ENFERMEDAD CARDÍACA VS INSUFICIENCIA CARDÍACA LA

ENFERMEDAD CARDÍACA VS INSUFICIENCIA
CARDÍACA
LA DIFERENCIA QUE IMPACTA EN EL
TRATAMIENTO
GUILHERME GOLDFEDER
PRESIDENTE DE LA SBCV
M.V. ASISTENTE DEL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA-USP
OBJETIVOS DE LA CLASE
ESCLARECER LOS MITOS

CARDIOPATIA = INSUFICIENCIA CARDÍACA

TODO CARDIOPATA DEBE RECIBIR IECA

DESCUBRIR SI EXISTE PREVENTIVO PARA LA
INSUFICIENCIA CARDÍACA??
CARDIOPATIA X INSF. CARD.
PRESENTACIONES CLÍNICAS

CARDIOPATA SIN IC
CARDIOPATIA X INSF. CARD.
PRESENTACIONES CLÍNICAS


CARDIOPATA SIN IC
CARDIOPATA CON IC ASINTOMÁTICA
CARDIOPATIA X INSF. CARD.
PRESENTACIONES CLÍNICAS



CARDIOPATA SIN IC
CARDIOPATA CON IC ASINTOMÁTICA
CARDIOPATA CON IC SINTÓMATICA
EVCM- PREVALENCIA
Este es un reporte de ACVIM, el comité de
consenso de especialistas en cardiología se
reunieron para formular directrices para el
diagnostico y tratamiento de la Enfermedad
valvular crónica de mitral (CVHD) también
conocido como Endocardiosis y degeneración
valvular Mixomatosa ) en perros. Se estima
que aproximadamente el 10 % de los perros
en la práctica veterinaria presentan
enfermedades del corazón, y CVHD es la
enfermedad mas común en perros en muchas
partes
del
mundo.
Incluyendo
aproximadamente un 75 % de los casos de
enfermedad cardiaca canina han sido
atendidos por veterinarios en Norte
América.
ENFERMEDAD VALVULAR
CRÓNICA DE MITRAL
SINONÍMIAS:








Insuficiencia Valvular Crónica de Mitral;
Enfermedad Degenerativa Crónica;
Degeneración Valvular Degenerativa Crónica;
Degeneración Valvular Mixomatosa;
Transformación Mixomatosa;
Degeneración Mucóide;
Fibrosis Valvular Crónica;
Endocardiosis;
EVCM- PREVALENCIA
La prevalencia de CVHD se
incrementa marcadamente con la
edad en perros de raza pequeña
(mas del 85 % muestran alguna
evidencia de lesión a la necropsia a
los 13 años de edad) pero la
presencia
de
las
lesiones
patológicas
no
necesariamente
indican que el perro desarrollará los
signos clínicos de insuficiencia
cardiaca.
Así como la causa
subyacente de la enfermedad, los
factores
que
determinan
la
progresión de las lesiones se
mantienen desconocidas, aunque la
edad, tamaño del atrio izquierdo y
ENFERMEDAD VALVULAR CRÓNICA DE
MITRAL
PREVALENCIA
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE 942 PERROS DE
PEQUEÑO PORTE:
PREVALENCIA DE SOPLO CARDIACO SISTOLICO APICAL IZQUIERDO E
INSUFICIENCIA CARDIACA LADO IZQUIERDO, EFECTOS CRITICOS DE
RAZA Y SEXO.
ENFERMEDAD VALVULAR CRÓNICA DE
MITRAL
PREVALENCIA
Curiosamente,
la
gran
mayoría (81%) de los perros
con soplo sistólico apical
izquierdo pertenecieron a la
primera
clase
de
la
clasificación
de
la
insuficiencia
cardiaca
ISACHC, por ejemplo ellos no
tienen
ningún
síntoma
de
insuficiencia cardiaca (tabla 5). Las
clases 2 y 3 representan solamente
el 12% y 7% de los perros
respectivamente.
Sesenta y tres de 136 perros con
soplo sistólico apical izquierdo
también fueron sujetos a un
examen ecocardiográfico. Como se
muestra en la tabla 5 la mayoría de
los perros asignados a la clase 1, y
Journal of Veterinary
Cardiology (2006)16
8, 11-18 y
solamente
14
%
EVCM- PREVALENCIA
Journal of Veterinary Cardiology (2006) 8, 11-18
EVCM- PREVALENCIA
Journal of Veterinary Cardiology (2006) 8, 11-18
EVCM- PREVALENCIA
Journal of Veterinary Cardiology (2006) 8, 11-18
EVCM- PREVALENCIA
EPIDEMIOLOGÍA Y HERENCIA DE PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL EN DACHSHUNDS
Ciento diez y nueve Dachshunds consecutivos > 2 años de edad, incluyendo 18 familias integradas por ambos padres y 4
crías, los que fueron examinados clínicamente y Ecocardiograficamente para estudiar la epidemiología y herencia del prolapso
de la válvula mitral (MVP) y otros signos de enfermedad mixomatosa de la válvula mitral en perros. Ecocardiograma, severidad
de MVP, jet.
EVCM- PREVALENCIA
DISCUCIÓN
En el presente estudio,
PVM fue
común en Dachshunds, la presencia y
la severidad de PVM fue correlacionada
con
otras medidas del grado de
enfermedad mixomatosa de la válvula
mitral (tamaño de Jet, grosor de las
valvas e intensidad del soplo ).
Además, MVP en estos perros tuvieron
muchas características epidemiológicas
en común con MVP en humanos, y la
severidad de MVP parental fue
correlacionado significativamente con la
severidad de MVP en crías.
Un continuo rango de cambios
valvulares desde normal a claramente
anormal fue revelado en este estudio.
Mucho de los perros tuvieron cambios
leves. Basado en los hallazgos de
este y estudios previos, se espera
que aproximadamente 50% de
EVCM- PREVALENCIA
DANISH DACHSHUND
EVCM- PREVALENCIA
Recientes estudios ecocardiogrficos han
documentado que el prolapso de la
válvula mitral (MVP) (ej. Protrusión de la
valva dentro del atrio izquierdo durante la
sístole) es un componente importante de
desarrollo de la enfermedad mixomatosa
en perros. Se sabe que La patología de la
enfermedad en perros es muy similar a la
MVP primaria en humanos. Ambas
enfermedades están caracterizadas por
una degeneración mixomatosa progresiva,
la cual resulta en una deformación
valvular y en un flujo regurgitante a través
de la válvula mitral. Muchas razas
pequeñas y de mediano porte están
predispuestas a desarrollar regurgitación
mitral (MR) a causa de la enfermedad
mixomatosa valvular. Casi todos los
Cavalier King Charles Spaniel (CKCS)
> 10 años habrán desarrollado un soplo
por MR, y aunque la prevalencia es baja
en Dachshund, los Dachshund aún son la
raza conocida a ser predispuestas a MR.
El prolapso de la válvula mitral es un
factor de pronostico importante para el
ENFERMEDAD VALVULAR CRÓNICA DE MITRAL
SIN IC
QUIENES SON ESOS PACIENTES???

