Nefrología - Gobierno de Canarias

GUÍA DOCENTE
PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA
NEFROLOGIA
Sº NEFROLOGIA
Revisión Enero 2015
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INDICE
1.
OBJETO Y ALCANCE
2
2.
INTRODUCCIÓN
3
3.
DATOS GENERALES
3
4.
PROGRAMA DOCENTE: ITINERARIO FORMATIVO
7
5.
DOCUMENTOS ASOCIADOS
23
6.
REGISTROS ASOCIADOS
23
7.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
24
8.
REGISTRO DE APROBACIÓN DEL DOCUMENTO
25
1. OBJETO Y ALCANCE
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Establecer el itinerario formativo del medico residente en la especialidad de Nefrología según los
requisitos establecidos por la Comisión de la Especialidad (ORDEN SCO/2604/2008).
Los registros que evidencian el nivel de cumplimiento de los requisitos docentes establecido deben
estar correctamente cumplimentados por los profesionales implicados en el programa docente del
Hospital.
2. INTRODUCCIÓN
La Nefrología es una especialidad médica, que tiene por objeto el estudio morfológico y funcional
del riñón en condiciones normales y patológicas. Sus contenidos, en síntesis son:
a) Prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del riñón, de las vías urinarias y equilibrio
hidroelectrolítico y ácido - base, así como de sus consecuencias.
b) Estudio de aquellos procesos relacionados con o consecuencia de un mal funcionamiento renal
(hipertensión arterial, daño vascular entre otros.
c) Conocimiento, habilidades y aplicación práctica y desarrollo de una serie de técnicas de exploración,
diagnóstico y tratamiento: pruebas funcionales, morfológicas o de imagen, técnicas de biopsia renal y las
relacionadas con los accesos vasculares.
d) Procedimientos terapéuticos sustitutivos de la función renal: hemodiálisis, diálisis peritoneal y
trasplante renal así como otras técnicas de depuración extracorpórea
La Nefrología es una especialidad cuyo campo de acción es tanto hospitalario como
extrahospitalario.
Este programa está diseñado para preparar a los residentes de nefrología en el desarrollo de
su carrera profesional con el fin de que consigan conocimientos, habilidades y actitudes que les
permitan realizar una atención de calidad a los pacientes con enfermedad renal aguda y crónica,
hospitalizados o en régimen ambulatorio.
Los objetivos específicos del programa y las rotaciones incluyen, pero sin limitarse a ellos, a
los propuestos por la Comisión Nacional de la Especialidad de Nefrología del Ministerio de Sanidad.
Para la consecución de estos objetivos se combinaran la instrucción formal con la experiencia
clínica y la adquisición de técnicas y habilidades en áreas de nefrología clínica, trasplante renal,
diálisis y otras técnicas de terapia extracorpórea.
3. DATOS GENERALES
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Cartera de Servicios
ASISTENCIAL
▪ Prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del riñón y de las vías urinarias, del
equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base, así como de sus consecuencias.
▪ Estudio de aquellos procesos relacionados con el mal funcionamiento renal (HTA, daño vascular
entre otros).
▪ Conocimiento, desarrollo de habilidades y aplicación práctica de una serie de técnicas de
exploración, diagnóstico y tratamiento: pruebas funcionales (morfológicas o de imagen), técnicas de
biopsia renal y las relacionadas con los accesos vasculares.
▪ Procedimientos terapéuticos sustitutivos de la función renal: hemodiálisis, diálisis peritoneal y
transplante renal (centro no implantador, control del paciente trasplantado desde el 7º día posttrasplante, complicaciones etc.).
- ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN
Ingresan pacientes que sufren daño renal (enfermedades glomerulares, vasculares,
intersticiales, etc.), de diálisis y trasplantados renales que sufren complicaciones. La unidad de
hospitalización ofrece cuidados nefrológicos completos a los pacientes ingresados a su cargo y
también, mediante la interconsulta hospitalaria, a aquellos pacientes, que estando ingresados en
otros servicios presentan alguna patología renal que precisan atención nefrológica.
Se atienden:
▪
Nefropatías primarias (glomerulares, etc.) y secundarias (diabetes, lupus, vasculitis, etc.)
▪
Fracaso renal agudo
▪
Alteraciones hidroelectrolíticas: trastornos del metabolismo del agua y sodio, potasio y calciofósforo.
▪
Infección del tracto urinario
▪
Nefropatía gravídica e hipertensión arterial en el embarazo
▪
Litiasis renal
▪
Hipertensión arterial esencial y secundaria. Enfermedad Vascular renal
▪
La Enfermedad Renal Crónica y sus complicaciones,
Los Procedimientos que se realizan son:
▪
Interpretación de pruebas analíticas y estudios de imagen en patología renal
▪
Estudio de la HTA- MAPA, ITB
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▪
Estudios funcionales renales
▪
Biopsia renal percutánea eco-dirigida
ƒ
Biopsia ósea (cresta ilíaca)
- ÁREA DE INTERCONSULTAS
Los
diferentes
servicios
del
hospital
solicitan
interconsultas
clínicas,
en
formato
electrónico/papel, a través de la Intranet del hospital y desde otros Centros en formato papel. El
Servicio de Nefrología mantiene el control de estos pacientes de forma continuada hasta la solución
de su problema nefrológico (se incluye el control y seguimiento de los pacientes con daño renal
ingresados en la Unidad de Medicina Intensiva y Servicio de Urgencias). La media estimada de
visitas diarias de interconsultas es de 14-20.
