Característicamente, el edema agudo de pulmón car

emergencias 1999;11:145-147
Caso clínico
Edema pulmonar unilateral
F. del Campo Matías, T. Ruiz Albi, C. Paredes Arranz, J. De Frutos Arribas
SECCIÓN DE NEUMOLOGÍA. HOSPITAL UNIVERSITARIO PÍO DEL RÍO HORTEGA. VALLADOLID
RESUMEN
aracterísticamente, el edema agudo de pulmón cardiogénico se manifiesta radiológicamente como un
patrón alveolar bilateral y simétrico. Sin embargo,
excepcionalmente puede presentarse de forma unilateral.
El edema pulmonar unilateral se ha descrito en relación
con múltiples procesos: decúbito lateral prolongado,
edema pulmonar por reexpansión tras la evacuación de
un neumotórax o derrame pleural, obstrucción bronquial,
aspiración unilateral, contusión pulmonar, shunt arterial
sistémico-pulmonar, compresión de venas pulmonares
por aneurisma disecante de aorta e insuficiencia ventricular izquierda. A pesar del amplio reconocimiento en la
literatura, en ocasiones es fácilmente confundido con
otros procesos alveolares localizados. Con este motivo,
presentamos el caso de un varón de 77 años, que presentó un edema pulmonar unilateral secuente a un fallo
cardíaco secundario a un bloqueo aurículoventricular
completo.
C
ABSTRACT
Unilateral pulmonary edema
haracteriscally, acute cardiogenic pulmonary edema
is manifested radiologically as a bilateral and symmetric alveolar pattern. However, on rare occassions, it can occur unilaterally. Unilateral pulmonary edema
has been described in relationship with multiple conditions: prolonged lateral ducubitus, pulmonary edema due
to reexpansion after the evacuation of a pneumotorax or
pleural effusion, bronchial obstruction, unilateral aspiration, pulmonary contusion, systemic-pulmonary arterial
shunt, compression of pulmonary veins due to dissecting
aneurysm of the aorta and left heart failure. In spite of its
extensive recognition in the literature, it can sometimes be
easily confused with other localized alveolar conditions.
Thus, we present the case of a 77 year old male who presented a unilateral pulmonary edema after heart failure secondary to a complete auriculoventricular blockage.
C
Palabras Clave: Edema pulmonar unilateral. Insuficiencia
Key Words: Unilateral pulmonary edeama. Left heart
ventricular izquierda.
failure.
El edema agudo de pulmón es un simple exceso de líquido en el pulmón, que puede deberse a múltiples causas, siendo la más habitual la insuficiencia cardíaca. En este contexto,
el acúmulo de líquido es secuente a un aumento de la presión
hidrostática.
La forma de presentación radiológica del edema pulmonar cardiogénico suele ser característica, manifestándose como un patrón alveolar perihiliar y basal, de carácter bilateral
y simétrico (alas de mariposa), que puede acompañarse de
cardiomegalia, edema intersticial y derrame pleural. Esta dis-
posición central del edema se ha atribuido a un mayor aclaramiento linfático periférico.
El edema agudo de pulmón, en ocasiones, puede mostrarse radiológicamente de forma atípica, tal es el caso del
edema pulmonar unilateral. Aunque este tipo de presentación está ampliamente descrito en la literatura, sin embargo,
es poco frecuente, lo que hace que en la práctica clínica
apenas se piense en ello, lo que contribuye a que pueda ser
fácilmente confundido con otros procesos alveolares unilaterales1.
Correspondencia: Dr. Félix del Campo Matías. Padre Francisco
Suárez 8, 5º Dcha. 47006 Valladolid. E-mail: [email protected]
Fecha de recepción: 25-1-1999
Fecha de aceptación: 8-2-1999
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DDD. La evolución clínica del paciente fue muy favorable,
desapareciendo su sintomatología, y normalizándose la placa
de tórax.
DISCUSIÓN
Figura 1.