CON SOPLO SIN CARDIOMEGALIA

CON AUMENTO DISCRETO DE AE

SIN MANIFESTACIONES CLÍNICA DE IC
ESCALA DEL CONOCIMIENTO
EVCM SIN IC
Ensayo
clínico
randomizado
Ensayo
clínico
Ensayo
clínico
Relato de
casos
Série de
casos
Estúdio de
Coorte
randomizado
Retrospectivo
abierto
randomizado
simple
ciego
prospectivo,
controlado
doble ciego
ESCALA DEL CONOCIMIENTO
EVCM SIN IC
Ensayo
clínico
Aleatorio
Ensayo
clínico
Ensayo
clínico
Relato de
casos
Série de
casos
Estudio de
Corte
Aleatorio
Retrospectivo
abierto
Aleatorio
simple
ciego
prospectivo,
controlado
doble ciego
ESCALA DEL CONOCIMIENTO
EVCM SIN IC
Ensayo
clínico
aleatorio
Ensayo
clínico
Ensayo
clínico
Relato de
casos
Série de
casos
Estúdio de
Coorte
aleatorio
Retrospectivo
abierto
Aleatorio
simple
ciego
prospectivo,
controlado
doble ciego
ESCALA DEL CONOCIMIENTO
EVCM SIN IC
Ensayo
clínico
Aleatorio
Ensayo
clínico
Ensayo
clínico
Relato de
casos
Série de
casos
Estúdio de
Coorte
Aleatorio
Retrospectivo
abierto
Aleatorio
simple
ciego
prospectivo,
controlado
doble ciego
ESCALA DEL CONOCIMIENTO
EVCM SIN IC
Ensayo
clínico
Ensayo
clínico
Ensayo
clínico
Estúdio de
Corte
Relato de
casos
Série de
casos
Retrospectivo
Aleatorio
abierto
aleatorio
simple
ciego
aleatorio
prospectivo,
controlado
doble ciego
ESCALA DE CONOCIMIENTO
Ensayo
clínico
Aleatorio
Ensayo
clínico
Ensayo
clínico
Estúdio de
Corte
Relato de
casos
Série de
casos
Retrospectivo
aleatorio
abierto
Aleatorio
simple
ciego
prospectivo,
controlado
doble ciego
ESCALA DEL CONOCIMIENTO
Ensayo
clínico
aleatorio
Ensayo
clínico
Ensayo
clínico
Estúdio de
Coorte
Relato de
casos
Série de
casos
Retrospectivo
aleatorio
abierto
aleatorio
simple
ciego
prospectivo,
controlado
doble ciego
ESCALA DEL CONOCIMIENTO
EVCM SIN IC
Ensayo
clínico
aleatorio
Ensayo
clínico
Ensayo
clínico
Estúdio de
Coorte
Relato de
casos
Série de
casos
Retrospectivo
aleatorio
abierto
aleatorio
simple
ciego
prospectivo,
controlado
doble ciego
CARDIOPATIA SIN IC
Efectos de Benazepril en eventos de sobrevivencia y cardiacos en perros con enfermedad valvular
mitral asintomáticos: un estudio retrospectivo de 141 casos.
Las consecuencias clínicas de MVD en
los perros afectados sin signos clínicos
es aún pobremente definido, y un
estándar para la identificación de
perros en IC Clase I que están en alto
riesgo
de
descompensación
temprana, todavía no ha sido
determinada.
Sin embargo muchos estudios recientes
han demostrado que ISACHC clase I
MVD es un estadio muy heterogéneo y
puede
incluir
mas
animales
severamente
afectados
de
los
clínicamente sospechosos y los
previamente supuestos. Por ejemplo
CARDIOPATIA SIN IC
Las consecuencias clínicas de MVD
