de los
procesos de atención de nuestros clientes, los coordinadores médicos de las
Sedes deben saber que cuentan con el apoyo de áreas Nacionales como Auditoria
en Salud y Epidemiología y Salud Publica.
El proceso de mejoramiento de los servicios de salud empleando la metodologías
de análisis de casos expuesta, pretende contribuir al cumplimiento de las metas en
Salud Pública que se ha trazado el país,12,13.
Para terminar, la Subgerencia de Salud con sus integrantes, establecerán de
manera trimestral o semestral un espacio para compartir las experiencias entre los
Coordinadores en Salud de las Sedes para buscar el mejoramiento continuo a
través de acciones e intervenciones exitosas con los prestadores, métodos de
análisis u otras experiencias, que permitan llevar a cabo adecuaciones y
despliegues en el Mejoramiento de Estándares que brinden Calidad en los proceso
de atención en salud.
Figura 3.: Flujograma para el Análisis de Casos.
Selección de los casos,
objetivos de análisis y
cronograma de estudio
de caso
Recopilación de las
fuentes de información:
HC, Entrevistas, equipo
de salud
Identificación de los puntos críticos:
Reconstruir la ruta del usuario, revisar fuentes
bibliográficas, protocolos de atención, o guías de practica
clínica, requerimiento de conceptos de comités por pares
Convocar y desarrollar la reunión:
Discusión y análisis del caso
Envío del Acta x Auditoria sedes y
Seguimiento de los compromisos x A. sedes
Estructuración del análisis
del caso: Datos de Identificación
del Usuario, Descripción del Caso,
Descripción de los factores de riesgo
Análisis de los Factores relacionados
con los Servicios de Salud: Oportunidad en la
solicitud de la consulta y de la atención, Características de la
atención, Oportunidad y condiciones de la remisión
Caracterizar las oportunidades de
Mejoramiento:
Inducción de la demanda.
Idoneidad del nivel primario.
Sistema de Garantía de la Calidad
Educación .
Protocolización.
Generación del Acta y del resumen del caso:
debe tener: I identificación y registro de las oportunidades de
mejoramiento, los compromisos, los responsables, los tiempos
y las formas de acompañamiento.
Aseguramiento del cumplimiento de
Los planes. de mejoramiento
Referencias bibliográficas
1-El estudio de caso como metodología de investigación: Teoría, mecanismos causales, validación
Enrique Yacuzzi (Universidad del CEMA)
2-Pérez J, La era del conocimiento, GTGC del CITMA, Salud Publica, Cuba, Año.
3-Yin, Robert K. (1994). Case Study Research: Design and Methods. Sage Publications.
4-Stake, R. (1995). The art of case research. Thousand Oaks, CA: Sage Publications.
5-Lalonde M, A new perspective on the health of the Canadians: A working document" Health and
Welfare, Canada, 1974.
6-World Health Report 2002. World Health Organization.
7-Application of a Case Study Methodology by Winston Tellis The Qualitative Report, Volumen 3,
Number 3, September, 1997.
8-Application of a Case Study Methodology by Winston Tellis. The Qualitative Report, Volume 3,
Number 3, September, 1997.
9-Echeverry ML, Galeano LA, Molina AL, Tabares Z, Vélez LM, Zapata LD, Aspectos de Vigilancia
en Salud Pública de la Dirección Seccional de Salud de Santander Departamento de epidemiología
y promoción de la salud, revisado el 15 de marzo de 2004, disponible en
http://www.saludsantander.gov.co/vigilancia.htm.
10-Presidencia de la República de Colombia, Decreto 2309, por medio del cual se estableció el
Sistema de Garantía de Calidad de la Atención en Salud para mejorar la calidad en la prestación de
los Servicios de Salud, Octubre de 2002
11-Ministerio de la Protección Social, Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad, Auditoria para
el Mejoramiento de la atención en Salud, Noviembre de 2005.
12-Ministerio de la Protección social, Circular Externa 0052, Dic. 2002.
13-Ministerio de la Protección Social, Circular Externa 0018 Feb. 2004
METODO CRONOLOGICO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN PARA ANALISIS DE CASO Y COVE
FECHA
HORA
TIEMPO
TRASNCURRIDO
TIPO DE
ATENCION
MOTIVO DE CONSULTA Y
SINTOMATOLOGIA
HALLAZGOS EXAMEN
FISICO POSITIVOS
DIAGNOSTICO
CONDUCTA