Diseño de un programa de intervención en

DISEÑO DE UN PROGRAMA DE
INTERVENCIÓN EN MUJERES
VÍCTIMAS DE VIOLENCIA DE
GÉNERO CON TRASTORNO DE
ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
INMACULADA LÓPEZ VIVANCOS
© Inmaculada López Vivancos
© Diseño de un programa de intervención en mujeres víctimas de violencia de género con
Trastorno de Estrés Postraumático
ISBN papel: 978-84-686-5389-1
Impreso en España
Editado por Bubok Publishing S.L
N
Jean- Baptiste Poquelin Moliére
ÍNDICE
Planteamiento……………………………………………………………………..1-7
Metodología…………………………………………………………………..........7-11
Intervención……………………………………………………………………….11-23
Resultados……………………………………………………………………........24-25
Consideraciones finales……………………………..................................................25
Referencias bibliográficas………………………......................................................26
Anexo I……………………………………………………………………………..27-30
Anexo II…………………………………………………………………………….31-32
Anexo III…………………………………………………………………………...32-40
Diseño de un programa de Intervención en mujeres
víctimas de violencia de género con Trastorno de
Estrés Postraumático
1. PLANTEAMIENTO
Selección del tema de interés:
Trastorno de estrés postraumático en mujeres víctimas de violencia doméstica
Búsqueda bibliográfica:
Sitios de Búsqueda
Términos de búsqueda
Cochrane Plus
“Tratamiento del Trastorno por Estrés
Postraumático”
Tripdatabase
“Post-Traumatic Stress Disorder”
Excelencia clínica
“Post-traumatic Stress Disorder”
Dialnet
“Trastorno por Estrés Postraumático”
Técnica PICO:
Pacientes: pacientes en atención primaria con diagnóstico de Trastorno de Estrés
Postraumático que han sido víctimas de violencia doméstica
Intervención: Terapia de exposición, Terapia Cognitiva, Manejo del estrés, EMDR…
Comparación: monoterapia o comparaciones entre éstas.
Pronóstico: eficacia
Tipo de pregunta: tratamiento
Tipo de estudio más adecuado: metaanálisis
Estilos de pregunta utilizadas:
“¿En pacientes en Atención Primaria con diagnóstico de trastorno de estrés
postraumático que han sido víctimas de violencia doméstica, es eficaz la terapia de
exposición?”
1
También he realizado preguntas comparando la eficacia de varios tratamientos o he
formulado preguntas en general, por ejemplo: “¿En pacientes en Atención Primaria con
diagnóstico de Trastorno de Estrés Postraumático qué tratamientos psicológicos están
indicados?”
Análisis de la bibliografía con criterios de calidad científica:
Documento de trabajo:
Bisson J, Andrew M. Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático
(EPT) (Revisión Cochrane traducida)
Información general de los estudios en la que se basa el programa de intervención:
Esta revisión incluye 33 estudios, de estos se incluyeron 23 ensayos, de los cuáles 12
consideraron la Desensibilización y el Reprocesamiento del Movimiento Ocular
(EMDR).
Tipo de estudios:
Se incluyó cualquier ensayo controlado aleatorio que considerara uno o más
tratamientos psicológicos definidos para reducir los síntomas de estrés postraumático en
comparación con un placebo, otro control (control de atención habitual o lista de espera)
o la condición de tratamiento psicológico alternativa. No se utilizó el tamaño de la
muestra para determinar si se incluían los estudios.
No hubo ninguna restricción según la gravedad de los síntomas del TEP, el tipo de
evento traumático o la comorbilidad.
Calidad metodológica:
La mayoría no detallaron el método de asignación, 26 estudios con algo de sesgo.
No diseños de doble ciego así como tampoco de simple ciego.
Estudios con EMDR:
Las puntuaciones de calidad de los estudios variaron de 18 a 32.
La mayoría de los estudios incluyeron sólo tamaños muestrales pequeños. Gran
variabilidad entre los estudios con respecto al número de sesiones.
2
Eficacia de las comparaciones:
 EMDR vs atención habitual/en lista de espera
 EMDR vs tratamiento por exposición/TCCCT (Terapia Cognitivo-Conductual
Centrada en el Trauma)
 EMDR vs tratamiento del estrés
 EMDR vs otros tratamientos
Medidas de resultado:
Primarias:

Síntomas del TEP evaluados por el médico: Escala de Síntomas del TEP
administrada por médicos.
Secundarias:






Gravedad de los síntomas de estrés postraumático autoinformados mediante una
escala: repercusión de la escala del suceso
Gravedad de los síntomas depresivos (BDI)
Gravedad de los síntomas de ansiedad (STAI)
Efectos adversos
Tasas de abandono
Diagnóstico del TEP después del tratamiento
Valoración global de los resultados de los estudios:
La EMDR fue mejor que la atención habitual/lista de espera para reducir los síntomas
del estrés postraumático y los síntomas adicionales asociados con depresión y ansiedad.
Pero los resultados hay que interpretarlos con precaución ya que el tamaño muestral
incluido en los estudios era pequeño y la mayoría de estudios ocultaron la asignación al
azar.
Aparentemente la EMDR presentó una efectividad similar a la terapia cognitivoconductual centrada en el trauma (TCCCT)
La EMDR fue un tratamiento más efectivo que el tratamiento del estrés y que otros
tratamientos.
3
Selección de un marco teórico que fundamente la intervención:
Modelo teórico sólido acerca del Trastorno de Estrés postraumático:
Teoría de la representación dual de Brewin:
Teoría desarrollada por Brewin en 1996 que plantea que la experiencia de un evento
traumático, único o repetido, se representará en la memoria de manera dual a través de
dos tipos de representaciones:
Conocimiento verbalmente accesible:
Representaciones constituidas por la experiencia consciente del trauma de la persona,
que puede en principio ser deliberadamente recuperada: percepción consciente de los
aspectos sensoriales y de las reacciones corporales, así como también por un intento de
asignar significado a la experiencia traumática en términos de constructos y categorías
verbales. A medida que pase el tiempo se crearán recuerdos más genéricos. Esta
memoria contendrá información sobre las características sensoriales de la situación, las
reacciones emocionales y fisiológicas experimentadas y el significado percibido del
evento. Si bien estas memorias pueden ser muy detalladas, es también probable que
sean altamente selectivas debido a que la ansiedad experimentada durante la experiencia
traumática aumenta la selectividad atencional y disminuye la capacidad de la memoria a
corto plazo.
Conocimiento situacionalmente accesible:
Corresponde a la representación o conjunto de representaciones constituido por el
procesamiento inconsciente o automático de la situación traumática, al que puede
acceder de manera directa cuando la persona está en un contexto, ya sea interno o
externo, en que las características físicas o el significado es similar al de la situación
traumática. Los aspectos sensoriales, fisiológicos o motores de la experiencia traumática
están representados en estas memorias en forma de códigos analógicos que permiten
que la experiencia original sea recreada. Estos códigos serían parte de una
representación que contiene:
4
Información estimular, información de significado, derivada de un aprendizaje
asociativo e información sobre el estado de conciencia de la persona en la situación
traumática.
La persona sólo puede llegar a darse cuenta de que estas representaciones han sido
agregadas a las que ya tenía, cuando experimenta síntomas como la activación
emocional, impulso motor, imágenes intrusivas espontáneas o estados disociados de
conciencia.
Ambas representaciones, la verbal y la situacionalmente accesible, son codificadas en
paralelo en el momento del trauma, y entre ambas dan cuenta de la fenomenología del
trastorno. Por ejemplo, los “flashbask” pueden ser considerados el resultado de la
activación de la memoria situacionalmente accesible, mientras que la capacidad de la
persona para narrar la experiencia traumática, por ejemplo, en la situación terapéutica,
puede ser función de la disponibilidad de la memoria verbalmente accesible.
Para explicar el procesamiento de las situaciones traumáticas, Brewin recurre a la
evidencia disponible acerca del funcionamiento cognitivo diferenciado de las
estructuras implicadas en las situaciones de estrés, específicamente del hipocampo y
amígdala. Así mientras el hipocampo manifiesta una relación en U invertida es decir,
bajo condiciones de ausencia de estrés y de estrés extremo, su funcionamiento resulta
limitado (lagunas en la memoria autobiográfica del trauma), el funcionamiento de la
amígdala mejora cuando el estrés aumenta, lo que es consistente con la formación de
fuertes respuestas condicionadas y de “flashbak”. Es más, la ausencia de procesamiento
de la información en periodos de emoción intensa, incrementa la probabilidad de
activación de la amígadala y la consiguiente formación de recuerdos situacionalmente
accesibles.
Con posterioridad al trauma, se puede producir una transferencia de información desde
la memoria situacionalmente accesible a la verbalmente accesible, integrándose en las
estructuras preexistentes, lo que conllevará la superación de los “flashbaks” mediante la
construcción de las correspondientes memorias autobiográficas.
5
En el caso del trastorno de estrés postraumático se produce un fallo en esta transferencia
motivado entre otros factores, por una marcada evitación de los estímulos evocadores
del trauma y de los “flashbaks”, lo que impide su reprocesamiento (Brewin, 2001).
Los individuos necesitan, en primer lugar, integrar conscientemente la información
verbalmente accesible con sus creencias preexistentes y sus modelos del mundo, para
lograr reducir los afectos secundarios negativos generados por las implicaciones del
trauma.
En segundo lugar, se requiere activar la información de la memoria situacionalmente
accesible, a través de la exposición a las claves relativas al evento traumático, para
lograr prevenir la reactivación automática continua del conocimiento situacionalmente
accesible al trauma.
Figura 1. Teoría de la Representación dual de Brewin
Recuerdos del
trauma verbalmente
accesibles
Análisis de
significado
Recuerdos del
trauma
situacionalmente
accesibles
6
Memorias intrusivas en la
experiencia consciente
Recuerdos selectivos
Atención selectiva
Contenidos
de la
conciencia
Atención selectiva
Flashbacks
Material de sueño
Emociones específicas del
trauma
Recuerdos selectivos
Activación fisiológica
Salidas motoras
El autor hace indicaciones concretas para el tratamiento del trastorno de estrés
postraumático. Plantea que los tratamientos que sólo involucren exposición a las
memorias
traumáticas,
servirán
para
extinguir
las
reacciones
emocionales
experimentadas durante el trauma, predominantemente de miedo, mientras que las
reacciones emocionales secundarias, como la culpa, desesperanza o indefensión,
derivadas de la evaluación consciente del evento traumático, responderán a técnicas de
terapia cognitiva.
El tratamiento de exposición sería más efectivo cuando al recordar el trauma no se
activen emociones secundarias como la ira o la culpa, que puedan bloquear la
habituación al miedo e incluso dificultar el procesamiento de estos eventos o recuerdos
por la memoria verbalmente accesible, por lo que se sugiere que estas emociones
negativas secundarias deben ser tratadas con técnicas cognitivas antes de usar el
tratamiento de exposición.
Título del programa de intervención:
“EMDR y Terapia Cognitiva en un grupo de mujeres víctimas de violencia de género
con TEPT”.
2. METODOLOGÍA:
Introducción:
El programa como he mencionado antes tiene un doble propósito, comprobar los
presupuestos teóricos acerca de cómo debería ser la intervención en el TEPT, el
planteamiento del mismo obedece a lo planteado en esta teoría y por otro lado pretende
“mejorar” los estudios de eficacia ya realizados, en concreto los estudios sobre la
eficacia de la EMDR que como hemos visto en el metaanálisis tenían algunas
deficiencias metodológicas y la propuesta como ahora veremos introduce otro tipo de
comparación que no se había contemplado en los estudios realizados hasta la fecha.
7
Objetivos:
 Diseñar un programa de tratamiento eficaz para mujeres víctimas de violencia de
género que sufren trastorno de estrés postraumático.
 Comprobar las implicaciones para la intervención en el TEPT de la teoría
propuesta por Brewin, esto es, establecer la eficacia diferencial de dos
programas de tratamiento similares pero con componentes que varían en el
orden de aplicación.
Diseño metodológico:
Diseño unifactorial intergrupo (diseño de bloques aleatorios)
Variable independiente:
Un factor, programa de tratamiento, con tres niveles:
o Grupo I (experimental): Terapia Cognitiva + EMDR
o Grupo II (experimental): EMDR + Terapia Cognitiva
o Grupo de control
Variable de bloqueo: intervalo de puntuaciones en la Escala de Gravedad de Síntomas
del TEPT.
Asignación aleatoria intrabloques: los sujetos de cada bloque son repartidos de forma
Rango de puntuaciones
Gravedad
16-27
Media
28-39
Moderada
aleatoria entre los diferentes tratamientos (mismo número de sujetos de cada bloque a
cada tratamiento eliminado aleatoriamente los que sobren).
Aplicamos esta técnica de control experimental ya que pretendemos lograr la mayor
homogeneidad en los grupos.
8
39-51
Grave
Medidas de resultado primarias
Puntuación obtenida en la Escala de Gravedad de Síntomas del TEPT.
Adherencia al tratamiento:
Abandono:


Abandono en algún momento del programa, durante el tratamiento o en el
seguimiento.
Ausencia de abandono.
Comportamiento: registro de asistencia de las participantes a las sesiones
Cumplimiento de tareas: registro de cumplimiento de tareas.
Medidas de resultado secundarias
Puntuaciones obtenidas en los siguientes instrumentos de evaluación:


Escala de Inadaptación (Echeburúa,2000)
Inventario de Cogniciones Postraumáticas (Foa y cols, 1999)
Derivación y participantes:
El programa de tratamiento se llevaría a cabo en un Centro de Salud Mental (Atención
Primaria).
Las participantes vendrían derivadas de la Oficina de Atención a Víctimas (OAVD)
ubicada en el Palacio de Justicia. (véase Anexo I)
El terapeuta se pondría en contacto telefónico con la psicóloga clínica de la OAVD
informándole del programa que se iría a implantar en el Centro de Salud Mental y se
acordó la derivación:
Criterios de inclusión:



Ser mujer
Haber sido víctima de violencia doméstica
Como resultado de la aplicación del protocolo de evaluación en la OAVD se
compruebe que cumple los criterios para un diagnóstico de TEP.
9
Criterios de exclusión:



Comorbilidad psiquiátrica
Abuso/dependencia de sustancias
Riesgo de suicidio
Cuando las participantes van llegando al Centro de Salud Mental ya tenemos los
resultados de la evaluación realizada en la OAVD pero comprobamos que cumple los
criterios de derivación (evaluación pretratamiento).
Número de participantes que conforman la muestra: 45
Número de participantes por grupo: 15
Evaluación
Selección de instrumentos:











Ficha de Antecedentes personales
Pauta de entrevista para víctimas de maltrato doméstico (Labrador y Rincón,
2002)
Escala de Gravedad de Síntomas del TEP (Echeburúa y cols. 1997)
Escala de Inadaptación (Echeburúa,2000)
Inventario de depresión de Beck (BDI)
Inventario de ansiedad STAI (Spielberger y cols, 1970)
Autorregistro de asistencia a las sesiones (véase anexo III)
Autorregistro de cumplimiento de tareas (véase anexo III)
Escala para los Resultados del Tratamiento del TEPT (TOP-8)
Cuestionario de Satisfacción con el Tratamiento (véase anexo III)
Valoración del tratamiento grupal (Terapia Cognitiva)
Momentos de la evaluación:
Evaluación pretratamiento:
Se llevaría a cabo en la Oficina de Atención a Víctimas (OAV) y la revisaría el
terapeuta encargado de aplicar el programa (véase anexo I).
10
Evaluación postratamiento:
La llevaría a cabo el terapeuta aplicando los siguientes instrumentos de evaluación y
evaluando la adherencia al tratamiento:






Escala de Gravedad de Síntomas del TEPT (Echeburúa y cols. 1997)
Escala de Inadaptación (Echeburúa,2000)
Inventario de Cogniciones Postraumáticas
Valoración del tratamiento grupal (Terapia Cognitiva)
Escala para los Resultados del Tratamiento del TEPT (TOP-8)
Cuestionario de Satisfacción con el Tratamiento
Adherencia al tratamiento:
Tasa de abandono
Registro de asistencia de las participantes a las sesiones
Registro de cumplimiento de tareas
Seguimientos: se aplicarían los mismos instrumentos utilizados en la evaluación
postratamiento al mes, a los tres y a los seis meses.
3.INTERVENCIÓN:
Grupo I:
1º) Terapia Cognitiva, modalidad grupal (psicoeducación, ejercicio de respiración,
reestructuración cognitiva, entrenamiento en solución de problemas)
2º) EMDR, modalidad individual
Grupo II:
1º) EMDR, modalidad individual
2º) Terapia cognitiva, modalidad grupal (psicoeducación, ejercicio de respiración,
reestructuración cognitiva, entrenamiento en solución de problemas)
TERAPIA COGNITIVA, modalidad grupal
Sesiones, contenido, actividades y temporalización:
11
1ª Sesión:
Fase de acogida al programa
Presentaciones: participantes y terapeuta
La terapeuta se presenta y les da la bienvenida, va creando un clima de confianza:
“Entiendo que ahora estéis un poco nerviosas porque estáis en un grupo de personas
desconocidas, a medida que vayamos trabajando iréis estando más cómodas…”, las
participantes se ponen por parejas para ir conociéndose y hacen una entrevista breve
(nombre, edad, profesión, con quién vive…).
Explicación de la metodología de trabajo grupal y del secreto profesional: la terapeuta
explica que al ser un trabajo en grupo tiene que haber una organización, va trasmitiendo
las normas que pueden ser discutidas en grupo (puntualidad, respeto, confidencialidad,
respetar turnos de palabra…).
Psicoeducación: explicación del problema, conceptos de ciclo y escalada de la violencia
(presentación con power point), opciones de tratamiento y objetivos terapéuticos:
(Los pacientes con TEPT se sienten confundidos por sus síntomas y por esto la
información y educación es parte esencial del tratamiento).
La terapeuta explica que todas están ahí porque el problema que les aqueja es el mismo
y que éste es una reacción normal por la situación que han vivido.
Poniendo énfasis en que lo anormal es el maltrato del que han sido víctimas.
(Clarificación de síntomas para que las pacientes desarrollen una estructura cognitiva
que les permite percibir la experiencia con mayor entendimiento, esto les da una
sensación de control sobre los síntomas y les proporciona la posibilidad de aceptarse y
hacerse cargo de su situación disminuyendo así temores y creencias irracionales):
Se explica que como reacción a eventos traumáticos como es el caso de haber sido
víctima de violencia doméstica, la persona desarrolla una serie de síntomas: recordar
permanentemente el evento (por ejemplo la primera paliza o la última paliza), sueños
angustiantes, no tener ganas de salir o de hacer actividades que antes le eran
gratificantes, tener problemas de concentración, estar más irritable, cambios de humor,
estar más nerviosa de antes, en un estado de alerta constante etc…
12
Las participantes van aportando sus síntomas y la terapeuta a partir de los síntomas que
van diciendo les va explicando.
Explicamos el modelo teórico que sustenta el programa de intervención:
Estas reacciones suceden porque las personas tenemos dos memorias (memoria 2: lenta
y memoria 1: rápida), la memoria 2 es la que narra los acontecimientos, les da un
significado, en vuestro caso que es una situación de la que no sois responsables, cada
una tenéis vuestro relato de los hechos, en definitiva vuestra vivencia personal y como
consecuencia de esta memoria tenéis sentimientos asociados (culpa, rabia,
desesperanza…)
La
memoria 1 es más rápida que la segunda que es lenta y consciente, esta es
automática (se activó antes de que os dierais cuenta de lo que os estaba pasando, antes
de que pudierais narrar el relato de lo sucedido) y contiene muchos detalles de la
situación que no están elaborados y por eso sentís miedo ante cosas como pensamientos,
actividades que incluso no podeis relacionar con el problema.
Ciclo y escalada de la violencia (presentación con diapositivas)
Opciones de tratamiento:
Explicamos cuáles son los tratamientos más eficaces para el TEPT y los que vamos a
aplicar nosotros, aclarando dudas, sugerencias, miedos etc…
Les explicamos nuestro programa de intervención:
“De acuerdo a lo que hemos visto de las dos memorias, el programa tendrá dos fases en
la primera trabajaremos todo lo que os afecta que está relacionado con la interpretación
que habéis hecho de la situación (memoria 2) y la segunda parte trabajaremos a nivel
individual y abordaremos los miedos que vosotras no podéis explicar y que como hemos
visto están relacionados con la memoria 1”
2ª Sesión:
Repaso breve de lo más importante de la sesión anterior.
13
Ejercicio de respiración abdominal:
1º) Educación
Se explica a las participantes que muchos de los síntomas que mencionaron en la sesión
anterior se pueden controlar aprendiendo a respirar mejor, poniendo el énfasis en que en
ciertas situaciones estresantes como las que han vivido se acelera la respiración y ésta se
convierte en superficial (la terapeuta se pone la mano derecha en el pecho y respira de
forma rápida: “cuando respiramos de esta forma a nuestros pulmones les está entrando
más aire del que necesitan y esto produce un aumento del oxígeno en la sangre
provocándonos aumento de la tensión, malestar etc…
La técnica que vamos a aprender hoy os va a servir para enfrentaros al estrés ya que es
una respiración lenta que os ayudará a relajaros.,,”)
2º) Aplicación
La terapeuta va modelando la forma adecuada de respirar: mano derecha en el
estómago, mano izquierda en el abdomen, inspiración profunda hasta llenar el aire al
abdomen, en dos tiempos primero hinchando la zona del abdomen y luego la del
estómago, contiene unos segundos el aire y comienza a expulsarlo desde el abdomen.
Duración. 3- 4 minutos.
A continuación la terapeuta lo hace con ellas y lo repiten varias veces haciendo pausas,
la terapeuta va supervisando.
Modelo ABC:
Ejercicio: la terapeuta anota en la pizarra el esquema del ABC, explicando que la letra A
significa acontecimientos, la B pensamientos y la C sentimientos, explicando cómo se
rellenaría la hoja con algún ejemplo.
A continuación las participantes que lo deseen van diciendo pensamientos molestos que
les causan malestar y completan las casillas que faltan.
Tareas entre sesiones:

Practicar ejercicio de respiración (autorregistro): tres veces al día durante 5
minutos, poniendo énfasis en la importancia de practicarla.
14

Rellenar Hojas ABC (autorregistro que cumplimentarán entre sesiones
diferenciando entre acontecimientos positivos o negativos, pensamientos y
sentimientos, no hay límite de líneas)
Sesión 3:
Revisión de tareas (análisis de las dificultades y refuerzo por la realización de las tareas)
Modelo ABC:
Repaso de
las hojas ABC: nos aseguramos de que no se hayan confundido
pensamientos con sentimientos.
Identificamos las creencias irracionales que median entre los elementos activadores (A)
y la conducta desadaptativa o perturbación emocional (B).
Reestructuración cognitiva (D): discusión de creencias irracionales
Cuestionamiento de todos aquellos pensamientos que estén guiados por una evaluación
errónea de la situación. Se trabaja sobre los sentimientos de culpa (reacción emocional
secundaria) especialmente, dejando claro que el maltrato obedece a los pensamientos y
sentimientos del maltratador y que ninguna conducta de ellas justifica un maltrato.
Ejercicio de respiración
Tareas entre sesiones:



Rellenar la hoja ABCD, ahora añadimos una columna para los pensamientos
alternativos.
Ejercitar control de la respiración
Realizar actividades gratificantes (autorregistro)
Sesión 4:
Revisión de tareas
15
Se escriben en la pizarra los ABC y los pensamientos alternativos.
Trabajando los sentimientos de vulnerabilidad y pérdida de control sobre la propia vida:
diferenciando entre no poder predecir una situación de maltrato y no tener control sobre
otros aspectos de su vida, en este sentido aprenderán estrategias para solucionar
problemas que les serán útiles para controlar la situación traumática.
Entrenamiento en solución de problemas
Presentación con diapositivas: dos primeras fases del procedimiento
Se explica que los problemas son un hecho normal en la vida de cualquier persona y que
muchas veces no ser capaz de solucionarlos puede incrementar el estrés y otros estados
emocionales, llevando a una gran tristeza e incluso sentimientos de indefensión.
Por ello se debe aprender a resolver de manera adecuada los problemas, para lo cual hay
un procedimiento. Se lo describe en términos generales y se explica en detalle las dos
primeras fases de la solución de problemas: Orientación general hacia el problema y
definición.
Ejercicio por parejas, se les pide a las participantes que piensen en algún problema que
han tenido esta semana y apliquen las dos fases del procedimiento. A continuación
puesta en común, el resto del grupo aporta en relación a lo que ha realizado cada pareja.
La terapeuta va anotando en la pizarra los problemas identificados y las dos fases.
Ejercicio de respiración
Tareas entre sesiones:



Identificar situaciones problemáticas (aplicando las dos fases del procedimiento)
Realizar actividades gratificantes
Practicar ejercicio de respiración
Sesión 5:
Revisión de tareas: se comentan dificultades y dudas, refuerzo por la realización de las
tareas.
16
Solución de problemas
Se explican las tres fases restantes de la solución de problemas: Generación de
soluciones alternativas, toma de decisiones y puesta en práctica y verificación de la
solución.
Se analiza en conjunto algún problema que las participantes quieran poner de ejemplo,
poniendo en práctica los tres nuevos pasos de la solución de un problema. En un primer
momento, la terapeuta debe incentivar la generación del mayor número de alternativas
posibles, dejando claro que lo importante es la cantidad y no la calidad de las mismas;
más adelante debe guiar la completa valoración de cada una de las alternativas, así
como también la evaluación de la solución escogida en términos de factibilidad de
lograr solucionar el problema y de suficiencia de información para tomar la decisión.
Ejercicio de respiración
Tareas entre sesiones:


Se pide a las participantes que identifiquen y registren situaciones problemáticas
y las solucionen siguiendo los cinco pasos ya entrenados.
Practicar ejercicio de respiración
Sesión 6:
Revisión de tareas (analizan las dificultades)
Se da por concluida la primera parte del tratamiento (terapia cognitiva)
Se les informa de que comenzará la segunda parte del tratamiento, a nivel individual.
17
Tabla-resumen (Terapia Cognitiva, modalidad grupal)
Contenido/actividades
Material (ver anexo)
Sesión
1
2
3
4
5
Acogida (presentaciones)
Normas de trabajo en grupo
Secreto terapéutico
Psicoeducación
Ejercicio de respiración abdominal
Modelo ABC
Tareas:
Practicar ejercicio de respiración
Rellenar hojas ABC
Revisión de tareas
Reestructuración cognitiva
Ejercicio de respiración
Tareas:
Rellenar hoja ABC
Practicar ejercicio de respiración
Actividades gratificantes
Revisión de tareas
Reestructuración cognitiva
Entrenamiento en solución de problemas
Ejercicio de respiración
Tareas:
Identificación de situaciones
problemáticas (aplicar las 2 fases)
Actividades gratificantes
Practicar ejercicio de respiración
Hojas en blanco
Pizarra
Hoja de contrato de
confidencialidad
Ordenador
Duración
90
minutos
Pizarra
Hoja de autorresgistro
Hoja de autorresgistro
90
minutos
Pizarra
Hoja de autorresgistro
Hoja de autorregistro
Hoja de autorregistro
90
minutos
Pizarra
Ordenador
90
minutos
Hoja de autorregistro
Hoja de autorregistro
Hoja de autorresgistro
Entrenamiento en solución de problemas
Ejercicio de respiración
Tareas:
Aplicar el entrenamiento en solución de
problemas
Practicar ejercicio de respiración
Ordenador
Conclusión de la primera parte del
tratamiento
----------------------------
Hoja de autorregistro
90
minutos
Hoja de autorregistro
6
18
60
minutos
EMDR (Desensibilización y reprocesamiento a través de movimientos oculares):
Sesiones, contenido, temporalización y materiales
Se realizarían 4 sesiones, el procedimiento de EMDR consta de 8 fases, las 7 primeras
se realizarán en la sesión uno y la fase ocho en las tres sesiones restantes.
Duración de cada sesión: una hora con periodicidad semanal
Procedimiento (actividades):
1ª) DATOS DE LA EVALUACIÓN.
Revisar evaluación pretratamiento:
Protocolo de evaluación administrado por la psicóloga de la OAV (véase anexo I).
2ª) PREPARACIÓN:
“Cuando ocurre un trauma, parece que queda bloqueado en el sistema nervioso con la
imagen original, los sonidos, los pensamientos y las emociones. Este material puede
combinar la realidad con la fantasía y con imágenes que simbolizan el evento o el
sentimiento que tenemos en relación a ello. Los movimientos bilaterales que utilizamos
en EMDR parecen desbloquear el sistema nervioso y permiten al cerebro procesar
información. Esto mismo puede que ocurra en el periodo de movimientos oculares
rápidos del sueño. Los movimientos bilaterales ayudan a procesar el material no
consciente. Es importante recordar que es tu cerebro el que estará realizando el
procesamiento y que eres tú la persona que controla el proceso”.
Expectativas del paciente y aclaración de dudas.
Antes de empezar:

Posición física: paciente y terapeuta se sientan frente a frente, se hace la prueba
de los movimientos bilaterales (distancia, dirección y velocidad, golpeteos

