Opciones de tratamiento

de inhibidores de aromatasa disponibles
actualmente incluyen:
∙∙ anastrozole (Arimidex)
∙∙ exemestane (Aromasin)
∙∙ letrozole (Femara)
B. Los moduladores selectivos de receptor de estrógeno
(SERM por su sigla en inglés) se adosan a los receptores
de estrógeno en las células y así bloquean la señal de
estrógeno a las células del cáncer. Se usan para el tratamiento de mujeres pre menopáusicas y post menopáusicas. Los nombres genéricos y marcas de los SERM que
se usan actualmente incluyen:
• tamoxifen (tiene varias marcas)
• toremifene (Fareston)
• fulvestrant (Faslodex)
Efectos secundarios de la terapia hormonal
Debido a que todas las terapias hormonales reducen los
efectos del estrógeno en muchas áreas del cuerpo, sus
efectos secundarios a menudo son similares a los de la
menopausia. Los síntomas parecidos a los de la menopausia pueden ser de moderados a intensos, aunque
hay tratamientos eficaces para algunos de estos efectos
secundarios.
Las mujeres pre y post menopáusicas pueden tomar el
SERM tamoxifen. Algunos efectos secundarios observados con el tamoxifen se relacionan con la fertilidad y el
debilitamiento del cabello y las uñas. Se ha informado de
efectos secundarios potencialmente más graves en menos del uno por ciento de las pacientes.
Después de una lectura de los posibles efectos secundarios de la quimioterapia o la terapia hormonal, algunas pacientes pueden preguntarse si el tratamiento es peor que
la enfermedad. Es importante recordar que la mayoría
de los síntomas y e4fectos secundarios puede tratarse
y muchos desaparecen cuando se completa el tratamiento. Sabemos que la quimioterapia y la terapia hormonal
pueden ser muy eficaces en el tratamiento del cáncer
de mama y algunos otros tipos de cáncer. Millones de
personas son hoy sobrevivientes del cáncer debido a la
quimioterapia y la terapia hormonal. Las pacientes no deberían rehusarse al tratamiento por los posibles efectos
secundarios, pero sí deben estar conscientes del riesgo
de los efectos secundarios y si estos efectos se tornan
graves han de informar a sus médicos.
rev2S 7/19/11
que se emplean para el tratamiento del cáncer y que
operan en todo el cuerpo. Muchos de estos compuestos
interfieren con células que crecen y se dividen muy rápido, o las matan.
A menudo se usan combinaciones de dos o más de tales
compuestos químicos, y cada uno de ellos tiene una forma
diferente de matar a las células del cáncer. Eso se llama
quimioterapia combinada.
P NDER a clinical trial
Rx for Positive Node,
Endocrine Responsive Breast Cancer
R. Baer/NCI
L
Opciones de tratamiento
Información para las pacientes
Hay varios tratamientos de quimioterapia y terapia hormonal que se consideran
“cuidados estándar” y que las pacientes
en la prueba clínica RxPONDER pueden
recibir para el cáncer de mama en sus
primeras etapas. Este panfleto describe
estos tratamientos y algunos posibles
efectos secundarios de cada uno.
swog.org/rxponder
S1007
Instituto Nacional del Cáncer prueba NCT01272037 SWOG-S1007
a prueba RxPONDER está diseñada para evaluar los
efectos de la quimioterapia en las pacientes de cáncer de mama con puntajes de recurrencia de bajos a intermedios, medidos por el ensayo qímico Oncotype DX®.
La meta es ayudar a que las pacientes con cáncer de
mama y sus médicos tomen mejores decisiones sobre
los tratamientos. Las células de tumor de cada paciente
que se incorpore al estudio se someterán a una prueba
con el ensayo químico y éste asignará un puntaje de recurrencia (Recurrence Score®) numérico. Ese puntaje,
o RS por su sigla en inglés, determinará si la paciente
continúa en el estudio.
Las pacientes cuyo puntaje RS sea mayor de 25 serán
excluidas de la prueba RxPONDER y decidirán con sus
médicos sobre el mejor curso de tratamiento y si hay
otras pruebas clínicas a las cuales puedan incorporarse.
