formulario nº 1a

FORMULARIO Nº 1A: “SOLICITUD INSPECCION DE OBRAS”
Santiago, _____de ______________de 20______
DE : E.C. ___________________________________________________________________________________________________________
A:
1.
SR. JEFE SECCIÓN REVISIÓN E INSPECCIÓN DE PROYECTOS Y OBRAS PARTICULARES
SERVIU METROPOLITANO
Solicito
a
Ud.,
otorgar
inspección
a
la
obra
de
pavimentación
particular
denominada
__________________________________________________________________________sector__________________________________
ubicada en ____________________________________________________ comuna de ___________________________
Proyecto (código) Nº __________________
2.- Informo a Ud., los siguientes antecedentes previos:
2.1. Contrato de Ejecución Mandante-Contratista
o Carta de Adjudicación (Solo casos autorizados)
2.2. Permiso Construcción ; Permiso uso BNUP
o Acta de entrega de terreno (solo obras con financiamiento Estatal)
2.3. Certificado Inscripción Registro Contratista vigente
(Adj. Original)
2.4. Nombre del Profesional Responsable _______________________________________, firma_______________,
Teléfono celular ___________________________, Email _________________
2.5. Copia Certificado de Título Legalizada
(Prof. Residente) (Antigüedad máxima 6 meses)
y Copia de Cedula de
Identidad
2
2.6. m de Pavimentos ____________________________ tipo ________________
2.7. Laboratorio Autocontrol inscrito_____________________________, vigente y certificado para el área, especialidad, sub
especialidad (D.S. Nº 10 V. y U./2002) y Carta de Laboratorio
2.8. Plazo estimado de ejecución de la Obra _____________
2.9. Monto Presupuesto Oficial ____________________________UF.
2.10. Otorgo mandato a ese Servicio para la designación del Laboratorio de Control de Obras para contramuestra
2.11. Dirección, teléfono, Email, copia de la C.I.
de la Empresa Contratista _____________________________
2.12. Comprobante Derechos de Inspección Nº ________________ de fecha ______________ (Adj. Fotocopia)
2.13. Informe Favorable , presupuesto Serviu , entrecalles
y copia de planos
(Los archivos y planos válidos son los
impresos del Nº de solicitud asociada al proyecto en el sistema PAVEL).
2.14. Boleta de Garantía (Sólo para Obras de Rot. y Rep. de Pav.)
Nº Boleta ________________________,
Banco___________________________ Monto____________________ fecha vencimiento___________________________
2.15. Deberá dar cumplimiento a otras exigencias indicadas en el Informe Favorable.
2.16 Adjuntar plan de ensayes de la obra, para revisión y validación SERVIU
3.- La Empresa Constructora __________________________________________ mediante la presente Solicitud de Inspección, declara que las
obras de pavimentación no han sido iniciadas, de acuerdo a lo señalado en oficio que informó favorablemente dicho proyecto. Serviu
Metropolitano, no otorgará inspección a obras que no cumplan con este requerimiento.
4.- A través del presente formulario declaro conocer el libro de obra digital, su acceso y me comprometo a revisarlo en forma frecuente.
5.- De acuerdo a instrucciones y normas Serviu Metropolitano deberá instalar un letrero indicativo en las obras, el cual se encuentra en nuestra
Página Web http://pavimentacion.metropolitana.minvu.cl/ en Normativas y Manuales.
6.- Nombre de la ITO municipal __________________________________, Email __________________ (solo obras con financiamiento estatal)
Saluda atentamente a Ud.
Nombre Representante Legal Empresa Constructora: ______________________________________
Rut:_______________________________________________
_______________________________________
FIRMA LEGALIZADA REPRESENTANTE
LEGAL EMPRESA CONSTRUCTORA
PARA USO SERVIU METROPOLITANO
REVISION ANTECEDENTES
ASIGNACION DE INSPECCION

Tipo de Obra
Pavimentación y A. Lluvias
Rotura y Reposición de Pav.
La inspección de las Obras de Pavimentación
asignada al profesional.

Solicitud de Inspección
Completos
Incompletos
( Se devuelve)
Observaciones……………………….
……………………………………….
_____________________
SECRETARIA SECCIÓN
Fecha: ………/…………/ 20…..
V09/2015
REASIGNACION DE INSPECCIÓN
Sr: (a) __________________________
ITO Asignado.
SR. ________________________
JEFE SECCIÓN REV. E INSP. PROY.
PARTICULARES
Fecha: ………/………./ 20…..
___________________
JEFE DE SECCIÓN
Fecha............./............../ 20…..