- ÁREA DE CONSULTAS EXTERNAS:
Se ha desarrollado la adecuación monográfica según patología de las consultas, se ha
implantado la unidad multidisciplinar de ERC (ERC IIIb, ERCA, ERC tratamiento médico
conservador) que incluye la consulta de Enfermería de ERC. Áreas de atención de nefrología clínica
y área de ERC, de diálisis peritoneal y de trasplante renal).
- ÁREA DE DIALISIS:
La Unidad de tratamiento de Hemodiálisis Crónica de pacientes estables está dividida en
cuatro módulos y cuenta además, de albergar 14 puestos de diálisis, de un módulo anexo, con un
puesto adicional para pacientes críticos y/o con fracaso renal agudo (FRA).
Separada de estos módulos, se encuentra aislada la unidad para pacientes diagnosticados de
Hepatitis Virus B (VHB) que dispone habitualmente de cuatro puestos. Para los pacientes
diagnosticados de Hepatitis Virus C (VHC) se mantiene asilamiento de monitor. Personal
seleccionado.
Esta área ofrece los siguientes servicios:
▪
Programa de diálisis peritoneal domiciliaria (DPCA), Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA)
- Enseñanza y entrenamiento de la técnica al paciente y/o familiar: DPCA, DPA
- Seguimiento ambulatorio
- Cobertura de complicaciones agudas de DP (peritonitis y disfunción del catéter)
- Asistencia durante las hospitalizaciones, incluida la realización de la técnica
- Estudios de función peritoneal
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▪
Programa de hemodiálisis hospitalaria
- Implantación de accesos vasculares transitorios
- Realización de la técnica de HD
- Programada-pacientes crónicos estables
De emergencia a FRA y pacientes propios, del centro periférico de HD con alguna complicación o de
otro hospital o centro que lo precise
▪ En la Unidad General
▪ En la Unidad de Medicina Intensiva
Pacientes especiales
- Realización de técnicas de hemoperfusión (tratamiento de intoxicaciones) y plasmafiltraciónplasmaferesis
- Asistencia durante hospitalizaciones de pacientes en hemodiálisis
- Gestión de la lista de espera de accesos vasculares
- Gestión de exploraciones especiales
Nuestro Servicio:
▪ Es de referencia para el Servicio de Nefrología del Hospital Dr. José Molina Orosa de Lanzarote y
del centro de hemodiálisis concertada en la misma isla (RTS)
▪ Realiza la supervisión y control del Centro periférico de hemodiálisis de Gran Canaria, anexo al
Hospital, Concertado-(RTS) para pacientes de nuestro programa.
- ÁREA DE NEFROLOGÍA INTERVENCIONISTA
Localizada en el área de diálisis, esta provista de una camilla articulada para valoración de
pacientes y de mesa de quirófano. Cumple los siguientes objetivos:
- realización de ecografías
- implantación de catéteres venosos y peritoneales
- administración de fármacos
- curas especiales
- valoración clínica de pacientes
- CONSULTA DE ENFERMERÍA NEFROLÓGICA
Localizada en el área de diálisis, esta provista de material informático y audiovisual para información,
formación y consulta de Enfermería sobre autocuidados, nutrición, valoración de técnicas de
tratamiento sustitutivo, etc.
- ÁREA DE TRANSPLANTE RENAL:
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Nuestra Cartera de Servicios incluye, dentro de la especialidad, el manejo, seguimiento y
tratamiento del paciente trasplantado renal (donde el implante se realiza en otros centros públicos de
nuestra CCAA). En nuestra provincia se realiza el implante renal en el Complejo Hospitalario
Materno-Insular (HUIGC) y en la provincia de Tenerife en el Hospital Universitario de Canarias
(HUC).
Actualmente atendemos el programa de Trasplante renal (consultas, hospitalización,
seguimiento, complicaciones etc.) más numeroso de la CCAA de Canarias y estamos incluidos en la
lista de espera común para la provincia de Las Palmas.
Recientemente, se ha iniciado en la provincia de Santa Cruz de Tenerife, un programa de
trasplante renal de donante vivo, de donante no emparentado y funciona con normalidad, así como
un programa doble páncreas-riñón de cadáver, en los cuales estamos incluidos
La oferta de productos finales del área de Transplante Renal comprende:
▪ Estudio Pre-trasplante:
Estudio para inclusión en lista de espera de todos los pacientes propios tratados mediante
diálisis con indicación y consentimiento
Supervisión de lista de espera de nuestro hospital
Evaluación inicial de donante vivo
▪ Alarma de trasplante
▪ Hospitalización post-trasplante, ante complicaciones surgidas, una vez el paciente ya se encuentra
en seguimiento post- trasplante en nuestro Servicio
▪ Asistencia compartida durante hospitalizaciones de trasplantados en otros servicios hospitalarios
▪ Seguimiento ambulatorio en Consultas Externas (CE)
4. PROGRAMA DOCENTE: ITINERARIO FORMATIVO
OBJETIVOS DE LA FORMACION
El objetivo general es la formación integral de especialistas en Nefrología.
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OBJETIVOS INTERMEDIOS
El médico Residente de Nefrología deberá recibir una enseñanza nefrológica especializada
encaminada a hacerle competente.