Las pacientes con un RS de 0 á 25 serán distribuidas
al azar para recibir quimioterapia y terapia hormonal, o
terapia hormonal solamente. Si bien el proceso aleatorio
determinará en cuál grupo de estudio, o Arm, se ubicará
a una paciente, el tratamiento y régimen exactos (selección de medicamentos, cronograma de los tratamientos,
etc.) los harán el médico y la paciente. Hay varios tratamientos diferentes de quimioterapia y terapia hormonal
que se consideran “cuidados estándar” para las primeras
etapas del cáncer de mama. En tanto el régimen elegido
se considere un tratamiento estándar, la paciente podrá
continuar en la prueba.
Quimioterapia
Las células normales en el cuerpo crecen y se dividen
de una manera controlada. Las células cancerosas, en
cambio, crecen y se dividen muy rápidamente de manera
descontrolada. Quimioterapia es un término que se usa
en general para describir varios compuestos químicos
Las pacientes asignadas al azar para recibir quimioterapia como parte de la prueba RxPONDER pueden usar
cualquier régimen estándar de quimioterapia que ellas y
sus médicos decidan que es el más adecuado.
Las recomendaciones de la Red Nacional Integral del
Cáncer (NCCN por su sigla en inglés) tienen una lista de
los varios compuestos químicos que se usan en diferentes combinaciones y con cronogramas distintos para el
tratamiento de este tipo de cáncer de mama. La lista de
nombres genéricos y de marca, a continuación, puede
ayudarle a familiarizarse con los compuestos que los
médicos puedan mencionar.
Nombre genérico (nombre de marca):
• cyclophosphamide (Cytoxan)
• docetaxel (Taxotere)
• doxorubicin (Adriamycin)
• epirubicin (Ellence)
• fluorouracil (“5-FU” - tiene varias marcas)
• methotrexate (tiene varias marcas)
• paclitaxel (Taxol)
Estas terapias se administrarán en el consultorio médico
del oncólogo. Algunos regímenes pueden administrarse a
lo largo de un período en un número específico de ciclos.
Sólo las pacientes y sus médicos pueden tomar las decisiones acerca de cuál es el régimen de quimioterapia más
adecuado para ellas.
Efectos secundarios de la quimioterapia
Tal comos e indicó anteriormente los compuestos usados en la quimioterapia interfieren con las células de
cáncer que crecen rápidamente, o las matan, pero pueden afectar otras células de crecimiento rápido en el
cuerpo. Los efectos secundarios son, típicamente, resultado de los compuestos usados en la quimioterapia que
afectan esas otras células no cancerosas.
Es importante saber que muchos de los efectos secundarios pueden manejarse y que muchos de ellos
desaparecen después que se completa el tratamiento.
El que ocurra o no ocurran un efecto secundario no está
relacionado con que el tratamiento funcione o no. Debido
a que cada persona es diferente, algunas pacientes no
tendrán un efecto secundario específico mientras que
para otras el efecto secundario puede ser desde moderado a intenso. Los efectos secundarios específicos
están relacionados con el tipo de célula afectado por el
compuesto en la quimioterapia y varía de paciente a paciente y según el régimen de compuestos de la quimioterapia. La tabla que se muestra más abajo menciona algunos de los efectos secundarios observados durante el
tratamiento de quimioterapia.
