Cambio de Administrador del Plan de la Vista

Fondo Fideicomiso de Salud y Bienestar de los Obreros del Norte de California
220 Campus Lane
Fairfield, CA 94534-1498
1 (707) 864-2800 or 1 (800) 244-4530
www.norcalaborers.org
Cambio Importante de Beneficios del Plan
Fecha:
31 de julio de 2012
A:
Todos los Empleados Activos y dependientes elegibles del Plan Activo y del Plan Especial incluyendo a
los miembros del Plan Kaiser Permanente
Asunto:
Cambio de Administrador del Plan de la Vista – Efectivo al 1 de septiembre de 2012
Red de Select EyeMed Vision Care
Efectivo al 1 de septiembre de 2012, la compañía que administra sus beneficios del plan de la vista a nombre del
Fondo Fideicomiso de Salud y Bienestar cambia del Vision Service Plan (VSP) a EyeMed Vision Care.
Durante más de dos décadas, EyeMed Vision Care ha sido una de las organizaciones líderes de la nación en
beneficios de la vista, con más de 33 millones de miembros, incluyendo a 233 Fondos Fideicomisos con más de
550,000 miembros de sindicatos. La red de Select EyeMed Vision Care tiene más de 4,900 proveedores y 2,278
instalaciones disponibles para prestar servicio a los participantes elegibles y a sus dependientes.
Según la nueva red de Select EyeMed Vision Care, usted tendrá acceso a proveedores (médicos y/o profesionales
de atención a la vista) para citas en la noche y en fines de semana, lo que le facilita y hace que le sea más
conveniente usar su beneficio de la vista. Un examen anual de la vista no sólo le ayuda a estar al día en los cambios
de su receta (si es el caso), sino que también sirve como un instrumento importante en la detección anticipada de
muchos trastornos de la salud incluyendo la diabetes, las enfermedades del corazón, la alta presión arterial y el
colesterol elevado.
Le recomendamos que se comunique con su proveedor VSP actual y le pregunte si pertenece a la red de Select
EyeMed Vision Care. Si su proveedor VSP actual no forma parte de la red de Select EyeMed Vision Care, usted
puede nominarlos para que formen parte de la red de Select EyeMed Vision Care. No está garantizado que su
proveedor VSP pase a formar parte de la nueva red; no obstante, EyeMed Vision Care le invitará y trabajará con su
proveedor VSP durante el proceso de reclutamiento. Si necesita servicios de la vista mientras tanto, visite el sitio
Web de EyeMed Vision Care en www.eyemedvisioncare.com, en donde puede seleccionar un proveedor de la red
de Select EyeMed Vision Care. Como una alternativa, puede llamar directamente a EyeMed Vision Care para que lo
ayuden a localizar un proveedor de la red de Select EyeMed Vision Care (el número de teléfono se encuentra al
final de este aviso). Si lo está buscando por la Internet:

Abra su navegador de la Web para navegar a www.eyemedvisioncare.com,

Verá un encasillado donde dice “Locate a Provider” en el lado izquierdo de la página inicial,

Presione en la flecha descendiente para desplegar el menú en “Select Your Network”,

Presione “Select” para la búsqueda de proveedores de Select network solamente,

Presione dentro del campo de texto que dice “Enter Your Zip Code”,

Ingrese el código postal del lugar en el que le gustaría localizar un proveedor de la red Select,