Siguiendo los criterios de la Organización Mundial de la Salud, estos objetivos serían los siguientes:
1) Prestar cuidados especializados preventivos y curativos en las enfermedades renales, en sus
consecuencias y en otras patologías relacionadas.
2) Planificar los servicios nefrológicos que necesite la población a la cual debe dedicarse como médico
especialista, con objeto de mejorar su nivel de salud.
3) Educar sanitariamente, desde una perspectiva nefrológica, a la población a la que presta sus
servicios.
4) Colaborar con otros servicios sanitarios y no sanitarios para contribuir al desarrollo general del país.
5) Evaluar el resultado de su actividad como nefrólogo.
6) Perfeccionar y actualizar sus competencias profesionales como especialista nefrólogo, con objeto de
mantener inalterada la calidad de su rendimiento asistencial.
7) Ser receptivo a los avances científicos de la disciplina y mantener una actitud positiva de
colaboración con la investigación.
Una vez concluido el período de especialización, el nefrólogo deberá estar capacitado para emplear los
métodos diagnósticos y terapéuticos, así como para plantear y resolver los problemas
preventivos y
epidemiológicos, diagnósticos, pronósticos y terapéuticos propios de la Nefrología.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Los contenidos específicos determinan el campo de acción y las áreas de capacitación propias de la
Nefrología:
1) Ciencias básicas. En este apartado se incluyen aquellos conocimientos básicos necesarios para
comprender los contenidos propios de la patología y clínica nefrológicas, haciendo especial referencia a
la Anatomía y Fisiología renales, Farmacología, Biología Celular y Molecular, Microbiología, Inmunología,
o cualquier otra disciplina con repercusión en la patología renal
2) Otras especialidades. La interacción entre los distintos órganos y sistemas, tanto en la fisiología
como en la patología, obliga al residente de Nefrología a adquirir una formación global en otras
especialidades médicas y quirúrgicas
3) Los contenidos específicos de la Nefrología incluyen:
-Prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del riñón y las vías urinarias, la Hipertensión
Arterial y las alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base, así como de sus consecuencias.
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-Estudios de aquellos procesos que pueden tener su origen en una alteración del funcionamiento renal
(Hipertensión Arterial y daño vascular entre otros).
-Tratamiento sustitutivo de la función renal (hemodiálisis, diálisis peritoneal, trasplante renal y otras
técnicas de depuración extracorpórea), así como procedimientos terapéuticos con técnicas de aféresis
-Conocimiento, habilidades y desarrollo de técnicas de exploración, diagnóstico y tratamiento:
-Técnicas de evaluación clínica del enfermo: Historia clínica y exploración física.
-Conocimiento de las técnicas diagnósticas, de las alteraciones funcionales, morfológicas, genéticas y de
biología celular y molecular
-Técnicas de diagnóstico por imagen: radiología convencional, y ecografía entre otras.
-Técnicas diagnósticas: biopsia renal.
-Procedimientos terapéuticos: accesos para diálisis y técnicas de depuración: accesos vasculares
temporales y catéteres peritoneales.
METODOLOGIA PEDAGOGICA
La formación se adquiere con el trabajo diario que el postgraduado desarrolla en cada una de las
actividades asistenciales, colaborando con otros profesionales del Servicio, de los que se va
aprendiendo una forma de trabajo, unas habilidades o destrezas y unas actitudes hacia el enfermo.
La formación teórico-práctica se completará con el resto de las actividades de formación continuada del
Servicio de Nefrología, que estarán constituidas por seminarios, sesiones bibliográficas, sesiones
clínicas del propio servicio y con los de otras especialidades, sesiones anatomo-clínicas con el Servicio
de Anatomía Patológica, y cualquier otra modalidad de actividad formativa.
NEFROLOGIA GENERAL Y CLÍNICA
OBJETIVOS DE CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES
1. Regulación y trastornos del volumen, electrolitos y del equilibrio acido-base.
2. Regulación del metabolismo mineral. Nefrolitiasis, osteoporosis y osteodistrofia renal.
3. Fracaso Renal Agudo.
4. Insuficiencia renal crónica. Bases y mecanismos de intervención en la progresión de la
enfermedad renal crónica. Tratamiento de la enfermedad renal crónica incluyendo su manejo
nutricional y diálisis
5. Hipertensión arterial.
6. Enfermedades glomerulares y vasculares. Glomerulonefritis, vasculitis, nefropatía diabética,
enfermedad renovascular, enfermedades de depósito.
7. Enfermedades tubulointersticiales incluyendo trastornos hereditarios del transporte de solutos,
enfermedades quísticas y otras enfermedades congénitas
8. Infecciones urinarias
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9. Enfermedad renal en el embarazo
10. Farmacología de diuréticos y antihipertensivos. Dosificación de fármacos en los pacientes
renales. Nefrotoxicidad farmacológica.
ACTIVIDADES Y TAREAS A REALIZAR POR EL MÉDICO RESIDENTE EN SU ROTACIÓN POR
NEFROLOGÍA CLÍNICA
El médico residente comenzará su trabajo a las 8,00 horas.
Revisará las historias y visitará a los enfermos ingresados durante la guardia del día anterior así
como a los pacientes en el Servicio de Urgencias o en Observación pendientes de ingreso.
Revisará las incidencias producidas en los pacientes ingresados, sobre todo, en los pacientes graves
e ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos.