en los perros afectados sin signos
clínicos
es
aún
pobremente
definido, y un estándar para la
identificación de perros en IC
Clase I que están en alto riesgo
de descompensación temprana,
todavía no ha sido determinada.
Sin embargo muchos estudios
recientes han demostrado que
ISACHC clase I MVD es un
estadio muy heterogéneo y
puede incluir mas animales
severamente afectados de los
clínicamente sospechosos y los
previamente
supuestos.
Por
CARDIOPATIA SIN IC
SVEP TRIAL
Eficacia del Enalapril en la Prevención de la Insuficiencia
Cardiaca Congestiva en perros con Enfermedad Valvular
Mixomatosa y
Regurgitación Mitral Asintomática.
CARDIOPATIA SIN IC
Efecto de la intensidad de soplo
cardiaco
Perros con un soplo inicial de moderada
intensidad
tuvieron
un
tiempo
marcadamente mas corto para presentar
Insuficiencia cardiaca comparado con los
perros con soplo de intensidad baja,
indicado por un corto tiempo medio
estimado para la insuficiencia cardiaca
ajustados por observaciones censuradas
(1,029 +- 50 y 1,30 +- 40 días; P< 0,01) sin
diferencias entre grupo tratamiento y grupo
placebo . Perros con soplo cardiaco de
intensidad alta tuvieron un periodo aún
mas corto antes de la insuficiencia
% DE PERROS QUE EVOLUYEN DE
ENFERMEDAD A ICC
Enfermedad Degenerativa Valvular
Mixomatosa
Canina:
Historia
Natural, Presentación Clínica y
Tratamiento
RESUMEN:
DVMC en una condición común en perros
geriátricos. La mayoría de perros
afectados son asintomáticos por un Largo
periodo. Sin embargo, alrededor del 30 %
de estos animales presentan una
progresión a Insuficiencia Cardiaca y
eventualmente la muerte como un a
consecuencia de la enfermedad. El
agrandamiento del atrio izquierdo, y
particularmente un cambio en el tamaño
del atrio izquierdo, parece ser el predictor
mas fiable de progresión en algunos
estudios. Sin embargo son necesarios
estudios mas a fondo para esclarecer
como reconocer pacientes asintomáticos
INSUFICIENCIA CARDÍACA
DEFINICIÓN
Sindrome clínico complejo de carácter sistémico, definido
como disfunción cardiaca que ocasiona inadecuado
abastecimiento sanguíneo para cubrir las necesidades
metabólicas tisulares, con presencia de retorno venoso
normal, o solamente con elevadas presiones de llenado.
Puede ser de origen sistólico o diastólico.
INSUFICIENCIA CARDÍACA
La Insuficiencia cardiaca (IC) es la vía final
común de la mayoría de enfermedades que
afectan al corazón
TIPOS Y CAUSAS DE IC
NUEVA
Destrucción Valvular(ENDOCARDITIS)
CRÓNICA
CMD
Miocarditis
EVCM
Arritmias
CMH
Crisis hipertensiva
EA CRÓNICA
Efusión Pericárdica
Infarto de miocárdio
EVOLUCIÓN DE LA CARDIOPATIA PARA IC
PRESIÓN ARTERIAL

