análisis de la situación y necesidades de salud de la población

ANÁLISIS
DE LA SITUACIÓN
Y NECESIDADES DE SALUD
DE LA POBLACIÓN
Emilio Lara Valdivielso
Pedro Muñoz Cacho
Definición: proceso sistemático de recogida de
información relevante sobre aspectos sanitarios y otros
aspectos no sanitarios directamente relacionados con la
salud de una población
Finalidad: identificar problemas de salud y caracterizar
la población objeto de estudio
ASPECTOS IMPORTANTES
• Forma parte de un proceso: la planificación
sanitaria
• Debe estar referido a una población concreta
• Puede ser ejecutado desde diferentes niveles
jerárquicos, diferentes instituciones, etc.
SITUACIÓN EN EL CONTEXTO DE LA
PLANIFICACIÓN SANITARIA
1. Análisis de la
situación de salud.
6. Evaluación
de objetivos
2. Establecimiento
de prioridades.
3. Formulación de
objetivos
5. Ejecución de
planes y
programas
4. Diseño del
plan de
actividades
MÉTODOS MÁS IMPORTANTES
DE IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES DE SALUD
• Método por indicadores
• Método por encuesta
• Métodos por consenso
PROCEDIMIENTO POR INDICADORES
• Técnica más frecuentemente empleada
• No se genera nueva información
• Organizar la información en categorías:
• Sociodemográfica
• Estado de salud
• Servicios sanitarios
• Selección de indicadores según objetivo del
análisis, nivel de planificación y entidad
promotora
PROCEDIMIENTO POR ENCUESTA
•
•
•
•
•
Se crea nueva información
Recoge la morbilidad sentida
Precisa de más recursos para ejecutarlo
Puede completarse con medidas objetivas
Generalmente se emplea en estudios de ámbito
nacional
• Un referente es el NANHES de EE.UU.
PROCEDIMIENTOS
POR BÚSQUEDA DE CONSENSO
• Técnica Delphi
• Técnica de grupo nominal.
• Otras técnicas: Brainwriting
Brainstorming
Informadores clave
Fórum comunitario
TÉCNICA DELPHI
• No existe presencia física de los participantes
• La comunicación puede ser por correo postal
o e-mail
• El número de participantes puede ser numeroso
• Componentes de la técnica:
•
•
•
•
Moderador
Panel
Cuestionario
Circulación
• Generalmente se realizan 3 circulaciones
• Se genera un listado priorizado de problemas de
salud
TÉCNICA DE GRUPO NOMINAL
•
•
•
•
•
•
Existe presencia física de los participantes
Interacción entre participantes muy restringida
Requiere un moderador experto en la técnica
El número de participantes debe ser limitado
Consta habitualmente de 7 etapas (variantes)
Duración entre 1-2 horas
BRAINWRITING
• Se pretende una reflexión en silencio
• Cada participante trabaja de forma independiente
• La interacción se logra por medio de un listado de
problemas de salud que se va intercambiando
• Fomenta la participación entre personas que no se
conocen entre sí
BRAINSTORMING
• Cada participante enumera verbalmente una idea
cada vez
• Se pretende la cantidad de ideas sin realizar juicio de
valor sobre las mismas
• Es necesario sobrepasar el nivel de ideas
convencionales
INFORMADORES CLAVE
• Participantes: personas con opinión cualificada de
la comunidad
• Se emplea la entrevista individual
• No existe interacción entre participantes
• No es una técnica que pretenda un consenso final
FÓRUM COMUNITARIO
• Consiste en una asamblea abierta a la participación de
todos los miembros de la comunidad
• No se limita la participación, excepto el turno de
palabra
• Útil para sensibilizar a la población
• Algunos inconvenientes:
•
•
•
Falsas expectativas
Puede ser no representativo de la realidad
Desviar hacia otras finalidades
LISTADO DE PROBLEMAS DE SALUD
• Representa la síntesis del proceso de análisis de la
situación de salud
• Deben estar representados los problemas de salud, junto
con los factores de riesgo asociados a su desarrollo y los
determinantes de la salud
• Puede variar en función del ámbito en el que se ha
producido la recogida de datos
• Habitualmente resulta demasiado extenso, por lo que debe
realizarse algún tipo de agrupamiento
AGRUPAMIENTO POR CATEGORÍA
SEGÚN EL OREGON HEALTH PLAN
PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS
DE SALUD
• Representa la parte central del proceso de
planificación. Su desarrollo determina la política de salud
• Es un proceso en el que se realiza una selección de
problemas de salud según un orden de preferencia para
su abordaje, de manera que se produzca el mayor
beneficio en salud con los recursos disponibles
• Debe tener en cuenta factores clínicos,
epidemiológicos, demandas sociales, situación
económica y decisiones políticas
PROCESO DE PRIORIZACIÓN
• Requiere fijar un procedimiento de desarrollo
generalmente basado en técnicas de manejo de
grupo
• Explicitar los criterios a utilizar y su cuantificación
• Determinar un método
• Seleccionar un grupo en el que están representadas