Se incorporará a la visita general habitual de los pacientes hospitalizados.
Realizará las historias clínicas de los pacientes recién ingresados y realizará los comentarios
pertinentes del resto de los pacientes. La historia clínica se realizará orientándola por problemas.
Realizará los informes de alta que se le asignen por parte de los médicos de plantilla.
Rotará por las diferentes áreas que cubren la Nefrología Clínica (consultas monografiadas, planta,
etc).
Practicará bajo supervisión todas las biopsias renales que se realicen en el área de Nefrología
Clínica. Debe certificar la autoría del procedimiento en el Libro del Residente. La copia del informe de
la biopsia se archivará en la Secretaría del Servicio para que pueda verificarse la autoría de la
biopsia en el supuesto de una Auditoria Docente.
Practicará bajo supervisión todas las técnicas de acceso vascular no permanente para hemodiálisis
que se realicen en el área de Nefrología Clínica. Asistirá a las actividades docentes del Servicio y del
hospital con el resto de residentes, participando activamente.
Estará y presentará la actividad de las guardias que haya realizado o vaya a realizar.
DIÁLISIS
1. Conocimiento y manejo de los monitores, membranas y equipos de hemodiálisis. Anatomía
y fisiología del transporte por la membrana peritoneal
2. Evaluación y selección para pacientes en diálisis. Mecanismos para la elección informada
de la modalidad de tratamiento sustitutivo
3. Evaluación y manejo de las complicaciones durante y entre el procedimiento de diálisis
incluyendo problemas con el acceso vascular o peritoneal
4. Seguimiento de los pacientes a largo plazo. Prescripción de diálisis y adecuación de diálisis
peritoneal y de hemodiálisis
5. Manejo de la anemia, enfermedad ósea y requerimientos nutricionales
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6. Atención a los pacientes en diálisis crónica hospitalizados. Manejo de la enfermedad
cardiovascular, infecciones, reparación del acceso vascular, peritonitis, infecciones del tunel,
hernias, derrame pleural y otras.
7. Farmacología de las drogas más comunes, farmacocinética y modificaciones de dosis en
diálisis peritoneal y en hemodiálisis.
ACTIVIDADES Y TAREAS A REALIZAR POR EL MÉDICO RESIDENTE EN SU ROTACIÓN POR
DIÁLISIS.
El médico residente comenzará su trabajo a las 8,00 horas.
Revisará las historias y visitará a los enfermos ingresados durante la guardia del día anterior así
como a los pacientes en el Servicio de Urgencias o en Observación pendientes de ingreso.
Revisará las incidencias producidas en los pacientes ingresados, sobre todo, en los pacientes graves
e ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos.
Se incorporará a la visita general.
Conocerá las historias clínicas de los pacientes recién ingresados y realizará los comentarios
pertinentes del resto de los pacientes.
Realizará los informes de alta o de actualización que se le asignen por parte de los médicos de
plantilla.
Asistirá y realizará bajo supervisión todos los implantes de catéteres peritoneales que se renales que
se realicen en el área de Diálisis Peritoneal. Con el fin de que se pueda certificar la autoría del
procedimiento en el Libro del Residente constará su papel principal o como ayudante en el
procedimiento, en la historia clínica u otro documento afín. Practicará bajo supervisión todas las
técnicas de acceso vascular no permanente para hemodiálisis que se realicen en el área de Diálisis.
Con el fin de que se pueda certificar la autoría del procedimiento en el Libro del Residente constará
su papel principal o como ayudante en el procedimiento, en la historia clínica u otro documento afín.
TRASPLANTE RENAL
1. Evaluación y selección de candidatos para inclusión en lista de espera
2. Reconocimiento y manejo de las complicaciones quirúrgicas y médicas postrasplante renal
3. Diagnostico y manejo de la disfunción crónica y aguda del injerto incluyendo técnicas de
laboratorio, histología e imagen
4. La respuesta inmune: bases de la tolerancia o rechazo del injerto
5. Manejo de drogas inmunosupresoras
6. Manejo y reconocimiento de las enfermedades infecciosas, cardiovasculares y neoplasias
en el paciente trasplantado
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7. Reconocimiento y manejo de la disfunción crónica del injerto según etiología (inmunológica
o no)
8. Seguimiento a largo plazo y en régimen ambulatorio del paciente trasplantado
9. Farmacología de las drogas más comunes y sus interacciones medicamentosas con las
drogas inmunosupresoras
ACTIVIDADES Y TAREAS A REALIZAR POR EL MÉDICO RESIDENTE EN SU ROTACIÓN POR
TRASPLANTE
El médico residente comenzará su trabajo a las 8,00 horas.
Conocerá las historias a los enfermos ingresados durante la guardia del día anterior así como a los
pacientes en el Servicio de Urgencias o en Observación pendientes de ingreso.
Conocerá las incidencias producidas en los pacientes ingresados, sobre todo, en los pacientes
graves e ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos.
Revisará la situación de los pacientes en Reanimación con intervenciones quirúrgicas posteriores.
Se incorporará a la presentación y discusión de los pacientes trasplantados complicados.
Conocerá las historias clínicas de los pacientes ingresados y realizará los comentarios pertinentes de
los pacientes. La historia clínica que realice debe orientarla por problemas.
Realizará los informes de alta o de actualización que se le asignen por parte de los médicos de
plantilla responsables del área.