Efectos secundarios de la quimioterapia
Efecto
secundario
Pérdida del cabello
Náusea, vómitos, diarrea,
estreñimiento
Fatiga, mareos, respiración
entrecortada
Razón
Manejo del síntoma
Los folículos capilares
contienen células de
crecimiento rápido y por eso es que
muchas pacientes
pierden el cabello
durante el tratamiento
Daño a las células
gastrointestinales que
recubren el sistema
digestivo
Después que termina la
quimioterapia
El cabello habitualmente
vuelve a crecer cuando se
completa el tratamiento
Tratamiento eficaz para el manejo o
para contrarrestar
Los síntomas habitualmente
cesan cuando se completa
el tratamiento
Los síntomas habitualmente
cesan cuando se completa
el tratamiento y aumenta la
producción de células rojas
en la sangre
Bajo conteo de
células blancas en la
sangre
Tratamiento eficaz para contrarrestar
Los síntomas habitualmente
cesan cuando se completa
el tratamiento y aumenta
la producción de células
blancas en la sangre
Ardor, cosquilleos, debilidad Daño en los nervios
o adormecimiento en
manos o pies
A veces se maneja los síntomas reduciendo la cantidad de compuestos
en la quimioterapia
Los síntomas habitualmente
cesan cuando se completa
el tratamiento
Problemas de fertilidad,
problemas de sexualidad,
menopausia temprana
Tanto a los hombres como a las
mujeres se les recomienda que usen
anticonceptivos durante el tratamiento. Si la infertilidad es motivo de
preocupación los pacientes deberían
hablar con sus médicos antes de que
comience el tratamiento. A veces
hay opciones para las personas que
desean mantener la fertilidad
Para hombres y mujeres
puede haber infertilidad (la
incapacidad para concebir
un hijo) temporal o permanente
Dificultad o incapacidad
para concentrarse, cambios
en el pensamiento y la memoria (cambios cognitivos)
Los compuestos
químicos en la
quimioterapia pueden
causar cambios genéticos en el esperma
o los óvulos que pueden llevar a defectos
de nacimiento
El estrógeno es una hormona que contribuye al crecimiento del cáncer de mama en las mujeres cuyos tumores son positivos al receptor de estrógeno o progesterona
(ER/PR+). El estrógeno puede ligarse a estos receptores
en las células de cáncer y da al tumor la señal para que
crezca. Las terapias hormonales actúan de dos maneras: a) reducen la cantidad de estrógeno producida, o
b) impiden que el estrógeno alcance los receptores de
estrógeno en las células.
2. Los inhibidores de aromatasa (AIs por su
sigla en inglés)
Los AIs reducen la cantidad de estrógeno
producida en las mujeres post menopáusicas. Los nombres genéricos y de marca
A. Hay dos clases de terapias hormonales que inhiben la
producción de estrógeno:
1. Se usan agonistas de hormona luteinizante-
Efectos secundarios de la terapia hormonal
Producción lenta de
Tratamiento eficaz para contrarrestar
células rojas de la
sangre debido al efecto de la quimioterapia
en la médula ósea
Riesgo de infección
hormona liberadora (LHRH por su sigla
en inglés) para bloquear la producción de
estrógeno en los ovarios de las mujeres
premenopáusicas. Los nombres genéricos y
de marca de los compuestos usaros para la
supresión ovárica incluyen:
∙∙ goserelin (Zoladex)
∙∙ leuprolide (Lupron)
∙∙ triptorelin (Decapeptyl)
Terapia hormonal
A veces las actividades que mejoren
Habitualmente hay una
la memoria y la destreza para resolver mejoría después que se
problemas ayudan.
completa el tratamiento
Posible efecto secundario
¿Con
supresión
ovárica?
¿Con inhibidores
de aromatasa
(AIs)?
¿Con SERMs (tamoxifen)?
Pérdida de hueso
Sí
Sí
No
Dolor en las articulaciones artritis
No
Incremento de los niveles de colesterol
No
Sí
Malestar estomacal o náusea leve
Sí
Sí
Síntomas de menopausia, de moderados a intensos (calores, aumento
de peso o inflamación, sequedad
vaginal, cambios en los estados de
ánimo y depresión)
Sí
Sí
Problemas de fertilidad
Sí
No
(AIs sólo para las mujeres post
menopáusicas)
Sí
No
Debilitamiento del cabello y las uñas
Sí
No
Dolor en el sitio de la inyección
Sí
Coágulos sanguíneos
No
No
Cáncer endometrial
No
No
Crecimiento anormal del tejido
uterino (endometriosis)
No
No
Infarto
No
No
Sí
No
Sí
Sí
No
Sí
Yes
Yes
Sí
No
Sí – El efecto secundario más grave (observado en menos del 1% de las pacientes)
Sí – El efecto secundario más grave (observado en menos del 1% de las pacientes)
Sí – El efecto secundario más grave (observado en menos del 1% de las pacientes)
Sí – El efecto secundario más grave (observado en menos del 1% de las pacientes)