las diferentes visiones de los problemas de salud
REQUISITOS DE UN PROCESO
DE PRIORIZACIÓN
• Garantizar un nivel de salud básico a todos los
individuos (equidad)
• Ordenar los problemas con criterios lo más
objetivos posible
• Tener en cuenta la situación previa de salud
• Valorar los recursos disponibles que hagan posible
una intervención
• Incorporar las expectativas de la comunidad a
través de su participación activa en el proceso
RAZONES PARA PRIORIZAR
• Escalada de costes asociada a cambios
demográficos, innovaciones tecnológicas y
medicalización progresiva
• Relación desfavorable entre las necesidades y los
recursos en salud
• Necesidad de mantener la equidad en el acceso a
las prestaciones de salud
ÁMBITOS DE PRIORIZACIÓN
El ámbito determina el objetivo y el proceso de priorización
dependiendo de su nivel de competencia:
• Central: Se definen los objetivos generales de las políticas de salud;
éstos los determina el Gobierno con el apoyo de los expertos
• Regional o de Comunidad Autónoma: Se priorizan las intervenciones
sobre problemas concretos de salud, se proponen objetivos específicos y
se diseñan estrategias; el proceso de planificación queda plasmado en un
Plan de Salud
• Área o Zona de salud: Se determinan las acciones y programas para
la consecución de los objetivos propuestos en el Plan de Salud
CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN
Criterios clásicos:
• Magnitud: Referida a la extensión del problema. Se mide en una escala
cuantificada según su prevalencia o incidencia por 1.000.000 de habitantes
• Trascendencia: Valora la importancia que tiene el problema sobre la salud
y su repercusión económica
• Eficacia de la solución: Referida a la posibilidad de modificar el
problema con los recursos y las tecnologías disponibles
• Factibilidad: Evalúa la posibilidad de intervenir. Se determina
habitualmente mediante los factores propuestos por Hanlon, resumidos en el
acrónimo PEARL (pertinencia, factibilidad económica, aceptabilidad, recursos
disponibles, legalidad). Se valora como 0-1; un valor de 0 considera el problema
como no abordable
CRITERIOS DE PONDERACIÓN
• Trascendencia histórica del problema: Tiene en cuenta su
evolución, lo que ayuda a sopesar su importancia
• Demanda de servicios: Valora las necesidades sentidas por la
comunidad
• Equidad: Considera los criterios desde el punto de vista de
acceso a los servicios, teniendo en cuenta desigualdades en
salud, dificultades geográficas, culturales o socioeconómicas
• Eficiencia: Evalúa la rentabilidad económica en salud,
comparando los resultados de las intervenciones con el coste en
recursos
MÉTODOS DE PRIORIZACIÓN
• La elección del método y el rigor en su proceso
determina la aceptación del resultado
• Son costosos de desarrollar
• Su objetivo es hacer transparente y racional la toma de
decisiones
• Deben incorporar múltiples dimensiones: científicas,
éticas, políticas, económicas
• Se pueden clasificar en: cualitativos y numéricos
MÉTODOS CUALITATIVOS
• Son más sencillos de realizar
• Su desarrollo se basa en el consenso del grupo
• Tienen un mayor grado de subjetividad
• Los principales métodos utilizados son:
• Grupo nominal
• Parrilla de análisis
• Método Simplex
GRUPO NOMINAL
• Método de consenso de uso en múltiples ámbitos
• Los criterios de priorización los decide el grupo
• Requerimientos:
• Elegir un grupo representativo
• Elección de un listado de problemas
• Establecer un consenso en los criterios a utilizar
• Puesta en común del orden de prioridades
MÉTODO SIMPLEX
• Es un método basado en la consulta a un grupo de
expertos
• Desarrollo: elaboración de un cuestionario con
respuestas estructuradas
• El orden de prioridad lo determina la media aritmética
de los criterios empleados
• Su principal limitación es que otorga la misma
importancia a todos los criterios
MÉTODOS NUMÉRICOS
• Son más laboriosos de realizar
• Utilizan diferentes procedimientos para cuantificar los
criterios de priorización
• Su propósito es reducir la subjetividad
• Existen diferentes métodos. Los más empleados son:
• Método DARE
• Método de ponderación de criterios
• OPS-CEMDES
• Hanlon
• AVISA
• Método ACE
MÉTODO HANLON
• Método de amplia utilización junto con el grupo nominal
• Emplea cuatro criterios: (A) magnitud, (B) severidad
valorados en una escala de 0-10, (C) efectividad de la
intervención valorada en una escala de 0,5-1,5 y (D)
factibilidad valorada como 0-1
• Su principal interés radica en que sus componentes se
corresponden con los criterios más utilizados en el
establecimiento de prioridades y su limitación, que no utiliza
criterios de eficiencia ni equidad
TABLA DE PRIORIZACIÓN
MÉTODO HANLON
Fuente Diagnóstico de salud Zona Básica de Salud Cazoña (Santander). 1988.