“taping”…)
Construir el lugar seguro: en imaginación, la paciente intenta pensar en algo que
le produzca relajación, se le pide que dé detalles de la escena y se intenta
19
construir una imagen lo más completa posible que utilizaremos como lugar
seguro.
3º) EVALUACIÓN: ICES
I (imagen): ¿qué imagen representa esa experiencia difícil?, o ¿qué surge cuando
piensas en esa experiencia?
C (cogniciones):
CN (creencia negativa)
¿Cuándo piensas en esa imagen de la experiencia difícil, ¿qué piensas de ti misma ahora
que sea negativo?
CP (creencia positiva)
Cuándo piensas en esa imagen de la experiencia difícil, ¿qué quisieras creer sobre ti
mismo ahora que sea positivo?
VOC (validez de la cognición)
Cuando piensas en esa experiencia difícil, en una escala de 1 a 7, dónde el número 1 SE
SIENTE completamente falso y el número 7 SE SIENTE completamente verdadero,
¿Cuánto de verdaderas sientes esas palabras positivas…(la terapeuta repite la creencia
positiva) aquí…ahora?
Totalmente falso 1 2 3 4 5 6 7
Totalmente verdadero
E (emociones)
Cuando piensas en esa experiencia y las palabras negativas…(el terapeuta repite la
creencia negativa) aquí…¿qué emociones sientes ahora? ¿cómo se llama esa emoción?
SUDS (escala de valoración subjetiva de la emoción)
Es una escala de cero a diez, en dónde cero es ninguna perturbación y diez es la máxima
perturbación que puedes experimentar ¿Cuánta perturbación sientes ahora?
0
1
2
3
4 5 6 7 8 9 10
S (Sensaciones corporales)
20
¿Dónde sientes o experimentas la perturbación en tu cuerpo? (localización de las
sensaciones en el cuerpo)
4. DESENSIBILIZACIÓN
“Lo que haremos a menudo es simplemente chequear lo que estás experimentando.
Necesito que me digas de vez en cuando qué te está pasando. A veces las cosas van a
cambiar y a veces no. Te voy a preguntar cómo te sientes en una escala de 0 a 10, en
dónde 0 es ninguna perturbación y 10 es la máxima perturbación que tú puedas
experimentar. Algunas veces va a cambiar y a veces no. A lo mejor te preguntaré si
surge alguna otra cosa. A veces puede surgir y a veces no. No hay ningún “debe ser” en
este proceso. Así que cuéntame de la forma más precisa posible lo que está pasando en
este proceso sin juzgar si debería estar pasando o no. Deja que pase lo que tenga que
pasar. Haremos movimientos bilaterales (oculares, auditivos, o kinestésicos: golpeteo,
vibración) por un rato, después hablaremos sobre lo que pasó”.
“Vuelve ahora a esa experiencia difícil, piensa en las palabras negativas…(la terapeuta
repite las palabras negativas) nota en donde lo sientes en tu cuerpo y sígueme los
movimientos bilaterales…”
La terapeuta emplea el tacto (sus manos) para efectuar los movimientos bilaterales: va
golpeando con una mano las rodillas de la paciente, un set es un grupo de 10-20
movimientos bilaterales, cada set se hace una pausa:
“Suelta todo y respira hondo”.
“¿Y ahora?, ¿qué surgió?, ¿qué te viene?”
Después se continúa con la estimulación:
“Sigue observando”, o “sigue con eso” o “sigue los movimientos”.
Cuando la paciente no menciona más cambios o cuando haya dos tandas con relato de
contenido positivo, se preguntará por el SUDS:
“Por favor regresa ahora a esa experiencia difícil…utilizando la escala de 0 a 10, donde
cero es ninguna perturbación y 10 es la máxima perturbación que tú puedas sentir,
¿Cuánta perturbación sientes ahora en relación a la experiencia inicial?
0
1
2
3
21
4 5 6 7 8 9 10
5. INSTALACIÓN
“Las palabras…(la terapeuta repite la creencia positiva)…¿todavía son válidas?”, “¿las
quieres reforzar o hay otras palabras que te parecen más adecuadas?”
“Fijándote en esa experiencia inicial y en esas palabras…(la terapeuta menciona la
creencia positiva deseada)…De 1 que se siente completamente falso al 7 que se siente
completamente verdadero, ¿Cuán verdaderas sientes ahora esas palabras positivas?”
VOC: 1
2
3 4 5 6 7
“Piensa en esa experiencia difícil y las palabras y sigue los movimientos...”
En la escala de 1 a 7, ¿cuán verdaderas sientes ahora esas palabras positivas cuando
piensas en la experiencia inicial?
6. CHEQUEO CORPORAL
“Cierra los ojos, concéntrate en la experiencia difícil (o en el incidente inicial) que
acabas de trabajar y esas palabras positivas y mentalmente examina TODO tu cuerpo.
Dime si sientes alguna perturbación en alguna parte de tu cuerpo.
(Si aparece todavía alguna perturbación se hacen pocos movimientos bilaterales)
Continuar hasta cero.
(Si se informa sobre una sensación positiva o cómoda, se hacen movimientos para
fortalecer la sensación positiva).
(Si se informa sobre una sensación de molestia, se hacen movimientos hasta que
desaparezca la molestia y llegue a cero). “Fíjate en la perturbación y sigue mis
movimientos”. Se continúa hasta un SUDS corporal de 0 o 1 (ecológico).
SUDS final:
Ninguna perturbación
0 1 2 3 4 5 6
7
8
9
10
Máxima perturbación
7. CIERRE (SUDS: 0 o 1; VOC: 6 o 7)
“El reprocesamiento que hemos realizado hoy, puede continuar después de la sesión.
Puedes o no advertir nuevos “insights”, pensamientos, recuerdos o sueños. Si es así,
simplemente presta atención a lo que estás experimentando. Pon atención a los que estás
viendo, sintiendo, pensando…”
22
Autorregistro
“Lleva un registro o un diario de las cosas que surjan durante la semana, como por
ejemplo, pensamientos, sensaciones, recuerdos y experiencias llevadas a cabo. Puedes
usar el siguiente formulario:”
Lunes
Martes
Miércoles Jueves
Viernes
Sábado
Domingo
Disparador
Imagen
Creencia
Emoción
Sensación
Acción
Salud
Interpersonal
La terapeuta le pone un ejemplo escribiéndolo en una pizarra:
“El lunes me perturbó la cara de mi jefe (disparador). Sentí la rabia (emoción) en la
mandíbula y los puños (sensación), mientras veía la imagen de mi padre (interpersonal)
y pensaba: otra injusticia, no puedo hacer nada (creencia); luego fumé (acción) algo que
daña mi salud (sensación) y después tuve una discusión con mi hijo (interpersonal)”
“Podemos trabajar sobre este material en la próxima sesión”
8. SEGUIMIENTO:
“¿Cómo te has sentido?, ¿qué cambios has notado?, ¿has anotado situaciones en el
autorregistro?, ¿en qué aspectos has estado mejor?”
Se evalúa el blanco de la anterior sesión con el ICES. La terapeuta señala los progresos.
Si es necesario se trabaja otra vez con el mismo blanco, identificando nuevos aspectos.
Por ejemplo: “regresa a esa experiencia de la sesión pasada ¿ha cambiado? ¿cómo es
ahora? (I: imagen). Al observar esa imagen ¿qué piensas de ti misma ahora? (C:
cognición). ¿Qué emoción sientes? (E: emoción), ¿en una escala de 0 A 10…? SUDS.
¿En qué parte del cuerpo lo sientes? (S).
23
Para saber más sobre esta técnica véase anexo II.
4.RESULTADOS:
Análisis de datos:
Control estadístico: ANOVA
Ji-cuadrado intergrupo para ver si hay diferencias significativas entre los grupos:
postratamiento, seguimiento al mes, tres y seis meses
Sintomatología postraumática:
o Síntomas de reexperimentación
o Síntomas de evitación
o Síntomas de aumento de activación
Escala de inadaptación
Cogniciones postraumáticas
Adherencia al tratamiento:
o Abandono
o Asistencia a las sesiones
o Cumplimiento de tareas
Previsión de resultados
 Si los tratamientos experimentales son más eficaces que el no tratamiento, habrá
un grado significativamente mayor de remisión de síntomas del TEPT en las
pacientes de los grupos experimentales que en las participantes asignadas al
grupo control.
 Habrá un grado significativamente mayor de mejoría en el funcionamiento o
adaptación (trabajo, vida social, actividades de ocio…) de las participantes
asignadas a la condición experimental.
 Si de acuerdo con la propuesta de Brewin, para obtener mejores resultados en el
tratamiento es necesario trabajar los componentes cognitivos antes de abordar la
exposición, entonces habrá un grado significativamente mayor de remisión de
24
síntomas del TEPT en las participantes asignadas al grupo I que en aquellas
asignadas al grupo II.
 Habrá un grado significativamente mayor de mejoría en el funcionamiento o
adaptación de las participantes asignadas al grupo I.
Consideraciones finales:
Los estudios de eficacia de tratamientos con muestras clínicas tienen una serie de
dificultades. En primer lugar he intentado hacer un diseño lo más realista posible y por
ellos la muestra de participantes es pequeña ya que hay unos criterios de inclusión y
exclusión que limitan la selección de sujetos.
En el caso del TEPT no me parece ético utilizar un grupo de control en sentido estricto
y por este motivo hubiera utilizado un grupo de control no en sentido estricto, el
procedimiento podría ser así:
Las participantes del grupo II tendrían que pasar por un periodo de espera entre la
evaluación pretratamiento y el inicio de la intervención, antes de iniciar el tratamiento la
terapeuta realizaría una segunda evaluación pretratamiento a este grupo en la que aplica
los instrumentos de medida de las variables dependientes para ver la mera influencia del
paso del tiempo.
En lo que respecta al programa en sí mismo no utilizaría la exposición como tal para
intentar probar los presupuestos de la teoría de Brewin, he decidido que utilizaría la
EMDR que se considera una variante de la exposición.
25
Referencias Bibliográficas:
Bisson J, Andrew M. Tratamiento psicológico del Trastorno por Estrés Postraumático
(EPT) (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número
2.
Echeburúa et al.(2002):Mujeres maltratadas en convivencia prolongada con su
agresor: variables relevantes. Acción psicológica 2.
Documentos del módulo V (violencia y maltrato)-Máster en Psicología JurídicaIntervención Clínica y Forense:



García,B.: “Maltrato a mujeres: la violencia de género”
Fuentes, J.: “Violencia y maltrato”
García, B.: “Abordaje terapéutico: tratamiento de las víctimas en el marco
judicial”
Tirapu et al. (2001): tratamiento del Trastorno por Estrés Postraumático mediante la
Desensibilización por Movimientos Oculares. Psiquis.
Echeburúa et al (1996): Tratamiento Cognitivo-Conductual del Trastorno de Estrés
Postraumático Crónico en víctimas de maltrato doméstico: un estudio piloto. Análisis y
Modificación de Conducta, vol 22, Nº 85.
Labrador, Crego y Rubio (2003): Metodología Clínica Experimental aplicada al Estrés
Postraumático: formulación y tratamiento de un caso. Acción psicológica, vol 2..
Puigcerver (2001): Tratamientos Psicológicos Eficaces. Psicothema, vol 13.
CEDE (2006): Fundamentos Teóricos y Diseños Experimentales
26
ANEXO I
Oficinas de Atención a Víctimas (OAV)
Introducción:
Atiende a víctimas con independencia de que hayan iniciado un proceso judicial o no.
Son un servicio público y gratuito implantado por el Ministerio de Justicia o por las
Comunidades Autónomas.
Usan el servicio todo tipo de víctimas:



Personas víctimas de delitos violentos con resultado de muerte, lesiones graves o
daños contra la salud física y mental.
Víctimas de delitos contra la libertad sexual.
Víctimas de violencia doméstica, ya sean víctimas directas o indirectas.
Las OAV dependientes del Ministerio de Justicia son atendidas por un funcionario
(Gestor Procesal Administrativo) y un psicólogo.
Funciones:



Información sobre los derechos de la víctima, sobre las denuncias penales, sobre
ayudas económicas y sobre recursos sociales existentes.
Asistencia, facilitando el acceso a tratamientos médicos, psicológicos, sociales y
jurídico-criminológicos.
En algunos casos cuando acaba el tratamiento en el marco jurídico lo derivan a
Salud Mental porque tiene otros trastornos que no son consecuencia directa de la
agresión.
OAV de la Región de Murcia:
OAV ubicada en el Palacio de Justicia de Murcia.
OAV de Cartagena, ubicada en el Palacio de Justicia de Cartagena.
Objetivos:
 Dar soporte emocional a las víctimas
 Ayuda y orientación social y psicológica
27
 Orientación e información jurídica específica sobre el proceso penal
 Servir de puente entre la víctima y las instituciones judiciales
 Coordinación y derivación con otras instituciones y recursos de la comunidad.
Víctimas de violencia doméstica:
o Se aplica el Protocolo Forense de Respuesta Integral frente a la Violencia
Doméstica y de Género.
o Red de coordinación con el Sistema Penal y otros organismos.
Equipo profesional:
Funcionaria de la administración de Justicia:
Funciones:




Acogida
Información
Intervención
Seguimiento
Psicóloga clínica:
Funciones:
Evaluación y tratamiento psicológico de aquellas víctimas que lo requieran así como
derivación a otros recursos asistenciales si fuera necesario.
Tipos de víctimas:
o Víctimas de violencia doméstica: 70%
o Víctimas de agresión sexual: 15%
o Víctimas de delitos violentos: 10%
o Otro tipo de víctimas de delitos: 5%
Características de la víctima que acude a la OAV:




Reside en Murcia y alrededores
Rango de edad: 17-66 años
El 34% tiene entre 30 y 44 años, el 47% entre 45 y 64 años
El 21% separadas/divorciadas. Un 53% casadas
28