Presione el botón que dice “Submit”.
Continúa al dorso
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Si usted utiliza un proveedor que no es parte de la red de Select EyeMed Vision Care, usted será responsable del
pago de sus servicios en el momento en que los reciba. Entonces, deberá solicitar un formulario de reembolso al
Fondo Fideicomiso o llamando directamente a EyeMed Vision Care. Presentará un formulario de reclamación
completado junto con su factura detallada a EyeMed Vision Care. Se le advierte que – va a experimentar una
participación más alta en el costo de su reclamación que si hubiera utilizado un proveedor de la red de
Select EyeMed Vision Care. Recibirá un mejor valor por sus beneficios de la vista cuando use un proveedor
de la red de Select EyeMed Vision Care. Una ventaja adicional al utilizar un proveedor de la red de Select
EyeMed Vision Care es que usted siempre se ahorra un 40% en las compras adicionales de lentes o armazones,
después de que se haya utilizado su beneficio inicial.
En muchos casos, sus beneficios y copagos serán los mismos que los del programa VSP cuando usted use un
proveedor de Select EyeMed Vision Care. Adjunto encontrará un resumen de los beneficios, que muestra sus
copagos para diversos servicios de rutina tales como exámenes de la vista, armazones, lentes y lentes de contacto.
Si, después de su examen de la vista, se determina que necesita lentes o lentes de contacto, deberá hablar con su
proveedor sobre las diversas opciones y sus beneficios del plan. No todos los servicios y/o artículos están cubiertos
por su plan para la vista-puede ser que algunos de los servicios solamente tengan un descuento sobre los precios
de menudeo como se muestra en el resumen de beneficios adjunto. Siempre deberá solicitar de antemano un
estimado de los costos asociados con sus artículos para la vista, para que sepa cuál será su responsabilidad
financiera antes de que comprometa a la compra.
Finalmente, si es elegible en la actualidad, puede contar con que va a recibir muy pronto por correo una tarjeta de
identificación de EyeMed Vision Care.
Si tiene alguna pregunta sobre su nueva cobertura de EyeMed:
Los participantes pueden comunicarse en español (y otros 150 idiomas) mediante el Centro de Atención al Cliente
usando los siguientes números de teléfono:
•
•
Antes del 10 de septiembre, llame al 1-866-299-1358.
0
Después del 1 de septiembre, llame al 1-866-723-0514.
Las preguntas sobre su elegibilidad se continuarán hacienda a la Oficina del Fondo Fideicomiso, de lunes a viernes,
8:00 AM a 5:00 PM.
Atentamente,
Junta de Fideicomisarios
Este aviso tiene la intención de ser un resumen breve del cambio en el plan. No puede describir todas y cada una de las disposiciones
del plan que puedan ser relevantes a su situación. Siempre debe consultar el folleto de su plan para ver los detalles completos de su
plan, o si es miembro de Kaiser Permanente, consulte su Prueba de Cobertura (EOC). Siempre debe guardar todos los avisos
Importantes de Cambios de Beneficios del Plan junto con el folleto de su plan o de la EOC [Prueba de Cobertura] para que contenga
información actualizada sobre el plan.
El hecho de haber recibido este aviso no confirma su elegibilidad conforme al plan. Siempre deberá llamar a la Oficina del Fondo
Fideicomiso para verificar su elegibilidad antes de cualquier servicio.
El Plan Activo y el Plan Especial para Empleados Activos del Fondo Fideicomiso de Salud y Bienestar de los Obreros son planes
“Protegidos por Derechos Adquiridos” conforme a la Ley de Protección al Paciente y Cuidado a la Salud Asequible de 2010.
Guarde este aviso con su folleto del Plan de Salud y Bienestar
Marzo de 2006 Plan Activo