Asistirá/participará bajo supervisión a todas las biopsias de los injertos que se realicen. Con el fin de
que se pueda certificar la autoría del procedimiento en el Libro del Residente dejará constancia de su
participación en la historia clínica o documento afín.
Asistirá a las actividades docentes con el resto de residentes, participando activamente.
TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS
1. Sedimento urinario
2. Biopsia percutánea de riñones nativos y trasplantados
3. Acceso vascular temporal
4. Acceso peritoneal
5. Ecografía renal/acceso vascular/ITB/MAPA/GIM (uso e interpretación)
Programa de Sesiones
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El residente se adaptará a las actividades científicas que se desarrollen en los servicios y
unidades correspondientes, participando de forma activa en las mismas, fundamentalmente en las
sesiones clínicas. La formación teórico-práctica del residente se completará con el resto de
actividades formativas del servicio de Nefrología, que estarán constituidas por:
SESIONES CLINICAS (1-2 semanales)
SESIONES ANATOMO-CLINICAS (mensuales)
- Servicio de Anatomía Patológica.
- Casos clínicos-patológicos presentados por los residentes
SESIONES BIBLIOGRAFICAS (mensuales)
SESIONES DE INVESTIGACION (mensuales)
SESIONES CON LOS MIR. Revisiones de los grandes temas de la especialidad (1º martes de mes y
1 viernes/mes)
Durante estas sesiones el residente irá adquiriendo de forma progresiva la capacidad para
presentar casos de forma habitual en las sesiones clínicas así como los seminarios serán preparados
y llevados a cabo por los propios residentes.
Rotaciones
R-1
Objetivos: Aprendizaje de los conocimientos básicos necesarios para comprender los contenidos
propios de la patología y clínica nefrológica, haciendo especial referencia a la Medicina Interna y
especialidades médicas afines, la interacción entre los distintos órganos y sistema.
Actividades: Rotación durante cinco meses por Medicina Interna, 2 meses en Cardiología, 1 mes en
Endocrinología, Urología, UMI y Ecografía diagnóstica (Servicio de Radiología).
R-2
Objetivos: Contacto con la patología renal, fundamentalmente con la clínica aguda, insuficiencia
renal aguda, trastornos electrolíticos y del equilibrio ácido base, hipertensión arterial e insuficiencia
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cardiaca y paciente crítico. Inicio en actividades científicas, como presentación de sesiones clínicas,
bibliográficas y anatomo-clínicas. Presentar algún trabajo en el Congreso de la Sociedad Española
de Nefrología y colaborar o realizar como publicación algún trabajo científico.
R-3
Objetivos: Contenidos específicos de la nefrología clínica como insuficiencia renal aguda, crónica,
glomerulonefritis primarias, secundarias, la patología cardiovascular, el tratamiento sustitutivo con
diálisis (hemodiálisis y diálisis peritoneal) y trasplante renal.
R-4
Objetivos: Completar la formación teórico-práctica de la Nefrología. Plantear o colaborar en algún
proyecto de investigación que pueda ser el proyecto de su Tesis Doctoral.
TABLA RESUMEN DE ROTACIONES
R1
MEDICINA INTERNA………….5 meses
CARDIOLOGIA…………………2 meses
UROLOGÍA….…………………..1 mes
RX VASCULAR…………………1 mes
ENDOCRINOLOGÍA……………1 mes
UMI………………………………1 mes
R2
UNIDAD DE CRÍTICOS………...1 mes
ANAT. PATOL./UNI. INVEST….1 mes
HOSPITALIZACION....................3 meses
HEMODIALISIS…………………2 meses
DIALISIS PERITONEAL……..... 2 meses
ROTACIÓN EXT. HD/LIBRE......1 mes
Rx GENERAL-ECOGRAFIA…....1 mes
R3
TRASPLANTE RENAL……..….. 3 meses
ROTACIÓN EXT. TX…..………..3 meses
HOSPITALIZACION………….. 2 meses
MEDICINA PALIATIVA……… 1 mes
DIALISIS PERITONEAL……… 2 meses
R4
HEMODIALISIS………………....2 meses
DIALISIS PERITONEAL……..... 2 meses
HOSPITALIZACION………….…2 meses
ATENCIÓN PRIMARIA…………1 mes
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CONSULTA NEFROLOGIA* … 3 meses
ROTACIÓN LIBRE…………..…. 1 mes
*Incluye consultas de Nefrología Clínica y ERCA
•
Rotantes de Otros Servicios
Los rotantes de otras especialidades que rotan por las diferentes áreas del Servicio de
Nefrología se establecen de forma prioritaria en base al tipo de especialidad que posean.
Análisis Clínicos (R1)….……..1 mes. Cometido: Conocimiento de la TSR y utilidad de los estudios
bioquímicos y hormonales en el diagnóstico y manejo de los pacientes con ERC.
Anestesiología (R1)…………..1 mes. Cometido: Conocimiento de la fisiopatología y manejo del
trastorno del H2O y electrolitos en los pacientes con ERC y en TSR, accesos vasculares, trastornos
hemodinámicas durante la diálisis, conocimiento de la medicación del paciente con trasplante de
órganos.
Cardiología (R1)………………2 meses. Cometido: Conocimiento de la enfermedad CV en los
pacientes con TSR y trasplantados, conocer el manejo de los pacientes en diálisis. Conocimientos
sobre el Síndrome Cardiorrenal, Conocimiento de los pacientes hospitalizados en el área de
Nefrología.
Endocrinología (R1)…............1 mes. Cometido: Conocimiento de la patología renal de los
pacientes hospitalizados en el área de Nefrología. Trastornos hormonales de la ERC y en la
patología vascular hipertensiva.
Medicina Interna (R3)……....1 mes. Cometido: Conocimiento de la patología renal de los pacientes
hospitalizados en el área de Nefrología, del manejo de los pacientes en TSR y conocer fármacos
inmunosupresores de los pacientes con trasplante de órganos.
Medicina Intensiva (R1-R2)…1 mes. Cometido: Conocimiento de la fisiopatología y manejo del
trastorno del H2O y electrolitos en los pacientes con ERC y en TSR, accesos vasculares, trastornos
hemodinámicas durante la diálisis, conocimiento de la medicación del paciente con trasplante de
órganos.
Reumatología (R1)...........…1 mes. Cometido: Conocimiento de la patología renal de los pacientes
hospitalizados en el área de Nefrología. Enfermedades sistémicas, colagenosis, etc. Patología
vascular hipertensiva.
Atención Primaria (R1)…..……2 meses. Cometido: Manejo del paciente con hipertensión arterial,
con ERC y deterioro agudo de la función renal con la visión del médico de consultas, trastornos
hidroelectrolíticos y conocimiento del seguimiento del paciente en diálisis y con trasplante renal.
Urología (R1)….………………...1 mes. Cometido: Conocimiento de la fisiopatología y manejo del
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trastorno del H2O y electrolitos en los pacientes con ERC y en TSR, accesos vasculares. Fracaso
renal agudo, quistes renales, litiasis e hipertensión arterial. Conocimiento del manejo del paciente en
diálisis.
•
Rotaciones Externas
Los R2 podrán acudir en su rotación externa, un mes por una unidad de HD, siendo estas la unidad
del Hospital Clínic de Barcelona vs Universitario Gregorio Marañón de Madrid. Los R3 acuden al
Hospital 12 de Octubre de Madrid/Clínic de Barcelona o HUC de Tenerife durante el periodo de tres
meses, para manejo del post-trasplante inmediato. Durante ese tiempo, pasan consulta programada
y hacen guardias.
Programa Formación Transversal:
1. Curso de Soporte Vital Básico y Avanzado. Curso de Reanimación Cardio-Pulmonar, ambos
obligatorios para los Residentes de primer año.
2. Curso de Urgencias Médico-Quirúrgicas. Para los residentes de primer año.
3. Curso de Biblioteca Virtual. Bases de Datos. Voluntario.
4. Medicina Basada en la Evidencia y Lectura Crítica de Artículos. Voluntario.
5. Metodología de la Investigación Clínica. Voluntario.
6. Curso de Estadística. Paquetes informáticos.
Actividades científicas e Investigación
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•
Congresos, Jornadas, y Cursos de la Especialidad
Participación activa del residente en los diferentes congresos y jornadas nefrológicas. Es
recomendable haber presentado, al menos, una comunicación al congreso Nacional de Nefrología o
cualquier otro congreso o jornada.
1. Congreso Nacional de Nefrología.
2. Congreso Sociedad Canaria de Nefrología.
3. Casos clínicos patológicos del Club de Nefropatología.
4. Congreso de la Sociedad Americana de Nefrología.
6. Curso de diálisis peritoneal para residentes.
8. Curso de Hemodiálisis.
9. Otros.
•
Formación en Investigación y Publicaciones
A la hora de abordar la investigación en nuestro Servicio hay que partir del hecho más
importante: se trata de unas intenciones que deben transmitirse a los residentes desde el resto de los
miembros del Servicio. Tradicionalmente, el Servicio ha mantenido desde su creación una actitud en
pro de la investigación a través de revisiones e investigaciones originales en las diferentes áreas de
la Nefrología. Se traduce en publicaciones científicas en revistas nacionales e internacionales y en
comunicaciones a congresos nacionales e internacionales.
El objetivo de este programa consiste en ofrecer oportunidades a los residentes para adquirir
habilidades en la resolución de problemas a través de la Investigación El objetivo primario consiste
en el análisis de un problema clínico o biológico, el diseño del abordaje experimental, el desarrollo de
una metodología rigurosa y la interpretación crítica de los datos.
Durante el período de Residencia deberán recibir un curso de Iniciación a la Investigación con
el fin de adquirir los conocimientos básicos que les permitan participar y diseñar proyectos que se les
asignen.
•
Alternativas Post-Periodo MIR
Al final del período de residencia podrán optar a realizar un período de investigación de 3
años adscritos a un proyecto financiado por el FIS, con una estancia de 6 meses en otro centro.
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Niveles de Responsabilidad: supervisión progresiva
Verlo hacer
Hacerlo con ayuda
Hacerlo sin ayuda pero supervisado
Hacerlo de manera independiente, sin necesidad de supervisión
Actividad/Técnica
R1
R2
R3
R4
Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal
Tratamiento crónico
Complicaciones
Urgencia de la técnica
Nefrología Clínica. Dco y
Tratamiento
Canalización de vía venosa central
Implantación de catéter peritoneal
Biopsia Renal (nativas)
Biopsia Renal (trasplante)
MAPA
Aféresis
Trasplante Renal
El resto de actividades no descritas se seguirán aplicando el modelo de autorización de los Médicos
Residentes de Nefrología del HUGC Dr. Negrín así como el protocolo de supervisión de Residentes
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en el Sº de Urgencias aprobado por la Comisión de Docencia del Hospital con fecha 9 de Marzo de
2010.