MÉTODO AVISA
• Es uno de los métodos de diseño más reciente
• Basado en el concepto de carga de enfermedad formulado por el
Banco Mundial y la OMS, valora el impacto económico que producen las
enfermedades en relación con muertes prematuras y discapacidad
• Utiliza cuatro parámetros:
• Años de vida perdidos
• Discapacidad
• Edad de inicio de la enfermedad
• Valoración del grado de dependencia y la pérdida de productividad
Su principal ventaja radica en que proporciona una visión
del impacto económico de las enfermedades y permite
ver su evolución, aunque precisa de otros criterios
TABLA DE PRIORIZACIÓN
MÉTODO AVISA
DESARROLLO DEL PROCESO
PLANES DE SALUD
• El crecimiento de las necesidades y expectativas sociales
surgidas tras la propuesta en Alma-Ata de “Salud para Todos
en el año 2000” ha dado lugar a una doble respuesta:
• Una atención a la salud basada en la atención primaria,
entendida como una asistencia de cobertura universal,
económicamente sostenible y con participación de la
comunidad
• Aplicación de métodos de planificación que racionalicen
las prestaciones para hacer los sistemas de salud
sostenibles
• La planificación por objetivos aplicada a la salud ha dado
lugar a los Planes de Salud
• Los Planes de Salud son instrumentos que
operativizan las políticas sanitarias
• Su procedimiento se centra en el establecimiento de
objetivos, el diseño de estrategias para su consecución
y la evaluación de resultados en mejora de la salud
que sirva para la propuesta de nuevos objetivos
CARACTERÍSTICAS
DE UN PLAN DE SALUD
FASES DE LA PLANIFICACIÓN
DE UN PLAN DE SALUD
PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA
• Se encarga de trasladar las políticas de salud a un plan de
ordenación de servicios, desarrolla la estructura del sistema
asignando los recursos en función de criterios demográficos,
geográficos, socioeconómicos y de necesidades futuras
• La ordenación de recursos se plasma en un mapa sanitario
que establece la distribución territorial, la cobertura y el
funcionamiento de los servicios asistenciales, sociosanitarios y
de salud pública
• Su desarrollo en un ámbito descentralizado como el español
corresponde a las Áreas de Salud
FUNCIONES DEL ÁREA DE SALUD
• Proponer objetivos en salud
• Gestionar los recursos económicos y asistenciales
• Desarrollar una Cartera de Servicios que dé respuesta a los
objetivos propuestos en el Plan de Salud
• Prestar apoyo a la organización de los distintos servicios
• Coordinar la relación entre los diferentes niveles y
profesionales de la salud
• Evaluar los resultados en salud
Cada Área de Salud dispone de direcciones o gerencia
que gestionan los diferentes ámbitos asistenciales
PLANIFICACIÓN OPERATIVA
• La planificación operativa se ocupa de organizar el funcionamiento de los
servicios, definir su capacidad de resolución y su coordinación
• Desarrolla planes de acción para conseguir los objetivos específicos
propuestos
• En la últimas décadas se han desarrollado diferentes modelos organizativos
para adaptarse a las nuevas necesidades surgidas tras el aumento de
prevalencia de las enfermedades crónicas
• El modelo más ampliamente utilizado es el basado en el concepto de
integración de servicios cuyos ejes centrales son: la atención centrada en el
paciente y la coordinación entre proveedores y niveles de atención para que
ésta sea continuada en el tiempo y orientada a los resultados
• Gestión de enfermedad (disease management) enfocado al conocimiento de
la progresión clínica de las enfermedades y de su impacto económico
MODELO INTEGRADO DE SERVICIOS
El abordaje de los problemas desde una perspectiva de
integración de servicios dispone de dos instrumentos:
• Desarrollo de protocolos o guías de práctica clínica
que organiza y coordina las actuaciones
• Desarrollo de programas de salud definida como un
conjunto organizado e integrado de actividades y servicios
realizados de forma coordinada, con la finalidad de
alcanzar unos objetivos determinados en una población
definida con los recursos necesarios
MODELO DE INTEGRACIÓN DE SERVICIOS
EN LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2002.
CARACTERÍSTICAS
DE UN PROGRAMA DE SALUD
• Habitualmente se refiere a un área de salud; suele dividirse
en subprogramas que cubren problemas de salud más
concretos
• Especifica una población diana
• Propone objetivos evaluables en un período de tiempo
• Delimita actividades de curación, prevención y
rehabilitación
• Asigna las tareas de forma coordinada siguiendo un
cronograma
• Define indicadores para medir su desarrollo e impacto
• Su diseño se realiza en función de los recursos disponibles
EVALUACIÓN
• Es una parte integral del diseño y desarrollo de un Plan de
Salud, programa o intervención. Su objetivo es medir el grado
de consecución de las metas propuestas
• Debe responder a las siguientes preguntas:
• ¿Responde a una necesidad?
• ¿La estructura y los recursos son adecuados?
• ¿Está apropiadamente diseñado?
• ¿Se han implementado las actividades de forma adecuada?
• ¿Se están obteniendo los resultados deseados? ¿Hay efectos
colaterales no esperados?
• ¿Es coste-efectivo y sostenible?
ÁREAS DE EVALUACIÓN
• EVALUACIÓN DE LA ESTRUCTURA
• EVALUACIÓN DEL PROCESO
• EVALUACIÓN DE RESULTADOS
EVALUACIÓN DE LA ESTRUCTURA
• Valora la disponibilidad de recursos materiales,
técnicos y personales
• Es un criterio facilitador
• Se evalúa mediante una auditoría, cuyo
objetivo es detectar problemas que dificulten el
desarrollo
EVALUACIÓN DEL PROCESO
Mide las actividades de un programa, su calidad y
alcance mediante las siguientes áreas:
1) Alcance del programa o cobertura: valorado mediante
indicadores de cobertura y rendimiento
2) Cumplimiento de las actividades: valorado mediante
su ejecución y calidad de las mismas
3) Accesibilidad: valorado mediante el porcentaje de
abandonos
EVALUACIÓN DE RESULTADOS
Determina la mejora en la situación de salud a
través de dos tipos de indicadores:
1) Análisis de efectividad: consecución de los objetivos
en salud propuestos; éstos pueden ser objetivos finales
u objetivos intermedios
2) Análisis de eficiencia: valoración de resultados en
relación con el coste
ÁNALISIS DE EFICIENCIA
• Cada vez tiene un peso mayor en la planificación de
servicios
• Implica una valoración económica a través de
diferentes técnicas:
1) Análisis de costes
2) Minimización de costes
3) Análisis coste-beneficio
4) Análisis coste-efectividad
5) Análisis coste-utilidad
CONTROVERSIAS DE LOS ANÁLISIS
DE EVALUACIÓN ECONÓMICA
• Debate en la asignación de un valor económico a un resultado
en salud
• Dificultades en la imputación de gasto a un resultado
concreto
• Visión sesgada de la salud en relación con el coste
• Pérdida de equidad, lo que puede llevar a excluir a pacientes
con mayor necesidad de cuidados, pero de menor rentabilidad
económica (Ley de Cuidados Inversos)
La fase final de todo proceso de evaluación es la
difusión de resultados, dado que el objetivo no es
solamente conocer la calidad y eficiencia, sino
que sirva como base para un proceso continuo de
mejora
PARTICIPACIÓN DE LOS DISTINTOS
AGENTES EN EL PROCESO
La determinación de necesidades de salud, su
priorización, planificación y evaluación requieren de
equipos multidisciplinarios en los que estén
representados expertos, profesionales de la salud,
ciudadanos, proveedores de servicios y organismos
implicados en la mejora de los determinantes de la
salud
Cada grupo contribuye con una visión y tiene un
protagonismo diferente en las distintas fases del
proceso