Marzo de 2006 Plan Especial para Empleados Activos
Aviso General
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F i dei comi sco de S a l ud y B i enesta r de l os Obr er os del N or te
de C a l i for ni a - P l a nes Activos
Servicios de atención de la vista
C osto para el afi liado
dentro de la red
R eembolso
fuera de la red
C opago de $10
Hasta $37
E xamen con dilatación, según sea necesario
A juste de lentes de contacto y seguimiento
(Puede acceder a visitas de seguimiento y ajuste de lentes de contacto una vez que se haya hecho un examen completo de la
vista.)
¿ Q uiere saber más?
Antes de 1 de septiembre
1-866-299-1358
En o después de 1 de septiembre
1-866-723-0514
• Para ver una lista completa
de proveedores que se
encuentren cerca de usted,
utilice nuestro localizador
de proveedores en:
www.eyemedvisioncare.com
y elija la red SE LE C T.
Ajuste y seguimiento de lentes de contacto estándar
Ajuste y seguimiento de lentes de contacto premium
M arcos
Hasta $40
10% de descuento sobre el precio al por menor
N /D
N /D
C opago de $0, Asignación de $145;
20% de descuento del saldo sobre $145
Hasta $40
Lentes plásticas estándar
M onofocales
Bifocales
Trifocales
Lenticulares
Lentes progresivas estándar
C opago de $20
C opago de $20
C opago de $20
C opago de $20
C opago de $65 (copago de $ 20 incluye la lente)
Lentes progresivas premium (accesorio para bifocales)∆
Hasta $34
Hasta $51
Hasta $68
Hasta $68
Hasta $68
$91 - $103
N ivel 1
C opago de $91
Hasta $68
N ivel 2
C opago de $97
Hasta $68
N ivel 3
C opago de $103
Hasta $68
N ivel 4
$65 C opago, 80% del cargo menor que una asignación de $120
Hasta $68
O pciones de lentes (el afiliado las paga y se agregan al precio base de las lentes)
• Para contactar a los
proveedores de Lasik,
llame al 1-877-5LASE R6.
Tratamiento UV
$15
C olor (sólido y difuminado)
Plástico estándar con recubrimiento contra rayaduras
•
•
•
•
40% de descuento adicional
en la compra de anteojos.
20% de descuento en lentes
de sol sin receta médica.
20% de descuento en el
saldo restante que
sobrepase la cobertura del
plan.
15% de descuento en la
corrección láser de la vista
en precio minorista o 5%
de descuento del precio
promocional en los
procedimientos Lasik o PRK.
Hasta $5
N /D
$15
Policarbonato estándar Adultos
C aracterísticas y
descuentos adicionales:
N /D
C opago de $0
C opago de $30
Hasta $5
Policarbonato estándar N iños menores de 19 años
C opago de $0
Hasta $5
Recubrimiento antirreflejo estándar
C opago de $35
Hasta $5
Recubrimiento antirreflejo premium∆
$47 - $58
N ivel 1
$47
Hasta $5
N ivel 2
$58
Hasta $5
N ivel 3
80% del cargo menos de 10 dólares
Hasta $5
De gran tamaño
$0
Hasta $5
Borde pulido
$0
Hasta $5
Fotocromáticas - Vidrio
$0
Hasta $5
Fotocromáticas/Transición - De plástico
$65
Hasta $5
Polarizado
20% del precio al por menor
N /D
O tros accesorios y servicio
20% del precio al por menor
N /D
C opago de $0, Asignación de $120;
Hasta $100
Lentes de contacto
(La asignación de lentes de contacto incluye sólo los materiales)
C onvencionales
15% de descuento del saldo sobre $120
Desechables
C opago de $0, Asignación de $120;
Hasta $100
80% del saldo sobre $120
M édicamente necesarios
C orrección de la vista con láser
LASIK o PRK de la red U.S. Laser
Descuento en pares adicionales
F recuencia
E xamen
Anteojos o lentes de contacto
M arcos
C opago de $0, C ancelado en forma completa
Hasta $210
15% de descuento sobre el precio minorista en la
corrección láser de la vista o 5% de descuento sobre
el precio promocional en los procedimientos LASIK o PRK.
N /D
Los afiliados también reciben un 40% de descuento en la compra
de un par de anteojos completo y un 15% de descuento en los lentes
de contacto convencionales una vez utilizado el beneficio financiado.