Guardias médicas
R-1
Número: Mínimo 60 guardias/año (dependiendo de las necesidades del Servicio)
Cometido: Durante este año serán guardias de Urgencias hospitalarias de Medicina Interna.
Iniciación en la historia clínica y exploración física, así como el desarrollo en el conocimiento de la
metodología de orientación diagnostica, interpretación de las pruebas diagnosticadas y tratamiento
de los procesos nosológicos más frecuentes en Medicina Interna. En el segundo semestre iniciará
las guardias en el Servicio de Nefrología, iniciando así su contacto con el Servicio, compaginándolas
con las de Urgencias de Medicina Interna
R-2
Número: Mínimo 60 guardias/año (dependiendo de las necesidades del Servicio)
Cometido: Iniciación en el conocimiento teórico de la patología clínica y renal (insuficiencia renal
aguda, insuficiencia renal crónica, glomerulopatias, hipertensión arterial....etc.). Iniciación en los
contenidos prácticos de la especialidad: técnicas de valoración clínica del enfermo, técnicas de
exploración funcional, técnicas diagnósticas y terapéuticas (abordajes vasculares, diálisis, trasplante
renal y otras).
R-3
Número: Mínimo 60 guardias/año (dependiendo de las necesidades del Servicio)
Cometido: Adquirir el conocimiento de la capacidad para diagnosticar, tratar y comprender los
mecanismos básicos de la enfermedad o síndrome. Capacidad para realizar e interpretar
correctamente los métodos diagnósticos y terapéuticos específicos.
R-4
Número: Mínimo 60 guardias/año (dependiendo de las necesidades del Servicio)
Cometido: Durante este año el cometido estará orientado a que el residente esté capacitado para
emplear la gran mayoría de los métodos diagnósticos y terapéuticos así como plantear y resolver los
problemas diagnosticados, pronósticos, terapéuticos, preventivos y epidemiológicos propios de la
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Nefrología.
Evaluación del residente
La evaluación del médico residente es un proceso continuo en el que se tienen en cuenta
diversos aspectos: 1) la actitud del residente hacía el enfermo (comunicación y trato de los pacientes,
relaciones con los familiares); 2) actitud del residente con relación al resto de médicos y resto del
personal (enfermeras, auxiliares, celadores, administrativos); interés del residente por el aprendizaje;
4) nivel de conocimientos asimilados y puesta en práctica de las habilidades aprendidas. Es
importante para la evaluación final cumplimentar debidamente el libro del residente.
Los encargados de realizar las evaluaciones son los tutores de cada especialidad. Se
evaluará al residente en cada una de las diferentes rotaciones externas y una vez en el servicio la
evaluación será anual, por el tutor de Nefrología, en acuerdo con el Jefe de Servicio y el Presidente
de la Comisión de Docencia del hospital
Considerando la evaluación como un instrumento diagnóstico de las fortalezas y de los
déficits competenciales, es obvia su utilidad para modificar o mejorar la formación previa y posterior a
la licenciatura, ello influirá en la selección de los profesionales, certificación y sistemas de
incentivación y promoción profesional.
Por tanto, la utilización de métodos de evaluación de estas competencias será también de
gran ayuda para garantizar la calidad de los servicios sanitarios que ofrecemos.
Sin embargo, no se puede meter en casilleros simples una realidad muy compleja. No es
posible con rigor reducir a un número, el trabajo realizado por un residente.
Para que exista rigor, se requiere la utilización de métodos diversos. La observación puede
resultar engañosa si no disponemos de la explicación del interesado. La entrevista puede ser
escasamente válida si no contrastamos lo que dice el entrevistado con lo que realmente hace. Sería
deseable que interviniesen distintos evaluadores, ya que en el proceso evaluador existen muchos
factores subjetivos condicionantes. La valoración que dos personas hacen del mismo hecho, del
mismo trabajo, de la misma frase, pueden ser diferentes. El contraste de opinión favorece el rigor.
La definición de las competencias de las profesiones es una necesidad.
De forma resumida ayudará a:
‐
Reflexionar sobre el propio trabajo.
‐
Monitorizar la calidad de los servicios que se prestan.
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‐
Facilitar la definición de los objetivos educativos.
‐
Especificar los niveles exigibles en cada una de las fases formativas.
‐
Tener un marco de referencia de los sistemas evaluativos.
‐
Orientar la formación continuada.
‐
Detectar los potenciales de los profesionales.
Estas competencias se pueden clasificar en:
‐
Asistenciales.
‐
Relacionadas con la Medicina Preventiva y Comunitaria.
‐
De investigación y docencia.
‐
Habilidades necesarias para relacionarse con otros niveles asistenciales.
‐
Éticas y deontológicas.
‐
Relacionadas con los conocimientos del entorno sociocultural.
Entre las habilidades asistenciales:
‐
Capacidad para obtener información del paciente.
‐
Conocimiento y comprensión de las patologías.
‐
Juicio clínico y capacidad para resolver problemas clínicos.
Cualquier método de Evaluación ha de basarse en:
EVALUACIÓN
Observar la realidad que se pretende valorar y medir tal observación a fin de emitir
una serie de juicios que permitan tomar decisiones.
REQUISITOS DE LA EVALUACIÓN
‐
‐
‐
‐
‐
Validez
Fiabilidad
Factibilidad
Aceptabilidad
Impacto educativo
Es intención del propio Servicio de Nefrología y de su Tutor de formación MIR, establecer en
base a la nueva normativa (RD 183/2008) de formación del personal facultativo, durante su periodo
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de rotaciones por las diferentes áreas del Servicio, una evaluación de su estancia y competencias
adquiridas. Esta evaluación abarcará el área de rotación y posteriormente el año en curso de su
formación.
¿Que evaluaremos? Hay que evaluar el conocimiento adquirido, pero también, las destrezas,
los procedimientos y las actitudes.
Parece fundamental desarrollar una evaluación bidireccional, al tiempo que se avanza en
mejorar la objetividad de los criterios para la evaluación certificativa de los MIR. Es trascendente que
los MIR puedan evaluar también sus estructuras de formación y su proceso formativo y que se
avance en mecanismos que aumenten la objetividad y la validez de esta evaluación, si no se quiere
disminuir la credibilidad de la evaluación descendente.
Cada MIR al cumplir su periodo formativo en cada una de las áreas del Servicio (Consultas,
DP, HD, Tx renal, Hospitalización, etc) a lo largo del periodo de formación, ha de someterse a una
evaluación sobre los conocimientos, habilidades y actitudes por parte del Facultativo responsable del
área junto al Tutor.
Una vez finalizado cada año formativo, habrá una evaluación global anual y donde serán
evaluadores, el Tutor de MIR de Nefrología, el Jefe de Servicio y el último MIR incorporado a la
plantilla funcional del Servicio. Igualmente, el MIR deberá completar una encuesta donde se analizan
diferentes aspectos de su formación (impreso adjunto) a efectos de alcanzar mejoras futuras en
nuestro programa de formación MIR.
ASPECTOS CIENTÍFICOS BASE DE LA EVALUACIÓN
1. Conocimientos: (1-5): Caso Clínico
Planteamiento en el enfoque de un Caso clínico
Habilidad en el Enfoque Diagnóstico.
Solicitud de exploraciones (Utilización racional de recursos)
Enfoque y Decisión terapéutica
Una serie de preguntas sobre
2. Motivación. Interés por el paciente y su entorno. Relación
3. Habilidades aprendidas en ese periodo
4. Tiempo de dedicación a labores asistenciales incluidas guardias
5. Puntualidad y Asistencia a las actividades del Hospital y Servicio
6. Relación con compañeros de trabajo. Decisiones de equipo
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7. Preocupación por la Docencia y la Investigación
5. DOCUMENTOS ASOCIADOS
-
Planes individuales e Formación
-
Modelo de Evaluación
6. REGISTROS ASOCIADOS
-
Planificación de Sesiones
-
Rotaciones Internas
-
Rotaciones Externas
-
Registros de asistencia sesiones, cursos, talleres….
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7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. ORDEN SCO/2604/2008, de 1 de septiembre, por la que se aprueba y publica el programa
formativo de la especialidad de Nefrología.
2. Real Decreto 183/2008 de 8 de Febrero del BOE nº 45 del 21 de Febrero de 2008, donde se
determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y en el que se desarrollan
determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada.
Revistas Básicas de Medicina
BMJ. British Medical Journal
The Lancet
New England Journal of Medicine
Libros Básicos de Medicina
Fauci AS [et al.]. Harrison Principios de Medicina Interna. [Internet] 17ª ed. México: McGrawHill Interamericana; 2009.
Otros
Libros de la Especialidad
Daugirdas JT. Handbook of dialysis 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006.
Brenner BM [et al.]. Brenner and Rector´s the kidney. 8th ed. Philadelphia: Saunders
Elsevier;
2008.
Schrier RW. Diseases of the kidney and urinary tract. 8th ed. Philadelphia: Lippincott
Williams
& Wilkins; 2007.
Montenegro J [et al.] Tratado de diálisis peritoneal. 1ª ed. Barcelona: Elsevier; 2009.
Otros
Revistas de la Especialidad
American Journal of Kidney Diseases
American Journal of Nephrology
Clinical Nephrology
Kidney International
Mineral and Electrolyte Metabolism
Nefrología
Nephron
Revista de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica
Seminars in Dialysis
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Seminars in Nephrology
Revista Portuguesa de Nefrología e Hipertensao
Otros
Bases de Datos y Revistas Electrónicas
Web de la Sociedad Española de Nefrología. www.senefro.org
Web de la Sociedad Europea de Nefrología, European Renal Association, NDT
Educational, www.ndt-educational.org
Web de la Sociedad Española de Hipertensión. www.seh-lelha.org
UptoDate: Libro electrónico actualizado periódicamente, que contiene la Nefrología y la
medicina interna. www.uptodate.com
Cochrane Library Plus
Medline/PubMed
Otros
8. REGISTRO DE APROBACIÓN DEL DOCUMENTO
RESPONSABLE
Elaborado
Revisado
Aprobado
Subdirección de Docencia
Jefe de estudios
Formación Especializada
Jefe del Servicio / Unidad
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Tutor/res Docentes
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