DE QUIEN ES LA “CULPA " ???
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO SIMPÁTICO
PA= DC X RP
DC=VS X FC
Schrier R and Abraham W. N Engl J Med 1999;341:577-585
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
PA= DC X RP
Renina
Enzima
convertidora de
angiotensina
Retención de
Na+ e H2O
Excreción de
+
K
Induce fibrosis miocárdica
Aumento de
aldosterona
Angiotensinogeno
Angiotensina I
Angiotensina II
Induce hipertrofia ventricular
Vasoconstricción
RETIENE H2O
SG VENOSO
VOLEMIA
VD
PRÉ-CARGA
VOLEMIA
PULMÓN
SG ARTERIAL
VOLEMIA
VE
PÓS-CARGA
FALLA EN LA BOMBA CARDÍACA
SG VENOSO
VOLEMIA
VD
PRÉ-CARGA
VOLEMIA
PULMÓN
SG ARTERIAL
VOLEMIA
VE
PÓS-CARGA
Hipóxia crónica
Aumento del trabajo del VE
Insuficiencia mitral
Insuficiencia
ventricular izquierda
Hipóxia crónica
Déficit de la contractibilidad
Hipertensión pulmonar
insuficiencia tricúspide
Insuficiencia ventricular
derecha
Insuficiencia Biventricular
ICCE
ICCD
EXAMENES DE IMAGEN
Fundamentales en el diagnostico y prognostico
de la IC
ESCALA DEL CONOCIMIENTO
IC ASINTOMÁTICA
Y ES LA QUE CREA MAYORES
DUDAS
Ensayo
clinico
Aleatorio
Ensayo
clinico
Ensayo
clinico
Relato de
casos
Série de
casos
Estudio de
Coorte
Aleatorio
Retrospectivo
aberto
Aleatorio
simple
ciego
prospectivo,
controlado
duplo cego
EVCM CON IC ASSINTOMÁTICA
ESTÚDIO VETPROOF
Resultados del ensayo del enalapril veterinario para probar la reducción en la
aparición de la insuficiencia cardiaca en perros crónicamente tratados con
enalapril solamente para compensar, ocurrencia natural de la insuficiencia
EVCM CON IC ASINTOMÁTICA
Aunque los resultados del presente estudio no sustentan un beneficio
significativo en el retraso del inicio de IC con tratamiento temprano, crónico de
enalapril en perros con ocurrencia natural, moderada a severa regurgitación
valvular mitral, ellos sugieren que hay un beneficio con el tratamiento.
Conclusión y prelevancia clínica: tratamiento crónico de enalapril de perros con presentación de
moderada a severa RM significativamente retrasa el inicio de IC, comparado con efecto placebo, en
base a la cantidad de días libre de Insuficiencia Caridiaca (IC), al numero de perros libres de IC al
día 500 y al día del termino nel estudío, el incremento en el final primario, sobrevivencia libre de IC,
no fue significativo. Los resultados sugieren que el enalapril retrasa modestamente el inicio
de la IC en perros con moderada a severa RM.
ESCALA DEL CONOCIMIENTO
IC SINTÓMATICA
Ensayo
clínico
Aleatorio
Ensayo
clínico
Ensayo
clínico
Relato de
casos
Série de
casos
Estudio de
Corte
Aleatorio
Retrospectivo
abierto
Aleatorio
simple
ciego
prospectivo,
controlado
doble ciego
INSUFICIENCIA CARDÍACA SINTÓMATICA
Efectos del Benazepril en el tiempo de sobrevivencia y en los signos clínicos;
de perros con Insuficiencia cardiaca congestiva: Resultados de un ensayo
clínico multicentrico, prospectivo, aleatorio, doble ciego, control placebo, a
largo plazo.
INSUFICIENCIA CARDÍACA SINTÓMATICA
INSUFICIENCIA CARDÍACA SINTÓMATICA
Efectos de maleato de enalapril sobre la supervivencia de perros con
insuficiencia cardiaca naturalmente adquirida
Cuando fueron agrupados perros con RM y CMD dentro de
un mismo grupo, El promedio de días hasta que el fracaso del
tratamiento fue significativamente diferente entre aquellos que
recibieron enalapril y los que recibieron placebo (157.5 y 77.0
días respectivamente), para perros con RM el promedio de
días hasta que el fracaso del tratamiento fue
significativamente diferente entre aquellos que recibieron
enalapril y placebo (159.5 y 86.6 días respectivamente). El
promedio de días hasta que el tratamiento fracase entre los
perros con CMD que recibieron enalapril y palcebo fue de
142.8 y 56.5 días respectivamente.
ESCALA DEL CONOCIMIENTO
PIMOBENDAN
Y IC SINTÓMATICA
Ensayo
clínico
aleatorio
Ensayo
clínico
Ensayo
clínico
Relato de
casos
Série de
casos
Estúdio de
Corte
aleatorio
Retrospectivo
abierto
aleatorio
simples
ciego
prospectivo,