Una cada 12 meses
Una cada 12 meses
Una cada 24 meses
U ti l i ce sus benefi ci os y
obtenga gr andes ahor r os
C osto por anteojos con lentes monofocales estándar
C on E yeM ed
Sin cobertura
de la vista**
Paso 1: Hágase un examen de la vista
$10
$88
Paso 2: E lija un marco (asignación de $145)
Seleccionó un marco de $170
(20% de descuento)
$0
$20
$100
$70
Paso 3: E lija una lente
M ejorada con policarbonato estándar
C on color
$20
$30
$0
$75
$62
$25
Paso 4: C osto total
$80
$420
Ver el ahorro
$340 o 81% de ahorro
C osto por anteojos con lentes progresivas estándar
C on E yeM ed
Sin cobertura
de la vista**
Paso 1: Hágase un examen de la vista
$10
$88
Paso 2: E lija un marco (asignación de $145)
Seleccionó un marco de $170
(20% de descuento)
$0
$20
$100
$70
Paso 3: E lija una lente
M ejorada con policarbonato estándar
C on color
$65
$30
$0
$194
$62
$25
Paso 4: C osto total
$125
$539
Ver el ahorro
$414 o 77% de ahorro
C osto por lentes de contacto desechables
C on E yeM ed
Sin cobertura
de la vista**
Paso 1: Hágase un examen de la vista
Ajuste y seguimiento
$10
$40
$88
$74
Step 2: C ompre los lentes de contacto
Asignación
$200
$120
$200
$0
Step 3: C osto total
$130
$362
Ver el ahorro
$232 o 64% de ahorro
**Basado en los promedios de la industria. Los precios minoristas y los costos pueden variar por mercado y tipo
de proveedor. Las lentes premium no están incluidas.
V i si te el si ti o E yeM edV i si onC a r e.com pa r a obtener má s i nfor ma ci ón.
Los beneficios no cubren los servicios ni materiales que surgen de los siguientes: el entrenamiento de la vista u ortóptica, accesorios para la vista subnormal y cualquier prueba complementaria
asociada; lentes aniseicónicas; tratamiento médico y/o quirúrgico de un ojo, ambos ojos o las estructuras de soporte; cualquier examen de los ojos o la vista, o anteojos correctivos solicitados
por el titular de una póliza como requisito necesario para el empleo; anteojos de seguridad; servicios proporcionados como resultado de la Ley de Compensación de los Trabajadores, o leyes
similares, o exigidos por cualquier organismo gubernamental o programa ya sea federal, del estado o de las subdivisiones del mismo; lentes y/o lentes de contacto sin receta; anteojos de sol sin
receta; dos pares de anteojos en lugar de bifocales; servicios o materiales proporcionados por cualquier otro plan de beneficios grupal que brinde atención de la vista; ciertos materiales
oftalmológicos de marca específica sobre los cuales el fabricante no permite hacer descuentos; ni los servicios que se presten luego de la fecha en que la persona asegurada deja de tener
cobertura según la póliza, excepto cuando se entrega material oftalmológico que fue solicitado antes de que venciera la cobertura y los servicios prestados a la persona asegurada están dentro
de los 31 días de la fecha en que se hizo la solicitud. Los lentes, marcos, anteojos o lentes de contacto extraviados o rotos no se reemplazarán, excepto en la siguiente frecuencia del beneficio
cuando los materiales oftalmológicos estarán disponibles nuevamente. Los beneficios no se pueden combinar con ningún descuento, oferta promocional ni otros planes de beneficios
grupales. Las lentes progresivas estándar/premium no están cubiertas (financiadas como lentes bifocales). Las lentes progresivas estándar están cubiertas (progresivas premium financiadas
como estándar).
Δ Las designaciones de antirreflejos premium y progresivos premium están sujetas a revisión anual por el Director de Medicina de EyeMed y están sujetas a basarse en las condiciones
del mercado. El precio de oferta refleja las marcas al nivel de los productos enlistados. No se requiere que todos los proveedores lo comercialicen