Instituto Mexicano de Oftalmología (I.A.P.) Junio 2010. Dr. Martín

Instituto Mexicano de Oftalmología (I.A.P.) Junio 2010. Dr. Martín Ayala Flores (Jefe del
departamento de glaucoma ( I.M.O.) / Dr. Fco. Alain Matabuena Dorado (R1). Querétaro, Qro.
REPORTE DE UN CASO:
Se recibió en el Instituto Mexicano de Oftalmología (I.A.P.) en Junio 2010 a paciente del sexo
masculino de 7 años de edad, originario de Colón, Querétaro. Traído por la madre refiriendo ojo
rojo de 1 mes de evolución acompañado de dolor leve. En tratamiento por médico de su centro de
salud con cromoglicato de sodio al 2%. Como antecedentes perinatales, obtenido por cesárea por
DCP, con peso al nacimiento de 2.900 kg, vacunas completas, sin antecedentes heredofamiliares
de importancia.
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Visión al momento del ingreso al instituto OD: 20/20 OI: PL. Refracción: OD: -o.25=-0.25 x
135° arf. OI: NR. Keratometrías: OD: 41.50 X 170°, 42.25 X 80°

Cilindro Queratométrico: OD: -0.75 X 170°
Exploración: OD: Córnea transparente, CAF, iris regular, pupila normorrefléctica, isocórica,
cristalino transparente. OI: Córnea transparente, Cámara anterior plana (atalamia) (ver figura 1.1),
iris con pérdida de la arquitectura, no se evidencia pupila. Se observa zonas de atrofia de iris con
adelgazamiento del estroma y de disminución en la pigmentación.( figura 1.2)
OD: Papila de buena coloración, excavación 3/10, emergencia de vasos centrales, mácula brillo
foveal, retina aplicada. OI: No valorable.
A la toma de la PIO: OD: Normal OI: 50mm HG con Shiotz.
Figura 1.1
A la primera consulta se da manejo hipotensor con Duotrav 1 gota cada 24hrs en ojo izquierdo
y se solicitaron estudios de gabinete USG de polo posterior y UBM OI. Se programó para
trabeculectomía + mitomicina C + iridotomía + pupiloplastía del OI.
En el postoperatorio nuestro paciente se sintió con mejoría, la madre refirió que el niño le
molestaba más la luz. Se tomó la PIO con Goldman de 12mm Hg OI. La cámara anterior ya se
encontraba bien formada, y se evidenció una opacidad en cristalino en zona de membrana pupilar.
Figura 1.2
Se valoró paciente 1 mes después de la cirugía encontrando una mejoría en la visión del ojo
izquierdo de CD a 1m, OI: queratopatía en banda periférica nasal, punto esclerocorneal en M XI,
depósitos retroqueráticos finos, CA amplia, iris con restos hemáticos, iridectomía en M I, cristalino
con catarata cortical visible por la iridectomía. PIO bajo digito presión normal. (Figura 2.0)
Figura 2.0.
En los estudios de imagen se evidenció la presencia de una membrana en cámara anterior y
persistencia de la vasculatura fetal del ojo izquierdo. (Figura 2.1, 2.2).
Figura 2.1
Figura 2.2
Esta asociación entre persistencia de la vasculatura fetal + presencia de membrana del iris
fibrosa congénita con distorsión pupilar ya había sido descrita en el año de 1986 por Cibis y
colaboradores. Existen a la fecha 7 casos registrados, y no hay al momento alguna asociación
entre las mismas que expliquen esta disgenesia.
Las membranas del iris de los casos son congénitas, unilaterales y esporádicas (Ver figura 2.3).
Distorsionan la pupila con el tiempo o la llevan a una posición excéntrica. En ocasiones cuando la
membrana no es tratada, aumenta su crecimiento y bloquea el drenaje de la cámara posterior a la
anterior y resulta en iris bombé.
En ocasiones existe glaucoma de ángulo cerrado. No se han encontrado alteraciones
sistémicas relacionadas con esta patología ni alteraciones en el embarazo que la predispongan .
La etiología incierta, se presentan al nacimiento, unilaterales y no familiares. Se ha demostrado
con angiografía fluoresceínica vasos que explican su crecimiento con el tiempo. Histológicamente:
fibroblastos, músculo liso.
Figura 2.3
Cibis postuló una disrupción en la evolución normal de la pupila aunado a una alteración
vascular. Mann: Iritis fetal. En nuestra opinión la causa es una persistencia aberrante de túnica
vasculosa lentis asociada a persistencia de vasculatura fetal.
Bibliografía:
1.- Fibrous congenital iris membranes with pupillary distortion. RobbRM. Department of
Ophthalmology, Children's Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA.
Trans American Ophthalmology Soc. 2001:99:45-51