controlado
doble ciego
INSUFICIENCIA CARDÍACA SINTÓMATICA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA SINTÓMATICA
Efectos del Pimobendan o hidrocloruro de benazepril en tiempo de sobrevivencia
en perros con Insuficiencia cardiaca congestiva causado por ocurrencia natural
de enfermedad valvular mixomatosa : Studio QUEST.
Antecedentes: La enfermedad valvular mitral (MMVD) continua siendo una causa importante de
morbilidad y mortalidad en perros geriátricos a pesar de la terapia convencional.
Hipótesis: el Pimobendam combinado con el tratamiento convencional, incrementará el tiempo
para que ocurra una muerte repentina, eutanasia por causa cardiaca o falla en el tratamiento
cuando se compara con un tratamiento convencional mas benazepril en perros con Insuficiencia
Cardiaca Congestiva (ICC) atribuida a EMVM.
Animales: Dos cientos sesenta clientes propietarios de perros con Insuficiencia cardiaca causada
por EMVM fueron reclutados de 28 centros en Europa, Canadá y Austria.
Métodos: Un estudio prospectivo a simple ciego con perros distribuidos aleatoriamente a recibir
pimobendan VO (0,4 – 0,6 mg/Kg/d) o Benazepril (0,25 – 1.0 mg/kg/día) el final primario fue
compuesto de: muerte cardiaca, eutanasia por insuficiencia cardiaca, o fracaso del
tratameinto.
Resultados: Ocho perros fueron excluidos del análisis. Ciento veinticuatro perros fueron tratados al
azar con pimobendan y 128 con benazepril. Ciento diez y mueve alcanzaron el final primario, el
tiempo medio fue de 188 días (267 días para pimobendam, 140 días para benazepril cociente de
riesgo = 0,688.95% limite de confianza 0,516 – 0,916 p= 0,0099). El beneficio del Pimobendan
persistió después del ajuste de todas las variables de base. Un tiempo mas largo para llegar al final
primario fue también asociado con ser Cavalier Charles Spaniel, que requirieron furosemida a dosis
mas bajas, y teniendo concentraciones mas altas de creatinina. Un aumento en muchos indicadores
de agrandamiento cardiaco (relación atrio izquierdo aorta), índice vertebral cardiaco, y aumento en
el porcentaje del diámetro ventricular izquierdo en sístole) fueron asociados con un tiempo reducido
a final, como fue una peor tolerancia al ejercicio.
Conclusión e importancia Clínica: El Pimobendam mas terapia convencional prolonga el
tiempo para presentar una muerte repentina, eutanasia por causas cardiacas, o un tratamiento
Y SOBRE LA DIETA TERAPEUTICA?
Y SOBRE LA DIETA TERAPEUTICA?
Estadio
B1:
RM
hemodinamicamente
insignificante (definido radiográficamente o
Ecocargraficamente como normal o erróneamente
agrandado LA, LV o ambos, con función sistólica
de VL normal, índice cardiaco vertebral en RX
normal, normotenso, Resultados de laboratorio
normal).
Terapia para Estadio B1(ambos farmacológico y
dietético) es idéntico para perros de raza pequeña
y grande
Recomendaciones del consenso:
Perros pequeños y gran porte:
• No se recomienda fármacos o terapia
dietética.
• Se sugirió re evaluaciones por cualquier
examen radiografía o ecocardiografía con
estudio Doppler en aproximadamente 12
Y SOBRE LA DIETA TERAPEUTICA?
•
Estadio B2: MR hemodinamicamente significativo con remodelamientos
cardiacos (definido como un claro agrandamiento de LA, LV o ambos);
normotenso.
•
Terapia para el Estadio B2 ( ambos farmacológico y dietético) es
controversial, y no se
pudo llegar a un consenso con las evidencias
PERSPECTIVA EN EL TRATAMIENTO DE IC
ASINTOMÁTICA
Evaluating Pimobendan in Cardiomegaly
www.epictrial.com
www.epictrial.com
PERSPECTIVA EN EL TRATAMIENTO DE
IC ASINTOMÁTICA
Retraso de la aparición de síntomas de la enfermedad degenerat
de la válvula mitral canina tratados con Espironolactona y Benaz
RECAPITULANDO

CARDIOPATIA PUEDE EVOLUIR PARA IC;

EN LA MAYORIA DE LAS VECES LA TOS Y
CANSANCIO
FACIL
NO
ESTÁN
RELACIONADAS
AL
SISTEMA
CARDIOVASCULAR.

TODAVIA NO EXISTE UN PREVENTIVO PARA
LA IC
CONCLUSIÓN
“PARA TRATAR PRIMERO ES
NECESARIO APRENDER A
DIAGNOSTICAR”