Presentamos el caso clínico de un varón de 77 años de
edad, sin hábitos tóxicos ni enfermedades conocidas, que acude al hospital refiriendo un cuadro de un mes de evolución
caracterizado por disnea progresiva, que se ha incrementado
en la última semana, acompañándose de episodios frecuentes
de DPN, ortopnea y expectoración sonrosada. No refería fiebre ni dolor torácico.
A la exploración física presentaba: TA 152/54, FC 60,
T 36,9ºC. Taquipneico. Cabeza y cuello: ligera cianosis central, no IY. Tórax: AC.-arrítmica sin soplos. AP: crepitantes
en el plano anterior del hemitórax derecho. Abdomen: nada
patológico. Extremidades: edemas con fóvea en ambas extremidades inferiores.
El sistemático de sangre y la bioquímica habitual fueron
normales. La radiografía de tórax (Figura 1) muestra la existencia de un infiltrado de características alveolares localizado en el lóbulo superior derecho, así como un derrame pleural bilateral. La gasometría arterial basal mostró: PO2 57
mmHg, PCO2 31 mmHg, pH 7.52, HCO3 25, Sat.O2 92%.
En el ECG (Figura 2) se aprecia un bloqueo auriculoventricular de 3º grado con escape nodal a 60 lpm. La espirometría fue normal.
El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados coronarios donde se le implantó un marcapasos definitivo en modo
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La distribución del edema en el pulmón depende de múltiples mecanismos, tales como la propia gravedad, posición
corporal, variaciones regionales de los gradientes de presión,
del aclaramiento linfático, trastornos de la permeabilidad capilar, alteraciones del control neurogénico, etc. En ocasiones el
mecanismo es conocido, tal es el caso del edema unilateral secuente a la posición (edema gravitacional), o a la existencia
de una enfermedad pulmonar subyacente.
El edema pulmonar unilateral puede aparecer de forma ipsilateral o contralateral2. En las formas ipsilaterales es consecuencia de un trastorno agudo de la membrana alveolo-capilar
de un solo pulmón; en la forma contralateral el edema se
produce en el pulmón opuesto al que existe un defecto de perfusión, visualizándose radiológicamente el edema en el pulmón más perfundido.
La aparición de un edema pulmonar unilateral se ha descrito en relación con múltiples procesos3: permanencia prolongada en decúbito lateral, reexpansión pulmonar rápida tras
evacuación de un neumotórax o derrame pleural, insuficiencia
cardíaca, obstrucción de la vía aérea superior, aspiración unilateral, contusión pulmonar, shunt arterial sistémico-pulmonar,
compresión de venas pulmonares, lobectomía, etc.
El edema pulmonar localizado como manifestación de la
insuficiencia ventricular izquierda es infrecuente4, 5. En la revisión de la literatura no hemos encontrado ningún caso descrito de edema pulmonar unilateral secuente a bloqueo auriculoventricular. El edema pulmonar unilateral tiene una mayor
Figura 2.
F. del Campo Matías, et al. EDEMA PULMONAR UNILATERAL
tendencia por asentarse en el pulmón derecho6, habiéndose
atribuido a un mejor aclaramiento del drenaje linfático en el
hemitórax izquierdo7. En el caso de la insuficiencia cardíaca
secuente a insuficiencia mitral la predilección por el hemitórax derecho se ha atribuido a que el vector de flujo producido
a través de la válvula incompetente se dirigiría al orificio de
la vena pulmonar lobar superior derecha8, elevando de forma
local la presión a dicho nivel. Contrariamente, una mayor
tendencia a aparecer en el hemitórax izquierdo se ha descrito
en las lesiones obstructivas de la arteria pulmonar derecha.
A pesar de que el edema pulmonar unilateral debido a insuficiencia cardíaca es infrecuente en pacientes sin enfermedad pulmonar conocida, deberemos tenerlo presente en el
diagnóstico diferencial de los procesos alveolares localizados,
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