Un 82,3% tienen hijos
62% no trabajan. Un 33% ha cursado estudios equivalentes a enseñanza
secundaria
2/3 sufren malos tratos desde hace más de 5 años
50% denuncian malos tratos tras la separación.
9% son extranjeras (80% ecuatorianas)
2% sufre alguna discapacidad sobre todo problemas auditivos
Programa de evaluación en víctimas de Violencia doméstica:
Qué evaluar:
La evaluación de una mujer que ha sido víctima de violencia doméstica es un proceso
complejo y delicado que requiere de especial cuidado y empatía por parte del
profesional que lo lleva a cabo. La víctima de violencia doméstica suele estar
avergonzada por lo que ha vivido, se siente culpable y tiene muchas dudas respecto a lo
que debe y puede hacer. Si en esta situación la respuesta que obtiene de quienes le
rodean no es adecuada, la víctima se arrepentirá y dejará de pedir ayuda.
Se puede provocar lo que se conoce como victimización secundaria, la persona en esta
situación, además de ser víctima del delito en cuestión pasa a ser víctima del entorno
(instituciones o personas cercanas), que la culpan por no haber actuado de otra manera y
le atribuyen la responsabilidad de los hechos.
La evaluación de un caso de violencia doméstica puede dividirse en tres bloques
principales:
1. Historia de maltrato doméstico
2. Peligrosidad del agresor
3. Consecuencias psicológicas del maltrato doméstico.
Cómo llevar a cabo la evaluación:
El proceso de evaluación de una mujer que ha sido víctima de violencia doméstica
debería llevarse a cabo en dos sesiones. La primera tendría como objetivo recabar
información acerca de antecedentes personales, peligrosidad del agresor, abuso y
dependencia de sustancias, y desarrollo o no de Trastorno de Estrés Postraumático;
Todo ello al completar la Ficha de Antecedentes Personales, aplicar la Pauta de
Entrevista para Víctimas de Violencia Doméstica y Pauta de Entrevista para Valoración
de la Peligrosidad, y aplicar la Escala de Gravedad del TEPT.
29
La segunda sesión estaría destinada a evaluar otras posibles consencuencias del maltrato
doméstico: depresión, autoestima, nivel de adaptación, ansiedad y cogniciones
postraumáticas, a través de cuestionarios.
Protocolo de evaluación:
 Ficha de antecedentes personales
 Pauta de Entrevista para Víctimas de Maltrato Doméstico (Labrador y Rincón,
2002)
 Pauta de Entrevista para Valoración de la Peligrosidad (Rodríguez de Armenta,
2001)
 Inventario de Depresión de Beck (BDI)
 Escala de Gravedad de Síntomas del TEPT (Echeburúa y cols.1997)
 Escala de Autoestima de Rosenberg (Rosenberg, 1965)
 Escala de Inadaptación de Echeburúa, (Echeburúa, 2000)
 Inventario de Ansiedad STAI (Spielberger y cols, 1970)
 Inventario de Cogniciones Postraumáticas (Foa y cols, 1999)
30
ANEXO II
Aspectos
de
interés
sobre
la
E.M.D.R:
Reprocesamiento
y
desensibilización por movimientos oculares (EMDR, siglas en inglés)
Definición e historia:
La técnica EMDR está enmarcada dentro de las estrategias cognitivo-conductuales y se
sitúa como una de las técnicas más actuales y eficaces para el tratamiento del TEPT.
Esta técnica fue desarrollada originalmente por Francine Shapiro. Su descubrimiento no
se basó en hallazgos científicos o experimentales sobre el tema, si no que fue debido a
la observación casual de que ciertos pensamientos negativos desaparecían cuando sus
ojos describían un movimiento acompasado (sacádico) siguiendo las hojas de un libro.
Descripción:
La EMDR es empleada en el tratamiento del estrés postraumático y problemas
similares; se basa en la desensibilización y emplea movimientos (rápidos y rítmicos) de
los ojos. La técnica está descrita en el programa de intervención, en éste se puede
observar que se aplica una variante de la EMDR: La estimulación táctil (“taping”)
obviamente la estimulación que reciben las pacientes también es bilateral ya que lo
importante es que la estimulación ya sea visual, táctil o vibratoria active a los dos
hemisferios.
La estimulación provocada por el procedimiento del EMDR parece poner en
funcionamiento un mecanismo por el cual la información perturbadora proveniente del
trauma se pone en contacto con información adaptativa, produciendo de esta manera un
aprendizaje que muchas veces viene acompañado de un cambio cognitivo.Esto es
congruente con el marco teórico que fundamenta nuestro programa de intervención, ya
que la EMDR produciría una integración de las dos memorias.
Mecanismos de acción:
Estudios realizados con neuroimagen demuestra la incidencia del EMDR a nivel
neurofisiológico. La experiencia llevada a cabo por Bessel Van Der Kolk consistió en
31
tomar una imagen del funcionamiento cerebral por medio de una PET (Tomografía por
Emisión de Positrones) previa y posteriormente a un conjunto de tres sesiones con
EMDR. El resultado fue que, tal como predice la teoría, cuando en la situación previa al
tratamiento se pidió al paciente que focalizara su atención en el hecho traumático
sufrido, la coloración de la imagen, indicadora de la actividad cerebral , mostraba una
actividad más intensa en el hemisferio no dominante, lo cual es compatible con la
dificultad de codificación verbal del trauma.
Con posterioridad a las sesiones de EMDR, la imagen realizada con la misma consigna
evidenciaba un efecto de emparejamiento de la actividad cerebral en ambos hemisferios,
concomitante con una mejora en los síntomas presentados y con la posibilidad de
completar la narrativa del trauma.
También se considera posible que comparta los mismos mecanismos usados en el
aprendizaje y la memoria ahora identificados con la fase REM del sueño.
ANEXO III
Material
 Instrumentos de evaluación
 Registro de asistencia a sesiones
 Registro de cumplimiento de tareas
 Compromiso de secreto terapéutico
 Autorregistro de ejercicio de respiración (fecha, hora, situación, nivel
de ansiedad antes y después)
 Autorregistro de actividades gratificantes
 Autorregistro de solución de problemas
 Evaluación del tratamiento grupal
32
Registro de asistencia (Terapia cognitiva)
Grupo 1
Número de sesión y fecha
Nombre
1
2
3
4
5
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Ídem (Grupo 2)
Número de sesión y fecha
Nombre
34
1
2
3
4
5
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Registro de asistencia: EMDR
Número de sesiones y fecha
Nombre/grupo 1
Fecha
2
3
4
Fecha
Fecha
Fecha
Nota: 30 registros de asistencia a las sesiones EMDR.
Registro de cumplimiento de tareas: Terapia Cognitiva
Grupo :
Sesiones
2
3
4
5
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
/3
/3
/2
Número
de /3
tareas
Nombre
35
CONTRATO DE CONFIDENCIALIDAD
Las participantes de este grupo de tratamiento, nos comprometemos
familiares, vecinos o amigos, las confidencias del resto de compañeras
Firmas:
36
Autorregistro de respiración
Grupo:
Nombre y apellidos:
Fecha
37
Hora
Situación
Ansiedad
antes
(0-10)
Ansiedad
Después
(0-10)
Observ
Autorregistro de actividades gratificantes
Grupo :
Nombre y apellidos:
Fecha
Situación
38
Actividad
Grado de satisfacción
(0-10)
Autorregistro de Solución de problemas
Nombre:
Problema:
Alternativas de solución:
Alternativa elegida y razones para la elección:
Evaluación:
39
Hoja de evaluación del tratamiento grupal:
 He aprendido en este grupo que:
 Mi forma de ver las cosas ha cambiado con relación a:
 Mi forma de sentir ha cambiado con relación a:
 En este momento ya no me parece importante:
 Lo que no debo repetir es:
 A mí me ha servido este grupo para:
 He cambiado mi forma de ver las cosas debido a:
 Ahora considero que lo más importante es:
 Lo que quiero ahora es:
 Ahora creo que el error que cometí fue: