Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica
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S E C C I Ó N 1 1 Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica Anatomía esquelética, 1 El cráneo, 2 Orificios del cráneo y su contenido, 6 La columna vertebral, 14 Estructuras torácicas, 18 Extremidades superiores, 20 La cintura pélvica, 24 Extremidades Inferiores, 28 Fracturas, 35 Anatomía musculoesquelética, 41 Articulaciones y ligamentos, 41 Postura, 53 Grado de movilidad, 56 Músculos alfabéticamente, 61 Músculos por función, 83 Músculos por región, 96 Pruebas musculares manuales, 99 Pruebas del aparato locomotor, 105 Cyriax, 126 Términos de terapia manual, 130 Mckenzie, 132 Parte inferior de la espalda, 139 Afecciones del aparato locomotor, 146 Escoliosis, 146 Lesiones de la placa epifisaria, 151 Artritis reumatoide y osteoartritis, 155 1 Vista lateral Apófisis coronoides Líneas temporales superior e inferior 1 Sutura coronal Pterión Ala mayor del esfenoides Hueso parietal Apófisis cigomática del hueso frontal Hueso occipital Glabela Nasión Parte escamosa del hueso temporal Sutura lambdoidea Hueso cigomático Hueso lagrimal Hueso nasal Apófisis frontal del maxilar Parte orbitaria del etmoides Cabeza Cuello Apófisis mastoides Ramo Meato auditivo externo Espina nasal anterior Cuerpo Apófisis estiloides Agujero mentoniano Mandíbula Maxilar Protuberancia mentoniana Vista interior: mirando lateral desde la línea media Fosa hipofísaria Seno esfenoidal en el cuerpo del esfenoides Cornete superior Peñasco Cornete medio Meato auditivo interno Hiato semilunar Agujero hipogloso Cornete inferior Cóndilo occipital Placa pterigoidea medial Placa pterigoidea lateral Língula Agujero mandibular Reborde milohioideo Surco para el nervio al milohioideo Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica 3 LA COLUMNA VERTEBRAL Vistas lateral y anterior Atlas Axis Vértebras cervicales Apófisis espinosa Apófisis transversa Disco intervertebral Agujero intervertebral Cuerpo vertebral Vértebras torácicas Apófisis articular superior Apófisis articular inferior Vértebras lumbares Superfície auricular Sacro Cóccix 14 Manual del especialista en rehabilitación Promontorio Agujero sacro LA CAJA TORÁCICA Vista anterior Columna vertebral Incisura supraesternal Primera costilla Manubrio del esternón T1 T2 Espacio intercostal Ángulo esternal Cuerpo del esternón Cartílago costal Articulación xifoesternal T11 10 Apófisis xifoides del esternón T12 11 L1 12 Costillas falsas L2 L3 Costillas flotantes Borde costal ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES Y ESTERNALES O COSTALES Vista lateral Superficie articular para la cabeza de la costilla Apófisis articular superior Superfície articular para el tubérculo de la costilla T4 Disco intervertebral Apófisis transversa de las vértebras Tubérculo de la costilla Cuerpo de la vértebra T5 Esternón Cabeza de la costilla Cuello de la costilla 5 Surco costal Ángulo de la costilla Cuerpo 18 Manual del especialista en rehabilitación Cartílago costal EL HÚMERO Superficies ventral y dorsal Dorsal Ventral Cabeza Cuello anatómico Cabeza Cuello anatómico Tubérculo mayor Tubérculo menor Cuello quirúrgico Cuello quirúrgico Surco intertubercular Labio medial del surco intertubercular Labio lateral del surco intertubercular Surco del nervio radial Tuberosidad deltoidea Borde supracondíleo medial Borde supracondíleo lateral Epicóndilo lateral Fosa coronoidea Epicóndilo medial Epicóndilo lateral Fosa olecraniana Capítulo humeral 20 Fosa radial Tróclea Manual del especialista en rehabilitación Tróclea EL RADIO Y EL CÚBITO Superficie ventral 1 Ventral Olécranon Cabeza Fosa troclear Cuello Apófisis coronoides Tuberosidad Tuberosidad Línea oblicua anterior Bordes interóseos Cúbito Radio Apófisis estiloides Escotadura Cabeza cubital Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica 21 LA MANO Superficie palmar Distal Media Palmar Falanges Proximal Cabeza Diáfisis Metacarpo Tubérculo del trapecio Base Gancho del hueso ganchoso Hueso ganchoso Trapezoide (multiangular menor) Trapecio (multiangular mayor) Pisiforme Escafoides Semilunar Hueso piramidal 22 Hueso grande Manual del especialista en rehabilitación Tubérculo del escafoides LA CINTURA PÉLVICA Superficies ventrales de la pelvis femenina y la pelvis masculina Fosa ilíaca Articulación sacroilíaca Cresta ilíaca Ala sacra Espina ilíaca anterosuperior Ligamento sacrotuberoso Agujeros sacros anteriores Ligamento sacroespinoso Acetábulo ix cc Có Espina ilíaca anteroinferior Rama superior del pubis Agujero obturador Tuberosidad Rama inferior del pubis isquiática Sínfisis y disco púbicos Ángulo púbico Mujer Articulación sacroilíaca Ala sacra Cresta ilíaca Espina ilíaca anterosuperior Fosa ilíaca ix cc Có Espina ilíaca anteroinferior Agujero obturador Sínfisis y disco púbicos Ángulo púbico Hombre 24 Acetábulo Manual del especialista en rehabilitación Tuberosidad Isquiática EL PIE Vistas lateral y medial 1 Lateral Cabeza del Cuello del astrágalo astrágalo Cuboides Cuerpo Navicular Tróclea para la tibia Tercer cuneiforme (lateral) Para el maléolo lat. Segundo cuneiforme (intermedio) Tubérculo lateral Metatarsianos Para el ligamento calcaneoperoneo Falanges Seno del tarso Calcáneo Tuberosidad del calcáneo Base Tuberosidad del cuboides Apófisis lateral Tróclea peroneal Tubérculo anterior Surco para el tendón del m. peroneo largo Cabeza Cuerpo Tuberosidad de la base del quinto metatarsiano Area para la unión del ligamento deltoides Tróclea para la tibia Tubérculo medial Medial del astrágalo Cabeza y cuello del astrágalo Surco para el tendón del m. flexor largo del dedo gordo Navicular Metatarsianos Falanges Calcáneo Apófisis medial Sesamoideo medial Primer cuneiforme (medial) Tuberosidad del navicular Sustentáculo del astrágalo Véase la tabla titulada Articulaciones del pie, página 34. Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica 31 ARTICULACIONES DEL PIE Hueso Número de articulaciones Se articula con ARTICULACIONES DE LOS HUESOS TARSIANOS Calcáneo Astrágalo Dos Cuatro Cuboides Cuatro (a veces cinco) Navicular Cuatro (a veces cinco) Cuneiforme medial (primer cuneiforme) Cuatro Cuneiforme intermedio (segundo cuneiforme) Cuneiforme lateral (tercer cuneiforme) Cuatro Seis Astrágalo, cuboides. Tibia, peroné, calcáneo, navicular Calcáneo, cuneiforme lateral, cuarto y quinto metatarsianos, a veces navicular Astrágalo, tres cuneiformes, a veces cuboides. Navicular, cuneiforme intermedio, primero y segundo metatarsianos Navicular, cuneiformes medial y lateral, segundo metatarsiano Navicular, cuneiforme intermedio, cuboides, segundo, tercero y cuarto metatarsianos ARTICULACIONES DE LOS HUESOS METATARSIANOS Primero: segundo metatarsiano, surcos para dos sesamoideos, cuneiforme medial, falange proximal. Segundo: primero y tercer metatarsianos, tres cuneiformes, falange proximal. Tercero: segundo y cuarto metatarsianos, cuneiforme lateral, cuboides, falange proximal. Cuarto: tercer y cuarto metatarsianos, cuneiforme lateral, cuboides, falange proximal. Quinto: cuarto metatarsiano, cuboides, falange proximal. 34 Manual del especialista en rehabilitación OSTEOLOGÍA Y ARTROLOGÍA: ARTICULACIONES Y SU CLASIFICACIÓN Vista anterior Temporomandibular (gínglimo y artrodial) Dientes y membranas que los rodean (gonfosis) Esternoclavicular (artrodial doble) Acromioclavicular (artrodial) Hombro (multiaxial) Esternocostal (artrodial) Manubrio y esternón (sínfisis) Cuerpos vertebrales (anfiartrodial) Codo (gínglimo) Radiocubital proximal (trocoide) Huesos carpianos proximales (artrodial) Intercarpiana (artrodial) Radiocubital (sindesmosis) Carpometacarpiana (condiloide) Radiocubital distal (trocoide) Huesos carpianos distales (artrodial) Muñeca (radiocarpiana) (condiloide) Metacarpofalángica (condiloide) Sacroilíaca (sincondrosis) Interfalángica (gínglimo) Ramas del pubis (sínfisis) Rodilla (gínglimo) Cadera (multiaxial) Tibioperonea con membrana interósea (sindesmosis) Tibiofibular (artrodial) Tobillo (gínglimo) Subastragalina (artrodial) Astragalocalcaneonavicular (artrodial) Intermetatarsiana (artrodial) Tarsometatarsiana (artrodial) Metatarsofalángica (condiloide) Interfalángica (gínglimo) 44 Manual del especialista en rehabilitación TÉRMINOS QUE SE USAN PARA DESCRIBIR DEFORMIDADES POSTURALES 1 VARO Cúbito varo Coxa vara Genu varum Talón varo Hallux varus VALGO Cúbito valgo Coxa valga Genu valgum Talón varo Hallux valgus Metatarso varo Deformidades en varo (a la izquierda) y en valgo (a la derecha) tal como ocurren en varios segmentos de la extremidad. Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica 53 de la tibia; inserción—cuneiforme medial y base del primer hueso metatarsiano, inervación—nervio peroneo profundo, L4-S1. Tibial posterior: Función—el plantar flexiona, aduce e invierte el pie; origen—superficie posterior de la tibia y peroné; inserción—la tuberosidad del navicular, tres cuneiformes, cuboides y bases de los metatarsianos segundo, tercero y cuarto; inervación—nervio tibial, L5-S1. Tiroaritenoideo: Función—relaja las cuerdas vocales; inervación—nervio laríngeo recurrente del nervio vago. Tiroepiglótico: Función—deprime la epiglotis; inervación—nervio laríngeo recurrente del nervio vago. Tirohioideo: Función—lleva el hueso hioides en sentido inferior o eleva el cartílago tiroides, inervación—fibras procedentes de C1. Transverso del abdomen: Función—comprime el abdomen para ayudar a la defecación, la emesis, el parto y la espiración forzada; origen—tercio lateral del ligamento inguinal, cresta ilíaca y cartílagos costales inferiores; inserción—anteriormente a la línea alba; inervación—ramos de T7-T12, nervios iliohipogástricos e ilioinguinales. Transverso del mentón: Función—deprime el ángulo de la boca; inervación— ramos mandibulares y bucales del nervio facial. Transverso del tórax: Función—desciende las costillas ventrales para disminuir el tamaño de la cavidad torácica; origen—tercio distal de las superficies posteriores del cuerpo del esternón y apófisis xifoides; inserción—bordes inferiores de los cartílagos costales de las costilas segunda, tercera, cuarta, quinta y sexta; inervación—nervios intercostales. Transverso perineal profundo: Función—comprime la uretra; inervación—ramo perineal del nervio pudendo. Transverso perineal superficial: Función—fija la parte tendinosa central del periné; inervación—ramo perineal del nervio pudendo. Trapecio: Función—el trapecio inferior desciende la escápula, el trapecio medio aduce el omóplato y el trapecio superior lleva la escápula hacia arriba; origen—tercio medial de la línea nucal superior del hueso occipital, protuberancia occipital externa, ligamento de la nuca, las siete apófisis espinosas cervicales y todas las torácicas, y los ligamentos supraespinosos correspondientes; inserción—tercio lateral de la clavicula, acromion y espina de la escápula; inervación—nervio accesorio y plexo cervical. Tríceps braquial: Función—extiende el antebrazo; origen—la cabeza larga se origina en el tubérculo infraglenoideo de la escápula, la cabeza lateral se origina en la superficie posterior de la diáfisis del húmero a lo largo de la línea oblicua encima del surco radial, y la cabeza medial se origina en la superficie posterior de la diáfisis del húmero debajo del surco radial; inserción—superficie superior del olécranon del cúbito, inervación—nervio radial, C7-C8. Vasto intermedio: Función—extiende la pierna; origen—superficies anteriores y laterales de los dos tercios proximales de la diáfisis femoral; inserción— Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica 81 1 LISTA DE MÚSCULOS POR SU FUNCIÓN Para una descripción más detallada de la acción del músculo, véase bajo el nombre del músculo en la lista de referencia (alfabetizada) de músculos (empieza en la página 61). Aquí se enumera los músculos en el orden de su importancia relativa en la contribución al movimiento enumerado. Los nervios y las raíces nerviosas están entre paréntesis. MÚSCULOS QUE SE USAN EN EL MOVIMIENTO O ESTABILIZACIÓN DE LA ESCÁPULA Aducción Trapecio (parte espinal del nervio accesorio, ramos sensoriales, C3-C4) Abducción Serrato anterior (nervio torácico largo, C5-C7) Rotación hacia arriba Trapecio superior (nervio accesorio de la columna, ramos sensoriales, C3-C4) Serrato anterior (nervio torácico largo, C5-C7) Rotación hacia abajo Trapecio inferior (nervio accesorio de la columna, ramos sensoriales, C3-C4) Romboides mayor (nervio escapular dorsal, C5) Elevador de la escápula (ramos de C3 y C4, también a menudo mediante el nervio escapular dorsal, C5) Pectoral menor (nervio pectoral medial, C8-T1) Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica 83 1 Esfínter de la uretra Transverso profundo del periné Transverso superficial del periné Músculos que conectan el tronco o la cabeza con la escápula Elevador de la escápula Trapecio Pectoral menor Romboides mayor Romboides menor Serrato anterior Esternocleidomastoideo Músculos del hombro Deltoides (anterior, medio, posterior) Dorsal ancho Infraespinoso Pectoral mayor Subescapular Supraespinoso Redondo mayor Redondo menor Músculos del brazo Ancóneo Bíceps braquial Braquial Coracobraquial Tríceps braquial Músculos del antebrazo Abductor largo del pulgar Braquiorradial Extensor radial corto del carpo Extensor radial largo del carpo Extensor cubital del carpo Extensor del meñique Extensor de los dedos Extensor del índice Extensor corto del pulgar Extensor largo del pulgar Flexor radial del carpo Flexor cubital del carpo Flexor profundo de los dedos Flexor superficial de los dedos Flexor largo del pulgar Palmar largo Pronador cuadrado Pronador redondo Supinador Músculos de la mano Abductor del meñique 98 Abductor corto del pulgar Aductor del pulgar Flexor del meñique Flexor corto del pulgar Interóseos (dorsales y palmares) Lumbricales Oponente del meñique Oponente del pulgar Palmar corto Músculos de la región ilíaca Ilíaco Psoas mayor Psoas menor Cuadrado lumbar Músculos del muslo Aductor corto Aductor largo Aductor mayor Articular de la rodilla Bíceps femoral Gemelos (superior e inferior) Glúteo mayor Glúteo medio Glúteo menor Recto interno (grácil) Obturador externo Obturador interno Pectíneo Piriforme Recto femoral Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata Vasto intermedio Vasto lateral Vasto medial Músculos de la pierna Extensor largo de los dedos del pie Extensor largo del dedo gordo Flexor largo de los dedos del pie Flexor largo del dedo gordo Gastrocnemio Peroneo corto Peroneo largo Peroneo tertius Plantar Poplíteo Sóleo Tibial anterior Manual del especialista en rehabilitación SISTEMAS DE GRADUACIÓN PARA LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES La prueba muscular manual se ha utilizado para describir el rendimiento de los músculos y los grupos de músculos. Existen tres sistemas que se utilizan habitualmente para las pruebas y la graduación. Las pruebas y las escalas de graduación se describen aquí sin modificación. SISTEMA DE GRADUACIÓN DE KENDALL, McCREARY Y PROVANCE Kendall y coautores utilizaban antes un sistema basado en porcentajes para la “graduación de los músculos”. En la edición de1993 de su libro, se abandonó el sistema basado en porcentajes. Se introdujo una escala de graduación numérica de 0 a 10 y se intentó estandarizar este sistema con otros sistemas de graduación de los músculos. Grado 10 Normal 9 Bueno + 8 Bueno 7 Bueno – 6 Regular + 5 Regular 4 Regular– 3 Malo + 2 Malo 1 Malo – T Trazas 0 Cero Definición En una posición de antigravedad mantiene la posición de la prueba contra presión fuerte. En una posición de antigravedad mantiene la posición de la prueba contra presión de moderada a fuerte. En una posición de antigravedad mantiene la posición de la prueba contra presión moderada. En una posición de antigravedad mantiene la posición de la prueba contra presión de leve a moderada. En una posición de antigravedad mantiene la posición de la prueba contra presión leve. En una posición de antigravedad mantiene la posición (sin presión añadida). En una posición de antigravedad abandona gradualmente la posición de la prueba. En el plano horizontal: Se mueve hasta completar el grado de movilidad contra resistencia o se mueve hasta completar el grado de movilidad y se mantiene contra presión. En posición de antigradevad: Se mueve a través de un grado de movilidad parcial. Se mueve a través de un grado de movilidad completo en plano horizontal. Se mueve a través de un grado de movilidad parcial en plano horizontal. El tendón se hace prominente o existe cierta contracción del músculo, pero no hay movimiento visible de la parte. No se siente contracción del músculo. De Kendall, FP, McCreary, EK y Provance, PG: Muscles: Testing and Function, ed 4. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993, pág. 189, con autorización. Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica 103 1 pulgar. Si el paciente experimenta dolor, esto se registra como un resultado de la prueba positivo. Prueba de flexión de la muñeca: Véase prueba de Phalen. Prueba de los músculos intrínsecos: Prueba diseñada para identificar el acortamiento de los músculos intrínsecos de la mano. Esta prueba es útil y específica cuando se examina la mano del paciente con artritis reumatoide, particularmente en las primeras etapas antes de cualquier destrucción o deformidad de la mano. En esta prueba, la articulación MCF del dedo que se examina está hiperextendida. Las articulaciones mediales y distales se flexionan levemente debido a la acción pasiva de los tejidos. Entonces el examinador intenta flexionar de forma pasiva la articulación IFP del dedo. Cualquier restricción grave de este movimiento se considera un signo positivo. Prueba de Phalen (flexión de la muñeca): Prueba diseñada para determinar la presencia del síndrome del túnel carpiano. Las muñecas del paciente son flexionadas de forma máxima por el examinador, quien mantiene esta posición sosteniendo las muñecas del paciente juntas durante 1 min. El resultado de la prueba es positivo si hay parestesias en el pulgar, dedo índice y la mitad media o lateral del dedo anular. Prueba del ligamento retinacular del muslo: Prueba diseñada para determinar la presencia de ligamentos retinaculares reducidos o una cápsula articular interfalángica distal estirada (IFD). El examinador sostiene la articulación IFP del paciente en una posición completamente extendida mientras intenta flexionar la articulación IFD. Si la articulación IFD no se flexiona, la prueba es positiva para ambos, el ligamento colateral contraído o la cápsula articular. La prueba es positiva para los ligamentos retinaculares (colaterales) estirados y una cápsula articular normal si, cuando la articulación IFP se flexiona, la articulación IFD se flexiona fácilmente. Signo de Froment: Prueba diseñada para determinar la presencia de debilidad del aductor del pulgar por parálisis del nervio cubital. El paciente intenta agarrar un trozo de papel entre las puntas del pulgar y el lado radial del dedo índice. El resultado de la prueba es positivo si la falange terminal del pulgar del paciente se flexiona o si la articulación MCF del pulgar se hiperextiende (signo de Jeanne) cuando el examinador intenta tirar del papel que agarra el paciente. Signo de Jeanne: Véase Signo de Froment. Signo de Tinel: Prueba diseñada para detectar el síndrome del túnel carpiano. El examinador golpea el túnel carpiano de la muñeca. El resultado de la prueba es positivo si el paciente informa de parestesia distal en la muñeca. Parte inferior de la espalda (véase también articulación sacroilíaca) Prueba de cuerda de arco (o signo de presión poplítea): Prueba diseñada para identificar la presencia de compresión del nervio ciático. El examinador lleva a cabo primero una prueba de elevación de la pierna recta. La pierna se eleva hasta que el paciente informa de dolor. Se flexiona levemente la rodilla para reducir los síntomas. La presión digital se aplica entonces en la fosa poplítea. El resultado de la prueba es positivo si el dolor aumenta. Prueba de elevación de la pierna recta (prueba de Lasègue): Prueba diseñada para identificar la compresión de la raíz del nervio ciático. Con el pa- Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica 115 1 ESCOLIOSIS Sistemas utilizados para medir curvas Método de Cobb MÉTODO DE COBB Extremo de vértebra superior para la curva torácica (vértebra más superior con borde superior inclinado hacia la concavidad torácica) Vértebra transicional (vértebra más inferior con borde inferior inclinado hacia la concavidad torácica y vértebra más superior con borde superior inclinado hacia la concavidad lumbar) Extremo de vértebra inferior para curva lumbar (vértebra más inferior con borde inferior inclinado hacia la concavidad lumbar) Se dibuja un línea perpendicular al margen superior de la vértebra que se inclina más hacia la concavidad. También se dibuja una línea en el borde inferior de la vértebra inferior con mayor angulación hacia la concavidad. El ángulo formado por estas líneas cruzadas es la medida de la curvatura. La vértebra apical también se nota normalmente. 146 Manual del especialista en rehabilitación S E C C I Ó N 2 Neuroanatomía, neurología y terapia neurológica 2 Neuroanatomía, 172 Cerebro, 172 Médula espinal, 191 Nervios craneales, 206 Órganos de los sentidos, 218 Nervios periféricos, 221 Analgesia, 224 Neuropatías periféricas y lesiones nerviosas, 231 Síndromes de atrapamiento de un nervio periférico, 236 Tumores cerebrales, 302 Reflejos, 305 Electrodiagnóstico, 320 Glosario de la AAAE, 325 Electroencefalografías, 355 Afecciones neurológicas, 356 Crisis epilépticas, 356 Coma, 362 Hidrocefalia, 368 Distrofia muscular, 376 Trastornos de la comunicación, 378 Enfermedad de Parkinson, 384 Funcionamiento cognitivo, 388 Coordinación, 391 Terapia física neurológica, 402 Brunnstrom, 402 Facilitación neuromuscular propioceptiva, 405 Lesión de la médula espinal, 409 Puntos de acupuntura, 419 Dolor visceral, 422 171 EL CEREBRO Superficie lateral: Características anatómicas y números de Brodmann Características anatómicas SURCO PRECENTRAL SURCO FRONTAL SUPERIOR SURCO CENTRAL LOBULILLO PARIETAL SUPERIOR RAL CIRCU NVO L FISURA PARIETOCCIPITAL CIRCUNVOLUCIÓN ANGULAR CIRCUNVOLUCIONES OCCIPITALES LATERALES RIOR SUPE INCISURA PREOCCIPITAL C SURCO TEMPORAL SUPERIOR IÓ UC L ORA EMP NT LOBULILLO PARIETAL INFERIOR IÓN SU UC EDIA AL M OR POR FERI L IN TEM ORA ÓN I EMP UC T L O IÓN NV UC CU OL IR NV CU IR CI RC UN VO L C FISURA LATERAL CIRCUNVO LUCIÓ N PO SCEN T UN VOLUCIÓ CIRC N PR ECE NT R RO NT CIR CUNV OLU INFERI CI ÓN OR FR ON TA L NF RO N CIRCUNV CIRCUNVOLUCIÓ A DI ME AL OLU CI Ó NF TA LS AL SURCO INTRAPARIETAL INAL ARG AM PR SURCO FRONTAL INFERIOR U OR RI PE SURCO POSCENTRAL SURCO TEMPORAL MEDIO CEREBELO SURCO CENTRAL CIRCUNVOLUCIÓN PRECENTRAL CIRCUNVOLUCIÓN FRONTAL SUPERIOR LOBULILLO PARIETAL SUPERIOR 5 6 CIRCUNVOLUCIÓN FRONTAL MEDIA 4 8 9 CIRCUNVOLUCIÓN FRONTAL INFERIOR CIRCUNVOLUCIÓN SUPRAMARGINAL CIRCUNVOLUCIÓN POSTCENTRAL 40 4 6 39 3,1,2 46 4 10 44 CIRCUNVOLUCIÓN ANGULAR 7 3,1,2 3,1,2 43 41 19 42 18 45 22 47 11 17 37 21 38 CIRCUNVOLUCIÓN TEMPORAL SUPERIOR 20 CIRCUNVOLUCIÓN TEMPORAL MEDIA Vista lateral de la superficie del cerebro, que muestra los números de Brodmann. 172 Manual del especialista en rehabilitación Suministro de sangre al tronco encefálico A. CEREBRAL POSTERIOR A. CEREBELOSA SUPERIOR A. PARAMEDIANA A. CIRCUNFERENCIAL CORTA RAMAS CIRCUNFERENCIALES LARGAS (A. BASILAR) A. CEREBRAL POSTERIOR B B C RAMAS CIRCUNFERENCIALES RAMAS PARAMEDIANAS (A. CORTAS (A. BASILAR) BASILARES) RAMAS A. CEREBELOSA SUPERIOR PARAMEDIANAS A. CEREBELOSA INFEROANTE RIOR (A. BASILAR) A. BASILAR C D A. VERTEBRAL A. CEREBELOSA INFEROPOSTE RIOR A. ESPINAL ANTERIOR A. CEREBELOSA INFEROPOSTERIOR RAMAS CIRCUNFERENCIALES LARGAS (A. BASILAR) A.CEREBELOSA INFEROANTERIOR RAMAS CIRCUNFERENCIALES CORTAS (A. BASILAR) A. ESPINAL POSTERIOR D A A. ESPINAL ANTERIOR A. VERTEBRAL Superficie ventral del tronco encefálico. Los cortes transversos están en los niveles indicados en A mediante las letras B, C y D. Algunos territorios servidos por las arterias se superponen. 178 Manual del especialista en rehabilitación NEUROTRANSMISORES CENTRALES Transmisor Acetilcolina Norepinefirina Dopamina Serotonina Ácido γaminobutírico (GABA) Glicina Glutamato, aspartato Sustancia P Encefalinas Localizaciones del SNC primarias Efecto general Corteza cerebral (muchas zonas), ganglios basales, regiones límbicas y talámicas, interneuronas espinales Neuronas que se originan en el tronco encefálico y el hipotálamo que se proyectan a través de otras zonas del cerebro. Ganglios basales, sistema límbico Neuronas que se originan en el tronco encefálico que se proyectan hacia arriba (hacia el hipotálamo) y hacia abajo (hacia la médula espinal) Interneuronas a través de la médula espinal, el cerebelo, los ganglios basales y la corteza cerebral Interneuronas en la médula espinal y el tronco encefálico Interneuronas a través del cerebro y la médula espinal Vías de la médula espinal y el cerebro que transmiten los estímulos dolorosos Vías de supresión del dolor en la médula espinal y el cerebro Excitación Inhibición Inhibición Inhibición Inhibición Inhibición Excitación Excitación Excitación SNC = sistema nervioso central De Ciccone, CD: Pharmacology in Rehabilitation, ed 2. FA Davis, Filadelfia, 1996, p 65, con autorización. 192 Manual del especialista en rehabilitación INERVACIÓN CUTÁNEA: DERMATOMAS Y DISTRIBUCIONES DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS Vista de la superficie ventral NERVIO OFTÁLMICO NERVIO TRIGÉMINO NERVIO MAXILAR C2 NERVIO MANDIBULAR NERVIO AURICULAR MAYOR NERVIO CERVICAL TRANSVERSO C3 NERVIOS SUPRACLAVICULARES C4 C5 T2 NERVIOS INTERCOSTALES 1. RAMOS DEL CUTÁNEO ANTERIOR 2. RAMOS DEL CUTÁNEO LATERAL T3 T4 NERVIO AXILAR T5 NERVIOS CUTÁNEO BRAQUIAL MEDIAL E INTERCOSTOBRAQUIALES T6 T7 T8 NERVIO CUTÁNEO BRAQUIAL LATERAL INFERIOR T9 C6 NERVIO CUTÁNEO ANTEBRAQUIAL MEDIAL T10 NERVIO CUTÁNEO ANTEBRAQUIAL LATERAL T11 T12 NERVIO RADIAL T1 L1 C8 NERVIO CUBITAL L2 NERVIO MEDIANO C7 L3 NERVIO ILIOINGUINAL NERVIO ILIOHIPOGÁSTRICO NERVIO GENITOFEMORAL NERVIO CUTÁNEO FEMORAL LATERAL NERVIO DORSAL DEL PENE RAMO ESCROTAL DEL NERVIO PERINEAL NERVIO OBTURADOR NERVIO CUTÁNEO FEMORAL ANTERIOR L4 NERVIO CUTÁNEO SURAL LATERAL L5 NERVIO SAFENO NERVIO PERONEO SUPERFICIAL S1 NERVIO SURAL NERVIO PERÓNEO PROFUNDO Inervación cutánea de la parte frontal del cuerpo (superficie ventral). Los dermatomas están en la izquierda y los nervios periféricos en la derecha. 194 Manual del especialista en rehabilitación NERVIO TORACODORSAL Y NERVIOS SUBESCAPULARES Trayecto y distribución Los músculos inervados por nervios están en cursiva. N. subescapular superior N. subescapular inferior N. toracodorsal Redondo mayor Músculo subescapular Dorsal ancho Nervio toracodorsal Origen El nervio toracodorsal nace del cordón posterior del plexo braquial a partir de las fibras que se originan en C6, C7 y C8. Inervación Motora El nervio toracodorsal inerva el músculo dorsal ancho. 250 Manual del especialista en rehabilitación NERVIO FEMORAL Trayecto y distribución Los músculos inervados por nervios están en cursiva. N. femoral Ilíaco Cuádriceps: Recto femoral Vasto lateral Pectíneo Sartorio Vasto medial Vasto intermedio N. cutáneo medial del muslo (2) N. cutáneo intermedio del muslo (1) N. safeno Ramo infrarrotuliano (3) Ramo terminal (4) Distribución cutánea de la cara anterior Distribución cutánea de la cara medial 280 Manual del especialista en rehabilitación PRUEBA DE ORGANIZACIÓN SENSORIAL PARA CONTROL POSTURAL 1. Visión normal, apoyo fijo 2. Visión ausente, apoyo fijo 3. Visión de balanceo referencial, apoyo fijo 4. Visión normal, apoyo de balanceo referencial 5. Visión ausente, 6. Visión de balanceo referencial y apoyo apoyo de balanceo referencial Prueba de organización sensorial sobre el dispositivo Equitest. La hilera superior, superficie fija, y la hilera inferior, apoyo de balanceo referencial, en condiciones de visión normal (columna izquierda), sin visión (columna del centro) y visión de balanceo referencial (columna derecha). Estas seis pruebas proporcionan información para valorar las contribuciones visuales, somatosensoriales y vestibulares a la estabilidad postural. PARA MÁS INFORMACIÓN Shumway-Cook, A y Wollacott, M: “Control of Posture and balance”. En Shumway-Cook, A y Wollacott, M (eds): Motor Control. Williams & Wilkins, Baltimore, 1995, págs. 119-142. 396 Manual del especialista en rehabilitación S E C C I Ó N 3 Anatomía general y visceral 3 Planos del cuerpo, 426 Órganos principales, 427 Relación de la topografía de superficie y las estructuras viscerales, 428 Sistema biliar, 429 Dientes y estructuras de la boca, 430 425 PLANOS DEL CUERPO División corporal en el plano mediosagital Plano frontal o coronal Plano mediosagital Plano transverso 426 Manual del especialista en rehabilitación PRINCIPALES ÓRGANOS IN SITU La figura muestra los principales órganos corporales vistos de frente con parte de los pulmones, intestino delgado y colon extraídos para permitir la visión de las estructuras de alrededor y subyacentes. Cerebro 3 Cuerpo calloso Puente Cerebelo Cavidad nasal Médula Médula espinal Laringe Esófago Arteria carótida común Glándula tiroides Tráquea Vena yugular interna Clavícula Arteria pulmonar Venas pulmonares Pulmón izquierdo (cortado para mostrar el corazón) Músculo deltoides Arteria subclavia Vena basílica Vena cefálica Corazón Diafragma Húmero Músculo tríceps Bazo Hígado Músculo bíceps Vesícula biliar Estómago Colon transverso (cortado) Aorta Intestino delgado (cortado) Uréter Páncreas Colon ascendente Cúbito Colon descendente Recto Vejiga Radio Epidídimo Testículos Arteria y vena ilíacas externas Músculo sartorio Músculo recto del fémur Músculo vasto lateral Músculo vasto medial Arteria y vena femorales Vena safena mayor Anatomía general y visceral 427 S E C C I Ó N 4 Anatomía pulmonar y terapia pulmonar 4 Anatomía pulmonar, 432 Examen pulmonar, 436 Auscultación, 438 Ruidos respiratorios, 439 Pruebas de función pulmonar, 442 Enfermedades pulmonares, 448 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 453 Fármacos que se usan para tratar enfermedades pulmonares, 454 Deterioros pulmonares, 458 Rehabilitación pulmonar, 462 Gases sanguíneos, 464 Oxigenoterapia, 470 Análisis del esputo, 471 Drenaje bronquial, 472 Terapia pulmonar, 474 431 PULMONES—ANATOMÍA EXTERNA Vista anterior Vértice del pulmón Cúpula de la pleura Incisura cardíaca del pulmón Lóbulo superior derecho Lóbulo superior izquierdo Lóbulo medio derecho Lóbulo inferior derecho Lóbulo inferior izquierdo Receso costodiafragmático (surco costofrénico) Cisura oblicua del pulmón derecho Margen inferior del pulmón derecho Cisura oblicua del pulmón izquierdo Vesícula biliar Cisura horizontal del pulmón 432 Manual del especialista en rehabilitación LÓBULOS SUPERIORES Segmentos apicales Cama o mesa de drenaje plana. El paciente se inclina hacia atrás sobre un cojín en un ángulo de 30º contra el terapeuta. El terapeuta palmea con las manos muy ahuecadas la zona entre la clavícula y la punta de la escápula en cada lado. LÓBULOS SUPERIORES Segmentos posteriores Cama o mesa de drenaje plana. El paciente se inclina sobre el cojín en un ángulo de 30º. El terapeuta está de pie detrás y palmea la parte superior de la espalda en ambos lados. 40,64 cm LÓBULO MEDIO DERECHO Pies de mesa o cama elevada 40,64 cm. El paciente yace con la cabeza hacia abajo sobre el costado izquierdo y gira 1/4 hacia atrás. El cojín se puede colocar detrás del hombro hasta la cadera. Las rodillas deben estar flexionadas. El terapeuta palmea la zona del pezón derecho. En las mujeres con desarrollo o sensibilidad del pecho, usa la mano ahuecada con el talón de la mano bajo la axila y extendiendo los dedos hacia delante bajo el pecho. 40,64 cm LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO Segmentos lingulares Pie de mesa o cama elevada 40,64 cm. El paciente yace con la cabeza hacia abajo sobre el costado derecho y gira 1/4 hacia atrás. El cojín se puede colocar detrás del hombro hasta la cadera. Las rodillas deben estar flexionadas. El terapeuta palmea con la mano moderadamente ahuecada la zona del pezón izquierdo. En las mujeres con desarrollo o sensibilidad del pecho, usa la mano ahuecada con el talón de la misma bajo la axila y extendiendo los dedos hacia delante bajo el pecho. Última costilla 50,8 cm 50,8 cm LÓBULOS INFERIORES Segmentos basales laterales Pie de mesa o cama elevada 50,8 cm. El paciente yace sobre el abdomen, la cabeza hacia abajo y luego gira 1/4 hacia arriba. La pierna en la parte superior se flexiona sobre un cojín que hace de apoyo. El terapeuta palmea sobre la parte más superior de las costillas inferiores. (La posición que se muestra es para drenaje del segmento basal lateral derecho. Para drenar el segmento basal lateral izquierdo, el paciente debe yacer sobre el costado derecho en la misma postura). 472 LÓBULOS INFERIORES Segmentos basales posteriores Pie de mesa o cama elevada 50,8 cm. El paciente yace sobre el abdomen, la cabeza hacia abajo, con el cojín bajo las caderas. El terapeuta palmea las costillas inferiores cercanas a la columna en cada costado. Manual del especialista en rehabilitación S E C C I Ó N 5 Anatomía vascular, cardiología y rehabilitación cardíaca Anatomía vascular, 482 Arterias, 482 Venas, 514 Presión arterial, 528 Hipertensión, 531 Sistema linfático, 539 Anatomía cardíaca, 540 Electrocardiogramas, 543 Frecuencia cardíaca, 545 Ritmos, 547 Ondas P, 549 Bloqueos cardíacos, 550 Complejo QRS, 551 Ondas extra, 552 Arritmias, 555 Exploración cardíaca, 559 Pruebas diagnósticas, 562 Formas de onda hemodinámicas, 566 Infarto de miocardio, 570 Angina de pecho, 574 Enfermedad coronaria, 579 Valvulopatía, 582 Defectos cardíacos congénitos, 582 Insuficiencia cardíaca, 592 Rehabilitación cardíaca y prescripción de ejercicio, 594 5 481 RAMAS DE LA AORTA ARTERIA CARÓTIDA COMÚN DERECHA ARTERIA VERTEBRAL DERECHA ARTERIA SUBCLAVIA DERECHA ARTERIAS CARÓTIDAS COMUNES DERECHA IZQUIERDA CARÓTIDA COMÚN IZQUIERDA ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA ARTERIA TORÁCICA INTERNA (A. MAMARIA) TRONCO BRAQUIOCEFÁLICO (A. INNOMINADA) ARCO AÓRTICO BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO CARINA AORTA DESCENDENTE ESÓFAGO AORTA ASCENDENTE DIAFRAGMA VÁLVULA AÓRTICA BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO ARTERIAS FRÉNICAS INFERIORES ARTERIAS CORONARIAS IZQUIERDA Y DERECHA ARTERIAS BRONQUIALES TRONCO CELÍACO CON 3 RAMAS AORTA TORÁCICA ARTERIAS INTERCOSTALES DIAFRAGMA ARCO AÓRTICO TRONCO CELÍACO ARTERIA RENAL ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR ARTERIA TESTICULAR ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR ARTERIA ILÍACA COMÚN ARTERIA ILÍACA EXTERNA ARTERIA ILÍACA INTERNA ARTERIAS FEMORALES ARTERIA FEMORAL PROFUNDA ARTERIA TIBIAL ANTERIOR RAMAS DE LA AORTA 482 Manual del especialista en rehabilitación SISTEMA LINFÁTICO Nódulos submaxilares Nódulos cervicales Vena subclavia izquierda Conducto torácico Plexo mamario Nódulos axilares Conducto linfático derecho Cisterna del quilo Nódulos mesentéricos Nódulos cubitales Nódulos ilíacos Nódulos inguinales Nódulos poplíteos El sistema linfático, con los nódulos (ganglios) principales ilustrados. Anatomía vascular, cardiología y rehabilitación cardíaca 539 5 EL CORAZÓN: ANATOMÍA EXTERNA Vista anterior que muestra la circulación Arteria subclavia izquierda Vena yugular interna izquierda Arteria carótida común izquierda Arteria (tronco) braquiocefálica Arco aórtico Vena cava superior Arteria pulmonar izquierda (a los pulmones) Arteria pulmonar derecha Aurícula izquierda Venas pulmonares izquierdas (de los pulmones) Arteria circunfleja Venas pulmonares derechas Arteria coronaria izquierda Vena coronaria izquierda Arteria descendente anterior izquierda Ventrículo izquierdo Aurícula derecha Arteria coronaria derecha Vena cava inferior Ventrículo derecho Aorta Vista posterior que muestra la circulación Arteria pulmonar derecha Arteria pulmonar izquierda Aurícula izquierda Vena cava superior Vena cardíaca mayor Nódulo sinoauricular (SA) Rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda Aurícula derecha Seno coronario Vena cava inferior Vena posterior del ventrículo izquierdo Arteria coronaria derecha Vena cardíaca media Vena cardíaca menor Ventrículo izquierdo Ventrículo derecho Ápex 540 Cruz Manual del especialista en rehabilitación Rama interventricular posterior (descendente posterior) de la arteria coronaria derecha S E C C I Ó N 6 Pediatría Signos vitales y valores de los gases sanguíneos en niños, 622 Desarrollo físico, 623 Fontanelas, 624 Anteversión femoral, 625 Valoración del desarrollo, 626 Desarrollo normal, 631 Puntuaciones APGAR, 634 Lesiones de nacimiento, 635 Parálisis cerebral, 636 Distrofia muscular, 639 Atrofia muscular espinal, 641 Espina bífida, 642 Recomendaciones para la participación en deporte, 643 Instrumentos de medición para pediatría, 646 6 621 DESARROLLO NORMAL Control postural Se mantiene sobre un pie (30+) Se mantiene sobre un pie con ayuda De pie De pie : II (30+) De pie : I Se agacha y se recupera De pie solo Se sienta Se levanta con la ayuda del mobiliario 6 Tira para levantarse Se mantiene agarrado Se nta do Se sienta Se sienta solo, buena coordinación Se sienta solo, 30 segundos Se sienta sin apoyo Tira para sentarse sin retraso de la cabeza de Con la tro ca l be za Se sienta con un ligero apoyo P56 P3 P35 Escala de Bayley Posición prona: pecho hacia arriba, apoyo de los brazos Posición prona: cabeza hasta 90º Se mantiene: cabeza estable al moverse P25 P50 P99 Desarrollo de Denver Se mantiene: cabeza erguida hasta 15 segundos P = percentil Edad cronológica (meses) Pediatría 631 S E C C I Ó N 7 Geriatría Proyecciones poblacionales, 654 Causas de fallecimiento entre personas mayores de 65 años, 655 Signos vitales, 656 Valores de laboratorio, 659 Instrumentos utilizados para pacientes geriátricos, 660 Fracturas de cadera, 661 Caídas entre las personas de edad avanzada, 662 Trastornos del movimiento, 667 Herramientas de evaluación utilizadas para pacientes geriátricos, 668 Estado mental, 671 Estados confusionales agudos en personas de edad avanzada, 673 Patrones del sueño en personas de edad avanzada, 674 Problemas de nutrición en personas de edad avanzada, 674 Hipotermia en personas de edad avanzada, 675 653 7 S E C C I Ó N 8 Medición, valoración y resultados Modelos de minusvalía, 678 Términos utilizados en la medición, 680 Sensibilidad, especificidad, riesgo relativo y valor predictivo, 685 Estándares para los usuarios de la prueba, 685 Instrumentos de resultado, 697 Algoritmo para médicos orientado hacia la hipótesis, 712 8 677 S E C C I Ó N 9 Cinesiología Definiciones, 717 Electromiografía, 723 9 715 S E C C I Ó N 1 0 La marcha Marcha normal, 728 Nomenclatura, 728 Actividad muscular, 731 Análisis del pie y el tobillo, 734 Análisis de la rodilla, 741 Análisis de la cadera, 745 Análisis del tronco, 750 Marcha con muletas, 752 Subir escaleras con un aparato de asistencia, 752 Desviaciones de la marcha, 754 Términos utilizados en el análisis de la marcha, 756 10 727 MARCHA NORMAL Divisiones del ciclo de la marcha MARCHA NORMAL Divisiones del ciclo de la marcha Zancada Zancada (ciclo de la marcha) Período Postura Paso Balanceo Paso izquierdo Apoyo AD derecho Fases Respuesta Postura media de carga Paso derecho Apoyo único derecho Postura final AD izquierdo Apoyo único izquierdo PreBalanceo balanceo inicial Balanceo medio Balanceo final Contacto inicial % Ciclo de la marcha Eventos Apoyo del talón (D) Despegue de los dedos (I) Despegue Apoyo del talón del (D) talón (I) Despegue de los dedos (D) Apoyo del talón (D) PARA MÁS INFORMACIÓN Craik, RL y Otis, CA: Gait Analysis: Theory and Application. Mosby Year Book, St. Louis, 1995. La nomenclatura usada para describir las divisiones del ciclo de la marcha se ha ampliado con los años para incluir terminología basada en la importancia funcional, además de la terminología tradicional basada en los eventos que se producen entre el primer movimiento del pie y el contacto con el suelo. La figura anterior muestra esas divisiones para una persona normal en porcentajes del ciclo de la marcha. La zancada está representada como el intervalo en el ciclo de la marcha entre dos contactos secuenciales iniciales con el mismo pie. Un paso es el intervalo entre el contacto inicial con un pie y luego con el otro pie (por ejemplo, de derecha a izquierda). Los tiempos de apoyo se dividen en fases de apoyo doble (AD) (miembro) (el soporte de peso se comparte entre las dos extremidades inferiores) y apoyo único (miembro) (el soporte del peso se encuentra en una extremidad inferior). Cada una de las fases funcionales y eventos representados en la figura se definen más detalladamente para nomenclatura tradicional del Rancho Los Amigos. Nomenclatura tradicional: Los eventos que tienen lugar durante la fase se nombran, en su mayoria, de acuerdo con los acontecimientos que tienen lugar en el pie, por ejemplo, apoyo de talón. Nomenclatura Ranchos Los Amigos: Los eventos que tienen lugar durante las fases se nombran, en su mayoria, de acuerdo con el propósito de la fase, por ejemplo, contacto inicial. 728 Manual del especialista en rehabilitación S E C C I Ó N 1 1 Prótesis y ortesis Deficiencias congénitas esqueléticas de los miembros, 760 Niveles de amputación del miembro inferior, 761 Evaluación preprotésica , 762 Prótesis del miembro inferior, 765 Prótesis del miembro superior, 781 Ortesis del miembro inferior, 786 Ortesis del miembro superior, 793 Evaluación ortésica vertebral, 796 Ortesis para escoliosis, 798 11 759 CLASIFICACIÓN DE LOS DEFECTOS LONGITUDINALES Y TRANSVERSOS EN EL DESARROLLO DE UN PRIMORDIO DE MIEMBRO DEFICIENCIAS CONGÉNITAS ESQUELÉTICAS DEL MIEMBRO DEFICIENCIAS TERMINALES DEFICIENCIAS INTERCALADAS Las partes no afectadas no están distales y en línea con la porción deficiente Las partes intermedias son deficientes; hay elementos proximales y distales a la porción deficiente TRANSVERSA PARAXIAL PARAXIAL FOCOMELIA Ausencia completa distal en el nivel de pérdida Ausencia longitudinal completa en los elementos axiales anteriores o posteriores Ausencia segmental de elementos axiales anteriores o posteriores; proximales y distales intactos Ausencia de elementos centrales con acortamiento delantero del miembro Amelia Debajo del codo Radial Cubital Radial Cubital Encima de la rodilla Tibial AMELIA HEMIMELIA Peroneo HEMIMELIA Tibial Peroneo HEMIMELIA FOCOMELIA De Hall, CB, Brooks, MD, y Dennis, JF: “Congenital skeletal deficiencies of the extremities: Classification y fundamentals of treatment”. JAMA 181:591, 1962, con autorización. 760 Manual del especialista en rehabilitación S E C C I Ó N 1 2 Psicología y psiquiatría Pruebas neuropsicológicas, 802 Enumeradas alfabéticamente, 802 Enumeradas por la función comprobada, 810 Agentes psicoterápicos, 812 Medicamentos antidepresivos, 812 Litio, 816 Medicamentos antipsicóticos, 817 Medicamentos ansiolíticos, 819 Medicamentos hipnóticos y sedantes, 820 Estadios del proceso de morir de Kübler-Ross, 823 12 801 S E C C I Ó N 1 3 Modalidades electromagnéticas, térmicas y electroterapia Espectro electromagnético, 826 Leyes físicas relacionadas con las modalidades, 827 Interacciones entre medicamentos y modalidades usadas comúnmente, 828 Modalidades de calor superficiales, 831 Radiación infrarroja, 832 Términos relacionados con el uso de agentes térmicos, 833 Diatermia, 834 Ultrasonidos, 836 Crioterapia, 838 Hidroterapia, 839 Luz ultravioleta, 841 Láseres, 843 Estimulación eléctrica, 845 Electroanalgesia, 853 Estimulación eléctrica neuromuscular, 856 Puntos motores, 858 Iontoforesis y fonoforesis, 861 Estimulación eléctrica para reparación la de tejidos, 865 13 825 Puntos motores de la parte anterior del cuerpo Esternocleidomastoideo Deltoides (anterior) Pectoral mayor Deltoides (medio) Bíceps Serrato anterior Recto del abdomen Oblicuo externo Flexor superficial de los dedos Pronador redondo Flexor cubital del carpo Flexor radial del carpo Palmar largo Flexor largo del pulgar Flexor profundo de los dedos Abductor del pulgar Palmar corto Flexor corto del pulgar Abductor del quinto dedo Oponente del pulgar Flexor del quinto dedo Lumbricales (1,2,3,4) Sartorio Recto femoral Aductor largo Vasto medial Vasto lateral Recto interno Peroneo largo Tibial anterior Extensor largo del dedo gordo Extensor largo de los dedos Peroneo corto Extensor corto de los dedos 13 Interóseos Modalidades electromagnéticas, térmicas y electroterapia 859 Puntos motores de la parte posterior del cuerpo Esternocleidomastoideo Supraespinoso Trapecio (superior) Romboides Deltoides (posterior) Tríceps (cabeza larga) Infraespinoso Tríceps (cabeza lateral) Trapecio (inferior) Sacroespinoso Dorsal ancho Extensor largo radial del carpo Tríceps (cabeza media) Extensor corto radial del carpo Extensor cubital del carpo Extensor común de los dedos Extensor largo del pulgar Abductor largo del pulgar Extensor propio del índice Interóseos Glúteo medio Bíceps femoral Glúteo mayor Semimembranoso Semitendinoso Gastrocnemio Sóleo Flexor largo de los dedos Flexor largo del dedo gordo PARA MÁS INFORMACIÓN Coers, C y Woolf, AL: The Innervation of Muscle: A Biopsy Study. Charles C. Thomas, Springfield, IL, 1959. Walthard, KM y Tchicaloff, M: “Motor points”. En Licht, SH (ed): Electrodiagnosis and Electromyography, ed 3. Waverly Press, Baltimore, 1971. 860 Manual del especialista en rehabilitación S E C C I Ó N 1 4 Técnicas de masaje y tejidos blandos Terminología de masaje, 868 Técnicas de movilización de los tejidos blandos, 870 Puntos gatillo, 871 14 867 Puntos gatillo del tronco y las extremidades superiores Área esternal = Punto gatillo = Áreas más frecuentes de dolor referido = Áreas secundarias donde se puede sentir el dolor = Áreas terciarias donde se puede sentir el dolor 14 Serrato anterior Iliocostal = Punto gatillo = Áreas más frecuentes de dolor referido = Áreas secundarias donde se puede sentir el dolor = Áreas terciarias donde se puede sentir el dolor Técnicas de masaje y tejidos blandos 877 Puntos gatillo del tronco y las extremidades Escaleno Multífidos Vasto medial Extensores largos Extensores cortos = Punto gatillo = Áreas más frecuentes de dolor referido = Áreas secundarias donde se puede sentir el dolor = Áreas terciarias donde se puede sentir el dolor 878 Manual del especialista en rehabilitación Supraespinoso Multífidos Glúteo mayor Glúteo medio Gastrocnemio Sóleo = Punto gatillo = Áreas más frecuentes de dolor referido = Áreas secundarias donde se puede sentir el dolor = Áreas terciarias donde se puede sentir el dolor Técnicas de masaje y tejidos blandos 14 879 S E C C I Ó N 1 5 Medicina general (incluida oncología) Pruebas habituales de laboratorio, 884 Valores de la sangre, plasma o suero, 884 Valores de la orina, 889 Pruebas endocrinas especiales, 892 Valores hematológicos, 896 Valores del líquido cefalorraquídeo, 901 Otros valores, 902 Pruebas de laboratorio habituales y su asociación con enfermedades, 905 Infecciones bacterianas, 915 Virus, 926 Métodos de transmisión de enfermedades, 928 Precauciones de aislamiento, 933 Desinfección, 944 Abuso de sustancias, 948 Diabetes mellitus, 951 Oncología, 956 Incidencia, 956 Tumores cerebrales, 962 Detección del cáncer, 965 Farmacología, 966 Trasplantes de órganos, 980 Hipertiroidismo e hipotiroidismo, 984 15 883 ESTIMACIÓN DE LA INCIDENCIA DE CÁNCER POR LUGAR Y SEXO DE 1996 MELANOMA DE PIEL 3% 3% ORAL 3% 2% 31% PULMÓN 13% 13% MELANOMA DE PIEL ORAL MAMA PULMÓN ESTÓMAGO 2% COLON Y RECTO 9% PÁNCREAS 2% 4% OVARIOS PRÓSTATA 41% 6% ÚTERO VÍAS URINARIAS 7% 4% VÍAS URINARIAS LEUCEMIA Y LINFOMA 6% 6% LEUCEMIA Y LINFOMA TODOS LOS DEMÁS 14% 18% TODOS LOS DEMÁS 11% 2% COLON Y RECTO PÁNCREAS Excluidos los cánceres de piel de células basales y escamosas y el carcinoma in situ excepto el de vejiga. ESTIMACIÓN DE FALLECIMIENTO POR CÁNCER POR SITIO Y GÉNERO DE 1996 MELANOMA DE PIEL 2% 1% MELANOMA DE PIEL ORAL 2% 1% ORAL 32% 17% MAMA 25% PULMÓN 10% COLON Y RECTO 5% PÁNCREAS 6% OVARIOS PULMÓN ESTÓMAGO COLON Y RECTO PÁNCREAS 3% 9% 5% PRÓSTATA 14% 2% ÚTERO URINARIO 5% 3% URINARIO LEUCEMIA Y LINFOMA 9% 8% LEUCEMIA Y LINFOMA TODOS LOS DEMÁS 19% 22% TODOS LOS DEMÁS Cancer Statistics, 1995, American Cancer Society, Nueva York. De Thomas, CL, (ed): Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary, ed 18. FA Davis, Filadelfia, 1997, pág. 294, con autorización. 958 Manual del especialista en rehabilitación S E C C I Ó N 1 6 Farmacología Sustancias controladas, 987 Sufijos comunes de medicamentos, 988 Administración de medicamentos, 990 Abuso de medicamentos, 991 Signos de interacciones, sobredosis y retirada de medicamentos, 992 Medicamentos de prescripción habitual, 997 Medicación preoperatoria, 997 Bloqueadores de la unión neuromuscular, 998 Estimulantes colinérgicos, 999 Medicamentos anticolinérgicos, 1000 Glucocorticoides, 1002 Andrógenos, 1006 Medicamentos utilizados para el tratamiento de la coagulación sobreactiva, 1007 Medicamentos utilizados para tratar la hiperlipemia, 1008 Agentes antidiarreicos, 1009 16 985 S E C C I Ó N 1 7 Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) Riesgo de adquirir una infección por VIH, 1012 Clasificación de la infección de VIH, 1017 Signos y síntomas del complejo de demencia del SIDA, 1017 Precauciones universales, 1019 Tratamiento farmacológico de las infecciones oportunistas, 1028 Glosario del VIH y el SIDA, 1030 Recursos del SIDA, 1044 Organizaciones y líneas de información, 1044 Sitios de Internet, 1106 17 1011 S E C C I Ó N 1 8 Quemaduras Clasificación de las quemaduras, 1052 Estimación del área de la quemadura, 1057 Regla de los nueves, 1057 Tablas de Lund-Browder, 1058 Eventos biológicos en respuesta a las lesiones por quemaduras, 1060 Medicamentos, 1062 Tipos de injertos, 1064 18 1051 CLASIFICACIONES DE LAS QUEMADURAS Naturaleza de la herida por quemadura Basado en los acontecimientos celulares, una herida por quemadura típica que es más grave que una quemadura superficial se puede decir que tiene tres zonas. En la zona de coagulación existe muerte celular. En la zona de estasis las células están lesionadas y morirán normalmente en 24-48 h a menos que se lleve a cabo un tratamiento adecuado. En la zona de hiperemia existe una lesión celular mínima. La extensión de una herida depende de la intensidad y duración de la fuente de calor, espesor de la piel, la vascularidad, edad y pigmentación. Clasificación de la herida por quemadura La mayoría de la bibliografía médica clasifica ahora las lesiones por quemaduras más por la profundidad del tejido cutáneo destruido que por la clasificación previa de quemaduras de primero, segundo y tercer grados. Las siguientes figuras identifican la extensión de la herida por quemadura para cada clasificación e incluyen una breve descripción de los signos y síntomas clínicos generales. Quemadura superficial Epidermis Dermis Capas subcutáneas Como indica la zona coloreada de la figura, la lesión celular se limita a la epidermis exterior. La piel aparece roja o eritematosa y la superficie de la piel está seca. No suele haber ampollas, pero puede haber un ligero edema. El dolor y la sensibilidad se retrasan y la curación de la piel se produce sin cicatriz. 1052 Manual del especialista en rehabilitación S E C C I Ó N 1 9 Tablas de referencia y cuadros de conversión Conversiones de temperatura, 1066 Leyes de los gases, 1066 Conversiones métricas, 1067 Símbolos, 1070 Abreviaturas, 1072 Estaturas y pesos, 1076 Elementos de palabras médicas, 1079 Glosario de términos utilizados para describir instrumentos, 1091 19 1065 CONVERSIONES DE TEMPERATURA PARA CONVERTIR CENTÍGRADOS A FAHRENHEIT Grados Fahrenheit = (Grados centígrados × 9– ) + 32 5 PARA CONVERTIR FAHRENHEIT A CENTÍGRADOS Grados centígrados = (grados Fahrenheit – 32) × 5– 9 PARA CONVERTIR DE CENTÍGRADO A ABSOLUTO (KELVIN) Grados Kelvin = grados centígrados – 273 PARA CONVERTIR DE ABSOLUTO (KELVIN) A CENTÍGRADOS Grados centígrados = grados Kelvin + 273 TEMPERATURAS EQUIVALENTES FRECUENTES Fahrenheit –19,4 32 98,6 100 212 0 Centígrado 12,04 0 37 37,7 100 –17,8 LEYES DE LOS GASES Ley de Charles (Ley de Gay-Lussac): Todos los gases se expanden de la misma forma al calentarse (incrementan su volumen 1/273,16 a 0º centígrados por cada grado centígrado que se calienten). Ley de Boyle (Ley de Mariotte): Para un gas mantenido a una temperatura constante, el volumen varía de forma inversa a la presión. 1066 Manual del especialista en rehabilitación A P É N D I C E Primeros auxilios Maniobra de Heimlich, 1098 Reanimación cardiopulmonar (RCP), 1100 1097 MANIOBRA DE HEIMLICH Técnicas El signo de Heimlich se utiliza para indicar cuando una persona se está asfixiando. La víctima de asfixia coge la garganta con el pulgar en un lado del cuello y el dedo índice en el otro lado. MANIOBRA DE HEIMLICH (PARA EXTRAER UN CUERPO EXTRAÑO QUE BLOQUEA EL PASO DEL AIRE) 1. MANOS JUNTAS COLOCADAS JUSTO DEBAJO DEL MEDIO DE LA CAJA TORÁCICA. 2. LAS MANOS SITUADAS JUSTO DEBAJO DE LA CAJA TORÁCICA EN El EXTREMO DISTAL DEL ESTERNÓN. MANIOBRA PARA VÍCTIMA QUE ESTÁ DE PIE PARA VÍCTIMA QUE ESTÁ EN POSICIÓN SUPINA 4. RESPALDO DE LA SILLA PARA PRESIONAR EL CUERPO JUSTO DEBAJO DE LA CAJA TORÁCICA 3. POSICIÓN PARA ADMINISTRACIÓN PROPIA DE LA MANIOBRA 1098 Manual del especialista en rehabilitación REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR ABRA LA VÍA DE AIRE ELEVANDO LA BARBILLA E INCLINANDO LA CABEZA HACIA ATRÁS DESDE EL PECHO. ESTO FUERZA LA EPIGLOTIS Y LA LENGUA A SALIR DE LA VÍA AÉREA LAS FLECHAS INDICAN LA LENGUA RELAJADA QUE OBSTACULIZA LA VÍA AÉREA MANTENGA LA CABEZA INCLINADA Y LA BARBILLA ELEVADA. ESCUHE LA RESPIRACIÓN, O SI SE PUEDE SENTIR SI LA BOCA SE MANTIENE CERRADA SE PUEDE INSUFLAR LOS PULMONES A TRAVÉS DE LA NARIZ DEL PACIENTE MANTENGA LA CABEZA INCLINADA, LA BARBILLA EN POSICIÓN ELEVADA. INSUFLE LOS PULMONES MIENTRAS MANTIENE LA NARIZ CERRADA SI HAY TRAQUEOSTOMÍA INSUFLE LOS PULMONES SOPLANDO A TRAVÉS DEL ESTOMA Primeros auxilios 1103 SOPORTE VITAL CARDÍACO (Continuación) COMPRESIÓN EXTERNA DEL PECHO LA ESPALDA DEL REANIMADOR SE MUEVE HACIA ARRIBA Y HACIA ABAJO LO SUFICIENTE PARA DEPRIMIR EL ESTERNÓN DE 3,8 A 5 CM Y LUEGO SE LIBERA HOMBROS DIRECTAMENTE SOBRE EL ESTERNÓN CODOS BLOQUEADOS Y BRAZOS SE MANTIENEN RÍGIDOS POSICIÓN ADECUADA DE LA MANO EN LA PARTE INFERIOR DEL ESTERNÓN, NO SOBRE EL ABDOMEN Observe cómo se superponen las manos y su colocación en la parte inferior del esternón. 1104 Manual del especialista en rehabilitación
